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Pronto Soccorso: percorsi standard e preferenziali

Prof. P. MoscatelliDirettore U.O.C Medicina d’urgenza e Pronto Soccorso – IRCCS A.O.U. San Martino - Genova

Genova, HEARTLINE10 nov 2012

IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino – IST GenovaSan Martino – IST Genova


O, MEGLIO: PERCORSI PREFERENZIALI ALL’INTERNO DI PERCORSI STANDARD

STEMI – Gestione integrataSTEMI – Gestione integrata

PAZIENTE PS EMODINAMICA

118


Indicatori di ProcessoIndicatori di Processo

• TEMPO DEL 1° ECG TEMPO DEL 1° ECG (Time EKG) 10’.

• TEMPO DI PRESA IN TEMPO DI PRESA IN CARICO DEL PZCARICO DEL PZ (Time from admission to visit o FMC) 18’.

• TEMPO DURATA VISITA in TEMPO DURATA VISITA in PSPS (Visit Duration) < 50’.

• DOOR TO BALLOON DOOR TO BALLOON TIME TIME (Tempo Triage balloon inflation in sala emodinamica) < 90’.


• Durata dello studio: Gennaio 2011 a Settembre 2011 • Caratteristiche: studio prospettico condotto presso il Pronto Soccorso IRCCS San Martino-IST. • Studiati 60 pazienti con IMA STEMI, (43 elegibili per un’analisi completa). • Pz. pervenuti presso il nostro PS e successivamente inviati all’Emodinamica per la rivascolarizzazione coronarica (PTCA). • Esclusi: pazienti con STEMI ricoverati in UTIC direttamente dal 118 età > 90 aa Pz con dolore toracico atipico.

• I dati sono stati raccolti grazie anche alla collaborazione con l’UO Cardiologia IRCSS San Martino-IST (Direttore: Dott. F. Chairella).

STEMI - studioSTEMI - studio


STEMI - studioSTEMI - studioE’ stato creato un database in cui i parametri relativi ai pazienti sono stati così raggruppati: •Sesso, età•Parametri vitali al momento della visita•Tipologia di STEMI•Killip Class•Fattori di rischio •Tp domiciliare•Tp eseguita in PS•Score per la stratificazione del rischio (TIMI, GRACE, INDEX)•Valori delle Tn ai tempi 0, 1, 2•Valori di NT-proBNP, creatinina, leucociti, colesterolo•TEMPI•MORTALITA’


STEMI – Tempi MediSTEMI – Tempi Medi


STEMI – Tempi MedianiSTEMI – Tempi Mediani


STEMI – TempiSTEMI – Tempi


POSSIBILI BIAS: STEMI MA NO DOLORE ALL’ARRIVO IN PS


STEMI - TempiSTEMI - Tempi


DOOR TO BALLOONLa percentuale di pz che hanno atteso un D2B < 90’ è risultata essere del 40%.

STEMI - TempiSTEMI - Tempi


STEMI - MortalitàSTEMI - Mortalità

Il 13-15 % dei pz sono deceduti nelle prime ore. Su 10 decessi: • 4 pre-procedura•2 durante procedura SE•4 post-procedura



Techniques found to have considerable and significant relationships to shorter D2B times:

(1)Mobilization of the catheterization laboratory by ED physicians; (2)requirement of only one call by ED physicians to page an interventional cardiologist and catheterization laboratory staff; (3) Availability of catheterization laboratory staff in less than 30 min from being paged; (4) quick (<1 week) data feedback regarding D2B times to both the ED and catheterization laboratory staff; (5) quick patient transportation from the ED to the catheterization room; (6) storage of STEMI drug packs in the ED; (7) Packaging of single-catheter device in the catheterization laboratory;(8) availability of an interventional cardiologist and catheterization team within the hospital at all times.

•Bradley EH, et al. Strategies for reducing the door-to-balloon time in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2006; 355: 2308 – 2320.Nestler DM, et al. Sustaining improvement in door-to-balloon time over 4 years: The Mayo clinic ST-elevation myocardial infarctionelevation myocardial infarctionprotocol. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009; 2: 508 – 513.•Krumholz HM, et al. A campaign to improve the timeliness of primary percutaneous coronary intervention: Door-to-Balloon: An Alliance for Quality. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 97 – 104.•Bradley EH, et al. Achieving door-to-balloon times that meet quality guidelines: How do successful hospitals do it? J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1236 – 1241.

PERCORSI PREFERENZIALI: TRASFERIMENTO SECONDARIO

• Valutazione cause del ritardo nel trasferimento


Intervento realizzato

RISULTATI


GRAZIE


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