Sindrome nefrotico, nefrologia r2, valle, santos

DR.VICTOR HUGO MONTEJANOZUÑIGAR2 Medicina Familiar

El síndrome nefrótico es una entidad clínica definida por cinco características:1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h)2. Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL)3. Edema4. Hipercolesterolemia5. Lipiduria

Orth SR, Ritz E. The nephrotic syndrome. New Engl J Med 1998; 338(17): 1202-1211

Incidencia

2-7 casos nuevos X 100,000 habitantes en la población general.

Incidencia familiar es de 3.35%

Eliéxer Urdaneta Carruyo. Nephrotic syndrome: clinical and histopathological features in 58 children. Rev Mex Pediatr 2009; 76 (1); 5-8

Prevalencia

En menores de 16 años de edad, es de 15 X 100,000 habitantes por año.

Principalmente en niños preescolares (2-6años)

Mas frecuente en varones que en hembras, 2:1.

Eliéxer Urdaneta Carruyo. Nephrotic syndrome: clinical and histopathological features in 58 children. Rev Mex Pediatr 2009; 76 (1); 5-8

Prevalencia

LDL elevado (> 130 mg/dL) y HDL bajo (< 35 mg/dL) es del 85%,

Hipertrigliceridemia (> 200 mg/dL) del 60%.

Nutrición Hospitalaria, 2009;24(6):744-747

Prevalencia

La desnutrición proteica es una complicación común en el síndrome nefrótico, (del 40%).


EtiologíaGlomerulopatías primarias Glomerulopatías secundarias

Enfermedad de cambios mínimos

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Glomerulopatía membranosa Glomerulonefritis

membranoproliferativa

Diabetes mellitus,

Amiloidosis

Crioglobulinemia (infección crónica por hepatitis viral B y C)

Sergio O Hernández-Ordóñez. Síndrome nefrótico, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán».Vol. III Número 3-2008: 90-96 M. A. Martínez González . Anatomía patológica del glomérulo renal en el síndrome nefrótico. Nefrología, vol. 27, supl. 2, 2007

Etiología…Fármacos

AINE’s, Sales de oro, Mercurio, Litio, Bismuto, Plata,

Probenecid, Captopril, Pamidronato, Rifampicina, Heroína Penicilamina

Sergio O Hernández-Ordóñez. Síndrome nefrótico, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán». Vol. III Número 3-2008: 90-96

Etiología…Enfermedades Autoinmunes

Lupus eritematoso sistémico,

Enfermedad mixta del

Tejido conectivo,

Dermatomiositis,

Artritis reumatoide

síndrome de Sjögren,

Púrpura de Henoch – Schönlein,

vasculitis sistémicas

Sergio O Hernández-Ordóñez. Síndrome nefrótico, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán».Vol. III Número 3-2008: 90-96

Etiología…Patología Obstétrica Infecciones

Pre eclampsia

O asociada al embarazo

VIH

Gloemerulonefritis postestreptococica


Etiología…Sx Hereditarios Otras patologías

Síndrome de Alpont,

Anemia de células falciformes,

Síndrome nefrótico congénito

CUCI, Sarcoidosis, Amiloidosis,

Reflujo vesicoureteral,

Necrosis papilar,

Obesidad mórbida,


PATOGENIA DEL SINDROME NEFROTICO

Manifestaciones Clínicas El edema es el motivo de

consulta más frecuente en pacientes con síndrome nefrótico.

Se acompaña de retención hidrosalina que oscila entre ligeros edemas palpebrales o en miembros inferiores hasta anasarca.

Alcázar R, Egido J. Síndrome nefrótico: fisiopatología y tratamiento general. En: Hernando L, Aljama P, Arias M, Caramelo C, Egido J, Lamas S, eds. Nefrología clínica. Madrid: Editorial Panamericana 2003:277288.

Cuadro Clínico Edema

Ext inf; genital; abdomen; periorbitario.

Vesículas, flictenas,

Ascitis Distensión abdominal Saciedad Disnea

Derrame pleural Edema agudo de pulmón Hipoalbuminemia

Signo de Muehrcke ( uñas)

Dislipidemia Xantelasma


Diagnostico Anamnesis: Exploración física:

Antecedentes, signos y síntomas de enfermedades sistémicas.

Antecedentes de enfermedades infecciosas.

Ingesta de fármacos .

Signos de enfermedad sistémica.

Situación hemodinámica (presión arterial, ortostatismo,

insuficiencia cardíaca, ingurgitación yugular).

Intensidad de edemas. Peso y diuresis diarios

Alcázar R, Egido J. Síndrome nefrótico: fisiopatología y tratamiento general. En: Hernando L, Aljama P, Arias M, Caramelo C, Egido J, Lamas S, eds. Nefrología clínica. Madrid: Editorial Panamericana 2003:277288.

Diagnostico…Laboratorio: Otros complementarios:

Determinación de proteinuria en 24 horas,

Niveles séricos de: Glucosa, creatinina, urea Velocidad de Sedimentación Proteínas totales, albumina, Colesterol y triglicéridos, Depuración de creatinina Sedimento urinario

Anticuerpos antinucleares, ANCA’s, Niveles de

complemento(C3,C4) Serología para hepatitis viral

y VIH, sífilis Electroforesis de proteínas, Biopsia Renal


Biopsia renalIndicaciones: Utilidad:

Síndrome Nefrótico de causa no precisada

De reciente inicio.

