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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CONSEJO DE POSTGRADO

POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL

“COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS EN TODOS LOS PACIENTES

INTERVENIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL DEL

HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS, USANDO LA ESCALA DE CLAVIEN-DINDO EN

EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2016”

AUTOR: DR. BOLÍVAR FERNANDO DELGADO PINOS

TUTOR: DR. LEONEL BOMBÓN G.

Quito Diciembre 2016



INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO

POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL

“Complicaciones postquirúrgicas en todos los pacientes intervenidos en el

departamento de Cirugía General del hospital Enrique Garcés, usando la escala

de Clavien- Dindo en el periodo de mayo a octubre del 2016”

Trabajo final de investigación previo a la obtención de título de: Especialista en

cirugía general

AUTOR: DR. BOLÍVAR FERNANDO DELGADO PINOS

TUTOR: DR. LEONEL BOMBÓN G.

Quito Diciembre 2016

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo Bolívar Fernando Delgado Pinos en calidad de autor del Trabajo de

investigación “COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS EN TODOS LOS

PACIENTES INTERVENIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL

DEL HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS, USANDO LA ESCALA DECLAVIEN-

DINDO EN EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2016”, autorizo a la

Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me

pertenece con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos de autor que me corresponden, exceptuando la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en

los artículos 5, 6, 8;19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación

Superior.

iii

APROBACION DEL TUTOR

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo Víctor Leonel Bombón G en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por BOLÍVAR FERNANDO

DELGADO PINOS, cuyo Título es: COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS EN

TODOS LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE

CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS, USANDO LA ESCALA

DECLAVIEN- DINDO EN EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2016, previo

a la obtención de Especialista en Cirugía General, considero que el mismo reúne

los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico,

para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se

designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para

continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central de

Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de Junio del 2016

iv

DEDICATORIA

Dedico este trabajo de titulación a mi familia (padres, hermanos, tíos, tías,

abuelos, familia política), ya que con vuestra ayuda y apoyo incondicional en todo

sentido, he podido alcanzar una meta más en el camino arduo y dedicado que es

la medicina, y en este caso, su rama quirúrgica.

A mi esposa, con todo el amor del mundo, muchas gracias, a mis hijos Matías y

Luciana, la razón de mi existencia y toda mi alegría, son ustedes el impulso

primordial para seguir caminando y buscando la superación personal, profesional y

espiritual.

v

RECONOCIMIENTO

Agradecimiento profundo al Jefe del Departamento de Cirugía General del

Hospital General Enrique Garcés y cirujanos tratantes que conforman dicho

servicio, por la acogida prestada al momento de recolectar la información para la

realización del presente trabajo.

Un merecimiento especial al tutor de la investigación, asesor metodológico y

coordinador; remarcando su inmensa apertura y ayuda para poder culminar esta

meta académica.

xi

LISTA DE TABLAS

Tabla1 Cirugías, por grupo etario y sexo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a

Octubre 2016……………………………………………………………………………..20

Tabla 2 Cirugías, por meses, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016…..21

Tabla 3 Complicaciones postquirúrgicas en la escala Clavien Dindo, Hospital

Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016………………………………………………..23

Tabla 4 Cirugías por sexo y escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés,

Mayo a Octubre 2016……………………………………………………………………24

Tabla 5 Cirugías por Edad y escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés,

Mayo a Octubre 2016……………………………………………………………………25

Tabla 6 Cirugías por Índice de masa corporal y escala Clavien Dindo , Hospital


Tabla 7 Cirugías por tiempo quirúrgico y Escala Clavien Dindo , Hospital Enrique

Garcés, Mayo a Octubre 2016………………………………………………………….28

Tabla 8 Cirugías por procedimientos realizados y Escala Clavien Dindo , Hospital

Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016……………………………………………….30

Tabla 9 (riesgo) Cirugías por tipo de cirugía y gravedad de la complicación,

Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre

2016…………………………………………………………………………………….....34

xii

Tabla 10 Cirugías por morbilidad y Escala de Clavien Dindo , Hospital Enrique

Garcés, Mayo a Octubre 2016………………………………………………………….35

Tabla 11 Cirugías por morbilidad agrupada y gravedad de complicación, Hospital


Tabla 12 (riesgo) Cirugías por morbilidad agrupada y gravedad de complicación,

Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016. Estimación de riesgo…………...37

Tabla 13 Cirugías por complejidad quirúrgica y gravedad de complicación, Hospital


xiii

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Cirugías por complicación, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre

2016........................................................................................................................22

Gráfico 2 Cirugías por días de estadía hospitalaria y escala Clavien Dindo,

Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016…………………………………..…26

Gráfico 3 Cirugías por tipo de Anestesia y Escala Clavien Dindo, Hospital

Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016……………………………………………..…29

Gráfico 4 Cirugías por procedimientos agrupados y gravedad de complicación,

Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016……………………………………..32

Gráfico 5 Cirugías por tipo de cirugía y gravedad de la complicación, Hospital


Gráfico 6 Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado I

en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016...39

Gráfico 7 Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado II

en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre

2016........................................................................................................................40

Gráfico 8 Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado IVa,

IVb y V en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre

2016……………………………………………………………………………………….41

Gráfico 9 Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado IVa,

IVb y V en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre

2016……………………………………………………………………………………….42

xiv

LISTA DE ANEXOS

ANEXO A CONSENTIMIENTO INFORMADO………………………………………………...53

ANEXO B FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS…………………………………54

ANEXO C APROBACION DE LOS TUTORES………………………………………………..55

ANEXO D CURRICULUM VITAE…………………………………………………………….…58

xv

TEMA: “Complicaciones postquirúrgicas en todos los pacientes intervenidos en el

departamento de Cirugía General del hospital Enrique Garcés, usando la escala

de Clavien- Dindo en el periodo de mayo a octubre del 2016”

Autor: Dr. Bolívar Fernando Delgado Pinos Tutor: Dr. Víctor Leonel Bombón G.

RESUMEN

Mundialmente se llevan a cabo muchos procedimientos quirúrgicos ya sea de

manera emergente o electiva. Un evento adverso que se presenta y a veces de

forma inevitables es la complicación postoperatoria de distinta índole y gravedad.

El presente trabajo busca mediante el uso de la escala Clavien Dindo, clasificar y

reportar de una manera objetiva, simple, reproducible y confiable las

complicaciones postquirúrgicas. Se realizó un estudio de tipo epidemiológico,

observacional, exploratorio, y descriptivo de todos los pacientes sometidos a

cirugía en el período comprendido entre Mayo a Octubre del 2016, se aplicó la

escala de Clavien Dindo sólo a los pacientes que hicieron complicaciones

postoperatorias, razón por la cual no se utilizó ninguna muestra. Se evaluó la

escala con las variables edad, género, tipo de cirugía, tiempo operatorio,

complejidad de la cirugía, morbilidad, estado nutricional, tipo de anestesia, días de

estancia hospitalaria y procedimiento realizado. Se formó una base de datos

usando el programa Excel, para luego ser analizada por el paquete estadístico

SPSS, donde se realizó distribución de frecuencias, el cruce de variables, tablas,

gráficos y pruebas estadísticas. Dos tercios de las complicaciones encontradas se

ubicaron en el grado I de la escala, y el dolor fue la causa principal. Predominó el

género femenino con más complicaciones y el grupo de edad más joven. La

colecistectomía laparoscópica fue el procedimiento más realizado. La cirugía

emergente tiene mayor riesgo de complicaciones, así como la morbilidad pre

existente.

PALABRAS CLAVE: CLAVIEN DINDO / COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS / CIRUGIA GENERAL

xvi

TITLE: “Post-surgical complications in all the patients operated at the Enrique

Garces hospital, General Surgery department, using the Clavien-Dindo scale from

May to October, 2016”

Author: Dr. Bolívar Fernando Delgado Pinos. Tutor: Dr. Víctor Leonel Bombón G.

ABSTRACT

Worldwide, many surgical procedures are performed either in an emergent or elective manner. An adverse event that is presented and sometimes unavoidably is the postoperative complication of different nature and severity. The present study seeks to classify and report in an objective, simple, reproducible and reliable manner the postoperative complications using the Clavien Dindo scale. This was an epidemiological, observational, exploratory, and descriptive study of all patients undergoing surgery in the period between May and October of 2016. The Clavien Dindo scale was applied only to patients who had postoperative complications, which is why we did not use any sample. Age, gender, type of surgery, operative time, complexity of surgery, morbidity, nutritional status, type of anesthesia, days of hospital stay and procedure made were evaluated. A database was formed using the Excel program, and then analyzed by the SPSS statistical package, where frequency distribution, variable crossing, tables, graphs and statistical tests were performed. Two-thirds of the complications were located at grade I on the scale, and pain was the main cause. The female gender and the younger age group prevailed with the most complications. Laparoscopic cholecystectomy was the most commonly performed procedure. Emergent surgery has an increased risk of complications, as well as pre-existing morbidity.

