Nama : An. M. Y.

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 24 April 2008

Umur : 5 tahun 7 bulan

Nama Ayah : Bp. A.K

Umur : 39 Tahun

Pekerjaan Ayah : Wiraswasta

Pendidikan Ayah: S1

Nama Ibu : Ny. N

Umur : 36 Tahun

Pekerjaan Ibu : Wiraswasta

Pendidikan Ibu : S1

Alamat : Demakan RT 25 RW 07, Tegalrejo, Yogyakarta

Masuk RS tanggal : jumat 20 desember 2013Jam:11

Diagnosis masuk: Typhoid

Keluhan Utama : Demam 10 hariRiwayat Penyakit Sekarang

10HSMRS:Demam(+,tanpa menggunakan termometer) mendadak pada pukul 23.00. diberi paracetamol tab 250 mg panas turun,kejang(-),diare(-),batuk(-),pilek(-),sesak nafas(-),penurunankesadaran atau kesan ngantuk(-),tampakkehausan(-),makan(+),minum(+),muntah(-),BAK7x/24 jam,BAB 1x/24 jam

9HSMRS: anak dibawa berobat ke puskesmas Kuncen diberi obat paracetamol syrup dan vitamin bentuk putih kecil,demam(+) tidak turn dengan pemberian obat,kejang(-),diare(-),batuk(-),pilek(-),sesak nafas(-),penurunan kesadaran(-),tampak kehausan(-), lemas(-),makan(+),minum(+),muntah(-),BAB 1x/24 jam,BAK 5x/24 jam

4 HSMRS: demam(+), mual(-), muntah(-), batuk(-), pilek(-), pasien dibawa berobat ke puskesmas Wirobrajan, dilakukan cek darah hasil DBN.2HSMRS Pasien dibawa ke poliklinik anak RSUD Wirosaban, dilakukan widal tes dengan hasil Salmonella typhi O(-),Salmonella typhi H(-), diberi obat cefixime dry sirup dan puyer yang diminum jika anak panas.

-Leukosit:8ribu/ul -MCV:76,5 fl

-Eritrosit:4,8ribu/ul-MCH: 28,4 pg

-HB:11,9 gr/dl-MCHC:32,4 gr/dl

-Trombosit:345ribu-eosinofil:0%

-Hmt:36,7%-netrofil segmen:61%

-Basofil:0%

-Netrofil staf:0%

Kesan: anemia mikrositik hipokromik

HMRS pasien kembali datang ke poliklinik anak RSUD Wirosaban karena demam tidak turun. Mual(-), muntah(-), ruam(-), mimisan(-), menggigil(-), batuk(-), nyeri telan(-). BAB terakhir kamis sore pukul 18.00(1 hari sebelum masuk RS), BAK 3 kali sejak pagi sebelum masuk RS, warna urin bening dan tidak terdapat nyeri saat BAK. Riwayat bepergian ke daerah endemis malaria(-), teman sekolah mondok di RS karena demam tinggi (+), anak punya riwayat makan bakwan kawi di depan sekolah satu hari sebelum timbulnya demam.

Riwayat mondok (-), kejang/step (-)

Riwayat asma (-)

Riwayat operasi (-)

Kesan: tidak ada riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang(demam).

Ibu/Bapak/Kakek/Nenek: Orang tua pasien tidak smengetahui dengan pasti tentang pola penyakit pada keluarganya, namun alergi/gatelan/eksim/asma/sesak, penyakit jantung/darah tinggi/bengkak-bengkak di tubuh terutama kaki, dan batuk lama/TBC/flek paru semua disangkal dan tidak ada anggota keuarga yang mempunyai penyakit epilepsi.

Kesan: tidak ada riwayat penyakit keluarga yang ditularkan dan yang berhubungan dengan penyakit sekarang.

