Presus Epistaksis Surya

8/16/2019 Presus Epistaksis Surya

1/7

Presentasi Kasus

EPISTAKSIS ANTERIOR

Presentator : dr. Hermawan Surya D

Moderator : dr. Agrina Nurlisyari

agian Ilmu Kese!atan Telinga Hidung Tenggoro" # Ke$ala %e!er

&a"ultas Kedo"teran 'ni(ersitas )ad*a! Mada+ RS DR.Sard*ito,ogya"arta

-/0

PENDAH'%'AN

1


2/7

Epistaksis merupakan masalah yang

sering terjadi mulai dari hanya

ditemukannya berkas darah sampai bekuan

darah pada perdarahan masif yang dapat

mengancam jiwa.1 Epistaksis anterior

adalah terjadinya suatu perdarahan dari

dalam hidung bagian anterior.2 Epistaksis

sering sekali merupakan gejala atau

manifestasi penyakit lain. Kebanyakan

ringan dan dapat berhenti sendiri tanpa

memerlukan bantuan medis, tetapi epistaksis

yang berat walaupun jarang merupakan

masalah kedaruratan yang dapat berakibat

fatal bila tidak segera ditangani.3

Epistaksis merupakan salah satu

kasus kegawatdaruratan sehingga lebih

sering dijumpai di I!, dimana setiap

dokter harus siap menangani kasus tersebut.

"eberapa penelitian di #merika,

$kandina%ia dan Inggris menyatakan

insidensi epistaksis rata&rata sebesar '&1().(

$ekitar *+) penduduk dunia pasti pernah

mengalami epistaksis, terutama epistaksis

anterior setidaknya sekali dalam periode

hidupnya dan hanya *) yang

membutuhkan pertolongan medis.

Epistaksis anterior umumnya sering terjadi

pada masa anak&anak tetapi jarang pada

anak dibawah usia 2 tahun.1

-erdarahan hidung diawali oleh

pecahnya pembuluh darah di dalam selaput

mukosa hidung. +) perdarahan berasal

dari pleksus kiesselbach (little area/.

-leksus kiesselbach terletak di septum nasi

anterior di belakang persambungan

mukokutaneus merupakan tempat pembuluh

darah yang kaya akan anastomosis, 0+)

daerah septum anterior di%askuarisasi oleh

pleksus kiesselbach. -enyebab epistaksis

multifaktor, epistaksis dapat ditimbulkan

oleh sebab&sebab lokal, kelainan sistemik

maupun idiopatik.*,'

rang yang berusia menengah dan

lanjut, terlihat adanya perubahan progresif

dari otot pembuluh darah tunika media

menjadi jaringan kolagen. -erubahan

tersebut ber%ariasi dari fibrosis interstitial

sampai perubahan yang komplit menjadi

jaringan parut. -erubahan tersebut dapat

menyebabkan gagalnya kontraksi pembuluh

darah karena hilangnya otot tunika media

sehingga menyebabkan perdarahan yang

banyak dan lama. -ada orang yang lebih

muda, pemeriksaan di lokasi perdarahan

setelah terjadinya epistaksis memperlihatkanarea yang tipis dan lemah. Kelemahan

dinding pembuluh darah ini disebabkan oleh

iskemia lokal atau trauma.1

2


3/7

ambaran klinis yang perlu

diperhatikan pada pasien dengan epistaksis

adalah 1/ adanya perdarahan berasal dari

anterior atau posterior, 2/ perkiraan jumlah

perdarahannya, 3/ perdarahan yang timbul

apakah terus menerus atau intermitten, (/

hemoptisis atau hematemesis, / anietas

biasanya timbul pada pasien dengan

epistaksis, */ $hock dapat terjadi bila

perdarahannya banyak.

-asien epistaksis anterior akan

terlihat adanya perdarahan dari hidung

dengan jumlah perdarahan yang ber%ariasi,

bisa sedikit atau banyak sehingga bisa

membahayakan. -erdarahan dapat keluar

dari anterior atau posterior post nasal/,

dimana darah bisa ditelan atau diludahkan

pasien. $ifat perdarahan bisa terus menerus

continuous/ atau hilang timbul internitten/.

Kadang kala pasien juga mengeluhkan

adanya hemoptisis atau hematemesis dan

biasanya datang dengan keadaan cemas.

