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Protocolo Asistencia Accidentes Escolares

FECHA ACTUALIZACIÓN: JULIO 2014 PÁGINA 1 DE 20

MAPFRE SEGUROS DE COLOMBIA

OBJETO Determinar el protocolo de atención telefónica para asegurados de las pólizas de Accidentes Escolares de MAPFRE COLOMBIA VIDA SEGUROS S.A.1 ALCANCE Póliza Accidentes Escolares a nivel nacional suscritas por MAPFRE. En casos ocasionales y previamente informados por MAPFRE a Andiasistencia opera este mismo protocolo para pólizas de Accidentes Personales. RESPONSABILIDADES Y ROLES

MAPFRE ANDIASISTENCIA

Mantener actualizada la base de datos de asegurados

Prestar el servicio coordinación y asistencia médica contratada por el asegurado de MAPFRE de acuerdo con los protocolos médicos necesarios para cada caso.

Garantizar la comunicación de la base de datos a Andiasistencia incluyendo: Nombre del asegurado Entidad / tomador No. Identificación (opcional) Coberturas Valor Asegurado por cobertura Bajo los medios establecidos: Comunicación por portal WEB y sitio FTP definido por Andiasistencia.

Utilizar las herramientas diseñadas por MAPFRE para la consulta de asegurados y validación de sus coberturas y derechos.

Mantener los niveles de servicio:

Nivel de servicio 90 / 10

Nivel de caídas 6%

Tiempo medio de espera en línea: 10 seg

Servicio: 7 x 24

Generar y enviar estadísticas mensuales a MAPFRE de todo lo anterior.

Informar a Andiasistencia en caso de coberturas especiales.

Grabación del 100% de asistencias prestadas.

En caso de tener grupos de asegurados no cargados y reportados por la herramienta establecida para ello, MAPFRE debe dar informe oportuno a: [email protected] y [email protected]

Tener personal idóneo y suficiente a disposición del servicio.

1 En adelante MAPFRE

mailto:[email protected]





Las únicas personas autorizadas para el envío de bases de datos son:

Pedro Eliseo Neira E-mail: [email protected] Cel: 3165225791 Tel: 6503300 ext:1333

Ingrid Astrid Olarte Pérez E- Mail: [email protected] Cel:3162556378 Tel: 6503300 ext:3630

Edna Torres Céspedes E- Mail: [email protected] Tel: 6503300 ext 1357

Olga Milena Latorre E-mail : [email protected] Celular : 3176466204

Ingrid Manrique E-mail : [email protected] Celular : 3164646856

Angela Almeciga E-mail : [email protected] Celular : 3186127055

Zobeida Manzanares Arias E-mail : [email protected] Celular : 3177904230

Carolina Betancour E-mail : [email protected] Celular : 3154329480

Carlos Cruz Castañeda E-mail: [email protected]

Celular : 3176368909

Edgar Alvarez E-mail: [email protected] Celular : 3168333270

Nelly Casas E-mail : [email protected] Celular : 3168770715

Jhon Charles Cardozo E-mail: [email protected] Celular : 3188017193

Enrique Alberto Vives Colmenares E-mail : [email protected] Celular: 3168782541 NOTA IMPORTANTE:

Con dicha medida se otorga cobertura, pero no se podrá cobrar a riesgo la prestación del servicio.














El valor de $350.000 correspondiente al valor inicial de aprobación es solo para urgencias y es de manejo interno de la central médica, no debe ser informado a la entidad hospitalaria por controles de gasto. El control debe ser interno.

1. Solicitud Datos Básicos

La Central Médica recibe la llamada de Instituciones Hospitalarias, Establecimientos académicos, Asegurados o particulares y solicita la siguiente información:

Nombre de la Entidad Médica

Nombre de la Persona de Contacto en la Entidad Médica

Motivo de la llamada

Nombres y apellidos del paciente

No. Identificación paciente

Edad del paciente

Nombre del Tomador

Teléfono / celular de contacto del paciente o su acompañante

Ciudad

Dirección en la que se encuentra ubicado

Descripción breve del accidente

Descripción de la situación y estado del accidentado

Nota: El profesional de la central médica imparte orientación médica telefónica de acuerdo con cada caso. Si el profesional de la central médica, considera pertinente el traslado en ambulancia del estudiante accidentado hasta la entidad hospitalaria, el servicio será coordinado de inmediato, para NINGUN CASO SE ENVIARA SERVICIO DE TAXI U OTRO MEDIO DE TRANSPORTE QUE NO SEA AMBULANCIA para el traslado del asegurado.




