QUALICOPC (Giorgio Visentin)

Organization of QUALICOPC study

in Italy

Sabina Nuti, Giorgio Visentin,Chiara Seghieri, Anna Maria Murante,Sabina De Rosis,Milena Vaineri, Norma Sartori, Willemijn Schäfer,Claudia Felici, Elvira Dal Piaz

IL NETWORK ITALIANO

Why Qualicopc is important in Italy

• Although there is no institutional research network (as Nivel in the Netherland) in Italy there have been some important primary care researches (R&P)

• Administrative view of Primary Care vs a clinical view• When decisions are taken the Primary Care worker is scotomized

Background

• Financial crisis & demographic changes cut expenditures

• Decision makers look for solutions to achieve more cost effective and better coordinated care

• Solution: Primary Care

Potential benefits of Primary CareIndications that strong primary care:•has better health outcomes, in terms of:

– Potential years of life lost– Less social inequality in self-rated health

•better opportunities for cost containment;– E.g. fewer avoidable hospitalisations But a recent study on European countries indicated that

strong primary care systems are linked to higher health spending (Kringos, Boerma, Van der Zee & Groenewegen 2013)

•better opportunities for monitoring of populations health; health care utilisation; quality

Gaps in current knowledge

• What mechanisms are behind the potential benefits of primary care?

Methodological issues:

• Studies until now performed in limited number of countries, mainly OECD countries

• Studies have a limited focus

The QUALICOPC projectGeneral objective:

To evaluate European primary care systems on quality, equity and costs

Specific:

The way primary care is organized in a country is related to:

How patients perceive the quality of primary care;How providers deliver services (e.g. coordination,

community orientation);Overall health care outcomes (quality, equity and costs)

Framework

SYSTEM level:

Design and organization of PC:Financing; Regulation; Resources

SERVICES PROVISIONlevel:

Tasks, activities, local organization:First contact care; Breadth of services provided; Continuity of care; Integrated provision; Community orientation;

PATIENTS level:

Responsiveness :Accessibility; Patients’ perceived quality of services; Equity

System Goals:GENERIC: equity; cost; efficiency PC-SPECIFIC: process quality; perceived quality

34 countries

26 EU countries, plus:

Iceland

Switzerland

Norway

Turkey

FYRO Macedonia

Outside of Europe:AustraliaNew Zealand Canada

Data sources QUALICOPCNEW:•QUALICOPC surveys among GPs •QUALICOPC surveys among patients

EXISTING:•1993 GP Task Profile Study (for comparison)•PHAMEU Database (for data on structure of PC)•OECD HCQI (for data on avoidable hospitalisation)•OECD Health Equity Project (for data on equity)•System of Health Accounts (for data on costs)

Two Surveys

- Among random samples of General Practitioners (around 220 per country - 62 questions);

- Surveys among patients visiting GP practices (10 per practice - 51 questions)

Result: Database on 7,000 GPs and 70,000 patients

Some examples

• The doctor hardly looked at me when we talked• The doctor asked about possible other problems than

the one I just came for• The doctor or staff showed disrespect because of your

ethnic background• Would most people in your country visit a GP for the

following?23 Anxiety 24. Physical abuse 25. Relationship problems 26. Sexual problems 27. Alcohol addiction problems 28. Financial problems

Some examples

• Please tick the equipment being used in your practice by yourself or your staff:

Ophthalmoscope Proctoscope Otoscope Gastroscope Sigmoidoscope X ray Ultrasound for ‐abdomen Fetus Microscope

•. How often are the following activities carried out in your practice population by you :

1, Wedge resection of ingrown toenail

2. Removal of sebaceous cyst from the hairy scalp

3. Wound suturing

4. Excision of warts

5. Insertion of IUD

Methodological Framework

Inputs: X1 GP’s working hours per week X2 N of professional disciplines working within the practiceX3 medical equipment in the practice

Inputs: X1 GP’s working hours per week X2 N of professional disciplines working within the practiceX3 medical equipment in the practice

Outputs: Y1 N visits per weekY2 N daily contacts Y3 Medical technical procedures Y4 Treatment and follow-up of diseases

Outputs: Y1 N visits per weekY2 N daily contacts Y3 Medical technical procedures Y4 Treatment and follow-up of diseases

Outcomes: Z1 Quality of chronic disease management Z2 Prescribing behavior of PC providers Z3 Overall quality perceived by patients Z4 Practice safety as perceived by patients

Outcomes: Z1 Quality of chronic disease management Z2 Prescribing behavior of PC providers Z3 Overall quality perceived by patients Z4 Practice safety as perceived by patients

QUALICOPC SCALES

Descript ives

Type of contractAs a GP, are you self-employed or in a salaried employment?

10% of Italian GPs perceived to be salaried

with LHA!

Intended consequences (part ial l ist)

Strategy Intended consequences

Retrospective payment

High efficiencyPatients’ choiceComprehensiveness…

Prospective payment

ContinuityCollaboration

Financial bonus Improve quality Improve activities

Dual practice Retention to stayReduce waiting list…

Robinson 2001, Greβ et al. 2006; Kinder 2001;Croxon et al 2001; Ferrinho et al 2004

Le HICT di base nelle cure primarie in Italia

ADOZIONE UNIVERSALE del computer…

Quasi tutti gli MMG in Italia PRESCRIVONO MEDICINE usando il computer, ma NON LE INVIANO alle farmacie.

