sgd LBM4 THT tonsilitis

7/26/2019 sgd LBM4 THT tonsilitis

1/36

1 Anatomi Faring

Pharynx

funnel shaped fibromuscular tube from base of skull > to inf border of cricoid cartilage

Layers of Pharyngeal wall:

Mucus membrane

Submucosa

Pharyngobasilar fascia

Muscular layer

Buccopharyngeal fascia

Has 3 parts:

Nasopharynx, Oropharnx, Laryngeopharynx


2/36

Nasopharynx: from base of occiput > soft palate & isthmus of fauces

Structures win

!"Choana post opening of nasal ca#ity

$" Pharyngeal fornix angle bw roof of nasopharyn% and post wall of pharyn% location of

pharyngeal tonsils' (aka adenoids)

*" Opening of auditory tubes+ roof of auditory tube co#ered w torus tubarius

+ ant bordered bysalpingopalatine fold

+ post bordered by salpingopharyngeal fold has salpingopharyngeus m opens pharyngeal

opening of auditory tube during swallowing

+ around tube opening , tubal tonsils*

-" Pharyngeal recess bw salpingopharyngeal fold and post wall of pharyn%

Oropharynx:bw soft palate root of tongue > epiglottis

Structures win

!" .oot of /ongue

$" Lingual tonsils**" Palatoglossal & palatopharyngeal folds w tonsillar bed bw

that holds palatine tonsils'

tonsillar bed , formed by superior constrictor of pharyn% andpharyngobasilar

fascia

0pening to 0ropharyn% , aucial isth!us

1%it of oral ca#ity > pharyn%

bordered laterally by palatoglossalpalatopharyngeal folds

"sth!us of Pharynx #diff than auces$

2arrowest part of pharyn% bw soft palate & post wall of pharyn%

bw nasal and oral parts of pharyn%

closed by ele#ation and tightening of soft palate and contraction of sup constrictor ofpharyn% & palatopharyngeus m

Pre#ents food +> nasopharyn%

%ct of 'allo'ing:

!" Bolus of food pushed back by ele#ating tongue (styloglossus) into fauces

$" Palatoglossus & palatopharyngeus m contract to s3uee4e the bolus backward into

oropharyn%" /ensor #eli palatini & le#ator #eli palatini elea#ate soft palate & u#ula to close

entrance into nasopharyn%

*" 5all of pharyn% raised by palatopharyngeus & stylopharyngeus to recei#e food

Suprahyoid m ele#ate hyoid bone & layn% to close opening into laryn% passing o#er theepiglottis pre#ent food from entering respiratory pathway


3/36

-"6ction of supmidinf constrictor mo#e food through oropharyn% and laryngopharyn% >

esoph where propelled by peristalsis

(lood upply:

tonsillar br of facial a

asc pharyngeal a

asc palatine br of facial a

desc palatine a

pharyngeal br of ma%illary a

br of supinf thyroid a

"nner)ation:

lies on middle pharyngeal constrictor

formed by pharyngeal br of 72 89 9 S2S br from sup cer#ical ggl

agal br , all m of pharyn% w e%ception of stylopharygeus m (72 89) and tensor

#eli palatini ($)

;lossopharyngeal br , sensory fibers of pharyngeal mucosa

Laryngopharynx: epiglottis > cricoid cartilage (7-+7


4/36

1le#ators:

tylopharyngeus !

Palatopharyngeus !

alpingopharyngeus !

7onstrictors:

up+!iddle+"nf constrictors

each one is thic-er than the one abo)e and co)er the lo'er end of it

istologi


5/36

lide ./0 Larynx *H&1

Structures to 8dentify:

#estibule

true #ocal folds

false #ocal folds

cricoid cart

#ocal ligaments

str columnar epith

epiglottis

rima glottidis

3uadrangular membrane

#ocalis m

str" s3 epith

#entricles

thryoid cartilage

conus elasticus


6/36

psuedo str" epith

Lower power:

can see greater horn of hyoid bone

hyaline cartilages:

cricoid cartilages

thyroid cartilages

bw cartilages , laryngeal !usc 2 str !usc fibers

on outer side of thyroid cart ,infrahyoid !can be seen

ertical section thru laryn%:

show $ #ocal folds supporting cartilages & muscles

)estibule 24 )estibular folds 24 )entricle 24 true )ocal fold 54 subglottic region

unction:

conducts air

origin of speech

helps in swallowing

sound production & resonance

Mucosa:false #ocal fold , made by mucosa

linedpseudostr colu!nar epith w ciliae & goblet cells ,respiratory epith


7/36

)ocal fold, str s6ua!ous non epith more resistant to strain bacteria#ocal ligament located ?ust deep to it

rich in a# esp capillaries

subglottic region , respiratory epith again

Lamina Propia

in LP ,!ixed glands (mostly mucus)

e%cretory ducts from glands open @ epith

lymphatic nodules on #entricular side of fold

is thinner in area of #ocalis m , no glands or a#

Aibromuscular layer , 6uadrangular !e!brane

cartilages , become ossified to bone w age

cricoid cart, perichondrium chondrons surrounded by matri% (P;s) type 88 collagen

fibers

e%t pharyngeal m , responsible to mo#e & ele#ate laryn% during swallowing

musc ,thyroarytenoid !