Kesan: pasien anak kedua dari pasangan ayah berumur 39 tahun dan ibu berusia 36 tahun, tidak ada riwayat penyakit keluarga yang diturunkan dan berhubungan dengan penyakit sekarang.

63 th

58 th

50 th

39 th

9 th

5 th 7 bln

36 th

25 th

Riwayat kehamilan

Riwayat Kehamilan: Pasien adalah anak kedua dari seorang ibu berusia 31 tahun, usia pernikahan + 10 tahun, UK: 38 minggu. Kontrol rutin di bidan dan puskesmas, dengan kontrol pertama pada UK: 6 minggu. Kontrol pada 3 bulan pertama 2 kali, pada 3 bulan berikutnya sebulan 1 kali, pada 3 bulan terakhir 2 minggu 1 kali. Ibu tidak pernah USG selama hamil. Imunisasi TT 2x (+) waktu hamil muda, multivitamin dan tablet besi diberikan rutin dan selalu habis diminum dengan jumlah >90 tablet.

Keluhan selama hamil: mual dan muntah waktu hamil muda, pusing (-), darah tinggi (-). Kebiasaan selama hamil: minum jamu/obat-obatan yang tidak diresepkan dokter/bidan (-), konsumsi alkohol (-), merokok (-), kerja berat (-). Kondisi psikologi ibu selama hamil baik dan merasa sangat bahagia. Asupan makanan banyak dan terjamin oleh suami dan keluarga. Kehamilan merupakan kehamilan yang diharapkan. Selama hamil juga tidak pernah mengalami infeksi termasuk TORCH dan tidak pernah di opname selama hamil.

Riwayat Persalinan

ibu melahirkan secara normal di Puskesmas dengan usia kehamilan yang aterm 38 minggu. BBL: 3200 gram, PB: 49cm, LK: - cm, LD: -, LLA: -. Keadaan bayi saat lahir: langsung menangis (+), biru (-). Keadaan air ketuban jernih. IMD (+). Pemberian injeksi Vitamin K dan salep mata antibiotika pada bayi setelah lahir tidak diketahui.

Riwayat Pasca Persalinan

Keadaan setelah persalinan ibu selamat dan bayi sehat. BAK/BAB bayi < 24 jam setelah lahir, kulit bayi kuning (-). Bayi aktif dan menangis kuat. Tali pusat kering. ASI ibu langsung keluar dan lancar setelah hari kedua. Bayi bisa menetek.

Kesan: riwayat kehamilan, persalinan dan paska persalinan baik

Usia 0 6 bulan : Hanya ASI saja sampai umur 6 bulan.

Usia 6 9 bulan : ASI(+), MP-ASI(+) sejenis promina,pisang, pepaya lumat,dll. Secara bertahap anak sudah dilatih makan bubur tim lumat

Usia 9-12 bulan: ASI(+), MPASI(+), nasi tim(+), bubur nasi(+) ditambah lauk seperti telur, ayam, daging, sayur bayam dll 3 kali dalam sehari dan diberi makanan selingan

Usia 12-24 bulan: ASI(+), makan sama dengan menu makan keluarga(+), 3 kali dalam sehari, makanan selingan(+).

24> bulan: makanan sama dengan makan keluarga 3 kali dalam sehari, makanan selingan kaya gizi(+).

Kesan: kualitas dan kuantitas makan anak cukup.

UmurPerkembangan dan kepandaianMotorik Kasar3 bulan8 bulan11 bulan16 bulan4-5 tahunMulai belajar mengangkat kepalaDuduk tanpa bantuanBerdiri sendiri tanpa dibantuBerjalan sendiriMelompat, berlariMotorik Halus 6 bulan4 tahun5 tahunMemegang benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk.Belajar berpakaian sendiriMenggambar orang terdiri dari kepala, lengan dan badan.Bicara2 bulan4 bulan11 bulan18 bulan3 tahun4 tahun5 tahunMengoceh Tertawa dan berteriakMemanggil bapak ibukBerbicara beberapa kata Mengerti pembicaraan orang lainSuka bertanyaPandai berbicara lancarSosiala. Hubungan dengan orang lainb. Adaptasic. Kemandirian 9 bulan3 tahun8 bulan3 tahun24 bulanTakut dengan orang asingBermain bersama anak lainMau digendong oleh orang lain tanpa menangisBeradaptasi dengan lingkungan lain diluar lingkungan keluarga.Belajar mengontrol BAB dan BAK

