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Separador Insight. Sistema de accesomínimamente invasivo para la columnadorsolumbar posterior.

Técnica quirúrgica

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesSi desea más información sobre directivas generales, control de la función odesmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con surepresentante local de Synthes o véase:www.synthes.com/reprocessing

Índice

Introducción

Técnica quirúrgica

Información acerca del producto

Separador Insight 2

Principios de la AO 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Preparación 6

Separación con fijación a la mesa 11

Separación manual 25

Juegos 26

Instrumentos 27

Separador Insight Técnica quirúrgica Synthes 1

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Láminas– Radiotransparentes – Negras, con revestimiento sin deslumbramiento

Láminas craneocaudales – Configuraciones izquierda (L) y derecha (R) – Longitud de 40 a 100 mm, en incrementos

de 10 mm – Forma redondeada para deslizarse sobre

el dilatador

Láminas mediolaterales– Configuraciones ancha (W)

y estrecha (N) – Longitud de 40 a 110 mm,

en incrementos de 10 mm– Dientes para evitar el deslizamiento

de los tejidos

El separador Insight permite al cirujanoalcanzar los objetivos de una interven-ción abierta en un espacio mínimo, conun daño tisular reducido.

El sistema puede utilizarse para: – Discectomía – Laminectomía – Fusión intersomática lumbar transfo-

raminal o posterior (TLIF o PLIF) – Fijación posterior (por ejemplo, sis-

tema de tornillos pediculares)

Ventajas de las técnicas quirúrgicas mí-nimamente invasivas – Disminución de la morbilidad rela-

cionada con el abordaje– Disminución de la pérdida de sangre – Mejora del tiempo de recuperación – Disminución de la cicatrización – Estancia hospitalaria más breve

Se comercializa también un sistema deseparación tubular, mínimamente inva-sivo, llamado Tubos Insight.

Separador Insight. Sistema de accesomínimamente invasivo para la columnadorsolumbar posterior.

Separador Insight Características

2 Synthes Separador Insight Técnica quirúrgica

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Marcos– Ambos marcos se pueden montar en la mesa,

en dos puntos �

– Paso de extensión, 1.5 mm por clic – Ángulo de la lámina de 0 a 30º,

en incrementos de 10º

Marco mediolateral– Se encaja encima del marco craneocaudal – Dos posibles conexiones al Flex Arm �

Marco craneocaudal – Se encaja debajo del marco mediolateral – Dos posibles conexiones al Flex Arm �

Mango – Para angular las láminas – Para usar las láminas mediolaterales como

separador manual


Principios de la AO

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis(AO/ASIF) formuló los cuatro principios básicos de la osteo-síntesis.1 Estos son los siguientes: – Reducción anatómica – Fijación interna estable – Conservación de la vascularización – Movilización precoz y activa

Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturasen las extremidades y la fusión de la columna vertebral son básicamente los mismos. Un objetivo específico en la co-lumna vertebral es devolver toda la funcionalidad que seaposible a los elementos neurales lesionados.2

Principios de la AO/ASIF aplicados a la columna vertebral3

Reducción anatómicaEn la columna vertebral, supone restablecer y mantener lacurvatura natural y la función protectora de la columna ver-tebral. Al restablecer sus características anatómicas naturales,es posible mejorar la biomecánica raquídea y aliviar el dolor.

Fijación estableEn la columna vertebral, el objetivo de la osteosíntesis esmantener no sólo la integridad de un segmento móvil, sinotambién mantener el equilibrio y la forma tridimensional fisiológica de la columna.³ Un segmento raquídeo establepermite la fusión ósea en la unión entre la lámina y el pedí-culo.

Conservación de la vascularizaciónLa técnica atraumática adecuada permite una retracción o untrastorno mínimos de las raíces nerviosas y de la duramadre,y mantiene la estabilidad de las articulares cigapofisarias. Latécnica quirúrgica y el diseño del implante ideales reducen almínimo el daño de las estructuras anatómicas; es decir, lascápsulas de las carillas y las inserciones en las partes blandasse conservan intactas y crean un entorno fisiológico que faci-lita la cicatrización.

