PROLIFTВагинальная

экстраперитонеальная кольпопексия

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Gyn_endoscopy@mail.ru

Change may not always be good…..

Что мы должны знать о Prolift?

• Почему лучше использовать MESH

• Анатомия тазового дна и важные анатомически ориентиры.

• Безопасная техника операции. • Показания к Prolift (ant, post, total)• Осложнения.

Причины развития ОиВВПОПричины развития ОиВВПО

%

40

44,8

65,3

72,2

71,8

Дисплазия соединительной ткани

Экстрагенитальная патология

Дефицит гормонов в постменопаузе

Ненормированный физический труд

Акушерский травматизм

Симптомы ДСТ (40% ОиВВПО)

Pubocervical fascia

Paravaginal defect

Дефект пубо-цервикальной фасции

•Акушерский травматизм•ДСТ•Причина рецидива пролапса

Что мы должны знать о Prolift?

• Почему лучше использовать MESH

• Анатомия тазового дна и важные анатомически ориентиры.

• Безопасная техника операции. • Показания к Prolift (ant, post, total)• Осложнения.

Какие связки лучше использовать?

Arcus tendineus fascia pelvis

Sacro-uterus lig.

Какие связки лучше использовать?

Какие связки лучше использовать?

Sacro-spinal lig.

Какие связки лучше использовать?

Pubo-cervical fascia

Важные ориентиры обтураторной мембраны

Obturatory membrane

Важные ориентиры обтураторной мембраны

TVT obt Sling

Важные анатомические ориентиры lig. sacro-spinal

Расположение Prolift total

1.Utero-sacral lig.2.Sacro-spinal lig.3.ATFP

M. Boukerrou, E. Lambaudie, P. Collinet, C. Rubod, L. Boulanger, P. Dubois, J. Fasel, M. Cosson

Objective analysis of mechanical resistance of tention-free deviceesEuropean Journal of O/G and Reproductive Biology, 124 (2006) 240-245

0

2

4

6

8

10

12

14

RP ТО IM SS

1 см1,5 см2 см

Что мы должны знать о Prolift?

• Почему лучше использовать MESH• Анатомия тазового дна и важные

анатомически ориентиры.

• Безопасная техника операции.

• Показания к Prolift (ant, post, total)• Осложнения.

Prolift – ant. part

Prolift posterior

Безопасная техника операции

Безопасная техника операции

Безопасная техника операции

Безопасная техника операции

Безопасная техника операции

Безопасная техника операции

Безопасная техника операции

Показания к операции Prolift

• Полное выпадение матки и/или стенок влагалища

• Больные пожилого и старческого возраста

• Рецидивные формы пролапса• Высокий риск развития рецидива

пролапса

Prolift Anterior(47)

Prolift Posterior(24)

Комбинированный anterior и posterior (17)

Prolift Total(27) Всего(115)

Время операции 68±19 56±9 94±16 125±21 83±19

Сочетание с уретропексией

26(55,3) 3(12,5) 4(23,5) 14(52) 47(40,8)

Сочетание с леваторопластикой

23(49) 21(87,5) 3(17,6) 15(55,5) 62(54)

Сочетание с сфинктеролеваторопластикой

0 1(4) 2(11,7) 3(11) 6(5,2)

Сочетание с вагинальной гистероэктомией

14(30) 6(25) 0 19(70) 39(34)

Кровопотеря (мл)

75±19 65±9 94±16 125±38 87,5±19

Пребывание в стационаре со дня операции

3(2-7) 3(2-6) 4(2-6) 4(2-10) 3(2-10)

ОСЛОЖНЕНИЯ 2005-2008 гг Б П-M В И Л Общее количествоКоличество операций n (%) 78 145 131 17 50 421

Prolift anterior     44 (56,4%) 54 (37%) 66 (50,4%) 10 (58,8%) 42(84%) 216 (51,3%)Prolift posterior     5 (6,4%) 12 (8,2%) 13 (9,9%) 3 (17,6%) 033(7,8%)

