Sinusitis en pediatria
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SINUSITIS
• Erickmar Morales-MedranoMedico Interno
Lunes , 18 de Abril 2016 Managua, Nicaragua
Hospital Carlos Roberto Huembes
Pediatría
Seno FrontalSeno etmoidal
Seno maxilar
Seno esfenoidal
SINUSITISANATOMIA
SENOS PARANASALES
SINUSITIS
Etmoidales y maxilares
Existen en el momento de
nacer
Esfenoidales A los 5 años
Frontales Desarrollo de los 7 a 8
años
DEFINICIÓN• Inflamación de uno o más senos
paranasales asociada habitualmente a la inflamación de la mucosa nasal (rinosinusitis).
CLASIFICACIÓNSegún la duración de los síntomas o recurrencia en:– Aguda: síntomas de <30 días– Subaguda: síntomas de ≥30 y <90
días– Crónica: síntomas de ≥90 días– Recurrente: 3 episodios de <30 días
de duración con intervalos libres de síntomas de >10 días en un periodo de 6 meses o 4 episodios en un periodo de 12 meses.
SINUSITIS
ETIOLOGÍASINUSITISMoraxella
Catarrhalis 10%
HaemophilusInfluenzae
30%Streptococo.Pneumoniae
30%Estafilococos
CoagulasaNegativo Estreptococo
Alfa y beta hemolítico
TRASTORNOS PREDISPONENTES• Infecciones de vías respiratorias altas. (80% de los casos)• Rinitis alérgica (20% de los casos)• Exposición a tabaco.• Disfunción ciliar• Pólipos nasales• Reflujo gastroesofágico• Inmunodepresión
SINUSITIS
FISIOPATOLOGÍA
SINUSITIS
CUADRO CLÍNICO
NIÑOS < DE 10 AÑOS
•Rinorrea persistente, purulenta pero puede ser hialina o serosa, tos por las noches, fiebre, halitosis, descarga retro nasal, nauseas y vómito
ADOLESCENTES
•Síntomas anteriores pero además edema peri orbitario, cefalea, hipersensibilidad sinusal, dolor a la percusión de los molares superiores.
SINUSITIS
SINUSITIS CRÓNICA
Síntomas anteriores pero además:• Edema peri orbitario.• Cefalea• Hipersensibilidad sinusal• Dolor a la percusión de los
molares superiores
SINUSITIS
SINUSITISDiagnostico
• Se basa en anamnesis
• Persistencia de síntomas de infección de Vías respiratorias alta:
-tos y rinorrea de > 10 días -Fiebre*rinorrea purulenta->complicada
Cultivo del aspirado – método exacto ( NO ES PRÁCTICO).
Nos podemos encontrar ante 3 situaciones clínicas que nos hacen sospechar :
Persistencia: síntomas catarrales leves que no han comenzado a mejorar tras 10 días de enfermedad.
Gravedad: Concurrencia de fiebre elevada, rinorrea y afectación del estado general durante más de 3 días.
Empeoramiento: los síntomas iniciales son los de una infección de vías respiratorias altas sin complicar y cuando el paciente parece estar recuperándose, hacia el 6to o 7mo día, sufre un súbito agravamiento de los síntomas
SINUSITISDiagnostico
Apoyo con Rx de senos paranasales:– Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o >– Opacificidad o presencia de nivel hidroaéreo– En sinusitis crónica puede disminuir el tamaño del seno paranasal por
engrosamiento de la pared ósea.
SINUSITISHallazgos
Radiológicos
Las pruebas de imagen deben reservarse a los casos de fracaso terapéutico o empeoramiento de los síntomas y no están recomendadas en menores de 6 años.
• El manejo depende de los factores de riesgo con que cuente el niño para presentar bacterias, en especial neumococo, resistente a antibióticos.
• Amoxicilina (80-100 mg/kg/día)
Para niños con sinusitis aguda bacteriana sin complicación, el tratamiento durante 14 a 21 días.
Si existe alergia: • Clindamicina
SINUSITIS
Tratamiento
En niños que puedan justificar la infección por bacterias resistentes a ATB:
• Dosis altas amoxicilina + Acido clavulánico (80-90 mg/kg/d de amoxicilina y 6.4 mg/kg/d de ac. Clavulánico).
• Alternativas: Azitromicina
• Tiempo: Mantener tratamiento hasta 7 días después de que desaparezcan los síntomas. (3 o 4 semanas)
SINUSITIS
Tratamiento
OCULARES
•Celulitis orbitaria.•Celulitis peri orbitaria
INTRACRANEALES
•Absceso epidural•Meningitis•Trombosis del seno cavernoso.•Empiema subdural•Absceso cerebral.•Osteomielitis del hueso frontal.•Mucocele
SINUSITISComplicaciones
SINUSITISBibliografía
Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria.Protocolos del GVR (P-GVR-7) Fecha de publicación: 7 de Febrero de 2013