Politraumatizado en Pediatria
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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias la Salud-Programa de MedicinaEscuela “Dr. José Francisco Torrealba”
Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General“Dr. Pablo Acosta Ortíz”
INTEGRANTES:
ISABEL BOLIVAR.
JESUS FRASQUILLO.
DARNNY BEJA.
6TO MEDICINA.
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La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones.La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones.
Lesiones mas frecuentesLesiones mas frecuentes::
ElEl 85% 85% se produce un (TCE) se produce un (TCE)
Extremidades Extremidades (41%),(41%),
Tórax Tórax (27%), (27%),
Abdomen Abdomen (19%)(19%) y cuello y cuello (9%)(9%)
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Epidemiología
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Etiología de los Accidentes:
Niños de 1 a 4 años:
Caídas.
Cuerpos Extraños
Quemaduras
Casa:
Cocina
Habitación
Guarderías
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Etiología de los Accidentes:
Adolescentes:Adolescentes:
Accidentes de Trafico.
Maltrato Infantil.Maltrato Infantil.
DeportivosDeportivos
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Trauma Pediátrico
• Traumatismos en Pediatría (Registro de Trauma Pediátrico)
• Lugar donde suceden los accidentes– Calle (46,3%) y rutas (6,4%)– Hogar (39%) y escuela (3%)– Lugares no especificados (5,3%)
• Circunstancia del traumatismo– Accidentes (70%)– Deportes (15%)– Maltrato (15%)
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CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
*TIPO - Romo o cerrado - Penetrante o abierto - Aplastamiento - Arrollamiento - Inmersión - Mixto
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MECANISMO DE PRODUCCION DEL TRAUMA
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DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO
Gran relación cabeza : cuerpo
Arcos costales muy flexibles – Mediastino muy movil
Hígado y bazo no protegidos
Esqueleto flexible con placas epifisarias abiertas
Extremidades más débiles (menor protección)
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• El niño tiene menor tamaño y poca masa muscular que pueda absorber los impactos…
• …no se pueden descartar lesiones de órganos internos en ausencia de signos externos de trauma
Características anatómicas del Niño
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En lactantes y niños el occipucio es mas prominente lo que provoca cierto grado de Flexión
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COSTILLAS HORIZONTALIZADAS
Elasticidad a Caja ToracicaPrev. Fx Costales
CAJA TORACICA
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•La vía aérea tiene cambios significativos, y se debe tener en cuanta al momento de garantizar su permeabilidad
•Laringe
•Epiglotis
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• Los niños generalmente tienen dificultades para expresar dolor y localizar los sintomas....
• …por lo tanto se debe tener paciencia, ganarse la confianza del niño
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CATEGORIZACIÓN Y CATEGORIZACIÓN Y TRIAGETRIAGE
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Categorización
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Índice de Trauma Pediátrico• Sistema d categorización que se basa en el análisis de
los patrones de las lesiones• Predice gravedad de lesiones• Se tiene en cuenta 6 componentes
<2
2-6
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Triage
Atención
inmediata
Max 15 min
Max 45 min
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Recursos MaterialesRecursos Humanos
Organización de la Unidad Hospitalaria
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Pediatras
Cirujanos Pediatras
Neurocirujanos
Traumatólogos
Anestesiólogo
Enfermeras
Bioanalistas
Radiólogos
Recursos Humanos
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SolucionesJelcos
Bomba de infusión
Sondas de succiónCánulas de guedel
Laringoscopio Collarines
Traqueostomos
AmbuTubo de Tórax
Trampa de Agua
C
A
B
Recursos Materiales
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Recursos Materiales
Fuente de luzD
E
TIJERASMANTAS TÉRMICAS.
EQUIPO DE CALENTAMIENTO DE
SOLUCIONES.
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Recursos Materiales
MonitorAspirador de SecrecionesTensiómetrosQuirófanosAparatos de Rx PortátilOximetro de PulsoVentilador Mecánico Banco de Sangre
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Medicamentos
RESUCITACION
CARDIOVASCULAR
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
RELAJANTES MUSCULARES
CORTICOESTEROIDES
MISCELANEOS
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Horade ORO
1 2 3 4
50 %
10 %
20 %
30 %
40 %
HORAS
0
MORTALIDAD
10-20 minutos de platino
Medio Hospitalario
Prehospitalario•Muerte en el acto•Lesiones gravísimas
100 % muertesPor trauma
La Hora Dorada
PERIODO DE UNA HORA EN EL CUAL LA VIDA DE LOS PACIENTES CRÍTICAMENTE LESIONADOS PUEDE SER SALVADA SI SE LES OFRECE UNA INTERVENCIÓN RAPIDA Y OPORTUNA.
