Referat Ku Neuro

8/17/2019 Referat Ku Neuro

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

Sistem saraf merupakan suatu sistem yang kompleks yang mengatur koordinasi

tubuh secara cepat. Gangguan pada sistem ini mengakibatkan terganggunya

koordinasi tubuh berupa kelemahan atau kelumpuhan.1 Kelemahan atau paralisis

salah satunya adalah Bell’s palsy yang merupakan suatu paralisis wajah unilateral

dengan onset yang mendadak, akibat lesi nervus fasialis dan mengkibatkan

distorsi wajah yang khas. Penyebab dari penyakit ini masih belum diketahui

secara pasti. nfeksi virus maupun peradangan pada foramen stylomastoideus

sebagai tempat keluarnya nervus fasialis memiliki peranan penting dalam

menyebabkan penyakit ini.

Kejadian penyakit ini tertinggi ditemukan di Seckori, !epang tahun 1"#$ dan

insiden terendah ditemukan di Swedia tahun 1""%. &i 'merika Serikat, insiden

Bell’s palsy setiap tahun sekitar () kasus per 1**.*** orang, $)+ mengenai wajah

sisi kanan. nsiden Bell’s palsy ratarata 1-)* kasus per 1**.*** populasi.

Penderita diabetes mempunyai resiko ("+ lebih tinggi, dibanding nondiabetes.

Bell’s palsy mengenai lakilaki dan wanita dengan perbandingan yang sama. 'kan

tetapi, wanita muda yang berumur 1*1" tahun lebih rentan terkena daripada laki

laki pada kelompok umur yang sama. Penyakit ini dapat mengenai semua umur,

namun lebih sering terjadi pada umur 1--* tahun. Pada kehamilan trisemester

ketiga dan ( minggu pasca persalinan kemungkinan timbulnya Bell’s palsy lebih

tinggi daripada wanita tidak hamil, bahkan bisa mencapai 1* kali lipat. ),$,%,# &i

ndonesia, insiden Bell’s palsy secara pasti sulit ditentukan. &ata yang

dikumpulkan dari buah /umah sakit di ndonesia didapatkan frekuensi Bell’s

palsy sebesar 1",-- + dari seluruh kasus neuropati dan terbanyak pada usia (1 0

)* tahun.

Penegakkan diagnosis untuk penyakit ini dapat dilakukan dengan anamnesis

dan pemeriksaan fisik. 'namnesis yang ditanyakan berupa keluhan yang terjadi

pada pasien terutama pada bagian wajah unilateral yang mengalami paralisis.

1


2/16

2

Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan pada sistem saraf kranialis yang

ditemukan adanya gangguan pada nervus fasialis.

Pengobatan dapat dilakukan segara mungkin untuk mempercepat proses

penyembuhan. Pengobatan dapat berupa farmakologi kortikosteroid, antiviral2

maupun dengan nonfarmakologi fisioterapi2. Pada umumnya prognosis 3ells

Palsy ini baik, sekitar #*"* + penderita sembuh dalam waktu $ minggu sampai

tiga bulan dengan terapi yang diberikan.


3/16

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Bell’s palsy merupakan kelumpuhan fasialis tipe lower motor neuron akibat

paralisis nervus fasial perifer yang terjadi secara akut dan penyebabnya tidak

diketahui idiopatik2 di luar sistem saraf pusat tanpa disertai adanya penyakit

neurologis lainnya.(,) Paralisis fasial idiopatik atau Bell’s palsy, ditemukan oleh

Sir 4harles 3ell, dokter dari Skotlandia. 5okasi cedera nervus fasialis pada Bell’s

palsy adalah di bagian perifer nukleus nervus 6. 4edera tersebut terjadi di dekat

ganglion genikulatum.

B. Anatomi

Saraf otak ke 6 mengandung macam serabut, yaitu terdiri dari 7

1. Serabut somato motorik, yang mensarafi otototot wajah kecuali m.

levator palpebrae n.2, otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian

posterior dan stapedius di telinga tengah.

(. Serabut viseromotorik, parasimpatis2 yang datang dari nukleus

salivatorius superior. Serabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa

faring, palatum, rongga hidung, sinus paranasal, dan glandula

submaksilaris serta sublingual dan lakrimalis.

). Serabut viserosensorik, yang menghantar impuls dari alat pengecap di dua

pertiga bagian depan lidah.

. Serabut somatosensorik, rasa nyeri dan mungkin juga rasa suhu dan rasa

raba dari sebagian daerah kulit dan mukosa yang dipersarafi oleh nervus

trigeminus.