"ahkan pada kasus perdarahan yang hebat

bisa terjadi syok. ,0

-enegakan diagnosis pada kasus

epistaksis lebih ditekankan pada kelainan

atau penyakit yang mendasari, untuk itu

perlu anamnesis yang teliti, pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan penunjang. -ada

anamnesis perlu ditanyakan apakah darah

terutama mengalir ke tenggorokan

posterior/ atau keluar dari hidung depan

anterior/, lamanya perdarahan dan

frekwensinya, riwayat perdarahan

sebelumnya, riwayat gangguan perdarahan

dalam keluarga, hipertensi, diabetes melitus,

penyakit hati, gangguan koagulasi trauma

hidung yang belum lama terjadi dan

konsumsi obat&obatan.

4iga prinsip utama dalam

penanganan epistaksis yaitu menghentikan

perdarahan, mencegah komplikasi, dan

mencegah berulangnya epistaksis.

-enatalaksanaan epistaksis dibagi dalam

penatalaksanaan keadaan akut dan

penatalaksanaan definitif. -enatalaksanaan

akut adalah upaya untuk mengidentifikasi

sumber perdarahan dan menghentikan

perdarahan tersebut, sedangkan

penatalaksanaan definitif adalah untuk

mengetahui penyebab dari epistaksis

tersebut. ',

-enanganan epistaksis, yang

terutama harus diperhatikan adalah

perkiraan jumlah dan kecepatan perdarahan.

-emeriksaan tanda&tanda %ital, hematokrit,

hemoglobin harus cepat dilakukan untuk

menge%aluasi kondisi pasien.

-rognosis epistaksis secara umum

baik namun ber%ariasi. !engan terapi yang

3


4/7

adekuat dan kontrol penyakit yang teratur.,

sebagian besar pasien tidak mengalami

perdarahan ulang. -ada beberapa penderita,

epistaksis dapat sembuh spontan tanpa

pengobatan. 5anya sedikit penderita yang

memerlukan pengobatan yang lebih

agresif.*,'

%APORAN KAS'S

$eorang laki&laki usia 2( tahun

datang ke I! 6$. $ardjito dengan keluhan

utama keluar darah dari hidung sebelah kiri.

Keluhan dirasakan sejak 1 jam sebelum

masuk rumah sakit setelah pasien mengorek&

ngorek hidung kirinya. !arah yang keluar

sedikit tapi terus menerus dan pasien

menekan dan menyumpal hidung kirinya

dengan tissue tapi darah masih tetap

mengalir keluar. -asien tidak merasakan ada

darah yang tertelan, hidung tersumbat atau

nyeri pada hidung. $ebelum perdarahan

pasien tidak demam, batuk dan pilek.

-emeriksaan tanda&tanda %ital

pasien, tekanan darah 12+7+ mm5g, nadi

(7menit, respirasi 2+7menit, suhu 3*.+8,

keadaan umum pasien baik, tenang dan

stabil. !ari pemeriksaan fisik telinga

didapatkan aurikula detra dan sinistra

dalam batas normal, dari pemeriksaan

otoskopi didapatkan membran timpani

detra dan sinistra intak dengan refle

cahaya 9/. -ada pemeriksaan rhinoskopi

anterior tampak darah keluar dari septum

nasi sebelah kiri, letak keluar perdarahan

sulit dinilai, pada pemeriksaan rhinoskopi

posterior tidak tampak perdarahan dari

dinding posterior rongga hidung. -ada

pemeriksaan orofaring dalam batas normal.

-asien mengaku sudah dua kali

mempunyai riwayat mimisan dalam 3 bulan

terakhir. 6iwayat mimisan 3 bulan lalu

pasien mengaku keluar darah dari hidung

kiri setelah mengorek hidung kirinya dan

berhenti dengan sendirinya tanpa

pengobatan. -asien menyangkal

mempunyai riwayat gangguan pembekuan

darah, hipertensi, diabetes melitus. -asien di

diagnosa dengan epistaksis anterior.

-ada pasien tersebut dilakukan

tampon adrenalin selama menit, kemudian

dilepas. !iobser%asi selama 1 menit,

setelah 1 menit tidak tampak lagi

perdarahan. -asien diperbolehkan pulang

dan diberikan edukasi untuk sementara

tidak mengorek&ngorek rongga hidung.

-ermasalahan pada kasus ini adalah

rekurensi.

4


5/7

DISK'SI

-ada pasien ini diagnosis epistaksis

anterior ditegakkan berdasarkan anamnesa,

yaitu adanya keluhan keluar darah dari

hidung sebelah kiri kurang lebih 1 jam

sebelum pasien datang ke ugd. $ebelumnya

pasien mengaku mengorek& ngorek

hidungnya. -asien tidak mengeluhkan

adanya darah yang mengalir di tenggorokan.

!ari pemeriksaan fisik, pada

pemeriksaan rhinoskopi anterior tampak

darah keluar dari septum nasi sebelah kiri,

letak keluar perdarahan sulit dinilai. -ada

pemeriksaan rhinoskopi posterior tidak

tampak adanya perdarahan dari dinding

posterior rongga hidung.

Epistaksis anterior sering berasal dari

depan septum yang kaya akan anastomosis

dari cabang&cabang arteri sfenopalatina,

arteri etmoid anterior, arteri labialis superior

dan arteri palatina mayor yang disebut

pleus kiesselbach little’s area/. -leus

kiesselbach letaknya superfisial dan mudah

cedera oleh trauma, sehingga sering menjadi

sumber epistaksis pada anak.

-asien denganepistaksis anterior akan terlihat adanya

perdarahan yang keluar dari hidung dengan

jumlah perdarahan yang ber%ariasi, bisa

sedikit atau profus sehingga

membahayakan.

-rinsip dari penatalaksanaan

epistaksis yang pertama adalah menjaga 1/

jalan nafas : pastikan jalan nafas tidak

tersumbat atau bebas, posisikan pasien

duduk dan menunduk 2/ pernafasan :

pastikan proses bernafas dapat berlangsung,

batukkan atau keluarkan darah yang

mengalir ke belakang tenggorokan, 3/

sirkulasi : pastikan proses perdarahan tidak

mengganggu sirkulasi darah tubuh, pastikan

pasang jalur infus intra%ena bila terdapat

gangguan sirkulasi.0

-enatalaksanaan epistaksis anterior

pada pasien ini adalah dengan diberikan

tampon kassa dan adrenalin 1:1+.+++/

selama menit, kemudian diambil.

!iobser%asi selama 1 menit, karena sudah

tidak terjadi perdarahan pasien

diperbolehkan pulang dan diberikan edukasi

untuk tidak mengorek& ngorek atau

manipulasi lain di hidung.

-enatalaksanaan epistaksis anterior

disesuaikan dengan keadaan pasien. -ada

epistaksis ringan perdarahan dapat

dihentikan dengan cara duduk, kepala

ditegakkan kemudian cuping hidung ditekan

dengan jari kearah septum selama 1 menit.

$etelah menentukan lokasi perdarahan,

dilakukan pemasangan tampon adrenalin

dan lidokain serta bantuan alat penghisap

5


6/7

untuk membersihkan bekuan darah bila

darah banyak dan sumber perdarahan sulit

dinilai.',0

-enggunaan dekongestan jenis

oymeta;oline bisa digunakan sebagai

pengganti adrenalin terutama pada pasien

dengan hipertensi, hal ini dikarenakan sifat

oymeta;oline yang lebih spesifik

mempengaruhi reseptor alfa 1 dan sebagian

alfa 2.1+

-ada epistaksis anterior jika sumber

perdarahan dapat dilihat dengan jelas dapat

dilakukan kaustik dengan larutan nitras

argenti 2+)&3+) asam trikloroasetat 1+)/

atau dengan elektrokauter. $ebelum

dilakukan kaustik diberi analgetik topikal

terlebih dahulu. 4indakan kauterisasi dapat

dilakukan dengan menggunakan nasal

endoskopi untuk melihat lebih jelas sumber

perdarahan sehingga dapat dilakukan

kauterisasi dengan tepat.1+,11 "ila dengan

kaustik perdarahan masih berlangsung,

diperlukan pemasangan tampon anterior.1+

"ila sumber perdarahan sulit untuk

die%aluasi dilakukan tampon anterior.4ampon anterior rongga hidung berupa kasa

pita lebar 3 cm, pemasangan mulai dari atas

sampai bawah yang sebelumnya sudah

dilumasi dengan antibiotik. -emasangan

tampon sampai konka inferior. -enggunaan

tampon anterior ini sampai 2 2( jam,

kemudian die%aluasi apakah masih ada

perdarahan.


7/7

RIN)KASAN

4elah dilaporkan pasien laki&laki usia 2(

tahun dengan diagnosis epistaksis anterior.

-ada pasien ini dilakukan pemasangan

tampon adrenalin dan diobser%asi selama 1

menit, perdarahan dapat teratasi pasien

diperbolehkan pulang dan diberi edukasi

supaya tidak mengorek&ngorek rongga

hidungnya.

DA&TAR P'STAKA

1. $chlosser, Ailkins. 2+1(.-: +1&'.

2. Krichener, < @ang dalam "uku #cuan

=odul 5idung Epistaksis, Kolegium

454&K@ 2++, hal.2.3. # $oepardi Efiaty. "uku #jar Ilmu

Kesehatan 4elinga 5idung 4enggorok

Kepala > @eher edisi ', "alai

-enerbit BKCI.

Presus Epistaksis Surya

Documents

Transcript of Presus Epistaksis Surya