i

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA

VICERRECTORADO ACADÉMICO COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO

ESPECIALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL MENCION: MEDICINA DEL TRABAJO.

SINDROME DE TUNEL CARPIANO DE ORIGEN LABORAL ADMINISTRATIVO

Tutor: Dra. Karim Schulz

PUERTO ORDAZ, Octubre, 2009

Trabajo Final de Grado presentado por: Enrique Lanza Como requisito para optar el Título de: Especialista en Salud Ocupacional Mención: Medicina del Trabajo

ii

SINDROME DE TUNEL CARPIANO DE ORIGEN LABORAL ADMINISTRATIVO

REALIZADO POR: Enrique Lanza

TRABAJO FINAL DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL

PARA OPTAR EL TÍTULO ACADÉMICO DE ESPECIALISTA EN SALUD

OCUPACIONAL. MENCIÓN: MEDICINA DEL TRABAJO.

TUTOR: Dra. Karim Schulz

PUERTO ORDAZ, Octubre/2009

iii

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA

VICERRECTORADO ACADEMICO COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD

OCUPACIONAL

APROBACION DEL TUTOR

En mi carácter de Tutor del Trabajo Especial de Grado, presentado por el

ciudadano Enrique Lanza, cédula de identidad Nº 8.478.454, titulado:

“SINDROME DE TUNEL CARPIANO DE ORIGEN LABORAL

ADMINISTRATIVO,” para optar al Título de Especialista en Medicina

Ocupacional Mención Medicina del Trabajo, reúne los requisitos para ser

sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado

examinador que se designe.

En Puerto Ordaz

__________________________

Tutora: Dra. Karim Schulz

iv

DEDICATORIA

A Dios por darme salud hasta los momentos y guiarme en el camino

para realizar, las metas que me he propuesto.

A mi madre y resto de seres queridos.

A mi mujer por su paciencia y consejos acertados en momentos

difíciles, gracias.

v

AGRADECIMIENTO

A mis profesores durante toda la duración de este posgrado por su

excelente nivel académico y su gran experiencia pedagógica.

A mi tutora Dra. Noeli Mata (+) Dios la tenga en la gloria, excelente

profesional con sus comentarios muy acertados, su paciencia y su vasta

experiencia. Algún día volveremos a vernos.

A mi tutora Dra Karin Schulz, excelente profesional y a quien considero

amiga, no tengo palabras Dios te cuide por siempre.

Al Dr. Antonio Llaca, médico fisiatra y jefe del servicio de Fisiatría, “Dr,

Felipe Guevara Rojas”. El Tigre, Estado Anzoátegui por su muy importante

apoyo a esta investigación.

Al Dr. Ricardo Alfonzo Pérez, médico Traumatólogo y Ortopedista,

perteneciente al Servicio de Traumatología del Hospital “Dr, Felipe Guevara

Rojas”. El Tigre, Estado Anzoátegui, por su aporte incondicional en esta

investigación.

Al personal del área administrativa del Hospital General de el Tigre, por

prestarse para ser objeto de esta investigación y prestar su mayor

colaboración posible.

A mis compañeros de estudio del posgrado, excelentes personas y con

la cual se amplió mi espectro de amistades, los aprecio mucho a todos de

corazón.

A los dueños de los lugares donde realizo mis actividades laborales

por su disposición, para poder realizar este posgrado, y por mantenerme

dentro de su personal de gran ayuda para poder costearme el mismo.

Gracias

vi

INDICE GENERAL

Pág.

DEDICATORIA…………………………………………………… iv

AGRADECIMIENTO……………………………………………… v

INDICE GENERAL……………………………………………….. vi

INDICE DE TABLAS…………………………………………….. viii

LISTA DE CUADROS Y GRAFICOS…………………………… ix

RESUMEN…………………………………………………………. x

INTRODUCCIÓN………………………………………………….. 1

CAPITULO I. EL PROBLEMA

Planteamiento del problema………………………………………. 3

Objetivos de la investigación (General y Específicos)…………. 5

Justificación e Importancia…………………………………………. 6

Alcance de la Investigación……………………………………….. 7

CAPITULO II: MARCO TEÓRICO

Antecedentes………………………………………………………… 8

Bases Teóricas……………………………………………………….. 10

Bases Legales…………………………………………………………. 24

Definición de Términos Básicos………………………………………. 29

CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO

Tipo y Diseño de la Investigación……………………………………… 31

Unidad de Análisis………………………………………………………. 31

Población…………………………………………………………………. 32

Muestra……………………………………………………………………. 32

Técnicas e Instrumentos para la Recolección de los Datos………….. 32

Validez y Confiabilidad……………………………………………………. 33

Técnica de Tabulación de Datos…………………………………………. 35

vii

CAPITULO IV: RESULTADOS Y ANALISIS DE LOS DATOS…………. 36

Discusión de los Resultados……………………………………………….. 48

CAPITULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones………………………………………………………………… 50

Recomendaciones…………………………………………………………… 51

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………….. 52

ANEXOS:

A: Comunicación dirigida al Director del Hospital “Dr. Felipe

Guevara Rojas”. El Tigre. Estado Anzoátegui…………………….. 55

B: Consentimiento Informado………………………………………… 56

C: Carta de Validación………………………………………………….. 57

D: Instrumento dirigido a los trabajadores…………………………… 61

viii

INDICE DE TABLAS

N° Pág.

1 Patogenia del Síndrome del Túnel Carpiano

13

2 Hallazgos en el examen clínico

15

3 Pruebas Clínicas para el Síndrome del Túnel Carpiano

18

ix

INDICE DE CUADROS Y GRAFICOS

N° Pág.

1 Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según sexo. Enero-Junio 2008

36

2 Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según grupo de edad.Enero-Junio 2008

37

3 Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según antigüedad. Enero-Junio 2008.

38

4 Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según ocupación. Enero-Junio 2008.

39

5 Distribución porcentual de la muestra estudiada referida a lesiones y traumatismos músculo-esqueléticas a nivel de las manos. Enero – Junio 2008

40

6

7

Distribución porcentual de la muestra estudiada según molestias o dolor a nivel de las manos durante la realización de las tareas de trabajo. Enero-Junio 2008 Distribución porcentual de la muestra estudiada según frecuencia de dolor a nivel de las manos. Enero-Junio 2008

41

42

8 Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según sintomatología asociada al Síndrome de Túnel Carpiano. Enero-Junio 2008.

43

9 Distribución porcentual de la muestra estudiada según tratamiento y/o reposo médico por Síndrome de túnel carpiano. Enero-Junio 2008.

44

10 Resultado de la Historia Clínica y estudios paraclínicos en relación con la presencia de Lesiones Músculo Esqueléticas en los trabajadores administrativos del Hospital “Dr. Felipe Guevara Rojas”, Enero-Junio 2008.

47

x

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA COORDINACIÓN DE LA ESPECIALIZACION EN SALUD OCUPACIONAL

MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO

SINDROME DE TUNEL CARPIANO DE ORIGEN LABORAL ADMINISTRATIVO.

Autor: Enrique Lanza Tutora: Dra. Karim Schulz Fecha:Octubre/2009

RESUMEN

El objetivo de esta investigación fue determinar la existencia del síndrome del túnel carpiano de origen laboral en el personal administrativo del Hospital Dr. Luís Felipe Guevara Rojas” El Tigre, Estado Anzoátegui durante el período comprendido de Enero/Junio 2008. El estudio se enmarcó dentro de un tipo descriptivo, transversal, y de campo. La muestra estuvo representada por 30 trabajadores de diferentes áreas administrativas del referido hospital, cuyos datos fueron obtenidos a través de un cuestionario estructurado por nueve ítems, Historia Clínica y Estudios Paraclinicos. Los resultados evidenciaron que los trabajadores, la mayoría son del sexo femenino (90%) en edades entre 32-41 años (57%), tienen una antigüedad de 11-20 años. La mayoría son secretarias (37%), operadores y mecanógrafas (26%). Manifestaron siempre presentan molestias o dolor a nivel de las manos (57%), presentando sintomatología como: hormigueo en un 47%; de los cuales la mitad ha requerido tratamiento y reposo médico por patología del síndrome de túnel carpiano. Se observó que si existen lesiones musculares esqueléticas en la población estudiada, representado por diagnostico de Síndrome de Túnel Carpiano (10%), Epicondilitis (26%) y Esguinces de muñeca derecha (17%); sin embargo en el estudio no se logro demostrar que sean de origen laboral. Se sugiere a los directivos del centro de salud realizar exámenes médicos de pre empleo, pre y post vacacional; con sus respectivas charlas de educación médica continua, que conlleven a un mejor conocimiento del trabajador sobre los protocolos ergonómicos haciendo énfasis en la prevención.

Palabras Claves o Descriptores: Síndrome de Túnel Carpiano. Origen

Laboral Administrativo. Personal Area Administrativa.

xi

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA COORDINACIÓN DE LA ESPECIALIZACION EN SALUD OCUPACIONAL

MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO

Carpal tunnel syndrome ADMINISTRATIVE WORK OF ORIGIN.

Author: Enrique Lanza Advisor: Dr. Karim Schulz

Date: October/2009

ABSTRACT The objective of this research was to determine the existence of carpal tunnel syndrome of occupational origin in the administrative staff of the Hospital Dr. Luis Felipe Guevara Rojas "El Tigre, Anzoátegui State during the period January / June 2008. The study was framed within a descriptive, transversal, and country. The sample was represented by 30 workers of different administrative areas of that hospital, whose data were obtained through a structured questionnaire of nine items, clinical history and laboratory studies. The results showed that workers, mostly female (90%) aged 32-41 years (57%) have an age of 11-20 years. Most are secretaries (37%), operators and typists (26%). Always have expressed discomfort or pain at the hands (57%), with symptoms such as tingling in 47%, of which half has required medical treatment and rest for pathology of carpal tunnel syndrome. It was noted that there are skeletal muscle injury in this population, represented by a diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome (10%), epicondylitis (26%) and right wrist sprain (17%), but the study did not demonstrate achievement which are of occupational origin. Managers are encouraged to perform health center pre-employment medical examinations, pre-and post-holiday, with their continuing medical education lectures, which lead to a better understanding about the protocols worker ergonomics with emphasis on prevention. Keywords or Descriptors: Carpal Tunnel Syndrome. Administrative Labor Source. Staff Administrative Area

1

INTRODUCCION

Los seres humanos desarrollan multitud de actividades profesionales

en medios diferentes, de forma que los ambientes que se crean pueden

llegar a afectar su estado de salud, a veces, de manera inmediata

(accidente de trabajo) y otras veces a más largo plazo (enfermedad

profesional) como consecuencia de la exposición de múltiples factores

presentes en los puestos de trabajo que pueden generar lesiones músculo-

esqueléticas.

Uno de los problemas médicos más frecuentes por lesiones músculo-

esqueléticas es el Síndrome del túnel carpiano como primera causa de

ausentismo en trabajadores que desarrollan tareas relacionadas con

esfuerzos manuales intensos y movimientos repetitivos del miembro

superior.

La Organización Internacional del Trabajo (OIT), estimó a nivel mundial

que tres de cada 10 mil trabajadores debieron ausentarse del trabajo debido

a síndrome del túnel carpiano. La mitad de estos trabajadores perdió más de

10 días de trabajo (Astragal L.1998)

En Venezuela, cifras oficiales reportadas por el Instituto Nacional de

Prevención Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL, 2007) se

diagnosticaron 1.580 casos de lesiones músculo esqueléticas: lumbalgias,

protusión y hernia discal; síndrome del túnel del carpo, bursitis y otros.

En las Instituciones hospitalarias el personal de mayor riesgo de

padecer el síndrome del túnel carpiano son las mecanógrafas, operadores y

secretarias.

2

En el IX Congreso Internacional de Ergonomía organizado por la OIT,

según Boletín Médico: “Los trastornos musculoesqueléticos, entre ellos las

lumbalgias y el síndrome del túnel, popularmente conocido como

enfermedad del mouse encabezan la lista de los motivos de consulta más

frecuentes de quienes acuden a los especialistas en salud ocupacional.”

