PSA Tika Fix

8/17/2019 PSA Tika Fix

1/45

CASE REPORT

PERDARAHAN SUBARACHNOIDOleh : Atika Ariyanti Abdullah

Pembimbing : dr. Cahyono Kaelan, Sp.S, Sp.PA

Kepaniteraan Klinik Departemen Neurologi

Fakultas Kedokteran ni!ersitas "uslim #ndonesia

"akassar

$%&'


2/45

*IDENTITAS

*Nama : ny. (

*)enis kelamin : perempuan

*mur : *+ tahun

*Alamat : )l. Antang aya

*Statu : "enikah

*Agama : #slam

*-anggal "asuk : Sabtu, &' April $%&'


3/45

*ANAMNESIS

*Pasien datang ke S #bnu Sina dengan kesadaran

menurun seak & am yang lalu sebelum masuk rumah

sakit. "enurut keluarga, pasien teratuh di kamarmandi dan tidak sadarkan diri. i/ayat sakit kepala

disangkal, sesak 012, mual 032,dan muntah 012. i/ayat

hipertensi 012."enurut keluarga, pasien memiliki

ri/ayat stroke 4 tahun yang lalu dengan kelemahan

badan sebelah kiri diopname dan sudah bisa beralan

*Pasien menyangkal bah/a terdapat ri/ayat penyakit

keluarga seperti penyakit hipertensi, diabetes,

penyakit antung, penyakit ginal disangkal.


4/45

*PEMERIKSAAN FISIK

*Keadaan umum : -ampak sakit berat, gi5i

kurang

*Kesadaran : Koma Dalam

*-anda3tanda 6ital

-Nadi : &7$ 89menit, reguler.

-Pernapasan : 7$ 89menit

- Suhu : 7*,$%C

- -D : &%9&7% mm;g


5/45

Kepala dan leher

*Kepala : Normochepal

*Mata : Kon!n"t#$a anem#% &'(')* %+lera #+ter#+ &,(,)-

*H#d!n" : Se+ret &,(,)* ep#%ta+%#%&,(,)

* Tel#n"a : Ser!men &,(,)* %e+ret&,(,)* darah &,(,)-

*M!l!t : M!+o%a +er#n"* %#ano%#%&,)-

* .eher : T#da+ d#la+!+an

Thora+%

* In%pe+%# : %#metr#%* retra+%# d#nd#n"dada &,(,)* #+t!% +ord#% t#da+ terl#hat-

* Palpa%# : $ocal /rem#t!% +#r#0+anan

* Per+!%# : %onor pada +ed!a lapan" par!

* Bata% +anan ant!n" ICS 1*l#nea para%ternal#% de2tra

* Bata% +#r# ant!n" ICS 1* l#neam#dcla$#+!lar#% %#n#%tra

*A!%+!lta%# : rhon+# &'(')* 3hee4#n"&,(,)

*PEMERIKSAAN FISIK


6/45

A5domen

* In%pe+%# : 5ent!+ datar*A!%+!lta%# : BU &')

normal pada 1 +!adran

*Per+!%# : t#mpan# pada%el!r!h a5domen* a%#te% &,)

*Palpa%# : n6er# te+an&,)* n6er# ep#"a%tr#!m &,)*hepar* l#en* t#da+ tera5a-

E+%trem#ta%

* Ata% : a+ral han"at*RCT 7 8 det#+* edema &,(,)*%#ano%#% &,(,)

* Ba3ah : a+ral han"at*RCT 7 8 det#+* edema &,(,)*%#ano%#% &,(,)