Movilización precoz y activaLa capacidad para restablecer las características anatómicasnormales de la columna vertebral permite el alivio inmediatodel dolor, lo que tiene como resultado un paciente más ac-tivo y funcional. Si se consigue una columna estable, puedenobtenerse la disminución del dolor y la mejoría de la función.

1, 2 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual deosteosíntesis. 3ª edición. 1991. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 1991

3 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AOSPINE Manual (2 vols). Stuttgart, New York: Thieme


Indicaciones de usoEl juego de separadores Insight es un sistema de abordajequirúrgico. Ayuda a ganar acceso al espacio discal y se usacon una fijación sólida a la mesa (por ejemplo, Flex Arm)para asegurar la posición deseada. Está ideado para las nece-sidades de diversas indicaciones o técnicas quirúrgicas.

El sistema puede utilizarse para: – Discectomía – Laminectomía – Fusión intersomática lumbar transforaminal o posterior

(TLIF/PLIF) – Fijación posterior (por ejemplo, sistema de tornillos

pediculares)

IndicacionesEl sistema está indicado para utilizarse con los dispositivos einstrumentos de fusión intersomática que permiten la des-compresión y las intervenciones quirúrgicas del tipo de fusión.

AdvertenciaEsta técnica quirúrgica da orientaciones sólo para la manipu-lación del separador Insight. En caso de que el separador se utilice en combinación con implantes u otros instrumentos,consulte las indicaciones y contraindicaciones, y la técnicaquirúrgica específica de cada implante o instrumento.

Indicaciones y contraindicaciones


1Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito prono. Para facilitar la expo-sición intraoperatoria del espacio discal posterior, la columnavertebral puede flexionarse.

Preparación


2Instalación del sistema de apoyo MIS

Sistema de apoyo MIS

387.346 Base de sujeción SynFrame, aislada, para mesa de quirófano, azul oscuro

387.343 Tubo guía SynFrame, para barra angulada ref. 387.344, para sistema básico

03.612.012 Puente Flex Arm – SynFrame

03.612.010 Flex Arm

Para facilitar el uso al trabajar a través de un sistema de separador, el montaje de la mesa es muy importante. Por lotanto, se recomienda usar siempre el separador Insight encombinación con el sistema de apoyo MIS de Synthes, quefija firmemente el separador Insight a la mesa del quirófano.



Preparación

2aFijación de la base de sujeción

Monte la base de sujeción en la mesa de quirófano; para ello,deslícela por una de las guías laterales desde el extremo. Lamarca «TOP» debe quedar visible en la superficie de la mordaza. Apriete el mando de la mordaza para fijar la basede sujeción a la guía lateral en la posición deseada.


2bMontaje del tubo guía en la base de sujeción

Introduzca un tubo guía en la base de sujeción, y gire elmando de sujeción para fijar el tubo guía.

2cMontaje del puente Flex Arm en el tubo guía

Introduzca el extremo cuneiforme del puente Flex Arm en lavaina de sujeción del tubo guía, hasta que quede expuesta lalongitud deseada del vástago.

Una vez conseguida la longitud deseada, fije el puente FlexArm con el mango de mordaza.


Preparación

2dMontaje del Flex Arm en el puente Flex Arm

Deslice la mordaza del Flex Arm por el puente Flex Arm. Gireel mando de la mordaza en sentido horario (hacia la derecha)para fijar el Flex Arm al puente.

Nota: Pueden montarse simultáneamente dos Flex Arm enun mismo puente Flex Arm – SynFrame.

Después de cada uso es preciso liberar por completo la ten-sión del Flex Arm para evitar daños a los instrumentos y per-mitir su adecuada esterilización.


Separación con fijación a la mesa

1Abordaje de la columna vertebral

En el miniabordaje abierto se utiliza la incisión paramedianaefectuada a través de la piel y la fascia, a una distancia apro-ximada de 2 a 4 cm de la línea media. Esto permite la sepa-ración de los músculos dentro del plano de escisión del mús-culo multífido del raquis y del dorsal largo.