KEYWORDS: CLAVIEN DINDO / POST-SURGICAL / POSTOPERATIVE / COMPLICATIONS /

GENERAL SURGERY

vi

INDICE GENERAL

DERECHOS DE AUTOR..………………………………………………………….........ii

APROBACIÓN DEL TRABAJO POR EL TUTOR………………………………..……iii

DEDICATORIA……………………………………………………………………………iv

RECONOCIMIENTO………………………………………………………………………v

LISTA DE TABLAS….…….……………………………………………………………...xi

LISTA DE GRÁFICOS…......…………………………………………………………...xiii

LISTA DE ANEXOS…………..…………………………………………………………xiv

HOJA DE RESUMEN………..……………………………………………………….…xv

ABSTRACT………………………………………………………………………………xvi

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………….1

CAPITULO I………………………………………………………………………………..2

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………...2

1.1 Descripción de problema………………………………………….……………......5

1.1.1 Definición del problema…………………………………………………………..5

1.2 Interrogantes………………………………………………………………………...5

vii

1.3 Hipótesis…………………………………………………………………………......6

1.4 Objetivos…………………………………………………………………………….6

1.4.1 Objetivo General……………………………………………………………...….6

1.4.2 Objetivos Específicos……………………………………………………………6

1.5 Justificación…………………………………………………………………………....7

CAPITULO II.............................................................................................................8

2 MARCO TEÓRICO…………………………………………………………………...8

2.1 Definición de la escala………………………………………………………….8

CAPITULO III……………………………………………………………………………..10

3 METODOS Y MATERIALES................................................................................10

3.1 Diseño del estudio……………..…..……………………………………………10

3.2 Definición y medición de variables y procedimientos.

Estandarización………………………………………………………………………..…10

3.2.1 Operacionalización de las variables……………………………………12

3.2.2 Matriz de variables……………………………………………………….13

3.3 Población y muestra…………..…………………………………………..……14

3.4 Criterios de inclusión………………………………………………………..….14

3.5 Criterios de exclusión………………………………………………………..…14

3.6 Descripción de los instrumentos utilizados………………………………..…15

3.6.1 Validez y confiabilidad………………………………………………..…15

3.6.2 Procesamiento de la información…………………………………..15

viii

3.6.3 Procedimiento de recolección de datos…………………………………..15

3.6.4 Procedimiento para el análisis de datos…………………………………..16

3.7 Consideraciones bioéticas……………………………………………………..…16

3.8 Resultados esperados………………..…………………………………….………16

CAPITULO IV…………………………………………………………………………….17

4 MARCO ADMINISTRATIVO………………………………………………………….17

4.1 Cronograma y plan de trabajo…………………………………………………..17

4.2 Recursos …………………………………………………………………………..18

4.2.1 Recursos humanos…………………………………………………………..18

4.3 Presupuesto y financiamiento……..………………………………………….18

4.4 Recursos materiales y técnicos…….…………………………………………19

CAPITULO V…………………………………………………………………………….20

5. RESULTADOS, ANÁLISIS ……………………………..…………………………..20

5.1 Características Demográficas….….……………………………………….…….20

5.2 Intervenciones quirúrgicas y complicaciones post operatorias….…..…..……22

5.3 Complicaciones postquirúrgicas en la escala de Clavien Dindo.….…..……..23

5.4 Complicaciones postquirúrgicas por sexo y escala de Clavien Dindo......…..24

5.5 Complicaciones postquirúrgicas por edad y escala de Clavien Dindo..…..…25

5.6 Complicaciones postquirúrgicas por días de estancia hospitalaria y escala

de Clavien Dindo…………………………………………………………………..26

ix

5.7 Complicaciones postquirúrgicas por índice de masa corporal y escala de

Clavien Dindo……………………………………………………………………...27

5.8 Complicaciones postquirúrgicas por tiempo operatorio y escala de Clavien

Dindo………………………………………………………………………………..28

5.9 Complicaciones postquirúrgicas por tipo de anestesia y escala de Clavien

Dindo………………………………………………………………………………29

5.10 Complicaciones postquirúrgicas por todos los procedimientos realizados

y escala de Clavien Dindo……………………………………….……………30

5.11 Complicaciones postquirúrgicas por procedimientos agrupados y

Clavien Dindo agrupada…………………………..…………………………..32

5.12 Complicaciones postquirúrgicas por cirugía electiva o emergente y

Gravedad de la complicación…………………………………………………33

5.13 Complicaciones postquirúrgicas por morbilidad y escala de Clavien

Dindo…………………………………………………………………………….35

5.14 Complicaciones postquirúrgicas por morbilidad agrupada y Clavien

Dindo agrupada………………………………………………………………...36

5.15 Complicaciones postquirúrgicas por complejidad de la cirugía y Clavien

Dindo……………………………………………………………………………..38

5.16 Descripción de complicaciones postquirúrgicas que corresponden al

grado I en la escala de Clavien Dindo………………………………………………39

x


grado II en la escala de Clavien Dindo………………………………………………40

5.18 Descripción de complicaciones postquirúrgicas que corresponden al grado

IIIa y IIIb en la escala de Clavien Dindo………………………………………………41

5.19 Descripción de complicaciones postquirúrgicas que corresponden al grado

IVa en la escala de Clavien Dindo…………………………………………………….42

CAPITULO VI…….………………………………………………………………………43

6. DISCUSIÓN……………………………………………………………………………43

CONCLUSIONES………………………………………………………………………..48

RECOMENDACIONES………………………………………………………………....49

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……..…………………………………………….50

ANEXOS………………………………………………………………………………….52

1

INTRODUCCIÓN

“En la actualidad se llevan a cabo muchos procedimientos quirúrgicos por año, en

los Estados Unidos se practican alrededor de 51.4 millones de cirugías, ya sea de

manera emergente o cirugía programada”(1).

Price RR,(2) en relación a la cirugía manifiesta lo siguiente:

La cirugía moderna salva vidas, ayuda a expandir la economía y ofrece esperanza a nivel individual y comunitario, priorizando la aceptación y viabilidad de una técnica aséptica para prevenir o disminuir infecciones, así como una anestesia óptima para controlar el dolor, en los últimos 100 años la cirugía se ha desarrollado como una disciplina de élite, sobre todo en función de curar ciertas enfermedades y a su vez tiene un rol importante en prevenir y mitigar otras.

En la mayoría de los hospitales del país, no existe un real consenso sobre la

manera de abordar las complicaciones post operatorias (CPO), habiendo

diversidad en cuando a sus definiciones, manejo y tratamiento, lo que sugiere un

incremento de costos, hospitalización más larga, etc. acarreando de esta manera

efectos negativos para el paciente y los servicios de salud.

Una de la problemática mas importante en los servicios de salud quirúrgicos es

inevitablemente que se den (CPO), la incidencia de las mismas es aún el

marcador más frecuentemente usado en calidad de cirugía. Dada la ausencia de

una definición ampliamente aceptada o de un sistema de clasificación a

desencadenado el uso de variada terminología a la hora de estudiar uno u otro

resultado en cuanto se refiere al manejo de problemas post operatorios, por lo que

el motivo del presente trabajo es validar el uso de una escala no muy conocida de

complicaciones post operatorias.

2

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El doctor Pierre Clavien et al propuso en 1992 una clasificación de las CPO con

ejemplos de utilidad en colecistectomía, misma que inicialmente constaba de 5

grados, estudiando la escala en la revisión de 650 casos de colecistectomía

electiva, determinando factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones.“De

estos casos no ocurrió ninguna muerte, pero 78 pacientes (12.0%) tuvo

complicaciones y se asociaron también a factores de riesgo como edad, género y

co-morbilidades.

Los resultados de ambas variables apoyan la relevancia de la clasificación

propuesta, además con ventajas como: El incremento de uniformidad en el reporte

de resultados, la posibilidad de comparar resultados en dos períodos de tiempo en

un mismo centro, permite comparar resultados entre diferentes centros, comparar

resultados entre medidas quirúrgicas y no quirúrgicas, posibilidad de realizar meta

análisis adecuados, identificar factores de riesgo preoperatorios y establecer

scores pronósticos”(3).

En el 2004 Pierre Clavien y Daniel Dindo publican en la revista Anales de Cirugía

una nueva propuesta de clasificación, esta vez con un estudio de cohortes de

6336 pacientes sometidos a cirugía electiva. Reevaluaron la primera clasificación

y la modificaron a 7 grados, incluyendo 2 subgrupos para los grados 3 y 4, con el

fin de aumentar su eficacia y aceptación en la comunidad quirúrgica,

principalmente enfocados en la forma de reportar complicaciones que amenazan

la vida.

“El estudio fue evaluado a través de dos cuestionarios enviados a 10 centros

quirúrgicos a nivel mundial para evaluar su aceptabilidad y reproductibilidad.

3

Como resultados se obtuvieron complicaciones en el 16.4 % de los pacientes:

- Grado I el 7.4%

- Grado II el 4.2%.

- Grado IIIa 0.8 %

- Grado IIIb 4.0%

- Grado IVa 1.6%

- Grado IVb 0.7%

- Grado V (mortalidad) 1.2%

La estancia hospitalaria promedio en pacientes sin complicaciones fue de 7 días

(rango 1-28), mientras que pacientes con grado I fue de 17 días (rango 1-68),

grado II fue de 20 días (rango 5 -59), grado IIIa de 23 días (rango 4-137), grado

IIIb, 26 días (rango 2-74), grado IVa 53 días (rango 14-175). Finalmente en

pacientes con grado V (mortalidad), la estancia hospitalaria fue de 18 días (rango

1-81). El primer cuestionario de evaluación tuvo una taza de respuestas correctas

en el 90%. El segundo cuestionario afirma su simpleza en el 92% y su

reproductibilidad en el 91%, lógico en el 92%, útil en el 90% y comprensivo el

89%. Se menciona también que de los 140 profesionales que respondieron a los

cuestionarios, 130 (90%) manifestaron que apoyarían la introducción de la

clasificación en su práctica clínica, y 128 (89%) indicaron que esta escala cubre

ambas perspectivas, la del paciente y la del profesional médico” (4).

Cabe señalar que la base de datos del estudio mencionado fue utilizada en otra

investigación que pretendía relacionar los efectos de la obesidad en el resultado

quirúrgico, evaluando la posible correlación entre los varios grados de

complicación, la complejidad de la cirugía y la estancia hospitalaria (5).