Con base a lo señalado, es oportuno realizar estudios pertinentes para

implantar la Salud Ocupacional, lo cual persigue la promoción del más alto

grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las

profesiones y el mantenimiento del mismo en un ambiente de trabajo

adaptado a sus capacidades fisiológicas y psicológicas.

En este contexto, la presente investigación se orienta a determinar la

presencia del síndrome del túnel carpiano en el personal administrativo del

Hospital “Dr. Luis Felipe Guevara Rojas”, de El Tigre, Estado Anzoátegui,

durante el lapso Enero-Junio del 2008.

Metodológicamente el estudio es de tipo transversal-descriptivo con un

diseño de campo, cuya población quedó conformada por treinta (30)

trabajadores de diferentes áreas administrativas del referido hospital;

tomándose como unidad muestral el 100% de la población.

3

CAPITULO I

El PROBLEMA

Planteamiento del Problema

Los trastornos músculo-esqueléticos son un conjunto de lesiones

inflamatorias o degenerativas de músculos, tendones, articulaciones,

ligamentos, nervios, etc. Se localizan con más frecuencia en el cuello,

espalda, hombros, codos, muñeca y manos. Está relacionado con el

desarrollo frecuente y prolongado de actividades que requieran movimientos

repetitivos de mano y muñeca; empleo de gran fuerza con la mano afectada,

posiciones o movimientos forzados de la mano; realización de movimiento

de pinza con los dedos de forma repetida, uso regular y continuado de

herramientas de mano vibrátiles, presión sobre la muñeca o sobre la palma

de la mano. (Cailliet, R. 2005).

Estudios realizados acerca de la temática, han evidenciado que las

patologías músculo esqueléticas ocasionadas por el diseño inadecuado de

los puestos de trabajo constituye un problema serio a resolver en las

empresas. En Venezuela las cifras oficiales reportadas para el año 2007 por

el Instituto Nacional de Prevención Salud y Seguridad Laborales

(INPSASEL) se diagnosticaron 2.066 enfermedades ocupacionales de las

cuales 1.580 casos son lesiones músculo esqueléticas: lumbalgias, protusión

y hernia discal; síndrome del túnel del carpo, bursitis y otros, constituyendo

un problema de salud pública en el mundo laboral. (Ramírez M., 2007)

El Síndrome del Túnel Carpiano es una patología que afecta la mano,

primordialmente a la muñeca, causada por la compresión sobre el nervio

mediano, con hipertrofia o edema de la sinovia del flexor. Los signos y

síntomas más frecuentes son el hormigueo y adormecimiento

(específicamente en los dedos pulgar, índice, medio y parte del anular),

4

puede existir dolor que en ocasiones se irradia al antebrazo. Noventa por

ciento de la vibración transmitida a la mano es absorbida a nivel de la

articulación del carpo, por lo que las alteraciones osteoarticulares

relacionadas con las vibraciones son más frecuentes en esta zona. A medida

que los síntomas se agravan, los pacientes sienten el calambre durante el

día. En casos crónicos y/o sin tratamiento, los músculos de la base del

pulgar pueden debilitarse o atrofiarse. (Manual de Diagnóstico Médico

Neuropatía Mediana, pg. 450. Consulta Libros Google 2008)

Las personas que trabajan en oficinas y realizan actividades

manuales utilizando maquinas de escribir o computadoras (uso del “mouse”),

y que no cumplen con las normas ergonómicas diseñadas para prevenir la

aparición del síndrome del túnel carpiano, tienen un riesgo importante de

padecer este tipo de lesión.

Ramírez, M. (2007) acota: En la actualidad se cuentan por millones

las personas que sufren desde leves a graves e invalidantes neuropatías

(síndrome del túnel carpiano, tendinitis y epicondilitis) como resultado de sus

tareas frente al teclado y otros problemas cervicales y lumbares motivados

por malas posturas o por usar asientos inadecuados... “los accesorios de

uso más frecuente, como el teclado, el mouse y el teléfono, así como pasar

todo el día sentado frente al computador, rodeado de teléfonos y otros

aparatos electrónicos, hoy se sabe que este tipo de ocupaciones

sedentarias, muchas veces desestimadas, también pueden causar serios

problemas de salud al personal y llegar a tener un impacto negativo en el

rendimiento laboral si no se toman las medidas preventivas.

En este sentido, la intervención ergonómica, es la especialidad

preventiva cuyo objetivo es la adecuación física del trabajo a la persona. Con

ello se pretende proporcionar un mayor confort al trabajador que ocupa el

puesto; lo cual redundará en una mayor satisfacción, así como una

disminución de las lesiones músculo-esqueléticas, obtener un mayor nivel de

5

seguridad, aumentando el rendimiento y optimizando la capacidad de los

recursos humanos de las empresas.

En observaciones preliminares que se efectuaron en el Hospital “Dr.

Felipe Guevara Rojas,” El Tigre, Estado Anzoátegui, se ha obtenido registro

de morbilidad del síndrome del túnel carpiano en el personal administrativo

por lo que se hace necesario, buscar respuestas a la siguiente interrogante:

¿Cómo afecta el Síndrome del Túnel Carpiano a la población

trabajadora del área administrativa del Hospital “Dr. Luís Felipe Guevara

Rojas”, El Tigre, Estado Anzoátegui?

Objetivos de la Investigación

General:

Determinar la existencia del síndrome del túnel carpiano de origen

laboral en el personal administrativo del Hospital Dr. Luís Felipe Guevara

Rojas” El Tigre, Estado Anzoátegui en el lapso de tiempo correspondiente a

Enero/Junio de 2008.

Específicos:

1.- Caracterizar las variables socio-demográficas (sexo, edad) de la

muestra objetivo de estudio.

2.-. Describir las variables según desempeño laboral (ocupación,

antigüedad) de la muestra objetivo de estudio.

3.- Determinar los factores de riesgo que pudieran estar asociados

con la presencia de síndrome del túnel carpiano en el personal

administrativo.

4.- Describir los resultados de las evaluaciones clínicas y exámenes

paraclínicos en relación con la presencia de lesiones musculo-esqueléticas

en la muestra seleccionada.

6

Justificación e Importancia.

El síndrome del túnel carpiano es uno de los principales problemas de

salud de los trabajadores que realizan movimientos repetitivos en el

desempeño de sus funciones y entre las lesiones músculo-esqueléticas,

denominado Trastornos de Trauma Acumulativo. Es una de las causas de

consulta más frecuente. Entre las personas más vulnerables en padecer esta

patología se encuentran los que efectúan trabajos en carpinterías,

peluquerías, así como los que realizan trabajos con computadores,

maquinas de escribir entre otras actividades. Investigaciones recientes

señalan que la genética tiene un papel importante en la predisposición de

sufrir el síndrome del túnel carpiano.

En el caso particular de los empleados administrativos en los centros

de salud, se puede constatar un aumento en los requerimientos en cuanto a

solicitud de elaboración de formatos, nóminas, exigencia de otros

documentos inherentes a su desempeño, horas extraordinarias para cumplir

a cabalidad con el mismo, aunado al uso de instrumentos no acordes con el

avance tecnológico (máquinas de escribir), ambientes inadecuados de

trabajo en cuanto a infraestructura y herramientas necesarias para cumplir

con sus funciones laborales. En consecuencia, si no se cumplen las

recomendaciones basadas en la ergonomía, ciencia que puede influir

favorablemente en el bienestar y principalmente en la salud del trabajador,

seguirán ocurriendo accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en

el personal administrativo, tal es el caso la presente investigación.

Ante la problemática de las lesiones músculo-esqueléticas y

específicamente el síndrome del túnel carpiano, se pretende que este

estudio cumpla con algunos criterios para evaluar la importancia de la

investigación según Hernández, Fernández y Baptista (2006): conveniencia,

relevancia social e implicaciones prácticas. Partiendo de este hecho, se

considera la pertinencia del porqué del estudio, lo cual responde a la

necesidad de determinar la presencia del síndrome del túnel carpiano en el

7

personal que cumple funciones administrativas del Hospital “Dr. Felipe

Guevara Rojas”, El Tigre, Estado Anzoátegui, contribuyendo de esta

manera a establecer estrategias de índole preventivo.

Desde el punto de vista de su relevancia social, con los resultados

obtenidos conduzcan a elaborar estrategias dirigidas a tomar correctivos

ergonómicos, obteniendo beneficios principalmente para el personal

administrativo; también para el resto del personal que labora en la

institución hospitalaria, así como para la comunidad en general.

En cuanto a la conveniencia práctica, el estudio servirá de base

informativa al departamento administrativo para diseñar estrategias exitosas

a fin de disminuir o eliminar la incidencia de la patología del síndrome de

túnel carpiano en los trabajadores.

Alcance de la Investigación

El alcance del estudio favorece al personal administrativo del Hospital

“Dr. Felipe Guevara Rojas” de El Tigre, pero podrá ser extendido al resto del

personal del hospital y a otros centros de salud públicos o privados, que

tengan interés en la solución de esta problemática de salud laboral.

8

CAPITULO II

MARCO TEORICO

Antecedentes de la Investigación

A nivel internacional Roel V., J. Arizo L., y Ronda P. E. (2006-2007)

presentaron un trabajo titulado “Epidemiología del síndrome del túnel

carpiano de origen laboral en la provincia de Alicante-España. Los objetivos

del estudio son conocer la frecuencia de aparición del síndrome del túnel

carpiano de las personas afectadas, describir las características laborales,

analizar el proceso seguido para el tratamiento, rehabilitación y mostrar la

situación de los afectados en su reincorporación laboral. Realizaron un

estudio descriptivo transversal.

La población estudiada estuvo constituida por todos los trabajadores

cuyo parte de enfermedad profesional se remitió al Gabinete de Seguridad e

Higiene desde 2006 hasta 2007. Resultados: Se declararon 266 partes de

enfermedad profesional por síndrome del túnel carpiano. La incidencia fue

de 4,2 casos por cada 100.000 trabajadores. El 62,8% de los casos eran

mujeres, de las cuales el 25% tenía más de 30 años. La antigüedad media

en la empresa era de 132,3 meses. Conclusiones: Los factores de riesgo

más frecuentemente referidos son la realización de movimientos repetitivos y

de actividades que requieren fuerza manual.

El trabajo de Aparicio G.S. (2006), titulado “Comparación de la

prevalencia del Síndrome del Túnel Carpiano por manifestaciones clínicas

en operadores de computadoras de un diario escrito, La Paz, Bolivia. El

objetivo fue comparar la prevalencia del Síndrome del Túnel Carpiano en

operadores de computadoras en un diario informativo, por síntomas y por

examen físico y su relación con el sexo y la edad. Esta investigación fue de

tipo correlacional y descriptiva transversal, aplicando un cuestionario referido

9

a variables sociodemográficas y sintomatología específica del síndrome del

túnel carpiano a 42 trabajadores que usaban computadoras personales en

su labor diaria. Entre los resultados el estudio determinó la prevalencia

calculada por síntomas fue de 30%; los síntomas más frecuentes fueron el

dolor diurno (47,6%), las parestesias (38,1%) y la sensación de debilidad

(33,3%), sin predilección clara por ningún sexo y con mayor número de

casos en el grupo de 30 a 39 años de edad. Concluyó la autora que la

prevalencia calculada por síntomas y el examen físico en este grupo de

trabajadores fue mayor que la reportada en la bibliografía. No existe

preponderancia con respecto al sexo. Existe una clara predilección en el

grupo de 30 a 39 años. Si bien estos trabajadores deberían someterse a

estudios complementarios de diagnóstico, los síntomas y el examen físico

podrían ser parámetros iniciales aceptables para la vigilancia

epidemiológica.