Determine la localización de la incisión cutánea, con ayudade puntos de referencia anatómicos o imágenes radiográficas.Efectúe una incisión. La longitud de la incisión debe ser porlo menos de 19 mm (abertura inicial del separador); a conti-nuación, corte a través del tejido subcutáneo y practique unaincisión en la fascia, a la misma longitud.

2Introducción de dilatadores

2aIntroducción del dilatador en un paso

Instrumento

03.610.008 Dilatador para separador Insight (� = 19 mm)

Coloque el dilatador para el separador Insight en la incisión y hágalo avanzar hacia abajo, hacia elementos posteriores de la columna, mientras controla la posición con ayuda radioscópica.


Advertencia: Vigile atentamente la posición del dilatadordurante la disección y la colocación, a fin de evitar el con-tacto con la raíz nerviosa y otras estructuras más profundas.



2bIntroducción de una aguja de Kirschner y dilatación de la incisión

Instrumentos

02.606.001 Aguja de Kirschner de � 1.6 mm con punta de trocar, longitud 480 mm, acero

02.606.003 Aguja de Kirschner de � 1.6 mm sin punta de trocar, longitud 480 mm, acero

Coloque la aguja de Kirschner en la incisión y hágala avanzarcon cuidado, mientras controla la posición con ayuda radio -scópica. Fije la aguja de Kirschner en la estructura ósea en laque planifique realizar la intervención mínimamente invasiva.

Advertencia: Asegúrese de que la aguja de Kirschner per-manezca bien sujeta en su posición durante toda la interven-ción, hasta que se haya conseguido una dilatación adecuada.La punta de la aguja de Kirschner debe controlarse conayuda radioscópica, con el fin de asegurarse de que no se deslice fuera de las estructuras óseas (por ejemplo, carilla articular), y penetre la duramadre o la raíz nerviosa.

Advertencia: Asegúrese de que la aguja de Kirschner no sedeslice hacia fuera antes de colocar el separador. Las agujasde Kirschner son lo suficientemente largas como para mante-nerse sujetas con la mano durante la dilatación de las partesblandas.

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1 2

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Instrumentos Color de la marca del anillo

03.610.001 Dilatador de � 1.8/ azul claro 10.0 mm,canulado, para aguja guía de � 1.6 mm

03.610.002 Dilatador de � 10.0/ amarillo 13.0 mm, para ref. 03.610.001

03.610.003 Dilatador de � 13.0/ blanco 16.0 mm, para ref. 03.610.002

03.610.004 Dilatador de � 16.0/ violeta 19.0 mm, para ref. 03.610.003

Introduzca el dilatador de 1.8/10.0 mm (azul claro) sobre laaguja de Kirschner. Continúe la dilatación, colocando el dila-tador de 10.0/13.0 mm (amarillo) sobre el dilatador de1.8/10.0 mm. A continuación, coloque el siguiente dilatadorencima del anterior, hasta la introducción del dilatador de16.0/19.0 mm (violeta).

El separador tiene el diámetro inicial de 19 mm y encajaráencima el dilatador violeta.

Advertencia: Asegúrese de que la aguja de Kirschner no sedeslice hacia fuera antes de colocar el separador. Las agujasde Kirschner son lo suficientemente largas como para mante-nerse sujetas con la mano durante la dilatación de las partesblandas.




3Elección de la longitud de la lámina

Instrumentos

03.615.300–390 Lámina, craneocaudal, izquierda, longitud 40–100 mm

03.615.400–490 Lámina, craneocaudal, derecha, longitud 40–100 mm

Las marcas grabadas en los dilatadores indican la longitud delas láminas adecuadas. La cobertura de las partes blandaspuede variar entre 40 y 100 mm.

Seleccione una lámina derecha y otra izquierda, con la longi-tud correspondiente al nivel de la piel sobre el dilatador.

Use las láminas más cortas que esté permitido para acceder alas estructuras óseas posteriores de la columna vertebral, conel fin de conseguir que el instrumento tenga una movilidadno afectada.

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4Montaje del separador craneocaudal

Instrumento

03.615.100 Marco de separador, craneocaudal

Para montar el marco, ajuste el interruptor para desbloquear(1) y deslice la pieza móvil (2) sobre la pieza en L del separa-dor Insight. Asegúrese de que la parte recortada del brazonegro apunte hacia fuera.