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Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
1- Valoración Inicial:1- Valoración Inicial: 2- Valoración Secundaria:2- Valoración Secundaria:
CABDE del Trauma.CABDE del Trauma. Examen Físico Completo.Examen Físico Completo.
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Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
CCirculatiónirculatión
DDisabilityisability
EExposurexposure
AAirwayirway
BBreathingreathing
Inicial:Inicial:
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C: Circulación:C: Circulación:
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
Identificar Focos de Hemorragias.
Explorar Pulso y Circulación Cutánea.
Canalización de 2 vías Periféricas.
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Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
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CLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICOCLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICO
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IVPERDIDAS SANGUINEAS EN
CC.Hasta 750. 750-1500. 1500-2000 >2000
PORCENTAJE DE VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO.
Hasta 15%. 15-30% 30-40% >40%
FRECUENCIA CARDIACA. ≤ 100 lpm. 100-120 lpm. >120 lpm. >140 lpm.
TENSION ARTERIAL. Normal. Normal. Baja. Muy baja.
PRESION DEL PULSO.Normal o
ligeramente disminuida.
Disminuida. Disminuida. Disminuida.
RELLENO CAPILAR Normal. Retrasado > 2 seg. Retrasado > 2seg. Retrasado o indetectable.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
14-20 rpm. 20-30 rpm. 30-40 rpm. >35 rpm.
DIURESIS ml/h. 30 o más. 20-30. 5-15. 0-5NIVEL DE CONCIENCIA Ansioso. Intranquilo. Confuso. Confuso o
estuporoso.REPOSICION DE VOLUMEN
(REGLA 3x1).Cristaloides. Cristaloides. Cristaloides +
sangre.Cristaloides +
sangre.
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
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Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
A: Vía Aérea/Columna Cervical:A: Vía Aérea/Columna Cervical:
Inmovilización Cervical.
Inspección de la Vía Aérea.
Mantenimiento de la Permeabilidad.
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Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
A: Vía Aérea/Columna Cervical:A: Vía Aérea/Columna Cervical:
Apnea – Bradipnea.
TCE con Glasgow < de 9 puntos.
Inestabilidad Hemodinámica.
Lesiones de tórax con Hipoventilación
Traumatismo severo de Cara y Cuello.
SatO2 menor de 90 %.
Indicaciones de IntubaciónEndotraqueal
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Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
B: Respiración y Ventilación:B: Respiración y Ventilación:
Evaluación del Estado Respiratorio.
Signos de Insuficiencia Respiratoria Grave.
Oxigenación..
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Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
D: Neurológico:D: Neurológico:
Nivel de Consciencia.
Pupilas.
Función Motora.
M.E.NM.E.N
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Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
D: Neurológico:D: Neurológico:
![Page 37: Politraumatizado en Pediatria](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051112/559fdc881a28ab04398b4613/html5/thumbnails/37.jpg)
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
D: Neurológico:D: Neurológico:
Signos de HTE.
Sospecha de Convulsiones.
Sospecha de Lesión Medular.
Cabecera a 20-30°, SSH, Manitol.
Fenitoina
Metilprednisolona
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Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
E: Exposición:E: Exposición:
Exposición.
Visualización Rápida.
Prevención de la Hipotermia.
![Page 39: Politraumatizado en Pediatria](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051112/559fdc881a28ab04398b4613/html5/thumbnails/39.jpg)
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
Secundaria:Secundaria:
Objetivar Lesiones Pasadas
No comienza hasta que concluye la
Valoración Primaria.
Estudios Imagenológico y Séricos
![Page 40: Politraumatizado en Pediatria](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051112/559fdc881a28ab04398b4613/html5/thumbnails/40.jpg)
Secundaria:Secundaria:
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
![Page 41: Politraumatizado en Pediatria](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051112/559fdc881a28ab04398b4613/html5/thumbnails/41.jpg)
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
C Circulación: Control de la hemorragia externa. Valoración shock (pulsos, perfusión, FC, TA). Vías. Reservar sangre. Infusión de líquidos.A Alerta cervical. Vía aérea permeable: Aspiración de secreciones. Valorar intubación orotraqueal. Collarín cervical.B Respiración-Ventilación: Oxígeno. Signos Insuficiencia respiratoria. Toracocentesis. Valorar Intubación. Ventilación mecánica.D Neurológico: Exploración neurológica rápida: Consciencia, Pupilas, Glasgow. Detectar signos de HTIC.E Exposición. Desnudar: Exploración rápida. Control hipotermia.
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Criterios para UCI
![Page 43: Politraumatizado en Pediatria](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051112/559fdc881a28ab04398b4613/html5/thumbnails/43.jpg)