Distinguir entre una glomerulopatia primaria o secundaria.

Definir tratamiento adecuado

Pronosticar función renal (histológicamente)


Hiperlipidemia La pérdida de proteínas por orina aumenta la síntesis

hepática de lipoproteínas aumentando los niveles de colesterol LDL y la concentración de triglicéridos plasmáticos.


TratamientoSintomático: Específico:

Edema

Dislipidemia

Estado de hipercoagulabilidad

Proteinuria

Glomerulopatias primarias: Esteroides e

inmunosupresores

Virus Hepatitis C Interferón alfa y ribavirina

Exposición fármacos Retiro


TX Edema…

El edema severo y sintomático del síndrome nefrótico se trata con medidas higiénico-dietéticas y fármacos.

El objetivo del no es tanto conseguir la desaparición completa de los edemas, sino reducirlos a un nivel tolerable .

Alcázar R, Egido J: Síndrome nefrótico. Fisiopatología y tratamiento general. Hernando L. Nefrología Clínica, 2ª ed. Ed. Panamericana. pp. 277-289. Tratamiento del sindrome nefrotico, guías clínicas 2007

TX Edema… Restricción de sal a 1-2

g/24 h (C) Descanso prolongado en

decúbito supino o en sedestación, con las piernas levantadas en los pacientes en anasarca (B)

Diuréticos

Resistencia a la acción de diuréticos de asa; utilizar dosis altas (B) Asociar Tiazidas (B) Furosemida

20-40mg/hr (C) Asociar Albúmina (C) Asociar IECAS y/o ARA

II (B)

Manejo general del síndrome nefrótico. NEFROLOGÍA. Volumen 27. Suplemento 2. 2007

TX Dislipidemia

Es fundamental , por que:

Es un potencial factor:

De riesgo cardiovascular,

De daño glomerular y de progresión de la insuficiencia renal.

Las estatinas (inhibidores de la hidroxi-metil-glutaril CoA-reductasa).

Son el grupo de fármacos de elección.

Tratamiento del síndrome nefrótico, guías clínicas 2007

TX Dislipidemia…

Disminuyen los niveles de: Colesterol total en un

20-40%,

LDL colesterol en un 25-50%

VLDL-triglicéridos en un 15-40%,

tanto en pacientes adultos como en niños.

TX Dislipidemia…

TX Dislipidemia

Atorvastatina: 10 – 80 mg/ día

Pravastatina: 10 – 40mg /24 hr

Simvastatina: 10 mg/día

TX Dislipidemia…

Aceite de pescado rica en ácidos grasos ω-3.

Dieta rica en alimentos de origen vegetal con elevado contenido en fibra.

Mas efectiva

Walser M, Hill S, Treatment of nephrotic adults with a supplemented, very low-protein diet. Am J Kidney Dis 1996; 28 (3): 354-64.

Gentile MG, Ciceri R, The role of fibre in the treatment of secondary hyperlipidaemia in nephrotic patients. Eur J Clin Nutr 1995; 49 (Supl. 3): S239-41

TX Dislipidemia… Dietas vegetariana:

Baja en grasa saturada, colesterol, grasa total y proteínas.

O el efecto de la soya?

Dieta que cumpla las recomendaciones de perfil lipídico para población sana.

Pautando la utilización de aceite de oliva en la elaboración de la dieta prescrita.

García Gabarra A. Ingesta de nutrientes: Conceptos y recomendaciones internacionales (2ª parte). Revisión. Nutr Hosp 2006; 21 (4): 437-47.

Dwyer J. Vegetarian diets for treating nephrotic syndrome. Nutr Rev 1993; 51 (2): 44-6

TX Estado de Hipercoagulabilidad ?? En las trombosis

asintomáticas de las venas de las piernas o cuando existan factores adicionales de tromboembolismo (albúmina <2g/dL, fibrinógeno >6 g/L o antitrombina III <70%):

Podemos utilizar heparinas de bajo peso molecular en pacientes encamados edematosos.

En ocasiones, según los antecedentes podemos utilizar antiagregantes (bajas dosis de aspirina).

Síndromes Nefrológicos, revisión

TX Proteinuria. El tratamiento

dietético del síndrome nefrótico es eficaz para disminuir la proteinuria, mejorar el perfil lipídico y prevenir la desnutrición del paciente.


TX. Proteinuria… Se ha demostrado que: Una restricción proteica de 0,8 g/kg/día en la dieta

produce: Reducción de la proteinuria, Con aumento de las concentraciones plasmáticas de

albúmina y Reducción del colesterol y triglicéridos. Mejorando la situación clínica y bioquímica del

paciente.

Vázquez Gutiérrez M, Pereira Cunill JL. Soporte nutricional en la insuficiencia renal aguda y crónica. Síndrome nefrótico. En: Bellido D, De Luis Román DA, editores. Manual de nutrición y metabolismo 1 ed. España: Ediciones Díaz de Santos SA; 2006, pp. 149-58

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