En Venezuela, se destaca el trabajo de Samir Cumare & Col. (1996),

titulado “Morbilidad por síndrome del túnel carpiano en pacientes del Hospital

Pastor Oropeza (Seguro Social). Se realizo un estudio descriptivo

transversal con el objetivo de analizar la morbilidad por Síndrome del Túnel

en pacientes que acudieron a la consulta de cirugía de mano del referido

Hospital. Se tomaron los datos de los registros del archivo de historias

médicas para lo cual se diseñó una hoja donde se registraron las variables

de interés: edad, sexo y ocupaci0n entre otras. Entre los resultados mas

relevantes se encontró que el 78,7% de los pacientes pertenecían al sexo

femenino, ubicándose la mayoría en el grupo etario entre 40 y 49 años. La

ocupación mas frecuente fue oficios del hogar (38,3%). Los autores

sugirieron elaborar medidas preventivas dirigidas a empresas cuyos obreros

realizan trabajos manuales.

Muñoz, Y. (2002) realizó un estudio denominado: Síndrome del Túnel

Carpiano en personal de peluquerías de Ciudad Bolívar, Edo. Bolívar y

encontró que el 53% de los estudiados presentaban Síndrome del Túnel

10

Carpiano, encontrándose como factor de riesgo predominante los factores

ergonómicos.

Bases Teóricas

Síndrome del Túnel Carpiano

Sabin Cranford ( 2008), refiere que el túnel carpiano está bordeado en

su cara dorsal por el arco cóncavo del carpo y en su cara palmar por el

ligamento carpiano transverso, con una profundidad variable de 10 a 13 mm.

A través del túnel carpiano pasan diez estructuras, nueve tendones flexores

y el nervio mediano.

El nervio mediano es la estructura más superficial en el interior del

túnel, entrando en su espacio en la línea media o un poco hacia el lado

radial de la línea media. El nervio mediano puede dividirse en el antebrazo o

separarse en el túnel carpiano. En ambos casos se asocia con una arteria

mediana persistente. La rama motora tenar del nervio mediano proviene

habitualmente de una posición extra ligamentosa distal al Ligamento

Carpiano Transverso.

Con menos frecuencia, la rama motora sale por debajo del Ligamento

Carpiano Transverso (sub ligamentosa) o lo perfora (transligamentosa). El

nervio mediano es sensible a la compresión en el canal carpiano debido a

los fuertes bordes fibro óseos que tiene. La presión normal en el túnel

carpiano es de 2,5 mmHg. Cuando la presión alcanza 20 a 30 mmHg se

produce una disminución del riego sanguíneo epineural y también

alteraciones edematosas. Con presiones > 30 mmHg, la conducción

nerviosa disminuye. Un aumento continuo o una elevación prolongada de la

presión pueden causar un bloqueo completo del nervio mediano. (Sabin

Cranford, 2008).

11

El Síndrome Túnel Carpiano agudo: está causado por un aumento

rápido y mantenido de la presión en el túnel carpiano. El inicio de los

síntomas es súbito y puede propiciar una decisión de descompresión

quirúrgica urgente. Los factores precipitantes que producen un Síndrome

Túnel Carpiano agudo son: traumatismo, infección, inyección a gran presión

y hemorragia en la muñeca. El Síndrome Túnel Carpiano crónico es una

entidad mucho más frecuente, dividiéndose su etiopatogenia en cuatro

categorías: idiopática, anatómica, sistémica y de esfuerzo. (Ibídem)

El Síndrome Túnel Carpiano idiopático: En la mayoría de los casos

no tienen una etiología identificable. Afecta más a las mujeres que a los

hombres, aumentando la incidencia con la edad. En los casos idiopáticos, el

aspecto histológico del tejido tenosinovial implica edema e hipertrofia fibrosa,

con mínimos hallazgos inflamatorios.

En un estudio reciente de nueve pacientes con STC idiopático, un

sistema de alambreguía de presión midió la mayor compresión del nervio

mediano a una distancia de 10 mm distal al pliegue distal de la muñeca. Este

punto coincide con la parte más gruesa del ligamento carpiano Transverso.

(Sabin Cranford, 2008).

El Síndrome Túnel Carpiano Anatómico: En este caso algunas

anomalías como una arteria mediana persistente, una infección, un quiste

ganglionar o un tumor pueden ocupar espacio en el canal carpiano y

aumentar la presión del líquido intersticial.

Un traumatismo puede causar una limitación del volumen del canal

por edema, hemorragia, deformación anatómica y/o formación de cicatriz. En

todos los casos, la consecuencia final es la misma: compresión del nervio

mediano. (Sabin Cranford, 2008).

12

El Síndrome Túnel Carpiano Sistémico: se asocia con una serie de

enfermedades, como obesidad, toxicidad farmacológica, alcoholismo,

diabetes, hipoparatiroidismo, artritis reumatoide, amiloidosis primaria e

insuficiencia renal, la artritis reumatoide y la insuficiencia renal pueden

causar un aumento de la presión en el túnel carpiano secundario a la

formación de tejido de granulación y depósitos amiloides, respectivamente.

La toxicidad farmacológica, la diabetes y el alcoholismo pueden tener

efectos perjudiciales directos en el nervio mediano.

El Síndrome Túnel Carpiano puede acontecer durante el embarazo,

habiéndose publicado una incidencia del 20 al 45%. Los síntomas aparecen

habitualmente durante el tercer trimestre, son de intensidad variable y

disminuyen tras el parto con tratamiento conservador. La etiología del STC

del embarazo sigue siendo dudosa, aunque el inicio de los síntomas se

relaciona supuestamente con la retención hídrica.

Síndrome Túnel Carpiano de Esfuerzo: El Síndrome Túnel Carpiano

ocupacional se atribuye al uso repetitivo de la muñeca y los dedos, al

impacto reiterado sobre la palma de la mano y al manejo de herramientas

vibradoras. Experimentalmente se ha demostrado que la flexión y la

extensión extremas de la muñeca elevan la presión en el túnel carpiano. La

flexión de los dedos aumenta también la presión en el canal, ya que los

músculos lumbricales los atraen proximalmente.

Sin embargo, los factores relacionados con el trabajo son variables y

discordantes, estando mal definidos los mecanismos por los cuales

contribuyen al Síndrome Túnel Carpiano. (Sabin Cranford, 2008).

13

Tabla 1. Patogenia del Síndrome del Túnel Carpiano

Fuente: Sabin Cranfort et al (2008)

Idiopática Sistémica

Anatómica

Factores que afectan el equilibrio Hídrico.

Traumatismo -Inflamación/Hemorragia/cicatriz post -traumatica -Artritis post traumática. -Luxación Carpiana. -Consolidación Viciosa del Radio Distal -Lesión por inyección a gran presión Canal Carpiano Pequeño Artritis Inicial de la Articulación -Estructuras Anómalas -Musculares -Palmar Profundo -Filamentos anómalos del flexor largo del pulgar -Origen proximal de un Lumbrical -Palmar Largo Invertido Vasculares -Arteria Mediana Persistente/Trombosada Masas/Tumores -Ganglios -Lipoma -Fibroma/Lipofibroma -Sarcoma Sinovial -Neuroma/Neurofibroma/Neurinoma -Hemangioma

Embarazo Insuficiencia Renal Enfermedad Tiroidea Insuf. Cardiaca Congest Obesidad Mixedema Acromegalia Estados Inflamatorios Artritis Reumatoide Lupus Gota/seudogota Escleroderma Dermatomiositis Amiloidosis Trastornos Hemorrágicos Leucemia Hemofilia Anticoagulación Neuropática Diabetes Enfermedad Tiroidea Déficit Vitamínico/Nutricional Toxicidad Vitamínica Alcoholismo Mieloma Infección

Factores Constitucionales: Edad Avanzada Sexo Femenino

Por ejercicio ocupacional Exposición a Vibraciones

14

Síntomas

Portillo, R. y colaboradores (2.004), refieren que el examen

anamnésico demuestra síntomas, como disestesias, parestesias tipo

hormigueo y la pérdida de la sensibilidad en el territorio del nervio mediano,

las disestesias se pueden irradiar en sentido proximal, inclusive hasta el

cuello, lo que se conoce como fenómeno de Valleix. Los síntomas se

presentan inicialmente en la noche, despertando al paciente y obligándolo a

“sacudir” vigorosamente las manos (signo de Flick), mantenerlas colgando

fuera de la cama o apoyarlas sobre superficies frías para aliviar sus

síntomas. Posteriormente se presentan en el día, relacionados con

actividades usuales, como lavar, planchar, sujetarse del bus.

Como síntomas tardíos se puede observar pérdida de propiocepción,

pérdida de fuerza para la prehensión, atrofia tenar y finalmente pérdida de

la discriminación táctil. En su estudio, Amo y col encuentran que 95% de los

pacientes presentó parestesias, 69% dolor en mano y/o muñeca y 30%

pérdida objetiva de fuerza, correlacionando las parestesias (sensibilidad

97% y especificidad 60%) con el descenso de la velocidad de conducción

sensitiva, el dolor (sensibilidad 79% y especificidad 48%) y la pérdida de

fuerza (sensibilidad 39% y especificidad 86%), con un aumento de la

latencia motora distal. El tiempo de evolución medio entre el inicio de los

síntomas hasta el diagnóstico es de 22,5 ± 12,6 meses y se relaciona un

mayor tiempo de evolución con valores más altos de latencia motora distal y

con la pérdida de fuerza. En la Tabla 1 se muestra los signos clínicos que

podemos encontrar en el examen, con sus respectivas sensibilidades y

especificidades para diversos autores. Se puede objetivar fácilmente la

diferencia en lo estadístico que existe entre los autores, para los signos más

frecuentemente examinados.

15

Tabla 2. Hallazgos en el examen clínico

Fuente: Portillo, R. y Colaboradores, 2004 Sens: Sensibilidades Esp: Especificidades

Diagnóstico

Sabin Cranfort et al (2008) refieren que la historia y la exploración física

son claves en el diagnóstico del Síndrome Túnel Carpiano. Los pacientes

que lo sufren refieren dolor nocturno, adormecimiento y hormigueo en el

pulgar y en uno o más dedos radiales. Las actividades que implican flexión

y/o extensión prolongada de la muñeca provocan a menudo parestesias

diurnas. Citan que sacudir y retorcer las manos puede aliviar los síntomas.

Una presentación atípica del Síndrome Túnel Carpiano son las parestesias

en los dedos radiales con dolor que se irradia proximalmente a lo largo del

nervio mediano hasta el codo y en ocasiones hasta el hombro. En la

compresión crónica del nervio mediano los síntomas consisten en una

sensación de adormecimiento en los dedos, debilidad al cerrar el puño o

agarrar objetos pequeños, y menor agilidad digital, los pacientes refieren

antecedentes de haber sufrido caída de objetos.

Examen actual

Becker (8) Amo (5) Katz (27)

Sens Esp Sens Esp Sens Esp

Signo de Phalen (+) 75 47-81 18-22 94 75 47

Signo de Tinel 6-56 30-32 73-88 60 67

Prueba de compresión carpal 87 90

Diagrama de Hand 96 73

Discriminación de dos puntos estáticos de Weber

Discriminación de dos puntos en movimientos

Vibrometría 87

Fuerza del abductor pollicis brevis 30-39 77-86 84 72

Prueba de opresión lumbrical 90

Prueba de presión provocada 100 97

Prueba de flexión de los dedos de Ellis

Medida de percepción vibratoria y sensibilidad

16

Está justificado realizar una exploración física minuciosa de la columna

cervical y de las extremidades superiores en su totalidad. Se evaluarán las

partes blandas por si hay atrofia muscular y cutánea. La intolerancia al frío,

la sequedad y una textura atípica en los dedos radiales indican una

discontinuidad de las fibras simpáticas transportadas por el nervio mediano.