Conecte las láminas craneocaudales seleccionadas al separa-dor craneocaudal; para ello, píncelas a la parte recortada delos brazos negros para que las dos láminas formen un tubo.

Nota: Las láminas están grabadas con las letras L (izquierda)o R (derecha), y deberán coincidir con las marcas L o R delmarco del separador.




5Introducción del separador craneocaudal

Introduzca el separador craneocaudal sobre el dilatador en el caso del separador Insight o sobre el dilatador de 19 mm si se utiliza la dilatación paso a paso.

Nota: En el caso de una movilidad no afectada del instru-mento, monte el marco con el mecanismo de trinquete(parte metálica) alejado del cirujano. Si, en el lado opuesto,se utiliza otro separador o sistema de tornillo percutáneo,monte el marco con la parte plateada hacia el cirujano.

6Conexión del conjunto del marco al Flex Arm

Conecte el marco craneocaudal al Flex Arm; para ello, tire hacia atrás del acoplamiento del Flex Arm y enchufe elconector de Hudson del separador.

Si es necesario, corrija la posición del separador y gire elmando de tensión en el Flex Arm hasta que quede firme.

Para cambiar la posición del separador, libere la tensión delFlex Arm, aflojando el mando de tensión. Coloque el separa-dor en la posición deseada y, a continuación, vuelva a apretarel mando de tensión.

Una vez que el Flex Arm esté apretado, retire el dilatador en el caso del separador Insight, o todos los dilatadores y laaguja de Kirschner.



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7Extensión del separador craneocaudal

Cuando el separador esté introducido, asegúrese de que elinterruptor (1) esté en la posición bloqueada. En esta posi-ción, el mecanismo de trinquete está encajado y el separadorno puede extenderse. A continuación, gire el mando (2) en el sentido contrario al de las agujas del reloj y extienda el separador. El mecanismo de trinquete permite pasos de separación de 1.5 mm con cada clic.

En caso de que el Flex Arm esté acoplado al conector deHudson que está alineado con el brazo negro, la separacióntotal del separador es de 50 mm. Si el Flex Arm está aco-plado al otro conector de Hudson, la separación total del separador es de 40 mm.

Un giro completo del mando extiende el separador 1.5 cm.

Para cerrar el separador, coloque el interruptor en la posiciónabierta, lo que liberará el mecanismo de trinquete y el sepa-rador se puede volver a deslizar a la posición inicial.

Advertencia: Si no es posible extender el separador, ase -gúrese de que la incisión de la piel y la fascia sea lo suficien-temente grande; en caso contrario, puede ser necesario aumentar el tamaño de la incisión. Asegúrese de que elinter ruptor esté en la posición bloqueada.



8Introducción de la lámpara de pinza en el separador(optativo)

Instrumentos

03.612.031 Cable de fibra óptica para tira de iluminación

03.615.004S Lámpara de pinza para separador Insight, estéril

Para utilizar la lámpara de pinza para separador Insight, espreciso disponer de una fuente luminosa independiente conadaptador ACMI.

Conecte el cable de fibra óptica a una fuente luminosa com-patible con ACMI.

Coloque el círculo azul de la lámpara de pinza sobre la pro-minencia del marco de separador craneocaudal.Deslice la lámpara de pinza hasta que encaje en la prominen-cia.

Conecte el cable de la lámpara de pinza en el extremo libredel cable de fibra óptica. Encienda la fuente luminosa.


9Angulación de las láminas del separador craneocaudal

Instrumento

03.615.003 Mango para separador

Instrumento optativo

03.615.005 Mango para separador, con gran ángulo

Conecte el mango al separador; para ello, deslícelo sobre la pieza de conexión de la lámina.

Angule las láminas del separador craneocaudal, girando el mango, para que forme un ángulo hacia arriba. Ambas láminas se pueden angular en pasos de 10°, hasta 30°.

Extraiga el mango, deslizándolo para retirarlo de las láminas.Si se necesita un mayor ángulo de las láminas, el mango se puede volver a conectar.