La complejidad de la cirugía incluye “tipo A procedimientos sin apertura de la

cavidad abdominal (ej.: hernio plastia, cirugía de tejidos blandos, tiroides, exéresis

de nódulos linfáticos), tipo B con apertura de la cavidad abdominal (estómago,

4

intestino delgado, colon, esplenectomía, colecistectomía), y tipo C (cirugía

hepática, esófago, páncreas, recto y retro peritoneo)”(6).

En el año 2009 Pierre Clavien et al publica la experiencia de 5 años el uso de ésta

escala en donde pone a prueba una vez más la eficacia y versatilidad de la

clasificación al valorar 7 instituciones alrededor del mundo que venían dando uso

de esta escala, haciendo que el personal médico, enfermería y pacientes se

enfrenten en escenarios. Obtuvo como resultado un incremento en el uso de su

clasificación (90%) en muchos campos de la cirugía lo que corrobora y fomenta

su aplicabilidad ampliamente a nivel mundial (7).

Otros estudio analiza la “complicaciones post operatorias posterior a cirugía

pancreática aplicado a 633 pacientes sometidos a pancreaticoduodenectomía” (8),

en base a que la escala Clavien Dindo fue adoptada por la Sociedad internacional

del Trasplante (9). Obtuvo resultados favorables pudiendo clasificar las

complicaciones adecuadamente, además de identificar factores de riesgo con el

grado de complicación, demostrando una vez más la “aplicabilidad y utilidad de

una nueva clasificación al poner grados a una complicación posterior a cirugía

pancreática, lo que provee un objetivo de estandarizar y reproducir este estudio en

cirugía pancreática” (8).

Se cita también que pacientes con “estados de co-morbilidad previa a los

procedimientos quirúrgicos (ej.: diabetes, insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo)

tienen riesgo de generar una complicación metabólica en el postoperatorio” (10)

5

1.1 Descripción del Problema

En los textos de cirugía al hablar de las complicaciones post operatorias, las

describen en función a la zona u órgano afecto, siendo así: de acuerdo a la herida

(hematoma, seroma, dehiscencia de herida, infección), complicaciones de la

termorregulación, respiratorias, cardiacas, renales, disfunción glandular,

gastrointestinales, de los estomas y anastomosis, fístulas, complicaciones

hepatobiliares, neurológicas, y otorrinolaringológicas.

1.1.1 Definición el Problema

Actualmente no se usa ningún tipo de escala o clasificación para definir y

catalogar las complicaciones post operatorias, pues las mismas son tratadas de

acuerdo a la parte afligida como se indicó; por lo que planteamos se pueda

establecer un consenso aplicando la escala Clavien Dindo para poder describir y

clasificar convenientemente dichas complicaciones.

1.2 Interrogantes

¿Existe una normativa estandarizada en las diferentes unidades de atención de

salud que nos permita definir y gradar en una escala clasificatoria las

complicaciones post operatorias?

¿Existen factores que pudieran estar asociados a la aparición de complicaciones

post operatorias?

¿Puede la escala de Clavien Dindo demostrar la efectividad, facilidad y sencillez

de su uso?

¿Cuáles son las intervenciones que con más frecuencia presentan complicaciones

según la escala de Clavien Dindo en el departamento de cirugía general del

Hospital Enrique Garcés?

6

1.3 Hipótesis

El uso de la escala Clavien Dindo nos permitiría definir, encasillar y clasificar clara

y ordenadamente las complicaciones post operatorias, con lo que se logrará tener

un consenso estandarizado, además de lograr un uso sistematizado de las

herramientas diagnósticas o de tratamiento, pudiendo además llevar un registro

estadístico adecuado y tener un criterio idéntico así como uniforme al momento de

identificar y manejar las CPO.

1.4 Objetivos

El enfoque de éste estudio es de reportar de una manera objetiva, simple,

reproducible, y confiable las complicaciones después de una cirugía, utilizando la

escala de Clavien Dindo.

1.4.1 Objetivo General:

Clasificar las complicaciones post operatorias usando la escala Clavien

Dindo.

1.4.2 Objetivos Específicos:

Demostrar la utilidad de la escala Clavien Dindo al relacionarla con las

variables estudiadas.

Identificar si los hubiere, factores de riesgo que se relacionen con el

desarrollo de complicaciones post operatorias.

7

1.5 Justificación

Al no existir en el Ecuador y sus hospitales ni en otras partes del mundo, una

norma o consenso estándar establecido oportunamente al momento de manejar

complicaciones post operatorias; pretendemos con este estudio que se haga uso

de la escala Clavien Dindo, logrando de esta manera estandarizar o sistematizar

mediante la misma el manejo óptimo y uniforme de las complicaciones post

operatorias para los distintos y variados procedimientos que se realizan en el

campo de la Cirugía General, así como describir las complicaciones por su

gravedad para cada tipo de cirugía y enmarcarlas de manera dirigida y correcta de

acuerdo a esta escala.

8

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

“Se define complicación como cualquier desviación del curso ideal de un post

operatorio” (11). De igual manera se acuña el término (resultado negativo) para

diferenciarlo de las complicaciones (falla en la curación) y (secuela).

Correspondiendo a secuela se refiere a condiciones que son inherentes al

procedimiento y que van a ocurrir inevitablemente (ej.: cicatriz). Falla en la

curación se define como morbilidad o condición similar que no cambia después de

una cirugía (ej.: recurrencia temprana de una hernia inguinal)”(3).

2.1 Definición de la escala

“Las complicaciones post operatorias de acuerdo a la escala de Clavien Dindo se

clasifican en V grados; correspondiendo a:

Grado I: Cualquier desviación del curso post operatorio normal sin la necesidad de

tratamiento farmacológico, quirúrgico, endoscópico o radiológico, ej. (Fiebre, dolor,

vómito, retención urinaria). Los regímenes aceptados para este grado son drogas

antieméticas, antipiréticos, analgésicos, diuréticos, electrolitos y fisioterapia.

También aquí se incluyen las infecciones de sitio quirúrgico.

Grado II: CPO que requieren uso de drogas no estimadas en el grado I, ej.

(Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, falla al tratamiento antibiótico,

incapacidad de alimentación oral). Transfusiones sanguíneas y nutrición

parenteral total se incluyen.

Grado III: CPO que requieren intervención quirúrgica, endoscópica o radiológica,

ej. (Colecciones, obstrucción intestinal total o parcial, sangrado)

- IIIa: intervención sin anestesia general.

9

- IIIb: intervención bajo anestesia general

Grado IV: CPO que amenazan la vida, manejo de terapia intensiva, ej.: (Sepsis,

síndrome compartimental).

- IVa disfunción de un solo órgano (incluye diálisis).

- IVb disfunción multiorgánica.

Grado V: muerte del paciente

Sufijo [d]: si el paciente sufre una complicación al momento del alta, el sufijo “d”

(de discapacidad) se añade al respectivo grado” (4) .

Con esta escala se pretende llegar a un acuerdo o consenso claramente definido

para el manejo adecuado y sencillo en cuanto a complicaciones post operatorias

se refiere. Se tomará en cuenta además factores que pueden estar asociados al

desarrollo de complicaciones como son entre ellos, la edad del paciente, co-

morbilidades, el tipo de cirugía y la complejidad de la misma.

“Las complicaciones post operatorias representan uno de los fenómenos más

frustrantes y difíciles experimentados por los cirujanos, con independencia de la

habilidad técnica, brillantez, y capacidad del mismo; las complicaciones son

inevitables” (12).

Una mención especial incluyen los pacientes sometidos de manera emergente a

procedimientos quirúrgicos sobre todo por trauma debido a la alta morbimortalidad

que presenta, siendo la tercera causa más común de muerte sin importar la edad,

y la primera causa de muerte entre edad de 1 a 44 años (13).

10

CAPITULO III

3 MÉTODOS Y MATERIALES

3.1 Diseño del Estudio

Estudio de tipo epidemiológico, observacional, exploratorio, y descriptivo de todos

los pacientes sometidos a cirugía en el período comprendido entre Mayo a

Octubre del 2016.

El seguimiento y control durante los días de hospitalización, primera consulta

externa, y vía telefónica si fue el caso. El hecho que la escala de Clavien Dindo

no es utilizada sistemáticamente en el hospital, y que se registrarán casos nuevos,

puntualiza el carácter del estudio como prospectivo, los consentimientos están

llenados por los pacientes en el formulario de la historia clínica y hoja de

autorización (ANEXO A), de igual manera se contó con la autorización del servicio

de Cirugía General del hospital.

3.2 Definición de variables. Medición de variables y procedimientos.

Estandarización.

Se define las variables:

- Edad

- Género

- Tipo de cirugía (electiva, emergente)

- Complicación quirúrgica identificada de acuerdo a la escala

- Procedimiento realizado (ej.: apendicetomía, colecistectomía)

11

- Índice de masa corporal

- Co-morbilidad crónica presente antes de la cirugía

- Complejidad de la cirugía (A sin apertura de la cavidad abdominal, B con

apertura de la cavidad abdominal, C esófago, páncreas, retro peritoneo).

- Tiempo operatorio

- Tipo de anestesia

- Días de estadía hospitalaria

Las complicaciones post operatorias que se presenten durante la hospitalización

hasta el momento de alta o su resolución y/o el primer control de consulta externa.