2. Validación de Derechos

2.1 Ingresar a al página de MAPFRE SEGUROS , www.mapfre.com.co

2.2 Deben ingresar por la opción de oficina virtual que este en la página principal de MAPFRE, dar clic en Oficina Virtual.

http://www.mapfre.com.co/




2.3 Se despliegan varias opciones, debe elegir la opción ANDIASISTENCIA.




2.4 Se despliega la pantalla donde se encuentra el perfil de ingreso a

ANDIASISTENCIA, por favor digite su usuario y clave asignada, pulsar la opción ingresar.




2.5 En la nueva pantalla que se despliega, elija la opción ANDIASISTENCIA –

Consultas Asegurados Asistencias a Personas.




2.6 En la consulta Asegurados Asistencias a personas podrá visualizar en Tipo de

Asistencia las siguientes opciones: Salud Médica Escolar

Se debe elegir en Tipo de Asistencia la opción: Escolar

Puede elegir la opción buscar por: Buscar Persona

Si elige Buscar Persona puede ingresar. - Nombre asegurado (completo o parcial). Una vez identificado el asegurado en la base de datos el usuario puede consultar Número de póliza, Numero de identificación, vigencia, sucursal, Parentesco Del asegurado y estado de la vigencia. Si existe el nombre del tomador en la base de datos pero no está registrado el alumno asegurado:




Se debe validar que el paciente porte el carné vigente del colegio o el carné de MAPFRE.

Confirmar que el paciente se encuentra en calidad de alumno del tomador comunicándose con la entidad estudiantil y registrando el nombre de la persona que dio la información.

Solicitar autorización a MAPFRESI 24 en caso de no aparecer en el listado el estudiante.

NOTA: Se aclara que la cobertura del asegurado es permanente siempre y cuando se encuentre dentro de la vigencia establecida para cada programa, sin importar si el accidente es ocurrido fuera de horario y entorno escolar. En caso que el asegurado no se encuentre en la base de datos debe agotar los siguientes medios los cuales enumeramos según el orden en que se deben agotar las instancias:

1. Búsqueda a través de la WEB. 2. Búsqueda en sitio FTP establecido como Back up de la base de datos en caso

que la WEB se encuentre caída.

3. No se aceptaran bases de datos de intermediarios o personas diferentes a las

autorizadas. Ni se aceptan prestaciones de servicios con autorización de terceros, intermediarios o personas diferentes a la Unidad Técnica de Vida.

4. Contactarse con MAPFRESI24 para validación de información y autorización

de la prestación del servicio.




3. Contactarse en la Unidad de Vida con:

Yenny Figueroa E–Mail: [email protected], celular 317- 4235888, Tel. 6439600 Ext. 3199.

Pedro Eliseo Neira. E–Mail: [email protected], celular 316-5225791, Tel. 6503300 Ext. 1333.

Ingrid Astrid Olarte. E–Mail [email protected], celular 316 –2556378, Tel 6503300 Ext. 3630.

Edna Torres Cespedes. E–Mail:[email protected], Tel 6503300 Ext. 1357.

Contactarse a Indemnizaciones con Jenny Maldonado E–Mail: [email protected], Tel.: 6439600 Ext.: 1468.

Blanca Nubia Pabon Ramirez E–Mail: [email protected], Tel 6439600 Ext. 3555

Si agotadas estas instancias no se puede obtener respuesta, el servicio no se encuentra autorizado.

4. Autorización de Servicios Urgencias / Iniciales

Las únicas personas ante la red de asistencia para AUTORIZAR prestación de servicios son los profesionales de la central médica, quienes deben contactar a la institución hospitalaria idónea en nivel y localización de acuerdo con el estado del paciente. Autorizaciones Especiales escritas o telefónicas de MAPFRE solo podrán ser otorgadas por:

1. Jenny Maldonado – Subgerente Indemnizaciones VIDA - [email protected], Tel. 6439600 Ext.: 1468.

2. Blanca Nubia Pabon Ramírez - Gerente Indemnizaciones. [email protected], T el 6439600 Ext. 3555

3. Pedro Eliseo Neira - Subgerente Nacional Programas Colectivos y Asistencias de Personas. E–Mail [email protected], celular 316-5225791 , Tel. 6503300 Ext. 1333.