*PEMERIKSAAN FISIK


7/45

*STATUS NEURO.O9IS

*Kesadaran : Koma Dalam,


8/45


9/45


10/45


11/45

*PEMERIKSAAN NEURO.O9I

*MOTORIK

Pergerakan dan kekuatan lateralisasi kedua sisi

*SENSORIK

Nyeri : >ktremitas Atas : Normal

>kstremitas =a/ah : Normal

aba : >ktremitas Atas : -idak dilakukan

>kstremitas =a/ah : -idak dilakukan

Suhu : >ktremitas Atas : -idak dilakukan

>kstremitas =a/ah : -idak dilakukan*OTONOM

"iksi : perkateter

De?ekasi : 3


12/45

*PEMERIKSAANNEURO.O9IS

*FUN9SI .UHUR

""S> tidak dilakukan

*REF.EK FISIO.O9I

e?lek bisep : ê9ê

e?lek trisep : ê9ê

e?lek patella : ê9ê

e?lek a@hilles: ê9ê

*REF.EK PATO.O9IS

=abinski : 01912

Chaddo@k : -idak dilakukan


13/45

*PEMERIKSAAN PENUNAN9


14/45

*PEMERIKSAAN RADIO.O9I


15/45*RESUME

*Perempuan *+ tahun datang ke


16/45

*DIA9NOSA

*Diagnosa klinis : Kesadaran menurun

*Diagnosa topis : Perdarahan di subara@hnoid spa@e

*Diagnosa etiologi : Perdarahan


17/45

*PENATA.AKSANAAN

*;ead up 7%%

*O$ N" *3' (pm

*#6FD ( $% tpm*Pasang kateter

*Konsul #C

*Pasang N


18/45

*PRO9NOSIS

*uo ad !itam : dubia ad bonam

*uo ad ?un@tionam : dubia ad bonam

*uo ad Sensiatonam : dubia ad malam


19/45

*FO..O; UP


20/45

&+ AP#( $%&'


21/45

& AP>#( $%&'

%.%%


22/45

& AP#( $%&'

$&.7%


23/45

&4 AP#( $%&'


24/45

$% AP#( $%&'


25/45

$& AP#( $%&'


26/45

$$ AP#( $%&'


27/45

*TINAUAN PUSTAKA


28/45

*Pendah!l!an

#stilah perdarahan subara@hnoid 0PSA2 yang dimaksud adalah ekstra!asasidarah ke dalam ruang subara@hnoid antara membrane pial dan [email protected] '3 dari semua stroke disebabkan oleh PSA dari pe@ah aneurisma

berry.

Perdarahan subara@hnoid 0lihat gambar di ba/ah2 teradi dalam berbagaikonteks klinis, yang paling umum trauma kepala menadi. Namun, penggunaan

istilah PSA lebih kepada nontraumati@ 0atau spontan2 perdarahan, yangbiasanya teradi adalah rupturnya @erebral aneurisma atau arterio!enous

mal?ormation 0A6"2.

Anamnesis dan pemeriksaan ?isik, terutama pemeriksaan neurologis,merupakan komponen penting dalam diagnosis dan stadium klinis dari PSA

0lihat Presentasi2. Diagnosis dikon?irmasi radiologis melalui @omputedtomography 0C-2 s@an tanpa kontras. Se@ara tradisional, C- s@an negati?

diikuti dengan pungsi lumbal. Namun, non@ontrast C- diikuti oleh C-angiography 0C-A2 dari otak dapat menyingkirkan PSA dengan sensiti!itas yanglebih besar dari 44.


29/45

*De/#n#%#

Perdarahan subaraknoid adalah perdarahan tiba3tiba ke dalam ronggadiantara otak dan selaput otak 0rongga subaraknoid2.


30/45

*Anatom#


31/45

*Ep#dem#olo"#

PSA menduduki +3&* dariseluruh kasus


32/45

*Et#olo"#

Aneurisma sakular"A6

uptur aneurismamikotik

Angioma

Neoplasma-rombosis kortikal

Fusi?orm dan aneurismamikotik

displasia ?ibromuskular

diskrasia darahsindrom moyamoya

in?eksi

tumor

-rauma 0?raktur di dasartengkorak yang mengarah

ke aneurisma karotisinternal2

Angiopati amiloid0terutama pada orang tua2

6askulitis


33/45

.CS CIRCU.ATION

SUBARACHNOIDHEMORRHA9E

*PATOFISIO.O9I


34/45

Gejala klinis PIS PSA Non Hemoragik

Defsit okal Berat Ringan Berat ringan

Onset Menit/jam 1-2 menit Pelan (jam/hari)