Sosial

Hubungan dengan tetangga baik, hubungan dalam keluarga harmonis dan komunikasi antar keluarga terjalin baik. Anak mempunyai banyak teman bermain disekitar rumah dan teman sekolah juga banyak.

Ekonomi

Orang tua anak bekerja sebagai wiraswasta punya usaha gas elpiji dan galon, dengan pendapatan per bulan Rp 4.000.000 digunakan untuk menghidupi keluarga inti yang mempunyai 2 orang anak serta cukup untuk menabung Rp 1.000.000/ bulan.

Lingkungan

Keluarga tinggal menempati rumah sendiri. Dinding dari batu bata, lantai keramik dan atap genting dan plavon dari kayu. Mempunyai 3 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 1 WC dan dapur serta mempunyai warung di bagian depan rumah. Sumber air dari sumur dengan WC duduk. Jarak sumur dengan septik tang 10 m rumah berdekatan antar tetangga 10 meteran dan masih mempunyai halaman yang cukup. Ventilasi udara dan pencahayaan cukup. Rumah tidak dipinggir jalan besar, Pabrik atau perusahaan dengan pembuangan asap hitam tebal tidak ada dilingkungan sekitar rumah/kampung. Memasak menggunakan kompor gas.

Kesan Sosial baik, ekonomi cukup dan kondisi lingkungan cukup.

Sistem SSP: Demam (+)Sistem kardiovaskuler: Tidak ada keluhanSistem respirasi : Tidak ada keluhanSistem gastrointestinal: Tidak ada keluhanSistem urogenital: Tidak ada keluhanSistem integumentum: Tidak ada keluhanSistem muskuloskletal: Tidak ada keluhan

Kesan: terdapat masalah pada sistem saraf pusat

KESAN UMUM

KU: Tampak lemas

Kesadaran : CM

Kesan Gizi: cukup

TANDA UTAMA

Nadi: Frekuensi 94x/m, isi dan tegangan cukup, reg.

Suhu(axilla): 37,8 C

Pernapasan: 26 x/m, tipe torakoabdominal

STATUS GIZI

Berat badan : 18 kg

Panjang badan: 131 cm

Kesan : Gizi Baik

IndikatorZ ScoreBB/TB-2SD s.d +2SDBB/U-2SD s.d +2SDTB/U-2SD s.d +2SD

Kulit: sianosis (-), pucat (-), ikterik (-), rash (-), turgor elastis balik cepat (+)Kelenjar limfe regional: lnn. cervicalis dan inguinal berukuran < 1 cm, lnn. oksipital, retroaurikular, dan lnn. lainnya < 3mmOtot: eutrofi (+), tonus baik (+), tanda radang (-), kekuatan 5/5/5/5Tulang: tanda radang (-), deformitas (-) Sendi: tanda radang (-), gerakan bebas (+)

Kepala: mesosefal, hematom sefal (-), rambut: hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabutMata: Cowong -/-, Air mata +/+, Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-, edema palpebra -/-, mata merah -/-Hidung: rhinorea -/-, epistaksis -/-, napas cuping hidung (-) Sinus: tanda peradangan (-)Mulut: sianosis (-), Mukosa mulut basah (+), candidiasis oral (-), gusi berdarah (-), stomatitis(-), lidah kotor(), lidah tremor(), atropi papil lidah(-), tonsil TOTelinga: ottorea - /-, nyeri tekan tragus - / -, nyeri tekan mastoid - / -, serumen - / -, korpus alienum - / -Leher : Simetris (+), pembesaran limfonodi (-), pembesaran kelenjar gondok (-), massa (-), kaku kuduk (-)

