Principios de la terapia manual ortopédica

TERAPIA MANUAL UDLA 2011 MMSS 31/07/2011

EQUIPO DE TERAPIA MANUAL UDLA

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CONCEPTO DE MOVILIZACION Y MANIPULACION ARTICULAR

Objetivos:• Entregar los diferentes conceptos de Lesión

Articular.• Exponer el concepto de Barrera, tipos y

grados de manipulación.



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TERAPIA MANUAL ORTOPEDICA

MULTIPLES DEFINICIONES PARA LA LESION MANIPULABLE

• Dentro de la Medicina Manual encontramos varias definiciones

para la lesión articular manipulable:

1. Lesión Osteopática2. Subluxación Quiropráctica3. Bloqueo Articular4. Pérdida del Juego Articular5. Disfunción Articular

Todo puede resumirse en un concepto, la Disfunción Somática:

“Alteración en la función de los componentes del sistema

somático: Estructuras Esqueléticas, Articulares Miofasciales,

y elementos Vasculares, Linfáticos y Neurales”.

Para su diagnóstico se utiliza el ARTA: Asimetría musculo esquelética funcional o estructural

R: Anormalidad en el Rango articular

T: Anormalidad en la Textura del Tejido



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DISFUNCION SOMATICA PARA OSTEOPATAS Y TMO

• El diagnóstico físico se basa en el modelo de Disfunción Somática que

asume una relación muy interdependiente entre los síntomas y signos

musculo esqueléticos.

•En presencia de Disfunción Somática, hay una correlación entre signos

musculo esqueléticos del paciente y la producción, incremento, o alivio

de los síntomas durante un procedimiento de valoración relevante.

•El fisioterapeuta habilidoso puede escuchar (Historia del paciente) y

mirar y sentir (examen físico) el diagnóstico físico de un paciente.

•Las alteraciones músculo esqueléticas que responden bien al tratamiento

mediante la Terapia Manual presentan típicamente una relación entre los

signos y los síntomas.

•Una evaluación TMO que no muestra correlación entre los signos y los

síntomas normalmente indica que el problema del paciente tiene un

origen ajeno al sistema musculo esquelético, y que formas mecánicas de

tratamiento como la Terapia Manual tienen menos probabilidades de ser

útiles.


Fisioterapia manual: Columna, Freddy M. Kaltenborn, Olaf Evjenth



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An Osteopathic Approach To Diagnosis And Treatment ,Eileen L. Digiovanna, 2005


• Disfunción según el Diccionario Médico Dorland: “Una

Alteración, Deterioro O Anormalidad Del Funcionamiento…”

•Disfunción Articular según Stanley Paris (Paris SV,Phys Ther,1979;49:988-995): “Un estado de mecánica alterada, con un

aumento o disminución del movimiento normal esperado o la

presencia de movimientos aberrantes”.

•En 1983, en Suiza (Fischingen), se realizó un workshop liderado

por Dvorak J, Dvorak V, Schneider W, y se llegó al consenso de

que el objetivo de la Manipulación es:

“Restaurar el máximo movimiento libre de dolor en el sistemamusculo esquelético en el balance postural”



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MODELO DE DISFUNCION SOMATICA

INFLUENCIAS…



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•Por definición, manipular significa trabajar con las manos

(Chambers Dictionary 2006). Históricamente la palabra se ha

usado para describir cualquier técnica en la que se usan las

manos. El término manipulación actualmente significa “

movimiento de baja amplitud, alta velocidad hasta el final del

rango del movimiento”. También recibe la nominación según

distintos autores como Grado C, Thrust O Grado V, etc.(Atkins 2010)

•“Manipulación es la hábil técnica de movimiento pasivo hecho

en una articulación”(Paris, SV, APTA,Vol 49, Nº8, Agosto 1979).

•La Guía de la Práctica en Terapia Física define (1999): “Hábil

técnica de movimiento pasivo realizada en una articulación y las

partes blandas circundantes a diferentes velocidades y

amplitudes incluyendo los movimientos terapéuticos de pequeña

amplitud y alta velocidad”.

¿MANIPULACION O MOVILIZACION?

¿MANIPULACION O MOVILIZACION?

•El consenso de 1991 de RAND nos deja más claro la diferencia:

1. MANIPULACION: Es un procedimiento manual que envuelve

un Thrust directo para generar movimiento en una

articulación más allá del rango fisiológico de movimiento, sin

exceder el límite anatómico. (Manipulation EducationCommittee)El paciente no puede detener el movimiento.

1. MOVILIZACION: Movimiento aplicado de forma singular o

repetitivo dentro del rango fisiológico de movimiento, sin

aplicar un Thrust o impulso, con la meta de restaurar el

movimiento articular.

Es un movimiento lento, que puede ser detenido por el

paciente en cualquier momento, puede ser sostenido o

oscilatorio. Busca disminuir el dolor o aumentar el ROM.

Shekelle PG. Adams AH, Chassin MR, et al. The appropriateness of spinal manipulation for low-back pain: project overview and literature review. RAND Corp. Santa Mónica, California: RAND

Corporation (Document #R· 4025/1-CCR/FCER), 1991.



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RECORDAR LA LEY!!!

TRACCION ARTICULAR (MOVILIZACION SOSTENIDA)

•El término Tracción o Distracción tienen el mismo

significado, describen la aplicación de una fuerza para

lograr separar las superficies articulares y ampliar el

espacio articular.

•El objetivo de la Tracción según Cyriax es el siguiente:

1. Disminuir el dolor2. Crear espacio3. Producir presión negativa dentro de una

articulación4. Tensar los ligamentos que rodean una

articulación5. Reducir un cuerpo libre en una articulación

periférica

• En general es usado para aumentar el ROM

articular.