Prolift total     27( 34,6%) 51 (35%) 52 (39,7%) 4(23,5%) 8(16%) 142(33,7%)Prolift anterior + posterior   2( 2,6%) 28 (19%)     030 (7,1%)Интраоперационные осложнения:  Ранение уретры n (%)   1(1,3%) 01 (0,8%) 0 02(0,5%)Ранение мочевого пузыря n(%) 2( 2,6%) 4 (2,8%) 1 (0,8%) 0 07(1,7%)Ранение прямой кишки n(%) 01 (0,7%) 2(1,5%) 0 03(0,7%)Кровотечение >500 ml n(%) 5 (6,4%) 3 (2%) 1 (0,8%) 03(6%) 12(2,6%)Послеоперационные осложнения:  Температура выше 38С n(%) 4(5,1%) 2(1,3%) 2( 1,5%) 03(6%) 11(2,6%)Гипотония мочевого пузыря n(%) 5(6,4%) 4 (2,8%) 3 (2,3%) 1 (5,9%) 1(2%) 14(3,3%)

Гематома влагалища n(%)   10( 12,8%) 15 (1%) 5 (3,8%) 2 (11,8%) 1(2%) 23(5,5%)Гематома промежности n(%) 5(6,4%) 2 (1,3%) 6 (4,6%)   3(6%) 11(2,6%)Mesh-ассоциированные:    Эрозия влагалища n(%)   1(1,3%) 9 (6,3%) 3 (2,3%) 1(5,9%) 1(2%) 15(3,6%)Локальная инфекция (абсцесс) n(%) 01(0,7%) 1 (0,8%) 1 (5,9%) 03(0,7%)Сморщивание протеза с деформацией влагалища n(%) 1(1,3%) 2 (1,3%) 2 (1,5%) 0 05(1,2%)Частичное иссечение протеза n(%) 1(1,3%) 5 (3,4%) 1(0,8%) 1 (5,9%) 08(1,9%)Полное уаление протеза n(%) 02 (1,3%) 1(0,8%) 1 (5,9%) 04(0,9%)Боли в промежности и ягодицах n(%) 8(10,3%) 3 (2,06%) 4(3,05%) 1 (5,9%) 016(3,8%)     Сочетание с:      

Уретропексией     26 (33,3%) 33 (22,8%) 9 (6,9%) 5 (29,4%) 073(17,3%)Лапароскопическая гитсерэктомия 0 0 06(35,3%) 06(1,4%)

Вагинальной гистерэктомией 42( 53,8%) 41(28,3%) 0 042(84%) 125(29,7%)

Кольпоперинеолеваторопластикой 70 (89,7%) 40(27,6%) 0 050(100%) 160 (38%)Сфинктеропластикой   3(3,8%) 2 (1,4%) 0 0 05(1,9%)Передняя кольпоррафия   01 (0,7%) 0 0 01(0,2%)Ампутация шейки матки   5(6,4%) 13(9%) 01(5,9%) 5(10%) 24(5,7%)

Russia Prolift Team

7-е сутки после операции Prolift ant (не диагностированная

перфорация мочевого пузыря)

Эрозия влагалища после операции

Prolift total (1 и 3 мес.)

Эрозия влагалища после операции Prolift ant

Рецидив опущения купола влагалища после операции

Prolift total

Гематома после операции Prolift total

Флегмона тазовой клетчатки после операции Prolift ant+post

Удаление протеза через 4 мес. После операцииProlift ant+post

Пути снижения осложнений операции Prolift

• Строгое соблюдение показаний к использованию сетчатых имплантов в хирургии генитального пролапса

• Применение стандартной техники операции Prolift (ant, post, total)

• Сокращение числа «сопутствующих» гистерэктомий

• Периоперационное местное применение эстрогенов

• Адекватное и своевременное хирургическое пособие при возникновений послеоперационных осложнений

Ежегодный научно-практический семинар

«Хирургия тазового дна»Апрель 6-10, 2009

• Gyn_endoscopy@mail.ru• +7 985 210 95 21 А.А. Попов• +7 916 730 41 46 Светлана Борисова ООО «М.П.А. медицинские партнеры»

info@mpamed.ru http://www.mpamed.ru