LE COMPLICANZE

Paolo Sorrentino

UOC CHIRURGIASan Don di Piave

Current Trends in Postmastectomy Breast

Reconstruction

Hina Panchal, MD, MPH Evan Matros, MD, MMSc, MPH

New York, N.Y

Division of Plastic and Reconstructive Surgery,

Memorial Sloan Kettering Cancer Center.

June 4, 2017

U.S.A. > 230.000 donne operate per ca mammario

100.000 sottoposte a ricostruzione mammaria

1995 =8% 2013 =41%

2014 = 54% CDI 63% CDIS

70% intervento in due tempi, con espansore

Current Trends in Postmastectomy Breast

Reconstruction

Hina Panchal, MD, MPH Evan Matros, MD, MMSc, MPH

New York, N.

Division of Plastic and Reconstructive Surgery,

Memorial Sloan Kettering Cancer Center.

June 4, 2017

Diminuzione della chirurgia conservativa - 2% anno

Incremento del 14% per la mastectomia profilattica controlaterale

Current Trends in Postmastectomy Breast

Reconstruction

Hina Panchal, MD, MPH Evan Matros, MD, MMSc, MPH

New York, N.Y

Division of Plastic and Reconstructive Surgery,

Memorial Sloan Kettering Cancer Center.

June 4, 2017

AUMENTO DELLA RICOSTRUZIONE PROTESICA

- 2006 FDA U.S. risoluzione moratoria utilizzo impianti al silicone

- miglioramento delle tecniche di mastectomia

skin reducing, skin sparing e nipple areola sparing

- grande variet di taglie e forme degli impianti

- ADM e matrici sintetiche con miglioramento dei risultati estetici (polo inferiore)

- aumento delle mastectomie profilattiche controlaterali

- minori complicanze rispetto ad altre tecniche ricostruttive

14.894 pazienti (1998-2007)

MASTECTOMIA 2637 (17%)

MASTECTOMIA con RICOSTRUZIONE AUTOLOGA IMMEDIATA 3007 (20%)

MASTECTOMIA con RICOSTRUZIONE PROTESICA IMMEDIATA 9250 (63% )

5.219 RT post (35%)La RT aumenta il rischio di complicanze tardive (7-24 mesi postop) tra cui liponecrosi(autologa) e perdita impianto (protesica).

Ann Surg. 2016 February ; 263(2): 219227.

PRE POST

MASTECTOMIA SOTTOCUTANEA DESTRA CON RISPARMIO DEL COMPLESSO AREOLA-CAPEZZOLO, RICOSTRUZIONE PROTESICA IMMEDIATA E MASTOPLASTICA ADDITIVA SINISTRA

Tasca protesica parzialmente sottomuscolare: polo inferiore con meshdi pericardio bovino.

MASTECTOMIA SOTTOCUTANEA SINISTRA NIPPLE SPARING, RICOSTRUZIONE PROTESICA IMMEDIATAin un tempo

Protesi prepettoralecon meshsintetica titanizzata

CARCINOMA DUTTALE MULTIFOCALE MAMMELLA SINISTRA totalizzazione dopo quadrantectomia

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2013 2014 2015 2016 2017 2018

PROTESI

ESPANSORE

Totale

2013-2018 232 protesi e 58 espansori

CONSUMI MATERIALE PROTESICO - TREND PERSONALE

RADOVAN

1979

La cute elastica e pu essere

dilatata in modo stabile e

permanente

ESPANSORI ANATOMICI

Superficie testurizzata

Valvola incorporata nel polo superiore

Sistema a calamita per il reperimento

Protesi espansore di BECKER

Doppia camera (gel silicone esterno,

soluzione salina interno)

Sistema valvolare remoto e removibile

Proposta come impianto permanente

a doppia funzione

Espansori round con valvola satellite

Meno rischio di

durante le manovre per

Creazione della tasca sottomuscolare

Interruzione delle inserzioni del gran pettorale inferiormente e

medialmente fino alla 4 costa

sottocutaneo e i due terzi superiori sottomuscolari

Il gran pettorale viene suturato lateralmente al serrato

anteriore

-200 ml

di fisiologica e bleu di metilene

Drenaggio sottocute/ascella

ESPANSIONE

INIZIO DOPO 20 gg

CADENZA SETTIMANALE

SOVRAESPANSIONE 15-20%

MASSIMA ESPANSIONE MANTENUTA

DA 3 A 6 MESI

MIGLIORI CANDIDATE

MAMMELLE MEDIO-PICCOLE

PTOSI ASSENTE O MODERATA

NO RADIOTERAPIA

EVENTUALE RIMODELLAMENTO CONTROLATERALE

RICOSTRUZIONE IN DUE TEMPI

CON ESPANSORE TISSUTALE ED IMPIANTO PROTESICO

IMMEDIATA O DIFFERITA RISPETTO ALLA MASTECTOMIA

1 TEMPO

ESPANSORE

2 TEMPO

PROTESI

SIMMETRIZZAZIONE

E

RIFINITURE

RISULTATO A 1 ANNO

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA IN 2 TEMPISIMMETRIZZAZIONE CON MASTOPESSI

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA IN 2 TEMPISIMMETRIZZAZIONE CON MASTOPESSI

1 TEMPO

ESPANSORE

2 TEMPO

PROTESISIMMETRIZZAZIONE

E

RIFINITURE

Le COMPLICANZE possono essere

IMMEDIATE

PRECOCI se si verificano nei primi 3 mesi

TARDIVE dopo i 3 mesi.

Vengono definite quando richiedono un reintervento

o una riammissione in ospedale o una terapia antibiotica infusionale.

Le complicanze di un intervento ricostruttivo influenzano negativamente il

recupero, la soddisfazione ed i costi.

Possono infatti avere come conseguenza

RIMOZIONE DEL COMPLESSO AREOLA CAPEZZOLO

PROLUNGAMENTO DELLA DEGENZA

COMPROMISSIONE DEL RISULTATO ESTETICO

NUMEROSE VARIABILI NELLA RICOSTRUZIONE PROTESICA POST MASTECTOMIA:

SOMMAZIONE TRA DUE PROCEDURE SE IMMEDIATA (MASTECTOMIA + RICOSTRUZIONE)

TIPO DI INTERVENTO (MASTECTOMIA STANDARD, SKIN SPARING, NAC SPARING)

TIMING (IMMEDIATA IN UNO O DUE TEMPI, DIFFERITA)

RADIOTERAPIA

ESPANSORE

PROTESI

PRESENZA DI MATRICI BIOLOGICHE O SINTETICHE

FATTORI DI RISCHIO

COMPLICANZE

Necrosi cutanea

Rottura impiantoInfezioneEmatomaLinforrea/SieromaDoloreGuarigione tardiva della ferita

Malposizionamento/dislocazione Contrattura capsulare

RICOSTRUZIONE PROTESICA DOPO MASTECTOMIA

MALPOSIZIONAMENTO / DISLOCAZIONE

ECCESSIVA ESPANSIONE NEL POLO SUPERIORE

ROTAZIONE PARZIALE

DISLOCAZIONE/MIGRAZIONE

ECCESSO DI CUTE NELLA SKIN-SPARING