4. Ingrid Astrid Olarte E–Mail [email protected], celular 316 -2556378, Tel 6503300 Ext. 3630.

5. Edna Torres Céspedes. E–Mail: [email protected], Tel 6503300 Ext. 1357.











El profesional a cargo de la central médica debe indicar a la institución el estado del paciente remitido, dar el Número de autorización2 inicial y controlar internamente que el valor de la autorización inicial sin soportes físicos NO debe exceder por ningún motivo el valor de $350.000. La entidad hospitalaria, una vez prestada la asistencia inicial / urgencias debe contactarse telefónicamente con la central médica, dar parte del estado del paciente, procedimientos de estabilización efectuados y solicitar Número de autorización de cierre. Toda llamada debe quedar grabada y todo servicio debe ser registrado en el módulo desarrollado para tal fin indicando trazabilidad de la asistencia prestada. Si se requieren procedimientos, referencias o contra-referencias, remisiones a exámenes especializados o médicos especialistas debe solicitar autorización. NOTA: SI EL ESTUDIANTE ASEGURADO ES AFECTADO POR UNA NUEVA URGENCIA (SIN RELACIÓN DE CAUSALIDAD CON LAS ANTERIORES DE LA MISMA VIGENCIA), EL VALOR ASEGURADO EN LA COBERTURA DE GASTOS MÉDICOS SERÁ 100% RESTABLECIDO.

5. Autorización de procedimientos, referencias o contra-referencias,

remisiones a exámenes especializados o médicos especialistas. En caso que el paciente deba trasladarse (referencia /contra – referencia) o ser remitido a especialista o procedimiento especializado adicional a la urgencia inicial, la entidad hospitalaria sin excepción alguna debe:

Comunicarse con la central Médica.

Informar el estado del paciente y los procedimientos a realizar.

Enviar por fax o e-mail Historia Clínica

Enviar por fax o e-mail cotización de procedimiento a realizar. La central médica debe con esta información:

Evaluar la pertinencia médica.

Autorizar o no el procedimiento.

Informar el valor autorizado Vs. Valor asegurado del paciente. Si el valor del procedimiento a autorizar sobrepasa el valor asegurado, la central médica debe informar claramente a la institución hospitalaria sobre el valor hasta el cual la póliza cubrirá, el excedente debe ser cobrado directamente por la entidad hospitalaria a los familiares del paciente.

2 TODO NÚMERO DE AUTORIZACIÓN INICIAL DEBE IR ACOMPAÑADO DE FECHA Y HORA DE AUTORIZACIÓN, MÉDICO AUTORIZANTE, VALOR AUTORIZADO (REGISTROS INTERNOS DE GESTIÓN)




Una vez realizada la autorización, la central médica debe entregar a la entidad hospitalaria un nuevo Número de autorización por procedimiento. Cada procedimiento nuevo debe seguir este mismo protocolo.

6. Manejos de Riesgo Biológico

Esta cobertura solo otorgada por MAPFRE a estudiantes de programas curriculares como: Enfermería, Bacteriología, Veterinaria, Zootécnica, Medicina, Odontología, Auxiliar de enfermería, Auxiliar de laboratorio clínico e Instrumentación Quirúrgica y todas aquellas relacionadas con el área de la Salud. Todo el personal que presta servicios en una institución de salud está en riesgo de contraer alguna enfermedad debido a su labor profesional o su práctica de aprendizaje. Teniendo en cuenta que los profesionales de la salud están en constante exposición a materiales potencialmente infecciosos (deshechos biológicos, patógenos) se debe tener una guía de atención para los ARB (Accidentes de riesgo biológico), cabe aclarar que MAPFRE COLOMBIA VIDA SEGUROS S.A cubrirá hasta el valor asegurado estipulado en la póliza adquirida por nuestro tomador. Cuando sea reportado un accidente donde un asegurado haya estado expuesto a riesgo biológico, se debe garantizar atención oportuna (siempre y cuando este reportado). Se debe garantizar que el paciente tenga acceso al protocolo completo de atención, el cual estará cubierto siempre y cuando el paciente programe las citas de control establecidas y solicite autorización telefónica a la central médica.