Se harán mediciones de la movilidad activa de la columna cervical y de las

principales articulaciones de las dos extremidades superiores. Se probará la

fuerza muscular en las manos, registrando las mediciones al cerrar el puño y

al coger objetos pequeños. La maniobra de Spurling es útil para excluir una

radiculopatía cervical, especialmente de la sexta raíz nerviosa cervical, que

puede remedar los síntomas del Síndrome Túnel Carpiano.

La percusión en todos los nervios periféricos principales puede

descubrir un área de compresión nerviosa insospechada. Se medirán los

reflejos tendinosos profundos en ambas extremidades superiores y se

evaluará el riesgo sanguíneo en cada mano. La maniobra de hiperabducción

de Wright, la maniobra de Adson y la prueba costoclavicular son útiles a

veces para diagnosticar un síndrome del desfiladero torácico que puede

remedar un Síndrome Túnel Carpiano. La maniobra de Wright se realiza

colocando el brazo del paciente en abducción y rotación externa y pidiéndole

que inspire profundamente. Para la prueba de Adson se hace que el

paciente extienda el cuello, gire la cara hacia el lado afecto e inspire

profundamente. La prueba costoclavicular se realiza haciendo que el

paciente mueva los hombros hacia abajo y atrás con el pecho hacia fuera.

Cada una de estas maniobras se considera positiva si se reproducen

los síntomas del enfermo, a menudo junto con una disminución del pulso

radial. En el síndrome del desfiladero torácico, el enfermo refiere una

pesadez en el brazo durante la maniobra de híper-abducción de Wright y la

prueba de Adson. Son pruebas de sensibilidad alternativas para el Síndrome

Túnel Carpiano, las determinaciones de la densidad de inervación mediante

mediciones de sensibilidad umbral y discriminatorias de dos puntos estáticos

17

o en movimiento con monofilamentos de Semmes- Weinstein o vibrometría.

Para detectar precozmente un Síndrome Túnel Carpiano son más sensibles

las pruebas del umbral de sensibilidad que las determinaciones de la

densidad de inervación.

En el ámbito de la consulta, la mayoría de los cirujanos de la mano

obtiene únicamente la discriminación estática de 2 puntos y/o la valoración

con el monofilamento de Semmes-Weinstein. Se han descrito diversas

pruebas de provocación para diagnosticar el Síndrome Túnel Carpiano (tabla

2). Un ligero golpeteo sobre el nervio mediano en el túnel carpiano da como

respuesta el signo de Tinel. Se observa una respuesta positiva si el paciente

describe una sensación de choque eléctrico en el territorio inervado por el

nervio mediano. La prueba de Phalen se realiza colocando el codo del

paciente en una mesa de exploración y dejando que flexione la muñeca

durante 60 segundos. Si el paciente refiere parestesias en el territorio del

nervio mediano, la prueba se considera positiva. La prueba de Durkan, de

compresión del nervio mediano, consiste en comprimir directamente el

nervio mediano en el túnel carpiano durante 30 segundos. Se considera

positiva si el paciente refiere entumecimiento u hormigueo en uno o más

dedos radiales.

Durkan J.A (1991), publicó para la compresión del nervio mediano una

sensibilidad del 87% y una especificidad del 90% para detectar el Síndrome

Túnel Carpiano, siendo aún mayor la sensibilidad (89%) y la especificidad

(96%) al utilizar un instrumento de presión calibrado. Las sensibilidades y

especificidades del signo de Tinel y de la prueba de Phalen son inferiores

Palumbo CF (2002) y Szabo et al (1999), determinaron que la probabilidad

de diagnosticar correctamente el STC en presencia de una prueba de

compresión del nervio mediano positiva, un diagrama de la mano positivo,

dolor nocturno y pruebas anómalas con el monofilamento de Semmes-

Weinstein era de 0,86.

18

Tabla 3. Pruebas Clínicas para el Síndrome del Túnel Carpiano

Prueba Maniobra Resultado Positivo

Signo de Tinel

Percusión por encima del Nervio mediano en la eléctrico en el territorio

Sensación de choque eléctrico en el territorio del Nervio Mediano.

Test de Phalen

Muñeca en flexión máxima Durante 60 segundos

Adormecimiento/ hormigueo en el territorio del nervio mediano

Test de Durkan .

Presión manual sobre el nervio Mediano en el túnel carpiano durante 30 segundos.

Adormecimiento/ hormigueo en el territorio del nervio mediano

Test de Phalen

Enérgicamente extendidos durante 2 minutos.

Adormecimiento/ hormigueo en el territorio del nervio mediano

Prueba del Torniquete

Torniquete inflado en el brazo por encima de la presión sistólica durante 60 segundos

Adormecimiento/ hormigueo en el territorio del nervio mediano

Prueba de Elevación

la de la mano

Mano elevada por encima de la cabeza durante durante 60 segundos.

Adormecimiento/ hormigueo en el territorio del nervio mediano

Prueba de flexión de la muñeca y compresión del carpo.

Codo extendido, antebrazo rotado con la palma hacia arriba y muñeca flexionada, el médico aplica presión directa sobre el nervio mediano en el túnel carpiano.

Adormecimiento/ hormigueo en el territorio del nervio mediano

Signo del puño cerrado Puño cerrado fuertemente durante 60 segundo

Adormecimiento/ hormigueo en el territorio del nervio mediano

Fuente: Sabin Cranfort et al (2008)

19

Factores de Riesgo Ocupacionales

Todos los tipos de trabajo y ocupaciones tienen el potencial de

ocasionar trastornos músculo esquelético, es importante entender los

factores que contribuyen a que ocurran. Los factores ergonómicos están

relacionados con condiciones en el sitio de trabajo que representan un

riesgo de lesiones al sistema músculos esqueléticos del trabajador. Los

factores de riesgos ocupacionales son: movimientos repetitivos, posturas

inadecuadas, aplicación de fuerza, compresión mecánica y vibración. A

continuación se pasará a analizar brevemente cada uno de ellos:

-Movimientos repetitivos: El trabajo se considera repetitivo cuando la

duración del ciclo del trabajo es menor de 30 segundos. El movimiento

repetitivo produce micro traumatismos tisulares y debido al escaso tiempo de

recuperación entre los mismos no existe tiempo para que se produzca la

reparación tisular completa. Esto lleva con el tiempo a la fibrosis. La fibrosis

produce en las vainas sinoviales tenosinovitis tal como se observa en los

tendones extensores del primer compartimiento dorsal de la muñeca

(enfermedad de Quervain o enfermedad de las lavanderas) y en el túnel del

carpo en las vainas de los flexores (síndrome del túnel carpiano). También

las entesopatías (inflamación crónica de las entesis: lugar de inserción en el

periostio de los tendones) se producen por movimientos repetitivos. Éstas se

observan por ejemplo en el codo: epicondilitis (codo de tenista) y epitrocleítis

(codo del golfista). Las bursitis por movimientos repetitivos no son

infrecuentes y suelen afectar al hombro (bursa subacromio - subdeltoidea)

produciendo el conocido síndrome de fricción subacromial. (Silberstein

1.986)

-Posturas Inadecuadas:

Las posturas inadecuadas se caracterizan por el aumento sostenido

del tono muscular que lleva a la contractura muscular; por ejemplo las

posturas inadecuadas de la muñeca y de la mano que se observan al

empuñar incorrectamente distintas herramientas (destornilladores, pinzas,

20

mouse) pueden producir entrampamientos a nivel de la muñeca (síndrome

del túnel carpiano y síndrome de Guyón al aumentar la presión dentro de los

túneles inextensibles del carpo. Generalmente se considera que más de una

articulación que se desvía de la posición neutral produce altos riesgos de

lesiones. Posturas específicas que se asocian con lesiones musculo-

esqueléticas. Ejemplos: En la muñeca: la posición de extensión y flexión se

asocian con el síndrome del túnel del carpo. Desviación ulnar mayor de 20

grados se asocia con un aumento del dolor y de datos patológicos. Las

manos arriba o a la altura del hombro se relacionan con tendinitis y varias

patologías del hombro.

-Vibración: Se reconocen dos tipos de vibración: aquellas que son

trasmitidas al miembro superior por una herramienta vibratoria (martillo

neumático, perforadoras, etc.) y que pueden producir necrosis de los huesos

del carpo (osteonecrosis del semilunar o enfermedad de Kienböck) y

osteoartritis en muñeca y codo.

Las vibraciones también afectan a los vasos sanguíneos y son

capaces de producir el fenómeno de Raynaud inducido por vibración

conocido como “dedo blanco”. También se describe el síndrome del martillo

hipotecar por vibración: consiste en la trombosis de la arteria cubital por

golpear repetidamente con la eminencia hipotenar sobre superficies duras

(carpinteros, albañiles, etc.). La otra forma de vibración es la vibración de

cuerpo entero en la cual las vibraciones de un vehículo pesado (grúas,

caterpiller, etc.), son transmitidas desde el asiento del vehículo hacia los

ísquiones del conductor sentado y luego se dirigen en forma ascendente

hacia la columna lumbar produciendo osteoartrosis y calcificación de los

discos intervertebrales.

Factores de Riesgo No Ocupacionales

Los factores de riesgo no ocupacionales no están relacionados

directamente con el trabajo. Sin embargo deben ser rigurosamente

21

indagados ya que son frecuentes productores de desórdenes músculo-

esqueléticos. Los factores de riesgo no ocupacionales son:

-Factores fisiológicos

Edad: Con más frecuencia, el síndrome del túnel carpiano se

diagnostica entre las edades de 40-60 años. Se considera que a mayor edad

existe mayor probabilidad de sufrir desórdenes músculo-esqueléticos debido

a la mayor incidencia de lesiones preexistentes y a las enfermedades de la

senectud (artrosis, osteoporosis, etc.). (Nieto, 1999)

Género: Las mujeres son diagnosticadas con el síndrome del túnel

carpiano tres veces con mayor frecuencia que los hombres. Se estima que el

sexo femenino tiene mayor probabilidad de sufrir estos desórdenes por

efecto o defecto de los estrógenos.

-Factores patológicos:

Las secuelas de accidentes (fracturas, amputaciones, etc.) suelen

sobrecargar al miembro sano. La diabetes por efecto de la polineuritis y de la

microangiopatía, la hipertensión arterial por el desequilibrio en el manejo del

sodio, la obesidad (la grasa acumula líquido y produce tunelopatías,

también actúa como una glándula accesoria del metabolismo de las

gonadotrofinas afectando el metabolismo de los estrógenos). El

hipotiroidismo por la presencia de mixedema ocupa los desfiladeros

nerviosos y por último los reumatismos por las sinovitis y Tenosinovitis

crónicas así como las deformaciones articulares de los dedos de la mano.

(Nieto, 1999).

-Factores Psicosociales

La interacción en el ambiente de trabajo, las condiciones de

organización laboral y las necesidades, hábitos, capacidades y demás

aspectos personales del trabajador y su entorno social, en un momento dado

pueden generar cargas que afectan la salud, el rendimiento en el trabajo y la

22

producción laboral. Los factores psicosociales comprometen el clima

organizacional del trabajo, la complejidad de las tareas y los atributos

psicológicos de los trabajadores como sus actitudes frente al trabajo.

(Romero, 2008).

Tareas del Personal Administrativo

En las personas que laboran en áreas administrativas, por su

multiciplidad de tareas, tienen predominio de enfermedades musculo-

esqueléticas, porque adoptan posiciones inadecuadas: flexión y torsión del

tronco, posición de cuclillas, extensión de miembros superiores, extensión

del cuello, generan fundamentalmente alteraciones músculo-esqueléticas

siendo el síndrome de túnel de carpo el más frecuente por el tipo de

herramientas que utilizan, como por ejemplo, máquinas de escribir o

computadoras (uso del “mouse”). (Reina Piña, 2006)

De la misma manera, Hedge, A. y Powers, J.R.(2006) estudiaron

"Posturas de la muñeca mientras se teclea: efectos de un sistema

inapropiado de teclados y un mal apoyo del antebrazo mientras se teclea";

demostrándose alta incidencia del Síndrome del túnel carpiano en

mecanógrafas con mala técnica de teclado.