6d#entia e%ternal layer of 7/

2 Anatomi Tonsil


8/36

Cntuk kepentingan klinis faring dibagi men?adi * bagian utama: nasofaringorofaring dan laringofaring atau hipofaring D" 2asofaring bagian dari faring

yang terletak di atas palatum mole orofaring yaitu bagianyang terletak diantara

palatum mole dan tulang hyoid dan laryngofaring yang meluas dari tulang hyoid

sampai ke batas bawah kartilago krikoid" 0rofaring termasuk cincin ?aringan

limfoid yang sirkumferensial disebut cincin 5aldeyer" /ermasuk didalamnya

adenoid(tonsila faringeal) tonsila palatina atau fausial tonsila lingual dan

folikel limfoidpada dinding posterior faring" Semuanya mempunyai struktur

dasar yang sama: massa limfoid ditun?ang oleh kerangka retinakulum ?aringan

penyambung!E" /onsil dan adenoid merupakan bagian terpenting dalam cicncin

waldeyer dari ?aringan limfoid yang mengelilingi faring" Cnsur lain yaitu tonsil

lingual pita lateral faring dan kelen?ar+ keln?ar limfoid yang tersebar dalam

fossa rosanmuller dibawah mukosa dinding posterior faring dan dekat orifisium

tuba eustachius (tonsil gerlachFs)" 7incin 5aldeyer ikut berperan dalam reaksi

imunologi dalam tubuh (tidak berhubungan dengan timus atau dikenal sebagai

sel B)" ubungan tersebut sangat penting dalam beberapa tahun pertama

kehidupan D" /onsil ?uga merupakan bagian dari M6L/ (Mucosa 6ssociated

Lympoid /issue) sekurang+kurangnya =EG dari seluruh limfosit ?aringan

berhubungan dengan permukaan mukosa menekankan bahwa ini adalah tempat

utama masuknya benda asing" 6gregat limfoid tampak menon?ol pada lokasiyang rawan ini(tonsil dan adenoid)!E"

/onsil fausium atau palatine masing+masing sebuah pada tiap sisi orofaring

adalah ?aringan limfoid yang berbentuk seperti buah kenari dibungkus oleh

kapsul fibrosa yang ?elas" Permukaan sebelah dalam atau permukaan yang bebas

tertutup oleh epitel membran s3uamosh berlapis yang sangat melekat" 1pitel

ini meluas ke dalam kantung atau kriptayang membuka ke permukaan tonsil"

Lapisan epitel pada kripta sangat tipis dan pada kenyataan merupakan sawar

yang semipermiabel sehingga materi yang dicerna dapat HdicobaI (proctor)

sehingga terbentuk respon yang sesuai D"


9/36

/onsila faringealmempunyai struktur limfoidnya tersusun dalam lipatan: tonsila

palatine mempunyai susunan limfoidnya sekitar pembentukan seperti kripta"

/erdiri dari J+$E kripta biasanya tubular dan hampir selalu meman?ang dari

dalam tonsil sampai ke kapsul pada permukaan luarnya ?aringan ikat subepitel

yang terdapat dengan ?elas dibawah permukaan epitel segera menghilang ketikaepitel mulai membentuk kripta" al ini menyebabkan sel+sel epitel dapat

menempel pada struktur limfatik tonsil" Seringkali tidak mungkin untuk

membuat garis pemisah antara epitel kriptadengan ?aringan interfolikular" 1pitel

kripta tidak sama dengan epitel asalnya yang menutupi permukaan tonsil

sehingga tidak membentuk sawar pelindung yang kompak dan utuh D" Sistim

kripta yang kompleks dalam tonsila palatina mungkin bertanggung ?awab pada

kenyataan bahwa tonsila palatine lebih sering terkena penyakit dibanding

komponen cincin limfoid lain" Kripta+kripta ini lebih berlekuk+lekuk pada

bagian kutub atas tonsila men?adi mudah tersumbat oleh folikel makananmukus sel epitel yang terlupas leukosit dan bakteri dan ?uga tempat utama

pertumbuhan bakteri pathogen"

Selama peradangan kripta dapat terisi dengan koagulum yang menyebabkan

gambaran folikularyang khas pada permukaan tonsila" Mekanisme pertahanan

dapat bersifat spesifik atau non spesifik" 6pabila patogen menembus lapisan

epitel maka sel+sel fagositik mononuklear pertama+tama akan mengenal dan

mengeliminasi antigen !!"