TRACCIÓN Y COMPRESIÓN: Movimiento TRACCIÓN Y COMPRESIÓN: Movimiento de la superficie articular perpendicular al de la superficie articular perpendicular al plano de tratamiento.plano de tratamiento.DESLIZAR: Movimiento de la superficie DESLIZAR: Movimiento de la superficie articular paralelo al plano de tratamiento.articular paralelo al plano de tratamiento.



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KALTENBORN TECHNIQUES

Management of common musculoskeletal disorders: physicaltherapy principles, Darlene Hertling,Randolph M. Kessler

1. GRADO I (AFLOJAR)Neutraliza la presión en la articulación sin separación real de la superficie. No hay estrés capsular. Produce alivio del dolor mediante la reducción de las fuerzas de compresión.

2. GRADO II (APRETAR O TENSAR)Distracción o deslizamiento para separar las superficies articulares, tensando los tejidos y de esta forma eliminando el juego dentro de la capsula articular.Inicialmente utilizados para determinar la sensibilidad articular.(“TAKING UP THE SLACK”)

3. GRADO III (ESTIRAMIENTO)Implica el estiramiento mediante distracción o deslizamiento de los tejidos blandos que rodean la articulación.Incrementa la movilidad en la articulación hipomóvil.

MOVILIZACION Y TRACCION ARTICULAR



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MOVIMIENTO NORMAL VERSUS ANORMAL

AUSTRALIAN TECHNIQUES

Maitland's five grades of motion. (Reproduced with permission from Dutton M:

Manual Therapy of the Spine:An Integrated Approach. New York: McGraw-Hill, 2002:44.)

GRADOS DE MOVILIZACION OSCILATORIA RITMICA DE MAITLAND- Grado I: Movimiento de amplitud pequeña al comienzo del ROM.

- Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del ROM, pero no llegar al límite del ROM. Puede realizarse en cualquier zona del ROM libre de rigidez o espasmos musculares.- Grado III: Movimiento de gran amplitud realizado hasta el límite del ROM.- Grado IV: Movimiento de pequeña amplitud realizado en el límite final del ROM.

MANIPULACIÓN (MOVIMIENTO NO OSCILATORIO)- Grado V: Manipulación de alta velocidad (Thrust) y baja amplitud en el límite del ROM.En general los grados I y II se usan para el tratamiento del dolor, mientras que el grado III mantiene el ROM y el grado IV aumenta el ROM.



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TRACCION ARTICULAR DESLIZAMIENTO ARTICULAR

TECNICAS DE TRACCION Y MOVILIZACION

COMPARACION: VELOCIDAD, RITMO Y DURACION



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BANDERAS ROJAS

Manual physical therapy of the spine , Kenneth A. Olson, 2009

¿CUANDO MOVILIZAR?



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¿CUANDO NO MOVILIZAR?

¿CUANDO HAY QUE MOVILIZAR CON PREAUCION?



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TECNICA MANUAL SEGUN SINTOMAS

CONCEPTO DE BARRERA



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CONCEPTO DE BARRERA

Greenman's Principles of Manual Medicine , 2005

BARRERA: Obstrucción; un factor que tiende a restringir la libertad de movimiento

CONCEPTO DE BARRERA

An Osteopathic Approach To Diagnosis And Treatment ,Eileen L. Digiovanna, 2005



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CONCEPTO DE BARRERA


CONCEPTO DE BARRERA




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CONCEPTO DE BARRERA


CONCEPTO DE BARRERA




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CONCEPTO DE BARRERA


CONCEPTO DE BARRERA Y DISFUNCION SOMATICA

An Osteopathic Approach To

Diagnosis And Treatment ,Eileen

L. Digiovanna, 2005



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CONCEPTO DE BARRERA

BARRERAS DE RESTRICCIÓN: Limitan la

movilidad de las amplitudes articulares

normales, y presentan unas características

palpatorias distintas que las barreras fisiológicas,

elásticas y anatómicas normales. La barrera de

restricción puede encontrarse en los siguientes

tejidos:

1. Piel

2. Fascia

3. Musculatura, larga y corta

4. Ligamentos

5. Cápsula y superficies articulares

6. El Dolor, limitará el movimiento.

CONCEPTO DE BARRERA: DEFINICIONES – SINTESIS

1. Movilidad Activa2. Barrera Anatómica3. Barrera4. Barrera Elástica5. Movilidad6. Espacio Parafisiológico7. Movilidad Pasiva8. Barrera Fisiológica Barrera De

Restricción



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EFECTOS MECANICOS DE LA MOVILIZACION-MANIPULACION

Desde el punto de la Terapia Física las indicaciones para lamovilización vertebral es el dolor y la hipo movilidad.

Paris menciona tres efectos: Mecánicos, Psicológicos yNeurofisiológicos.

Dentro De Los Efectos Mecánicos Encontramos:1. Restauración De La Extensibilidad De Los Tejidos.2. Aumento Del ROM De Articulaciones Hipo Móviles.

En teoría, el efecto mecánico se logra cuando la técnica usadagenerar tensión en los tejidos que rodean una articulaciónhipomóvil estirando las adherencias capsulares que puedenformarse en respuesta a una lesión o al proceso de cicatrización.

Woo et al. (1975) describió los efectos de una inmovilización(9 semanas), en Donde se observó pérdida de moléculasextracelulares y agua en la sustancia fundamental, aumentando losPuentes cruzados de colágeno, disminuyendo el ROM.

LECTURAS PARA COMPRENDER LA TEORIA

1. Principios Y Practica De La MedicinaManual, Philip E. Greenman, Capítulo 3.

2. Fisioterapia Manual: Extremidades, F.M.Kaltenborn, pág. 1- 98

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