Il computer c’è, ma come si usa?

Il computer è POCO USATO COME SUPPORTO A NETWORKING con medici specialisti e farmacie, e come CANALE DI COMUNICAZIONE con i pazienti.

Rispetto agli altri Paesi, in Italia si usa meno come strumento di RICERCA DI INFORMAZIONI MEDICHE ONLINE.

Minor consapevolezza delle info disponibili su Internet?Minor fiducia nella qualità delle info presenti in Rete?Minor confidenza con l’uso della Rete?


Uso del computer per la raccolta e archiviazione dei dati con dei margini di crescita, ma comunque in linea con la MEDIA QUALICOPC.Sia STORAGE che RECORD ELETTRONICI più diffusi al nord, ma con BASSA VARIABILITÀ nel Paese.

…ma come sono registrati i dati dei pazienti?Pratiche di registrazione dei record APPROPRIATE.

Record generalmente COMPLETI in termini di contenuti.

…ma i record dei pazienti come sono usati?


IL 65% degli MMG in Italia usa i record per selezionare i pazienti PER DIAGNOSI O RISCHIO CLINICO (di più al centro e al nord).

IL 24.5% DEGLI MMG IN ITALIA NON USA I RECORD DEI PAZIENTI PER SELEZIONARLI per vari scopi, soprattutto al centro dove la quota arriva quasi al 37%.

Gli altri ¾ degli MMG come usano i record?

IL 20.5% degli MMG in Italia usa i record per selezionare i pazienti PER PREVENZIONE/FOLLOW-UP.

Ci sono PRATICHE POSITIVE D’USO DEI RECORD dei pazienti, ma possono DIFFONDERSI ancora.


Quasi il 62% degli MMG non riceve mai o riceve raramente i record di nuovi pazienti dal precedente medico.

Ci sono PRATICHE POSITIVE D’USO DEI RECORD dei pazienti, ma possono DIFFONDERSI ancora.

Total 213 100.00

Rarely or never 132 61.97 100.00

Only occasionally 68 31.92 38.03

Yes, always or usually 13 6.10 6.10

records from t Freq. Percent Cum.

receive their medical

your practice, do you

If new patients enter

…anche se tra queste pratiche pare NON esserci la COMUNICAZIONE TRA MMG.

Total 210 100.00

More than once a month 129 61.43 100.00

Every 1-3 months 65 30.95 38.57

Seldom or never 16 7.62 7.62

professionals?) Freq. Percent Cum.

with the following

you meet face-to-face

Other GP (How often do

…soprattutto con gli MMG che non fanno parte di una cerchia ristretta o di un network consolidato.

Quasi il 61.5% degli MMG incontra altri MMG almeno una volta al mese.

L’USO DEL COMPUTER PUÒ CONTRIBUIRE A DIFFONDERE LE PRATICHE POSITIVE.


L’uso del computer è positivamente associato con comportamenti appropriati degli MMG in

termini di KNOWLEDGE MANAGEMENT.

Ampiezza del target di pazienti di cui si raccolgono i dati.

Frequenza con cui si aggiorna un record. Completezza del dato.

Uso del dato.


Il computer c’è, si usaed ha un effetto.

Condividere con gli MMG le evidenze sulle POTENZIALITÀ delle HICT in sanità.

Incrementare le SKILL TECNOLOGICHE E DI COMUNICAZIONE già in fase di formazione dei medici.

Seguire la spinta BOTTOM-UP.

Promuovere gli usi più APPROPRIATI in termini di benefici.

Il paziente afferma che

• Negli ultimi 12 mesi quante volte è stato da uno specialista per se stesso?

Norma Sartori - Pisa 2014

Il punto di vista dei pazienti

• Quando sono indirizzato ad uno specialista è il MMG a decidere da chi dovrei andare


Incontri inter-professionali


Conclusioni

• Assenza di un team di medici che lavorano in collaborazione per gestire il paziente– Solo metà dei medici condividono lo studio con

colleghi– Solo 35 medici hanno un infermiere– Solo 15 medici hanno nello studio un infermiere

territoriale– Rarissimi incontri strutturati con infermieri

domiciliari e assistenti sociali• Assenza nel questionario di domande volte a

indagare il lavoro in team


I BLOCCHI CONCETTUALI EMERSI

1) Il lavoro del medico di medicina generale: l’interazione continua con il paziente per rispondere alle sue sofferenze

2) Il sistema, le istituzioni, la componente amministrativa e la tecnologia

3) Solitudine, colleghi e organizzazione

4) La relazione con il paziente

5) La visibilità e la perdita di ruolo

6) Gli specialisti

7) La gestione del tempo

8) Il futuro: proposte e speranze

3) Solitudine, colleghi e organizzazione

SOLITUDINE e INDIVIDUALISMO

ANCHE ALL’INTERNO DEI GRUPPI

• Valore positivo delle associazioni mediche: occasione per uscire dalla solitudine e per migliorare l’organizzazione del lavoro

• Migliore qualità del servizio al paziente• Confronto e condivisione di competenze, esperienze, dubbi• Occasione per superare il problema dell’inerzia

diagnostica/terapeutica

“Sicuramente un salto di qualità

in termini di soddisfazione il mettersi insieme ad altri

colleghi ed aver avuto l’aiuto di un’infermiera che fa anche la

segretaria…”

QUALICOPC (Giorgio Visentin)

Healthcare

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