& Venezia)

Hypofractionation

large dose per fraction treatment

Type of Radiotherapy Typical Dose per Fraction (Gy)

Conventional Fractionation 1.5 to 2.0

Hypofractionation > 2.0 to 8.0

Ablative radiotherapy > 8.0

TomoTherapy®

RapidArc®

La dose prescritta è generalmente compresa tra 70 e 80 Gy e rende difficile ilrispetto delle dosi di tolleranza degli organi a rischio. Tra i numerosi studi sull’incidenzadi tossicità tardiva del retto, sono emersi infatti i seguenti vincoli dose-volume:dose massima di 65 Gy al 40-50% del volume, dose massima di 70 Gy al 30%del volume, dose massima di 75 Gy al 5% del volume (tali vincoli si riferiscono allepareti del retto essendo quest’ultimo un organo cavo).In una recente pubblicazione è stata condotta un’analisi comparativa tra quattrodiversi schemi di trattamento per il tumore della prostata, con campi di fotoni e diprotoni, senza e con modulazione d’intensità del fascio. Dagli istogrammi dose-volume si osserva un grado di conformazione e un livello di copertura del PTVabbastanza confrontabili tra i vari piani (il TCP calcolato è sempre compreso tra il 93% eil 95%). Il DVH del retto assume invece andamenti marcatamente diversi: i volumicoinvolti nella regione delle dosi basse e intermedie sono nettamente inferiori con l’usodei protoni; nella regione delle alte dosi (80% della dose prescritta), sia i fotoniche i protoni modulati in intensità forniscono invece lo stesso istogramma. Questorisultato si rispecchia in valori molto vicini dell’NTCP, pari al 3,6% per i fotoni e al 3%per i protoni

in letteratura ……E’ stato dimostrato che l’utilizzo deldistanziatore porta alla riduzioni delladose al retto del

84% per il V7559% per il V7037% per il V60

Nostra Esperienza - dal 09/2013 al 05/2014

56 Gy / 16 Frazioni / 4 wk - 3.5 Gy/fx

NTD2Gy 80 Gy / 40 Frazioni / 8 wk

16 Pazienti con AdenoCa Prostata

62% HT già in atto Rischio Basso 62% (10 pz) Rischio Intermedio 38% (6 pz)

Volume Prostatico 20-30 cc

Nostra Esperienza - dal 09/2013 al 05/2014

Follow Up molto breve

Riduzione del PSA

Disturbi GU Acuti G1-2 Nicturia, Pollachiuria e Stranguria (11/16 paz) Risolti entro 2 settimane dalla fine di RT

Disturbi GI Acuti G0 Senso di corpo estraneo nel retto post impianto Nessuna alterazione della mucosa rettale

(rettoscopia in 4 pazienti a 3 & 6 mesi)

Per concludere …………

Lo schema ottimale di radioterapiaipofrazionata non è ancora conosciuta.

C’è evidenza che l’ipofrazionamento“moderato” (2.4-2.5 Gy/Fx) è “safe”, ma nonc’è evidenza che è meglio.

I trattamenti ipofrazionati sono convenientiper i pazienti, medici e SSN.

l’utilizzo del distanziatore porta allariduzioni della dose al retto.