El Síndrome metabólico y su El Síndrome metabólico y su importancia clínico-importancia clínico-

epidemiológicaepidemiológica

Prof. Dr. José A. Castillo Herrera Dr.CMProf. Dr. José A. Castillo Herrera Dr.CM

Síndrome X

Síndrome de Reaven

Síndrome insulino-resistencia

Síndrome dismetabólico

Síndrome cardiometabólico

Síndrome metabólicoSíndrome metabólico

Síndrome plurimetabólico

Síndrome X(Reaven 1988)

ObesidadCentral

Hiperinsulinismo Intolerancia

a la glucosa

Dislipidemia

Cuarteto de la muerte(Kaplan 1989)

Hipertrigliceridemia

Obesidad central

Intolerancia a la glucosa

HTA

Componentes del Síndrome metabólico

HTA

Estado proinflamatorio

DM 2

Dislipidemia

Insulinoresistencia

Estado protrombótico

HTAHTA

HiperglucemiaHiperglucemia

HDL-CHDL-CHiperuricemiaHiperuricemia

TriglicéridosTriglicéridos

ObesidadObesidadandroideandroide

Apolipoproteína BApolipoproteína B

LDL-CLDL-CVLDL-CVLDL-C

Diabetes Diabetes Mellitus tipo2Mellitus tipo2

ResistenciaResistenciainsulinainsulina

SíndromeSíndromeMetabólicoMetabólico

Proteína CProteína Creactivareactiva

MicroMicroalbuminuriaalbuminuria

Factor Factor von Willebrandtvon Willebrandt

EsteatosisEsteatosishepáticahepática

no alcohólicano alcohólica

EstadoEstadoprocoagulanteprocoagulante

HepatitisHepatitisno alcohólicano alcohólica

HiperhomoHiperhomocesteinemiacesteinemia

HiperHiperferritinemiaferritinemia

SíndromeSíndromeMetabólicoMetabólico

EtiopatogeniaEtiopatogeniaInactividad

SobrealimentaciónMalnutrición fetal

FármacosFactores genéticos

Obesidadvisceral

Resistenciaa la insulina

Ácidos grasos libres

Adipocitocinas

SíndromeMetabólico

SÍNDROME METABÓLICO: FACTORES PREDISPONENTES Y SÍNDROME METABÓLICO: FACTORES PREDISPONENTES Y CONSECUENCIAS DECONSECUENCIAS DE

LA RESISTENCIA A LA INSULINALA RESISTENCIA A LA INSULINA

OBESIDADOBESIDAD

CENTRALCENTRAL

OBESIDADOBESIDAD

CENTRALCENTRAL

GRASAGRASA

DE LADE LA

DIETADIETA

GRASAGRASA

DE LADE LA

DIETADIETA

ESTRÉSESTRÉSESTRÉSESTRÉS TABAQUISMOTABAQUISMO TABAQUISMOTABAQUISMO

SEDENTARISMOSEDENTARISMOSEDENTARISMOSEDENTARISMO HIPERCORTISOLEMIAHIPERCORTISOLEMIAHIPERCORTISOLEMIAHIPERCORTISOLEMIA

RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIARESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIARESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIARESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA

INTOLERANCIA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA A LA GLUCOSA

O DM TIPO 2O DM TIPO 2

INTOLERANCIA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA A LA GLUCOSA

O DM TIPO 2O DM TIPO 2

HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN

HIPERURICEMIAHIPERURICEMIAHIPERURICEMIAHIPERURICEMIA

C-HDL BAJOC-HDL BAJOC-HDL BAJOC-HDL BAJO

LDLs PEQUEÑAS Y LDLs PEQUEÑAS Y DENSASDENSAS

LDLs PEQUEÑAS Y LDLs PEQUEÑAS Y DENSASDENSAS

HIPERTRIGLiCERIDEMIAHIPERTRIGLiCERIDEMIAHIPERTRIGLiCERIDEMIAHIPERTRIGLiCERIDEMIA

ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSISATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS

FACTORESFACTORES

GENÉTICOSGENÉTICOS

Bouchard C. Int J Obes 1995;19 (Suppl.1):S52-9Bouchard C. Int J Obes 1995;19 (Suppl.1):S52-9

SÍNDROMEHIPERTENSIVO

MEMBRANOPATÍA

HTA

TG

ANORMALIDADESMIOCARDIO Y EL

ML VASCULAR

INTOLERANCIAGLUCOSA

OBESIDADCENTRAL

RESISTENCIAINSULINA

HIPERINSULINEMIA

HDL-C

Síndrome Metabólico

Disfunciónendotelial

Aterosclerosis

EnfermedadArterial del

Corazón

CONSECUENCIAS

IntoleranciaIntoleranciaa la Glucosaa la Glucosa

InsuficienciaInsuficienciaVascular PeriféricaVascular Periférica

HipertensiónHipertensiónarterialarterial

AccidenteAccidenteVascular CerebralVascular Cerebral

Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria

AneurismasAneurismas

HDLHDL⇓⇓ y yTriglic.Triglic. ⇑⇑

ObesidadObesidad(abdominal)(abdominal)