Optativamente, si el mango para separador corriente no se ajusta a la anatomía del paciente, también puede utilizarseel mango para separador, con gran ángulo.

Nota: No aplique una fuerza excesiva para angular las láminas.

Nota: Para reducir el ángulo, oprima el mando de liberaciónen la parte exterior de cada brazo del marco del separador.

Advertencia: Si no es posible angular la lámina, asegúresede que la incisión de la piel y la fascia sea lo suficientementegrande; en caso contrario, puede ser necesario aumentar el tamaño de la incisión.

10Montaje del separador mediolateral

Instrumentos

03.615.500–590 Lámina, mediolateral, estrecha, longitud 40–110 mm

03.615.600–690 Lámina, mediolateral, ancha, longitud 40–110 mm

03.615.002 Marco de separador, mediolateral

Seleccione las láminas mediolaterales según la longitud delas láminas craneocaudales que ya están colocadas.

En función de la anatomía del paciente, puede ser necesarioque la lámina medial sea más corta que la lateral.

Seleccione la anchura de las láminas, estrecha o ancha, según el ángulo que se obtuvo con la lámina craneocaudal.

La separación total del separador es de 35 ó 45 mm, en fun-ción de dónde está enchufado el Flex Arm.

Cuando el marco craneocaudal está totalmente separado o forma un ángulo completo, se necesitan las láminas másanchas para proteger las partes blandas en el lado.

Monte las láminas mediolaterales en el marco mediolateralde manera parecida al paso n.º 4.




11Introducción del separador mediolateral

Introduzca el separador mediolateral en el separador craneo-caudal y en la incisión.

Colóquelo de manera que las láminas mediales estén coloca-das en sentido medial.

12Conexión del conjunto del marco al Flex Arm (opcional)

Si se desea, el separador mediolateral puede conectarse a unsegundo Flex Arm, siguiendo las instrucciones del paso n.º 6.

13Extensión y angulación del separador mediolateral

Extienda el separador mediolateral según el paso n.º 7 y, si es necesario, angule las láminas con el mango, según el pason.º 8.




Separación manual (optativa)

Instrumento


Instrumento optativo


Si no se necesita el separador mediolateral como sistema ins-talado fijo, las láminas mediolaterales pueden utilizarse juntocon el mango como un separador manual, para obtener unaseparación mediolateral de los tejidos a corto plazo.

Deslice el mango sobre la pieza de conexión de una láminamediolateral y úselo como un separador de Langenbeck.

Separación manual


01.615.002 Juego de separadores Insight,configuración estándar

Juegos

Vario Case

01.612.110 Sistema de apoyo MIS

01.615.020 Juego de instrumentos de dilatación paraInsight

Instrumentos

03.615.100 Marco de separador, craneocaudal

03.615.002 Marco de separador, mediolateral


03.610.008 Dilatador para separador Insight (� =19 mm)


03.612.031 Cable de fibra óptica para tira deiluminación*


03.615.004S Lámpara de pinza para separador Insight,estéril

*integrado en el sistema de apoyo MIS

Lámina, craneocaudal, izquierda

Artículo núm. Longitud Artículo núm. Longitud

03.615.340 40 mm 03.615.380 80 mm

03.615.350 50 mm 03.615.390 90 mm

03.615.360 60 mm 03.615.300 100 mm

03.615.370 70 mm

Lámina, craneocaudal, derecha


03.615.440 40 mm 03.615.480 80 mm

03.615.450 50 mm 03.615.490 90 mm

03.615.460 60 mm 03.615.400 100 mm

03.615.470 70 mm

Lámina, mediolateral, estrecha


03.615.540 40 mm 03.615.580 80 mm

03.615.550 50 mm 03.615.590 90 mm

03.615.560 60 mm 03.615.500 100 mm

03.615.570 70 mm 03.615.510 110 mm

Lámina, mediolateral, ancha


03.615.640 40 mm 03.615.680 80 mm

03.615.650 50 mm 03.615.690 90 mm

03.615.660 60 mm 03.615.600 100 mm

03.615.670 70 mm 03.615.610 110 mm

Instrumentos


0123Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit

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