4. tratamiento no invasivo e invasivo de las enfermedades

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DRA. NORMA E. ROJAS MR1 OFTALMOLOGÍA TRATAMIENTO NO INVASIVO E INVASIVO DE LAS ENFERMEDADES RETINIANAS

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D RA. N O R M A E . R O JA S M R 1 O FTA L M O LO G Í A

TRATAMIENTO NO INVASIVO E INVASIVO DE LAS ENFERMEDADES

RETINIANAS

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FOTOCOAGULACIÓN CON LASER

• Luz es energía• l = c/v

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FOTOCOAGULACIÓN CON LASER

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• El termino laser es el acrónimo de Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

FOTOCOAGULACIÓN CON LASER

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Laser se utiliza en las enfermedades retinianas para:• Fotocoagulación • Tratamiento fotodinámico• Termoterapia

FOTOCOAGULACIÓN CON LASER

Usos de la FTC retiniana

1. Creación de adherencias coriorretinianas

2. Destrucción de tejido retiniano y coroideo

3. FTC selectiva de vasos retinianos o coroideos

4. Tratamiento de tumores retinianos y coroideos

5. Tratamiento selectivo del EPR

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• La energía total suministrada al tejido es una combinación de la potencia aplicada y la duración del intervalo durante el que se aplica

FOTOCOAGULACIÓN CON LASER

Proceso patológico Longitud de onda Duración

Esclerosis nuclear Roja, infrarroja, amarilla

Mas larga

Microaneurismas Verde-amarilla, verde

Corta

Vasos retinianos Verde-amarilla, verde

Corta

Hemorragia intrarretiniana

Infrarroja, roja Mas larga

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Hay que decidir si el tratamiento se administrara mediante:• Biomicroscopio con lámpara de hendidura• Oftalmoscopio indirecto• Endolaser

FOTOCOAGULACIÓN CON LASER

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Complicaciones:1. Escotomas2. Perdida de AV con la mejor corrección3. Defectos epiteliales4. Edema macular5. Derrames coroideos6. Cataratas7. PIO elevada8. Dolor agudo9. Isquemia del segmento anterior10.Reflejo vasovagal11.Quemaduras corneales

FOTOCOAGULACIÓN CON LASER

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• Alternativa a fotocoagulación• Cicatrices causan adherencias coriorretinianas en

fase de desarrollo o para destruir tejido retiniano• Causa mas alteración de la barrera

hematorretiniana y provoca mas inflamación

CRIOPEXIA RETINIANA

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Indicaciones de la vitrectomia:1. Eliminación del entramado vítreo 2. Obtención de acceso a la retina3. Obtención de acceso al espacio subretiniano4. ↓ del volumen de vítreo para controlar la PIO5. Inserción de sustitutos del vítreo6. Eliminación de opacidades y células en el vítreo

VITRECTOMIA DE LA PARS PLANA

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VITRECTOMIA DE LA PARS PLANA

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VITRECTOMIA DE LA PARS PLANA

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Complicaciones de cualquier procedimiento intraocular:1. Endoftalmitis2. PIO elevada3. Oclusión de la arteria central de la retina4. Hemorragia supra coroidea5. DR6. Isquemia del segmento anterior7. Oftalmia simpática

VITRECTOMIA DE LA PARS PLANA

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Complicaciones mas frecuentes:1. Cataratas2. Vitreorretinopatia proliferativa3. Diálisis retiniana

VITRECTOMIA DE LA PARS PLANA

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PROCEDIMIENTOS DEL PLEGADO ESCLERAL

Efectos:1. Taponamiento directo de la rotura retiniana2. Alivio de la tracción anteroposterior directa del

vítreo sobre un desgarro retiniano3. Alivio de la retracción grosera, anteroposterior y

circunferencial del vítreo

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Los dispositivos se suelen colocar sobre la esclerótica y se mantienen en posición mediante suturas de grosor parcial, de tipo colchonero o cruzado-colchonero

PROCEDIMIENTOS DEL PLEGADO ESCLERAL

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Durante el procedimiento decidir si es necesario drenar liquido subretiniano por 3 razones:1. Para reinsertar la retina2. Para disminuir la cantidad de liquido que deberá

ser reabsorbido espontáneamente por el EPR3. Para disminuir PIO

PROCEDIMIENTOS DEL PLEGADO ESCLERAL

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Complicaciones:1. Penetración escleral2. Endoftalmitis3. Diplopía4. Derrames coroideos5. Isquemia del segmento anterior6. Hemorragias supracoroideas y vítreas7. Vitreorretinopatia proliferativa8. Incarceración retiniana y vítrea9. Miopía10.Extrusión del dispositivo

PROCEDIMIENTOS DEL PLEGADO ESCLERAL

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RETINOPEXIA NEUMÁTICA

• Se utilizan gases para obtener taponamiento interno de una rotura retiniana:

Gas SF6 C3F8

Duración 7 a 10 días 3 y 4 semanas

Expansión Duplicación 3 y 4 veces

Inyección (ml) 0.5 0.25

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Complicaciones:1. Desgarros secundarios, habitualmente

separados 180 grados2. Introducción de la burbuja gaseosa debajo de la

retina3. Desprendimiento de la macula4. Orificio macular5. Catarata6. PIO elevada7. Endoftalmitis

RETINOPEXIA NEUMÁTICA