ecara !i-ros-opi-tonsil terdiri atas tiga komponen utama yaitu ?aringan ikat

folikel germinati#um (merupakan sel limfoid) dan ?aringan interfolikel (terdiri

dari ?aringan limfoid)D"

!)aringan ikat yaitu trabekula atau retinakulum bertindak sebagai rangka

penun?ang tonsil" /rabekula mengandung pembuluh darahsaraf dan kelen?ar

limfe"

$)Aolikel germina#itum merupak pusat tempat sel induk dari kelompok leukosit

mengalami kariokinesis dan membentuk sel+sel limfoid muda"

*)aringan interfolikular terdiri dari sel+sel limfoid dalam berbagai stadium

perkembangan" Sel+sel ini berbeda ukuran dan bentuknya tergantung dari

lokasinya" Sekitar folikel ?umlahnya lebih besar dalam struktur anatomi!!"

/onsil selalu digambarkan mempunyai sebuah HkapsulI tetapi adanya kapsul

yang pasti disangkal oleh beberapa ahli anatomi" Cntuk keperluan klinik kapsul

adalah sebuah selubung fibrosa yang berwarna putih yang disebut fasia

faringeal yang menutupi -= bagian tonsil" Kapsul tonsil mempunyai trabekula

yang ber?alan ke dalam parenkin" /rabekula ini mengandung pembuluh darah

saraf+saraf dan pembuluh limfe eferenD"

Lokasi tonsil(terutama tonsil palatina) sangat memungkinkan terpapar benda

asing dan patogen selan?utnya membawanya ke sel limfoid!!" 6kti#itasimunologi terbesar tonsil ditemukan pada usia * !E tahun" /onsil merupakan


10/36

organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi

limfosit yang sudah disensitisasi"

7onsil !e!punyai dua fungsi uta!ayaitu menangkap dan mengumpulkan

bahan asing dengan efektif dan sebagai organ produksi antibodi dan sensitisasisel limfosit / dengan antigen spesifik " /onsil bertindak seperti filter untuk

memperangkap bakteri dan #irus yang masuk ke tubuh melalui mulut dan sinus"

/onsil ?uga menstimulasi sistem imun untuk memproduksi antibodi untuk

membantu melawan infeksi" /onsil tidak selalu mengisi seluruh fossa tonsilaris

daerah yang kosong diatasnya dikenal sebagai fossa supratonsilarD"

/onsil merupakan ?aringan limfoid yang di dalamnya terdapat sel limfoid yang

mengandung sel limfosit E!+E$G dari ke suluruhan limfosit tubuh pada orang

dewasa" Proporsi limfosit B dan/ pada tonsil adalah =EG:=EG sedangkan di

darah ==+=G:!=+*EG" Pada tonsil terdapat sistem imun kompleks yang terdiriatas sel M (sel membran) makrofag sel dendrit dan antigen presenting cells)

yang berperan dalam proses transportasi antigen ke sel limfosit sehingga ter?adi

6P7s (sintesis immunoglobulin spesifik)" uga terdapat sel limfosit B limfosit

/ sel plasma dan sel pembawa 8g ; !$

http:digilib"unimus"ac"idfilesdisk!!-$?tptunimus+gdl+kurniawati+E


11/36

8(19 : "i!u Penya-it telinga idung 7enggoro-, penerbit 1;C

4 Mengapa terdapata nyeri telansusah !enelan

6da banyak kemungkinan penyebab bagi seseorang untuk menderita kesulitan atau

nyeri saat menelan makanan atau cairan" Penyebab paling umum termasuk:

a" Kondisi yang sempit kerongkongan + Sore bengkak atau terinfeksi

tenggorokan kerongkongan striktur disebabkan oleh pil dia?ukan atau benda lainnya

penyakit refluks laryngopharyngeal (tenggorokan kliring lendir perubahan suara

kesulitan menelan posting nasal drip) di#erticulums tumor atau kanker"

b" Kondisi itu kompres kerongkongan dari luar + gondok (pembesaran kelen?ar

tiroid) tumor kanker atau kelainan lain pada tenggorokan laring tulang belakang


12/36

dan leher"

c" 1fek samping pengobatan sindrom S?ogren saraf atau kerusakan otak + mulut

kering"

d" Kelemahan otot + ;angguan autoimun atau saraf saraf atau kerusakan otak

seperti 6LS atau stroke"

Pasien dengan disfagia akan ditanya tentang sensasi yang tepat mereka rasakan ketika

menelan seberapa cepat masalah muncul dan berapa lama telah ter?adi apakah

mereka mengonsumsi obat yang dapat menyebabkan efek samping apa ge?ala lain

yang mereka alami ?ika apapun dan apakah ada riwayat keluarga masalah tersebut"

ika pemeriksaan fisik tidak cukup untuk membuat diagnosis tes lain mungkin

diperintahkan seperti esophagoscopy trans+hidung $- ?am pemantauan p rawat

?alan diubah menelan barium e#aluasi fungsional menelan dan pengu?ian sensorik

(A11SS/) 76/ scan atau M.8" Pengobatan dan pemulihan tergantung pada kondisi

yang mendasarinya "

sebanyak -!*G diantaranya mengeluhkan sangkut menelan sebagai keluhan utama

(/imbo !DDJ)" $) Bau mulut (halitosis) yang disebabkan adanya pus pada kripta

tonsil" Pada penelitian tahun $EE di Sao Paulo Bra4il mendapatkan keluhan utama

halitosis atau bau mulut pada penderita /onsilitis Kronis didapati terdapat pada $G

penderita (Nalrio $EE)" *) Sulit menelan dan sengau pada malam hari (bila tonsil

membesar dan menyumbat ?alan nafas)(Nhingra $EEJO Shnayder $EEJ)" -)

Pembesaran kelen?ar limfe pada leher" =) Butiran putih pada tonsil (Brodsky $EE


13/36

Pada saat ter?adinya sebuah peradangan akan dibentuk berberapa 4at yang bisa

mempengaruhi temprature yang bernama pyrogen yang dibagi dua berdasarkan

asalnya yaitu: endogenous(8L+!0

Pathophysiology, the biological basis for ?isease in %dults and Children @th 1d,

/>>A

b tenggorokan terasa panas disertai demam

2yeri telan

Bakteri atau #irus menginfeksi pada lapisan epitel" Bila epitel terkikis maka

?aringan limpofid superficial menandakan reaksi terdapat pembendungan radangdengan infiltrasi leukosit polimorfonukuler" Proses ini secara klinis tampak pada

kriptus tonsil yang berisi bercak kuning disebut detritus" Netritus merupakan

kumpulan leukosit bakteri dan epitel yang terlepas" 6kibat dari proses ini akan

ter?adi pembengkakan ataupembesaran tonsil ini nyeri menelan disfalgia" Kadangapabila ter?adi pembesaran melebihi u#ula dapat menyebabkan kesulitan bernafas"

6pabila kedua tonsil bertamu pada garis tengah yang disebut kidding tonsil

dapat ter?adi penyumbatan pengaliran udara dan makana" Komplikasi yang seringter?adi akibat disflagia dan nyeri saat menelan klien akan mengalami malnutrisi yang

ditandai dengan gangguan tumbuh kembang malaise mudah mengantuk"

Pembesaran adenoid mungkin dapat menghambat ruang samping belakang hidung

yang membuat kerusakan lewat udara dari hidung ke tenggorokan sehingga akan

bernafas melalui mulut" Bila bernafas terus lewat mulut maka mukosa membarne dariorofaring men?adi kering dan teriritasi adenoid yang mendekati tuba eustachus dapat

meyumbat saluran mengakibatkan berkembangnya otitis media (2anda $EEJ )"

http:digilib"unimus"ac"idfilesdisk!!*=?tptunimus+gdl+itadwiapri+


14/36

faktor penyebab terjadinya keadaan ini. Penyebab odinofagia yang paling umum

adalah candidiasis esofageal, suatu infeksi oportunistik pada esofagus. Tidak

seperti disfagia, yaitu suatu keadaan dimana penderita mengalami kesulitan

untuk mendelan, odinofagia biasanya tidak melibatkan masalah apapun dalam

proses menelan.

http:www"persify"comidperspecti#esmedical+conditions+diseasesodinofagia++

D=!EEE!E*-=

/enggorokan panas disertai demam

0dinofagia atau nyeri tenggorok merupakan ge?ala yang sering dikeluhkan akibat adanya

kelainan atau peradangan di daerah nasofaring orofaring dan hipofaring"

Buku 6?ar 8lmu Kesehatan //+KL AK C8 $EE
http://www.persify.com/id/perspectives/medical-conditions-diseases/odinofagia-_-951000103745http://www.persify.com/id/perspectives/medical-conditions-diseases/odinofagia-_-951000103745http://www.persify.com/id/perspectives/medical-conditions-diseases/odinofagia-_-951000103745http://www.persify.com/id/perspectives/medical-conditions-diseases/odinofagia-_-951000103745


15/36


16/36

Throat in hr. pharyngitis

7ongestion of posterior wall of pharyn% engorgement of #essels pillars may be

thickened"

8ncreased mucus secretion"

Posterior pharyngeal wall may be studded with reddish nodules in case of ;ranular

pharyngitis"

Lateral pharyngeal bands may enlarge and u#ula may be elongated and

hypertrophied"

.ead more 7hronic Pharyngitis: 7ausessymptoms and treatment Q Medchrome
http://medchrome.com/minor/ent/chronic-pharyngitis-causessymptoms-and-treatment/#ixzz2Ygmdsjlzhttp://medchrome.com/minor/ent/chronic-pharyngitis-causessymptoms-and-treatment/#ixzz2Ygmdsjlzhttp://medchrome.com/minor/ent/chronic-pharyngitis-causessymptoms-and-treatment/#ixzz2Ygmdsjlz


17/36

Tonsillitis ! Tonsils are enlarged with pus "isible in the crypts

Patofisiologi 7onsilitis

Bakteri atau #irus memasuki tubuh melalui hidung atau mulut"

6mandel atau tonsil berperan sebagai filter menyelimuti organisme yang berbahaya tersebut" al ini

akan memicu tubuh untuk membentuk antibody terhadap infeksi yang akan datang akan tetapi

kadang+kadang amandel sudah kelelahan menahan infeksi atau #irus"

Kuman menginfiltrasi lapisan epitel bila epitel terkikis maka ?aringan limfoid superficial mengadakan

reaksi" /erdapat pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit poli morfonuklear" Proses ini secara

klinik tampak pada korpus tonsil yang berisi bercak kuning yang disebut detritus" Netritus merupakan

kumpulan leukosit bakteri dan epitel yang terlepas suatu tonsillitis akut dengan detritus disebut

tonsillitis falikularis bila bercak detritus berdekatan men?adi satu maka ter?adi tonsillitis lakunaris"

/onsilitis dimulai dengan ge?ala sakit tenggorokan ringan hingga men?adi parah" Pasien hanyamengeluh merasa sakit tenggorokannya sehingga berhenti makan" /onsilitis dapat menyebabkan

kesukaran menelan panas bengkak dan kelen?ar getah bening melemah didalam daerah sub

mandibuler sakit pada sendi dan otot kedinginan seluruh tubuh sakit sakit kepala dan biasanya sakit

pada telinga" Sekresi yang berlebih membuat pasien mengeluh sukar menelan belakang tenggorokan

akan terasa mengental" al+hal yang tidak menyenangkan tersebut biasanya berakhir setelah $ ?am"

Bila bercak melebar lebih besar lagi sehingga terbentuk membran semu (Pseudomembran)

sedangkan pada tonsillitis kronik ter?adi karena proses radang berulang maka epitel mukosa dan

?aringan limfoid terkikis" Sehingga pada proses penyembuhan ?aringan limfoid diganti ?aringan

parut" aringan ini akan mengkerut sehingga ruang antara kelompok melebar (kriptus) yang akan diisi

oleh detritus proses ini meluas sehingga menembus kapsul dan akhirnya timbul perlengketan dengan?aringan sekitar fosa tonsilaris" Pada anak proses ini disertai dengan pembesaran kelen?ar limfe

submandibula" (.ee#es .ou% Lockhart $EE! )

;eBala dan 7anda 7onsilitis -roni-

6namnesa dan pemeriksaan fisik diagnostik diperlukan untuk menegakkan diagnosa penyakit ini"

Pada /onsilitis Kronis tonsil dapat terlihat normal namun ada tanda+tanda spesifik untuk menentukan

diagnosa seperti plika anterior yang hiperemis pembesaran kelen?ar limfe dan bertambahnya ?umlah

kripta pada tonsil " /onsilitis kronik dapat menimbulkan beberapa ge?ala baik lokal maupun sistemik"

;e?ala lokal seperti nyeri tenggorok atau rasa tidak enak di tenggorok nyeri telan ringan kadang+

kadang merasaseperti ada benda asing di tenggorok dirasakan kering di tenggorok napas berbau"

;e?ala sistemik timbul akibat adanya absorbsi toksin atau bakteri ke dalam sirkulasi darah"

;e?ala dapat berupa malnutrisi nafsu makan berkurang anemia badan lesu (sering mengantuk) sakitkepala nyeri otot dan sendi" =" Pada pemeriksaan dapat di?umpaipilar anterior hiperemis tonsil


18/36

biasanya membesar(hipertrofi) biasanya pada anak anak dapat ?uga di?umpai tonsil dalam keadaan

mengecil(atrofi) terutama pada dewasa" Kripte yang melebar dan beberapa kriptus diisi oleh detritus

sehingga akan tampak bila tonsil ditekan dan pada anak disertai pembesaran kelen?ar limfesubangulus

mandibula" /anda klinis tidak harus ada semua minimal ada kripte yang melebar dan pembesaran

kelen?ar limfe subangulus mandibula!!"

Nari pemeriksaan dapat di?umpai pembesaran tonsil yang berfariasi " Kadang+kadang tonsil dapat

bertemu di tengah"Standart untuk pemeriksaan tonsil berdasarkan pemeriksaan fisik diagnostik

diklasifikasikan berdasarkan ratio tonsil terhadap orofaring (dari medial ke lateral) yang diukur antara

pilar anterior kanan dan kiri" Rang dapat di klasifikasikan!=!< :

!) /E: /onsil terletak pada fosa tonsil (tidak ada pembesarantidak punya tonsil)

$) /!: $=G tonsil menutupi orofaring (batas medial tonsil melewati pilar

anterior sampai T ?arak pilar anterior u#ula)

*) /$: > $=G sampai =EG tonsil menutupi orofaring (batas medial tonsil

melewati T ?arak pilar anterior+u#ula sampai U ?arak pilar anterior+u#ula)

-) /*:> =EG sampai =G tonsil menutupi orofaring(batas medial tonsil

melewati U ?arak pilar anterior+u#ulasampai V ?arak pilar anterioru#ula)"

=) /-: >=G tonsil menutupi orofaring (batas medial tonsil melewati V ?arak

pilar anterior+u#ula sampai u#ula atau lebih)"Pada anak tonsilitis hipertrofi merupakan salah satu penyebab tersering obstructi#e sleep apnea

(0S6) " yang meyebabkan hipo#entilasi al#eoli yang selan?utnya dapat ter?adi hiperkapnia"

6namnesis dan pemeriksaan fisik cukup bermanfaat untuk menegakkan diagnosis"

6pabila penyebab sleep apnea adalah akibat hipertrofi tonsil maka tindakanoperasi tonsilektomi perlu

dilakukan!*"

http:digilib"unimus"ac"idfilesdisk!!-$?tptunimus+gdl+kurniawati+E


19/36

melapisi nasofaring dan bereplikasi dalam sel+sel ini" ;angguan pada penderitaseringnya

disebabkan oleh Eleh sel+sel dimana #irus berimplikasi" Cmumnya sembuh dengan

sendirinya tidak perlu pengobatan spesifik dan ?arang menimbulkan komplikasi" irus

1pstein+barr herpes simple% measle dan common coald"

Bakteri penyebab faringitis yang paling umum adalah kelompok 6 streptokokus" 6da banyak

strainO paling berbahaya strain B+hemolitik (;6BS)" Bakteri lain yang ?uga umum adalah7orynebacterium diphtheria 7hlamydia pneumonia dan stafilokokus" ika tidak ditangani

dalam D hari infeksi oleh ;6BS beresiko menimbulkan demam rematik"

7orynebacterium diphtheria tidak terlalu in#asi#e dan tetap terlokalisir pada permukaan

saluran permukaan saluran pernapasan" anya lisogenik corynebacterium diphtheria tidak

terlalu terlokalisasir pada permukaan sluran peranafasan" anya lisogenik 7orynebacterium

diphtheria bakteriofag pembawa gen toksik yang menyebabkan difteria" Kerusakan pada

faring disebabkan oleh toksin tersebut yang membunuh sel+sel mukosa dan 6denosine

Niphosphate (6NP) .ibosylating 6longation Aactor 88" /oksin ?uga dapat merusak ?antung

dan saraf" Bakteri ini telah dieradikasi di 2egara+negara ma?u se?ak dilakukannya program

#aksinasi anak tetapi masih dilaporkan dinegara+negara dunia ketiga dan makin meningkat

dibeberapa daerah di eropa timur" 6ntibiotic efektif dalam tahap awal tapi penyembuhanbiasanya lamban"

Sedangkan 7hlamydia pnemoniae menyebabkan sekitar =G infeksi dengan onset sub akut

dan faringitis" Penderita sering mengalami pola bifasik tetapi membaik sebelum berkembang

men?adi bronchitis atau pneumonia"

0rganisme yang menghasilkan eksudat sa?a atau perubahan kataral sampai yang

menyebabkan edema dan bahkan ulserasi dapat mengakibatkan faringitis" Pada stadium awal

terdapat hiperemia kemudian edema dan sekresi yang meningkat" 1ksudat mula+mula serosa

tapi men?adi menebal atau berbentuk mukus dan kemudian cenderung men?adi kering dan

dapat melekat pada dinding faring"

Nengan hiperemia pembuluh darah dinding faring men?adi melebar" Bentuk sumbatan yang

berwarna putih kuning atau abu+abu terdapat dalam folikel atau ?aringan limfoid" /idak

adanya tonsilia perhatian biasanya difokuskan pada faring dan tampak bahwa folikel limfoid

atau bercak+bercak pada dinding faring posterior atau terletak lebih ke lateral men?adi

meradang dan membengkak" /ekanan dinding lateral ?ika tersendiri disebut faringitis lateral"

al ini tentu sa?a mungkin ter?adi bahkan adanya tonsilia hanya faring sa?a yang terkena"