En la práctica administrativa, la tensión, las malas posturas, uso

repetitivo y la vibración pueden contribuir a que aparezcan problemas a

nivel del sistema músculo esquelético del personal que la ejerce. Estos

desórdenes pueden diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos

leves hasta condiciones debilitantes crónicas severas. Ante esta situación se

hace necesario que el personal conozca los factores de riesgo a los que

está expuesto, sus efectos y medidas de protección y/o prevención.

Ergonomía

Es una disciplina que busca que los humanos y la tecnología trabajen

en completa armonía, diseñando y manteniendo los productos, puestos de

23

trabajo, tareas, equipos, etc. en acuerdo con las características, necesidades

y limitaciones humanas. Dejar de considerar los principios de la Ergonomía

llevará a diversos efectos negativos que - en general - se expresan en

lesiones, enfermedad profesional, o deterioros de productividad y eficiencia.

(Molina, R. 2008)

La ergonomía analiza aquellos aspectos que abarcan al entorno

artificial construido por el hombre, relacionado directamente con los actos y

gestos involucrados en toda actividad de éste. Aunque existen diferentes

clasificaciones de las áreas donde interviene el trabajo de los ergonomistas,

se pueden considerar:

Biomecánica

La biomecánica aplica los principios y métodos de la Ingeniería

Mecánica al estudio de las estructuras vivas. La biomecánica se ha aplicado

al hombre para comprender mejor el funcionamiento y las limitaciones

mecánicas de las diferentes estructuras del cuerpo: huesos, músculos,

ligamentos, etc. En la actualidad esta ciencia se emplea en muy diversos

campos: medicina clínica, deporte, estudio de tareas.

La importancia de la biomecánica y la ergonomía en el mundo y la

industria actual es cada vez mayor, en los últimos años se ha visto

impulsada por diversas razones como:

La mayor atención a la seguridad en el trabajo y por tanto a la

ergonomía del puesto de trabajo, por motivos elementales, aunque también

impulsada por motivos económicos y legales.

El valor añadido que el mercado concede al diseño de productos de

todo tipo atendiendo a consideraciones ergonómicas.

El desarrollo de sistemas protésicos para la sustitución o reparación

de diversas estructuras orgánicas deterioradas, como huesos o

articulaciones. (Molina, R. 2008)

24

Bases Legales

En relación con las bases legales en las que se soporta el trabajo, se

señalan la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2000) y la

Ley Orgánica de Prevención y Medio Ambiente de Trabajo (2005).

La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2000), en

el Capítulo V, De los Derechos Sociales y las Familias expresa:

Responsabilidad del Estado:

Artículo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El estado promoverá y desarrollara políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como él deber de participar activamente en su promoción y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República (p. 84).

Con base en lo establecido en este artículo, todas las personas tienen

derecho a que su salud esté protegida, también establece que ellas tienen el

deber de participar activamente en dicha protección.

Artículo 86 Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio público de carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure protección en contingencias de maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, enfermedades catastróficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, pérdida de empleo, desempleo, vejez, viudedad, orfandad, vivienda, carga derivada de la vida familiar y cualquier otra circunstancia de previsión social. El Estado tiene la obligación de asegurar la efectividad de este hecho, cuando un sistema de seguridad social universal, integral, de financiamiento solidario, unitario, eficiencia y participativo, de contribuciones directas o indirectas. (p 54)

25

De lo anteriormente se deduce que toda persona tiene derecho a la

seguridad social como servicio no lucrativo, tanto para la salud como para la

maternidad, enfermedades, inclusive las llamadas catastróficas, accidentes y

enfermedades laborales, desempleo, viudedad, vejez, vivienda y cualquier

otra circunstancia de previsión social.

Derecho y deber de trabajar.

Artículo 87

Toda persona tiene derecho al trabajo y el deber de trabajar. El Estado garantizara la adopción de las medidas necesarias a los fines de que toda persona pueda obtener ocupación productiva, que le proporcione una existencia digna y decorosa y le garantice el pleno ejercicio de este derecho. Es fin del Estado fomentar el empleo. La ley adoptará medidas tendentes a garantizar el ejercicio de los derechos laborales de los trabajadores y trabajadoras no dependientes. La libertad de trabajo no será sometida a otras restricciones que las que la ley establezca. Todo patrono o patrona garantizara a sus trabajadores o trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados. El Estado adoptara medidas y creara instituciones que permitan el control y la promoción de estas condiciones. (p 55)

De lo anteriormente se deduce que toda persona tiene el derecho al

trabajo y el deber de trabajar. El Estado tiene la obligación de fomentar el

empleo, diseñar las políticas adecuadas que hagan que la gente encuentre

trabajo.

Artículo 88.- El Estado garantizara la igualdad y equidad de hombres

y mujeres en el ejercicio del derecho al trabajo. El Estado reconocerá el

trabajo del hogar como actividad económica que crea valor agregado y

produce riqueza y bienestar social. Las amas de casa tienen el derecho a la

seguridad social de conformidad con la ley. (p 55)

De lo anteriormente se deduce que en relación al ejercicio del trabajo

el Estado sostiene la igualdad entre el hombre y la mujer y reconoce el oficio

del hogar como actividad laboral con derecho a cobro de un salario

complemento que produce estado de bienestar y de acumulación

económica.

26

Ley Orgánica del Trabajo (1997)

Artículo 23.- Toda persona tiene el deber de trabajar, dentro de su

capacidad y posibilidades, para asegurar su subsistencia y en beneficio de la

comunidad. (p. 9)

Artículo 24.- Toda persona tiene derecho al trabajo, el Estado

procurara que toda persona apta pueda encontrar colocación que le

proporcione una subsistencia digna y decorosa. (p. 9)

De lo anteriormente se deduce que toda persona tiene el derecho al

trabajo.

Artículo 26.- Se prohíbe toda discriminación en las condiciones de

trabajo basada en edad, sexo, raza, estado civil, credo religioso, filiación

política o condición social. Los infractores serán penados de conformidad

con las leyes. Nos e consideraran discriminatorias las disposiciones

especiales dictadas para proteger la maternidad y la familia, ni las

encaminadas a la protección de menores, ancianos, y minusválidos. (p. 10)

De lo anteriormente se deduce que existe prohibición de acto discriminatorio

en el trabajo y serán penados todos los que cometan infracción con

conformidad de las leyes.

Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de

Trabajo (LOPCYMAT) (2005)

Aspectos Importantes:

1.- Ámbito de Aplicación: Artículo 4.

2.- Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo: Artículo 39 y 40

3.- Delegados o Delegadas de Prevención: Artículo 41 y sig.

4.- Comité de Seguridad y Salud Laboral: Artículo 46 y sig.

5.- Derechos y Deberes de los trabajadores y trabajadoras, y de los

Empleadores y empleadoras. Artículo 53 y sig.

6.- Programas de Seguridad y Salud en el Trabajo. Artículo 61 y sig.

7.- Responsabilidades y Sanciones. Artículo 116 y sig.

27

Artículo 40.- Los servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo tendrán

entre otras funciones, las siguientes:

1.- Asegurar la protección de los trabajadores y trabajadoras contra

toda condición que perjudique su salud producto de la actividad laboral y de

las condiciones en que ésta se efectúa

2.- Promover y mantener el nivel más elevado posible de bienestar

físico, mental y social de los trabajadores y trabajadoras.

3.- Identificar, evaluar y proponer los correctivos que permitan

controlar las condiciones y medio ambiente de trabajo que puedan afectar

tanto la salud física como mental de los trabajadores y trabajadoras en el

lugar de trabajo o que pueden incidir en el ambiente externo del centro de

trabajo o sobre la salud de su familia.

4.- Asesorar tanto a los empleadores o empleadoras, como a los

trabajadores y trabajadoras en materia de seguridad y salud en el trabajo.

5.- Vigilar la salud de los trabajadores y trabajadoras en relación con

el trabajo. (p. 34)

Artículo 70.

Se entiende por enfermedad ocupacional, los estados patológicos

contraídos o agraviados con ocasión del trabajo o exposición al medio en el

que el trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales

como los imputables a la acción de agentes físicos y mecánicos, condiciones

disergonómicas, meteorológicas, agentes químicos, biológicos, factores

psicosociales y emocionales, que se manifiesten por una lesión orgánica,

trastornos enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio

mental, temporales o permanentes.

Se presumirá el carácter ocupacional, de aquellos estados

patológicos incluidos en la lista de enfermedades ocupacionales

establecidas en las normas técnicas de la presente Ley, y las que en lo

sucesivo se añadieren en revisiones periódicas realizadas por el Ministerio

con competencia en materia de seguridad y salud en el trabajo

conjuntamente con el Ministerio de competencia en materia de salud.

28

Artículo 80.- Política y Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo.

Toda empresa, establecimiento, explotación, faena, cooperativa u

otras formas asociativas comunitarias de carácter productivo o de servicios,

deberán diseñar una político y elaborar e implementar un Programa de

Seguridad y Salud en el Trabajo, específico y adecuado a sus procesos, de

conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica de Prevención,

Condiciones y medio Ambiente de Trabajo, este Reglamento y las normas

técnicas que se dicten al efecto. (p. 76)

NORMAS COVENIN

Norma COVENIN 2248-1987 Manejos de Materiales y Equipos.

Medidas Generales de Seguridad.

Norma COVENIN 2273-1991 Principios Ergonómicos de la

Concepción de los Sistemas de Trabajos.

INPSASEL: Es la Institución gestora encargada del diseño y ejecución de la

política nacional en materia de promoción, prevención y atención de la salud

y la seguridad laboral, garantizando el cumplimiento de la normativa legal en

el área, así como, óptimas condiciones de trabajo a todos los trabajadores y

trabajador

29

Definición de términos básicos

Ambiente de Trabajo: Es el conjunto de condiciones que rodean a la

persona y que directa o indirectamente influyen en su estado de salud y en

su vida laboral.

Enfermedad Profesional: es la enfermedad adquirida a través de una

sucesión de circunstancias adversas a la salud del trabajador, que van

sumándose a su deterioro en el tiempo y que terminan por localizarse en

algún órgano o función.

Ergonomía: Es una disciplina que busca que los humanos y la tecnología

trabajen en completa armonía, diseñando y manteniendo los productos,

puestos de trabajo, tareas, equipos, etc. en acuerdo con las características,

necesidades y limitaciones humanas. Dejar de considerar los principios de la

Ergonomía llevará a diversos efectos negativos que - en general - se

expresan en lesiones, enfermedad profesional, o deterioros de productividad

y eficiencia.

Factor de Riesgo: Es la existencia de elementos, fenómenos, ambiente y

acciones humanas que encierran una capacidad potencial de producir

lesiones o daños materiales, y cuya probabilidad de ocurrencia depende de

la eliminación y/o control del elemento agresivo.

Miosotis: Inflamación de los músculos.

Riesgo de Trabajo: Es la probabilidad que tiene un trabajador de sufrir un

accidente de trabajo.

Trabajo: Es una interacción material cuyo componente específico y

fundamental es su carácter socio-histórico, la relación del hombre con su

medio ambiente -socio-económico, abiótico, biótico y cultural- y con su

conciencia social, que incluye la interacción del sujeto con su propio

30

organismo biológico, psicológico y social. El hombre es su principal

protagonista y como tal, debe disfrutar de una alta calidad de vida en el

trabajo.

Trastorno de Trauma Acumulativo: Son una familia de trastornos de los

músculos, tendones y nervios, causados, acelerados o agravados por

movimientos repetitivos del cuerpo, sobre todo, cuando también están

presentes posturas incómodas, fuerzas altas, esfuerzos de contacto,

vibración o el frío.

Síndrome del túnel carpiano: es un desorden por trauma acumulado, una

enfermedad que ataca al sistema osteomuscular del cuerpo y que afecta

específicamente a los nervios y al flujo de sangre de las manos y muñecas.