PROTOCOLO DE RIESGO BIOLOGICO

Objetivo Esta guía pretende brindar los pasos sugeridos para la atención y seguimiento de un accidente por riesgo biológico (ARB), en la práctica universitaria de carreras afines a ciencias de la salud.

Alcance y campo de aplicación Este documento es una guía sugerida para el manejo de los accidentes por riesgo biológico (ARB) a nuestros asegurados, directamente relacionados con la practica de aprendizaje.

Definiciones Accidente por riesgo biológico: Se define como accidente con riesgo biológico para infección con VIH, Virus de Hepatitis B, Virus de hepatitis C y Sífilis, el que se presenta cuando el estudiante de ciencias de la salud asegurado sufre un trauma cortante, punzante o corto punzante (con aguja, bisturí, vidrio, etc.) o tiene exposición de sus mucosas o de su piel no intacta con líquidos orgánicos de precaución universal. Clasificación de la exposición: Exposición Clase I - Alto Riesgo Esta es la exposición de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutáneas a sangre o líquidos corporales potencialmente contaminados, a los cuales se les aplica precauciones universales (Sangre y hemoderivados, linfa, leche materna, semen, secreciones vaginales, líquido sinovial, amniótico, pericárdico, peritoneal, pleural, cefalorraquideo). El riesgo de infectarse con VIH, Virus de Hepatitis B y C después de una exposición clase I está bien definida, por lo cual se le debe proporcionar seguimiento médico estricto, medidas necesarias y evaluaciones serológicas. Exposición Clase II - Riesgo Medio Exposición de membranas, mucosas y piel no intacta a líquidos los cuales no se les aplica precauciones universales o no están visiblemente contaminados con sangre (orina, sudor, heces sin sangre visible, secreción nasal, esputo, vómito, lágrimas, saliva). Exposición Clase III - Bajo Riesgo Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales, a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de adquirir infección por VIH, Virus de Hepatitis B y C después de una exposición clase II y III es menos probable, por los cual el manejo no justifica el procedimiento descrito para los de exposición clase I, a menos que los factores de riesgo estén dados por otras fuentes. Atención médica inicial del accidente biológico




Lavado del área expuesta Exposición percutánea: Lave inmediatamente el área expuesta con agua y jabón germicida; si la herida está sangrando apriétela o estimule el sangrado siempre que el área corporal lo tolere. Posteriormente aplique solución desinfectante después de concluido el lavado. Exposición En Mucosas: Lave profundamente el área con agua o solución salina. Exposición en piel no intacta: Lave el área profundamente con solución salina y aplique solución antiséptica. Exposición en piel intacta: Lave simplemente el área con agua y jabón profundamente. Evaluación del accidente Reporte del accidente El estudiante asegurado deberá informar inmediatamente posterior al accidente al

Coordinador de la práctica y a los profesionales del servicio de urgencias, de manera detallada las condiciones y factores de riesgo relacionados con el accidente de riesgo biológico (ARB).

El estudiante ó Coordinador de la práctica se comunica con ANDIASISTENCIA a los teléfonos 6445430 (Bogotá) y fuera de la ciudad a la línea 018000523330 y eligiendo opción 3. Donde reporta el accidente y hace una breve reseña de la misma.

ANDIASISTENCIA confronta datos del asegurado nombre y NIT de la institución educativa, nombre y documento de identificación del asegurado para confirmar derechos.

ANDIASISTENCIA de acuerdo a datos básicos del asegurado e información del accidente procede a dar la autorización y direccionar a nuestro asegurado a una institución adscrita a nuestra red de servicios que cuente con todos los requisitos de atención para este tipo de accidente.

ANDIASISTENCIA tendrá en cuenta que el cubrimiento del servicio es hasta el valor asegurado.