1*


4/16

4

Gambar7 8ervus 9asialis

8ervus 6 terutama terdiri dari saraf motorik yang mempersarafi seluruh otot

mimik wajah. Komponen sensorisnya kecil, yaitu nervus intermedius :risberg

yang mengantarkan rasa kecap dari dua pertiga bagian lidah dan sensasi kulit dari

dinding anterior kanalis auditorius eksterna. Serabutserabut kecap pertamatama

melintasi nervus lingual, yaitu cabang dari nervus mandibularis lalu masuk ke

korda timpani dimana ia membawa sensasi kecap melalui nervus fasialis ke

nukleus traktus solitarius. Serabutserabut sekretomotor menginnervasi kelenjar

lakrimal melalui nervus petrosus superfisial major dan kelenjar sublingual serta

kelenjar submaksilar melalui korda tympani.-

8ukleus motorik nervus 6 terletak di ventrolateral nukleus abdusens, dan

serabut nervus fasialis dalam pons sebagian melingkari dan melewati bagian

ventrolateral nukleus abdusens sebelum keluar dari pons di bagian lateral traktus

kortikospinal. Karena posisinya yang berdekatan jukstaposisi2 pada lantai

ventrikel 6, maka nervus 6 dan 6 dapat terkena bersamasama oleh lesi

vaskuler atau lesi infiltratif. 8ervus fasialis masuk ke meatus akustikus internus

bersama dengan nervus akustikus lalu membelok tajam ke depan dan ke bawah di

dekat batas anterior vestibulum telinga dalam. Pada sudut ini genu2 terletak

ganglion sensoris yang disebut genikulatum karena sangat dekat dengan genu.

8ervus fasialis terus berjalan melalui kanalis fasialis tepat di bawah ganglion

genikulatum untuk memberikan percabangan ke ganglion pterygopalatina, yaitu

nervus petrosus superfisial major, dan di sebelah yang lebih distal memberi

persarafan ke m. stapedius yang dihubungkan oleh korda timpani. 5alu n. fasialis

keluar dari kranium melalui foramen stylomastoideus kemudian melintasi kelenjar

parotis dan terbagi menjadi lima cabang yang melayani otototot wajah, m.

stilomastoideus, platisma dan m. digastrikus venter posterior.-


5/16

5

5okasi cedera nervus fasialis pada Bell’s palsy adalah di bagian perifer nukleus

nervus 6. 4edera tersebut terjadi di dekat ganglion genikulatum. !ika lesinya

berlokasi di bagian proksimal ganglion genikulatum, maka paralisis motorik akan

disertai gangguan fungsi pengecapan dan gangguan fungsi otonom. 5esi yang

terletak antara ganglion genikulatum dan pangkal korda timpani akan

mengakibatkan hal serupa tetapi tidak mengakibatkan gangguan lakrimasi. !ika

lesinya berlokasi di foramen stilomastoideus maka yang terjadi hanya paralisis

wajah.$

4. Etiologi

&iperkirakan, penyebab Bell’s palsy adalah virus. 'kan tetapi, baru beberapa

tahun terakhir ini dapat dibuktikan etiologi ini secara logis karena pada umumnya

kasus Bell’s palsy sekian lama dianggap idiopatik. ;elah diidentifikasi gen


6/16

6

Perjalanan penyakit Bell’s palsy masih belum dimengerti sepenuhnya, tetapi

salah satu teori menyebutkan terjadinya proses inflamasi pada nervus fasialis yang

menyebabkan peningkatan diameter nervus fasialis sehingga terjadi kompresi dari

saraf tersebut pada saat melalui tulang temporal. Perjalanan nervus fasialis keluar

dari tulang temporal melalui kanalis fasialis yang mempunyai bentuk seperti

corong yang menyempit pada pintu keluar sebagai foramen mental. &engan

bentukan kanalis yang unik tersebut, adanya inflamasi, demyelinisasi atau iskemik

dapat menyebabkan gangguan dari konduksi. mpuls motorik yang dihantarkan

oleh nervus fasialis bisa mendapat gangguan di lintasan supranuklear,

nuklear dan infranuklear. 5esi supranuklear bisa terletak di daerah wajah korteks

motorik primer atau di jaras kortikobulbar ataupun di lintasan asosiasi yang

berhubungan dengan daerah somatotropik wajah di korteks motorik primer.1(,1)

Gambar 7 5esi pada nervus fasialis dan lesi pada supranuklear


7/16

7

Karena adanya suatu proses yang dikenal awam sebagai ?masuk angin@ atau

dalam bahasa inggris ?cold@. Paparan udara dingin seperti angin kencang, '4,

atau mengemudi dengan kaca jendela yang terbuka diduga sebagai salah satu

penyebab terjadinya Bell’s palsy. Karena itu nervus fasialis bisa sembab, ia terjepit

di dalam foramen stilomastoideus dan menimbulkan kelumpuhan fasialis 5=8.