Tendinitis: Inflamación de un tendón.

Tenosinovitis: Inflamación de una vaina tendinosa.

Túnel carpiano: Es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos

y huesos. El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro a la mano, pasa

por el túnel carpiano junto con los tendones que permiten cerrar la mano.

Lesión por tensión repetida: Se relacionan con traumatismos

acumulativos, breve todo movimientos repetidos al final de la acción con un

componente de fuerza o vibraciones. Estos traumatismos acumulativos

producen dolor, inflamación aguda o crónica de tendones, músculos,

cápsulas o nervios. La cicatrización y estenosis transitorias pueden

atrapar tendones, nervios y tejido vascular.

Lesiones por sobre uso: Microlesiones causadas por los efectos

acumulativos de repetidas tensiones físicas sobre los diferentes tejidos,

excediendo los límites fisiológicos: Tendinitis, Tenosinovitis, Bursitis,

Miosotis, Artritis, Atrapantes.

31

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

Tipo y Diseño de la Investigación

El trabajo de investigación es de tipo descriptivo y transversal con un

diseño de campo. Para efectos de la investigación se describieron las

variables socio demográficas, desempeño laboral del personal administrativo

del Hospital “Dr. Felipe Guevara Rojas” en el lapso comprendido Enero-

Junio del 2008.

En cuanto al estudio de corte transversal, porque consistió en llegar a

conocer las situaciones y actitudes predominantes a través de la descripción

exacta para determinar la presencia del síndrome del túnel carpiano en la

muestra seleccionada. Su meta no se limitó a la recolección de datos, sino a

la predicción e identificación de las relaciones que existen entre dos o más

variables.

Por otro lado, el diseño es de campo porque se aplicó a los

trabajadores en su ambiente laboral, un cuestionario estructurado con el

propósito de detectar los factores de riesgo a los que está expuesto el

personal administrativo y obtener otros datos de interés para el estudio.

También se usó la historia médica ocupacional.

Unidad de Análisis

Las unidades de análisis fueron los trabajadores de las áreas

administrativas Hospital Dr. Luís Felipe Guevara Rojas de El Tigre, Estado

Anzoátegui, cada uno de los cuales contestó a las preguntas del

cuestionario y de la historia médica ocupacional sobre varios aspectos

relacionados con el síndrome del túnel carpiano.

32

Población

Para este estudio, la población estuvo constituida por treinta (30)

trabajadores adscritos en las diferentes áreas administrativas del referido

hospital.

Muestra

La muestra quedó conformada por el 100% de la población,

seleccionada según los criterios de inclusión y exclusión que se señalan

seguidamente para obtener la muestra definitiva:

Criterios de inclusión:

1.-Pertenecer al Área Administrativa

2.-Firmar carta de consentimiento informado

3.-Edad comprendida entre veintidós (22) y cincuenta y siete (57)

años.

Criterios de Exclusión:

1.- No pertenecer a las áreas administrativas. 2.- Menos de un año trabajando

3.-No firmar la carta de consentimiento informado

4.-Ser menor de veintidós años y mayor de sesenta años.

.

Por consiguiente, lo anterior define a la muestra como no

probabilística o intencional, pues no se dejó al azar la escogencia de los

sujetos, sino que respondió a los criterios de inclusión fijados por el

investigador para pertenecer al estudio.

Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos

Los instrumentos seleccionados para la recolección de datos fueron:

Un cuestionario por entrevista personal aplicado a cada uno de los

integrantes de la población objeto de estudio, conformado por nueve

33

(9) preguntas cerradas tipo dicotómicas y policotómicas, para medir

las variables: socio-demográficas y determinar los factores de riesgos

productores del síndrome del túnel carpiano en la muestra estudiada.

Historia Clínica Ocupacional para registrar y evaluar las lesiones

músculo-esqueléticas a través de estudios clínicos y paraclínicos en

la muestra seleccionada. (Anexos D y E)

Válidez y Confiabilidad

Para medir la validez del instrumento, se aplicó la técnica de

validación externa de contenido, la cual fue realizada a través del juicio de

dos (2) profesionales en ciencias de la salud, Cada uno de estos

profesionales evaluó los ítems que forman parte del instrumento, mediante

una matriz de validación (Anexo C). Estos profesionales concluyeron que

los ítems seleccionados, reflejaban la claridad y coherencia que se requería.

Así mismo opinaron acerca del diseño de cada una de las preguntas del

cuestionario, comprobando que respondían a los objetivos de la

investigación.

Confiabilidad

Para determinar la confiabilidad del instrumento, se aplicó una prueba

piloto a diez sujetos (10) que no forman parte de la muestra. A los

resultados de esta prueba se le calculó la estadística de Alfa de Cronbach, la

cual se llevó a la expresión matemática siguiente:

= K / K – 1 [ 1 - Vi / Vt ]

Donde:

K: Número de ítems del instrumento

Vi: Varianza de los puntajes de cada ítem

Vt: Varianza de la suma total de ítems

34

Calculando: Coeficiente de Kuder-Richardson (confiabilidad):

= 114

14

(

5131

24381 )

= 13

14 ( 1-594.60)

= 1,071.(1-0,226) = 0,83 Confiable

. La confiabilidad obtenida en el instrumento aplicado al personal

administrativo y de Enfermería fue de 0.83, lo que indica una confiabilidad

Alta. El mismo fue interpretado según la escala planteada por Hernández

Sampiere (1998):

Valores del Coeficiente Niveles de Correlación. Grado de Relación

0,00 a 0,20 Insignificante (muy poca)

0,20 a 0,40 Baja (muy débil)

0,40 a 0,70 Moderada (significativa)

0,70 a 0,90 Alta (fuerte)

0,90 a 1 Muy alta (Casi perfecta)

Los resultados de la prueba piloto y la confiabilidad del instrumento

permitieron obtener una visión final del mismo, para ser aplicado a la

muestra del estudio y obtener así un diagnóstico sobre la información para

determinar el síndrome del túnel carpiano de origen laboral en la muestra

seleccionada.

35

Técnica de Tabulación de Datos.

En la investigación se utilizó como técnica para la recaudación de los

datos en la siguiente forma:

Se sumaron las puntuaciones de las categorías para cada ítems luego

se ordenaron en cuadros de acuerdo a cada indicador.

Se realizaron tablas de distribución de frecuencia por ítems.

Los resultados fueron analizados mediante la presentación de cuadros

y representación gráfica, aplicando el programa Excel para procesar los

datos.

36

CAPITULO IV

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .

Cuadro 1

Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según sexo.

Enero-Junio 2008

INDICADOR (SEXO)

FRECUENCIA ABSOLUTA

PORCENTAJE

Masculino 03 10%

Femenino 27 90%

TOTAL 30 100

0

20

40

60

80

100

Po

rcen

taje

(%)

Masculino Femenino

Gráfico 1. Distribución porcentual de la muestra estudiada según Sexo.

De acuerdo a los resultados se evidencia que en la muestra estudiada

predomina el sexo femenino en un 90%, el resto son masculino.

37

Cuadro 2.

Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según grupo de

edad. Enero-Junio 2008

INDICADOR (EDAD)

FRECUENCIA ABSOLUTA

PORCENTAJE

22-31 06 20%

32-41 17 57%

42-51 04 13%

52-61 03 10%

TOTAL 30 100

Gráfico 2. Distribución porcentual de la muestra estudiada según edad.

De acuerdo a los resultados se evidencian que los porcentajes más

elevados están distribuidos en los grupos de edades entre 32-41 con el 57%;

el 20% para las edades 22-31; 13% tiene 42-51; y el 10% entre 52-61.

38

Cuadro 3

Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según

antigüedad. Enero-Junio 2008.

INDICADOR (AÑOS DE SERVICIO)

FRECUENCIA ABSOLUTA

PORCENTAJE

01-10 años

11-20 años

05

15

16%

50%

21-30 años 03 27%

31-40 años 02 7%

TOTAL 30 100

Gráfico 3. Distribución porcentual de la muestra estudiada según antigüedad.

Se evidencia que el mayor porcentaje está representado en un 50%

los cuales tienen entre 11-20 años de servicio, el 27% entre 21-30 años, el

16% entre 01-10 años y apenas el 7% tiene entre 31-40 años.

Cuadro 4.

39

Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según ocupación.

Enero-Junio 2008.

INDICADOR (OCUPACION)

FRECUENCIA ABSOLUTA

PORCENTAJE

Secretarias

Mecanógrafas

11

08

37%

26%

Operadores 11 37%

TOTAL 30 100

0%

20%

40%

60%

80%

Po

rcen

taje

(%

)

Secretarias Mecanografos Operadores

Gráfico 4. Distribución porcentual según ocupación.

Los resultados obtenidos según ocupación, el mayor porcentaje del

37% de la muestra seleccionada trabaja como secretarias y operadores; el

26% son mecanógrafos.

Cuadro 5

40

Distribución porcentual de la muestra estudiada referida a lesiones y

traumatismos músculo-esqueléticas a nivel de las manos. Enero – Junio

2008

INDICADOR FRECUENCIA

ABSOLUTA

PORCENTAJE

Si ha presentado 19 63%

No ha presentado 11 37%

Totales 30 100

0

20

40

60

80

100

Si ha pr e s e nt a do

No ha pr e s e nt a do

Gráfico 5: Distribución porcentual de la muestra estudiada referida a

lesiones y traumatismos músculo-esqueléticas a nivel de las manos.

Se observa que del total de 30 trabajadores, 19 de ellos, ha prestando

lesiones y traumatismos musculo-esqueléticas a nivel de las manos,

representado en un 63%; 11 no refirió, equivalente al 37%.

Cuadro 6.

41

Distribución porcentual de la muestra estudiada según molestias o dolor a

nivel de las manos durante la realización de las tareas de trabajo. Enero-

Junio 2008

INDICADOR

MOLESTIA O DOLOR

FRECUENCIA ABSOLUTA

PORCENTAJE

Si ha sentido 17 57%

No ha sentido 13 43%

TOTAL 30 100

0

20

40

60

80

100

Po

rce

nta

je(%

)

Si ha sentido No ha sentido

Gráfico 6.

Distribución porcentual de la muestra estudiada según molestias o dolor en

las durante la realización de las tareas de trabajo.

El resultado obtenido indica que el 57% de los trabajadores han

sentido molestias o dolor a nivel de las manos durante la realización de las

tareas de trabajo, el 43% no ha sentido ningún tipo de molestia.

Cuadro 7

42

Distribución porcentual de la muestra estudiada según frecuencia de dolor

a nivel de las manos. Enero-Junio 2008

INDICADOR FRECUENCIA

ABSOLUTA

PORCENTAJE

Siempre 17 57%

Algunas veces 0 0%

Nunca 13 43%

Totales 30 100

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Po

rce

nta

je

(%)

Siempre Algunas veces Nunca

Gráfico 7. Distribución porcentual de la muestra estudiada según molestia o dolor

a nivel de las manos.

Los resultados revelan que el mayor porcentaje de la muestra

estudiada respondió siempre presenta molestias o dolor a nivel de las

manos representado por un 57%, y nunca obtuvo el 43%.

Cuadro 8.

43

Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según síntomatología asociada al Síndrome de Túnel Carpiano. Enero-Junio 2008.

INDICADOR FRECUENCIA ABSOLUTA

PORCENTAJE

Temblor 0 0%

Hormigueo 14 47% Inflamación Dificultad para asir objetos sin importar su peso Dolor Cambio de coloración de las manos Ninguna Todas

0

01 02 0 13 0

0%

3% 7% 0% 43% 0%

Totales 30 100

Grafico 8. Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según sintomatología asociada al Síndrome de Túnel Carpiano.

Según información suministrada por los trabajadores relacionada a la

sintomatología asociada al síndrome de túnel carpiano la mayor incidencia lo

obtuvo hormigueo en un 47%, dificultad para asir el 3%, dolor reflejó un 7%;

y el 43% dijo ningún síntoma.

Cuadro 9.