12

3.2.1 Operacionalización de las variables

VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INIDICADOR ESCALA INSTRUMENTOS

Edad Tiempo que

ha vivido una persona

Sociodemográfica Años Años HC*, hoja

recolectora de datos

Género Masculino o

femenino Sociodemográfica

Masculino Femenino

HC, hoja recolectora de

datos

Tipo de cirugía

Planificación o no de la

intervención

Electiva Emergente

HC, hoja


Complejidad de la cirugía

Sin apertura o con apertura de la cavidad abdominal o

retroperitoneal

Procedimiento A B C HC, hoja


Complicación posoperatoria

Cualquier desviación del curso ideal de

un post operatorio

Clavien Dindo


datos

Co-morbilidad

Enfermedad concomitante

crónica Diagnóstico


datos

IMC Índice de

masa corporal

Bajo peso, Normal,

Obesidad GI, GII, GIII, GIV

OMS para

obesidad


datos

Estadía Hospitalaria

Días que el paciente

permanece hospitalizado

Días Días HC, hoja


Tiempo Quirúrgico

Minutos que dura la cirugía

Minutos Minutos HC, hoja


13

Tipo de Anestesia

Clase de anestesia recibida durante la cirugía

General,

local, raquídea

General, local,

raquídea

HC, hoja recolectora

de datos

Procedimiento realizado

Cirugía realizada

HC, hoja


*HC: Historia Clínica

3.2.2 Matriz de Variables

Variables Independientes Variables Dependientes

Variables moderadoras

Tipo de cirugía

Tipo de anestesia

Edad

Género

IMC

Estancia hospitalaria

Co-morbilidades

Tiempo quirúrgico

Cirugía realizada

Complicaciones

(Escala Clavien Dindo)

14

3.3 Población y muestra

El estudio comprendió la totalidad de pacientes intervenidos quirúrgicamente en el

departamento de Cirugía General del Hospital Enrique Garcés en los meses Mayo

a Octubre del 2016. Por el diseño del estudio, se aplicó la escala de Clavien Dindo

de manera personal sólo a los pacientes que hicieron complicaciones

postoperatorias, mediante observación directa, razón por la cual no se utilizó

ninguna muestra.

3.4 Criterios de inclusión:

-Todas las intervenciones ya sean electivas o emergentes.

- Cualquier tipo de anestesia.

- Cualquier Cirujano del servicio, se incluyen los residentes de la especialidad.

- Cualquier tiempo operatorio.

-Cualquier complejidad quirúrgica.

- Mayor a 15 años de edad, cualquier género.

- Cualquier Índice de masa corporal.

3.5 Criterios de Exclusión

- Pacientes que no autorizaron participar en el estudio

15

3.6 Descripción de los instrumentos utilizados

Los datos obtenidos constan en la historia clínica, bases de datos estadísticos del

servicio de Cirugía General del Hospital Enrique Garcés, notas médicas de

consulta externa y hoja de recopilación de datos de la escala Clavien Dindo

(ANEXO B).

3.6.1 Validez y confiabilidad (de observadores, procedimientos, técnicas y/o

instrumentos)

La herramienta utilizada fue la escala de complicaciones post operatorias de

Clavien- Dindo. El médico investigador está capacitado en los temas del estudio lo

que es certificado por el tutor científico a cargo.

3.6.2 Procesamiento de la información

La recolección de los datos se realizó con el uso de las historias clínicas, el

formulario de recolección de datos, y la entrevista directa al paciente por parte del

investigador. Los pacientes firmaron los consentimientos respectivos para realizar

dicho estudio. Y se almacenó la información de manera física y electrónica en

hojas de Excel para su posterior análisis y evaluación estadística de los resultados

usando el paquete estadístico SPSS versión 22.0.

3.6.3 Procedimiento de recolección de datos

Autorización para ejecutar la investigación por parte del Líder del Servicio de

Cirugía General del Hospital Enrique Garcés.

Revisión y recolección de datos de las Historias Clínicas.

Hoja recolectora de datos

Entrevista directa en consulta externa (posterior al alta).

16

3.6.4 Procedimiento para el análisis de datos

Revisión, evaluación y corrección del estudio por Tutor Científico, Asesor

Metodológico y Coordinador de Postgrado.

Una vez recolectados los datos, los mismos fueron digitalizados para conformar de

esta manera la base de datos de Excel, analizando la misma antes de procesarla

con el fin de que cumpla los objetivos y variables de estudio.

El paquete estadístico a usado fue SPSS, donde se realizó distribución de

frecuencias, el cruce de variables, tablas, gráficos y pruebas estadísticas.

3.7 Consideraciones bioéticas

El estudio se llevó a cabo una vez aprobado por el comité de Ética, Dirección

Médica y Servicio de Docencia del Hospital Enrique Garcés; recalcando de

manera transparente el fin investigativo y científico del estudio, el autor de trabajo

decorosamente manejó la información sin faltar a la confidencialidad de los

pacientes, ni hacer dicha información de uso público, usando las recomendaciones

dictadas a nivel internacional (Declaración de Helsinki).

Una vez terminado el estudio se entregaron los resultados del mismo al Hospital

Enrique Garcés para su uso conveniente, sin demostrar conflictos de interés.

3.8 Resultados esperados

Describir todas las complicaciones post operatorias de acuerdo a la escala de

Clavien Dindo y demostrar la facilidad, simplicidad, versatilidad y

reproductibilidad de la misma en cualquier tipo de cirugía general.

17

CAPITULO IV

4 MARCO ADMINISTRATIVO

4.1 Cronograma del plan de trabajo

ACTIVIDAD / MES

AB

RIL

MA

YO

JU

NIO

JU

LIO

AG

OS

TO

SE

PT

IEM

BR

E

OC

TU

BR

E

NO

VIE

MB

RE

D

ICIE

MB

R

E

Selección de Tema X

Revisión bibliográfica X

Elaboración del protocolo X

Presentación del protocolo X

Evaluación y aceptación del

protocolo X

Tutorías Científicas X X X X X x x x X

Asesoramiento metodológico X X X X X x x x X

Recolección de datos X X X X x x

Procesamiento y análisis de

datos x

Elaboración de borradores de

informe final x

Elaboración de informe final x

Verificación con asesor

metodológico x X

Entrega de trabajo de titulación X

.

18

4.2 Recursos

El trabajo de investigación contó con recursos humanos y materiales para ser

realizado por el autor.

4.2.1. RECURSOS HUMANOS

RECURSOS HUMANOS

DIRECTOR DE INSTITUTO SUPERIOR DE

POSTGRADO DE LA UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR

DR. HERNÁN RAMIREZ

MOLINA

COORDINADOR DE POSTGRADO DE

CIRUGÍA GENERAL DE LA UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR

DR. ÁNGEL ALARCÓN

BENITEZ

DIRECTOR CIENTIFICO DR. LEONEL BOMBON G.

ASESOR METODOLOGICO MSC. JOSE MADERO

INVESTIGADOR DR. BOLÍVAR DELGADO

PINOS

4.3 Presupuesto y financiamiento

Todos los recursos fueron financiados por parte del investigador, calculando el

presupuesto de acuerdo a:

19

4.4 Recursos materiales y técnicos

ACTIVIDAD RECURSOS CANTIDAD COSTO

UNITARIO COSTO TOTAL

REVISION BIBLIOGRAFICA

INTERNET, SERVIDORES 100

HORAS 0.5 50

ORDENADOR 100

HORAS 0.2 20

IMPRESIONES 1000 0.1 100

COPIAS 400 0.2 80

REDACCION DEL PROTOCOLO

INTERNET 50 0.5 15

ORDENADOR 60 0.2 12


ESFEROS 4 0.5 2

CUADERNO DE APUNTES 1 2 2

CARPETAS 10 1 10

ELABORACION DEL MATERIAL DE TRABAJO

RECOLECCION DE DATOS 600 0.1 60

SOBRES MANILA 500 0.1 50

RECOLECCION Y ANALISIS DE DATOS

ESTADISTICO 1 500 500


ORDENADORES 100 0.2 20

REDACCION DE INFORME FINAL

IMPRESIONES A COLOR 100 0.6 60

ORDENADOR 80 HORAS 0.2 16

EMPASTADO 3 30 90

CD´S 3 1 3

OTROS MOVILIZACION 100

IMPREVISTOS (10%) 127

Total 1270

20

CAPITULO V

5. RESULTADOS, ANÁLISIS

El estudio se realizó en los pacientes intervenidos quirúrgicamente de 15 y más

años de edad, de manera electiva y emergente, en el departamento de cirugía

general, a objeto de obtener los mejores resultados se obtuvo como consecuencia,

cirugías con y sin complicaciones; el análisis detallado de acuerdo al objetivo se

ejecutó en los pacientes que presentaron complicaciones. El informe de los 1257

pacientes intervenidos se presenta a continuación.

5.1 Características Demográficas

Al clasificar las variables demográficas, se encontró que de los 1257 pacientes

intervenidos, el grupo de edad de 15 a 34 años tuvo el 45.4% (571). En relación al

sexo, el 61.2% (769) corresponde al femenino, ver tabla 1.

Tabla 1

Cirugías, por grupo etario y sexo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016

Datos demográficos Cirugías

Edad Número Porcentaje

15-34 años 571 45,4

35-54 años 379 30,2

55-74 años 234 18,6

74-91 años 73 5,8

Sexo

Femenino 769 61,2

Masculino 488 38,8

Total 1257 100,0

Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.

21

El estudio se realizó en un periodo de 6 meses, desde Mayo hasta Octubre del

2016, se encontró que el mes de mayor frecuencia fue octubre con el 19% (239)

de las cirugías, ver tabla 2.

Tabla 2.

Cirugías, por meses, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016

Meses Cirugías

Número Porcentaje

Mayo 204 16,2

Junio 201 16,0

Julio 218 17,3

Agosto 207 16,5

Septiembre 188 15,0

Octubre 239 19,0

Total 1257 100,0


22

5.2 Intervenciones quirúrgicas y complicaciones post operatorias

Las cirugías que presentaron complicaciones posquirúrgicas fueron el 56,2% (706

casos), ver gráfico 1.