COMPLICACIONES DEL SÍNDROME METABÓLICO COMPLICACIONES DEL SÍNDROME METABÓLICO

La obesidad en el síndrome metabólico

Panorama Mundial de la Obesidad

Prevalencia Mundial, 2003

Fuente: OECD Health Data 2003

24,422

20,8

19,417

16,214,9

14,8

12,8

12,6

12,4

11,711,5

11,4

11,4

109,5

9,39,2

9,1

9

8,6

6,86

3,2

3,2

USA (1999)*

Mexico (2000)UK (2001)*

Australia (1999)*

Hungary (2000)NZ (1997)

Slovak Rep (1998)

Canada (2001)Czech Rep (2002)

Portugal (1999)

Spain (2001)Iceland (2002)

Belgium (2001)

Germany (1999)Poland (1996)

Finland (2001)

Ireland (1999)Denmark (2000)

NL (2001)

Sweden (2001)Austria (1999)

France (2000)

Italy (2000)Switzerland

Norway (1998)

Korea (2001)Japan (2001)

0 5 10 15 20 25 30 %

30,9

SUS300000

E U AÑO

MORTALIDAD POR SINDROME METABÓLICO

AMBIENTALES

ENDOCRINOS

GENÉTICOS

METABÓLICOS

CAUSAS DE LA OBESIDAD

DistribuciDistribucióón Grasa Corporaln Grasa Corporal

Tabla 1 CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD

según Garrow

GRADO IMC

Kg/ m²

Grado 0: normopeso 20 - 24.9

Grado I: sobrepeso 25 - 29.9

Grado II: obesidad 30 - 39.9

Grado III: obesidad mórbida

�40

CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD

SEGÚN AMERICAN HEART ASSOCIATION

GRADO IMC

(Kg/ m²) RIESGO

Clase 0 normal 20 - 24.9 Muy bajo

Clase I obesidad

leve 25 - 29.9 Bajo

Clase II obesidad

moderada 30 - 34.9 Moderado

Clase III obesidad severa 35 - 39.9 Alto

Clase IV obesidad mórbida �40 Muy alto

Obesidad

DMNID RI Hiperinsulinemia

Disminución de ATP asa Na+ K+, y ATP asa Ca++ Aumento de

Na+

Hiperactividad simpática

HIPMLV

Aumento catecolaminas

HTAAumento de RP

Aumento Na+ y Ca++ pared arteriolar

Síndrome metabólico en Síndrome metabólico en adolescentesadolescentes

Obesidad central : Cintura > p90

Triglicéridos > 110 mg/dl

HDL-c < 40 mg/dl

TA > p90

Glicemia > 100 mg/dl

Tratamiento del Síndrome Tratamiento del Síndrome metabólicometabólico

1. Normalizar el peso corporal2. Alimentación saludable3. Realizar ejercicios físicos regularmente4. Normalizar los valores del perfil lipídico5. Controlar las cifras de glicemia6. No fumar7. Tratamiento médico correspondiente

Prevención de los factores de riesgodesde edades tempranas

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME TRATAMIENTO DEL SÍNDROME METABÓLICOMETABÓLICO

EDUCACIÓN, DIETA, EJERCICIO Y SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMOEDUCACIÓN, DIETA, EJERCICIO Y SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO

OBESIDADOBESIDAD

SIBUTRAMINASIBUTRAMINA

ORLISTATORLISTATINTOLERANCIA A LA GLUCOSA

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

METFORMINAMETFORMINA

¿GLITAZONAS?¿GLITAZONAS?

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIAIECASIECAS

BRA-IIBRA-II

DILTIAZEM DILTIAZEM

VERAPAMILVERAPAMIL

FIBRATOSFIBRATOS

Y/O ESTATINAS (si Y/O ESTATINAS (si está indicado) está indicado)

¿AG OMEGA-3¿AG OMEGA-3??

HIPERCOAGULABILIDADHIPERCOAGULABILIDAD

ASPIRINA ASPIRINA

CLOPIDOGREL CLOPIDOGREL

¿AG OMEGA-3?¿AG OMEGA-3?

DISFUNCIÓN ENDOTELIALDISFUNCIÓN ENDOTELIAL

METFORMINAMETFORMINA

FIBRATOSFIBRATOS

ESTATINASESTATINAS

IECASIECAS