44

Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según tratamiento y/o reposo médico por Síndrome de túnel carpiano. Enero-Junio 2008

INDICADOR FRECUENCIA ABSOLUTA

PORCENTAJE

Ha requerido tratamiento médico.

16 53%

Ha requerido reposo médico

03 10%

No refiere 11 37%

Totales 30 100

0%

20%

40%

60%

80%

Po

rce

nta

je

(%

)

Ha requerido tratamiento médico

Ha requerido reposo médico

No refiere

Grafico 9. Distribución porcentual de la muestra estudiada según tratamiento y/o reposo médico a causa del Síndrome de Túnel Carpiano.

Los resultados revelan que el mayor porcentaje del 53% de la

muestra estudiada ha requerido tratamiento médico; el 10% ha tenido

reposo médico por patología del síndrome de túnel carpiano; y el 37% no

refiere.

45

Resultados de la Historia Clínica y estudios paraclinicos en relación con la presencia de Lesiones Músculo Esqueléticas en los trabajadores administrativos del Hospital “Dr. Felipe Guevara Rojas”, Enero-Junio 2008:

Pacientes Nros. 18, 22, 29

Diagnóstico: Síndrome del Túnel Carpiano: tres trabajadores

presentaron signos y síntomas de adormecimiento, temblor, hormigueo,

dolor, inflamación, dificultad para agarrar (asir) objetos. Se les realizó

examen clínico, exámenes de laboratorio, Rx AP y lateral de articulación de

La muñeca, R.M.N. Un paciente ameritó intervención quirúrgica y dos se

encuentran bajo tratamiento de rehabilitación.

Pacientes: 27, 5

Diagnostico: Síndrome Hombro Doloroso: dos pacientes

presentaron síntomas de dolor, inflamación, limitación de movimientos,

calor, debido a pinzamiento y rotación del manguito rotador; se les realizó

diagnostico con examen clínico mas R.M.N; se les indicó tratamiento con

aines y rehabilitación, la evolución fue satisfactoria.

Pacientes: 18, 23

Diagnóstico: Epicondilitis: 02 pacientes presentaron síntomas y

signos de dolor agudo, inflamación, limitación de movimiento; 01 en

epicóndilo derecho, 01 epicóndilo izquierdo. Se les realizó diagnostico con

evaluación clínica, exámenes de laboratorio, se les indicó tratamiento con

aines y rehabilitación, siendo la evolución satisfactoria.

Pacientes: 1, 7, 13, 9, 11, 21

Diagnóstico: Cervicobraquialgias: seis pacientes presentaron

síntomas de dolor a nivel de cuello, con limitación de movimientos,

inflamación, 04 por rectificación de lordosis cervical, 01 por síndrome del

latigazo, 01 por hernia discal a nivel de C3-C4; se diagnosticaron a través

del exámen clínico, exámenes de laboratorio, RX Ap y Lateral de Columna

Cervical, R,M,N; y se trataron con Aines y rehabilitación.

Paciente: 14

Diagnóstico: Esguince de Muñeca Derecha. Un paciente presentó

síntomas de dolor, inflamación, tumefacción y limitación de movimientos de

46

muñeca derecha. Se le realizó evaluación clínica, RX ap y lateral de

muñeca derecha, y se indicó tratamiento con aines y rehabilitación.

Evolución satisfactoria

Paciente: 10

Diagnostico: Neuropraxia del nervio mediano y radial derecho: un

paciente presentó síntomas de adormecimiento, dolor, hormigueo, como

consecuencia de una fractura de colles, se diagnosticó a través del examen

clínico, exámenes de laboratorio, Rx ap y lateral, y se trató con aines y

rehabilitación, siendo satisfactorio la evolución.

Paciente: 17, 2, 20, 30

Diagnóstico: Síndrome doloroso simple. 04 pacientes presentaron

síntomas de dolor, adormecimiento, flogosis, realizándose el diagnóstico

con la evaluación clínica y exámenes de laboratorio; se indicó tratamiento

con aines.

Se concluye:

16 casos presentaron sintomatología

03 positivos el síndrome del túnel carpiano.

11 casos resultaron sin lesión aparente

47

Cuadro 10: Distribución absoluta y porcentual de la muestra estudiada según lesiones musculoesqueléticas diagnosticada por Historia clínica y Estudios Paraclínicos.

DIAGNÓSTICO FRECUENCIA ABSOLUTA

PORCENTAJE

Síndrome del Túnel Carpiano 03 10% Epicondilitis Esguince muñeca derecha Neuropraxia del nervio mediano y radial derecho Sin lesión aparente

08 05

03 11

26% 17% 4%

10% 37%

Totales 30 100

Se observa que un 10% presenta diagnostico de Síndrome de Túnel

Carpiano, el 26% Epicondilitis, 17% presentó Esguince Muñeca Derecha y

Neuropraxis Nervio Mediano/Radial Derecho un 10%, lo cual refleja la

existencia de lesiones músculo-esqueléticas en los trabajadores estudiados.

El 37% de la muestra seleccionada no presentó lesión aparentemente al

momento del estudio.

48

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

Al evaluar las variables sociodemográficas se evidenció que la

mayoría de los trabajadores (90%) son del sexo femenino; en edades entre

32-41 años (57%) con antigüedad laboral entre 11-20 años en el campo

laboral, en los cargos de secretarias (37%); operadores y mecanógrafas

(26%). Esto se corresponde con los resultados del trabajo de Roel V., J.

Arizo L., y Ronda P. E. (2006-2007), donde los casos estudiados eran

mujeres (62,8%), de las cuales el 25% tenía menos de 30 años. La

antigüedad media en la empresa era de 132,3 meses; concluyendo que los

factores de riesgo más frecuentemente referidos son la realización de

movimientos repetitivos y de actividades que requieren fuerza manual. De la

misma manera estos resultados se comparan con la opinión de Nieto (1999),

el cual considera que a mayor edad existe mayor probabilidad de sufrir

desórdenes músculo-esqueléticos debido a la mayor incidencia de lesiones

preexistentes y a las enfermedades de la senectud (artrosis, osteoporosis,

etc.).

Los resultados obtenidos según ocupación laboral, el mayor

porcentaje de la muestra seleccionada trabaja como secretarias (37%) y

operadores (26) y 26% son mecanógrafos (26%). Al respecto, Reina Piña,

(2006) refiere: las personas que laboran en áreas administrativas, por su

multiciplidad de tareas, tienen predominio de enfermedades musculo-

esqueléticas, porque adoptan posiciones inadecuadas: flexión y torsión del

tronco, posición de cuclillas, extensión de miembros superiores, extensión

del cuello.

En cuanto a la presencia de molestias o dolor a nivel de las manos, el

personal encuestado refirió que ha sentido este tipo de molestia durante la

realización de las tareas de trabajo (57%). Cabe agregar que en la práctica

administrativa, la tensión, las malas posturas, uso repetitivo y la vibración

pueden contribuir a que aparezcan problemas a nivel del sistema músculo

esquelético del personal que la ejerce. Estos desórdenes pueden diferir en

49

grado de severidad desde síntomas periódicos leves hasta condiciones

debilitantes crónicas severas. Para Sabin Craford (2006) acota “El

Síndrome Túnel Carpiano ocupacional se atribuye al uso repetitivo de la

muñeca y los dedos, al impacto reiterado sobre la palma de la mano y al

manejo de herramientas vibradoras. Ante está situación se hace necesario

que el personal conozca los factores de riesgo a los que está expuesto, sus

efectos y medidas de protección y/o prevención. De la misma, Hedge y

Colaboradores (2006) demostraron una alta incidencia del síndrome del

túnel carpiano en mecanógrafas por efectos de un sistema inapropiado de

teclados y un mal apoyo del antebrazo mientras se teclea.”

En cuanto a la frecuencia del dolor a nivel de las manos, el 57% de

los trabajadores respondieron siempre, y nunca obtuvo el 43%. Con

respecto a la sintomatología asociada al Síndrome del Túnel Carpiano, el

47% de la muestra estudiada siente hormigueo, el 3% dificultad par asir

objetos, el 7% dijo sentir dolor; el 43% respondió ningún síntoma. Se

observó que la mitad de los trabajadores ha requerido tratamiento médico

(53%) por patologías músculo-esqueléticas, el 10% ha tenido reposo

médico.

Entre las lesiones musculo-esqueléticas evaluadas a través de

Estudios Clínicos y Paraclínicos en la muestra estudiada, se tiene que un

10% presentó diagnostico de Síndrome de Túnel Carpiano, el 26%

Epicondilitis, el 17% presentó Esguince Muñeca Derecha, un 10%

Neuropraxis Nervio Mediano/Radial Derecho, El 37% no presentó lesión

aparentemente al momento del estudio. Estos resultados determinan que

existen lesiones musculares esqueléticas en los trabajadores

administrativos, sin embargo, no se logró demostrar que sean de origen

laboral.

50

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

La muestra seleccionada,la mayoría son del sexo femenino (90%), en

edades entre 32-41 años (57%): En cuanto a las variables de desempeño

laboral, tienen una antigüedad entre 11-20 años. En su mayoría son

secretarias (37%), operadores y mecanógrafas (26%).

Se evidenció que el personal encuestado refirió sentir este tipo de

molestia durante la realización de las tares de trabajo (57%), siempre

presentan molestias o dolor a nivel de las manos (57%). En cuanto a la

sintomatología respondieron, hormigueo (47%), el 43% no presentó ningún

síntoma.

El mayor porcentaje del 53% de la muestra estudiada ha requerido

tratamiento médico; el 10% reposo médico por patología del síndrome de

túnel carpiano.

Aunado a lo anterior, se pudo evidenciar que entre las lesiones

musculo-esqueléticas evaluadas a través de Estudios Clínicos y

Paraclínicos, el estudio determinó que existen lesiones musculares

esqueléticas en los trabajadores administrativos del Hospital “Dr.- Felipe

Guevara Rojas”, El Tigre, Estado Anzoátegui, en el período comprendido

entre Enero y Junio 2008, representado por: Síndrome de Túnel Carpiano

(10%), Epicondilitis (26%), Esguince Muñeca Derecha (17%) y Neuropraxis

Nervio Mediano/Radial Derecho (10%). El 37% de la población estudiada no

presentó lesión aparentemente al momento del estudio.

51

Recomendaciones

En base a las conclusiones de la investigación se sugieren las

siguientes recomendaciones:

-A la Directiva del Hospital y/o Jefes Departamentos administrativos,

diseñar programas educativos en Ergonomía, dirigidos a todos los

trabajadores, para limitar o prevenir el síndrome de túnel carpiano en el

trabajo u otras enfermedades musculoesqueléticas.

-Se sugiere realizar exámenes médicos de pre empleo, pre y post

vacacional; con sus respectivas charlas de educación médica continua, que

conlleven a un mejor conocimientos del trabajador y en especial los

coordinadores de grupo, sobre los protocolos ergonómicos haciendo énfasis

en la prevención, concientización y qué medidas tomar para detectar

condiciones en el medio ambiente de trabajo.

- Realizar un sistema de vigilancia epidemiológica para el adecuado

control, registro y medidas de prevención que permitan eliminar la

exposición a factores de riesgos, para lesiones musculares esqueléticas.

-Promover la salud ocupacional de los trabajadores mediante la

vigilancia epidemiológica de las actividades específicas de dicha área.

-Acondicionar los puestos de trabajo de los trabajadores afectados por

lesiones musculo-esqueléticas.

-Implementar programas de promoción de salud (junto al servicio

médico) para educar a los trabajadores sobre el Síndrome de Túnel

Carpiano, especialmente sus causas y su prevención mediante el uso

adecuado del sistema osteomuscular.

-Se sugiere al personal tomar períodos de descanso frecuentes durante

la realización de tareas y examinar las herramientas que puedan causar

tensión en sus manos.

52

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Túnel Carpiano por manifestaciones clínicas en operadores de

computadoras de un diario escrito, La Paz, Bolivia

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México: McGraw-Hill.