Gráfico 1

Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas

Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P

551

706

0

100

200

300

400

500

600

700

800

No complicacion Si complicacion

Cirugías por complicación, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016

numero

23

5.3 Complicaciones postquirúrgicas en la escala de Clavien Dindo

De las 1257 cirugías realizadas, 706 tuvieron complicaciones, éstas fueron sujetas

de análisis. Al aplicarlas a la escala de Clavien Dindo, tenemos que el 59,4% (420)

corresponde a la complicación de tipo I. Ver tabla 3

Tabla 3

Complicaciones postquirúrgicas en la escala Clavien Dindo , Hospital Enrique

Garcés, Mayo a Octubre 2016

Clavien Dindo Número Porcentaje

I

420

59,49

II

235

33,28

IIIa 18

2,54

IIIb 8

1,13

IVa 21

2,97

IVb 2

0,28

V 2

0,28

Total 706 100,0


24

5.4 Complicaciones postquirúrgicas por sexo y escala de Clavien Dindo

Al clasificar por género y la escala Clavien Dindo se encontró que 420 cirugías

representan el 59.4% y que corresponden al Grado I, de estas el 62.1% (261)

pertenecen al sexo femenino. Del 57,6% (407) complicaciones para el sexo

femenino, el 64.1% (261) también corresponden al grado I. A fin de encontrar una

relación estadística entre estas dos variables se utilizó la prueba del chi cuadrado,

la misma que indica que no existe significación estadística a una p de 0,05, ver

tabla 4.

Tabla 4

Cirugías por sexo y escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016

Sexo

Escala Clavien Dindo

Total

I II IIIA IIIB IVA IVB V

Femenino

Número 261 124 10 3 7 1 1 407

Porcentaje 62,1% 52,8% 55,6% 37,5% 33,3% 50,0% 50,0% 57,6%

Masculino

Número 159 111 8 5 14 1 1 299

Porcentaje 37,9% 47,2% 44,4% 62,5% 66,7% 50,0% 50,0% 42,4%

Total

Número 420 235 18 8 21 2 2 706

Porcentaje 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%


25

5.5 Complicaciones postquirúrgicas por edad y escala Clavien Dindo

En relación la escala De Clavien Dindo y la edad, tenemos que el 59.4% (420)

corresponden al Grado I, de éstas el 40% (168) se encuentra en el grupo de 15 y

34 años. Del total de las complicaciones que son 706, el 42.6% (301) están en el

rango de 15 a 34 años de edad, perteneciendo al grado I el 53.4% (168) de los

casos. Al hacer la prueba del Chi cuadrado con éstas dos variables, sí se

encuentra significancia estadística (X²=52,733; gl18, p=0,000 <0,05), ver tabla 5.

Tabla 5

Cirugías por Edad y escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016


Total Edad


15-34 años

Número 168 113 9 1 10 0 0 301

Porcentaje 40,0% 48,1% 50,0% 12,5% 47,6% 0,0% 0,0% 42,6%

35-54 años

Número 131 55 5 0 3 0 0 194

Porcentaje 31,2% 23,4% 27,8% 0,0% 14,3% 0,0% 0,0% 27,5%

55-74 años

Número 95 40 3 7 4 1 2 152

Porcentaje 22,6% 17,0% 16,7% 87,5% 19,0% 50,0% 100,0% 21,5%

74-91 años

Número 26 27 1 0 4 1 0 59

Porcentaje 6,2% 11,5% 5,6% 0,0% 19,0% 50,0% 0,0% 8,4%

Número 420 235 18 8 21 2 2 706

Total Porcentaje 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%


26

5.6 Complicaciones postquirúrgicas por días de estancia hospitalaria y

escala Clavien Dindo.

De las 706 complicaciones de la escala Clavien Dindo y al relacionar con los días

de estancia hospitalaria, el 50,7% (358), se sitúa en el rango de 4 a 7 días, siendo

de éstos el 57,2% (205) los del Grado I. Realizando la prueba del Chi cuadrado

con estas variables, se obtiene significancia estadística (X²=195,327; gl24;

p=0,000<0,05). Ver gráfico 2.

Gráfico 2




1- 3 días 202 81 0 0 6 1 0

4-7 días 205 131 15 2 4 0 1

8-15 días 10 16 1 6 6 1 1

16-20 días 2 4 2 0 3 0 0

21-36 días 1 3 0 0 2 0 0

0

50

100

150

200

250

Nú

mer

o

Cirugías por días de estadía hospitalaria y escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016

27

5.7 Complicaciones postquirúrgicas por índice de masa corporal y escala

Clavien Dindo.

Al relacionar la escala de Clavien Dindo con el índice de Masa Corporal – IMC, se

encuentra que del total de casos, el 69,7% (492*100/706) pertenece al peso

normal, de éstos el 66% (325) están en la escala como Grado I.

Al relacionar estas dos variables y a la prueba del Chi cuadrado, se muestra que

existe significancia estadística (X²=127,597; gl30; p valor de 0,000<0,05). Ver tabla

6.

Tabla 6

Cirugías por Índice de masa corporal y escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016


Total IMC I II IIIA IIIB IVA IVB V

Bajo peso

Número 2 7 0 1 2 0 0 12

Porcentaje ,5% 3,0% 0,0% 12,5% 9,5% 0,0% 0,0% 1,7%

Normal

Número 325 138 13 0 14 2 0 492

Porcentaje 77,4% 58,7% 72,2% 0,0% 66,7% 100,0% 0,0% 69,7%

Sobrepeso

Número 73 78 4 6 2 0 0 163

Porcentaje 17,4% 33,2% 22,2% 75,0% 9,5% 0,0% 0,0% 23,1%

Obesidad grado I

Número 13 11 1 0 3 0 1 29

Porcentaje 3,1% 4,7% 5,6% 0,0% 14,3% 0,0% 50,0% 4,1%

Obesidad grado II

Número 6 1 0 1 0 0 1 9

Porcentaje 1,4% ,4% 0,0% 12,5% 0,0% 0,0% 50,0% 1,3%

Obesidad grado III

Número 1 0 0 0 0 0 0 1

Porcentaje ,2% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% ,1%

Total

Número 420 235 18 8 21 2 2 706

Porcentaje 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P

28

5.8 Complicaciones postquirúrgicas por tiempo operatorio y escala

Clavien Dindo.

Del total de complicaciones, el 29,3% (207) pertenece al segundo grupo de tiempo

operatorio (61 a 90 minutos), de éstos el 60,3% (125) (125*100/207) pertenecen

al Grado I en la escala Clavien Dindo. Al realizar la prueba de Chi cuadrado con

éstas variables, se observa que no existe significancia estadística (X²=22,358;

gl24; p valor de 0,558>0,05). Ver tabla 7.

Tabla 7

Cirugías por tiempo quirúrgico y Escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016


Total Tiempo I II IIIA IIIB IVA IVB V

31-60 minutos

Número 46 20 0 1 0 0 0 67

Porcentaje 11,0% 8,5% 0,0% 12,5% 0,0% 0,0% 0,0% 9,5%

61-90 minutos

Número 125 69 6 3 4 0 0 207

Porcentaje 29,8% 29,4% 33,3% 37,5% 19,0% 0,0% 0,0% 29,3%

91-120 minutos

Número 116 61 5 2 5 1 0 190

Porcentaje 27,6% 26,0% 27,8% 25,0% 23,8% 50,0% 0,0% 26,9%

121-180 minutos

Número 84 52 4 1 7 0 2 150

Porcentaje 20,0% 22,1% 22,2% 12,5% 33,3% 0,0% 100,0% 21,2%

181-525 minutos

Número 49 33 3 1 5 1 0 92

Porcentaje 11,7% 14,0% 16,7% 12,5% 23,8% 50,0% 0,0% 13,0%

Total

Número 420 235 18 8 21 2 2 706

Porcentaje 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P

29

5.9 Complicaciones postquirúrgicas por tipo de anestesia y escala Clavien

Dindo.

Del total de complicaciones, el 95,8% (676) pertenece al grupo de anestesia

general, de éstos el 58,5% -396- (396*100/676) pertenecen al Grado I en la escala

Clavien Dindo. Al realizar la prueba de Chi cuadrado con éstas variables, se

observa que no existe significancia estadística (X²=8,129; gl12; p=0,775>0,05).

Ver gráfico 3.

Gráfico 3


Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.


GENERAL 396 230 17 8 21 2 2

LOCAL 7 0 0 0 0 0 0

RAQUIDEA 17 5 1 0 0 0 0

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Cirugías por tipo de Anestesia y Escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016

30

5.10 Complicaciones postquirúrgicas por todos los procedimientos

realizados y escala de Clavien Dindo

De los procedimientos realizados que tuvieron complicaciones, la colecistectomía

laparoscópica (Colelap) representa el 31.3% (221*100/706), ver tabla 8.