Paru

ParuAnterior Posterior Inspeksi Bentuk dada simetris (+) N, Hiperinflasi (-), Nafas thorakoabdominal (+), Ketinggalan gerak (-), Retraksi subkostal, interkostal (-)Benjolan dan tanda inflamasi (-)Bentuk dada simetris (+) N, Hiperinflasi (-), Nafas thorakoabdominal (+), Ketinggalan gerak (-), Palpasi Fremitus suara hemithorak dextra dan sinistra simetris normal Tumor (-)Fremitus suara hemithorak dextra dan sinistra simetris normal, Tumor (-)Perkusi Sonor pada semua lapang paru, dan redup pada batas paru hepar dan jantung.Pemeriksaan batas paru hepar Spatium Interkosta VITidak dilakukanAuskultasiSuara paru: Suara vesikuler +/+ normal, ronkhi basah nyaring -/-, wheezing -/-, krepitasi -/-,Suara jantung: S1 normal - S2 reguler, bising jantung (-)Suara paru: Suara vesikuler +/+ normal, ronkhi basah nyaring -/-, wheezing -/-, krepitasi -/-

Jantung

a. Inspeksi : Iktus kordis tampak di SIC IV linea mid clavikularis kiri

b. Palpasi: Ictus kordis teraba di SIC IV linea mid clavikularis kiri, teraba kuat angkat

c. Perkusi : batas jantung

1. kanan atas: SIC II linea parasternalis kanan

2. kiri atas: SIC II linea parasternalis kiri

3. kanan bawah: SIC IV linea parasternalis kanan

4. kiri bawah: SIC V linea midclavicula kiri

d. Auskultasi: Suara jantung S1 normal - S2 split tidak konstan, bising jantung (-)

AbdomenInspeksi: Hernia (-), sikatrik (-), tanda-tanda inflamasi (-)Auskultasi: Peristaltik (+) N.Perkusi: Timpani (+), meteorismus (-), undulasi (-)Palpasi: Supel (+), nyeri tekan (-), turgor elastis kembali cepat (+), hepar tidak teraba, lien tidak teraba, balotement (-),massa tidak teraba, lnn. Inguinal tidak teraba, hernia(-).

ANOGENITAL

Rash (-), hipospadia (-), phimosis (-), testis sudah turun, perineum dan anus tidak ada kelainan, belum di sirkumsisi.

EKSTREMITAS

Perfusi akral hangat, pulsasi a. brachialis (+), pulsasi a. dorsalis pedis (+), capillarry reffil time(

Kesan : hasil darah rutin ditemukan anemia dengan sel mikrositik hipokromik.

Pemeriksaan Darah Rutin

PARAMETERHASILNILAI NORMALUNITHematology AutonomicLeukosit10,34,6 10,610e3/ulEritrosit4,374,2 5,410e3/ulHemoglobin10,912,0 18,0gr/dlHematokrit33,437 47%MCV76,481 99FlMCH24,927 31PgMCHC32,633 37gr/dlTrombosit391150 45010e3/ulDifferential Telling MicroskopisBasofil00%Eosinofil00 5%N. Stab00 3%N. Segment6040 74%Limfosit4010 48%Monosit00 8%

Anamnesis

Demam hari ke- 10 (+)

Pemeriksaan Fisik

KU: Kompos mentis, tampak lemah dan kesan gizi cukupVS: Suhu: 37,8oC (febris), nadi: 94 x/menit(bradikardi relatif), isi & tegangan cukup, teratur, simetris, pernapasan: 26x/menit, tipe thorakoabdominal.Lidah kotor(), lidah tremor()

Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin ditemukan anemia dengan sel mikrositik hipokromik