Hedge, A. and Powers, JR. Wrist postureswhile keyboarding: effects of a

negative. keyboard system and fullmotion forearmsupports. Ergonomics.

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L’ Astragal (1.998-2.001), Lesiones músculo –Esqueléticas.

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53

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Simposium III Jornadas de Divulgación Científica.”Dr. Witremundo

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Portillo,R. Síndrome del Tunel Del Carpo Correlación Clínica y

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Ramírez M. (2007). Manual de Seguridad Industrial. Tomo II. Editorial

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Roel J, Arizo V, Ronda E. Epidemiología del síndrome del túnel carpiano de

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54

Reina Piña. (2006).Dolor músculo-esquelético y su asociación con factores

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Silverstein B, Fine LJ, Armstrong TJ. Occupational factors and Carpal Tunnel

Síndrome. Am J Ind Med, 1987;11:343-58.

55

ANEXO A

El Tigre, 28 de Agosto del 2008.

Ciudadano: Dr. Américo Vera. Director del Hospital, Dr. Luis Felipe Guevara Rojas. El Tigre, Edo Anzoátegui.

Atte.: Oficina de Recursos Humanos

Distinguido Colega:

Reciba un cordial saludo augurándole éxitos en la gestión que día a día realiza en beneficio de la salud pública del sur del Estado Anzoátegui. Motiva la presente, para informarle que soy médico, y alumno regular de la Universidad Nacional Experimental de Guayana; (UNEG), en donde realizo el postgrado de Medicina Ocupacional, mención Medicina del Trabajo.

Para obtener el título, se hace necesario que realice un trabajo de investigación sobre la materia, yo propuse estudiar el Síndrome de Túnel Carpiano en el Personal Administrativo del hospital que usted acertadamente dirige.

Esta investigación será de gran utilidad, ya que los resultados que de ella deriven podrán ser beneficiosos tanto para los trabajadores como para el hospital, se aportaran datos que servirán para la promoción y prevención de situaciones que provoquen dicha patología y el hospital estará en condiciones de implementar medidas y estrategias que conlleven a disminuir el ausentismo laboral por esta patología, un mejor manejo por parte del personal y como resultado final una mejor prestación al usuario.

Por lo antes expuesto es por lo que solicito ante ustedes se me permita realizar las investigaciones de campo en las áreas descritas; así como el poder recibir el apoyo de las oficinas administrativas, personal de enfermería de quirófano y personal médico de las áreas de Traumatología y Fisiatría cuyos valiosos aportes serán de suma importancia para llevar a cabo este trabajo.

Colega agradeciendo de antemano su colaboración, me suscribo de usted,

Dr. Enrique Luis Lanza Moran

CI: 8478454. MSDS: 59782

Estudiante de la Universidad Nacional Experimental de Guayana.

Cel.: 0424-8010108.

Telf. Universidad: (0286) - 9234786 / 9233808

56

ANEXO B

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo,_____________________________________________ portador de la

C.I._________________, consciente y en pleno derecho de mis facultades,

por medio de la presente me comprometo a participar como voluntario y sin

coerción alguna a formar parte de la muestra poblacional del estudio

denominado: SINDROME DEL TUNEL CARPIANO DE ORIGEN LABORAL

ADMINISTRATIVO” a ser realizado por el ciudadano Enrique Lanza, cédula

de Identidad N° 8.478.454, para optar al título de Especialista en Medicina

Ocupacional, Mención Medicina del Trabajo en la UNG-FUNDAUDO.

En El Tigre, a los_______ días del mes de________________ del 2.008.-

_________________________

Firma

57

ANEXO C

CARTA DE VALIDACION

Yo,___________________________________, portador de la Cédula de

Identidad N°_________________, en mi carácter de experto en

_______________________________________________, mediante la

presente hago saber, que he revisado detalladamente, con fines de

validación el instrumento de recolección de datos del Trabajo de Grado

presentado por el ciudadano Enrique Luis Lanza Moran, C.I. 8.478.454

titulado: SINDROME DEL TUNEL CARPIANO DE ORIGEN LABORAL

ADMINISTRATIVO, con la finalidad de determinar la adecuada construcción

de cada uno de los ítems que conforman este instrumento y evaluar

cualquier error o ambigüedad que confunda al encuestado, observándose

que dicho instrumento:

Reúne las condiciones esperadas para ser aplicado a la población seleccionada:___

No reúne las condiciones esperadas para ser aplicado a la población seleccionada:__

En consecuencia, opino que el cuestionario es:

Aprobado_____

Aprobado con modificaciones leves_____

Sujeto a modificaciones de contenido, será revisado para su futura aprobación:__

No aprobado (reelaborar)_____

Carta de validación que se expide en la ciudad de_________________a los

_________de 2008.

______________________

El Validador

58

Formato de Validación de los Items

Escala: Puntaje:

+1 = Bueno -18 – 20 = Excelente

0 = Regular -15 – 17 = Revisar

-1 = Corregir o mejorar - 0 – 14 = Rediseñar

ítems Tendenciosidad Claridad Congruencia Puntaje Observación

+1 0 -1 +1 0 -1 +1 0 -1

01

02

03

04

05

06

07

08

09

59

CARTA DE VALIDACION

Yo,___________________________________, portador de la Cédula de

Identidad N°_________________, en mi carácter de experto en

_______________________________________________, mediante la

presente hago saber, que he revisado detalladamente, con fines de

validación el instrumento de recolección de datos del Trabajo de Grado

presentado por el ciudadano Enrique Luis Lanza Moran, C.I. 8.478.454

titulado: SINDROME DEL TUNEL CARPIANO DE ORIGEN LABORAL

ADMINISTRTIVO, con la finalidad de determinar la adecuada construcción

de cada uno de los ítems que conforman este instrumento y evaluar

cualquier error o ambigüedad que confunda al encuestado, observándose

que dicho instrumento:

Reúne las condiciones esperadas para ser aplicado a la población seleccionada:___

No reúne las condiciones esperadas para ser aplicado a la población seleccionada:__

En consecuencia, opino que el cuestionario es:

Aprobado_____

Aprobado con modificaciones leves_____

Sujeto a modificaciones de contenido, será revisado para su futura aprobación:__

No aprobado (reelaborar)_____

Carta de validación que se expide en la ciudad de_________________a los

_________de 2008.

______________________

El Validador

60

Formato de Validación de los Items

Escala: Puntaje:

+1 = Bueno -18 – 20 = Excelente

0 = Regular -15 – 17 = Revisar

-1 = Corregir o mejorar - 0 – 14 = Rediseñar

ítems Tendenciosidad Claridad Congruencia Puntaje Observación

+1 0 -1 +1 0 -1 +1 0 -1

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

61

ANEXO D

RÉPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA

VICERRECTORADO ACADEMICO PROGRAMA DE POSTGRADO SALUD OCUPACIONAL

MENCIÓN: MEDICINA DEL TRABAJO

Estimado Trabajador(a)

La presente encuesta tiene por finalidad materializar mi Trabajo Especial de Grado

en la Universidad Nacional Experimental de Guayana, titulada Síndrome del Túnel

Carpiano de Origen Laboral Administrativo, requisito indispensable para optar al

título de Salud Ocupacional. Esta investigación ha sido autorizada por la dirección

del Hospital.

Sus fines son netamente académicos, por lo que la información se manejara en

forma anónima y confidencial. Agradeciendo su apoyo y colaboración

Reciba mi gratitud y un respetuoso saludo.

Atentamente,

Dr. Enrique Lanza

62

DATOS PERSONALES:

1)SEXO: Masculino:___ Femenino:____

2)EDAD: 22-31___ 32-41___

42-51___

52-61___

3)ANTIGUEDAD:

01-10 años

11-20 años

21-30 años

31-40 años

4) OCUPACION:

Secretarias:___

Mecanógrafas___

Operadores:____

5) ¿Ha presentado lesiones y traumatismos músculo-esqueléticas a nivel de

las manos?

Si ha presentado___

No ha presentado___

63

6) ¿Ha sentido molestias o dolor a nivel de las manos durante la realización

de las tareas de trabajo?

Si ha sentido:___

No ha sentido:____

7) ¿Con que frecuencia presenta dolor a nivel de las manos.

Siempre____

Algunas veces___

Nunca_____

8) ¿Diga Ud. cómo se le manifiesta la molestia a nivel de las manos?

Sensación de hormigueo:___ Temblor:____ Hormigueo:____ Inflamación:____ Dificultad para asir objetos sin importar su peso:___ Dolor:____ Cambio de coloración de las manos:___ Ninguna:____ Todas:_____

9) ¿Ha requerido tratamiento y/o reposo médico a causa del Síndrome de

túnel carpiano?

-Si:___

-No:___

-No refiere:___

64

ANEXO E

Historia Clínica y estudios paraclinicos en relación con la presencia de Lesiones Músculo Esqueléticas en los trabajadores administrativos del Hospital “Dr. Felipe Guevara Rojas”, Enero-Junio 2008:

Pacientes Nros. 18, 22, 29

Diagnóstico: Síndrome del Túnel Carpiano: tres trabajadores

presentaron signos y síntomas de adormecimiento, temblor, hormigueo,

dolor, inflamación, dificultad para agarrar (asir) objetos. Se les realizó

examen clínico, exámenes de laboratorio, Rx AP y lateral de articulación de

La muñeca, R.M.N. Un paciente ameritó intervención quirúrgica y dos se

encuentran bajo tratamiento de rehabilitación.

Pacientes: 27, 5

Diagnostico: Síndrome Hombro Doloroso: dos pacientes

presentaron síntomas de dolor, inflamación, limitación de movimientos,

calor, debido a pinzamiento y rotación del manguito rotador; se les realizó

diagnostico con examen clínico mas R.M.N; se les indicó tratamiento con

aines y rehabilitación, la evolución fue satisfactoria.

Pacientes: 18, 23

Diagnóstico: Epicondilitis: 02 pacientes presentaron síntomas y

signos de dolor agudo, inflamación, limitación de movimiento; 01 en

epicóndilo derecho, 01 epicóndilo izquierdo. Se les realizó diagnostico con

evaluación clínica, exámenes de laboratorio, se les indicó tratamiento con

aines y rehabilitación, siendo la evolución satisfactoria.

Pacientes: 1, 7, 13, 9, 11, 21

Diagnóstico: Cervicobraquialgias: seis pacientes presentaron

síntomas de dolor a nivel de cuello, con limitación de movimientos,

inflamación, 04 por rectificación de lordosis cervical, 01 por síndrome del

latigazo, 01 por hernia discal a nivel de C3-C4; se diagnosticaron a través

del exámen clínico, exámenes de laboratorio, RX Ap y Lateral de Columna

Cervical, R,M,N; y se trataron con Aines y rehabilitación.

65

Paciente: 14

Diagnóstico: Esguince de Muñeca Derecha. Un paciente presentó

síntomas de dolor, inflamación, tumefacción y limitación de movimientos de

muñeca derecha. Se le realizó evaluación clínica, RX ap y lateral de

muñeca derecha, y se indicó tratamiento con aines y rehabilitación.

Evolución satisfactoria

Paciente: 10

Diagnostico: Neuropraxia del nervio mediano y radial derecho: un

paciente presentó síntomas de adormecimiento, dolor, hormigueo, como

consecuencia de una fractura de colles, se diagnosticó a través del examen

clínico, exámenes de laboratorio, Rx ap y lateral, y se trató con aines y

rehabilitación, siendo satisfactorio la evolución.

Paciente: 17, 2, 20, 30

Diagnóstico: Síndrome doloroso simple. 04 pacientes presentaron

síntomas de dolor, adormecimiento, flogosis, realizándose el diagnóstico

con la evaluación clínica y exámenes de laboratorio; se indicó tratamiento

con aines.

Se concluye:

16 casos presentaron sintomatología

03 positivos el síndrome del túnel carpiano.

11 casos resultaron sin lesión aparente

66