Tabla 8

Cirugías por procedimientos realizados y Escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016

Procedimientos


Total


Apendicetomía 98 103 9 0 0 0 0 210

Bypass Gástrico 14 1 0 0 0 0 0 15

Cierre de Peritoneostomía

0 0 0 3 0 0 1 4

Colectomía 0 1 0 0 0 0 0 1

Colelap 191 30 0 0 0 0 0 221

Derivación Bilio Digestiva

3 12 1 0 1 0 0 17

Drenaje 0 2 0 1 2 0 0 5

Esofagectomía 0 0 0 0 1 0 0 1

Esplenectomía 0 3 0 0 0 0 0 3

Excéresis 6 0 0 0 0 0 0 6

Exploración de Vía Biliar

0 1 0 0 0 0 0 1

Fistulectomía 0 1 0 0 0 0 0 1

Funduplicatura de Nissen

4 0 0 0 0 0 0 4

Gastrostomía 1 0 0 0 0 0 0 1

Hemitiroidectomía 2 0 0 0 0 0 0 2

Hernio plastia 67 5 0 0 0 0 0 72

31

Herniorrafia 8 0 0 0 0 0 0 8

Laparoscopía Diagnóstica

3 21 2 0 2 1 0 29

Laparotomía Exploratoria

9 38 3 0 9 1 0 60

Limpieza Quirúrgica 1 3 0 0 2 0 0 6

Lobectomía Tiroidea 1 0 0 0 0 0 0 1

Miotomía de Heller 0 1 0 0 0 0 0 1

Ostomía 0 1 0 0 0 0 1 2

Reparación de Vía Biliar

0 0 0 1 0 0 0 1

Restitución del Tránsito Intestinal

1 4 0 0 0 0 0 5

Revisión de Cavidad 0 1 0 2 4 0 0 7

Revisión de Peritoneostomía

0 0 0 1 0 0 0 1

Sigmoidectomía 0 2 1 0 0 0 0 3

Simpatectomía 1 0 2 0 0 0 0 3

Tiroidectomía total 7 3 0 0 0 0 0 10

Yeyunostomía 3 2 0 0 0 0 0 5

Total 420 235 18 8 21 2 2 706


32

5.11 Complicaciones postquirúrgicas por procedimientos agrupados y

Clavien Dindo agrupada

Al agrupar los procedimientos de acuerdo a su clase con la escala Clavien Dindo

también agrupada, esto es al grupo leve pertenecen las de tipo I y II (no requieren

nueva intervención o exámenes invasivos) y a la modalidad grave corresponden

las tipo IIIa, IIIb, IVa, IVb y V; encontramos 655 casos que son del tipo leve, y de

éstos, el 47,4% (311) son cirugías de intestino. En cuanto a la totalidad de casos,

el 49,5% (350) pertenece a la cirugía de intestino, ver gráfico 4.

Gráfico 4



Cirugía deIntestino

Cirugía depared

abdominal

CirugíaEndócrina

Cirugía menorVesícula y Vía

Biliar

GRAVE 39 5 2 2 3

LEVE 311 80 17 10 237

0

50

100

150

200

250

300

350

Nú

mer

o

Cirugías por procedimientos agrupados y gravedad de complicación , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016

33

5.12 Complicaciones postquirúrgicas por cirugía electiva o emergente y

gravedad de la complicación.

Al relacionar el tipo de cirugía (emergente y electiva) y la gravedad de la

complicación (grave o leve), 655 fueron complicaciones leves, de estas el 58%

(380) fueron cirugía de emergencia. En cuanto a la totalidad de casos, el 60%

(424) pertenece al grupo de cirugía emergente. Ver gráfico 5

Gráfico 5



Al relacionar las complicaciones con el tipo de cirugía utilizando la prueba Chi

cuadrado, obtenemos significancia estadística, (X²=15,752; gl1; p=0,000<0,05).

La fuerza de ésta relación es de Odds Ratio (OR) razón de ventaja = a 4,54 con

intervalo de confianza del 95% de 2,0 a 10,2 (ver tabla 9).

44

380

7

275

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Grave Leve

Cirugías por tipo de cirugía y gravedad de la complicación , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016

EMERGENCIA

ELECTIVA

34

Interpretación: Aquellas cirugías emergentes tienen 4,54 veces más de ubicarse

en la complicación tipo Grave en relación a las de cirugía electiva. Ver tabla 9.

Tabla 9 (riesgo)

Cirugías por tipo de cirugía y gravedad de la complicación , Hospital Enrique Garcés, Mayo a

Octubre 2016

Valor

Intervalo de confianza al 95%

Inferior Superior

Razón de las ventajas para tipo cirugía

(emergencia / electiva)

4,549 2,019 10,251


35

5.13 Complicaciones postquirúrgicas por morbilidad y escala de Clavien

Dindo

Al relacionar la morbilidad con la escala Clavien Dindo, de los 420 casos que son

del tipo I, el 72,6% (305) son pacientes sin morbilidad. En cuanto a la totalidad de

casos, el 64,8% (458) pertenece al grupo sin morbilidad. Al realizar la prueba Chi

cuadrado con estas variables obtuvimos significancia estadística, (X²=204,105;

gl60; p=0,000<0,05). Ver tabla 10

Tabla 10

Cirugías por morbilidad y Escala de Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016

MORBILIDAD


Total


Bajo Peso 0 6 0 0 1 0 0 7

Cáncer 1 0 0 1 1 0 0 3

Diabetes 3 6 3 2 4 1 0 19

Reflujo Gastro Esofágico 4 0 0 0 0 0 0 4

Hipertiroidismo 5 2 0 0 0 0 0 7

Hipertensión Arterial 41 34 4 3 3 0 1 86

Obesidad G II 6 3 0 0 0 0 0 9

Obesidad G III 7 2 0 1 0 0 1 11

Obesidad G IV 1 0 0 0 0 0 0 1

Sin morbilidad 305 132 9 0 11 1 0 458

Sobrepeso 47 50 2 1 1 0 0 101

Total 420 235 18 8 21 2 2 706


36

5.14 Complicaciones postquirúrgicas por morbilidad agrupada y Clavien

Dindo agrupada.

Al realizar una asociación entre morbilidad agrupada, es decir un grupo con

morbilidad y un grupo sin morbilidad y Clavien Dindo agrupada (complicación leve

y grave), se encuentra que existe diferencia significativa con un (X²=13,545; gl1;

p=0,000 < 0,005), ver tabla 11.

La fuerza de ésta relación es de Odds Ratio (OR) razón de ventaja = 2,86 con

intervalo de confianza del 95% de 1,6 a 5,1 (ver tabla 12)

Interpretación: Los pacientes con morbilidad tienen 2,8 veces más de tener

complicaciones graves, en relación a los a los que no presentan morbilidad.

Tabla 11

Cirugías por morbilidad agrupada y gravedad de complicación, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016

Gravedad de la Complicación Total

Morbilidades GRAVE LEVE

Con Morbilidad 30 218 248

Sin morbilidad 21 437 458

Total 51 655 706


37

Tabla 12 (riesgo)

Cirugías por morbilidad agrupada y gravedad de complicación, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre

2016. Estimación de riesgo

Valor

Intervalo de confianza al 95%

Inferior Superior

Razón de las ventajas para

morbilidad (Con Morbilidad / sin

morbilidad)

2,864 1,602 5,119


38

5.15 Complicaciones postquirúrgicas por complejidad de la cirugía y Clavien

Dindo.

Una variable importante es la complejidad de la cirugía, que se divide en 3

categorías; tipo A procedimientos sin apertura de la cavidad abdominal (ej:

herniolpastia, cirugía de tejidos blandos, tiroides, exéresis de nódulos linfáticos),

tipo B con apertura de la cavidad abdominal (estómago, intestino delgado, colon,

esplenectomía, colecistectomía), tipo C cirugía hepática, esófago, páncreas, recto

y retro peritoneo.

Al relacionar la complejidad con la gravedad de la complicación tenemos que el

grupo B registra 528 casos que corresponden al tipo leve (74,7%), y que del total

de los casos (706), el 80,1% corresponde a los procedimientos B.

Al realizar una asociación entre la complejidad de la cirugía y la gravedad de la

complicación, no se encuentra que existe diferencia significativa con un (X²=2,634;

gl2; p valor 0, 2> 0,005), ver tabla 13.

Tabla 13

Cirugías por complejidad quirúrgica y gravedad de complicación, Hospital Enrique

Garcés, Mayo a Octubre 2016.

Complejidad de la cirugía

Gravedad de la Complicación

GRAVE LEVE TOTAL

A 9 104 113

B 38 528 566

C 4 23 27

Total 51 655 706


39


grado I en la escala de Clavien Dindo.

La complicación más frecuente de tipo I fue el dolor con 150 casos que

corresponden al 35,7% del total (420 casos). Ver gráfico 6

Gráfico 6



57

150

34

66 66

25

22

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado I en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a

Octubre 2016

Infección de sitio quirúrgico

Dolor

Fiebre

Vómito

Retención urinaria

Sangrado de herida

Desequilibrio hidroelectrolítico

40


grado II en la escala de Clavien Dindo.

La complicación más frecuente que se describe para el tipo II fue el Síndrome de

respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) con 115 casos que corresponde al 48,9%

del total (235 casos). Ver gráfico 7

Grafico 7

*Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica **Nutrición parenteral total Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas


115

12

21

87

0

20

40

60

80

100

120

140

Nú

mer

o

Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado II en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a

Octubre 2016

SIRS*

NPT**

Transfución de hemoderivados

Foco Infeccioso sistémico

41


grado IIIa y IIIb en la escala de Clavien Dindo.

La complicación más frecuente para el tipo IIIa fue la colección abdominal con 13

casos que pertenecen al 72.2 % del total (18 casos). Y para el grado IIIb fue la

obstrucción intestinal total con 3 casos que corresponden al 37.5% del total (8

casos). Ver gráfico 8

Grafico 8



13

3

2

1

3

0

2

4

6

8

10

12

14

Grado IIIa Grado IIIb

Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado IVa, IVb y V en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés,

Mayo a Octubre 2016

Colección abdominal

Obstrucción intestinal parcial

Neumotórax

Hemorragia digestiva

Abdomen agudo

Hemorragía masiva

Peritonitis

Fístula

Obstrucción Intestinal total

42


grado IVa en la escala de Clavien Dindo.

La complicación más frecuente para el tipo IVa fue la sepsis con el 76.1%. Las

dos complicaciones encontradas para el grado IVb correspondieron a falla

multiorgánica y finalmente hubo mortalidad en 2 pacientes (grado V). Ver gráfico 9

Gráfico 9



16

5

2 2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Grado IV a Grado IV b Grado V

Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado IVa, IVb y V en la escala de Clavien Dindo, Hospital

Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016

Sepsis

Sindrome Compartimental

Falla multiorgánica

Muerte

43

CAPITULO VI

6. DISCUSIÓN

Objetivo general: Clasificar las complicaciones post operatorias usando la escala

Clavien Dindo.

