SITUACIONES PREMALIGNAS

Luis Omar ToralEXPOSITOR

GATRITIS CRONICA ATROFICA DIFUSA (TIPO A)

SITUACIONES PREMALIGNASGASTRITIS CRONICA TIPA A Y TIPO B

• Etiología: Autoinmune , (Antic. Contra C. parietal y factor intrínseco ) menos frecuente.

GATRITIS CRONICA ATROFICA MULTIFOCAL (TIPO B)• Paciente con Ca. Gástrico de Localización: NO PROXIMAL (muy frecuente) Etiología: H. Pylori Dieta Factor ambiental

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER. Esta forma de gastritis hipertrofica, probablemente ligada a sobreexpresion de receptores de factores de crecimiento, es muy infrecuente y, aunque se ha descrito evolucion hacia cancer gastrico hasta en un 15% de los casos

SITUACIONES PREMALIGNAS:LAS FORMAS DE DISPLASIA GRAVE

PÓLIPOS GÁSTRICOS. Muy infrecuentes , hasta el 90% de polipos gastricos son hiperplasicos y presentan un riesgo de degeneracion escaso.

ESÓFAGO DE BARRETT. Ademas del adenocarcinoma de esofago distal, la metaplasia de Barrett se relaciona con la aparicion de cancer en el area cardial y subcardial, cuya frecuencia esta aumentando en los últimos años en los países desarrollados.

SITUACIONES PREMALIGNAS:LAS FORMAS DE DISPLASIA GRAVE

ANTECEDENTES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DEL ESTÓMAGO. Los pacientes sometidos a Gastrectomía presentan un aumento moderado (entre 1,5 y 2 veces) del riesgo de desarrollar cancer en el remanente gastrico, sobre todo transcurridos 15-20 años de la cirugía.

LOCALIZACIONES: ANTRO,CUERPO,REGION SUCARDIAL,Y CARDIAL.Proximales, subcardiales, cardial 40%Carácter multicentrico 20 %

ADENOCARCINOMAANATOMIA PATOLOGICA

CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA:• VEGETANTE• ULCEROSO• INFILTRANTES

ADENOCARCINOMAANATOMIA PATOLOGICA

SEGÚN LAURENCLASIFICACIÓN MICROSCÓPICA:• INTESTINALES (mas frecuente

y pronostico mejor)(celulas epiteliales forman estructuras ganglionares)• DIFUSOS(forma de pequeños nidos entre el estroma), celulas en anillo sello.

Ca. Gastrico precoz; asintomático el 80 % por su tamaño y su invasión superficial.

SITUACIONES PREMALIGNASCUADRO CLINICO

• DISPEPSIA - SACIEDAD PRECOZ• ANOREXIA - REPUGNACION PARA LA CARNE• PERDIDA DE PESO - VOMITOS - SD. ANEMICO

En fases relativamente avanzadas de la enfermedad se vuelven sintomáticos:

Metástasis peritoneal• ASCITIS - DOLOR ABDOMINAL • OBSTRUCCION ABDOMINAL• ICTERICIA SECUNDARIA A METASTASIS HEPATIC

Permite estratificar las neoplasias en los siguientes estadios tumorales: 0, IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IIIC y IV

TUMORES ULCEROSOS• HEMATEMESIS• MELENAS

SITUACIONES PREMALIGNASCUADRO CLINICO

• DISFAGIA • SEUDOACALASIA

LESIONES PROXIMALES SUBCARDIAL

FISTULAS GASTROCOLICAS• VOMITO FECALOIDE• DIARREAS POSPRANDIALES

• MASA PALPABLE EN EPIGASTRIO

CUADRO CLINICOEXAMEN FISICO

• ADENOPATIA AXILAR IZQUIERDA ( N. DE IRISH)• ADENOPATIA SUPRACLAVICULAR IZQUI. (N. DE VIRCHOW)• INFILTRACION DEL OMBLIGO (N. DE LA HERMANA MARIA JOSE)

SIGNOS DE DISEMINACION A DISTANCIA:

• HEPATOMEGALIA TUMORAL• N. AL TACTO RECTAL POR IMPLANTE RECTL (N. BLUMER)

MANIFESTACIONES PARANEOPLASICA:• ACANTOSIS NIGRICANS,DERMATOMIOSITIS• NEUROPATIA PERIFERICA• NEFROPATIA MEMBRANOS, ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD