Sepsis Por S.

Pneumoniae

en neonatosEduar Sajonero Duarte

Definicion

Sepsis neonatal:

Síndrome clínico caracterizado por signos y

síntomas de infección sistémica, que se

confirma al aislarse en hemocultivos o

cultivo de líquido cefalorraquídeo

(LCR), bacterias, hongos o virus y que se

manifiesta dentro de los primeros 28 días de

vida.

Clasificación

Sepsis primaria:

Sin foco aparente

Sepsis secundaria:

Microrganismo en sitio primario

Temprana:

Primeras 72 horas, trasmisión vertical

Tardía:

Luego de 72 horas, trasmisión horizontal comunitaria o hospitalaria

Clasificación

Bacteriemia/infección:

Invasión de tejidos o fluidos normalmente estériles

Sepsis probada:

Cultivo o PCR +, mas clínica

Sepsis probable:

Clínica, al menes 2 laboratorios anormales, cultico –

Sepsis Posible:

Clínica, PCR +, cultivos -

Clasificación

Sepsis descartada:

Ausencia de clínica, laboratorios anormales

Sepsis nosocomial:

48 horas posteriores al ingreso a UCIN

Factores de riesgos

Deficiencias inmunes cuantitativas y cualitativas Células fagocíticas (PMN y monolitos)

Inmunoglobulinas/Células B.

Disminución de la citotoxicidad mediada por células T

Inmadurez de la vía clásica y alterna

Prematurez

Infección intraamniótica

Etiología

Gram negativos (Klebsiella, Escherichia

coli, Pseudomonas y Salmonella),

Gram positivos (Streptococcus

agalactiae del grupo B, Staphylococcus

aureus, Staphylococcus epidermidis o

coagulasa negativos, Streptococcus

pneumoniae y Streptococcus pyogenes).

Diagnóstico Hemograma leucopenia o leucocitosis (<4000 - >34000)

relación de neutrófilos inmaduros/ maduros

conteo de leucocitos y neutrófilos absolutos

trombocitopenia (plaquetas <150.000/ml)

Proteína C reactiva mayor de 10 mg/L

Procalcitonina mayores a 0.5 ng/ml

fisiológicamente en las primeras 48 horas de vida, el valor en sangre durante este tiempo es 3 ng/ml,

Diagnóstico

Hemocultivos

dos hemocultivos positivos

positivos llegan sólo a 30%

1 ml de sangre la sensibilidad es 30 a 40%, mientras que con 3 ml sensibilidad de 70 a 80%.

Reacción en cadena de la polimerasa

su positividad se ha incorporado en la definición de sepsis probada

Diagnóstico Punción lumbar Diagnóstico de meningitis

En el periodo neonatal la septicemia puede ser indistinguible de la meningitis, coexisten hasta en 30%

se recomienda realizar punción lumbar en pacientes de más de 72 horas de vida

Urocultivo Obligatorio en todos los recién nacidos

evaluados por sepsis tardía o nosocomial

punción suprapúbica o sondaje vesical

Tratamiento

la adecuada selección de un antibiótico está basada en:

Epidemiologia

Vía de administración

Dosificación

Porcentaje de unión a las proteínas

Sitio anatómico del compromiso

Defensas del huésped

Características del germen y su resistencia

Tratamiento sepsis de transmisión vertical S. agalactiae, Enterobacterias (sobre todo E.

coli y klebsiella) y L. monocytogenes ampicilina + aminoglucósidos

La ampicilina + cefotaxime diagnóstico de meningitis

Hemocultivos

ampicilina (50mg/kg) cada 12 horas en la primera semana de vida y cada 8 horas durante la segunda y tercera semana de nacido

Tratamiento

sepsis de transmisión nosocomial

microorganismos más frecuentes suelen ser

S. epidermidis, S. aureus, Enterococo,

Klebsiella, Enterobacter y P. aeruginosa

La terapia antibiótica debe ser de amplio

espectro, proporcionando cubrimiento

para gérmenes Gram positivos y Gram

negativos

Tratamiento

Los Blactámicos tipo cefalosporinas de

cuarta generación (cefepima),

piperacilina- azobactam, carbapenems,

vancomicina, aminoglucósidos

Enfermedad neumocócica

invasiva neonatal tardía

causa poco frecuente de sepsis neonatal (1-10%)

alta morbilidad y mortalidad

La vía de transmisión en el recién nacido:

vertical por colonización vaginal del neumococo

horizontal a causa de infecciones locales o infecciones por serogrupos no vacunables

formas de presentación:

neumonía, sepsis o meningitis

se describen dos formas de enfermedad invasiva: precoz y tardía

formas de enfermedad

invasiva

La forma precoz

Ocurre en los primeros 3 días de vida

La forma tardía

se presenta en general entre la segunda y

la cuarta semanas, sin factores de riesgo

conocidos

Manejo

Se inicia antibioterapia empírica

intravenosa con ampicilina y

gentamicina, antitérmicos y sueroterapia

Hemocultivo positivo

modificándose el tratamiento antibiótico

a cefotaxima según antibiograma por 15

dias

Manejo

El hemocultivo y el cultivo de líquido

cefalorraquídeo fueron positivos para S.

pneumoniae serotipo 3 sensible a

penicilina

Se realiza tratamiento antibiótico con

cefotaxima intravenosa a 300 mg/kg/día

durante 14 días