DIAGNOSIS KERJA

Febris hari ke X et causa suspect demam typhoidDiagnosis Banding: ISKMalaria Prolonged dengue fever

PLANNING

Planning Medikamentosa

Infus KAEN 3A 18 tpmInjeksi ceftriaxon 2x500 mgParacetamol 10 mg/kgBB/x180 mg/x diberikan tiap (4-6 jam)

Planing Penunjang

Cek darah rutinCek urin rutinWidalKultur darah(jika tersedia)

Planing Monitoring

Keadaan umum/vital sign/kesadaran

Planing Edukasi

Edukasi keluarga untuk memperhatikan diet makanan, bubur tim, hindari makanan yang keras, dan tinggi serat untuk mengistirahatkan usus, serta banyak minum air putih (minimal 8 gelas/ hari)Preventif yaitu dengan menjaga kebersihan (sanitasi dan higienisitas) lingkungan maupun perorangan dengan menerapkan Prinsip hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Contohnya mencuci tangan sebelum dan sesudah makan.

Jika planning dilakukan dengan baik maka prognosisnya akan baik pula.

Seorang anak diduga menderita demam tifoid apabila

Demam lebih dari 7 hariTerlihat jelas sakit dan kondisi serius tanpa sebab yang jelasNyeri perut, kembung, mual, muntah, diare, atau konstipasiDelirium

World Health Organization, 2008

Confirmed case of typhoid fever: demam (> 38,0oC) selama sekurang-kurangnya 3 hari, disertai dengan hasil biakan Salmonella typhi positifProbable case of typhoid fever: demam (> 38,0oC) selama sekurang-kurangnya 3 hari, disertai dengan hasil uji serologis positif, tanpa ditemukan Salmonella typhi pada uji biakan kumanChronic carrier: ditemukannya Salmonella typhi pada urin, feses, dan biakan empedu selama lebih dari 1 tahun setelah awitan demam tifoid

World Health Organization, 2003

Salmonella typhiSalmonella paratyphi A

Bakteri Gram negatif

Antigen O (dinding sel)Antigen Vi (permukaan sel)Antigen H (flagella)

Transmisi fekal-oral

Ekskresi bakteri bersama feses oleh penderita demam tifoid dan chronic carrierBakteri bertahan tanpa melakukan multiplikasi selama beberapa minggu (di air) hingga beberapa tahun (di tanah), tergantung pada suhu, kelembaban, dan pH

Masa inkubasi

Acute non-complicated disease (90%)

Complicated disease (10%)

Salmonella typhi

Endotoksin

Demam

Bradikardia relatif

Reaksi inflamasi

Eksantema

Perforasi dan perdarahan usus

Penurunan kesadaran

Baku emas: biakan kuman dari aspirat sumsum tulang pada medium empedu (Oxgall)

Tidak ditemukan penurunan konsentrasi bakteri di dalam sumsum tulang Tidak dipengaruhi oleh pemberian antibiotika

Wain et al. J Clin Microbiol. 2001; 39: 1571-6.

Uji serologis

Uji Widal: IgM dan IgG terhadap antigen O dan HUji IDL TubexTM: IgM terhadap antigen O9Uji TyphidotTM: IgM dan IgG terhadap outer membrane protein (OMP)

AntibiotikaChloramphenicol 50-100 mg/kg/hari selama 10-14 hariAmoxicillin 100 mg/kg/hari selama 10 hariCotrimoxazole 6 mg/kg/hari selama 10 hariCeftriaxone 80 mg/kg/hari selama 5 hariCefixime 10 mg/kg/hari selama 10 hari

Kortikosteroid pada kasus berat dengan gangguan kesadaran(deksametasone 1-3 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis)Tindakan bedah apabila ditemukan adanya perforasi ususSuportif: tirah baring, makanan rendah serat dan mudah dicerna hingga demam membaik, antipiretika