No se encontraron trabajos en la literatura mundial que usen la escala de Clavien

Dindo en todas las cirugías con complicación en un tiempo y lugar determinado,

convirtiendo la presente investigación en única en su clase. Los trabajos descritos

por los doctores Clavien y Dindo aplicaron su estudio eligiendo un solo tipo de

cirugía, el diagnóstico y el tipo de intervención (electiva), y demostraron la utilidad

de la escala como se describió inicialmente.

En nuestro trabajo se determinó que las mujeres representan el 61% del total las

intervenciones. En un reporte de cifras del instituto Mexicano de Seguridad Social

(IMSS), indica “Los procedimientos quirúrgicos son más frecuentes en las mujeres

(67%) y en ciertas especialidades”. (14) Siendo estos resultados similares. El

cuarenta y cinco por ciento de las complicaciones pertenecen al grupo etario de 15

a 34 años.

Las complicaciones post operatorias se presentaron en el cincuenta y seis por

ciento de los casos, éste valor es una cifra general, ya que se describieron las

complicaciones encontradas en un periodo de tiempo de todas las intervenciones

realizadas durante el mismo.

La complicación Clavien Dindo grado I fue la más frecuente, seguida del grado II;

sumando entre las dos el noventa y dos coma siete por ciento de las CPO.

Podemos considerar estás complicaciones (grado I y II) como leves, ya que no

requieren una re intervención quirúrgica, o algún examen o procedimiento invasivo

y/o agresivo para el paciente. Las complicaciones graves (grado IIIa, IIIb, IVa, IVb

y V) representaron el siete coma dos por ciento de las mismas.

44

La complicación que prevaleció dentro de la escala Clavien Dindo grado I fue el

dolor representando un tercio de los casos, se consideró el mismo como

complicación cuando fue igual o mayor a 4 en la escala visual analógica (EVA), es

decir dolor moderado y/o severo. También se registró infección del sitio quirúrgico,

vómito, retención urinaria, sangrado de herida, fiebre, y alteraciones electrolíticas,

siendo todas ellas manejadas clínicamente como se ha explicado.

El síndrome de respuesta inflamatoria fue el más frecuente en las complicaciones

grado II, seguido de los procesos infecciosos sistémicos, las transfusiones y la

NPT.

La colección abdominal sobresale en el grado IIIa y la obstrucción intestinal total

en el grado IIIb.

La sepsis y el Síndrome Compartimental se presentaron en el grado IVa. Los dos

para el grado IVb fueron por falla multiorgánica y muerte de dos pacientes que son

el grado V.

Objetivo específico 1. Demostrar la utilidad de la escala Clavien Dindo al

relacionarla con las variables estudiadas.

El cincuenta y siete por ciento de las complicaciones pertenece al género

femenino, no existió asociación estadística significativa entre el género y las CPO.

Las complicaciones graves fueron mayores en el género masculino, sobre todo

para el grado IVa.

Los grupos etarios más jóvenes representaron casi la mitad de las CPO, y están

ubicados en la escala Grado I. Si existió asociación estadística significativa entre

la edad y las CPO.

El cincuenta por ciento de las complicaciones tuvo la estancia hospitalaria de 4 a 7

días, y más de la mitad de éstas pertenecieron al grado I. Clavien y Dindo

investigaron en pacientes sometidos a cirugía electiva, y determinaron que las

complicaciones grado I tuvieron un promedio de estancia hospitalaria de 17 días

45

(4). Éstos resultados no coinciden por ser estudios que difieren en el tipo de

cirugía principalmente.

Las tres cuartas partes de los procedimientos que hicieron CPO pertenecen al

rango de peso normal y están en el grupo de complicaciones leves. No hubo

casos de obesidad mayor al grado III. Hubo significancia estadística significativa al

relacionar el peso con la escala.

Casi una tercera parte de los casos registraron un tiempo operatorio de 61 a 90

minutos, de éstos, los dos tercios fueron complicaciones grado I. No hubo

significancia estadística significativa con esta variable y la escala, sin embargo los

grupos de complicación grave (III, IV, V), correspondieron a cincuenta y dos

cirugías, donde se observó que el tiempo quirúrgico se incrementó, citando como

ejemplo los dos casos donde hubo mortalidad (grado V), el tiempo fue de 121 a

180 minutos.

El noventa y dos por ciento de los procedimientos fueron realizados bajo anestesia

general, e hicieron CPO del grado I y II en la escala, que es donde el mayor

número de complicaciones se encuentra como se ha visto. Exceptuando el único

caso con anestesia raquídea donde hubo una complicación tipo IIIa, no se

encontraron complicaciones graves (grupo III, IV, V) con los demás tipos de

anestesia. No hubo relación estadística significativa entre el tipo de anestesia y la

escala Clavien Dindo.

Treinta y un tipos de procedimientos fueron registrados, citando los 3 más

frecuentes tuvimos primero la colelap. El Instituto Nacional de Estadística y Censo

(INEC) coloca a la colecistitis/colelitiasis como la primera causa de morbilidad en

el Ecuador (15).

Las complicaciones en cirugía laparoscópica de vesícula biliar por riesgos de

procedimiento usando la calculadora de riesgos del American College of Surgeons

(16) en su artículo menciona que complicaciones como la neumonía, infección de

la herida, infección del tracto urinario, coágulo de sangre, insuficiencia renal entre

otras representan menos del 1% de las mismas.

46

En nuestro estudio las complicaciones para colelap fueron todas leves (grado I y

II). En segundo lugar siguió la apendicetomía, además como la primera causa de

cirugía de emergencia, Liang y otros (17) mencionan que la apendicitis es la causa

más común de emergencia quirúrgica en la medicina contemporánea con una alta

incidencia en la segunda década de la vida, y que la complicación más frecuente

es la infección del sitio quirúrgico.

El noventa y cinco por ciento fueron complicaciones leves (Grado I y II). El (INEC)

coloca a la apendicitis aguda como la segunda causa de morbilidad (15).

La reparación de hernias inguinales se ubica en tercer lugar (se incluye técnica

abierta y laparoscópica) y que corresponden al once por ciento de CPO, la

totalidad de los casos hicieron complicaciones de grado leve (I y II). Wagner y

otros (18) refieren que las complicaciones de las hernias más comunes incluyen

sangrado, seroma, infección de la herida, retención urinaria, íleo y lesión a tejidos

adyacentes.

Al agrupar los procedimientos quirúrgicos (cirugía de intestino, pared abdominal,

endócrina, vesícula, vía biliar y cirugía menor) y la gravedad de la complicación

(leve y grave) vimos que las CPO graves correspondan en su mayoría a la cirugía

de intestino que incluye apéndice, estómago, intestino delgado, intestino grueso,

retro peritoneo.

La cirugía de emergencia presentó la mayor cantidad de complicaciones post

operatorias. Se encontró significancia estadística al relacionar ésta variable con la

escala. La cirugía emergente tiene riesgo de 4,54 veces más de hacer

complicaciones del tipo grave (grado III, IV y V) respecto a los procedimientos

electivos.

McCoy y otros (19) describen que las complicaciones postoperatorias más

frecuentes en pacientes sometidos a cirugía emergente son: neumonía, infarto

miocárdico, procesos tromboembólicos, sangrado mayor, infección del sitio

quirúrgico superficial y/o órgano espacio, infección del tracto urinario.

47

Otro autor consultado como Ingraham (20) manifiesta que los procedimientos

emergentes de cirugía general como apendicetomía, resección colorectal y

colecistectomía, están asociados a una morbilidad general substancial a 30 días y

una morbi-mortalidad importante, sobre todo los procedimientos colorectales.

Pacientes que no tuvieron morbilidad representaron más del sesenta por ciento de

los casos con complicaciones leves (grado I y II). En los dos casos con mortalidad

(Grado V) se relacionaron a Obesidad GIII e Hipertensión Arterial

respectivamente. Hubo asociación estadística significativa al relacionar la

morbilidad con la escala Clavien Dindo.

Las CPO graves se registraron mayormente en morbilidades como bajo peso,

cáncer, diabetes, hipertensión arterial, obesidad GIII, y sobrepeso.

Al agrupar los pacientes en dos grupos, uno de morbilidad y uno sin morbilidad,

también se encontró asociación estadística significativa, observando que cuando

existe morbilidad hay un riesgo de 2,8 veces más de tener complicaciones graves

en relación a los que no presentan morbilidad.

Al agrupar los procedimientos por complejidad quirúrgica, predominó la cirugía de

tipo B (con apertura de la cavidad abdominal), por lo que las complicaciones tanto

leves como graves en este estudio se reflejan con el ochenta por ciento en ésta

categoría. No se encontró asociación estadística significativa entre complejidad de

la cirugía y la gravedad de las complicaciones post operatorias.

Objetivo específico 2. Identificar si los hubiere, factores de riesgo que se

relacionen con el desarrollo de complicaciones post operatorias

La cirugía emergente fue un factor de riesgo para desarrollar complicaciones post

operatorias.

Cuando existe morbilidad pre operatoria, hay un riesgo mayor de tener

complicaciones graves en relación a los que no presentaron morbilidad.

48

CONCLUSIONES

Se clasificó las complicaciones post operatorias usando la escala Clavien

Dindo de manera fácil, versátil, reproducible y confiable.

La complicación de tipo I fue la más frecuente, y el dolor prevaleció como

causa principal en este grupo.