Nyeri kepala Hebat Sangat Hebat Ringan

Muntah padaaalnya

Sering Sering Tidak, kec lei di

batang !tak

HipertensiHam"irelal#

Biaan$a tidak Sering kali

Penurunankesadaran

%da %da Tidak ada

!aku kuduk &arang %da Tidak ada

HemiparesisSering dari

a'alPerm#laan tidak

adaSering dari a'al

Gangguan "i#ara Bia ada &arang Sering

$%S Berdarah Berdarah &ernih

Paresis&Gangguan N III

Tidak ada Bia ada Tidak ada


35/45

*D#a"no%#%

Anamnesis

• Nyeri kepala onsetmendadak dan bera

• Nyeri muka9mata• Penglihatan ganda• Foto?obia dan

perubahan !isus• "ual dan atau muntah•


36/45

* Deraat Perdarahan S!5arachno#d &H!ntand He%%)

Deraat % : tidak ada geala dan aneurisma belum ruptur

Deraat & : sakit kepala ringan

Deraat $ : sakit kepala hebat, tanda rangsang meningeal, dan kemungkinanadanya de?isit sara? kranialis

Deraat 7 : kesadaran menurun, de?isit ?okal neurologi ringan

Deraat B : stupor, hemiparesis sedang sampai berat, a/al deserebrasi

Deraat * : koma dalam, deserebrasi


37/45

* Deraat Perdarahan

S!5arachno#d &;FN)

;FN 9rade 9CS Motor de/#%#t

I &* T#da+ ada

II &B3&7 T#da+ ada

III &B3&7 Ada

I< &$3+ Ada(t#da+ ada

< =,> Ada(t#da+ ada


38/45

*D#a"no%#% Band#n"

*Asepti@ meningitis

*Cluster heada@he

*>n@ephalitis

*;ipertensi emergensi

*Perdarahan intrakranial

*Stroke iskemik

*"eningitis

*"igraine

*-ransient #s@hemi@ Atta@k


39/45

•

"enilai prosedur A=C• -riase dan bila kesadaran

menurun9pemeriksaan neurologisabnormal pindahkan ke pusatmedis yang memiliki C- s@an

• Cegah sedasi pada pasien

Pera/atan pra3rumah sakit

• Pasien PSA grade # atau ##:

diagnosa dan terapi suporti? • Pasien PSA grade ###, #6 atau 6:

menilai A=C, intubasi endotrakeal,@egah sedasi, monitoring, terapiadunti?, medikamentosa

Pera/atandepartemenemergensi

PENATA.AKSANAAN


40/45

*Penatala+%anaan

*Kontrol tekanan darah

*Pen@egahan keang

*Pengobatan mual*"anaemen tekanan intrakranial

*Pen@egahan !asospasme

*Pengendalian nyeri

*Pemeliharaan per?usi serebral


41/45

Antihipertensi Antikon!ulsi Antiemetik

Agen osmotik Penghambatkanal kalsium

Analgetik

DiuretikAgen

hemostatik


42/45

*Kompl#+a%#

;idrose?alus

perdarahan ulang-ertunda iskemia serebral dari !asospasme

perdarahan intraserebral

perdarahan intra!entrikular

dis?ungsi sistolik le?t !entrikel

subdural hematoma

keang

Peningkatan tekanan intra@ranial

#n?ark miokard


43/45

*Pro"no%#%

*"un@ulnya de?isit kogniti?, bahkan pada

kebanyakan pasien yang dianggap memiliki

hasil akhir yang baik.

*Angka ketahanan hidup dihubungkan dengantingkatan PSA saat mun@ulnya. (aporan

menggambarkan angka ketahanan hidup +%

untuk grade #, '% untuk grade ##, *% untuk

grade ###, B% untuk grade #6 dan &% untuk

grade 6.


44/45

*DAFTAR PUSTAKA

&. Al?a AE, Soedomo A, -oyo A, Aliah A, (imoa A, et al.


45/45

*Ter#ma +a%#h

PSA Tika Fix

Documents

Transcript of PSA Tika Fix