Evaluación de la Exposición El médico de urgencias deberá clasificar el riesgo, teniendo en cuenta el detalle de la fuente de exposición, si se conoce su positividad para VIH. Virus de Hepatitis B y C, si se conoce al paciente y es localizable, si se sabe el origen de la muestra, etc. Además se debe tener en cuenta el tipo de fluido corporal contaminante, condiciones de la fuente, volumen del contacto, características de los primeros auxilios, agente de la lesión, estado del tejido expuesto y patologías asociadas en el individuo fuente. Se debe obtener autorización de la persona fuente de exposición y del asegurado expuesto para la realización de pruebas serológicas, mediante el diligenciamiento del consentimiento informado de la institución, brindando asesoría previa y posterior a la toma de las muestras diagnósticas. De acuerdo con los resultados serológicos se manejará la exposición previa clasificación. Manejo del accidente con riesgo de exposición alto y medio:




Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) Fuente de Exposición: VIH Positivo o Desconocido Asegurado expuesto: VIH Negativo Se debe brindar al asegurado expuesto: Cuando el estudiante accidentado sea una mujer en edad fértil, antes de iniciar la

profilaxis se debe hacer una prueba de embarazo. Si la estudiante está embarazada debe ser manejada por el infectólogo o internista.

Consejería. Controles serológicos y médicos a los 3 y 6 meses post exposición. Incrementar precauciones de bioseguridad en sus labores diarias. No donar sangre, ni tejidos u órganos. No compartir artículos personales potencialmente contaminantes (rasuradoras, cepillos de

dientes, y otros) No compartir agujas. Sexo seguro. Evitar embarazos. Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. Terapia antirretroviral: Una vez se haya evaluado el riesgo se sugiere el siguiente

esquema: Riesgo Medio: Lamivudina 150 mg- Zidovudina 300mg 1 cápsula cada 12 horas durante

30 días. Riesgo Alto: Lamivudina 150 mg – Zidovudina 300mg. 1 Cápsula cada 12 horas. Indinavir

400mg 2 cápsulas cada 8 horas durante 30 días. Asesoría pareja.

Fuente de exposición VIH Negativo Asegurado Expuesto VIH negativo Se debe brindar al asegurado expuesto: Consejería. Controles serológicos a los 3 y 6 meses post exposición.

Virus De La Hepatitis B Fuente DE exposición: VHB POSITIVO Asegurado expuesto VHB negativo Se debe brindar al asegurado expuesto: Aplicar Gammaglobulina Hiperinmune (24 – 48 horas post exposición). Aplicar primera dosis de la vacuna contra Hepatitis B y la segunda y tercera dosis a los 30

y 90 días de la primera. Seguimiento serológico a los tres meses. Fuente de exposición: VHB negativo Asegurado expuesto:




No está vacunado ó títulos de anticuerpos contra anticuerpos HB negativos o/y menores a 10 U.I. Aplicar esquema completo de vacunación contra Hepatitis B. Seguimiento serológico a los tres meses. Fuente de exposición: Se rehúsa a tomar las pruebas o no se logra identificar la fuente.

Asegurado expuesto: No vacunado o con antecedentes de vacunación. Anticuerpos negativos o menores a 10 U.I. Bajo riesgo Tratamiento 1

Administrar esquema completo de vacunación. Titulación de AgHBs a los 3 meses.

Alto riesgo Tratamiento 2 Gamma globulina Hiperinmune. Esquema de vacunación. Seguimiento serológico a los 3 meses (AgHBs). Asegurado expuesto: Ags de superficies positivos.

No aplicar vacuna. Evaluar antígeno E. Aconsejar normas de bioprotección. Manejo por la ARP. Virus De Hepatitis C Asegurado expuesto Anticuerpos Hepatitis C negativos Fuente Anticuerpos Positivos Control serológico en 3 meses. Asegurado expuesto Anticuerpos Hepatitis C negativos Fuente Anticuerpos negativos Remisión especialista. Manejo ARP ó EPS. Asegurado expuesto Anticuerpos Hepatitis C Negativos Fuente desconocida




Control serológico en 3 meses. Sifilis Asegurado VDRL POSITIVO

FTA – Abs positiva Control en tres meses. Asegurado VDRL negativo Control En tres meses. FTA- Abs Positiva Se recomienda seroconversión Manejo por la ARP ó EPS. Manejo de la exposición por bajo riesgo: El Riesgo de adquirir infección por VIH ó Hepatitis después de una exposición de bajo riesgo es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en las exposiciones de riesgo alto y medio, a menos que el especialista (infectólogo) tratante así lo considere. En general se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: Lavado exhaustivo del área expuesta (utilizando solución yodada, clohexidina o peróxido

de oxigeno). Reforzar normas de bioseguridad. Inmunoprevención, jornadas de vacunación contra hepatitis B.

