i

Scaling up and improving the integrated management of

acute malnutrition treatment in non-conflict areas in the

Democratic Republic of Congo (Mai 2011-Avril 2013)

Rapport d’évaluation finale externe

Réalisé par Rachelle Cassagnol, MD, MPH

Consultante indépendante

A la demande

De l’UNICEF-RDC

Mai-Juin 2013

ii

TABLE DES MATIERES

Liste des tableaux ......................................................................................................................................... iv

Liste des figures ............................................................................................................................................ iv

Liste des acronymes ...................................................................................................................................... v

Résumé exécutif .......................................................................................................................................... vii

i. Contexte et Justification .................................................................................................................. vii

ii. Objectifs de l’évaluation ................................................................................................................. vii

iii. Méthodologie de l’évaluation ......................................................................................................... vii

iv. Principaux résultats de l’évaluation............................................................................................... viii

v. Conclusion ........................................................................................................................................ x

vi. Recommandations ............................................................................................................................ xi

1. Introduction .......................................................................................................................................... 1

1.1 Contexte du système de santé et de la prise en charge de la malnutrition de la RDC ....................... 1

a. Cadre opérationnel du système de santé et ses principaux goulots d’étranglements................ 1

b. Programme National de Nutrition (PRONANUT) .......................................................................... 3

c. Historique de la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère en RDC .................................. 3

1.2 Projet de mise à l’échelle et amélioration de la Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aigüe

Sévère dans les zones de non conflit de la RDC ....................................................................................... 4

a. Contexte de la malnutrition aigüe sévère en RDC et dans les zones d’intervention .................... 4

b. Présentation du projet ................................................................................................................. 5

2. Objectifs et questions d’évaluation ...................................................................................................... 7

3. Méthodologie de l’évaluation ............................................................................................................... 8

3.1 Revue documentaire et Analyse de données secondaires ................................................................. 9

3.2 Entretiens ............................................................................................................................................ 9

3.3 Restitutions ....................................................................................................................................... 10

3.4 Limites de l’évaluation ...................................................................................................................... 10

3.5 Considérations éthiques ................................................................................................................... 12

4. Résultats de l’évaluation ......................................................................................................................... 12

4.1 Pertinence ......................................................................................................................................... 12

a. Adéquation des objectifs et de la stratégie du projet par rapport aux priorités nationales ... 12

b. Adéquation de l’intervention par rapport au contexte dans les territoires ciblés ..................... 14

iii

c. Adéquation par rapport aux besoins des bénéficiaires .............................................................. 14

d. Pertinence du renforcement du système d’information nutritionnelle .................................... 15

e. Coordination des activités de nutrition au niveau central et périphérique. ................................. 17

f. Cohérence interne ...................................................................................................................... 18

4.2 Efficacité ................................................................................................................................................ 19

a. Mise à l’échelle du Programme de Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition aigüe (PCIMA) ... 19

b. Renforcement du système d’Information nutritionnelle ........................................................... 22

c. Renforcement des capacités de l’UNICEF et du PRONANUT pour la coordination du programme

national de nutrition. .......................................................................................................................... 25

4.3 Efficience ........................................................................................................................................... 27

4.4 Pérennité ........................................................................................................................................... 28

a. Capacités de dépistage et de prise en charge adaptée dans les structures sanitaires ............... 29

b. Implication du personnel des structures sanitaires .................................................................... 31

c. Implication du système de Relais communautaires ................................................................... 31

d. Capacité des zones de zones de santé à exercer leur rôle de supervision et suivi des activités

de PCIMA ............................................................................................................................................. 32

e. Points forts de l’intervention influençant la pérennité des activités du projet ......................... 33

f. Points faibles/Défis ..................................................................................................................... 33

g. Opportunités ............................................................................................................................... 33

6. Conclusions ......................................................................................................................................... 34

7. Recommandations .............................................................................................................................. 35

8. Annexe ................................................................................................................................................... i

Annexe 1 : TDR ........................................................................................................................................... i

Annexe 2:Documents Consultés .............................................................................................................. iv

Annexe 3 : Cadre logique du Projet ......................................................................................................... x

Annexe 4 : Grille d’évaluation .................................................................................................................. xx

Annexe 5 : Guides d’entretien ............................................................................................................ xxxiv

Annexe 6 : Plan de travail ................................................................................................................... xxxix

Annexe 7 : Liste des personnes rencontrées ..........................................................................................xlii

Annexe 8 : CV du Consultant................................................................................................................. xlvii

Annexe 9: Code d’Ethique ....................................................................................................................... lvi

iv

Liste des tableaux Tableau 1: Prévalence de la Malnutrition Aigüe Globale (MAG) et de la Malnutrition Aigüe Sévère

(MAS) dans les territoires les plus affectés (Enquêtes territoriales 2010 et 2011) ...................................... 4

Tableau 3: Résultats globaux de la PCIMA par rapport aux objectifs fixés ............................................... 19

Tableau 4: Performance des indicateurs de processus dans le cadre de la PCIMA ................................... 21

Tableau 5: Résultats des indicateurs sur le renforcement du système d’information nutritionnelle par

rapport aux objectifs fixés ........................................................................................................................... 23

Table 6 Performance du volet Renforcement des capacités de l’UNICEF et du PRONANUT pour la

coordination du programme national de nutrition ....................................................................................... 25

Tableau 7: Coût de la mise en œuvre des activités de la prise en charge de la MAS ................................. 27

Liste des figures Figure 1: Disparités de la mortalité Infanto-juvénile, RDC, 2010 (MICS RDC 2010) ................................ 1

Figure 2: Organisation du Ministère de la Santé de la RDC ........................................................................ 2

Figure 3: Pourcentage de centres en rupture d’intrants pendant plus de 5 jours ouvrables consécutifs

dans le mois................................................................................................................................................. 22

Figure 4: Nombre d’Unités Nutritionnelles de Traitement (UNT) qui envoient un rapport mensuel

complété 90% par rapport au nombre d’UNT fonctionnels ..................................................................... 23

Figure 5: Pourcentage de centres recevant des intrants nutritionnels qui envoient un rapport mensuel

complété à 90% (y compris les structures de santé hors ECHO) ............................................................... 24

v

Liste des acronymes

ACF : Action Contre la Faim

ALIMA : The Alliance for International Médical Action

ANJE : Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant

ATPE : Aliment Thérapeutique Prêt à l'Emploi

BCZS : Bureau Central de Zone de Santé

CAD : Comité d’Assistance au Développement

CNS : Comptes Nationaux de Santé

COOPI : Cooperazione Internazionale

CPN : Consultation Pré Natale

CPS : Consultation Pré Scolaire

CRS : Catholic Relief Services

CS : Centre de Santé

CSR Centre de santé de Référence

DFID : Department for International Development DPS : Division Provinciale de la Santé

ECHO: European Community Humanitarian Aid Office

HGR : Hôpital Général de Référence

IEDA: International Emergency and Development Aid

IRA : Infection Respiratoire Aiguë

IT : Infirmier Titulaire

ITA : Infirmier Titulaire Adjoint

LQAS Lot pour l’Assurance Qualité Simplifiée

MAG : Malnutrition Aiguë Globale

MAS : Malnutrition Aiguë Sévère

MICS : Multiple Indicators Cluster Survey

OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONG : Organisation Non Gouvermentale

PAM : Programme Alimentaire Mondial

PB : Périmètre Brachial

PCA : Paquet Complémentaire d’Activités

PCCMA : Prise en Charge Communautaire de la Malnutrition Aiguë (PCCMA)

PCIMA : Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aiguë

PEV : Programme Elargi de Vaccination

PMA : Paquet minimum d'activités

PRONANUT: Programme National de Nutrition

P/T : Rapport Poids-sur-Taille

PNDS : Plan National de Développement Sanitaire

RDC : République Démocratique du Congo

RECO : Relai Communautaire

SLEAC : Evaluation de l’Accessibilité et de la Couverture à base de LQAS

SNSAP : Système de Surveillance Nutritionnelle et Sécurité Alimentaire et Alerte Précoce

SQUEAC : Evaluation Semi Quantitative de l’Accessibilité et de la Couverture

SRO : Sels de Réhydratation Orale

SUN : Scaling Up Nutrition (Mouvement pour la mise à échelle des activités de nutrition)

TDR : Termes de Référence

UNICEF : Fonds des Nations Unis pour l’Enfance

UNS : Unité Nutritionnelle Supplémentaire

vi

UNTA : Unité Nutritionnelle de Traitement Ambulatoire

UNTI : Unité Nutritionnelle de Traitement

USAID : United States Agency for International Development

VAD : Visite à Domicile

ZS : Zone de Santé

vii

Résumé exécutif i. Contexte et Justification

La dernière Enquête par Grappes à Indicateurs Multiples menée en 2010 en République

Démocratique du Congo (RDC) a révélé un taux de Malnutrition Aigüe Globale (MAG) des

enfants de moins de 5 ans de 10.7 % au niveau national et des taux allant de 6.8% à 15.6% au

niveau provincial. Les enquêtes territoriales conduites par le Programme National de Nutrition

(PRONANUT) du Ministère de la Santé en 2010 et 2011 ont révélé des prévalences de MAG

supérieures à 15% dans les 7 territoires suivants: Bagata, Kahemba, Kasongo-Lunda et

Popokabaka dans la Province de Bandundu, Lodja et Lomela dans la Province Kasai Oriental et

Lubutu dans la Province du Maniema. En vue de répondre à ces crises nutritionnelles,

l’UNICEF, avec l’appui financier de l’European Community Humanitarian Aid Office (ECHO),

a exécuté un projet de mise à l’échelle et amélioration de la Prise en Charge Intégrée de la

Malnutrition Aigüe Sévère dans les zones de non conflit de la RDC de Mai 2011 à Avril 2013.

L’objectif principal de ce projet a été de contribuer à la réduction de la mortalité et de la

morbidité liées à la malnutrition aigüe chez les enfants âgés de 6 à 59 mois dans les zones de non

conflit en RDC. L’objectif spécifique était d’améliorer l’accès à une Prise en Charge Intégrée de

la Malnutrition Aigüe (PCIMA) de qualité chez les enfants âgés de 6 à 59 mois.

Ce projet s’est déroulé autour de trois axes d’intervention :

la prise en charge des cas de Malnutrition Aiguë Sévère (MAS) dans les territoires sus-

cités à travers quatre ONG : Action Contre la Faim (ACF), The Alliance for International

Medical Action (ALIMA), Cooperazione Internazionale (COOPI) et Catholic Relief

Services (CRS);

le renforcement du système d’information nutritionnelle dans ses trois composantes : le

système de surveillance nutritionnelle, de sécurité alimentaire et d’alerte précoce

(SNSAP), les enquêtes nutritionnelles et la gestion des données de PCIMA à travers un

appui technique et financier fourni par l’UNICEF au PRONANUT ;

le renforcement des capacités de l’UNICEF et du PRONANUT pour assurer la

coordination du programme national de nutrition.

ii. Objectifs de l’évaluation

Selon les termes de référence (TDR), les objectifs de cette évaluation externe sont les suivants:

Apprécier les points forts et faibles de l’action, avec une analyse plus particulièrement

approfondie des démarches d’interventions, de leur pertinence, de leur efficacité, de leur

efficience, et de leur pérennité, dans un objectif d’amélioration et de reproductibilité de

celles-ci.

Cerner les effets induits de l’intervention en termes de changement au niveau des

populations bénéficiaires.

Les recommandations de cette évaluation alimenteront les activités du cluster nutrition pour un

passage à l’échelle nationale des interventions qui ont été menées dans le cadre de ce projet.

iii. Méthodologie de l’évaluation

Après une analyse documentaire préliminaire, des indicateurs appropriés pour mesurer

chaque question d’évaluation ont été définis ainsi que les sources et méthodes de collecte des

données formant ainsi une grille d’évaluation. Cette grille a guidé la collecte des données

primaires et secondaires. Les données primaires ont été collectées à travers des entretiens

semi-directifs avec les différentes parties prenantes y compris les partenaires de mise en

viii

œuvre, le PRONANUT, les prestataires de soins, les relais communautaires (RECO), des

parents d’enfants bénéficiaires directs du projet, des leaders communautaires ainsi que des

observations lors des visites des structures de prise en charge de la MAS. Les données

secondaires ont été extraites de l’analyse documentaire et de la base de données de suivi des

activités du projet. Les critères de pertinence, d’efficacité, d’efficience et de durabilité ont été

appliqués à l’analyse des différents axes du projet.

iv. Principaux résultats de l’évaluation

Pertinence : Les objectifs et la stratégie de ce projet s’inscrivent dans le cadre des priorités du

gouvernement de la RDC et de l’Objectif du Millénaire pour le Développement (OMD) No 4 qui

vise à réduire de deux tiers, entre 1990 et 2015 le taux de mortalité infanto-juvénile. Comme

indiqué dans le Plan National de Développement Sanitaire (PDNS) 2011-2015, la malnutrition

est une importante cause de morbidité et de décès des enfants et sa part est estimée à plus de 35

% des cas de décès d’enfants de moins de cinq ans. Le ciblage était sur des zones à forte

prévalence de la malnutrition aigüe où la couverture de la prise en charge était particulièrement

faible. Il s’agit d’un projet pertinent puisqu’il a répondu à une crise nutritionnelle, a garanti

l'accessibilité aux services de prise en charge de la malnutrition et a permis de réduire le risque

de mortalité chez les enfants souffrant de la MAS. Dans le cadre de ce projet, la prise en charge

de la MAS a été intégrée dans les activités des centres de santé conformément au protocole

national de PCIMA.

De plus, l’appui fourni par l’UNICEF au PRONANUT pour le renforcement du système

d’information nutritionnelle est pertinent puisqu’il répond au besoin d’améliorer les trois

composantes de ce système. Un système d’information performant est indispensable afin de

pouvoir suivre l’évolution de la situation nutritionnelle nécessaire à la prise de décision en vue

d’optimiser la qualité des interventions.

Efficacité : Selon la base de données de suivi des activités du projet, le nombre d’enfants atteints

de MAS admis sur toute la durée de ce projet est de 55.628 pour une cible de 49.000, ce qui

équivaut à une performance de 113%. Le taux de guérison (95.6%) est nettement supérieur à la

cible de 75%; Le taux de décès est de 0,4% pour une cible de 10%; le taux d’abandon sur la

durée du projet est de 3.8% pour une cible 15%. Les cas de MAS ont été pris en charge dans 174

UNTA et 18 UNTI. Un total de 1.008 prestataires de soins (pour une cible de 900) ont été

formés sur la PCIMA. Un total de 3.422 RECO ont été formés sur le dépistage actif des cas de

malnutrition, la référence des cas vers les structures sanitaires et leur suivi dans la communauté.

Le projet a atteint un nombre plus important de cas de MAS par rapport aux objectifs fixés.

Toutefois, la couverture est faible ou moyenne selon l’enquête de couverture menée en Octobre

2012. Selon une enquête de couverture menée à mi-parcours, la classification de la couverture

pour les territoires de Bagata, Popokabaka, Kasongolunda et Lodja est faible (≤25%), tandis que

celle du territoire de Lubutu est moyenne (entre 26% et 50%) pour une cible de 50%. La

couverture à la fin du projet n’a pas été mesurée. Les principales barrières à l’accessibilité

identifiées par l’enquête de couverture sont la méconnaissance de la malnutrition à Bagata,

Popokabaka, Kasongolunda, Lubutu et Lodja et la méconnaissance du programme de prise en

charge de la malnutrition par les mères à Bagata, Popokabaka, Kasongolunda et Lodja.

La faible couverture de la PCIMA résulte d’un manque de sensibilisation de la communauté dû

au manque d’engagement des RECO qui doivent assurer la sensibilisation des mères, le

dépistage actif des cas de malnutrition, la référence des cas vers les structures sanitaires et leur

ix

suivi dans la communauté. Selon la base de données de suivi des activités du projet, pendant les

6 derniers mois les RECO ont référé seulement 22% des cas admis dans les structures appuyées

par le projet. Après le désengagement des partenaires de mise en œuvre, au moment de

l’évaluation, les RECO ne menaient presque plus d’activités.

Le système d’information nutritionnelle dans ses trois composantes a été renforcé. Il y a eu une

harmonisation de la gestion des données de la PCIMA, 72% des Unités nutritionnelles de

traitement fonctionnelles soumettaient des rapports mensuels (y compris les structures sanitaires

hors Projet ECHO) au PRONANUT pour une cible de 70%. Cette proportion représente la

complétude au niveau national et inclut les structures sanitaires non appuyées par le projet. Il est

important de préciser que 100% des structures sanitaires appuyées par le projet ont soumis des

rapports mensuels au PRONANUT. L’approche SNSAP a été simplifiée et le système est

fonctionnel dans 5 provinces à la fin de ce projet. Le protocole des enquêtes nutritionnelles

annuelles et d’Urgence a été révisé. Ces outils de gestion vont permettre au PRONANUT de

mieux exercer son rôle de leadership dans la nutrition en RDC.

Les résultats sont mitigés en ce qui concerne le volet renforcement des capacités de l’UNICEF

et du PRONANUT pour la coordination. Les capacités de l’UNICEF ont été renforcées tant au

niveau de Kinshasa qu’au niveau des bureaux provinciaux pour assurer une meilleure

coordination du programme de nutrition. Le protocole national PCIMA a été finalisé.

Cependant, il y a eu un manque d’appropriation des activités de PCIMA au niveau du

PRONANUT provincial.

Efficience: Le coût unitaire de prise en charge de la MAS dans ce projet s’élève à 190 dollars

américains par bénéficiaire (coût calculé en tenant compte du coût des intrants, du transport et

des coûts opérationnels des partenaires qui incluent aussi le transport des intrants des dépôts

provinciaux jusqu’aux structures sanitaires). Selon les lignes directrices du Cluster Nutrition

pour la RDC élaboré en février 2011, le coût unitaire pour la prise en charge des malnutris

sévères était estimé à 200 dollars par bénéficiaire soit 100 dollars par bénéficiaire pour le

fonctionnement et 100 dollars par bénéficiaire pour les intrants supportés par l’UNICEF. Il faut

toutefois souligner que le coût par bénéficiaire diffère d’un partenaire à un autre vu que ces

activités ont été mises en œuvre dans des zones géographiquement différentes. Le coût unitaire

de la prise en charge de la MAS a été calculé et comparé au référent établi par le cluster

Nutrition. Cependant, il est important de signaler qu’il n’a pas été possible de mener une analyse

comparative du rapport coût/efficacité de différentes options alternatives au cours de cette

évaluation.

Pérennité: Les prestataires de soins au niveau des sites appuyés par ce projet ont les

compétences techniques pour assurer la continuité des services. L’harmonisation des supports de

gestion de la PCIMA et la finalisation du protocole national, le développement d’outils de

compilation et d’analyse des données générées par les structures sanitaires intervenant dans la

PCIMA dans les 11 provinces constituent des atouts qui vont favoriser la continuité à l’échelle

des activités. Le renforcement et le déploiement du SNSAP vont permettre de générer des

données qui pourront être utilisés pour guider les interventions d’urgence et utiliser les

ressources disponibles de façon rationnelle. Toutefois, la disponibilité des intrants nutritionnels

constitue le principal goulot d’étranglement pour la continuité des services. Au cours du projet,

les intrants étaient disponibles mais environ un mois après la fin de ce projet, il y avait déjà des

x

ruptures d’intrants au niveau des Zones de Santé (ZS) et au niveau de certaines structures

sanitaires qui étaient appuyées par le projet. Par ailleurs, le manque d’appropriation des activités

par les coordinations provinciales du PRONANUT et la faible capacité opérationnelle des zones

de santé à exercer leur rôle de supervision et de suivi des activités PCIMA sont des facteurs qui

peuvent gêner la poursuite des activités.

Les principales opportunités qui se présentent aujourd’hui en RDC doivent être exploitées pour

assurer la continuité des activités de ce type. Il s’agit de :

La récente adoption du Cadre d’Accélération de la Réduction de la Mortalité de la Mère

et de l’Enfant en RDC par le gouvernement congolais à la fin du mois de mai 2013. Ce

cadre et la mise en œuvre de l’approche Kits familiaux va améliorer l’offre et l’utilisation

des services.

L’adhésion de la RDC au mouvement mondial de renforcement de la nutrition (scaling up

nutrition en anglais). Le Mouvement SUN est fondé sur le principe du droit à

l’alimentation et à une bonne nutrition pour tous. L’adhésion de la RDC à ce mouvement

traduit l’engagement du gouvernement congolais en ce qui concerne la nutrition.

L’existence de plusieurs projets de longue durée qui viennent en appui à la santé peut être

exploitée pour assurer la continuité des services après la phase d’urgence.

L’inscription des aliments thérapeutiques sur la liste des médicaments essentiels est une

opportunité qui peut être exploitée pour garantir leur disponibilité. Mais la grande

question est liée à la recherche de fonds pour pouvoir acheter les intrants nutritionnels à

inclure dans les kits familiaux.

v. Conclusion

Ce projet a atteint son objectif spécifique qui a été d’améliorer l’accès à une prise en charge

intégrée de la malnutrition aigüe de qualité chez les enfants âgés de 6 à 59 mois. Le nombre

d’enfants pris en charge a dépassé les objectifs fixés ; Les indicateurs de performance réalisés

témoignent d’une bonne qualité de la prise en charge des enfants malnutris. Cependant, la

couverture mesurée à mi-parcours n’a pas atteint la cible visée. La faible motivation des RECO

accompagnée de la faible sensibilisation des mères constituent les principales raisons expliquant

cette faible couverture des services. Le volet renforcement du système d’information

nutritionnelle a été efficace; Les résultats sont mitigés en ce qui concerne le volet renforcement

des capacités de l’UNICEF et du PRONANUT pour la coordination. Le renforcement du

système d’information nutritionnelle et l’harmonisation des outils de gestion vont permettre au

PRONANUT de mieux exercer son rôle de leadership dans la nutrition en RDC. Toutefois, les

défis liés à la non disponibilité des intrants après le projet, le manque d’appropriation des

activités par le PRONANUT provincial et la faible capacité opérationnelle des ZS à exercer leur

rôle de supervision sont autant de facteurs qui peuvent gêner la poursuite des activités. Les

principales opportunités qui se présentent aujourd’hui en RDC doivent être exploitées pour

assurer la continuité des activités.

xi

vi. Recommandations

Les recommandations s’adressent à l’UNICEF et au Ministère de la Santé Publique.

A l’UNICEF :

Afin d’éviter les ruptures de stock d’intrants nutritionnels après la mise en œuvre d’un projet

d’urgence de ce type, il faudrait:

Établir un stock stratégique d’intrants nutritionnels à partir des fonds réguliers de

l’UNICEF. Ce stock permettrait de continuer la prise en charge après la fin de ce type

d’appui en attendant que le gouvernement congolais soit en mesure de le faire.

Faire un plaidoyer auprès des bailleurs de fonds pour la mobilisation de ressources en

vue de la création d’un stock stratégique d’intrants nutritionnels qui servirait à

prévenir les ruptures de stocks dans les zones ne bénéficiant pas de l’appui d’un

partenaire de développement après la fin d’un projet d’urgence.

Etablir des liens avec les partenaires de développement lors de toute intervention

d’urgence de prise en charge de la malnutrition en vue de l’intégration de la nutrition

dans leur appui à la santé afin d’assurer la continuité des services après la phase

d’urgence.

Continuer le plaidoyer auprès du gouvernement congolais pour une augmentation de

sa contribution dans la nutrition dans le cadre du mouvement SUN.

Afin de renforcer le système d’information nutritionnelle, il faudrait:

Continuer le plaidoyer auprès d’autres partenaires pour appuyer le PRONANUT pour

le déploiement du SNSAP à travers toutes les provinces comme c’est le cas du PAM

et de l’OMS qui fournissent un appui dans deux provinces pour le SNSAP.

Faire le plaidoyer auprès des différents partenaires et du gouvernement congolais

pour assurer une réponse plus rapide et adéquate lorsque les alertes sont lancées par le

SNSAP.

Fournir un appui technique au PRONANUT pour la mise en place d’un système de

contrôle de la qualité des données nationales de PCIMA dans toutes les structures de

prise en charge afin de garantir la qualité des données recueillies. Actuellement, il

n’existe pas un système de vérification harmonisé pour assurer une bonne qualité des

données recueillies à travers les 11 provinces.

Au Ministère de la Santé Publique :

Afin d’assurer la disponibilité des intrants nutritionnels et l’accessibilité aux services de PCIMA,

il faudrait :

• S’assurer de l’inclusion de l’approche Kits Familiaux plus particulièrement du volet

nutrition dans les plans opérationnels des provinces et des ZS pour garantir la mise en

œuvre et l’intégration effective de la nutrition dans leurs activités.

• Renforcer les capacités logistiques et techniques des ZS pour qu’elles puissent

effectivement remplir leur rôle d’encadrement technique et de supervision des aires de

santé.

• Renforcer les capacités opérationnelles des coordinations provinciales du PRONANUT

pour une meilleure implication dans la supervision des activités PCIMA et le

renforcement des ZS pour le suivi et la supervision formative des structures sanitaires.

xii

En vue d’améliorer la couverture des services il faudrait :

Evaluer le système des Relais Communautaires (RECO) afin de redynamiser ce secteur.

Dans le cadre de ce projet, ALIMA a institué un système d’incitatifs basé sur la

performance des RECO. Ce partenaire a eu un pourcentage plus élevé de cas référés par

les RECO comparativement aux autres partenaires mais avant de tirer une conclusion il

faudrait faire une étude plus approfondie.

1

1. Introduction

1.1 Contexte du système de santé et de la prise en charge de la malnutrition de la RDC Les niveaux de mortalité des enfants sont

très élevés en République Démocratique du

Congo (RDC). Selon l’Enquête par Grappes

à Indicateurs Multiples menée en 2010

(MICS RDC 2010), le taux de mortalité

infantile est estimé à 97 pour mille

naissances vivantes et le taux de mortalité

infanto-juvénile est estimé à 158 pour mille

naissances vivantes1. De plus, ces taux

cachent des variations importantes selon le

niveau d’instruction de la mère et le niveau

économique des ménages comme le montre

la figure 1. La plupart de ces décès sont

imputables à des maladies évitables par des

mesures simples, comme le paludisme, les

infections respiratoires aigües, la diarrhée, la

rougeole et la malnutrition dont la contribution

directe et indirecte à la mortalité des enfants de moins de 5 ans est d’environ 50 %.

a. Cadre opérationnel du système de santé et ses principaux goulots d’étranglements

Le Ministère de la Santé Publique est structuré en 3 niveaux : Le niveau central, le niveau

intermédiaire et le niveau périphérique2

i. Le niveau central comprend le cabinet du Ministre, le secrétariat Général ayant 13 directions

centrales et 52 programmes spécialisés. Le niveau central a un rôle normatif. Il définit les

politiques, les stratégies, les normes et les directives.

ii. Le niveau intermédiaire comprend 11 inspections provinciales de la santé et 65 Districts

Sanitaires. Le niveau intermédiaire assure un rôle d’encadrement technique, le suivi et la

traduction des directives pour faciliter la mise en œuvre aux niveaux des Zones de Santé

(ZS). Avec le découpage territorial en cours, le niveau provincial comptera 26 divisions

provinciales de la santé dans les années qui suivent conformément à la constitution du

18/02/2006 de la République Démocratique du Congo.

iii. Le niveau opérationnel comprend 515 ZS avec 393 Hôpitaux Généraux de Référence (HGR)

et 8.504 Aires de Santé (AS) planifiées dont 8.266 disposent d’un Centre de Santé (CS). Ce

niveau est chargé de la mise en œuvre de la stratégie des soins de santé primaires sous la

supervision et l’encadrement du niveau intermédiaire.

1 Institut National de la Statistique et Fonds des Nations Unies pour l’Enfance, Enquête par Grappes à Indicateurs

Multiples en République Démocratique du Congo, 2010, Rapport de Synthèse, Mai 2011

2 Ministère de la Santé Publique, Secrétariat Général, République Démocratique du Congo, Plan National de

Développement Sanitaire PNDS 2011-2015

Figure 1: Disparités de la mortalité Infanto-juvénile,

RDC, 2010 (MICS RDC 2010)

2

Figure 2: Organisation du Ministère de la Santé de la RDC

Le secteur de la santé souffre de cinq principaux goulots d’étranglement qui entravent la

performance du système3 :

i. La faible disponibilité des médicaments liée essentiellement à la problématique de la chaine

d’approvisionnement et de gestion

ii. Une insuffisance des ressources humaines qualifiées et inégalement reparties

iii. La faible qualité des soins

iv. La faible capacité de gestion des ZS

v. La faible accessibilité géographique et financière aux services de santé

3 Ministère de la santé Publique, République Démocratique du Congo, Cadre d’accélération de la réduction de

la mortalité de la mère et de l’enfant en République Démocratique du Congo, Mai 2013

3

Ces principaux goulots d’étranglement sont associés à un financement inadéquat. Selon les

comptes nationaux de santé (CNS)2008-2009, les dépenses de santé par habitant en RDC en

2008-2009 sont estimées à 13 dollars américains par habitant par an dont 6 dollars provenant des

ménages, 1 dollar des entreprises, 2 dollars du Gouvernement, et 4 dollars des partenaires de

coopération. Ce montant est largement en dessous des 20 dollars par habitant par an requis pour

assurer le Paquet Minimum d'Activités (PMA) et le Paquet Complémentaire d'Activités (PCA)

uniquement au niveau opérationnel (Zone de Santé) ou encore des 34 dollars pour assurer le

fonctionnement minimal d’un système de santé4. Selon les CNS 2008-2009, le financement du

Gouvernement congolais sert essentiellement à la rémunération des agents des services publics

(75% de la contribution du gouvernement) dont 47% est alloué au paiement des primes, 21% au

paiement des salaires et 8% pour la pension de retraite et les soins médicaux. Cependant vu le

nombre pléthorique d’agents de l’Etat, la rémunération individuelle des agents est très faible. Par

ailleurs, il est à noter que très peu de ressources sont consacrées au fonctionnement des services

de soins. Il en est de même pour la fourniture d’intrants aux établissements de santé qui ne

représente que 8% du total des fonds provenant du Gouvernement central.

La faible rémunération des agents de l’Etat et les maigres ressources publiques investies dans le

fonctionnement des établissements de soins ont donné lieu à la situation où la contribution du

patient sert à compléter la rémunération des prestataires, à assurer le fonctionnement des

établissements de soins.

Ces principaux goulots d’étranglement expliquent la faible performance du système de santé. Ce

qui se traduit par une faible couverture des interventions qui nécessitent un système de santé

fonctionnel capable d’assurer le traitement des causes de mortalité infantile clés tels que la

diarrhée, les infection respiratoires aigües , la rougeole et le paludisme.

b. Programme National de Nutrition (PRONANUT)

Le PRONANUT est l’un des 52 programmes spécialisés. Il est placé sous la supervision du

secrétaire général du Ministère de la Santé Publique et est responsable de la définition des

politiques, des stratégies, des normes et des directives en nutrition et veille également à leur mise

en application.

Le PRONANUT a une coordination dans chacune des 11 provinces. Le rôle des coordinations

provinciales est de superviser les activités de nutrition de la province. Le rôle de leadership du

PRONANUT central est plutôt limité de même que l’implication des coordinations provinciales

dus à des contraintes logistiques et techniques.

c. Historique de la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère en RDC

La prise en charge de la Malnutrition Aigüe Sévère (MAS) a débuté en 2003 dans les provinces

de l’Est de la RDC touchées par les conflits. A l’époque, cette prise en charge se faisait en milieu

hospitalier et était assurée par des ONG humanitaires comme Action Contre la Faim (ACF) au

Sud-Kivu, World Vision au Nord-Kivu, Concern et la Coopération Italienne (COOPI) dans la

province Orientale.

4 Health Systems 20/20 Project. Mai 2011. Comptes Nationaux de la Santé 2008-2009. Bethesda, MD: Health Systems

20/20 project, Abt Associates Inc.

4

La prise en charge de la MAS était organisée dans des structures provisoires construites pour la

circonstance en parallèle avec les structures sanitaires du pays. En 2008, le Ministère de la Santé,

en collaboration avec ses partenaires dont l'UNICEF, Valid International et les ONG

mentionnées ci-dessus, a élaboré le protocole national de Prise en Charge Communautaire de la

Malnutrition Aiguë (PCCMA). Ce protocole a été principalement mise en œuvre dans les

provinces de l'Est par des ONG internationales. En 2009, des enquêtes menées par le

PRONANUT, avec l'appui de l'UNICEF et du Programme Alimentaire Mondial (PAM) ont

révélé des taux de malnutrition aigüe plus élevés dans la province du Kasaï Oriental, Kasaï

Occidental, Equateur et Katanga. Ces résultats ont été utilisés pour faire le plaidoyer auprès : 1)

du gouvernement afin que plus d’attention soit accordée à la nutrition, 2) des bailleurs de fonds

pour un financement plus important et 3) des ONG pour assurer une présence dans le centre et

l’ouest de la RDC. En 2010, la PCCMA a été révisée afin de mettre l'accent sur l'intégration du

traitement de la malnutrition aigüe dans le paquet minimum de services de santé primaires et de

mettre l’accent sur des interventions préventives telles que le counseling sur les pratiques

optimales de l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) et d’autres pratiques

familiales essentielles comme le lavage des mains.

1.2 Projet de mise { l’échelle et amélioration de la Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aigüe Sévère dans les zones de non conflit de la RDC a. Contexte de la malnutrition aigüe sévère en RDC et dans les zones d’intervention

Les niveaux des indicateurs de la malnutrition sont préoccupants en RDC: 43 % des enfants de

moins de 5 ans souffrent de malnutrition chronique tandis que le taux de Malnutrition Aigüe Globale (MAG) est de 11% et la prévalence de la MAS est de 5,2 %. Les taux de MAG et de

MAS sont donc au-delà des seuils critiques qui sont de 10% et 2% respectivement pour la MAG

et la MAS. Par ailleurs, les forts taux de malnutrition en RDC se traduisent en terme absolu par

plus de 6 millions d’enfants souffrant de malnutrition chronique et plus de 2 millions affectés par

la malnutrition aigüe dont environ 1 million affectés à un degré sévère. La malnutrition constitue

donc un problème de santé publique en RDC et de ce fait s’inscrit dans la liste des priorités du

gouvernement congolais.

Des enquêtes territoriales réalisées en 2010 et 2011 par le Programme National de Nutrition

(PRONANUT) du Ministère de la Santé avec l’appui technique et financier de l’UNICEF ont

révélé des crises nutritionnelles dans des zones ne connaissant pas de conflits armés avec des

taux de malnutrition aiguë globale au-delà du seuil d’urgence de 15%; Le tableau suivant montre

les territoires les plus affectés par province.

Tableau 1: Prévalence de la Malnutrition Aigüe Globale (MAG) et de la Malnutrition Aigüe Sévère (MAS)

dans les territoires les plus affectés (Enquêtes territoriales 2010 et 2011)

Province Territoire Période de l’enquête Taux de MAG (%) Taux de MAS (%)

Maniema Lubutu Octobre 2010 19.8 6.7

Bandundu

Bagata Janvier 2011 19.3 9.8

Kahemba Janvier 2011 19.0 8.0

Kasongo-Lunda Janvier 2011 18.1 8.7

Popokabaka Janvier 2011 15.4 5.4

Kasai Oriental Lomela Novembre 2010 17.2 6.9

Lodja Octobre-Novembre 2010 15.0 3.5

5

b. Présentation du projet

Le projet de « Mise à l’échelle et amélioration de la Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition

Aigüe Sévère dans les zones de non conflit de la RDC » exécuté par l’UNICEF avec l’appui

financier de l’European Community Humanitarian Aid Office (ECHO) a débuté en mai 2011 et

a pris fin en avril 2013.

L’objectif principal du projet a été de contribuer à la réduction de la mortalité et de la morbidité

liées à la malnutrition chez les enfants âgés de 6 à 59 mois dans les zones hors conflit en RDC.

L’objectif spécifique du projet portait sur l’amélioration à une Prise en Charge Intégrée de

qualité de la Malnutrition Aigüe chez les enfants âgés de 6 à 59 mois.

Les résultats attendus de la mise en œuvre du projet étaient les suivants :

Le programme PCIMA est étendu en conformité avec les directives nationales

Un système d’information nutritionnelle effectif est opérationnel

Les capacités de l’UNICEF et du PRONANUT sont renforcées pour assurer la

coordination du programme national de nutrition

Afin d’atteindre les résultats attendus et les objectifs fixés, le projet s’est déroulé autour de trois

axes d’intervention :

1. Prise en charge intégrée au système de santé de la MAS

De mai 2011 à avril 2013, quatre (4) ONG ont mis en œuvre des activités de prise en charge

intégrée de la MAS dans les territoires affectés :

Action Contre la Faim (ACF-USA) est intervenu dans les territoires de Bagata,

Kahemba, Kasongo-Lunda et Popokabaka dans la province du Bandundu

The Alliance for International Médical Action) (ALIMA) est intervenu dans la

zone de santé de Lomela dans la Province du Kasai Oriental

Catholic Relief Services (CRS) est intervenu dans le territoire de Lodja dans la

Province du Kasai Oriental

Cooperazione Internazionale (COOPI) est intervenu dans le territoire de Lubutu

dans la Province du Maniema.

Les stratégies adoptées pour cette composante ont été les suivantes :

Les quatre ONG partenaires de mise en œuvre et le PRONANUT ont assuré la formation

des prestataires des structures de santé ainsi que les équipes cadres des Zones de Santé

sur la prise en charge des cas de malnutrition aigüe sévère selon le protocole national, sur

la gestion des intrants et le rapportage.

Les quatre ONG partenaires de mise en œuvre et le PRONANUT ont assuré la formation

des Relais Communautaires (RECO) sur la détection des cas de malnutrition dans la

communauté et en counseling nutritionnel.

Le personnel des structures de santé ont assuré la prise en charge des cas de MAS.

Les ONG partenaires de mise en œuvre ont eu la charge du suivi des activités. Elles ont

mené des visites de supervision formative dans les structures de prise en charge de la

MAS afin de renforcer les capacités techniques des prestataires (prise en charge, gestion

des intrants, rapportage. Les visites de supervision ont été dans la mesure du possible

menées conjointement avec un représentant du bureau Central de Santé (BCZS).

6

Durant la durée du projet, les intrants étaient fournis par l’UNICEF qui a assuré le

transport jusqu’au niveau des dépôts provinciaux. Les ONG partenaires de mise en œuvre

ont assuré le transport de ces intrants des provinces aux différentes ZS et aux structures

sanitaires.

L’UNICEF, à travers ses bureaux provinciaux et son bureau national, a entrepris la

supervision des activités menées par les ONG partenaires de mise en œuvre. Des visites

conjointes des bureaux provinciaux et national de l’UNICEF et du PRONANUT

provincial et national ont été menées afin d’assurer une meilleure coordination, suivre

l’état d’avancement et l’évolution de la performance et améliorer la qualité des services.

Les bénéficiaires directs de cette intervention sont les enfants de 0 à 5 ans ayant la malnutrition

aigüe sévère dans les sept territoires suivants : Bagata, Kahemba, Kasongo-Lunda et Popokabaka

dans la province du Bandundu ; Lomela et Lodja dans la Province du Kasai Oriental de mai 2011

a avril 2013 ; Lubutu dans la Province du Maniema. Cette composante du projet visait 55,000

enfants vivant dans les territoires suscités.

Les bénéficiaires directs n'ont pas été impliqués dans la conception du projet. Cependant, les

communautés à travers les RECO ont participé à la mise en œuvre des activités PCIMA. Les

RECO formés étaient responsables de la sensibilisation de la communauté, du dépistage actif et

de la référence des cas vers des structures de prise en charge, du suivi des cas présentant des

difficultés (absent/abandon, non-réponse au traitement). Comme ceci est décrit plus loin, il y a

une faible participation des RECO. Les partenaires de mise en œuvre ont donc développé

différentes stratégies visant à promouvoir la participation communautaire. Durant les 3-4

derniers mois de la mise en œuvre du projet, COOPI a formé des écoliers afin que ces derniers

dépistent des enfants malnutris dans leur entourage. Des groupes de soutien à l’Alimentation du

Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) ont été formés avec les mères de famille afin de

promouvoir l’ANJE et prévenir la malnutrition. Les parents de malnutris guéris ont appris à

mesurer le PB et ont reçu des jetons afin de dépister et référer les enfants malnutris vers les

structures de prise en charge. ALIMA avait mis sur place un réseau communautaire de mères

pour dépister la malnutrition aigüe chez les enfants et référés les enfants malnutris vers les

structures de prise en charge ; Au moment de l’évaluation, les partenaires de mise en œuvre

n’avaient pas encore assez de recul pour évaluer les résultats de ces différentes stratégies qui ont

été mis sur pied à la fin du projet.

2. Système d’information nutritionnelle.

Certaines faiblesses avaient été identifiées au niveau de la collecte des données de routine de

la PCIMA. Très peu de structures rapportaient des données de PCIMA au niveau national.

Les structures sanitaires utilisaient différents outils de rapportage. Ce qui rendait difficile la

compilation et l’analyse des données et leur utilisation dans les prises de décision. Dans le

cadre de ce projet, l’UNICEF devait appuyer le PRONANUT pour la conception et mise en

place d’un système national de rapportage des données mensuelles de la PCIMA.

Un système de surveillance nutritionnelle, de sécurité alimentaire et d’alerte précoce

(SNSAP) a été mis en place en 2010. Ce système avait débuté comme projet pilote dans la

Province du Katanga. L’UNICEF entendait renforcer le SNSAP en le développant dans de

nouvelles provinces et en le rendant plus spécifique et permettant des actions de réponse

rapides.

7

Plusieurs enquêtes nutritionnelles étaient réalisées à travers le pays, mais ces enquêtes étaient

menées sans référence à des méthodes et outils standardisés et étaient réalisées à différentes

périodes de l’année. Ce qui avait abouti à une faible qualité des données recueillies, non

comparables entre elles. L’UNICEF devait fournir un appui au PRONANUT pour

l’élaboration du protocole des enquêtes annuelles, ainsi qu’à la mise à jour du protocole des

enquêtes d’urgence et le renforcer afin de disposer d’une cartographie de la malnutrition en

RDC.

3. Renforcement des capacités de l’UNICEF et du PRONANUT pour la coordination du

programme national de nutrition

A travers ce projet, l’UNICEF entendait renforcer ses capacités afin d’assurer une coordination

optimale du projet, le suivi des activités et l’appui au PRONANUT pour la gestion du système

d’information nutritionnelle. L’UNICEF devait appuyer techniquement et financièrement le

PRONANUT pour assurer leur participation à la supervision du programme au niveau national et

provincial.

La durée du projet a été initialement prévue pour 15 mois soit de mai 2011 à juillet 2012 et a été

ensuite prolongée de 9 mois. Durant la période d’extension, en plus des activités de PCIMA, de

renforcement du système d’information nutritionnelle et de renforcement de la coordination, un

accent a été mis sur la mise en œuvre de stratégies pour pérenniser la prise en charge des

malnutris comme le plaidoyer auprès des partenaires de développement soutenant le système de

santé en vue d’inclure la prise en charge de la malnutrition aigüe dans leur appui. L’annexe 3

présente le cadre logique du projet tel qu’il a été élaboré au début de la mise en œuvre et le cadre

logique révisé pour la période d’extension.

Une enquête de couverture a été menée entre juillet et octobre 2012. Les principaux résultats ont

été revus durant cette évaluation et présentés dans la section « Résultats ».

2. Objectifs et questions d’évaluation

Selon les termes de référence (TDR), les objectifs de cette évaluation finale sont les suivants :

Apprécier les points forts et faibles de l’action, avec une analyse plus particulièrement

approfondie des démarches d’interventions, de leur pertinence, de leur efficacité, de leur

efficience et de leur pérennité, dans un objectif d’amélioration et de reproductibilité de

celles-ci. Ceci devra être mis en évidence et analysé à travers les informations

quantitatives et qualitatives recueillies et qui devront donc figurer de manière

suffisamment détaillées dans le rapport d’évaluation.

Cerner les effets induits de l’intervention en termes de changement au niveau des

populations bénéficiaires.

Les recommandations de cette évaluation alimenteront les activités du cluster nutrition pour un

passage à l’échelle nationale des interventions qui ont été menées dans le cadre de ce projet

Selon les TDRs, les principales questions d’évaluation et critères qui ont guidé cette évaluation

sont les suivantes :

8

Tableau 2 : Questions et critères d’évaluation

Les indicateurs du projet sont-ils performants à la fin de l’action ?

Comment s’explique la différence entre les résultats initiaux et les résultats obtenus en fin de projet?

Quelles sont les points forts et faibles de l’intervention ?

o Est-ce que les stratégies utilisées en matière d’intégration de la prise en charge dans les centres de

santé et de prévention de la malnutrition ont été pertinentes et efficaces? Quels ont été les facteurs

de succès et les faiblesses ?

o Comment est-ce que les populations/bénéficiaires ont perçu le projet ?

o Quels sont les acquis en termes de renforcement des capacités du PRONANUT et d’UNICEF?

o Quel est le niveau d’implication/participation des populations bénéficiaires de l’intervention ?

o Peut-on prétendre à une appropriation des acquis du projet ?

Quels points positifs et négatifs les participants au projet (ONGs, BCZ, MCD, PRONANUT …) ont-ils

retenus ? Pourquoi ?

Quels sont les gages de pérennité du projet ?

Plus spécifiquement sur le deuxième volet et la surveillance : Évaluer la pérennité du système et son appropriation

par les différents niveaux de la pyramide (zone de santé, district, province et niveau national).

En conformité avec les critères du Comité d’Assistance au Développement (CAD) pour les évaluations,

l’évaluation a procédé a :

• Une analyse de la pertinence de la stratégie utilisée, des objectifs de l’opération, du choix des bénéficiaires.

Identification des problèmes, des besoins réels et des bénéficiaires, des capacités locales d’intégration et de mise

en œuvre ; la complémentarité et la cohérence avec les activités qui sont mises en place dans le même domaine au

sein d’autres projets ; les faiblesses et les points forts au niveau de la conception du projet ainsi que la fiabilité des

hypothèses, des risques et des conditions énoncées dans le cadre logique

• Un examen de la cohérence et de la coordination voire complémentarité par rapport aux autres donateurs et

acteurs internationaux, ainsi qu’avec les autorités sanitaires locales. Une analyse de la coordination interne au

projet

• Une analyse de l’efficacité des activités en termes qualitatifs et quantitatifs. On prendra notamment en compte le

degré de couverture des activités par rapport aux besoins identifiés initialement et aux besoins avérés en cours et

en fin d’activités ainsi que une analyse des indicateurs de performance et leurs variations saisonnières. Une

enquête de couverture a été réalisée pour la partie prise en charge en juillet-octobre 2012. Les principaux résultats

de cette enquête et ses recommandations devront servir de base à cette analyse.

• Une analyse de l’efficience (rapport coût / efficacité) dans la mise en œuvre des activités de prise en charge de la

MAS, et des activités de surveillance nutritionnelles (SNSAP)

• Un examen de la viabilité / pérennité des activités.

• Une analyse de la qualité des services délivrés, leur adéquation avec le protocole de prise en charge, les capacités

de dépistage et de prise en charge adaptée dans les structures sanitaires.

• Une analyse de l’implication du personnel des structures sanitaires et de leur niveau de formation.

• Une analyse de l’implication du système de Relais communautaires

• Une analyse des mécanismes de suivi mis en place sur l’ensemble du projet

• La formalisation des leçons apprises et l’identification des nouveaux axes d’intervention.

• Une analyse des partenariats opérationnels et stratégiques dans la perspective de la pérennisation et du passage à

échelle

(Source : TDR de l’évaluation finale, Avril 2013)

3. Méthodologie de l’évaluation L’évaluation a été menée par une consultante internationale indépendante, experte en évaluation

et santé. L’évaluation a été supervisée par un comité de suivi formé des entités suivantes :

9

Un représentant de la contrepartie nationale (PRONANUT National)

Un représentant de chaque partenaire de mise en œuvre (CRS, ALIMA, ACF et COOPI)

Les chargés de Planification Suivi et Evaluation de l’UNICEF Kinshasa et l’UNICEF

bureau de zone (Monitoring and Evaluation Specialists, Monitoring and Evaluation

Officer)

Les représentants de l’Unité de Nutrition de la Section Survie UNICEF Kinshasa et

UNICEF bureaux de zone (Chef de section Survie, Nutrition Manager, Nutrition

Specialist)

Un représentant du bailleur de fonds (ECHO) comme observateur

L’approche méthodologique a consisté en premier lieu en une analyse documentaire

préliminaire. Puis une réunion initiale avec le comité de suivi de l’évaluation a eu lieu le 21 mai

2013 à Kinshasa afin de discuter de la méthodologie. A partir de l’analyse documentaire

préliminaire et des discussions avec le comité de suivi, des indicateurs appropriés pour mesurer

chaque question d’évaluation ont été définis. Ensuite, les informations nécessaires afin de

mesurer chaque indicateur ont été précisées. Les sources de données ainsi que les méthodes de

collecte ont été identifiées formant ainsi la grille d’évaluation présentée en annexe 4. Des

données ont été collectées pour mesurer les indicateurs pour lesquels il n’existe pas de données

secondaires ou pour assurer la triangulation avec des données secondaires.

3.1 Revue documentaire et Analyse de données secondaires

A partir de la grille d’évaluation, des informations nécessaires ont été extraites du document de

projet, des accords de coopération au titre des programmes avec les quatre différents partenaires

de mise en œuvre, des rapports de suivi des activités de l’UNICEF et des partenaires de mise en

œuvre, des différents outils de suivi produits dans le cadre de ce projet, des documents de

politique nationale et d’autres documents. La liste des documents consultés est présentée en

annexe 2. Les résultats pertinents de l’enquête de couverture menée à mi-parcours ont été revus.

L’enquête de couverture a utilisé la combinaison de la méthodologie SLEAC (Evaluation de

l’Accessibilité et de la Couverture à base de LQAS) et SQUEAC (Evaluation Semi Quantitative

de l’Accessibilité et de la Couverture) dans 5 des 6 territoires soutenus, à savoir, Bagata,

Popokabaka, Kasongolunda, Lubutu et Lodja. Des données extraites de la base de données de

suivi des activités du projet ont été analysées en fonction des informations nécessaires telles que

définies dans la grille d’évaluation. Evaluation de l’Accessibilité et de la Couverture à base de LQAS Lot pour l’Assurance Qualité Simplifiée

3.2 Entretiens Se basant sur la grille d’évaluation, des entretiens semi-directifs avec les différentes parties

prenantes y compris les partenaires de mise en œuvre, le PRONANUT, les prestataires de soins,

les relais communautaires, des mères d’enfants bénéficiaires, des mères d’enfants non

10

bénéficiaires5 et des leaders communautaires ont permis de trianguler certaines données obtenues

à partir de la revue documentaire.

Les entretiens sur le terrain se sont déroulés du 23 mai au 1er juin 2013. Ils ont consisté en des

rencontres personnalisées avec les différentes parties prenantes

Pour des raisons pratiques d’accessibilité et de temps, un échantillon de convenance de trois

zones de santé a été choisi pour y effectuer des visites de terrain.

L’objectif des visites de terrain a été de mieux comprendre le contexte de la mise en œuvre

des activités, d’évaluer la capacité des zones de santé et des structures sanitaires à maintenir

les activités, de recueillir la perception des différentes parties prenantes y compris la

communauté. Les entretiens sur le terrain se sont déroulés du 23 mai au 24 mai (à

Popokabaka) et du 29 mai au 1er juin 2013 (à Lubutu et Obokote). Ils ont consisté en des

rencontres avec des acteurs sur le terrain et la visite d’une Unité Nutritionnelle de Traitement

Ambulatoire (UNTA) dans chaque ZS et d’une Unité Nutritionnelle de Traitement Intensif

(UNTI) dans deux des trois ZS.

o Durant ces visites, la consultante a conduit des entrevues avec 2 spécialistes en

nutrition de deux bureaux provinciaux de l’UNICEF (Bandundu et Maniema), 3

médecins chefs de zone, 2 nutritionnistes et un point focal nutrition des zones de

santé, 12 prestataires de soins, 2 leaders communautaires et 7 relais communautaires.

o Quatre (4) groupes de discussion ont été réalisés avec 18 mères d’enfants

bénéficiaires et une rencontre avec 3 mères d’enfants non bénéficiaires du projet.

L’annexe 6 présente le plan de travail.

Des entretiens individuels avec les représentants des quatre partenaires de mise œuvre et du

PRONANUT national ont eu lieu à Kinshasa.

3.3 Restitutions Une restitution a été effectuée au retour des missions de terrain à Kinshasa le 6 juin 2013. Des

membres du comité de suivi de l’évaluation ont assisté à cette restitution qui avait pour but de

présenter les résultats préliminaires et de recueillir les commentaires des participants. Une

présentation des résultats et des recommandations préliminaires a été faite au comité de suivi de

l’évaluation le 12 juin 2013 à Kinshasa. Une version préliminaire du rapport d’évaluation a été

transmise à l’UNICEF. Puis le rapport a été finalisé en tenant compte de la rétroaction des

différents membres du comité de suivi.

3.4 Limites de l’évaluation Cette évaluation s’est basée sur la revue documentaire, l’analyse des données secondaires

collectées dans le cadre du suivi du projet et la visite d’un nombre restreint de zones de santé, de

structures sanitaires mettant en œuvre la PCIMA ; Elle s’est aussi basée sur les entretiens avec

les différents partenaires de mise en œuvre et le PRONANUT central. Il est important de

5 Un enfant bénéficiaire est un enfant qui a été pris en charge pour la MAS dans le cadre du projet et un enfant

non bénéficiaire est un enfant qui n’a pas eu la MAS donc n’a pas été pris en charge dans le cadre du

projet.

11

souligner que les données recueillies lors des visites de terrain ne doivent pas être extrapolées à

l’ensemble des zones (16) qui ont été appuyées par ce projet parce que l’échantillon de

convenance n’est pas représentatif des zones où les activités ont été mises en œuvre. Trois zones

de santé où deux sur quatre partenaires ont mis en œuvre les activités ont été visitées. Il serait

mieux d’avoir un échantillon ayant au moins une zone de santé par partenaire. Cependant, il

n’était pas possible d’inclure une visite dans la province du Kasaï oriental où 2 des 4 partenaires

de mise en œuvre sont intervenus puisque cette province n’est accessible que par voie aérienne et

il faudrait au minimum deux semaines rien que pour cette visite.

De plus, la deuxième composante du projet qui est le renforcement du système d’information

nutritionnelle a été évalué à partir de la revue documentaire et des entrevues avec le

PRONANUT central. Durant les visites des structures sanitaires qui ont été appuyées par le

projet pour la PCIMA, le volet collecte de données PCIMA a pu être évalué. Cependant, il n’était

pas possible de visiter un site SNSAP sur le terrain à cause des contraintes de temps. Il a été

difficile d’apprécier l’appropriation du système de suivi et de surveillance par les différents

niveaux de la pyramide sanitaire puisque les provinces et les districts n’ont pas été visités.

Les coordinations provinciales du PRONANUT n’ont pas été visitées à cause des contraintes de

temps. Lors des visites de terrain, il n’était pas possible de rencontrer les coordinateurs

provinciaux puisque ceux-ci se trouvaient à des centaines de kilomètres des zones de santé et

aires de santé où les activités de PCIMA ont été mises en œuvre dans le cadre de ce projet.

Une analyse sommaire du rapport coût /efficacité a été faite à partir des données financières

disponibles. Le coût unitaire de la prise en charge de la MAS a été calculé et comparé au référent

établi par le cluster Nutrition. Cependant, il est important de signaler qu’il serait impossible de

mener une analyse comparative du rapport coût/efficacité de différentes options alternatives

durant la courte durée de cette évaluation.

L’impact du projet n’a pas été analysé au cours de cette évaluation car ceci nécessiterait une

étude plus approfondie étant donné que son objectif principal a été de contribuer à la réduction

de la mortalité et la morbidité liées à la malnutrition chez les enfants âgés de 6 à 59 mois dans les

zones de non-conflit en République démocratique du Congo. Comme présenté dans le plan de

travail (annexe 6), Il y a eu 5 jours de collecte de données sur le terrain. Durant ces 5 jours, la

consultante a eu des rencontres avec un nombre restreint de responsables de zones, prestataires

de soins, des relais communautaires et des bénéficiaires et autres membres de la communauté

ainsi que les visites d’UNTI et UNTA.

Les dimensions de genre et droits humains ainsi que les aspects sur l’équité n’ont pas été

abordées dans cette évaluation car ne faisant pas partie des TDR. Il n’a pas été possible de

déterminer les groupes les plus à risque de développer la MAG car il faudrait mener une enquête

quantitative sur un échantillon représentatif de la population. Ce qui dépasserait la portée de cette

évaluation et ne pourrait se réaliser en si peu de temps.

12

3.5 Considérations éthiques

Le code de conduite pour les évaluations du système des Nations Unis a été respecté durant la

conduite de l’évaluation. La confidentialité a été garantie au cours de l’évaluation que ce soit lors

des entrevues, de la collecte des documents/informations que lors de leur analyse. La

participation à l’évaluation a été libre et volontaire. Aucune personne n’a été contrainte à

participer ou à répondre aux questions et aucune rétribution n’a été proposée ou attribuée pour

l’obtention d’une quelconque participation. Une copie du code de conduite est présentée en

annexe 9.

4. Résultats de l’évaluation

Les résultats sont présentés selon les critères d’évaluation qui ont été préalablement définies dans

les TDR.

4.1 Pertinence La pertinence d’un projet peut se définir comme étant le degré selon lequel les stratégies, les

objectifs et les activités sont conformes au contexte. La pertinence du projet a été évaluée en

comparant les stratégies et objectifs par rapport aux politiques nationales, au contexte de la

nutrition en RDC et dans les localités ciblées en particulier et aux besoins des bénéficiaires.

a. Adéquation des objectifs et de la stratégie du projet par rapport aux priorités nationales

Les progrès enregistrés en RDC dans la réduction de la mortalité des enfants de moins de 5 ans

ne permettront pas d’atteindre l’Objectif du Millénaire pour le Développement (OMD) No 4 qui

vise à réduire de deux tiers, entre 1990 et 2015 le taux de mortalité infanto-juvénile. Selon le

rapport national 2010 des progrès pour l’atteinte des OMD en RDC6, le taux de mortalité infanto-

juvénile est passé de 220/1.000 en 1995 à 158/1.000 en 2010 pour une cible de 60/1.000 à

atteindre en 2015 comme il a été défini dans le Plan National de Développement Sanitaire

(PDNS) 2011-20157. Selon le PDNS, la malnutrition est une importante cause de morbidité et de

décès des enfants et des femmes. On estime sa part à plus de 35 % des cas de décès d’enfants de

moins de cinq ans. Dès lors, si l’on veut améliorer le niveau des indicateurs de santé, il faut

endiguer durablement le problème de malnutrition.

Conscient de cette situation et dans le cadre de la mise en œuvre du PDNS, le gouvernement de

la RDC a adopté un cadre d’accélération de la réduction de la mortalité maternelle et infantile en

septembre 2012. En mai de 2013, ce cadre a été lancé avec la mise en œuvre de l’approche Kits

familiaux qui vise, entre autres, à améliorer la prise en charge de la malnutrition par une

amélioration de l’offre et l’utilisation des services. D’après cette approche, les couvertures de

prise en charge des maladies tueuses de l’enfant (paludisme, IRA, diarrhée et malnutrition aiguë

sévère) devraient s’accroitre d’une part. D’autre part, les barrières financières qui entravent la

6 Rapport national des progrès des OMD République Démocratique du Congo 2010

7 Ministère de la Santé Publique, Secrétariat Général, République Démocratique du Congo, Plan National de Développement

Sanitaire PNDS 2011-2015

13

prise en charge de l’utilisation accrue des services curatifs pour la prise en charge des maladies

tueuses de l’enfant devraient être réduites.

Les objectifs et la stratégie du projet de « Mise à l’échelle et amélioration de la Prise en Charge

Intégrée de la Malnutrition Aigüe Sévère dans les zones de non conflit de la RDC » exécuté par

l’UNICEF avec l’appui financier d’ECHO s’inscrit donc dans le cadre des priorités du

gouvernement de la RDC et des ODMs.

L’objectif spécifique de ce projet a été d’améliorer l’accès à une Prise en Charge Intégrée de la

Malnutrition Aigüe (PCIMA) de qualité chez les enfants âgés de 6 à 59 mois. Cet objectif est en

ligne avec les stratégies nationales. La PCIMA s’aligne avec le PNDS en respectant les principes

directeurs de mise en œuvre des activités basées sur l’intégration, la continuité, la globalité des

soins centrés sur l’homme, la progressivité dans le développement des structures de prise en

charge et l’amélioration de la couverture8. Dans le cadre de ce projet, la prise en charge de la

MAS a été intégrée dans les activités des centres de santé et des HGR/CSR conformément au

protocole national de PCIMA.

Selon le protocole national, La PCIMA est basée sur trois composantes :

Composante Communautaire: elle a pour but de promouvoir l’appropriation et la

participation active de la communauté aux activités de prévention et de prise en charge de la

malnutrition.

Dans ce projet, la composante communautaire a été assurée principalement par les Relais

Communautaires (RECO) qui ont fait le dépistage actif des cas de malnutrition dans la

communauté et la référence vers les structures sanitaires, la sensibilisation de la communauté et

le suivi à domicile des cas présentant des difficultés ou les abandons. Quoique nous n’ayons pas

pu obtenir des données fiables sur le nombre de RECO « inactifs 9» durant la mise en œuvre du

projet, à partir des entretiens avec certains prestataires de soins, des RECO et leaders

communautaires, il est ressorti que bon nombre de RECO formés étaient « inactifs».

Composante Centre de santé : Elle commence par le dépistage passif, le triage et l’orientation

des cas et comprend deux unités nutritionnelles de prise en charge :

o L’Unité Nutritionnelle Supplémentaire (UNS) pour la prise en charge des cas de

malnutrition aiguë modérée et le suivi systématique des déchargés de l’UNTA. Les

activités de prise en charge de la Malnutrition Aigüe Modérée (MAM) à travers des

Unités Nutritionnelles Supplémentaires (UNS) ont été financées par le PAM. Comme le

recommande le protocole national de PCIMA, les cas de MAS sortis des UNTA ont été

référés vers les UNS pour un suivi pendant trois mois. Malheureusement, les UNS n’ont

pas été fonctionnels pendant toute la durée du projet. Tout au long du projet, il y a eu des

réunions de coordination entre l’UNICEF et le PAM pour assurer cette complémentarité.

8 PRONANUT, Protocole national de prise en charge intégrée de la malnutrition aigüe (PCIMA). RDC, Kinshasa. Avril 201

9 Un RECO inactif est un RECO formé dans le cadre du projet mais qui n’exerce aucune activité liée à la nutrition dans la

communauté est considéré comme inactif

14

Une mère de l’Aire de Santé d’Omoyaki a déclaré « J’ai

trois enfants qui ont eu la malnutrition durant ces

dernières années. La malnutrition avait été dépistée chez

deux d’entre eux au centre de santé par l’infirmier environ

4 mois avant le début du projet. L’infirmier m’avait donné

des conseils sur la façon d’alimenter mes enfants et

quelques médicaments. A la maison, j’avais essayé de

suivre les conseils mais les enfants n’avaient pas recouvré

la santé. Avec le début du projet, mes enfants ont été pris

en charge de façon adéquate et ils sont maintenant en

bonne santé. Je suis très contente. »

Une mère de Popokakabaka a déclaré: « J’ai une fille qui

a maintenant 6 ans. Il y a environ deux ans , elle était

malade et l’infirmier m’avait dit qu’elle avait

l’ankylostome. Un jour, je l’ai emmené au centre pour faire

des examens et on a pris son poids. A ce moment,

l’infirmier m’avait dit qu’elle souffrait de malnutrition. Le

projet venait de débuter. J’ai reçu des médicaments et des

aliments chaque semaine gratuitement et ma fille a été

guérie. Je remercie ceux qui ont rendu possible ce projet »

o L’UNTA pour la prise en charge des cas de malnutrition aiguë sévère sans complication

médicale et avec appétit. Dans ce projet, les UNTA ont été effectivement intégrées dans

les centres de santé

Composante Hôpital/Centre de santé de Référence incluant une UNTI qui assure la prise en

charge des cas de malnutrition aiguë sévère avec complications médicales et/ou manque

d’appétit ainsi que les nourrissons de 0 à 6 mois présentant un problème nutritionnel. Les

UNTI ont été intégrées principalement dans les HGR et dans certaines zones dans des CSR.

b. Adéquation de l’intervention par rapport au contexte dans les territoires ciblés

Le projet a ciblé les territoires où les taux de MAG et de MAS étaient respectivement supérieurs

à 15% et 2% basées sur les résultats des enquêtes territoriales menées par le PRONANUT en

2010-2011 dans les zones de non conflit où la couverture de la prise en charge était

particulièrement faible en raison de l’absence de partenaires. Il faut noter que les taux de 15% de

MAG et 2% de MAS sont les seuils internationalement admis comme seuil d’urgence en

nutrition. L’adéquation du projet par rapport au ciblage géographique était donc bien établie. Il

faut signaler que les activités de PCIMA étaient largement concentrées dans les provinces

affectées par les conflits dans la partie Est de la RDC avant la mise en œuvre de ce projet. Ce

projet a donc permis d’assurer une prise en charge intégrée de la MAS dans les zones de non

conflit particulièrement dans les 7 territoires les plus affectées où les taux de MAG variaient

entre 15.0% et 19.8% et les taux de MAS entre 3.5% et 9.8%.

c. Adéquation par rapport aux besoins des bénéficiaires

Les entretiens conduits avec les médecins chefs de zone, les prestataires de soins dans les

structures de santé et les bénéficiaires dans les trois

zones de santé ainsi que les 5 aires de santé

visitées dans la province de Bandundu territoire

de Popokabaka et dans la province de Maniema

territoire de Lubutu ont révélé qu’il n’y avait pas

d’intervention de prise en charge de la

malnutrition aigüe sévère dans les aires de santé

appuyées par ce projet juste avant le début de la

mise en œuvre. Cependant, la zone de

Popokabaka avait déjà bénéficié de deux

allocations du Pooled Fund. International

Emergency and Development Aid (IEDA) était

intervenu à Lubutu mais ces interventions étaient

de courte durée et insuffisantes au vu de

l’immensité du problème.

Au cours de ce projet, la disponibilité des intrants

pour la prise en charge nutritionnelle et médicale

a permis de prendre en charge les cas de MAS; ce

qui a probablement contribuer à réduire la

mortalité.

Les mères d’enfants bénéficiaires ont toutes

15

exprimé leur satisfaction par rapport à la prise en charge de la MAS. En effet, ces dernières ont

indiqué que des enfants mourraient de la MAS avant la mise en place du projet. Certaines mères

ont témoigné qu’elles avaient des enfants dépistés malnutris quelques mois avant le début du

projet. Malheureusement, par manque d’intrants pour assurer la prise en charge adéquate dans les

structures sanitaires et malgré les conseils nutritionnels qu’elles avaient reçus, l’état des enfants

s’aggravait ; Avec la mise en place du projet, leur situation s’était améliorée grâce à la

disponibilité des intrants. Cela a été le cas d’une mère de l’aire de Santé d’Omoyaki de la ZS

d’Obokote qui avait deux enfants atteints de la MAS et d’une mère de Popokabaka qui avait un

enfant atteint de la MAS.

La gratuité des soins est un des aspects mentionné par les bénéficiaires comme un point fort du

projet. Ce projet a donc amélioré l'accessibilité financière aux services de santé pour les cas de

MAS.

d. Pertinence du renforcement du système d’information nutritionnelle

Un système d’information nutritionnelle durable et opérationnel est nécessaire en vue de générer

des informations pertinentes, fiables, et à temps afin de favoriser leur utilisation dans la prise de

décision.

Dans le cadre de ce projet, un appui a été fourni par l’UNICEF au PRONANUT pour le

renforcement de système d’information nutritionnelle à l’échelle nationale qui comprend les 3

volets suivants: Gestion des données de PCIMA, Système de Surveillance Nutritionnelle,

Sécurité Alimentaire et Alerte Précoce (SNSAP) et enquêtes nutritionnelles.

En mai 2012, un atelier animé par un expert du Bureau Régional de l’UNICEF pour l'Afrique de

l'Ouest et du Centre sur le renforcement du système d’information du PRONANUT a eu lieu.

Des recommandations ont été formulées pour renforcer les 3 volets du système d’information

nutritionnelle (PCIMA, SNSAP, Enquêtes).

Gestion des données de PCIMA

La collecte des données de prise en charge de la malnutrition au niveau national était fragmentée.

Les structures sanitaires utilisaient différents outils de rapportage et suivaient également

différents indicateurs. Ce qui rendait difficile la compilation et l’analyse des données et leur

utilisation dans les prises de décision. Dans le cadre de ce projet, l’UNICEF a fourni un appui

technique au PRONANUT pour l’harmonisation des outils de compilation des données de la

PCIMA. C’est ainsi qu’un programme de compilation a été conçu avec des outils de compilation

à tous les niveaux : zone de santé, province et pays. Actuellement, les 11 provinces de la RDC

utilisent ces outils pour le rapportage des données de la PCIMA au PRONANUT. Cependant, il

reste du chemin à parcourir pour garantir la qualité des données rapportées. Dans les zones où la

PCIMA a été appuyée dans le cadre de ce projet, la vérification de la qualité des données a été

assurée lors des supervisions réalisées par les partenaires de mise en œuvre et par le staff

UNICEF. Cependant, il n’existe pas un système de vérification harmonisé pour assurer une

bonne qualité des données à travers les 11 provinces. Par exemple, dans certaines zones de santé

se tient une réunion mensuelle de monitorage avec les aires de santé au cours de laquelle les

données sont compilées. Cette revue par la zone de santé peut permettre de déceler des

incohérences dans les rapports mensuels mais elle ne doit pas remplacer la vérification des

données de rapportage par rapport aux documents source du centre de santé. Une plus grande

16

appropriation des Zones de Santé et des provinces est donc nécessaire pour assurer la vérification

et la qualité des données de PCIMA.

Composante SNSAP

Un système de surveillance nutritionnelle, de sécurité alimentaire et d’alerte précoce (SNSAP) a

été mis en place en 2010. Ce système a commencé comme projet pilote dans la Province du

Katanga. L’objectif du SNSAP est d’alerter en temps utile les crises nutritionnelles et

alimentaires, faire le plaidoyer, la mobilisation de l’opinion publique et des décideurs sur les

problèmes de nutrition et assurer une riposte rapide.

Après avoir passé en revue le SNSAP, il en est ressorti que :

Certains indicateurs utilisés par le système n’étaient pas sensibles aux conditions

immédiates.

Certains indicateurs de sécurité alimentaire n’avaient pas souvent un lien direct avec la

malnutrition aigüe.

L’approche site sentinelle utilisée, n’était pas représentative des conditions de nutrition

de toute la zone sous surveillance.

Les alertes avaient du retard dans le temps de réponses.

Les recommandations suivantes ont été faites pour une nouvelle orientation du système

Clarifier les indicateurs à inclure dans le nouveau système.

Déterminer le niveau de représentativité du système.

Déterminer la fréquence de collecte des données.

Déterminer la stratégie d’échantillonnage à utiliser.

Elaborer un plan d’analyse.

Une nouvelle approche SNSAP simplifiée, plus spécifique a été développée par le PRONANUT

avec l’appui de l’UNICEF et des autres partenaires. Cette approche a été validée au cours d’un

atelier en septembre 2012. La nouvelle approche a été conçue en tenant compte des éléments ci-

dessous :

Faisabilité

Durabilité

Coût

Utilité en vue d’une prise de décision

A la fin du projet, le SNSAP était fonctionnel dans 210 sites de surveillance nutritionnelle

appuyés par ce projet et repartis dans les provinces du:

Kasaï Occidental : 57 sites

Kasaï Oriental : 65 sites

Katanga : 88 sites

Le SNSAP était également fonctionnel dans les provinces suivantes :

Bas Congo : 18 sites avec l’appui de l’UNICEF

Province Orientale : 6 sites (avec l’appui de l’UNICEF et du PAM, avec extension dans

de nouveaux sites)

L’OMS et l’UNICEF appuient l’extension du SNSAP dans le Bandundu.

17

Le système a révélé 80 alertes qui ont été confirmées dans la majorité (82%) des cas. Ce qui

traduit une bonne sensibilité du SNSAP. Ces confirmations ont été suivies d’une réponse dans

59% des cas. En général, le temps de disposer des résultats de l’enquête et d’avoir une réponse

était d’au moins trois mois, ce qui soulève la nécessité de revoir l’aspect mécanisme de

vérification des alertes et réponses aux alertes.

Ce système de surveillance nutritionnelle fait partie intégrante du système d’information

nutritionnelle en consolidation, qui a comme pilier, les enquêtes nutritionnelles annuelles par

District et qui sera alimenté également par les données fournies par les activités de prévention et

de prise en charge de la malnutrition.

Composante enquêtes nutritionnelles

Plusieurs enquêtes nutritionnelles étaient réalisées à travers le pays, mais ces enquêtes étaient

menées sans référence à des méthodes et outils standardisés et étaient réalisées à différentes

périodes de l’année. Ce qui avait abouti à une faible qualité des données recueillies, non

comparables entre elles. De plus, la plupart des enquêtes réalisées avaient comme champ d’étude

le territoire, ne donnaient pas toujours des résultats représentatifs au niveau de l’unité

opérationnelle en santé, qui est la ZS et ne reflétaient pas une situation globale du pays. La

réalisation des enquêtes au niveau des ZS serait donc la meilleure approche, mais vu leur nombre

élevé en RDC, soit 515, réaliser des enquêtes dans toutes ces ZS serait trop onéreux. D’où le

choix du district comme unité de base de l’enquête nutritionnelle annuelle.

L’UNICEF a appuyé le PRONANUT en collaboration avec les autres partenaires pour

l’élaboration du protocole des enquêtes annuelles, ainsi qu’à la mise à jour du protocole des

enquêtes d’urgence afin de disposer des données nutritionnelles régulières, valables pour tout le

pays et à une périodicité raisonnable.

Une banque de données (enquêtes, PCIMA, SNSAP) a été constituée au niveau national et

provincial. Ce qui a permis d’archiver les données générées par le système d’information

nutritionnelle et de promouvoir leur utilisation dans la prise de décision.

L’appui fourni par l’UNICEF au PRONANUT pour le renforcement du système d’information

nutritionnelle est pertinent puisqu’il répond au besoin d’améliorer les trois composantes de ce

système. En effet, un système d’information performant est indispensable afin de pouvoir suivre

l’évolution de la situation nutritionnelle nécessaire à la prise de décision afin d’optimiser la

qualité des interventions.

e. Coordination des activités de nutrition au niveau central et périphérique.

Le PRONANUT central est responsable de la définition des politiques, des stratégies, des

normes et des directives en nutrition. Les coordinations provinciales du PRONANUT, quant à

elles, sont responsables de la supervision des activités de nutrition dans la province et doivent

assurer un rôle d’encadrement technique pour faciliter la mise en œuvre au niveau des ZS.

Cependant, le rôle de leadership du PRONANUT central est limité de même que l’implication

des coordinations provinciales du PRONANUT dû à des contraintes logistiques et techniques.

L’un des objectifs de ce projet était de renforcer le leadership du PRONANUT central et des

coordinations provinciales. En ce sens, l’UNICEF a appuyé le PRONANUT central pour la

18

finalisation du protocole national de prise en charge de la malnutrition aigüe élaboré en 2011 afin

de prendre en compte les nouvelles évolutions dans le domaine de la prise en charge de la

malnutrition aigüe, intégrer les nouvelles normes de croissance publiées par l’OMS en 2006. Ce

protocole de PCIMA vise l’intégration de la prise en charge de la malnutrition aigüe dans les

activités de routine des structures de santé. Ainsi, les cas de malnutrition aiguë sont pris en

charge comme les autres pathologies à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Ce protocole de

la PCIMA est le document technique de référence imposable à tous pour la prise en charge de la

malnutrition aiguë en RDC. De plus, le PRONANUT a reçu un appui technique et financier pour

assurer leur implication dans la supervision au niveau national et provincial.

L’appui donné au PRONANUT pour le renforcement du système d’information nutritionnelle

s’inscrit également dans le cadre du renforcement du rôle de coordination du PRONANUT. Ce

système permet au PRONANUT de mieux exercer son rôle de coordination.

En résumé, Il s’agit d’un projet très pertinent. Les objectifs et les stratégies sont conformes aux

priorités nationales. Les activités ont été planifiées en tenant compte de la situation de la

nutrition en RDC. Les activités sont pertinentes face aux besoins des populations.

f. Cohérence interne

Le cadre logique respecte une logique d'intervention. Les activités proposées ont permis

d’atteindre les résultats escomptés. Pour les deux premiers résultats à savoir la mise à l’échelle

de la PCIMA et le renforcement du système d’information nutritionnelle, l’adéquation entre les

objectifs affichés du projet et ses moyens de mise en œuvre est nette car les activités proposées

devraient permettre d'atteindre les résultats fixés et qui sont mesurés par des indicateurs

objectivement vérifiables. Les risques et hypothèses du projet ont été définis de manière

pertinente. Cependant, les deux indicateurs suivants : «Au moins 70% des admissions dans les

centres appuyés par le projet proviennent du dépistage actif fait par des relais communautaires et

« la première enquête de couverture montre une couverture d'au moins 50% des enfants souffrant

de malnutrition sévère, la seconde montre une couverture de 70% » ont été ajoutés à la phase

d’extension en vue de mesurer le résultat 2. Ces indicateurs n’ont pas de lien direct avec le

résultat 2 qui est le renforcement du système d’information nutritionnelle, ils peuvent mesurer de

préférence le résultat 1 qui est la mise à l’échelle de la PCIMA.

Certains indicateurs destinés à mesurer le renforcement de la coordination ne sont pas

objectivement vérifiables. Par exemple, dans l’indicateur « Toutes les ZS améliorent leur action

grâce à au moins 5 visites de l’UNICEF provincial (incluant 2 missions conjointes avec la

coordination provinciale du PRONANUT), la définition de « améliorer leur action » n’est pas

claire. Il est vrai que l’on peut constater une certaine amélioration de la performance de certaines

ZS mais cette constatation est plutôt subjective étant donné que l’indicateur ne fait référence à

aucune définition précise. Il faudrait définir les critères sur lesquels on doit se baser pour

déterminer s’il y a eu amélioration et il faudrait aussi établir une ligne de base comme référence

pour mesurer les progrès. Il faudrait envisager l’élaboration d’un plan de suivi plus détaillé des

activités de tout projet. Ce plan de suivi devrait inclure une feuille de référence pour chaque

indicateur avec la définition précise de chaque indicateur, la méthode de collecte des données, et

le mode de calcul.

19

4.2 Efficacité L’efficacité peut se définir comme le degré d'atteinte des résultats escomptés. L’efficacité a été

évaluée par la comparaison des résultats avec les cibles pour les trois grands axes d’intervention

du projet :

i. Mise à l’échelle du Programme de Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition aigüe

(PCIMA)

ii. Renforcement du système d’information nutritionnelle

iii. Renforcement des capacités de l’UNICEF et du PRONANUT pour la coordination du

programme national de nutrition.

a. Mise à l’échelle du Programme de Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition aigüe (PCIMA)

Tableau 2: Résultats globaux de la PCIMA par rapport aux objectifs fixés

Source des résultats : Matrice globale de suivi des indicateurs du projet, Avril 2013

Le tableau 3 présente les résultats de la PCIMA par rapport aux cibles qui ont été fixées dans le

cadre de ce projet. La durée du projet initialement de 15 mois a été prolongée de 9 mois. Les

cibles révisées ont été prises en compte dans ce tableau. Comme le montre le tableau 1, le

nombre d’enfants atteints de MAS admis sur toute la durée de ce projet est de 55.628 pour une

cible de 49.000, ce qui équivaut à une performance de 113%. De plus, le taux de guérison est

nettement supérieur à la cible visée.

Le nombre de cas de MAS avec complication attendu n’a cependant pas été atteint. Plusieurs

explications sont possibles : le dépistage passif intensif, la sensibilisation des mères sur les

signes de la malnutrition, le dépistage actif dans la communauté par les RECO.

La première hypothèse concernant le dépistage passif semble être la plus plausible. En effet,

selon les résultats de l’enquête de couverture menée à mi-parcours13

, l’intégration systématique

10 Nombre total de décès sur le total de sorties

11 Nombre total de cas guéris sur le total de sorties

12Nombre total d’abandons sur le total de sorties

13 VALID International, Enquêtes de couverture utilisant la méthodologie SLEAC (Evaluation de l’Accessibilité et de la

Couverture à base de LQAS Simplifié) et la méthodologie SQUEAC (Evaluation Semi- Quantitative de l’Accessibilité et de la

Couverture) Territoires de Bagata, Popokabaka, KasongoLunda (Bandundu), Lubutu (Maniema) et Lodja (Kasai Oriental).

Programme de Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aigue financée par UNICEF et ECHO. République Démocratique du

Congo, 7 Juillet au 12 Septembre 2012 et 7 au 26 octobre 2012

Indicateurs Cible

Résultats atteints

en avril 2013

Nombre d'enfants ayant la MAS avec complications médicales admis dans

les UNTI 2.450 1.554

Nombre d'enfants ayant la MAS sans complication médicale admis dans les

UNTA 46.550 54.074

Nombre d’enfants total ayant la MAS admis dans les UNTA et les UNTI 49.000 55.628

Taux de décès sur la durée du projet10

<10% 0.4%

Taux de guérison sur la durée du projet11

>75% 95.6%

Taux d'abandon sur la durée du projet12

<15% 3.8%

20

de la prise de toutes les mesures anthropométriques pour toute consultation curative est

certainement un des éléments les plus positifs des activités PCIMA de Popokabaka. Ce système

avait aussi été introduit dans les zones de santé de Lubutu et Obokote. Du fait de la diminution

des activités de dépistage actif par les RECO, le dépistage passif revêt une importance capitale.

Tel qu’indiqué par les données du programme, les admissions à l’UNTA sont imputables à 75%

au dépistage au CS lors des consultations curatives.

Lors de nos rencontres avec les mères d’enfants bénéficiaires et non bénéficiaires ainsi qu’avec

des leaders communautaires, il en est ressorti que la communauté est sensibilisée sur les

symptômes de la malnutrition et la conduite à tenir en cas de malnutrition à partir des messages

de sensibilisation qui ont été véhiculés par le projet. Cependant cet échantillon de convenance est

très restreint et n’est pas représentatif de toute la population des aires de santé couvertes par le

projet. Selon les résultats de l’enquête de couverture, les raisons principales fournies par les

parents des cas de MAS non couverts étaient: la méconnaissance d’un programme de prise en

charge de la malnutrition, les problèmes des services de santé, et méconnaissance de la

malnutrition.

L’hypothèse d’une grande efficacité du travail des RECO n’est pas soutenable. Quoique les

données sur les références des RECO ne soient pas disponibles sur toute la durée du projet, les

données sur les 6 derniers mois du projet (décembre 2012 à avril 2013) montrent que seulement

22% des cas admis ont été référés par les RECO ; La cible de 70% n’a donc pas été atteinte. La

plupart des rapports de supervisions effectuées durant le projet font état de la faible performance

des RECO. Les résultats de l’enquête de couverture menée à mi-parcours a révélé ce qui suit :

« l’exception du programme exécuté par COOPI dans le territoire de Lubutu, les témoignages

des enquêteurs ont révélé que peu de Relais Communautaires (RECO) actifs, était présent dans

les villages enquêtés laissant ainsi supposer que la majorité des cas MAS retrouvés dans le

programme seraient des admissions spontanées ».

Le projet a atteint un nombre plus important de cas de MAS par rapport aux objectifs fixés.

Toutefois, la couverture est faible ou moyenne selon l’enquête de couverture menée en Octobre

2012.La classification de la couverture pour les territoires de Bagata, Popokabaka, Kasongolunda

et Lodja est faible (≤25%), tandis que celle du territoire de Lubutu est moyenne (entre 26% et

50%) pour une cible de 50% fixé par le projet. La couverture à la fin du projet n’a pas été

mesurée.

Les principales barrières à l’accessibilité identifiées par l’enquête de couverture sont les

suivantes :

la méconnaissance de la malnutrition chez les enfants par les mères et la méconnaissance

de l’existence des programmes de prise en charge de la malnutrition par les mères, ainsi

que les contraintes sociales de la mère dans les territoires de Bagata, Popokabaka et

Kasongolunda,

21

Un déficit dans l’offre de service de santé à savoir essentiellement un problème de

dépistage au niveau du centre de santé, aux contraintes sociales de la mère ainsi que la

méconnaissance de la malnutrition à Lubutu

Les principales barrières identifiées sont liées à l’offre de service de santé, à savoir

principalement les ruptures de stock en Aliments Thérapeutiques Prêt à l’Emploi (ATPE)

(information provenant des mères des enfants en état de MAS non couverts, lors de

l’enquête), la méconnaissance de la malnutrition et la méconnaissance de l’existence du

programme de prise en charge de la malnutrition par les mères à Lodja.

Tableau 3: Performance des indicateurs de processus dans le cadre de la PCIMA

Indicateurs Cibles Résultats atteints

Nombre d’UNTA appuyées par le

projet

170 174

Nombre d’UNTI appuyées par le

projet

20 18

Nombre de formateurs de

formateurs formés

25 28

Nombre de prestataires de soins

formés

1.008 900

Nombre de RECO formés 3.422 3.000

Source des résultats : Matrice globale de suivi des indicateurs du projet, Avril 2013

Les 55.628 cas de MAS ont été pris en charge dans 174 UNTA et 18 UNTI sur la durée du

projet. Comme le montre le tableau 4, les cibles concernant le nombre de formateurs de

formateurs formés, le nombre de prestataires de soins et de RECO formés ont été dépassées. Un

total de 3.422 RECO ont été formés sur le dépistage de la malnutrition, la référence des cas vers

les structures sanitaires et leur suivi dans la communauté. Cependant, un fort pourcentage de ces

RECO n’est pas actif.

Les principales raisons qui engendrent le manque d'engagement de la part des RECO sont de

plusieurs ordres. En effet, dans certains cas, ils seraient choisis par les prestataires de soins dans

les centres de santé et non pas des représentants de la communauté. De ce fait, ils ne se

sentiraient pas redevant envers la communauté. Il y a des RECO formés qui n’ont jamais été

impliqués dans des activités de nutrition dans leur communauté après leur formation selon ce

qu’ont rapporté certains prestataires de service et RECO que nous avions rencontrés. L’autre

raison principale du manque d’engagement des RECO serait liée au fait que ces derniers ne se

considèrent pas comme des bénévoles. Dans le cadre de ce projet, ils ont reçu différent types

d’incitatifs qui ont varié sur le temps et en fonction du partenaire de mise en œuvre. La plupart

de ces partenaires ont donné un support en espèces aux UNTA. Une enveloppe était remise au

centre. Cette enveloppe devait être partagée entre les RECO (entre 5-10 dollars par mois). Il y

22

avait des centres ou une partie des RECO formés ne pouvaient pas recevoir d’incitatifs par

manque de fonds. Donc seulement ceux qui recevaient un incitatif menaient des activités liées à

la nutrition dans la communauté.

Figure 3: Pourcentage de centres en rupture d’intrants pendant plus de 5 jours ouvrables

consécutifs dans le mois

Comme le montre la figure 3, il y a eu une rupture de stock d’intrants dans 21% des sites en

Février 2012 et une autre rupture de stock en Janvier 2013. La rupture de stock de février 2012 a

affecté le partenaire CRS ; en effet, l’UNICEF a connu des difficultés pour acheminer des

intrants de Kinshasa vers Lodja à cause du manque de vols liés entres autres aux mauvaises

conditions météorologiques qui ont rendu la piste d’atterrissage dangereuse. La rupture de stock

d’intrants survenue en janvier 2013 est due à un problème de contamination de l’ATPE au

niveau du Producteur Nutriset ; cette rupture a affecté principalement les structures d’ACF. Dans

les deux cas, la situation est rapidement redevenue à la normale. Une moyenne de 4% de centres

(UNTI et UNTA fonctionnelles) a rapporté une rupture d’intrants pendant au moins 5 jours.

b. Renforcement du système d’Information nutritionnelle

La performance des indicateurs mesurant le renforcement du système d’information

nutritionnelle dépasse les attentes. Comme le montre le tableau 4 :

0%

5%

10%

15%

20%

25%

23

Tableau 4: Résultats des indicateurs sur le renforcement du système d’information nutritionnelle par rapport

aux objectifs fixés

Source des résultats : Matrice globale de suivi des indicateurs du projet, Avril 2013

Les données générées par le SNSAP ont été analysées périodiquement et présentées sous forme

de feuillet mensuel et de bulletin trimestriel par le PRONANUT national. Le système a révélé 80

alertes qui ont été confirmées dans la majorité (82%) des cas. Ce qui traduit la sensibilité du

SNSAP. Ces confirmations ont été suivies de la réponse dans 59% des cas ; En général, le temps

de disposer des résultats de l’enquête et d’avoir une réponse était d’au moins trois mois, ce qui

soulève la nécessité de revoir l’aspect mécanisme de vérification des alertes et réponses aux

alertes.

Figure 4: Nombre d’Unités Nutritionnelles de Traitement (UNT) qui envoient un rapport mensuel complété

90% par rapport au nombre d’UNT fonctionnels

Source des données : Matrice globale de suivi des indicateurs du projet, Avril 2013

0200400600800

100012001400160018002000

Jan

vie

r 2

01

2

Fevr

ier

20

12

Mar

s 2

01

2

Avr

il 2

01

2

Mai

20

12

Juin

20

12

Juill

et 2

01

2

Ao

ut

20

12

Sep

tem

bre

20

12

Oct

ob

re 2

01

2

No

vem

bre

20

12

De

cem

bre

20

12

Jan

vie

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01

3

Fevr

ier

20

13

Mar

s 2

01

3

Avr

il 2

01

3

No

mb

re d

'UN

T

Nbre total d'UNT recevantréellement des intrantsnutritionnels

Nbre d'UNT qui envoient unrapport mensuel complété à90% (y compris hors ECHO)

Indicateurs Cible

Résultats atteints

à la fin du projet

Interventions guidées par l’analyse des données du

système d’information nutritionnelle

Le SNSAP a révélé 80 alertes qui ont

été confirmées dans la majorité (82%)

des cas. Ces confirmations ont été

suivies de la réponse dans 59% des cas.

% de centres recevant réellement des intrants

nutritionnels qui envoient des rapports mensuels

complétés à 90% (y compris hors Projet ECHO) 70% 72.1%

Nombre de provinces dans le SNSAP

3 (2 nouvelles provinces en

dehors du Katanga)

5 (Katanga, Kasai Oriental, Kasai

Occidental, Bas Congo, Province

Orientale)

Nombre d'enquêtes (ou screening) conduits depuis

le début du projet 15

16

24

Figure 5: Pourcentage de centres recevant des intrants nutritionnels qui envoient un rapport mensuel

complété à 90% (y compris les structures de santé hors ECHO)

Source des données : Matrice globale de suivi des indicateurs du projet, Avril 2013

Comme le montre la figure 5, le pourcentage de centres recevant des intrants nutritionnels (y

compris les structures de santé hors ECHO) qui envoient un rapport complété à 90% varie de

63% à 84%. La moyenne est de 72% pour une cible de 70%. Il est important de préciser que

cette proportion représente la complétude au niveau national; Cette complétude se calcule à

partir du nombre de centres dont les informations sont reçues au niveau national. Cela sous-

entend la soumission du rapport par le centre à la ZS qui à son tour transmet l’information à la

province et la province soumet l’information au niveau national. Les rapports mensuels ne sont

pas toujours soumis à temps par les centres aux ZS et la complétude s’améliore avec le temps. En

ce qui concerne le projet ECHO, la complétude a été de 100% sur toute la durée du projet.

84.1% 85.1%

79.5% 75.5% 73.3% 63.2% 65.7% 66.6% 63.2% 63.2%

84.0%

64.4% 76.7% 76.7%

66.5% 66.5%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

25

c. Renforcement des capacités de l’UNICEF et du PRONANUT pour la coordination du

programme national de nutrition.

Table 5 Performance du volet Renforcement des capacités de l’UNICEF et du PRONANUT pour la

coordination du programme national de nutrition

Indicateurs

Cible

Résultats

A la fin du projet au moins 50% des

centres de traitement appuyés par ce

projet sont transférés à un projet de

développement ou au PRONANUT

appuyés par l’UNICEF

50%

152 des 174 unités nutritionnelles (87%) ont été transférées au

PRONANUT.

22 unités nutritionnelles appuyées par ALIMA ne sont pas encore

transférées au PRONANUT car ALIMA est toujours présent dans ces

centres.

Nombre de nutritionnistes

internationaux de l’UNICEF sur ce

projet 3

3

Nombre de nutritionnistes nationaux

de l’UNICEF sur ce projet 4 4

Toutes les ZS améliorent leur action

grâce à au moins 5 visites de

l’UNICEF provincial (incluant 2

missions conjointes avec la

coordination provinciale du

PRONANUT

Il est vrai que l’on peut constater une certaine amélioration de la

performance de certaines ZS mais cette constatation est plutôt

subjective étant donné que l’indicateur ne fait référence à aucune

définition précise de « amélioration de l’action »

Toutes les provinces améliorent leur

action grâce à au moins 2 visites de

supervision de l’UNICEF et du

PRONANUT national

L’indicateur ne fait référence à aucune définition précise de

« amélioration de l’action »

Une réunion de coordination

mensuelle entre l’UNICEF, le

PRONANUT provincial, et les

partenaires de mise en œuvre au

niveau provincial améliore la

coordination du programme

Il y a eu des réunions mensuelles de coordination entre l’UNICEF, le

PRONANUT et les partenaires de mise en œuvre au niveau provincial

Une réunion de coordination tous les 2

mois entre l’UNICEF, le PRONANUT

et les partenaires de mise en œuvre au

niveau national améliorent la

coordination du programme

Il y a eu 10 réunions de coordination sur 16 mois de janvier 2012 -

avril 2013

Le PRONANUT finalise la mise à jour

du protocole national PCIMA et fait la

dissémination à tous ses partenaires

Protocole finalisé et disséminé

L’amélioration des capacités de suivi

de l’UNICEF et du PRONANUT se

traduit par des recommandations

concrètes pour chaque centre visité,

leur suivi efficace et une amélioration

des indicateurs de performance du

centre et comme conséquence une

amélioration du programme.

A partir des rapports de supervision de l’UNICEF provincial et la

revue du cahier de supervision des quelques sites que nous avions

visités, il est évident que durant les supervisions conjointes de

l’UNICEF et du PRONANUT, il y a eu des recommandations

concrètes qui ont été faites pour chaque centre visité et le suivi de ces

recommandations ont été faites lors des visites de supervision

subséquentes. Ceci a surement contribué à l’amélioration des

indicateurs de performance au niveau des centres et comme

conséquence une amélioration du programme

26

Les résultats sont plutôt mitigés en ce qui concerne le volet renforcement des capacités de

l’UNICEF et du PRONANUT pour la coordination.

Les capacités de l’UNICEF ont été renforcées tant au niveau de Kinshasa qu’au niveau des

bureaux provinciaux pour assurer une meilleure coordination du programme de nutrition. Ce

projet a permis d’engager des nutritionnistes internationaux et nationaux qui ont accompagné la

mise en œuvre des activités PCIMA et le renforcement du système d’information nutritionnelle.

Les capacités du PRONANUT ont été renforcées pour assurer une meilleure coordination des

activités par la finalisation et la dissémination du protocole national de prise en charge de la

malnutrition aigüe, le renforcement du système d’information nutritionnelle dans ses trois

aspects : l’Harmonisation de la gestion des données de la PCIMA, la simplification de l’approche

SNSAP et son expansion et la révision du protocole des enquêtes nutritionnelles annuelles et

d’urgence. Ces outils de gestion vont permettre au PRONANUT de mieux exercer son rôle de

leadership dans la nutrition en RDC.

Cependant, il y a eu un manque d’appropriation des activités de PCIMA au niveau des

coordinations provinciales du PRONANUT. Des visites conjointes de l’UNICEF provincial et du

PRONANUT provincial ont été planifiées et appuyés à travers le projet. Pourtant il n’a pas

toujours été facile d’effectuer des visites conjointes en raison de problèmes divers comme

l’indisponibilité du staff du PRONANUT provincial qui avait parfois d’autres priorités ou le

manque d’appropriation du projet.

Les équipes des BCZ ont été formées sur la PCIMA dans le cadre de ce projet. La plupart des ZS

appuyées par ce projet ont maintenant un nutritionniste ou un point focal Nutrition. Ce

nutritionniste ou point focal nutrition devrait favoriser le monitorage de la qualité des services et

un contrôle de la qualité des données de PCIMA. Cependant, certains nutritionnistes/point

focaux nutrition n’ont pas encore acquis la capacité technique pour assurer ce monitorage. De

plus, il faut noter la faible implication des ZS dans le suivi des activités et le fait que la nutrition

n’est pas mentionnée dans les supervisions intégrées.

Durant la phase d’extension du projet, l’UNICEF a proposé une activité qui visait à établir le

contact avec des partenaires de développement afin d’identifier des stratégies de sortie pour la

pérennisation de la prise en charge des malnutris. A partir des différents rapports d’activités, il

est évident qu’il y ait eu des prises de contact avec des partenaires de développement durant la

phase d’extension du projet. L’UNICEF a tenu des réunions avec les autorités des districts, les

ZS et leurs partenaires stratégiques pour assurer la continuité après le désengagement des

partenaires de mise en œuvre de ce projet. Ces discussions ont eu lieu surtout dans les 6 derniers

mois de la mise en œuvre du projet. Le plaidoyer auprès des partenaires de développement a

donc été initié et il est important de le poursuivre afin d’assurer une pleine implication de ces

derniers.

Au total, 152 des 174 unités nutritionnelles qui ont été appuyés par le projet ont été transférées

au PRONANUT. Les 22 unités nutritionnelles restantes et qui sont appuyées par ALIMA ne

sont pas encore transférées au PRONANUT car ALIMA est toujours présente dans ces centres.

27

4.3 Efficience L’efficience peut se définir comme étant le rapport coût /efficacité. Les ressources sont

généralement limitées, il est donc important de les utiliser à bon escient. Toutefois, il y a aussi

des risques en ce qui concerne la qualité du service. Les questions à se poser sont les suivantes :

Peut-on sacrifier la qualité afin de réduire le coût unitaire ? Les populations les plus difficiles à

atteindre devraient-ils être négligés car il est trop coûteux de les servir? Ces préoccupations

soulignent la nécessité de mettre l'accent avant tout sur l'efficacité et ensuite sur l'efficience.

Une fois les interventions efficaces développées, on peut commencer à envisager le rapport

coût/efficacité ou l'efficience des interventions alternatives, pour voir si les mêmes résultats

pourraient être obtenus à moindre coût en utilisant une approche alternative.

Dans le cadre de ce projet et conformément au protocole national PCIMA, la prise en charge a

été faite de façon intégrée dans le PMA des structures de soins. Par opposition à une approche

verticale où il y aurait un personnel dédié exclusivement à la malnutrition dans des structures

parallèles aux structures de santé, cette approche intégrée et globale de la santé de l’enfant a

permis d’avoir une meilleure efficience en évitant la duplication des efforts et en optimisant ainsi

l’utilisation des ressources.

Tableau 6: Coût de la mise en œuvre des activités de la prise en charge de la MAS

Catégorie Montant

Coûts opérationnels et de fonctionnement des partenaires de mise

en œuvre $7.545.576

Transport des intrants jusqu’aux dépôts provinciaux $681.826

Intrants $2.352.598

Total $10.580.000

Coût par bénéficiaire (Unitaire) = Coût Total en dollars américains /Nombre total d’admis soit

10.580.000/55.628. Donc, pour un enfant ayant la MAS admis dans le projet (UNTA et UNTI)

les dépenses pour la prise en charge s’élevaient à 190 dollars américains, ceci quel que soit le

devenir de cet enfant (guéri ou non, décédé ou abandonné).

Le coût total des intrants s’élève à 3.034.424 dollars américains ce qui équivaut à un coût

unitaire de 54.5 dollars américains par bénéficiaire pour les intrants. Les coûts opérationnels et

de fonctionnement des partenaires de mise en œuvre s’élèvent 7. 545.576 dollars américains ce

qui équivaut à un coût unitaire de 135.6 dollars.

Selon les lignes directrices du Cluster Nutrition pour la RDC élaboré en février 201114

, le coût

unitaire pour la prise en charge des malnutris sévères était estimé à 200 dollars par bénéficiaire

soit 100 dollars par bénéficiaire pour le fonctionnement et 100 dollars par bénéficiaire pour les

intrants supportés par UNICEF.

Quoique le coût unitaire par bénéficiaire soit inférieur à la moyenne proposé par le Cluster

Nutrition, le coût moyen de fonctionnement et opérationnel est de 30% supérieur à celui proposé

14

Lignes directrices Cluster Nutrition, République Démocratique du Congo, Février 2011

28

par le Cluster en 2011. Il faut toutefois prendre en compte que ces activités ont été mises en

œuvre dans des milieux très difficile d’accès. Les coûts opérationnels de chaque partenaire

varient car les zones d’intervention sont différentes. Les coûts unitaires de chaque partenaire de

mise en œuvre inclut le transport des intrants des dépôts provinciaux jusqu’aux structures

sanitaires.

Le coût unitaire de la prise en charge de la MAS a été calculé et comparé au référent établi par le

cluster Nutrition. Cependant, il est important de signaler qu’il n’a pas été possible de mener une

analyse comparative du rapport coût/efficacité de différentes options alternatives au cours de

cette évaluation.

Couts des activités de surveillance nutritionnelles (SNSAP)

Le coût des activités de surveillance nutritionnelle SNSAP totalise 1.146.062 dollars américains.

Ce coût inclut les enquêtes nutritionnelles supportées par le projet, la mise en œuvre de la

nouvelle approche SNSAP et le suivi des sites sentinelles.

Il est plus difficile d’établir un coût unitaire et d’évaluer l’efficience de cette intervention qui a

inclus plusieurs activités. Cependant, nous pouvons dire que 16 enquêtes SMART ont été

réalisées. Le système SNSAP a été révisé et simplifié.

A la fin du projet, le SNSAP est fonctionnel dans 210 sites de surveillance nutritionnelle appuyés

par ce projet et repartis dans les provinces du:

Kasaï Occidental : 57 sites

Kasaï Oriental : 65 sites

Katanga : 88 sites

Le SNSAP est également fonctionnel dans les provinces suivantes :

Bas Congo : 18 sites avec l’appui de l’UNICEF

Province Orientale : 6 sites (avec l’appui de l’UNICEF et bientôt du PAM, avec

extension dans de nouveaux sites)

L’OMS et l’UNICEF appuient l’extension du SNSAP dans le Bandundu.

4.4 Pérennité La pérennisation a été abordée à travers les deux principales questions suivantes :

Dans quelle mesure les activités mises en œuvre dans le cadre de ce projet pourront se

poursuivre après l’arrêt de ce financement ?

Quels étaient les facteurs principaux influençant l'atteinte ou non de la durabilité du

projet ?

Pour que les activités soient considérées durables, elles doivent continuer à fonctionner

efficacement après la mise en œuvre du projet, être intégrées dans les services de santé existants,

une bonne capacité de dépistage et de prise en charge adaptée dans les structures sanitaires

incluant la connaissance des prestataires, la disponibilité du matériel de dépistage et des intrants

29

nutritionnelle, une forte implication du personnel des structures sanitaires, une forte implication

des RECO.

a. Capacités de dépistage et de prise en charge adaptée dans les structures sanitaires

Disponibilité de protocole de prise en charge / Connaissance du personnel

Pour assurer une prise en charge adéquate de la MAS, il est important d’avoir un protocole

national et des fiches techniques ou autres matériels traduisant les normes nationales au niveau

des structures sanitaires. Le protocole national PCIMA a été mis à jour en avril 2012 par le

PRONANUT avec le support de ses partenaires dont l’UNICEF. Une copie du protocole national

PCIMA RDC 2011 est retrouvée dans les structures sanitaires visitées. Des fiches techniques, et

des tableaux extraits du protocole national sont disponibles et dans la plupart des cas affichés sur

le mur des salles de consultation dans les structures sanitaires (UNTI et UNTA) visitées durant

cette évaluation. Ces fiches techniques et tableaux couvrent le schéma des procédures de

dépistage, triage et orientation des cas de malnutrition aiguë, les critères d’admission des UNTI

et des UNTA, critères de sortie des UNTA, critères de contre-référence d’UNTI vers UNTA, les

schémas de traitement systématique et nutritionnelle à appliquer selon le cas. Ces fiches

techniques/tableaux opérationnels donnent des informations claires sur la façon d'évaluer l’état

nutritionnel, et sur le protocole de traitement à appliquer. Certaines fiches révisées dans la

version 2012 du protocole national étaient retrouvées également dans les structures sanitaires.

Les prestataires de soins prenant en charge des enfants sévèrement malnutris dans les UNTI et

UNTA ont bénéficié de la formation sur la PCIMA.

Dans le cadre de ce projet, des séances de formation sur la PCIMA ont été organisées par le

PRONANUT appuyé par les partenaires de mise en œuvre à l’intention des MCZ, des

nutritionnistes ou points focaux nutrition des ZS, des prestataires clés tels les médecins

responsables des HGR, les médecins et infirmiers responsables des services de Pédiatrie, les

infirmiers titulaires (IT) et les infirmiers titulaires assistants (ITA) des aires de santé. Au cours de

la mise en œuvre du projet, 1.008 prestataires de soins ont été formés sur la PCIMA. Ces derniers

ont eu pour tâche de restituer la formation dans leurs structures respectives. Ce qui a permis

d’étendre les connaissances aux autres prestataires de soins des structures sanitaires afin

d’assurer une prise en charge adéquate.

Les prestataires de soins des UNTI et UNTA ont bénéficié non seulement de la formation sur le

protocole de la PCIMA mais également d’un encadrement technique de proximité de la part des

partenaires de mise en œuvre qui avaient un personnel disponible sur place. Lors des visites de

terrain, les prestataires ont exprimé leur satisfaction par rapport à la formation reçue sur la

PCIMA. Les supervisions formatives leur ont permis d’approfondir leurs connaissances et de

mettre en pratique les notions acquises.

Les équipes de prise en charge des UNTI et UNTA ont acquis les compétences techniques de

base nécessaires pour poursuivre le dépistage passif, le triage, l’orientation et le traitement et le

suivi des cas de MAS. Le fort taux de guérison enregistré durant la mise en œuvre de ce projet

traduit la qualité de la prise en charge qui dépend en partie des compétences techniques des

prestataires. Cependant, comme le montre certains rapports de supervision et lors de notre visite

de terrain, la supervision formative a toujours son importance pour garantir la qualité des

30

services. Nous pouvons citer le cas de plusieurs IT qui ne pouvaient pas correctement décrire

l’évaluation du test d’appétit en fonction de la quantité minimum d’ATPE que le patient doit

consommer dépendamment de son poids. Ces IT ont indiqué une quantité minimum d’ATPE à

consommer pour que le test soit considéré « Bon » sans faire référence au poids du patient. Il

faut noter également que ces IT n’avaient pas le réflexe d’utiliser le tableau disponible dans le

protocole qui était à leur portée. L’appétit étant un des critères les plus importants pour orienter

le patient pour la prise en charge (ambulatoire ou hospitalière), il est donc important que les

prestataires sachent comment l’évaluer correctement.

Disponibilité du matériel anthropométrique

Dans tous les centres de santé et HGR visités, le matériel anthropométrique nécessaire tel que

balance pour la prise du poids, toise pour la mesure de la taille et ruban pour la mesure du

périmètre brachial (PB) étaient disponibles pour assurer le dépistage de la malnutrition. Les

tables de référence reflétant les dernières recommandations de l’OMS sur les normes de

croissance étaient disponibles. Il faut toutefois noter que dans certaines structures sanitaires,

l’ancien ruban PB dont la couleur rouge ne correspond pas au critère d’admission < 115 mm

ainsi que le nouveau ruban pour la mesure du PB étaient retrouvés. Il faut noter que les

prestataires de ces centres de santé connaissaient bien les critères d’admission et ont indiqué que

les anciens rubans n’étaient plus utilisés mais il serait préférable de les détruire afin d’éviter

toute confusion.

Disponibilité des intrants

Comme nous l’avons indiqué dans la section sur l’efficacité, il y a eu une bonne disponibilité des

intrants durant la mise en œuvre du projet. En effet, une moyenne de 4% des centres de santé

appuyés par le projet ont eu une rupture d’intrants pendant au moins 5 jours, ruptures liées en

grande partie à l’inaccessibilité de certaines zones. Toutes les parties prenantes rencontrées lors

de la visite de terrain y compris les MCZ, les prestataires de soins, les bénéficiaires ont

mentionné la disponibilité des intrants au niveau des structures sanitaires comme l’un des points

forts de ce projet. A la fin du projet, leur principale préoccupation est liée à la disponibilité des

intrants et les moyens pour transporter ces intrants vers les structures sanitaires afin d’assurer la

continuité des services. La question qui se pose est la suivante : D’où viendront ces intrants?

Lors de la visite de terrain environ un mois après la fin de ce projet, les besoins se faisaient déjà

sentir. A la zone de santé de Popokabaka et à l’UNTI/ HGR de Popokabaka, il n’y avait pas de

lait thérapeutique alors qu’il y avait deux cas de MAS avec complications médicales qui

nécessitaient le lait thérapeutique à l’UNTI. A l’UNTA d’Intenga, il n’y avait pas d’ATPE

depuis deux jours avant la visite alors qu’il y avait un stock d’ATPE disponible au niveau de la

ZS. La ZS d’Obokoté a signalé que la majorité de ses UNTA avaient une rupture d’intrants

nutritionnels.

Durant la durée du projet, les intrants étaient fournis par l’UNICEF. Les partenaires de mise en

œuvre ont assuré le transport de ces intrants des provinces aux différentes ZS et aux structures

sanitaires. Cette gestion des intrants était assurée par les partenaires de mise en œuvre qui ont

aussi fourni un renforcement des capacités en gestion de stock à l’intention du personnel des

structures sanitaires et des Zones de Santé. Cependant, la plupart des Zones de Santé font face à

des contraintes logistiques entravant la distribution des intrants après la fin du projet. A Lubutu

et à Obokoté par exemple, le partenaire de mise en œuvre –anticipant des problèmes logistiques

31

auxquels font face les ZS- a distribué avant son départ un stock d’intrants aux centres de santé. Il

faut noter que, selon la situation, les problèmes logistiques peuvent être de plusieurs ordres :

Manque de véhicules, de motos, ou vélos, pas de carburant, pas de frais de porteurs pour assurer

le transport dans des structures sanitaires difficiles d’accès.

b. Implication du personnel des structures sanitaires

Pendant les 6 derniers mois du projet, environ 80% des cas admis ont été dépistés dans les

centres de santé. Ceci traduit l’implication des prestataires de soins dans la PCIMA. Après le

désengagement des partenaires de mise en œuvre, les activités de PCIMA sont maintenues

comme le montrent les registres de cas des UNTI et UNTA visités et les enfants atteints de MAS

vus dans les UNTI et UNTA durant l’évaluation. Ces enfants sont pris en charge gratuitement

utilisant les intrants laissés sur place par les partenaires de mise en œuvre. Les prestataires sont

motivés à poursuivre les activités et la disponibilité des intrants demeure leur préoccupation

première. Dans le cadre de ce projet, les structures sanitaires recevaient périodiquement une

enveloppe dont une partie allait aux prestataires pour compléter leur rémunération. Le montant

qui revenait à chacun n’était pas fixe et dépendait du nombre de prestataires dans l’unité. Ceci

compensait le « manque à gagner » qu’entrainait la gratuité des soins procurés aux cas de

malnutrition. La plupart des prestataires rencontrés ont posé le problème de leur rémunération

puisque les soins prodigués aux cas de MAS sont gratuits contrairement à ceux offerts aux

enfants non malnutris qui sont traités pour d’autres pathologies. Il faut noter que les recettes

internes du centre de santé contribuent à compléter le salaire reçu du gouvernement congolais

pour certains prestataires de soins. Pour d’autres, leur rémunération provient exclusivement des

recettes internes.

c. Implication du système de Relais communautaires

Dans le système de santé congolais, un RECO est un volontaire qui assure le pont entre la

communauté et les services de santé. Il est désigné par la communauté. Dans la Stratégie de

Renforcement du Système de Santé 15

adoptée en 2010 par le Ministère de la Santé Publique, le

problème de la participation communautaire était posé en ces termes :

« Devant le constat de services peu fonctionnels, on voit apparaitre une floraison intense

de « relais communautaires » dont la qualification et le niveau technique sont insuffisants pour

constituer une alternative au personnel de santé qualifié. Si le recours aux « relais

communautaires » pouvait se justifier dans les années 70, la situation a complètement changé, le

contexte du système de santé est aujourd’hui caractérisé par une pléthore du personnel infirmier

et une inflation des écoles d’enseignement médical. L’une des idées centrales de la participation

communautaire est que la population devrait avoir son mot à dire sur ce qu’on lui offre : On est

bien loin… »

Les RECO formés dans le cadre de ce projet n’étaient pas toujours élus par la communauté et ne

se considéraient pas comme volontaire. Ils étaient responsables de la sensibilisation de la

communauté, du dépistage actif et de la référence des cas vers des structures de prise en charge,

du suivi des cas présentant des difficultés (absent/abandon, non-réponse au traitement) à travers

15

République Démocratique du Congo, Ministère de la Sante Publique Secrétariat Général, Stratégie du Renforcement du Système de Santé, Deuxième édition Mars 2010

32

des visites à domicile (VAD) et du remplissage et de la transmission des rapports d’activités

communautaires aux structures les encadrant.

Plus de 3.000 RECO ont été formés dans le cadre de ce projet. La majorité de ces RECO étaient

devenu « inactifs » durant la mise en œuvre du projet. Le peu de RECO « actifs » menaient des

activités de dépistage actif des cas dans la communauté et assuraient le suivi des cas présentant

des difficultés. Quoique nous n’ayons pas les données sur le pourcentage de cas référés par les

RECO sur l’ensemble du projet, les données recueillies sur les 6 derniers mois montrent que les

RECO ont référé seulement 22% des cas admis dans les structures appuyées par le projet. Après

le désengagement des partenaires de mise en œuvre, au moment de l’évaluation, ils ne menaient

presque plus d’activités.

Comme le montrent les fiches individuelles des dernières admissions de deux des UNTA

visitées : après le désengagement des partenaires de mise en œuvre, seulement 2 avaient été

référés par des RECO sur 24 cas admis, ce qui fait environ 8% des cas. Durant les entrevues avec

certains RECO, il est évident que leur action est conditionnée par le support en espèces ou en

nature qu’ils reçoivent d’un projet. L’un des RECO rencontré a indiqué qu’il ne mène plus

d’activités liées à la nutrition parce que le projet de nutrition a pris fin. Pourtant il mène des

activités « Eau, Assainissement et Hygiène » dans la communauté dans le cadre d’un autre

projet exécuté par le même partenaire de mise en œuvre.

Dans le cadre de ce projet, les RECO ont reçu différents types d’incitatifs qui ont varié sur le

temps et en fonction du partenaire de mise en œuvre. La plupart de ces partenaires ont donné un

support en espèces (entre 5-10 dollars par mois) ou en nature. Il est vrai que ce support était

donné aux RECO actifs mais il n’était pas forcément proportionnel aux activités menées par ces

derniers. Un partenaire de mise en œuvre (COOPI) a institué un système d’incitatifs basé sur la

performance des RECO. Le projet a eu un certain nombre de vélos pour assurer la mise en œuvre

des activités communautaires. Ce nombre de vélos était inférieur au nombre de RECO. A la fin

du projet les vélos devraient être distribués à des RECO qui ont référé beaucoup plus de cas. Ce

partenaire a eu un pourcentage plus élevé de cas référés par les RECO comparativement aux

autres partenaires mais avant de tirer une conclusion il faudrait faire une comparaison plus

approfondie de la mise en œuvre des différents partenaires ; Ce qui n’a pas été couvert dans le

cadre de cette évaluation.

d. Capacité des zones de zones de santé à exercer leur rôle de supervision et suivi des activités de

PCIMA

Dans le cadre de ce projet, les équipes cadres des zones de santé ont été renforcées. Certains

membres ont participé à la formation sur la PCIMA. Un plaidoyer a été fait pour embaucher un

nutritionniste dans les ZS ; Ce qui a surement contribué à renforcer leur rôle de supervision.

Tous les MCZ rencontrés ont indiqué que la nutrition est incluse dans leur « supervision

intégrée » des centres de santé. Cependant, lors des visites des centres de santé et la revue des

cahiers de supervision, il est évident que la nutrition ne fasse pas partie de ces « supervisions

intégrées ». Certains nutritionnistes/point focaux nutrition n’ont pas encore acquis la capacité

technique pour assurer ce monitorage et encadrement techniques des aires de santé.

L’harmonisation des supports de gestion de la PCIMA avec la révision du protocole national, le

développement d’outils de compilation et d’analyse des données générées par les structures

33

sanitaires intervenant dans la PCIMA dans les 11 provinces constituent des atouts qui vont

favoriser la continuité des activités. Le renforcement et le déploiement du SNSAP va permettre

de générer des données qui pourront être utilisés pour guider les interventions d’urgence et

utiliser les ressources disponibles de façon rationnelle.

e. Points forts de l’intervention influençant la pérennité des activités du projet

Les points forts de l’intervention affectant la durabilité des activités peuvent se résumer ainsi :

La bonne capacité technique du personnel des centres de santé/HGR appuyés par le projet

pour assurer le maintien des activités de PCIMA.

L’harmonisation des supports de gestion PCIMA: le protocole PCIMA a été finalisé,

diffusé

Des outils de compilation/analyse ont été élaborés actuellement en vigueur dans tout le

pays.

Une banque de données au niveau national et provincial (enquêtes, PCIMA, SNSAP) a

été développée

Le SNSAP est plus spécifique, léger et est mis en œuvre dans 5 provinces

Un protocole des enquêtes annuelles a été élaboré et le protocole des enquêtes d’urgence

mis à jour

f. Points faibles/Défis

Les principales faiblesses affectant la pérennité sont les suivantes:

Environ un mois après la fin des activités du projet, des ruptures de stocks ont été

rapportées au niveau de certaines ZS et au niveau de certaines structures sanitaires

prenant en charge des cas de MAS.

La faible capacité des ZS à assurer leur rôle de supervision et de suivi des activités.

Le manque d’appropriation des activités de PCIMA par le PRONANUT provincial.

La faible implication des relais communautaires dans la PCIMA.

Les prestataires de soins continuent les activités de prise en charge de la MAS mais le

problème de leur rémunération dans le cadre de la gratuité de la prise en charge de la

malnutrition se pose.

Le faible niveau de certains prestataires qui n’appliquent pas toujours le protocole

national PCIMA.

g. Opportunités

Les principales opportunités qui se présentent aujourd’hui en RDC peuvent être exploitées pour

assurer la pérennité des activités de ce type. Il s’agit entre autres de :

L’adoption du Cadre d’Accélération de la Réduction de la Mortalité de la Mère et de

l’Enfant en RDC par le gouvernement congolais à la fin de mai 2013. Ce cadre a reçu

l’appui des partenaires du gouvernement comme l’UNICEF, l’USAID, la Banque Mondiale,

l’Union Européenne, le DFID. Ce cadre et la mise en œuvre de l’approche Kits familiaux va

améliorer l’offre des services et améliorer l’utilisation de ces services en favorisant

l’accessibilité. La mise en œuvre de l’approche Kits familiaux prévoit :

34

o Une amélioration de l’offre des services de soins curatifs des maladies tueuses de

l’enfant incluant la MAS à travers les opportunités qu’offrent les interventions dont

les taux d’utilisation sont les plus élevés (dont le PEV, la CPS)

o Un renforcement des capacités des ménages dans la prise en charge de l’enfant ou

réduction des barrières financières au soin des ménages par la distribution des kits et

des coupons lors des séances de vaccination et de CPN.

La RDC vient d’adhérer au mouvement Scaling Up Nutrition (SUN). Le Mouvement SUN

est fondé sur le principe du droit à l’alimentation et à une bonne nutrition pour tous. Il unit

les peuples – gouvernements, société civile, Nations Unies, donateurs, secteur privé et

chercheurs – dans un effort collectif pour améliorer la nutrition. Dans le cadre du

Mouvement SUN, les responsables nationaux définissent les initiatives prioritaires pour

résoudre le problème de la malnutrition. Les pays mettent en place des politiques adéquates,

collaborent avec des partenaires pour exécuter des programmes ayant des objectifs communs

et mobilisent des ressources pour renforcer de manière efficace la nutrition en mettant un

accent tout particulier sur la responsabilisation de la femme. Selon l’approche SUN, les

nations, les organisations et les individus qui travaillent pour renforcer la nutrition

reconnaissent que les causes de la malnutrition sont multiples : c’est la raison pour laquelle il

faut travailler ensemble, soulever diverses questions, toucher à plusieurs secteurs, pour

intégrer la nutrition dans toutes les initiatives de développement16

. L’adhésion de la RDC à

ce mouvement traduit l’engagement du gouvernement congolais en ce qui concerne la

nutrition.

L’intégration des intrants nutritionnels dans la liste des médicaments essentiels qui a été

révisée en 2010 est une opportunité qui peut être exploitée pour garantir leur disponibilité.

Mais la grande question est liée à la recherche de fonds pour pouvoir acheter les intrants

nutritionnels à inclure dans les kits familiaux.

L’existence de plusieurs projets de longue durée qui viennent en appui à la santé est une autre

opportunité à exploiter pour assurer la continuité des services après la phase d’urgence.

6. Conclusions Ce projet a atteint son objectif spécifique qui a été d’améliorer l’accès à une prise en charge

intégrée de la malnutrition aigüe de qualité chez les enfants âgés de 6 à 59 mois. Le nombre

d’enfants pris en charge a dépassé les objectifs fixés ; les indicateurs de performance réalisés

témoignent d’une bonne qualité de la prise en charge des enfants malnutris. Cependant, la

couverture mesurée à mi-parcours n’a pas atteint la cible visée. La faible motivation des RECO

accompagnée de la faible sensibilisation des mères constituent les principales raisons expliquant

cette faible couverture des services. Le volet renforcement du système d’information

nutritionnelle a été efficace ; les données générées par le SNSAP ont été analysées

périodiquement et présentées sous forme de feuillet mensuel et de bulletin trimestriel par le

PRONANUT national. Le système a révélé des alertes qui ont été confirmées dans la majorité

(82%) des cas. Dans la majorité des cas ces alertes ont été suivies de réponses ; Cependant, le

temps de disposer des résultats de l’enquête et d’avoir une réponse était d’au moins trois mois, ce

16

http://scalingupnutrition.org

35

qui soulève la nécessité de revoir l’aspect mécanisme de vérification des alertes et réponses aux

alertes. Les résultats sont mitigés en ce qui concerne le volet renforcement des capacités de

l’UNICEF et du PRONANUT pour la coordination. Le renforcement du système d’information

nutritionnelle et l’harmonisation des outils de gestion vont permettre au PRONANUT de mieux

exercer son rôle de leadership dans la nutrition en RDC. Toutefois, les défis liés à la non

disponibilité des intrants après le projet, le manque d’appropriation des activités par le

PRONANUT provincial et la faible capacité opérationnelle des ZS à exercer leur rôle de

supervision sont autant de facteurs qui peuvent gêner la poursuite des activités. Les principales

opportunités qui se présentent aujourd’hui en RDC doivent être exploitées pour assurer la

continuité des activités après la mise en œuvre des interventions de ce type comme la récente

adoption du Cadre d’Accélération de la Réduction de la Mortalité de la Mère et de l’Enfant par le

gouvernement congolais à la fin de mai 2013 et l’adhésion de la RDC au mouvement SUN.

7. Recommandations Les recommandations sont liées principalement aux principaux défis identifiés au cours de cette

évaluation. Elles s’adressent à l’UNICEF et au Ministère de la Santé Publique de la RDC.

A l’UNICEF :

Afin d’éviter les ruptures de stock d’intrants nutritionnels après la mise en œuvre d’un projet

d’urgence de ce type, il faudrait:

Établir un stock stratégique d’intrants nutritionnels à partir des fonds réguliers de

l’UNICEF. Ce stock permettrait de continuer la prise en charge après la fin de ce type

d’appui en attendant que le gouvernement congolais soit en mesure de le faire.

Faire un plaidoyer auprès des bailleurs de fonds pour la mobilisation de ressources en

vue de la création d’un stock stratégique d’intrants nutritionnels qui servirait à

prévenir les ruptures de stocks dans les zones ne bénéficiant pas de l’appui d’un

partenaire de développement après la fin d’un projet d’urgence.

Etablir des liens avec les partenaires de développement lors de toute intervention

d’urgence de prise en charge de la malnutrition en vue de l’intégration de la nutrition

dans leur appui à la santé afin d’assurer la continuité des services après la phase

d’urgence.

Continuer le plaidoyer auprès du gouvernement congolais pour une augmentation de

sa contribution dans la nutrition dans le cadre du mouvement SUN.

Afin de renforcer le système d’information nutritionnelle il faudrait :

Faire le plaidoyer auprès des différents partenaires et du gouvernement congolais pour

assurer une réponse plus rapide et adéquate lorsque les alertes sont lancées par le SNSAP.

Continuer le plaidoyer auprès d’autres partenaires pour appuyer le PRONANUT pour le

déploiement du SNSAP à travers toutes les provinces comme c’est le cas du PAM et de

l’OMS qui fournissent un appui dans deux provinces pour le SNSAP.

36

Faire le plaidoyer auprès des différents partenaires et du gouvernement congolais pour

assurer une réponse plus rapide lorsque les alertes sont lancées par le SNSAP.