!) iperemia tonsil dan faring dapat meluas ke palatum lunak dan u#ula

$) Sering menimbulkan eksudat folikuler yang menyebar dan menyatu membentuk

pseudomembran pada tonsil

*) Kelen?ar ser#ikal membesar dan nyeri tekan

Nalam per?alanan penyakit mungkin ge?ala+ge?ala men?adi lebih berat dan bila semakin beratdapat ?atuh dalam keadaan kegagalan pernapasan dan mungkin meninggal" Bila sudah dalam

kegagalan pernapasan maka dibutuhkan penatalaksanaan yang lebih rumit meskipun

demikian mortalitas masih tinggi maka perlu diusahakan agar yang ringan tidak men?adi

lebih berat dan yang sudah berat cepat+cepat ditolong dengan tepat agar tidak ?atuh dalam

kegagalan pernapasan" /anda+ tanda bahaya dapat dilihat berdasarkan tanda+tanda klinis dan

tanda+tanda laboratoris :

a" /anda+tanda klinis pada sistem respiratorik adalah tachypnea napas tak teratur (apnea)

retraksi dinding thorak napas cuping hidung cyanosis suara napas lemah atau hilang

grunting e%piratoir dan whee4ing

b" Pada sistem cardial adalah tachycardia bradycardiam hipertensi hipotensi dan cardiac

arrest


20/36

c" Pada sistem cerebral adalah gelisah mudah terangsang sakit kepala bingung pepil

bendung ke?ang dan coma

d" Pada hal umum adalah letih dan berkeringat banyak"

Berdasarkan penyebabnya manifestasi klinis faringitis dapat dibagi dua tetapi ada banyak

tanda dan ge?ala yang tumpang tindih dan sulit dibedakan antara satu bentuk faringitis dengan

yang lain"

c BatukBatuk

91L1 (%78

.eflek batuk berawal dari iritan rangsangan menginduksi imuls aferen dari ner#us #agus di

saluran nafas ke medula oblongata" Lintasan neural medulla memberikan efek sebagaiberikut:

!" Kira+kira $= liter udara diinspirasi"

$" 1piglotis menutup pita suara menutup erat+erat untuk men?erat udara dalam paru"

*" 0tot+otot perut berkontraksi dengan kuat mendorong diafragma sedang oto+otot ekspirasi

lain seperti interkostalis eksternus ?uga berkontraksi dengan kuat" 6kibatnya tekanan dalam

paru meningkat sampai W !EE mmg"

-" Pita suara dengan epiglottis sekonyong+konyong terbuka lebar sehingga udara bertekanan

tinggi dalam paru meledak keluar" Cdara ini dikeluarkan dengan kecepatan =+!EE mil?m"

=" Penekanan kuat pada paru menyebabkan bronkus dan trakea men?adi kolaps sehingga bagian

yang tidak berkartilago berin#aginasi kedalam sehingga udara yang meledak benar+benar

mengalir melalui celah+celah bronkus dan trakea" Cdara yang mengalir dengan cepat

biasanya membawa benda+benda asing apapun yang terdapat di bronkus dan trakea"

d nafsu makan berkurang?2afsu makan kurang

6kibat dari proses ini akan ter?adi pembengkakan ataupembesaran tonsil ini nyeri menelan disfalgia"

Kadang apabila ter?adi pembesaran melebihi u#ula dapat menyebabkan kesulitan bernafas"6pabila kedua tonsil bertamu pada garis tengah yang disebut kidding tonsil

dapat ter?adi penyumbatan pengaliran udara dan makana" Komplikasi yang sering

ter?adi akibat disflagia dan nyeri saat menelan klien akan mengalami malnutrisi yang

ditandai dengan gangguan tumbuh kembang malaise mudah mengantuk"

http:digilib"unimus"ac"idfilesdisk!!*=?tptunimus+gdl+itadwiapri+


21/36

dingin sel kekebalan tubuh yang berada di amandel mengalami penurunan aktifitas

ker?a (tidak HsemangatI seperti sebelumnya)" Penurunan kualitas ker?a sel ini

menyebabkan radang pada amandel" adi ?angan minum air dingin berlebihan minum

sa?a air hangat yang hangatnya sesuai dengan suhu tubuh agar sel kekebalan di leher

Hlebih giatI beker?a"

6dapun faktor predisposisi dari /onsilitis Kronis yaitu :

" Pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat

" igiene mulut yang buruk

" Pengaruh cuaca

" Kelelahan fisik

" Merokok

" Makanan

8(19 : 8" 7H7

# Mengapa didapatkan pada orofaring didapatkan tonsil $ T3% T3

iperemis& kripte melebar& dan detritus positif!'nterpretasi dari pemeriksaan tonsil!

( Mengapa dinding posterior faring bergranular dan iperemisPatologi faringitis kronis hiperplastik" /er?adi perubahan mukosa dinding posterior

faring dan hiperplasia kelen?ar limfa dibawah mukosa faring & lateral band" uga

ditandai oleh adanya ?aringan granular sehingga mukosa dinding posterior faring

men?adi tidak rata"

6kibat iritasi dan inflamasi kronis menyebabkan dinding belakang faring mengalami

penebalan mukosa dan hipertrofi kelen?ar limfe dibawahnya dan dibelakang arcus

faring posterior ( lateral band ) granula"

) Apa etiologi mikroorganisme penyebab dari keluan yang

dirasakan pasien?