Educación Y Asesoría El equipo interdisciplinario del servicio debe instruir al asegurado sobre el riesgo que tiene de adquirir la infección de acuerdo con la evidencia científica del tema. Igualmente se debe aconsejar que consulte si presenta síndrome febril con linfadenopatías después de las doce semanas del accidente. Se debe continuar brindando soporte terapéutico, por el temor que surge de padecer o no la enfermedad. Registro E Información Del Accidente De Riesgo Biológico Historia Clínica del accidentado Debe tener la siguiente información: Nombre completo Ubicación telefónica del accidentado ¿Qué ocurrió? ¿Cómo ocurrió? ¿Cuándo ocurrió? ¿Con quien ocurrió? ¿Con qué ocurrió? ¿Qué procedimiento se realizaba?




¿Ha tenido algún ARB anterior al presente? ¿Se ha realizado transfusiones? ¿Tiene esquema de vacunación para Hepatitis B? Asignación de cita con especialista (infectólogo) y Psicólogo. Confirmar las citas con antelación para conocer a fondo el caso. En caso de no asistencia a controles médicos y serológicos, avisar a la universidad

buscando restablecer relación con el accidentado. Coordinar actividades con el departamento de salud ocupacional para implementar un

programa de bioseguridad Identificación de la naturaleza de la lesión Tipo de lesión Pinchazo Herida

Piel Sana Afectada Tipo de lesión en la piel (descripción). Mucosas Reconocer el tipo de lesión en mucosa e identificar las características de los fluidos. Historial de antecedentes de la fuente que debe tener la siguiente información: Nombre Edad Dirección y teléfono Antecedentes, transfusiones, hemodiálisis, uso ilícito de drogas IV, Exposición a

enfermedades por transmisión sanguínea. Diagnóstico actual. Estado actual de enfermedad de base si lo hay.

Relación de Exámenes de Laboratorio de acuerdo con clasificación de la exposición (Fuente – Accidentado) Exámenes Químicos antes de iniciar tratamiento médico de urgencias: Cuadro hemático Glicemia Bilirrubina en suero Transaminasas Gamma G.T. (Gamma Glutemil Transpeptidasa) Fosfatasa alcalina Colinesterasa Electroforesis Exámenes complementarios para cualquier tipo de ARB. HIV Antígeno de superficie para la Hepatitis B




Anticuerpos para Hepatitis C Serología VDRL

7. No autorización de servicios

La Central médica debe notificar de forma clara y oportuna a quien solicita el servicio la no autorización del servicio indicando los motivos. Para manejo de casos en los que el solicitante del servicio asegure tener la póliza pero no tiene soportes respectivos y no se pueda verificar la existencia de la cobertura, el manejo debe ser que se tome el servicio directamente y luego tramite solicitud de reembolso a MAPFRE quien estudiará el caso y la asegurabilidad del alumno. No se deben autorizar por ningún motivo asistencias a asegurados que estén participando en riñas, huelgas, manifestaciones, asonadas, motines, estado de embriaguez o bajo efectos de sustancias psicoactivas.

8. Reporte de Servicios prestados por ANDIASISTENCIA a MAPFRE. ANDIASISTENCIA reportará a MAPFRE dentro de los 10 primeros días de cada mes cada uno de los servicios prestados en el mes inmediatamente anterior con el siguiente detalle:

Número inicial de autorización

Número de final de autorización

Nombre del paciente asegurado

No de documento del asegurado

Nombre del tomador

Fecha del servicio

Entidad prestadora del servicio

Descripción (macro) de la asistencia

Valor del servicio Cada procedimiento debe tener una línea de detalle, el incumplimiento de cada uno de estos pasos, generará la devolución de la factura.

9. Evaluación Gestión de las partes MAPFRE y ANDIASISTENCIA se reunirán bimensualmente (la segunda semana del mes correspondiente) para evaluar indicadores de gestión, caso puntuales a analizar, retroalimentación para optimizar el proceso, ajustes a la logística implementada.

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