Fournir un appui technique au PRONANUT pour la mise en place d’un système de contrôle

de la qualité des données nationales de PCIMA dans toutes les structures de prise en charge

afin de garantir la qualité des données recueillies. Actuellement, il n’existe pas un système

de vérification harmonisé pour assurer une bonne qualité des données recueillies à travers

les 11 provinces.

Au Ministère de la Santé Publique :

Afin d’assurer la disponibilité des intrants nutritionnels et l’accessibilité aux services de PCIMA

il faudrait :

Renforcer les capacités logistiques et techniques des zones de santé pour qu’elles

puissent effectivement remplir leur rôle d’encadrement technique et de supervision des

aires de santé

Renforcer les capacités opérationnelles du PRONANUT national et des coordinations

provinciales du PRONANUT pour une meilleure implication dans la supervision des

activités PCIMA et le renforcement des ZS pour le suivi et la supervision formative des

structures sanitaires.

Renforcer les capacités opérationnelles des coordinations provinciales du PRONANUT

pour une meilleure implication dans la supervision des activités PCIMA et le

renforcement des ZS pour le suivi et la supervision formative des structures sanitaires.

Une fois les capacités opérationnelles des coordinations provinciales du PRONANUT

sont renforcées, elles pourront assurer la formation des nutritionnistes et points focaux

nutrition des ZS. Les nutritionnistes et les points focaux nutrition des ZS seront donc en

mesure d’assurer la supervision formative des prestataires de soins afin de renforcer les

capacités des prestataires de soins en vue d’assurer la qualité de soins.

En vue d’améliorer la couverture des services il faudrait :

• Evaluer le système des Relais communautaires afin de redynamiser ce secteur. Les

RECO ne se considèrent pas comme bénévole et leur action est conditionnée par le

support en espèces ou en nature qu’ils reçoivent d’un projet. Dans le cadre de ce projet,

ALIMA a institué un système d’incitatifs basé sur la performance des RECO. Ce

partenaire a eu un pourcentage plus élevé de cas référés par les RECO comparativement

aux autres partenaires mais avant de tirer une conclusion il faudrait faire une étude plus

approfondie ; ce qui n’a pas été couvert dans le cadre de cette évaluation.

i

8. Annexes

i

Annexe 1 : TDR

Consultant Externe International Chargé de l’Evaluation finale externe du projet

“Scaling up and improving the integrated management of acute malnutrition treatment in non-conflict areas in the Democratic Republic of Congo Position n° et lieu d’affectation : Kinshasa Type de contrat : SSA Avis de Consultance n° : VN-2013-SSA-006 Date de clôture de la publication : 25 Avril 2013 CONTEXTE La dernière enquête nationale, MICS, menée en 2010 a donné un taux de MAG des enfants de moins de 5 ans de 11 %, et des niveaux provinciaux allant de 6.8% { 15.6%. Ces taux cachaient de grandes disparités, et les enquêtes territoriales ont fait ressortir 7 territoires avec des prévalences de MAG supérieures { 15 % et ces zones n’étant en 2011 pas couvertes par les programmes de prise en charge OBJECTIFS DU PROJET L’évaluation qui fait l’objet des présents termes de référence est une évaluation finale dont l’objectif principal est d’apprécier les points forts et faibles de l’action, avec une analyse plus particulièrement approfondie des démarches d’interventions, de leur pertinence, de leur efficience et de leur pérennité, dans un objectif d’amélioration et de reproductibilité de celles-ci. Ceci devra être mis en évidence et analysé { travers les informations quantitatives et qualitatives recueillies et qui devront donc figurer de manière suffisamment détaillées dans le rapport d’évaluation. Cette évaluation devra aussi permettre de cerner les effets induits de l’intervention en termes de changement au niveau des populations bénéficiaires. Les recommandations alimenteront les activités du cluster nutrition. PRINCIPALES, TACHES ET RESPONSABILITES Les taches s’articuleront autour des questions suivantes : Les indicateurs du projet sont-ils performants à la fin de l’action ? Comment s’explique la différence entre les résultats initiaux et les résultats obtenus en fin de projet? Quelles sont les points forts et faibles de l’intervention ? Est-ce que les stratégies utilisées en matière d’intégration de la prise en charge dans les centres de santé et de prévention de la malnutrition ont été pertinentes et efficaces? Quels ont été les facteurs de succès et les faiblesses ? Comment est-ce que les populations/bénéficiaires ont perçu le projet ? Quels sont les acquis en termes de renforcement des capacités du PRONANUT et de UNICEF? Quel est le niveau d’implication/participation des populations bénéficiaires de l’intervention ? Peut-on prétendre à une appropriation des acquis du projet ? Quels points positifs et négatifs les participants au projet (ONGs, BCZ, MCD, PRONANUT …) ont-ils retenus ? Pourquoi ? Quels sont les gages de pérennité du projet ? Plus spécifiquement sur le deuxième volet et la surveillance : Évaluer la pérennité du système et son appropriation par les différents niveaux de la pyramide (zone de santé, district, province et niveau national). En conformité avec les critères du Comité d’Assistance au Développement (DAC) pour les évaluations, le consultant devra procéder à : Une analyse de la pertinence de la stratégie utilisée, des objectifs de l’opération, du choix des bénéficiaires. Identification des problèmes, des besoins réels et des bénéficiaires, des capacités locales d’intégration et de

ii

mise en œuvre ; la complémentarité et la cohérence avec les activités qui sont mises en place dans le même domaine au sein d’autres projets ; les faiblesses et les points forts au niveau de la conception du projet ainsi que la fiabilité des hypothèses, des risques et des conditions énoncées dans le cadre logique Un examen de la cohérence et de la coordination voire complémentarité par rapport aux autres donateurs et acteurs internationaux, ainsi qu’avec les autorités sanitaires locales. Une analyse de la coordination interne au projet Une analyse de l’efficacité des activités en termes qualitatifs et quantitatifs. On prendra notamment en compte le degré de couverture des activités par rapport aux besoins identifiés initialement et aux besoins avérés en cours et en fin d’activités ainsi que une analyse des indicateurs de performance et leurs variations saisonnières. Une enquête de couverture a été réalisée pour la partie prise en charge en juillet-octobre 2012. Les principaux résultats de cette enquête et ses recommandations devront servir de base à cette analyse. Une analyse de l’efficience (rapport coût / efficacité) dans la mise en œuvre des activités de prise en charge de la MAS, et des activités de surveillance nutritionnelles (SNSAP) Un examen de la viabilité / pérennité des activités. Une analyse de la qualité des services délivrés, leur adéquation avec le protocole de prise en charge, les capacités de dépistage et de prise en charge adaptée dans les structures sanitaires. Une analyse de l’implication du personnel des structures sanitaires et de leur niveau de formation. Une analyse de l’implication du système de Relais communautaires Une analyse des mécanismes de suivi mis en place sur l’ensemble du projet La formalisation des leçons apprises et l’identification des nouveaux axes d’intervention. Une analyse des partenariats opérationnels et stratégiques dans la perspective de la pérennisation et du passage à échelle GOUVERNANCE DE L’EVALUATION L’évaluation sera supervisée par un Comité de suivi composé comme suit : Un représentant de la contrepartie nationale (PRONANUT National) Un représentant des partenaires de mise en œuvre (CRS, ALIMA, ACF et COOPI) Les chargés de Planification Suivi et Evaluation UNICEF Kinshasa et UNICEF bureaux de zone (Monitoring and Evaluation Specialists, Monitoring and Evaluation Officer) Les représentants de la Section Survie UNICEF Kinshasa et UNICEF bureaux de zone (Chef de section Survie, Nutrition Manager, Nutrition Specialist) Bailleur de fonds (un représentant de l'Union Européenne comme observateur) Les résultats préliminaires de l’évaluation devraient être présentés : dans une présentation orale au Comité de Suivi dans une présentation orale au PRONANUT dans un rapport préliminaire qui fera l’objet de commentaires écrits de la part des membres du Comité de Suivi Le rapport final devra prendre en compte les commentaires fait par le Comité de suivi. Les recommandations alimenteront les activités du cluster nutrition. La propriété du rapport (préliminaire et final) appartient exclusivement au commanditaire et au bailleur concerné. Le document, ou une publication liée à ce dernier, ne sera partagé qu’avec UNICEF avant qu’UNICEF ne transmette le document final au bailleur de fonds. UNICEF est le destinataire principal de l’évaluation et ses résultats pourraient avoir un impact sur les stratégies tant opérationnelles que techniques. Il est probable qu’UNICEF partage les résultats de l’évaluation avec les groupes suivants : Donateur(s), Partenaires gouvernementaux, Entités de coordination variées. Droits de propriété intellectuelle Tous les documents liés à l’évaluation (dans le cadre ou non des taches de l’évaluateur), doivent demeurer la propriété seule et entière d’UNICEF

iii

PRODUITS ATTENDUS Il est attendu du Consultant les documents ci-après : Un plan de travail comprenant une grille d’analyse d’évaluation (méthodologie détaillée) basée sur les questions clés contenues dans les termes de référence, notamment les critères d’évaluation (pertinence, efficacité, efficience…) Rapport Préliminaire d’évaluation Rapport final d’évaluation Présentation Powerpoint des conclusions et des principales recommandations de l’évaluation aux parties prenantes et aux décideurs

UNICEF dispose de recommandations pour améliorer la pertinence des stratégies et méthodologies d’intervention, tant au niveau de la prise en charge de la malnutrition aigüe sévère qu’au niveau du système de surveillance nutritionnelle. BUDGET ET CONDITIONS DE TRAVAIL Contrat individuel Ccontrat SSA international de niveau P4 (8 ans d’expérience minimum) 450$US comme honoraire par jour de travail+ DSA (suivant la grille des Nations Unies) + transport pris en charge par UNICEF. Le consultant sera en charge de sa subsistance, de son hébergement et de son assurance. Le consultant aura un espace pour travailler et un accès internet via Wifi mais n’aura pas d’ordinateur UNICEF. QUALIFICATIONS ET COMPETENCES REQUISES Expertise dans les programmes de prise en charge communautaire de la MAS et des systèmes de surveillance nutritionnelle Expérience significative dans le domaine de l’évaluation de projets humanitaires/développement. Diplôme pertinent ou expérience équivalente liée à l’évaluation à entreprendre Expérience importante dans la coordination, la conception, la mise en œuvre, le suivi et l’évaluation de programmes nutritionnels. Capacité à écrire des rapports clairs et utiles (il peut être demandé de fournir des exemples de travaux précédents). Compréhension des exigences des donateurs Capacité à gérer le temps et les ressources imparties et à travailler dans des délais courts Indépendance par rapport aux parties impliquées. La maitrise du français – parlé et écrit – est impérative pour réaliser l’évaluation. La maitrise de l’anglais écrit est nécessaire pour la revue documentaire Le rapport devra être rédigé en français. Les dossiers de candidature devront être adressés en français à Siméon Nanama, snanama@unicef.org, copie à kinshasahr@unicef.org Les candidatures devront être détaillées et donner une information complète sur l’expérience de l’évaluateur, et sur la méthodologie qui sera utilisée. Un CV détaillé du candidat ou de l’expert de l’organisation candidate Une expérience dans des évaluations de projets financés par ECHO-UR sera aussi considérée. Les candidats devront également fournir le rapport d’une évaluation similaire qu’ils ont menée récemment. SEUL(E)S LES CANDIDAT(E)S RETENU(E)S SERONT CONVOQUE(E)S

Soumission du Rapport Préliminaire: 06 juin 2013

Soumission du Rapport Final 15 Juin 2013

iv

Annexe 2:Documents Consultés Cluster Nutrition. Lignes directrices Cluster Nutrition, République Démocratique du Congo,

Février 2011

ECHO. Rapport de visite des activités SNSAP au Katanga par ECHO. 17 au 20 septembre 2012

Health Systems 20/20 Project. Mai 2011. Comptes Nationaux de la Santé 2008-2009. Bethesda,

MD: Health Systems 20/20 project, Abt Associates Inc.

Institut National de la Statistique et UNICEF. Enquête par Grappes à Indicateurs Multiples en

République Démocratique du Congo, 2010, Rapport de Synthèse, Mai 2011

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Projet pilote province du Katanga. Bulletin du Système de Surveillance

Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et Alerte Précoce. n° 1, Septembre 2010

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Projet pilote province du Katanga. Bulletin du Système de Surveillance Nutritionnelle,

Sécurité Alimentaire et Alerte Précoce. n° 2, Décembre 2010

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Projet pilote province du Katanga. Bulletin du Système de Surveillance Nutritionnelle,

Sécurité Alimentaire et Alerte Précoce. n° 3, Avril 2011

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Projet pilote province du Katanga Bulletin du Système de Surveillance Nutritionnelle,

Sécurité Alimentaire et Alerte Précoce. n° 4, Aout 2011

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Bulletin du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et Alerte

Précoce de la RDC. n° 5, Octobre 2011

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Bulletin du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et Alerte

Précoce de la RDC. n° 6, Novembre 2011- Janvier 2012

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Bulletin du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et Alerte

Précoce de la RDC. n° 7, Février 2012-Avril 2102

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Bulletin du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et Alerte

Précoce de la RDC. n°8, Mai2012-Juillet 2012

v

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Bulletin du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et Alerte

Précoce de la RDC. n° 9, Aout- Octobre 2012

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Bulletin du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et Alerte

Précoce de la RDC. n° 10, Novembre 2012-Janvier 2013.

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Feuillet mensuel du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et

Alerte Précoce de la RDC. Mars 2012

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Feuillet mensuel du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et

Alerte Précoce de la RDC. Mai 2012

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Feuillet mensuel du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et

Alerte Précoce de la RDC. Juin 2012

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Feuillet mensuel du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et

Alerte Précoce de la RDC. Aout 2012

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Feuillet mensuel du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et

Alerte Précoce de la RDC. Septembre 2012

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Feuillet mensuel du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et

Alerte Précoce de la RDC. Novembre 2012

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Feuillet mensuel du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et

Alerte Précoce de la RDC. Décembre 2012

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Feuillet mensuel du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et

Alerte Précoce de la RDC. Février 2013

Ministère de la Santé Publique / PRONANUT, Ministère de l’Agriculture/SNSA et Ministère du

Plan/INS. Feuillet mensuel du Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité Alimentaire et

Alerte Précoce de la RDC. Mars 2013

vi

Ministère de la santé Publique, République Démocratique du Congo, Cadre d’accélération de la

réduction de la mortalité de la mère et de l’enfant en République Démocratique du Congo, Mai

2013

Ministère de la Santé Publique, Secrétariat Général, République Démocratique du Congo, Plan

National de Développement Sanitaire PNDS 2011-2015

PRONANUT. Nouvelle approche de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité alimentaire et Alerte

Précoce (SNSAP), approche methologique et cadre institutionnel. Octobre 2012

PRONANUT. Rapport de la formation sur la nouvelle approche SNSAP Province Orientale.

Mars-Avril 2O13

PRONANUT. Rapport de supervision SNSAP mois de juin 2012 Province du Katanga, Juin

2012

PRONANUT. Supervision des Activités SNSAP dans la Province de Kasai Oriental. 5-19

Novembre 2011.

PRONANUT. Guide de surveillance Nutritionnelle, Sécurité alimentaire et Alerte Précoce

approche methologique et cadre institutionnel. Juillet 2010

PRONANUT, INS, SNSA. Système de Surveillance Nutritionnelle, de Sécurité alimentaire et

d’alerte précoce en RDC module de formation. Décembre 2012

PRONANUT. Protocole national de prise en charge intégrée de la malnutrition aigüe (PCIMA),

RDC, Kinshasa. Avril 2012

PRONANUT. Rapport de formation en SNSAP des cadres et agents de zones de santé dans la

Province du KATANGA. Janvier 2013

PRONANUT. Rapport de Supervision SNSAP Province Du Kasaï Oriental. Mai-Juin 2012

PRONANUT. Rapport narratif de l’atelier de renforcement du système d’information

nutritionnelle, Kinshasa, 15-20 mai 2012

PRONANUT. Rapport synthèse des missions de supervision des activités du SNSAP dans les

provinces du Kasaï Oriental, Kasaï Occidental et Katanga. Janvier 2013

PRONANUT. Rapport synthèse des supervisions des activités du SNSAP dans les provinces du

Kasaï occidental, Kasaï Oriental et Katanga. Mars 2013

PRONANUT, SNSA et INS. Système de Surveillance Nutritionnelle, Sécurité alimentaire et Alerte

Précoce Rapport de mise en œuvre au Kasaï Occidental. Avril 2012

vii

PRONANUT, SNSA et INS. Rapport de la Mission d’élargissement SNSAP Kasaï Oriental et

Katanga. Non daté

PRONANUT, SNSA, INS. Système de Surveillance Nutritionnelle, de Sécurité alimentaire et

d’alerte précoce en RDC modules de formation comité provincial. Aout 2011

PRONANUT. Système de surveillance nutritionnelle, sécurité alimentaire et alerte précoce

Projet pilote Katanga. Rapport de Supervision. Mars 2011

PRONANUT. Enquête nutritionnelle Territoire de Mweka Province du Kasaï Occidental –

RDC. Avril 2013

PRONANUT. Enquête nutritionnelle territoire de katakokombe (province du kasaï oriental),

avril 2012, Rapport synthèse d’analyse. RDC Juin 2012

PRONANUT. Enquête nutritionnelle territoire de Kabinda (Province du Kasaï Oriental).

Rapport synthèse d’analyse. RDC Mars 2013-Avril 2013

PRONANUT. Enquête nutritionnelle territoire de Manono (Province du Katanga) avril 2012.

Rapport synthèse d’analyse. RDC Juin 2012

PRONANUT. Enquête nutritionnelle territoire de Pweto (Province du Katanga) avril 2012.

Rapport synthèse d’analyse. RDC Juin 2012

PRONANUT. Protocole des enquêtes nutritionnelles annuelles en RDC. 2012

PRONANUT. Rapport de l’atelier de formation du noyau national sur la nouvelle approche

SNSAP et de validation des protocoles des enquêtes nutritionnelles annuelle et en urgence.

Kinshasa, 19-20 décembre 2012

PRONANUT. Rapport de supervision SNSAP Trimestre d’aout-octobre 2012 dans les provinces

du Kasaï Oriental, Katanga et Kasaï Occidental. Septembre 2012

UNICEF ACF, ALIMA, CRS, COOPI, ECHO, PRONANUT. Compte Rendu de la réunion de

coordination des projets de nutrition financés par ECHO. Septembre 2012

UNICEF- Bandundu. Rapports mensuels d’activités. Spécialistes Nutrition– projet ECHO

Bandundu

UNICEF- Kasaï Oriental. Rapports mensuels d’activités. Spécialistes Nutrition– projet ECHO

Kasaï Oriental

UNICEF- Maniema. Rapports mensuels Spécialistes d’activités. Nutrition– projet ECHO

Maniema

viii

UNICEF, CRS, COOPI, ALIMA. Compte-rendu de la réunion sur enquête de couverture. Janvier

2013.

UNICEF, ECHO, PRONANUT, ACF, CRS, COOPI. Compte-rendu de l’atelier des partenaires

du projet ECHO-UNICEF Scaling up and improving the integrated management of acute

malnutrition treatment in non-conflict areas in the Democratic Republic of Congo. Mars 2012

UNICEF, PRONANUT, ECHO ACF, CRS, COOPI, ALIMA. Compte-rendu de la réunion de

coordination du projet ECHO UNICEF. Avril 2013

UNICEF, PRONANUT, ECHO ACF, CRS, COOPI, ALIMA. Compte-rendu de la réunion de

coordination du projet ECHO UNICEF. Février 2013

UNICEF, PRONANUT, ECHO ACF, CRS, COOPI, ALIMA. Compte-rendu de la réunion de

coordination du projet ECHO UNICEF. Mars 2013

UNICEF, PRONANUT, ECHO, ACF, CRS, COOPI, ALIMA. Compte-rendu de la réunion de

coordination des projets de nutrition financés par ECHO. Juin 2012

UNICEF, PRONANUT, ECHO, ACF, CRS, COOPI, ALIMA. Compte-rendu de la réunion de

coordination du projet ECHO UNICEF. UNICEF. Novembre 2012

UNICEF, PRONANUT, ECHO, ACF, CRS, COOPI. Compte-rendu de la réunion sur le projet

ECHO. Janvier 2012

UNICEF. Interim Report and Request for Amendment. April 2012

UNICEF. Project Proposal to ECHO and Annexes for Scaling- up and improving the integrated

management of acute malnutrition treatment in non-conflict areas in the Democratic Republic of

Congo. Mars 2011.

UNICEF. Tableaux de suivi des recommandations lors des visites de Supervision de l’UNICEF

et des partenaires de mise en œuvre

UNICEF/ West and Central Africa regional Office. Trip report National Nutrition Information

System Technical Assistance Visit Democratic Republic of Congo. Robert Johnston – Nutrition

Specialist UNICEF/ West and Central Africa regional Office

UNICEF-ACF Programme Cooperation Agreements

UNICEF-ALIMA Programme Cooperation Agreement

UNICEF-COOPI Programme Cooperation Agreements

UNICEF-CRS Programme Cooperation Agreements

ix

VALID International. Enquêtes de couverture utilisant la méthodologie SLEAC (Evaluation de

l’Accessibilité et de la Couverture à base de LQAS Simplifié) et la méthodologie SQUEAC

(Evaluation Semi- Quantitative de l’Accessibilité et de la Couverture) Territoires de Bagata,

Popokabaka, KasongoLunda (Bandundu), Lubutu (Maniema) et Lodja (Kasai Oriental).

Programme de Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aigüe financée par UNICEF et

ECHO. République Démocratique du Congo, 7 Juillet au 12 Septembre 2010 et 7 au 26 octobre

2012

x

Annexe 3 : Cadre logique du Projet

Title of the

Action

Scaling up and improving the integrated management of acute malnutrition treatment in non-conflict areas in the Democratic Republic of

Congo

Principal

Objective

Contribute to the reduction of malnutrition-related mortality and morbidity among children aged 6 to 59 months in non-conflict areas in the Democratic Republic of Congo

Intervention Logic Objectively Verifiable Indicators

Sources of Verification Risks and Assumptions

Specific

Objective

Access to high quality

integrated management of

acute malnutrition (IMAM) is

improved among children aged

6-59 months

After 24 months, 2,450 SAM

children with complications

admitted to inpatient

therapeutic treatment

centers

After 24 months, 46,550

SAM children without

complications treated in

outpatient therapeutic

treatment centers

The proportion of exits from

therapeutic care who have

died is <10%, recovered is

>75% and defaulted is

Monthly reports sent from

treatment centers to

PRONANUT and summary

statistics compiled at the end

of the project period

Monthly reports sent from

treatment centers to

PRONANUT and summary

statistics compiled at the end

of the project period

Monthly reports sent from

treatment centers to

PRONANUT and summary

statistics compiled at the end

Assumption

Provincial health and

nutrition officers have

adequate capacity to steward

proper SAM treatment

Stakeholders collaborate

effectively

Funding is received on time

Supplies are received on time

and are distributed

effectively to treatment

centers

Risk

xi

<15%.

Interventions are guided by

analysis of improved data

collection systems,

including improved data on

kwashiorkor prevalence

At the end of the project at

least 50% of the supported

treatment centres have

been hand-overed to a

development project or

PRONANUT supported by

UNICEF.

of the project period

SMART survey reports;

IMAM program initiation in

high-burden territories within

2 weeks after SMART surveys

PRONANUT database

Social unrest related to the

national elections challenges

project implementation

xii

Results

Result 1:

The IMAM program is

scaled up in line with

national guidelines

Result 1:

After 24 months, 170

outpatient treatment

centers operational in high

burden areas

After 24 months, 20

inpatient treatment centers

operational in high burden

areas

900 provincial health

service providers

successfully completed

IMAM training

3,000 community health

workers in high-burden

territories use knowledge

acquired during trainings to

correctly screen, detect,

and refer cases

25 trainers of trainers

successfully roll out the new

IMAM protocol

Result 1:

Monthly datasheets sent by

implementing partners and

compiled by UNICEF

Monthly datasheets sent by

implementing partners and

compiled by UNICEF

Training reports

Monthly datasheets sent by

implementing partners and

compiled by UNICEF (for

screening data); supervisory

visit with checklist (for

quality; see result 3)

Training reports

Monthly datasheets sent by

Assumption

Provincial health and

nutrition officers have

adequate capacity to steward

proper SAM treatment

Stakeholders collaborate

effectively

Funding is received on time

Supplies are received on time

and are distributed

effectively to treatment

centers

PRONANUT and other

national stakeholder give

priority to the scale-up of

IMAM and the development

of the nutrition information

system

Provincial health and nutrition officers can be liberated for trainings

Risks

Implementing partners face delays with establishing themselves in the intervention areas

Social unrest related to the

national elections challenges

xiii

Every quarter, less than

10% IMAM centers report

stock-outs of RUTF and key

medicines for more than 5

working days

implementing partners and

compiled by UNICEF

project implementation

xiv

Results

Result 2:

An effective nutrition

information system is

operational

Result 2:

At least 70 % of health

centers with IMAM

programs and actually

receiving nutritional items

report monthly program

data with at least 90%

completeness on the

required indicators

At least 70% of admissions

in centers supported by the

project come from active

screening done by

community workers

The first coverage survey

shows coverage of at least

50% of severe malnourished

children, the second one of

70%

The sentinel site nutritional

surveillance system is

expanded to at least 2 new

provinces.