791P7OO8

Bakteri ini pertama sekali diidentifikasi oleh Billroth tahun !J-" Merupakan

kuman gram positif yang bersifat nonmotile yang berpasangan diameter bakteri E=

!$ Ym hampir semua merupakan kuman yang bersifat fakultatif anaerob ( .ollins

$EEE)


22/36

Streptokokus merupakan kokus tunggal berbentuk batang atau o#oid dan

tersusun seperti rantai" Kokus membelah pada bidang yang tegak lurus sumbu pan?ang

rantai" 6nggota rantai tersebut sering membentuk gambaran diplokokus dan kadang

kadang terlihat seperti batang" Beberapa streptokokus menguraikan polisakarida

kapsular seperti pneumokokus kapsul ini menggangu proses fagositosis" Ninding sel

streptokokus mengandung protein ( antigen M / dan . )" Pertumbuhan sebagian

besar streptokokus patogen paling baik pada suhu * Z 7 Streptokokus menghasilkan

toksin seperti streptokinase streptodornase hialuronidase eksotoksin pirogenik dan

hemolisin" Streptokokus pyrogen [ hemolitikus menghasilkan streptolisin" Streptolisin

0 berperan pada beberapa proses hemolisis 4at ini secara kuantitatif terikat dengan

antistreptolisin 0 yang merupakan antibodi yang terpapar pada manusia setelah

infeksi oleh strepptokokus" /iter antistreptolisin 0 yang lebih dari !


23/36

* Apaka ada ubungan pengobatan sendiri dengan keluan?1+ Mengapa prestasi bela,ar menurun dan sering mengantuk?

/onsilitis kronik selain menimbulkan ge?ala lokal ?uga akan menimbulkan ge?ala sistemik yang

diduga karena toksemia kronik" yang dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan dan nafsu makan"

Nampak penyakit kronik semasa anak sangat besar baik untuk anak tersebut maupun untuk keluarga

dan lingkungan sosialnya" Konsekuensi yang timbul merupakan problem+problem psikologis seperti

penariakan diri penghargaan diri rendah dan kurang berprestasi di sekolah$="

Penyebab terbanyak obtruksi saluran napas pada anak adalah tonsil dan adenoid hipertrofi" 6nak

dengan tonsil dan adenoid hipertrofi dapat mengalami gangguan tidur yang pada dera?at berat sapai

ter?adi apnea obstruksi waktu tidur"

6pabila obstruksi tidak total dan aliranudara secara bermakna men?adi turun maka keadaan ini disebuthipopnea yag mana mempunyai efek yang sama dengan apnea dalam mengganggu tidur namun bi

asanya menghasilkan hipoksia yang lebih ringan" Nalam keadaan hipoksi maka otak adalah organ

yang pertama kali terkena akibatnya" ipoksi dapat menyebabkan mengantuk gelisah perasaan sakit

yang samar+samar sakit kepala anoreksia nausea takikardi dan hipertensi pada hipoksia yang berat"

;angguan fungsi normal pada penderita tonsilitis kronik dengan hipertrofidan dampaknya terhadap

kualitas hidup telah banyak diteliti" Penderita tonsilitiskronik hipertrofi yang terganggu fungsi

respirasi dan deglutisi mengalamipenurunan kualitas hidup meningkatkan biaya perawatan kesehatan

dan kehilangan waktu untuk sekolah atau beker?a" Pada obstructi#e sleep apnea syndrome (0S6S)

dimana angka pre#alensi ! * G pada anak /K dan usia sekolah menimbulkan permasalahan

menyangkut kesulitan bernafas malam hari terutama saat tidur gangguan emosional gangguan

perilaku dan gangguan neurokognitif !="

/onsil dan adenoid hipertrofi yang menyebabkan apnea obstruksi waktu tidur dengan hipo#entilasial#eoli hipoksia dan retensi 70$pada malam hari dapat memberikan efek psikologisdan fisiologis"


24/36

;e?ala yang timbul berupa mengantuk pada siang hari (pada saat pela?aran) enuresis perhatian

kurang kegelisahan perilaku agresif berat badan kurang penurunan fungsi intelektual dan prestasi

bela?ar kurang !=$< "

Berdasarkan uraian diatas dapat diterapkan bahwa pada anak dengan tonsilitis kronik dapat terganggu

fisiologisnya bahkan kadang sampai tidak masuk sekolah karena sakit" Rang selan?utnya dapat

mempengaruhi proses dan hasil bela?ar" Pada tonsilitis kronik hipertrofi dapat mnyebabkan obstruksi

saluran nafas atas yang dapat mempengaruhi kondisi psikologis dan fisiologisnya sehingga proses

bela?ar men?adi terganggu yang pada ahirnya mempengaruhi proses prestasi bela?ar!=$=$

sgd LBM4 THT tonsilitis

Documents

Transcript of sgd LBM4 THT tonsilitis