Las complicaciones predominaron pacientes con estado nutricional normal,

de género femenino y grupo etario más joven, estando éstas dos últimas

en relación con los dos principales procedimientos realizados

(colecistectomía y apendicetomía), cuya patología que la causa se

presentan con mayor incidencia en mujeres y a partir de la segunda década

de la vida respectivamente.

La estancia hospitalaria más frecuente fue de 4 a 7 días y el tiempo

operatorio más habitual fue entre 61 a 90 minutos, sin encontrar relación

estadística significativa de éstos con la escala.

La cirugía emergente es un factor de riesgo que presentó la mayor parte de

complicaciones frente a las electivas.

La co-morbilidad preexistente es un factor de riesgo para presentar

complicaciones post operatorias graves.

49

RECOMENDACIONES

Al demostrar los objetivos establecidos, se recomienda hacer uso de la

escala de Clavien Dindo para clasificar las complicaciones post operatorias

de cualquier tipo de cirugía y que se establezca finalmente a través de ésta,

un consenso general, igualitario y uniforme al manejar estos casos en el

ámbito quirúrgico diario del cirujano.

Tomar en cuenta los factores que incrementan el riesgo de complicaciones

post operatorias como son, la cirugía de carácter emergente y la co-

morbilidad pre existente.

Llevar un registro estadístico de las complicaciones post operatorias con la

escala Clavien Dindo, a fin de comparar resultados en dos períodos de

tiempo en el mismo centro, la posibilidad de realizar meta análisis

adecuados, identificar más factores de riesgo preoperatorios de diferentes

patologías de resolución quirúrgica.

Se exhorta a realizar otros trabajos a partir de éste, usando la escala y

especificando los procedimientos quirúrgicos por ejemplo, a fin de obtener

otros resultados asimismo concretos de acuerdo a lo que se pretenderá

estudiar.

50

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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examples of utility in cholecystectomy. Surg. 1992; 111(5): p. 518 -26.

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Evaluation in a Cohort of 6336 patients and results of a Survey. Annals of Surgery. 2004

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Pancreatic Surgery, a novel grading system applied to 633 patients undergoing

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12. Mahmoud KN, Merril DT. Complicaciones Quirúrgicas. In Balibrea JL, editor. Sabinston Tratado

http://www.cdc.gov/

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51

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Schwartz´s principles of Surgery. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2015. p. 161-223.

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www.ecuadorencifras.gob.ec.

16. Surgeons AC. colecistectomía. División of Education, surgical patient education program. 2015

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17. Liang et al. The Apendix. In Brunicardi , editor. Schwartz principles of Surgery 10th Ed. New

York: McGrawHill; 2015. p. 1242.

18. Wagner JP. Inguinal hernias. In Brunicardi , editor. Schwartz Principles of Surgery 10th Ed. New

York: McGrawHill; 2015. p. 1514.

19. McCoY et al. Impact of specific posoprative complications on the outcomes of emergency

generl surgery patients. J Trauma Acute Care Surg. 2015 May; 78((5 ): 912-918).

20. Ingraham et al. comparison of 30 day outcomes after emergency general surgery procedures:

potential for targeted improvement. Surgery. 2010 Augut; 148((2): 217-38).

52

ANEXOS

53

ANEXO A

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Previa explicación verbal, clara y sencilla sobre lo que investiga el estudio:

Yo: ______________________________________________________________

con CI: ______________________________________________, autorizo se

realice el estudio con mi persona en calidad de paciente, favoreciendo el

mejoramiento en la descripción de las complicaciones post operatorias.

Para constancia:

______________________________

FIRMA

54

ANEXO B

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS, DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL

PACIENTE:

HISTORIA CLÍNICA:

EDAD:

GENERO:

INDICE DE MASA CORPORAL:

TIPO DE CIRUGÍA EMERGENTE: ELECTIVA:

COMORBILIDAD: NO SÍ ESPECIFIQUE:

CLAVIEN DINDO

TIEMPO OPERATORIO:

DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN :

TIPO DE ANESTESIA:

COMPLEJIDAD DE LA CIRUGÍA:

CIRUGÍA REALIZADA:

55

ANEXO C



INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO

FORMULARIO DE EVALUACIÓN DE

TRABAJOS DE TITULACIÓN

TITULO DEL TRABAJO:

COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS EN TODOS LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS, USANDO LA ESCALA DE

CLAVIEN-DINDO EN EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2016” ………………………………………………………………………………..

AUTOR/AUTORES:

Dr. Bolívar Fernando Delgado

POSTGRADO: CIRUGÌA GENERAL

TUTOR:

Dr. Leonel Bombòn G.

ASESOR METODOLÓGICO: Msc Ldo Josè Madero

56

ÍTEM CALIFICACIÓN

TITULO A

RESUMEN – PALABRAS CLAVES A

INTRODUCCIÓN - PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A

MARCO TEÓRICO A

JUSTIFICACIÓN A

HIPÓTESIS (SI CORRESPONDE) A

OBJETIVOS: GENERAL Y ESPECÍFICOS A

MATRIZ DE VARIABLES A

DISEÑO A

UNIVERSO, POBLACIÓN, MUESTRA (MUESTRA SI CORRESPONDE) A

CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN A

METODOLOGÍA O FLUJOGRAMA A

TÉCNICAS INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIÓN A

NORMAS ÉTICAS A

PLAN DE ANÁLISIS A

RECURSOS HUMANOS A

RECURSOS TÉCNICOS A

RECURSOS ECONÓMICOS A

RESULTADOS A

ANÁLISIS A

DISCUSIÓN A

CONCLUSIONES A

RECOMENDACIONES A

BIBLIOGRAFÍA A

ANEXOS A

57

Cada uno de estos ítems deben ser aprobados con la calificación A, B, C o D

Si todos los ítems tienen valoración A (BIEN) el Trabajo de Titulación será aprobado

Si todos o alguno de los ítems son calificados con B (RECTIFICAR), C (CAMBIAR

TOTALMENTE) o D (NO EXISTE), el Trabajo de Titulación se negará y los autores deberán

actualizarlo para una nueva calificación.

----------------------------------------------------- ---------------------------------------------

Fecha de recepción Fecha de aprobación

58

ANEXO D

CURRICULUM VITAE

DATOS PERSONALES

NOMBRES: Bolívar Fernando Delgado Pinos.

CEDULA DE IDENTIDAD: 030145297-5

FECHA DE NACIMIENTO: 17 ENERO 1982

LUGAR DE NACIMIENTO: AZOGUES / PROV. DEL CAÑAR

EDAD: 35 AÑOS ESTADO CIVIL: CASADO

DIRECCIÓN: PROVINCIA DEL PICHINCHA

QUITO – EL CONDADO

CALLES: OCCIDENTAL Y JOSÉ CARRIÓN

TELEFONOS: 02 600 32 06 (FIJO)

0999778836 (CELULAR)

CORREO ELECTRONICO: [email protected]

59

ESTUDIOS REALIZADOS:

ESTUDIOS PRIMARIOS

ESCUELA: “JOSE BELISARIO PACHECO”

ESTUDIOS SECUNDARIOS

COLEGIO: “JUAN BAUTISTA VAZQUEZ”

ESTUDIOS SUPERIORES

UNIVERSIDAD: “UNIVERSIDAD DE CUENCA”

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

UNIVERSIDAD “UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”

TITULOS OBTENIDOS:

BACHILLER EN QUIMICO BIOLÓGICAS

DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA (AÑO DE GRADUACIÓN 2006)

EGRESADO DEL POSTGRADO DE CIRUGIA EN ESPERA DEL TITULO DE ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL (2016)

60

EXPERIENCIAS LABORALES:

INTERNADO: HOSPITAL HOMERO CASTANIER CRESPO, AZOGUES 2005-2006

MEDICATURA RURAL EN CENTRO DE SALUD BIBLIAN Y SUB-CENTRO DE SALUD GUAPÁN, AZOGUES 2006-2007

MEDICO DIRECTOR DEL PUESTO DE SALUD „YAAPI‟, AREA DE SALUD #6, SUCUA, MORONA SANTIAGO. MEDICO TRATANTE Y DESARROLLO DE PROYECTO “EBAS” 2008 - 2009

MEDICO DIRECTOR DEL SUB - CENTRO DE SALUD „YAUPI‟ AREA DE SALUD #6, SUCUA, MORONA SANTIAGO. MEDICO TRATANTE Y DESARROLLO PROYECTO “EBAS”. 2009

MEDICO RESIDENTE ASISTENCIAL DE CIRUGIA GANADOR DE CONCURSO DE OPOSICION Y MERITOS EN EL HOSPITAL DARIO MACHUCA PALACIOS DE LA CIUDAD DE LA TRONCAL 2010- 2011

MEDICO TRATANTE DE MEDICINA GENERAL Y RESIDENTE DE CIRUGIA EN EL CENTRO DE ATENCION AMBULATORIA 304 IESS LA TRONCAL 2011- 2012

MEDICO TRATANTE DE MEDICINA GENERAL EN EL CENTRO MEDICO VIDA, QUITO 2014.

OTROS ESTUDIOS:

CURSO INTENSIVO COMPLETO DE INGLES EN EL CENTRO INTERNACIONAL DE IDIOMAS “UNIKOM”, AZOGUES.

61

ESTUDIOS COMPLETOS DE PREPARACIÓN Y APROBACIÓN DEL TOEFL (TEST OF ENGLISH AS A FOREIGN LANGUAGE) DEL EDUCATIONAL TEST SERVICE (ETS).

OTROS MERECIMIENTOS:

MEDICO OFICIAL DEL CLUB SOCIAL CULTURAL Y DEPORTIVO “AGRUPACIÓN SIGLO XX” DE LA CIUDAD DE AZOGUES. ENTIDAD JURIDICA CONSTITUIDA CON ACUERDO 4989 DEL 20 JULIO 1983.

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