Conduct at least 15 SMART

surveys, or screenings when

a survey is not feasible,

interpret results, and

Result 2:

Monthly reports sent from

treatment centers to

PRONANUT and summary

statistics compiled at the end

of the project period

Monthly reports sent from

treatment centers to

PRONANUT and summary

statistics compiled at the end

of the project period

Coverage survey reports

Bulletins published by

PRONANUT every 3 months

Spreadsheets published by

PRONANUT every month

Assumption

Trained survey personnel can be located for SMART surveys at territory level

Reporting tools are developed on time and health centers are trained on them

Risks

Health service providers are too overworked are not motivated enough to submit reports

xv

Results

Result 3:

Capacities of UNICEF and

PRONANUT strengthened to

coordinate the national

nutrition program

Result 3:

One Level 4 international senior nutritionist and two Level 3 international mid-level nutritionist strengthens capacities at the UNICEF Kinshasa office

Four entry-level NO-B

national nutrition officers

strengthens capacities at

UNICEF sub-offices in target

provinces

Each health zone improves

action thanks to receiving at

least 5 supervisory visits by

UNICEF provincial staff

(including at least 2 joint

missions with PRONANUT

provincial staff)

Each province office

improves action thanks to

receiving at least 2

supervisory visits by UNICEF

and PRONANUT Kinshasa

staff

Result 3:

UNICEF staff register; UNICEF performance evaluations

UNICEF staff register; UNICEF performance evaluations

UNICEF trip report and checklist for supervisory visits; trip reports and checklists of follow-up supervisory visits

UNICEF trip report and checklist for supervisory

Assumption

Administrative procedures

will allow for the timely

recruitment of UNICEF

nutritionists

The intervention sites remain

accessible for supervisory

visits

Risks

Access to treatment centers

is limited due to logistical

constraints

disseminate results to all

stakeholders

SMART survey reports;

Information bulletins

published by PRONANUT

every 2 months

xvi

Monthly coordination

meetings between UNICEF,

PRONANUT, and

implementing partners at

provincial level improve

program coordination

One coordination meeting

every two months held

between UNICEF,

PRONANUT, and

implementing partners at

national level improve

program coordination

PRONANUT finalizes the

update of the national

IMAM protocol and

disseminates it to all

partners

The improved monitoring

capacity of UNICEF and

PRONANUT translates into

concrete recommendations

for each centre visited, their

effective follow-up and

improved performance

indicators in the centers

and as a consequence at

overall program level

At the end of the project at

visits; trip reports and checklists of follow-up supervisory visits

PRONANUT meeting report

PRONANUT meeting report

Updated National protocol

Evaluation planned at the end of 2013

xvii

least 75% of the health

zones treating malnutrition

apply IMAM protocol

National database

xviii

Activities

Activities for Result 1:

Analyze needs and capacities and identify optimal NGO implementing partners

Sign partnership agreements with NGO implementing partners

Hold initial coordination meeting

Purchase the required ready-to-use therapeutic foods, essential drugs, and anthropometric equipment

Establish supply pipeline with partners

Establish contacts with development programs

Conduct trainings at provincial and national levels for health service providers, community-health workers, and Trainers of Trainers

Analyze monthly submissions sent by implementing partners, including data on stock-outs

Conduct coverage surveys to assess performance of the screening and IMAM system

Activities for Result 2:

Analyze monthly submissions sent by implementing partners

Conduct targeted refresher trainings on SMART survey methodology methods and surveillance

system and update the national survey and survey validation protocol

Conduct 15 SMART nutritional surveys or screenings and disseminate results and conclusions to all

stakeholders

Conduct quality control of all nutrition survey methodology and results

Conduct joint data analysis followed by recommendations for program adjustments

Provide health zone and provinces with material for the collection, compilation, and analysis of

nutrition program data

Same as under Results

xix

Revise the list of nutritional indicators in the routine health system.

Extend the nutrition sentinel surveillance system to two provinces

Issue and disseminate a quarterly bulletin and a monthly spreadsheet on the information system

Activities for Result 3:

Hire three international and 4 national UNICEF staff and evaluate their performance

Develop and apply standardized monitoring checklist

Conduct supervisory visits to intervention zone and provide partners in treatment centers with clear recommendations to improve service quality and program performance as well as develop a plan to follow up on the implementation f the recommendations

Hold monthly coordination meetings at provincial/local level and one meeting every two months at national level.

Participate in other coordination meeting such as the food security and the health cluster meetings, the inter-cluster meetings and the IPC coordination meetings to ensure information sharing and complementarity of the actions in these sectors with that of nutrition

Hold regular meeting with WFP to exchange program information and ensure a matching of SAM treatment with supplementary feeding with the best available product

Provide technical support to PRONANUT to update the national IMAM protocol

Participate in project review exercise

xx

Annexe 4 : Grille d’évaluation

xxi

Pertinence/ Cohérence

Questions d’évaluation Indicateurs Informations nécessaires Méthodes de collecte/Sources de données

Est-ce que les stratégies et les objectifs en

matière d’intégration de la prise en charge

dans les centres de santé et de prévention

de la malnutrition ont été pertinents ?

Adéquation des objectifs et

de la stratégie utilisée par

rapport aux priorités

nationales

Politique nationale en matière

de sante infantile

Objectifs de l’intervention

Stratégie de mise en œuvre

Complémentarité des activités

PCIMA par rapport à d’autres

interventions menées par

d’autres acteurs (acteurs

internationaux, autorités

sanitaires locales)

Analyse documentaire ( Documents de

politique nationale de santé Document de

projet)

Entretiens avec prestataires de soins et

relais communautaires

Entretiens avec des leaders

communautaires

Groupes de discussion avec bénéficiaires

Les objectifs de l’opération et le choix des

bénéficiaires, sont-ils adaptés au contexte

?

Adéquation de

l’intervention par rapport au

contexte dans les territoires

ciblés

Situation de la MAS dans

les territoires ciblés

Analyse documentaire (Résultats

d’enquêtes nutritionnelles

Entretien avec représentants du

PRONANUT

Entretiens avec 4 Partenaires de mise en

œuvre (ACF, ALIMA, COOPI, CRS)

Entretiens avec représentants de zones de

santé

Entretiens avec prestataires de soins et

relais communautaires

Groupes de discussion avec bénéficiaires

xxii

Adéquation de

l’intervention par rapport

aux besoins des

bénéficiaires

Identification des besoins des

bénéficiaires

Perception des bénéficiaires

Perception des autres parties

prenantes (partenaires de mise

en œuvre, prestataires de

soins et autres membres de la

communauté)

Entretiens avec des représentants des

partenaires de mise en œuvre

Entretiens avec représentants de zones de

santé

Entretiens avec prestataires de soins et

relais communautaires

Entretiens avec des leaders

communautaires

Groupes de discussion avec bénéficiaires

Adéquation du

renforcement du système

d’information nutritionnelle

par rapport au contexte

Situation du système

d’information nutritionnelle

dans ses trois composantes

gestion des données PCIMA,

SNSAP et enquêtes

nutritionnelles

Support donné par le projet au

Système d’information

nutritionnelle

Analyse documentaire de l’ancienne

approche SNSAP, rapport de l’atelier de

renforcement du système d’information

nutritionnelle, Rapport de suivi des

activités SNSAP

Entretiens avec l’UNICEF (staff du projet

en charge de l’appui au PRONANUT pour

le renforcement du système d’information

nutritionnelle

Entretien avec des responsables du

PRONANUT central

Adéquation du

renforcement de la

coordination des activités de

Situation de la coordination

des activités de nutrition en

Analyse documentaire (Rapport de suivi

des activités de l’UNICEF)

xxiii

nutrition au niveau central

et périphérique par rapport

au contexte

RDC

Support donné par le projet

dans ce domaine

Entretiens avec staff de l’UNICEF

Entretiens avec le PRONANUT

Les activités sont elles cohérentes avec le

but global, les objectifs du projet et les

résultats escomptés?

Cohérence interne du projet Détermination des forces et

des faiblesses au niveau de la

conception du projet

Fiabilité des hypothèses, des

risques et des conditions

énoncées dans le cadre

logique

Revue documentaire- Analyse du cadre

logique

Entretiens avec UNICEF

Entretiens avec les partenaires de mise en

œuvre

Efficacité

Questions d’évaluation Indicateurs Informations nécessaires Méthodes de collecte/Sources de

données

Les indicateurs du projet sont-ils

performants à la fin de l’action ?

Cibles fixés pour chaque

indicateur pour les trois

composantes du projet dans

le cadre logique du projet

Résultats obtenus a la fin du

projet

Comparaison entre les cibles

et les résultats atteints par le

Revue documentaire

Analyse statistique

Base de données de suivi des

activités du projet

Rapports de suivi des activités du

projet

Enquête de couverture réalisée

pour la partie prise en charge en

juillet-octobre 2012.

xxiv

projet (en incluant les trois

volets du projet : PCIMA,

système d’information

nutritionnelle et

renforcement des capacités

de l’UNICEF et du PRONANUT

Nombre d'enfants ayant la MAS avec

complications médicales admis dans

les UNTI

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Nombre d'enfants ayant la MAS sans

complication médicale admis dans les

UNTA

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Nombre d’enfants total ayant la MAS

admis dans les UNTA et les UNTI

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Taux de décès sur la durée du projet

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

xxv

Taux de guérison sur la durée du projet

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Taux d'abandon sur la durée du projet

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Enquête de couverture réalisée

pour la partie prise en charge en

juillet-octobre 2012.

Couverture de la PCIMA

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Enquête de couverture réalisée

pour la partie prise en charge en

juillet-octobre 2012.

Pourcentage des cas admis dépistés

par les RECO

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Enquête de couverture réalisée

pour la partie prise en charge en

juillet-octobre 2012.

Interventions guidées par l’analyse des

données du système d’information

nutritionnelle

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Pourcentage des centres de traitement

appuyés par ce projet transférés à un

projet de développement ou au

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Base de données de suivi des

activités du projet

xxvi

PRONANUT appuyés par l’UNICEF

Résultats obtenus à la fin du

projet

Nombre d’UNTA appuyées par le

projet

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Nombre d’UNTI appuyées par le projet Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Nombre de prestataires de soins

formés

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Nombre de RECO formés Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Nombre de formateurs de formateurs

formés

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

xxvii

Pourcentage de centre de PCIMA

ayant rapporté des ruptures de stock

d’ATPE et de médicaments importants

pour plus de 5 jours ouvrables.

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Pourcentage de centres recevant

réellement des intrants nutritionnels

qui envoient des rapports mensuels

complétés à 90% (y compris hors

Projet ECHO)

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Pourcentage d’admissions dans les

centres appuyés par le projet venant

du dépistage actif par les RECO

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Couverture des services de PCIMA

dans les territoires ciblés par le projet

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Nombre de provinces dans le SNSAP

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Nombre d'enquêtes (ou screening)

conduits depuis le début du projet

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Base de données de suivi des

activités du projet

xxviii

Résultats obtenus à la fin du

projet

Nombre de nutritionnistes

internationaux de l’UNICEF sur ce

projet

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Nombre de nutritionnistes nationaux

de l’UNICEF sur ce projet

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Amélioration de l’action des

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Amélioration de l’action des provinces

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Amélioration de la coordination au

niveau provincial

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

xxix

Amélioration de la coordination au

niveau provincial

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Finalisation de la mise à jour et

dissémination du protocole national

PCIMA

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Amélioration des capacités de suivi de

l’UNICEF et du PRONANUT

Cible fixée par le projet dans

le cadre logique

Résultats obtenus à la fin du

projet

Base de données de suivi des

activités du projet

Comment s’explique les différences

entre les cibles et les résultats obtenus

en fin de projet

Facteurs expliquant la non atteinte de

certaines cibles

Détermination des faiblesses

qui ont affecté l’efficacité du

projet

Entretiens avec UNICEF et les

partenaires de mise en œuvre

Entretiens avec les représentants

des zones de santé

Entrevue avec des prestataires de

services

Entretiens avec des relais

communautaires

Entretiens avec des bénéficiaires

xxx

Comment est-ce que les

populations/bénéficiaires ont perçu le

projet ?

Satisfaction des bénéficiaires

Accessibilité des services

Qualité des services

Entretiens avec des bénéficiaires

Efficience

Questions d’évaluation Indicateurs Informations nécessaires Méthodes de collecte/Sources de

données

Quel est le rapport coût/ efficacité dans

la mise en œuvre des activités de prise

en charge de la MAS, et des activités de

surveillance nutritionnelle (SNSAP)

Coût unitaire de prise en charge de la

MAS/ référent établi par le cluster

Nutrition.

Informations financières

Lignes directrices Cluster

Nutrition

Analyse documentaire

Cout des activités de surveillance

nutritionnelle

Informations financières

Analyse documentaire

Pérennité

Questions d’évaluation Indicateurs Informations nécessaires Méthodes de collecte/Sources de

données

Dans quelle mesure les activités mises

en œuvre dans le cadre de ce projet

pourront se poursuivre après l’arrêt de

ce financement ?

Capacités de dépistage et de prise en

charge adaptée dans les structures

sanitaires

Disponibilité de protocole

de prise en charge

Formation/connaissance

du personnel des

structures sanitaire de

Entretiens avec les prestataires dans

les structures sanitaires de prise en

charge

Visites de structures de prise en charge

(UNTI, UNTA)

xxxi

prise en charge

Disponibilité du matériel

anthropométrique

Disponibilité des intrants

Entretiens avec les partenaires de mise

en œuvre

Entretiens avec des représentants des

zones de santé

Implication du personnel des

structures sanitaires

Continuation des services

à l’arrêt du projet

Motivation des

prestataires de soins à

continuer les activités.

Entretiens avec les prestataires dans

les structures sanitaires de prise en

charge

Visites de structures de prise en charge

(UNTI, UNTA)

Entretiens avec des relais

communautaires

Entretiens avec des bénéficiaires et

autres membres de la communauté

Implication des Relais

Communautaires

Continuation des services

à l’arrêt du projet

Motivation des RECO à

continuer les activités

Entretiens avec des relais

communautaires

Entretiens avec des bénéficiaires et

autres membres de la communauté

xxxii

Capacité des zones de zones de santé à

exercer leur rôle de supervision et suivi

des activités de PCIMA

Supervision des activités

PCIMA pendant le projet

et après le

désengagement des

partenaires de mise en

œuvre

Entretiens avec les Partenaires de mise

en œuvre ( ACF, ALIMA, CRS,

Entretiens avec des représentants des

zones de santé

Visites de terrain

Quels sont les facteurs principaux

influençant la durabilité et le passage a

l’échelle du projet ?

Points forts et Points faibles

influençant la durabilité du projet

Détermination des forces

et des faiblesses du projet

Analyse documentaire (Résultats

d’enquêtes nutritionnelles

Entretien avec représentants du

PRONANUT

Entretiens avec 4 Partenaires de mise

en œuvre (ACF, ALIMA, COOPI, CRS)

Entretiens avec représentants de zones

de santé

Entretiens avec prestataires de soins et

relais communautaires

Groupes de discussion avec

bénéficiaires

Visites de terrain

xxxiii

xxxiv

Annexe 5 : Guides d’entretien

Guide d’entretien avec les Prestataires de Santé

Formation/Connaissance

1. Aviez-vous reçu une formation sur la malnutrition ? Si oui, quelle entité avait organisé la

formation ?

2. Quelles compétences / connaissances avez-vous acquis lors de la formation?

3. Comment cette formation vous est utile?

4. Avez-vous été en mesure d'utiliser toutes les compétences / connaissances dans votre travail

actuel?

5. Décrire la prise en charge de Malnutrition aiguë

Dépistage et prise en charge de la Malnutrition aiguë dans les UNTI/UNTA

6. Avez -vous le protocole/ schéma opérationnel ou autres documents pour le dépistage et la

prise en charge des cas de malnutrition aiguë dans votre centre de santé ?

(Voir le document)

Ces directives/ schémas opérationnels donnent-ils des informations claires sur la

façon d'évaluer le dépistage de la malnutrition aiguë et le protocole de traitement à

appliquer en fonction de l'état du patient

7. Avez-vous le matériel anthropométrique ?

(Voir le matériel)

8. Avez-vous eu des intrants nutritionnels pendant le projet ? En avez-vous maintenant ?

(Voir les intrants disponibles)

Volet communautaire

9. Comment a marché le dépistage actif dans votre aire de santé (Quels sont les défis que vous

avez rencontré

Continuité des activités

10. Quels plans avez-vous pour poursuivre les activités après la fin du projet?

11. Quels sont les défis que vous rencontrez dans la poursuite les activités ( prise en charge des

cas, activités communautaires)

12. Qu’est-ce que vous voudriez ajouter ?

xxxv

Guide d’entretien avec les Relais Communautaires

1. Pouvez-vous décrire le rôle du relai communautaire ?

Formation

2. Aviez-vous reçu une formation sur la malnutrition ?

3. Quelles compétences / connaissances avez-vous acquis de cette formations?

4. Comment cette formation vous aide-t-elle dans vos activités communautaires ?

Activités

5. Qu’avez-vous apprécié dans votre travail comme relai communautaire ?

6. Quels ont été les défis que vous avez rencontrés dans l’exécution de vos taches ?

7. D’après vous, pourquoi certains relais communautaires ont abandonné ?

Pérennité des activités

8. Les activités communautaires se poursuivent ils après la fin du projet ? si oui quels sont les

défis que vous rencontrez ?

9. Avez-vous d’autres commentaires à ajouter?

xxxvi

Guide d’entretiens avec les Bénéficiaires

1. Aviez-vous eu un ou plusieurs enfants souffrant de la malnutrition ? Quand ?

2. Si votre/vos enfants ont été pris en charge dans ce centre pendant ces deux dernières

années pouvez-vous décrire votre/vos expériences ? (Qu’est-ce que vous aviez apprécié ?

qu’est-ce que vous n’aviez pas apprécié ?

3. Etes-vous satisfait / insatisfait de la prise en charge de votre/vos enfants? Expliquez

pourquoi ?

4. Selon vous quels sont les points positifs et les points négatifs de ce projet dans la

communauté

5. Avez-vous d’autres commentaires à ajouter ?

Guide d’entretiens avec les Leaders communautaires

1. Aviez-vous entendu parler du projet de prise en charge de la malnutrition ?

2. Connaissez-vous des enfants qui ont souffert de la malnutrition dans votre communauté ?

3. Selon vous quels sont les points positifs et les points négatifs de ce projet ?

4. A la fin de projet, pensez-vous que les activités pourront se poursuivre ?

5. Avez-vous d’autres commentaires à ajouter ?

xxxvii

Guide d’entretiens avec les Partenaire de mise en œuvre

1. Pouvez-vous faire un résumé des activités que votre organisation a mené dans le cadre de ce

projet de mise à l’échelle et amélioration de la Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition

Aigüe Sévère dans les zones de non conflit de la RDC financé par ECHO et exécuté par

UNICEF ? (Dans combien de zones de santé aviez-vous eu des activités ?).

2. Comment a été le partenariat avec l’UNICEF, le PRONANUT, les zones de santé et les

Aire de Santé ?

3. Selon vous, quelle serait la capacité des zones de santé et des aires de santé à maintenir les

activités ?

4. Pouvez-vous décrire votre système de renforcement de la performance (ou de motivation) des

RECO ?

5. Selon vous, à quel point les activités sont-ils jugés pertinents, efficaces et viables compte

tenu des préoccupations prioritaires actuelles et du futur ?

6. Selon vous quelles sont les conditions / facteurs qui ont favorisé la mise en place et le

fonctionnement du projet?

7. Selon vous, quels sont les facteurs négatifs qui ont entravé la mise en place et le

fonctionnement du projet ?

8. En général, êtes-vous satisfait / insatisfait des activités menées dans le cadre de ce projet?

9. Avez-vous d’autres commentaires à ajouter?

xxxviii

Guide d’entretien avec les Représentants des Zones de Santé

1. Comment avez-vous accueilli ce projet de mise à l’échelle et amélioration de la Prise en

Charge Intégrée de la Malnutrition Aigüe Sévère dans les zones de non conflit de la

RDC financé par ECHO et exécuté par UNICEF ?

2. Avez-vous été informé du projet dès le départ ?

3. Pouvez-vous faire un résumé du rôle que vous aviez joué dans la mise en œuvre du

projet

4. Comment a été le partenariat avec le partenaire de mise en œuvre (different selon la

zone)

5. Pensez-vous qu’à terme le projet a atteint ses objectifs et ou résultats attendus ?

6. Selon vous quels sont les conditions facteurs positifs qui ont favorisé la mise en place et

le fonctionnement du projet?

7. Selon vous quels sont les conditions/facteurs négatifs qui ont entravé la mise en place et

le fonctionnement du projet?

8. Quelles suggestions pouvez-vous faire pour améliorer les prochaines expériences ?

Guide d’entretien avec les Représentants du PRONANUT

1. Comment avez-vous accueilli ce projet de mise à l’échelle et amélioration de la Prise en

Charge Intégrée de la Malnutrition Aigüe Sévère dans les zones de non conflit de la RDC

financé par ECHO et exécuté par UNICEF ?

2. Pourriez-vous en quelques mots faire la genèse de ce projet ?

3. Pouvez-vous faire un résumé du rôle que vous aviez joué dans la mise en œuvre du projet ( 3

axes : (Prise en charge des cas de MAS, Renforcement du système d’information

nutritionnelle et Renforcement des capacités pour une meilleure coordination)

4. Que pensez-vous de l’appui que le PRONANUT a bénéficié dans le cadre de ce projet pour

le renforcement du système d’information nutritionnelle. Quels sont les principaux résultats

de cet appui ?

5. Que pensez-vous de l’appui que le PRONANUT a bénéficié dans le cadre de ce projet pour

le renforcement de la coordination du programme ?

6. Comment a été le partenariat avec les partenaires de mise en œuvre et l’UNICEF dans le

cadre de ce projet

7. Pensez-vous qu’à terme le projet a atteint ses objectifs et ou résultats attendus ?

8. Selon vous quels sont les conditions facteurs positifs qui ont favorisé la mise en place et le

fonctionnement du projet?

9. Selon vous quels sont les conditions facteurs négatifs qui ont entravé la mise en place et le

fonctionnement du projet?