Pada lesi 5=8 bias terletak di pons, di sudut serebelopontin, di os petrosum atau

kavum timpani, di foramen stilomastoideus dan pada cabangcabang tepi nervus

fasialis. 5esi di pons yang terletak di daerah sekitar inti nervus abdusens dan

fasikulus longitudinalis medialis. Karena itu paralisis fasialis 5=8 tersebut akan

disertai kelumpuhan muskulus rektus lateralis atau gerakan melirik ke arah lesi.

Selain itu, paralisis nervus fasialis 5=8 akan timbul bergandengan dengan tuli

perseptif ipsilateral dan ageusia tidak bisa mengecap dengan (>) bagian depan

lidah2. 3erdasarkan beberapa penelitian bahwa penyebab utama Bell’s palsy

adalah reaktivasi virus herpes


8/16

8

Salah satu gejala Bell’s palsy adalah kelopak mata sulit menutup dan saat

penderita berusaha menutup kelopak matanya, matanya terputar ke atas dan

matanya tetap kelihatan. Gejala ini disebut juga fenomena 3ell. Pada observasi

dapat dilihat juga bahwa gerakan kelopak mata yang tidak sehat lebih lambat jika

dibandingkan dengan gerakan bola mata yang sehat lagoftalmos2.$,% Penderita

tidak dapat bersiul atau meniup, apabila berkumur atau minum maka air keluar

melalui sisi mulut yang lumpuh. Selanjutnya gejala dan tanda klinik lainnya

berhubungan dengan tempat>lokasi lesi.)

a. 5esi di luar foramen stilomastoideus

=ulut tertarik ke arah sisi mulut yang sehat, makanan berkumpul di antar

pipi dan gusi, dan sensasi dalam deep sensation2 di wajah menghilang.

5ipatan kulit dahi menghilang. 'pabila mata yang terkena tidak tertutup

atau tidak dilindungi maka air mata akan keluar terus menerus.

b. 5esi di kanalis fasialis melibatkan korda timpani2

Gejala dan tanda klinik seperti pada a2, ditambah dengan hilangnya

ketajaman pengecapan lidah (>) bagian depan2 dan salivasi di sisi yang

terkena berkurang.


9/16

9

f. 5esi di tempat keluarnya nervus fasialis dari pons.

Gejala dan tanda klinik sama dengan di atas, disertai gejala dan tanda

terlibatnya nervus trigeminus, nervus akustikus, dan kadangkadang juga

nervus abdusens, nervus aksesorius, dan nervus hipoglosus.

F. Pemeiksaan Pen!njang

;idak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk menegakkan

diagnosis Bell’s palsy.1) Pemeriksaan radiologi bukan indikasi pada Bell’s palsy.

Pemeriksaan 4;Scan dilakukan jika dicurigai adanya fraktur atau metastasis

neoplasma ke tulang, stroke, sklerosis multipel dan '&S pada 48S. Pemeriksaan

=/ pada pasien Bell’s palsy akan menunjukkan adanya penyangatan

Enhancement 2 pada nervus fasialis, atau pada telinga, ganglion genikulatum.$,1)

G. Diagnosis

&iagnosis Bell’s palsy dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan nervus kranialis akan didapatkan adanya

parese dari nervus fasialis. Pada inspeksi, terlihat pendataran dahi dan lipatan

nasolabial pada sisi yang terkena. Ketika pasien diminta menaikkan alis mata, sisi

dahi yang lumpuh terlihat datar. Ketika pasien diminta tersenyum, wajah menjadi

menyimpang dan terdapat lateralisasi ke sisi yang berlawanan dari yang lumpuh.

Pasien tidak dapat menutup matanya secara sempurna pada sisi yang lumpuh.

Pada saat berusaha untuk menutup mata, bola mata seolah bergulir ke atas pada

sisi yang lumpuh yang disebut fenomena 3ell. 1-


10/16

10

ak!stik!s

inten!s

tuli>hiperakusis

(eat!s

ak!stik!s

inten!s'

