RCP 2010 ELECTROTERAPIA

Electrical Therapies: Automated External Defibrillators, Defibrillation and

cardioversion2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

MR . ARNALDO GELDRES ECHEVERRIAHN.LNS.PNP

TERAPIA ELECTRICA Y SOPORTE BASICO

• Tienen un rol fundamental como parte del soporte básico de vida.

• -El desfibrilador automático externo.• -Cardioversión sincronizada.

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S706 –S719.)

DESFIBRILACION + RCP(Una combinación critica)

• La Fibrilación ventricular: ritmo inicial a un paro cardiaco (más frecuente de los paros cardiacos extrahospitalarios).

• El éxito disminuye con el tiempo.• “minutos valiosos” entre el colapso y la

desfibrilación: pueden disminuir 7 - 10% los niveles de sobrevida (de darse RCP).


DESFIBRILACION + RCP(Una combinación critica)

• Si se da RCP, es gradual la disminución del nivel de sobrevivencia: 3 -4 %

• La desfibrilación debe darse dentro de los 5 – 10 primeros minutos posteriores al paro cardiaco.

• RCP retraza la asistolia y amplia la posibilidad de conseguir desfibrilación.


INTEGRACIÓN :DAE + RCP

3 ACCIONES A EJECUTAR:- 1. DAR AVISO A LOS SEVRICIOS MEDICO SDE EMERGENCIA.

• - 2. RCP• - 3. MANEJO DE DAECuando hay 2 voluntarios :los pasos 1 y 2 se

pueden hacer a la vez.


INTEGRACIÓN :DAE + RCP

• En los años 90 se evidenció falla de los primeros DAE....Porque?

• No se tuvo enfasis en la calidad y uso del RCP.• Nos hacemos 2 preguntas:

1. RCP debería ser antes que el uso del DAE?2. DAE (# Shocks) debería ser antes que el RCP?


“Shock” First Versus “RCP” First

• En lugares donde hay DAE: se debe iniciar con RCP y usar DAE tan pronto sea posible.

• Soporte temprano de RCP Y DAE.

• 1 ½ A 3 min. De RCP antes de DAE incrementa niveles de reanimación temprana. (comparado a inmediata desfibrilación)


• RCP debe ser dado mientras el DAE es preparado. ( Clase I-B)

• 1 ciclo: 30 compresiones + 2 respiraciones.• 100 compresiones /minuto.• Se harían: 5 ciclos en 2 minutos.• No hay evidencia para rechazar o aceptar que

el RCP sea antes que la desfibrilación.

“Shock” First Versus “RCP” First


1-Shock Protocol Versus 3-Shock Sequence

• Si 1 Shock falla, el descargar otro no aumenta el beneficio.

• La Reanudación de RCP confiere mas beneficio que dar otro Shock.

• No se debe dejar la RCP cuando se verifica el ritmo.

• El tiempo entre la última compresión y el inicio del Shock debe ser corto


DESFIBRILACION Y NIVELES DE ENERGIA

• DESFIBRILACION EXITOSA: terminación de la FV en los 5 segundos seguidos del Shock.

• No es lo mismo restauración de perfusión que desfibrilación exitosa.

• La recurrencia de la FV no es igual que Shock fallido.


DESFIBRILADOR MONOFASICO

• - MONOFASICO AMORTIGUADO SINUSOIDAL.

• - MONOFASICO TRUNCADO EXPONENCIAL.


DESFIBRILADOR BIFASICO

• Energia baja bifásica tiene equivalente o mayor éxito para terminar con FV. Comparado con monofásicos.

• Desfibrilador bifásico, baja energia: menor de 200 J es seguro.

• En ausencia de bifásico debe usarse monofásico (Clase Iib)


DESFIBRILADOR BIFASICO

• Si no se la dosis de Shock indicada de fabricación, se deberá usar dosis máxima.

• Generalmente su uso es con 120 – 200 J


ESCALANDO EN LA DESCARGA

• De darse una segunda descarga, esta debe ser equivalente o de mayor energia (Clase Iib)


ELECTRODOS

• Pueden ser 4 posiciones:• - Anterolateral.• - Anteroposterior.• - Anterior a infraescapular izquierda.• - Anterior a infraescapular derecha.

Las 4 posiciones son igualmente de efectivas. (Clase Iia)


DAI

-De usarse el DAE, se colocará a 8 cm del DAI.• (se sugiere posiciones: anteroposterior y

anterolateral)• - No descargar sobre parches. (Clase Iib)• - Tamaño del electrodo: 8 a 12 cm de

diámetro.


IMPEDANCIA TRANSTORÁCICA

• Impedancia Humana: 70 – 80 ohms.• Se puede disminuir la impedancia con el uso

de gel para electrodo.


CARDIOVERSION SINCRONIZADA

• Evita la liberación de Shock durante el periodo refractario del ciclo cardiaco.

• Se recomienda su uso en: TSV por reentrada, Fibrilación auricular, fluter auricular, taquicardia atrial y TV monomorfica con pulso.

• No usar en : TV polimorficas, taquicardia multifocal atrial y Fibrilación auricular.


Taquicardia Supraventricular

• Se recomienda como dosis de energía bifásica inicial en Fibrilación auricular de adultos: 120 – 200 J. (Clase Ii a).

• Si la primera dosis falla puede aumentarse progresivamente.

• Fluter auricular y demás TSV se inicia con 50-100J.

• Cardioversión de FA en adulto (monofásico): 200 J


TAQUICARDIA VENTRICULAR

• Taquicardia Ventricular sin pulsos: tratarla como Fibrilación auricular.

• TV monomórfica: cardioversión sincronizada: 100 J (monofásico o bifásico) clase II b.


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