10. Quelles suggestions pouvez-vous faire pour améliorer les prochaines expériences ?

xxxix

Annexe 6 : Plan de travail

Plan de travail évaluation externe projet Nutrition UNICEF/ECHO

Période Activités

16-17 mai Revue documentaire

18-19 mai Voyage Haïti-Kinshasa

20 mai Briefing sécurité

Rencontre avec Equipe UNICEF/Survie-Nutrition

Rencontre avec Management de l’UNICEF Kinshasa

Elaboration du badge

21 mai Rencontre avec les membres du comité de suivi de

l’évaluation

Présentation de la méthodologie de l’évaluation et

Discussions avec les membres du comité (Voir Annexe 7

pour la liste des participants)

Revue documentaire

22 mai Voyage Kinshasa- Popokabaka

23 mai Visite de la Zone de Sante de Popokabaka

Rencontre avec le MCZ et le nutritionniste de la zone de

santé

Visite de l’HGR/UNTI de Popokabaka

Rencontres avec 3 prestataires de soins (l’infirmière

responsable de la Pédiatrie, une autre infirmière de la

Pédiatrie et l’infirmière du service de triage de l’Hôpital)

Groupe de discussion avec 3 mères d’enfant bénéficiaire

du projet

Rencontre avec un Relai communautaire

24 mai Visite de l’UNTA d’Intenga

o Rencontre avec 2 prestataires de soins (l’infirmière

Titulaire et l’infirmière accoucheuse)

o Groupe de discussion avec 5 mères d’enfant

bénéficiaire du projet

xl

25 mai Voyage Popokabaka-Kinshasa

27 mai Rencontre avec un représentant de COOPI

Revue documentaire

Analyse des donnees

Revue documentaire

28 mai Voyage Kinshasa- Lubutu

29 mai Visite de l’UNTA de Mungele

o Rencontre avec 2 prestataires de soins (l’Infirmier

Titulaire et l’Infirmier Titulaire Adjoint)

o Rencontre avec 4 relais communautaires

o Rencontre avec un leader communautaire (chef de

groupement)

o Groupe de discussion avec 7 mères d’enfants

bénéficiaires du projet

30 mai Visite de la Zone de Santee d’Obokote

o Rencontre avec le MCZ

o Rencontre avec le point focal nutrition de la ZS

Visite de l’HGR/ UNTI d’Obokote

Rencontre avec deux prestataires de soins (le médecin

responsable de la Pédiatrie et l’Infirmier responsable

de la Pédiatrie

Visite de la Zone de Santé de Lubutu

o Rencontre avec le MCZ

31 mai Visite de l’UNTA d’Omoyaki

o Rencontre avec 2 prestataires de soins (l’Infirmier

Titulaire et l’Infirmier Titulaire Adjoint)

o Rencontre avec 2 relais communautaires

o Rencontre avec un leader communautaire (Pasteur

d’église protestante)

o Groupe de discussion avec 3 mères d’enfants

bénéficiaires du projet

o Groupe de discussions avec 3 mères d’enfant

bénéficiaire du projet

1er

Juin Rencontre avec le nutritionniste de la ZS de Lubutu

Voyage Lubutu-Kisangani

3 Juin Voyage Kisangani- Kinshasa

4 Juin Rencontre avec un représentant d’ACF

Rencontre avec un représentant d’ALIMA

Analyse des données

xli

5 Juin Débriefing avec le comité de suivi de l’évaluation

UNICEF, ECHO, PRONANUT et Partenaires de

mise en œuvre (ACF, COOPI, CRS, ALIMA)

Présentation des résultats préliminaires et Discussions

Rencontre avec deux représentants de CRS

6 Juin Rencontre avec le PRONANUT (Direction,

Division de surveillance, Division des

interventions)

Analyse des données

7 juin et 9-12 Juin Elaboration du draft du rapport

12 Juin Présentation du draft du rapport

13 Juin Rencontre avec le management de l’UNICEF Kinshasa

13 Juin Soumission du draft du rapport

13-14 Juin Voyage Kinshasa-Haïti

13-21 Juin Lecture du draft du rapport par les membres du comité

Réception des feedbacks sur le draft du rapport

22 Juin- 2 Juillet Intégration des feedbacks et finalisation du rapport

3 Juillet Soumission du rapport final

xlii

Annexe 7 : Liste des personnes rencontrées

Nom Institution Fonction

UNICEF

Dr Amina Bangana UNICEF/Kinshasa Nutrition Specialist

Nelly Malela Babu UNICEF/Kinshasa Nutrition Specialist

Dr Simeon Nanama UNICEF/Kinshasa Nutrition Manager

Bertin Gbayoro UNICEF/Kinshasa Chargé d’évaluation

Sylvie Fouet UNICEF/Kinshasa Représentante adjointe

Nelly Mulegwa UNICEF Bandundu Nutrition Officer

Amedee Tupachu UNICEF/ Maniema Nutrition Officer

Dr Thierry Kasadi UNICEF/Kinshasa RSS Health Specialist

Partenaires de mise en œuvre

Alain Tchamba COOPI Coordinateur Nutrition

Dr Justin Kabuyaya ACF Coordinateur médical et nutrition

Dr Nicole Shabani Mala CRS Coordinatrice Département Santé

James Hazen CRS Chef de base Lodja

Dr Claude Chigangu ALIMA Coordinateur Nutrition

PRONANUT

Professeur Banea Mayambu PRONANUT Kinshasa Directeur

Dr Emile Lebuku PRONANUT Kinshasa Directeur adjoint

Damien Mahimana

PRONANUT Kinshasa

Directeur de la Division surveillance

Markus Chanda PRONANUT Kinshasa Data manager

Zones de Santé/UNTI/UNTA

Dr Guylain Nkosi ZS de Popokabaka MCZ AI et Directeur de l’HGR de

Popokabaka

Olga Mankubu ZS de Popokabaka Nutritionniste de la ZS

Annie Eugenie HGR de Popokabaka Infirmière au service de Triage

Georgette Zoro HGR/UNTI de Popokabaka Infirmière responsable de la Pédiatrie

xliii

Autres personnes rencontrées

7 relais communautaires

1 à Popokabaka

4 à Mungele

2 à Omoyaki

2 leaders communautaires

1 à Mungele

1 à Omoyaki

Groupe de discussions

3 mères d’enfant bénéficiaire du projet à Popokabaka

5 mères d’enfant bénéficiaire du projet à Intenga

7 mères d’enfant bénéficiaire du projet à Mungele

3 mères d’enfant bénéficiaire du projet à Omoyaki

3 mères d’enfant non bénéficiaire du projet à Omayaki

Laurette Bipeso HGR/UNTI de Popokabaka Infirmière

Falonne Mfutila UNTA d’Intenga Infirmière Titulaire

Christine M’nianga UNTA d’Intenga Infirmière accoucheuse

Dr Richard Ramazan ZS de Lubutu MCZ

Elisee Manze ZS de Lubutu Nutritionniste de la ZS

Makengo Assani UNTA de Mungele Infirmier Titulaire

Philippe Djogo UNTA de Mungele Infirmier Titulaire Adjoint

Dr Jean Luc Sukay ZS d’Obokote MCZ

Serge Amurani ZS d’Obokote Point focal nutrition de la ZS

Dr sebastien Atibu HGR/UNTI d’Obokote Médecin responsable de la Pédiatrie

Silimu Heradi HGR/UNTI d’Obokote Infirmier responsable de la Pédiatrie

Joseph Kubendji- Ngongo UNTA d’Omoyaki Infirmier Titulaire

Maliki Mussa UNTA d’Omoyaki Infirmier Titulaire Adjoint

xliv

Briefing Evaluation externe Projet de Nutrition

Date : 21 mai 2013

Liste des Participants

Nom Institution Fonction

Dr Amina Bangana UNICEF/Kinshasa Nutrition Specialist

Dr Simeon Nanama UNICEF/Kinshasa Nutrition Manager

Bertin Gbayoro UNICEF/Kinshasa Chargé d’évaluation

James Hazen CRS Chef de base Lodja

Dr Nicole Shabani Mala CRS Coordinatrice Département Santé

Alain Tchamba COOPI Coordinateur Nutrition

Narcisse Kibongo PRONANUT Chef de Service Communications

Justin Ntamuguma ECHO Gestionnaire de Programme

Dr Claude Chigangu ALIMA Coordinateur Nutrition

Dr Justin Kabuyaya ACF Coordonateur médical et nutrition

xlv

Debriefing Evaluation externe Projet de Nutrition

Date : 5 Juin 2013

Liste des Participants

Nom Institution Fonction

Nelly Malela Babu UNICEF/Kinshasa Nutrition Specialist

Dr Amina Bangana UNICEF/Kinshasa Nutrition Specialist

Dr Simeon Nanama UNICEF/Kinshasa Nutrition Manager

Dr Nicole Shabani Mala CRS Coordinatrice Département Santé

Bertin Gbayoro UNICEF/Kinshasa Chargé d’évaluation

Celine Laurier ALIMA Reporting Officer

Sylvie Fouet UNICEF/Kinshasa Représentante adjointe

Dr Justin Kabuyaya ACF Coordonateur médical et nutrition

xlvi

Restitution Evaluation externe Projet de Nutrition

Date : 12 Juin 2013

Liste des participants

Nom Institution Fonction

Céline Laurier ALIMA Reporting Officer

Dr Nitu Freddy ACF

Justin Ntamuguma ECHO Gestionnaire de Programme

Altomare Vicenzo COOPI Coordinateur national WASH

Dr Amina Bangana UNICEF/Kinshasa Nutrition Specialist

Damien Mahimana PRONANUT Kinshasa Directeur de la Division

surveillance

Fidele Bikangi UNICEF M&E Officer

Viviane Malemba PRONANUT Chef de Service Réhabilitation

Nutritionnelle

Dieudonné Vangu PRONANUT

Bertin Gbayoro UNICEF/Kinshasa Chargé d’évaluation

Dr Simeon Nanama UNICEF/Kinshasa Nutrition Manager

Nelly Malela Babu UNICEF/Kinshasa Nutrition Specialist

xlvii

Annexe 8 : CV du Consultant

Rachelle Cassagnol, MD, MPH 49, Rue des Collines, Haut Pacot, Port-au-Prince, Haiti

racassagnol@yahoo.fr Skype Name: rachelle.cassagnol

(509) 3 613 1015

1. Last name: Cassagnol 2. First name: Rachelle 3. Residence: Haiti 4. Education:

Institution / Dates Degree(s) or Diploma(s) obtained:

University of South Florida 2005-2007 Master in Public Health/Epidemiology

Universite d’Etat d’Haiti 1993-1999 Medical Doctor

5. Language skills:

Language Reading Speaking Writing

French Native Native Native

Creole Native Native Native

English Excellent Excellent Excellent

Spanish Very Good Good Good

6. Membership of professional bodies: Haitian Society of Paediatrics

7. Other skills: Computer Skills: Microsoft Office Programs: Word, Excel, Power Point, Access, Project. SAS,

SPSS, Stata, Epi Info, CSPro, ENA-SMART

8. Present position: Independent Consultant

9. Key qualifications:

Monitoring & Evaluation of HIV AIDS projects/programs covering Reduction of Stigma and Discrimination and Human rights issues, Civil Society and People Living with HIV involvement in HIV/AIDS response, Health Systems Strengthening, Sustainability Analysis and Costing.

Design and implementation of quantitative and qualitative studies or assessments including studies on Social Health issues/Knowledge, Attitudes and Practices.

HIV/AIDS (PMTCT, ARV), TB, Malaria, Nutrition, Maternal and Child Survival .

10. Country experience: Haiti, Guyana, Suriname, Saint Vincent, St Lucia, Jamaica, Dominican Republic, Paraguay, Peru, Rwanda, Senegal, Congo (Brazaville), Congo (Kinshasa), Cote d’Ivoire, USA

xlviii

11. Professional experience

Date from - Date to

Location Company Position Description

04/2013-

Ongoing

Haiti ANALYTICS HT / Global Fund LFA

Programmatic

Health/ Monitoring

& Evaluation

Expert Consultant

Assessment of grant proposal/ Onsite- Data Verification (OSDV) /Rapid Service

Quality Assessment (RSQA) of Global Fund Grants in Haiti

Review Performance Update Disbursement Request submitted by Principal Recipient to Global Fund on HIV,TB and Malaria grants

Verify the quality of the programmatic information reported

Assess compliance of service delivery with nationally defined standards and compliance of national guidelines with latest international recommendations

10/2011-

Ongoing

Guyana,

Suriname, St

Lucia, St

Vincent,

Jamaica,

Dominican

Republic

Cardno Emerging Markets USA Ltd/ Global Fund LFA

Programmatic

Health/ Monitoring

& Evaluation

Expert Consultant

Assessment of grant proposal/ Onsite- Data Verification (OSDV) of Global Fund

Malaria/TB/ HIV Grants for Local fund Agent in Guyana, Suriname and CARICOM

Assess the institutional capacity of Principal Recipient (PR) to implement and manage Global Fund’s grant programs

Verify the quality of the programmatic information reported

Assess if service delivery and intermediate aggregation sites are collecting and reporting data accurately

02/2013-

03/2013

Haiti Secours Catholique Consultant/

Evaluator

Final Evaluation of a cholera, Sanitation and Hygiene project, Chaine des Cahos, Haiti

Defined the methodology of the evaluation

Conducted data collection and analysis

Prepared the report

01/2013 Côte d’Ivoire

UNICEF

Consultant/

Facilitator

Training of

Trainers on Infant

and Young Child

Facilitation of Training of national and regional Trainers on Infant and Young Child

Feeding

Oriented Trainers to the UNICEF Community IYCF Counselling Package

Developed Trainers’ capacity to plan, organize and conduct Training of counsellors on IYCF

Equipped Trainers with the principles of adult education, effective training

xlix

Feeding methodologies, visual aids and the skills to use them.

07/2011-

03/2013

Haiti KPMG / Global Fund LFA

Programmatic

Health/ Monitoring

& Evaluation

Expert Consultant

Assessment of grant proposal/ Onsite- Data Verification (OSDV)/ Rapid Service

Quality Assessment (RSQA) of Global Fund Grants in Haiti

Reviewed Performance Update Disbursement Request submitted by Principal Recipient to Global Fund on HIV,TB and Malaria grants

Verified the quality of the programmatic information reported

Assessed compliance of service delivery with nationally defined standards and compliance of national guidelines with latest international recommendations

05/2012 Democratic

Republic Of

Congo

UNICEF

Consultant/ Co-

Facilitator

Training of

Trainers on Infant

and Young Child

Feeding

Facilitation of Training of Trainers on Infant and Young Child Feeding

Oriented Facilitators/Trainers to the UNICEF Community IYCF Counselling Package

Developed Facilitators/Trainers’ capacity to plan, organize and conduct Training of counsellors on IYCF and

Equipped Facilitators/Trainers with the principles of adult education, effective training methodologies, visual aids and the skills to use them.

01/2012-

08/2012

Haiti Abt Associates Consultant Data collection for Health Costing Study and Ressource tracking study

Served as Health System 20/20 liaison in-country with local authority and USG Offices

Collected and Analysed cost of health service interventions

Supported the collection of health expenditures and other data from the Haitian government, bilateral and multilateral donors for the Health Ressource tracking study

Served as data quality advisor

12/2011-

01/2012

Haiti American Red Cross Survey Consultant Baseline survey for a Cholera Response Project

Designed the survey

Trained enumerators and supervisors and led Data Collection

Performed Data Analysis and Write the Survey Report

l

10/2011-

11/2011

Haiti GHTECH / USAID Consultant Formative evaluation of the Santé pour Le Développement et la Stabilité D’haïti

(SDSH) project implemented by Management Sciences for Health (MSH)

Participated in the design of the methodology for the evaluation. Participated in the data collection and analysis Contributed to the preparation of the preliminary and final reports to submit to

USAID 09/2011 Paraguay Conseil Santé Data Quality

Auditor

Data Quality Audit (DQA) of the Paraguay National TB Control Program (Global

Fund’s Grant)

Verified the quality of the programmatic information reported and pinpoint areas of programmatic reporting systems that need strengthening.

Assessed on a limited scale if service delivery and intermediate aggregation sites are collecting and reporting data accurately and in a timely manner.

04/2011-

06/2011

Haiti American Red Cross

Consultant

Final evaluation of the Malaria-PHAST project to reduce incidence of Hygiene and

Malaria-related illnesses among children and women

Defined the methodology and the work plan of the evaluation. Assessed the impact, effectiveness, relevance, sustainability and coverage of

the Malaria-PHAST project. Identified lessons learned and provided recommendations for informing future

ARC projects in malaria prevention in Haiti. 03/2011 Haiti University Research

CO, LLC

Consultant Information gathering in preparation for PEPFAR proposal to CDC: Improvement

of Integrated HIV clinical-based services through financial and technical

assistance to centers of excellence in Haiti.

10/2010-

06/2011

Haiti ABT Associates

Consultant /

Evaluator

Evaluation of HIV treatment services and costs of service delivery for PEPFAR

supported networks in Haiti.

Participated in the design of the HIV/AIDS costing study

Led a team of 10 collectors, 2 supervisors and the data collection process (collection and compilation for costing and outcome data) in 15 health facilities delivering HIV Care and Treatment

Provided oversight in review and adaptation of costing survey instruments,

Reviewed and validated data

Contributed to data analysis and report writing in order to determine what

li

services constitute the basic package of care provided to each patient at facilities and how much it costs to provide HIV care and treatment at the level of the patient within each network.

08/2010-

10/2010

Rwanda UNICEF

Scientific Editor

HIV/AIDS

Consultant

Scientific editor for 3 articles on HIV/AIDS

Provided capacity building for staff of Rwandan National Program of HIV/AIDS on scientific writing

Searched for literature to formulate an updated background and rationale for studies on the

Wrote the methodology, results and discussion sections based on standard format specific for the type of study and the journal of interest

Read all documents that could provide insights and any help on the article writing

Edited and proof-read all documentation to be sent out for peer-review journals

04/2010-

03/2011

Haiti World Bank

Consultant for the

AIDS Strategy and

Action Plan

(ASAP)

/Global/HIV/AIDS

program

AIDS Strategy and Action Plan (ASAP) /Global/HIV/AIDS program

Assisted the HIV/AIDS national program to prepare the interim national AIDS plan

Built HIV/AIDS evidence: database and reference document including the post- disaster quick assessments performed by stakeholders

02/2010-

03/2010

Senegal

and

Republic of

the Congo

UNICEF

Consultant/

Facilitator for two

regional trainings

on Nutrition in

emergencies

Consultant/ Facilitator for two regional trainings on Nutrition in emergencies

Developed training outline using the Harmonized Training Package on nutrition in emergencies

Prepared PowerPoint presentations and other documents needed for the training

Facilitated two trainings for national representatives of governments, NGOs, and UNICEF staff working on Nutrition in 13 countries of the Central and West Africa regions

Prepared a report on the trainings and recommendations on how to improve the package

lii

11/2009-

02/2010

Haiti Hôpital Saint-Damien- Nos Petits Frères et Sœurs

Team Leader/

consultant

Impact study of a paediatric HIV Counselling and Testing (VCT) project

Designed the study

Led data collection

Led data analysis

Produced the final report

10/2009-

12/2009

Haiti ABT Associates

Consultant HIV/AIDS Program Sustainability Analysis (HAPSAT) in Haiti

Supported adaptation of data collection tools for HAPSAT study to ensure country specificity

Supported collection of cost and resources use data from the government, HIV/AIDS implementing partners and HIV service providers

Supervised data collectors in time-motion HIV/AIDS services delivery

Conducted data collection related to financing and expenditures including the Ministry of Public Health and Population, Global Fund Tuberculosis, Aids & Malaria (GFTAM) and its sub-recipients and PEPFAR/USG

Participated in the analysis and report writing including the in-country validation of data with stakeholders

08/2009 Haiti FUTURES GROUP INTERNATIONAL

Family Planning

National

Consultant

Collected data for the 2009 round of the Family Planning Program Effort Study in

Haiti on behalf of Futures Group

07/2009-

08/2009

Haiti CHEMONICS

Performance

Monitoring

Consultant

Consultant in charge of the design of the Performance Monitoring Plan for the

Watershed Initiative for National Natural Environmental Resources (WINNER)

project

Reviewed WINNER work plan, technical offer and other relevant documents to acquire an in-depth understanding of the project

Developed a PMP including indicators, data sources and collection methods, frequency of data collection and targets.

05/2009-

09/2009

Haiti POZ/CORDAID

Team Leader

Consultant/

Evaluator

Lead consultant in charge of the final Evaluation of the project of reduction of

STI/HIV/AIDS risk transmission among youth in five departments of Haiti

Assessed the impact of the project with regards to Knowledge, attitudes and practices of youth toward HIV/AIDS and strengthening of local community organizations

Developed the evaluation methodology which include both qualitative and quantitative approaches

Designed field surveys and other data collection tools, led analysis of quantitative and qualitative data and wrote the final report

02/2009- Haiti and ITAD/UNAIDS

Regional Regional consultant / Second independent evaluation of UNAIDS in Haiti and Peru

Assessed the efficacy, effectiveness and outcome of UNAIDS at the country/regional level, how UNAIDS meets his core objectives and its mandate for an

liii

03/2009 Peru Consultant/

Evaluator

internationally coordinated response to the HIV/AIDS pandemic

Assessed UNAIDS engagement with government structures; technical support/capacity building for local government/civil society organizations; Joint Program/UN agency activities on the ground

Assessed awareness of national policies and plans, UNAIDS guidance, government and donor funding flows, coordination, M&E at local level

Seek perceptions about role and value of UNAIDS from civil society and PLHIV organizations and review extent to which programs and services are addressing the needs of the most vulnerable and marginalized populations

11/2008 -

03/2009

Haiti Pan American Health Organization (PAHO) / World Health Organization (WHO)

Consultant/

Evaluator

Consultant in charge of the national evaluation of the HIV Drug resistance

surveillance program

Evaluated the national HIV Drug resistance surveillance program

Reviewed all relevant information and documents in relation to the national HIV Drug resistance surveillance activities

Produced the national annual evaluation report on HIV Drug resistance surveillance

10/2008-

03/2009

Haiti PADESS/ CIDA

(Canadian International

Development Agency)

Team Leader/

Principal

Investigator

Consultant in charge of conducting a study on gender behavior with regard to

access and utilization of health services in Haiti

Wrote the study protocol

Led data collection and data analysis

Produced the preliminary and final reports

08/2008-

12/2008

Haiti POZ/International AIDS

Alliance

Team Leader Consultant in Monitoring and Evaluation

Consultant in charge of the design of the Monitoring and Evaluation plan and

the baseline evaluation for a project on reduction of HIV/AIDS stigmatization

and discrimination

Designed a monitoring and evaluation system for the project

Defined and Incorporated relevant indicators into the project monitoring and evaluation system

Trained staff in Monitoring and Evaluation methods

Developed the analytical framework for conducting quantitative and qualitative baseline evaluations

Prepared survey instruments

Performed quantitative and qualitative data analysis

Prepared evaluation report

08/2008-

09/2008

Haiti American Red Cross

Consultant in Data

analysis/

Evaluator

Consultant in charge of data analysis for baseline and final evaluation of two

projects on child health and Malaria

Designed two databases for impact evaluation including Baseline and Follow up Surveys to track basic maternal and child health indicators and specific information on Malaria

Conducted analysis of data from the baseline and follow up surveys

liv

07/2007-

07/2008

Haiti International Training and Education Center on HIV (I-TECH)

Health Information Systems Program Manager

Program Manager in charge of the implementation of the national HIV electronic medical record database (EMR) funded by PEPFAR in support to the national HIV/AIDS monitoring and evaluation system.

Led, planned and coordinated all activities of the development and implementation of the national HIV electronic medical record database (EMR)

Provided technical support to the Ministry of Health to define the national HIV quality of care core indicators and implement the national HIV quality of care program

Oversaw the development of instruction manuals on the development of standard operating manual for data collection and data quality in the EMR system in Haiti

data quality improvement efforts

Supervised I-TECH Haiti technical staff for EMR and Laboratory Information System (LIS) projects

Developed and implemented annual program work plans and performance milestone plans

Served as the I-TECH’s official representative in Haiti for the EMR and LIS projects

05/2006-

08/2006

USA Pan American Health

Organization (PAHO) /

World Health

Organization (WHO)

Intern In charge of the design and conduct of needs assessment among 30 PAHO country offices and 7 regional centers toward the implementation of the Human Resources policy on HIV/AIDS in the workplace

In charge of the design survey questionnaire targeting PAHO personnel regarding their Knowledge- Beliefs and attitude toward the implementation of the Human Resources policy on HIV/AIDS in the workplace

10/2003-

05/2005

Haiti GHESKIO Centers

Pediatrician/ HIV/AIDS specialist

HIV specialist involved in the provision of health care to HIV infected children and

adolescents, prevention of Mother-to-Child Transmission (PMTCT) of HIV funded

by the Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (GFATM) and in

operational and clinical research

Provided care and treatment to children and adolescents infected with HIV and Tuberculosis and services in PMTCT

Participated in operational and clinical research on HIV/AIDS

Trained health care workers on PMTCT and HIV treatment

Provided training sessions for physicians and nurses from private and public organizations on management of HIV and Tuberculosis among children and adolescents

Monitored paediatric HIV/AIDS care and treatment, PMTCT and Tuberculosis programs

10/2000-

09/2003

Haiti Hôpital de l’Université

d’Etat d’Haïti

Resident in Pediatrics

Performed Health education for mothers on prevention of childhood diseases

Managed common childhood diseases, with emphasis on infectious diseases

Trained medical students, interns on the management of childhood diseases

lv

Trained junior residents in Paediatrics during the last two years of the program

10/1999-

09/2000

Haiti Pilate & Fonds Parisien Health Care Centers

Resident in Community services

Supervised nurses who provided clinical services to outpatients and hospitalized patients

Provided clinical management of diseases among adults and children

10/1998-

09/1999

Haiti Hôpital de l’Université

d’Etat d’Haiti

Intern Provided care and treatment to outpatients and hospitalized patients in different departments under the supervision of residents and attending physicians

12. Other relevant information Conferences, seminars, publications: RESEARCH/ PUBLICATIONS

Gautier, J., Cassagnol R., “Experience of routine voluntary HIV testing among children and parents at HSD, a main paediatric outpatient/inpatient center in Haiti” selected for poster presentation at the 26th International Pediatric Association Congress of Pediatrics 2010, Johannesburg, South Africa, August 4-9, 2010.

Lober, W.B., Quiles, CC., Wagner, S., Sibley,J., Webster, E., Cassagnol, R., Lamothes, R., Pierre-Alexis, D.R., Joseph, P. Sutton, P., Puttkammer, N., Nodell, B,

& Kitahata M. M. “Three Years Experience with the Implementation of a Networked Electronic Medical Record in Haiti” AMIA Annu Symp. Proc. 2008 Nov 6: 434-8 Joseph,P., Cassagnol, R., Louissaint, E., Lober, B., Wagner, S., Valles, J.S., Lamothe, R., Pierre Alexis, D.R., Puttkammer, N., Sutton, P., & Coq, R.L. “An

Innovative Tool for Supporting Quality of Care and Program Reporting: The Haiti HIV Electronic Medical Record Project” selected for poster exhibition at the XVII International AIDS Conference Mexico City, 3-8 August 2008. Cassagnol, R., O’Rourke, K. (2007) “Association between Sexual behavior and Socioeconomic Status, Race/ Ethnicity among US adult Population” NHANES

1999-2004. University of South Florida, College of Public Health Georges, E., Noël, F., Bois, G., Cassagnol, R., Estavien, L., Rouzier de Matteis, P., Verdier, R.I., Johnson W.D., Pape, J.W. Fitzgerald D.W., & Wright, P.F.

(2007) “Antiretroviral Therapy for HIV-1 Infected Children in Haiti” The Journal of Infectious Diseases. 195:1411-8 Noël, F., Wright,P.F., Bois G., Deschamps, M.M., de Matteis, P., Cassagnol, R., Timothée, M., Celestin, K., Vaz,L., Bradshaw, J.A., Brignoli, E. Zhu, Y.,

Johnson, W.D., Fitzgerald, D., & Pape, J.W. (2006). “Contribution of Bacterial Sepsis to Morbidity in Infants Born to HIV Infected Haitian mothers” J Acquir Immune Defic Syndr. 43(3):313-9 Cassagnol, R., & Noël, F. (2003). “Profil épidémiologique du VIH chez les enfants de 18 mois à 5 ans hospitalisés à l'HUEH”. Bulletin du Service de Pédiatrie de

L’Université d’Etat d’Haïti, 2 (2). http://www.ht.auf.org/pediatrie-UEH/vol2-no2

lvi

Annexe 9: Code d’Ethique