ganglion

genik!lat!m

C C C


11/16

11

c2 Diagnosa etiologi " &iperlukan peninjauan untuk mengetahui sebab dari

penyakit ini. &iduga disebabkan oleh


12/16

12

I. Pengo,atan

=elindungi mata pada saat tidur dan pemberian tetes mata metilselulosa,

memijat otototot yang lemah dan mencegah kendornya otototot di bagian bawah

wajah merupakan kondisi yang dapat dikelola secara umum.- Pemberian vitamin

3 dapat dilakukan untuk melindungi sistem saraf. 3elum ada bukti yang

mendukung bahwa tindakan pembedahan efektif terhadap nervus fasialis, bahkan

kemungkinan besar dapat membahayakan.- Pemberian kortikosteroid prednison

Pen*akit Pen*e,a, Fakto *ang mem,e%akan

N!$lea -#eife

Pen*akit L*me Spirochete3orrelia

burgdorferi

/iwayat terpapar tick, ruam,

atau atralgiaE Paparan ini

biasanya bersifat

/titis me%ia 3akteri patogen Fnset yang berangsur, sakit

pada telinga, demam, dan tuli

konduktif

0amsa* H!nt

s*n%ome


13/16

13

dengan dosis * $* mg>hari per oral atau 1 mg>kg33>hari selama ) hari,

diturunkan perlahanlahan selama % hari kemudian2, dimana pemberiannya

dimulai pada hari kelima setelah onset penyakit, gunanya untuk meningkatkan

peluang kesembuhan pasien.(,-,% Fbat antiviral dapat diberikan meskipun pada

penelitian yang pernah dilakukan masih kurang menunjukkan efektifitas obatobat

antivirus pada Bell palsy. )

lainnya dapat sembuh tetapi dengan elastisitas otot yang tidak berfungsi dengan

baik. Penderita seperti ini tidak memiliki kelainan yang nyata.-

Penderita Bell’s palsy dapat sembuh total atau meninggalkan gejala sisa. 9aktor

resiko yang memperburuk prognosis Bell’s palsy adalah7$

12 Bsia di atas $* tahun


14/16

14

(2 Paralisis komplit

)2 =enurunnya fungsi pengecapan atau aliran saliva pada sisi yang lumpuh

2 8yeri pada bagian belakang telinga dan-2 3erkurangnya air mata.

Pada penderita kelumpuhan nervus fasialis perifer tidak boleh dilupakan untuk

mengadakan pemeriksaan neurologis dengan teliti untuk mencari gejala

neurologis lain.$,1 Pada umumnya prognosis Bell’s palsy baik7 sekitar #*"* +

penderita sembuh dalam waktu $ minggu sampai tiga bulan tanpa ada kecacatan.

Penderita yang berumur $* tahun atau lebih, mempunyai peluang *+ sembuh

total dan beresiko tinggi meninggalkan gejala sisa. Penderita yang berusia )*tahun atau kurang, hanya punya perbedaan peluang 1*1- persen antara sembuh

total dengan meninggalkan gejala sisa. !ika tidak sembuh dalam waktu bulan,

maka penderita cenderung meninggalkan gejala sisa, yaitu sinkinesis, crocodile

tears dan kadang spasme hemifasial.$ Penderita diabetes )*+ lebih sering sembuh

secara parsial dibanding penderita nondiabetik dan penderita &= lebih sering

kambuh dibanding yang non &=. hari per oral atau 1


15/16

15

mg>kg33>hari selama ) hari, diturunkan perlahanlahan selama % hari kemudian

obat antivirus dan vitamin 3 kompleks serta istirahat dan fisioterapi untuk

memberikan hasil yang maksimal. Pada umumnya prognosis Bell’s palsy baik7

sekitar #*"* + penderita sembuh dalam waktu $ minggu sampai tiga bulan tanpa

ada kecacatan.

DAFTA0 PUSTAKA

1. Snell, /ichards, (**%, 8euroanatomi Klinik, G4, !akarta.

(. 'minoff =!, Greenberg &', Simon, /P, editors. =ononeuropathy

SimpleI. ' 5ange =edical 3ook 4linical 8eurology. )th ed. BS'7

'ppleton J 5angeE 1""). p 1%1.

). &jamil , ' 3asjiruddin. Paralisis 3ell. &alam7


16/16

16

$. =onnell K. Bell’s palsy. LonlineM. (**$. Lcited () jan (**#M. 'vailable

from7 B/57www.e=edicine.com

%. >Njmed.oIfordjournals.org>cgi>reprint>"->$>)-"

1*. Saraf Ftak. &alam7 Prof. &/.dr.S=. 5umbantobing, ed. 8eurologi klinik,

pemeriksaan 9isik dan =entalE !akarta7 9KB.(**. p ---%.

11. Saharso &. Bell’s palsy. LonlineM. (**$. Lcited (* jan (**#M. 'vailable

from7 B/57 http7>>www.pediatrik.com>isi*).phpO pagehtmlJhkategoripdtJdirektoripdtJfilepdf*JpdfJhtml*$1(1

wnem1"%.htm

1(. Patofisiologi nervus fasialis. &alam7 Prof.&/.=ahar =ardjono, Prof.&/.

Priguna Sidharta, eds. 8eurologi klinis dasarE !akarta7 P;. &ian /akyat.

(**). p 1$11$(

1). Bell’s palsy. n 7 Gerald =. 9enichel, eds. 4linical Pediatric 8eurology, '

sign and symptoms 'pproach -th ed. Bnited States. lseivers

saunders.(**-. p ))-))$

1. :einer

Referat Ku Neuro

Documents

Transcript of Referat Ku Neuro