PPT Reunion Pediatría endocarditis

8/21/2019 PPT Reunion Pediatra endocarditis

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Endocarditis infecciosa:

un diagnstico vigente

Equipo Infectologia Pediatrica.

Colaboradores: Servicio Radiologa y Cardiologa Pediatrica.

Pontificia Universidad Catlica de Chile

07 de Agosto de 2014


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Caso 1: evolucin prehospitalaria

Evolucin ambulatoria

Evaluado por cx infantil

TAC abdomen: PNF aguda

HC, ceftriaxonaAdmision

Fiebre

Dolor

abdominal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Escolar de 6 aosSano

Contacto perros y gatos

SU UC: EO + UCT

Control al dia siguiente

Soplo


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TAC DE ABDOMEN


4/22


Evaluacion ambulatoria




Fiebre

Dolor

abdominal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Se detecta soplo cardaco y se solicita evaluacin por

cardiologa

SU UC: EO + UCT


Soplo




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Evaluacion ambulatoria




Fiebre

Dolor

abdominal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Ecocardio

SU UC: EO + UCT


Soplo




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Caso 1: Ecocardiograma


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Caso 1: evolucion intrahospitalaria

Se concluye endocarditis bacteriana y se inicia terapia antibiticacon Vancomicina, gentamicina y ceftriaxona, previa toma de

hemocultivo

Se reevala TAC de abdomen del da de ingreso, concluyendoque imagen es compatible con infarto renal

A las 39 hrs de incubacin resulta positivo el hemocultivo tomadoel 30/04 para S. salivarium, con sensibilidad intermedia a

penicilina y sensible a cefotaxima.

14 dias despus aparece dolor abdominal tipo clico por lo que sedecide realizar nuevo TAC abdominal y cintigrama renal


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Caso 1: evolucin intrahospitalaria

18/05 Se cambia antibiotico a cefotaxima por barro biliar

Es evaluado por nefrologa, quienes discuten la necesidad deembolizar aneurisma de arteria renal

El 31/05 evoluciona con paresia faciobraquiocrural izquierda


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Imgenes de aneurismas y

embolizacin


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Caso 1: evolucin intrahospitalaria

El 04/06 se lleva a pabelln y se realiza plasta valvular conpericardio

PCR universal de tejido valvular: S. Salivarium, cultivo valvularnegativo

Alta con control multidisciplinario.


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RF ag. Amoxicilina y medidas generales SDA x atb. IBP

RadiografiaNeumonia, amox-clav

Leucocitosis, trombocitopenia, PCR

elevada, hematuria microscopica, yesplenomegalia. Se deriva a SU

Fiebre, cefalea

DiarreaConducta alterada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Escolar 10 aos

Antecedente de CIVmanejo mdico,

sin control hace 3 aos

21.6 GB 84% PMN, hto 28.4%, PLT 27000, PCR: 16 mg/dL

PL: 25.250 GR,10 GB, 103 prot, 68 gluc, gram sin bacterias

Se ingresa a UCIP

Fiebre, cefalea

Tos


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16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Ceftriaxona.

Neuro: RNM meningitis aguda con complicaciones neurovasculares, hematoma

frontal y HSA D. Sin indicacin Neuroqx.

EEG normal

Evolucin en UCIP


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RNM CEREBRAL


14/22

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Infecto: agrega aciclovir, Linezolid. Estudio LCR: PCR HSV, VVZ, universal

bacterias, IgM mycoplasma, PPD

Inmuno: no impresiona como inmunodeficiencia, lupus? Vasculitis?. Estudio.

Ceftriaxona + Vancomicina

Neuro: RNM meningitis aguda con complicaciones neurovasculares, hematoma

frontal y HSA D. Sin indicacin Neuroqx.

EEG alterado

HC S. aureus (SAMS)

Infecto: sospecha EI, cambio ATB por Cefazolina.

Ecocardio: CIV, alt inesp. velo tricuspide

Evolucin en UCIP


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Caso 2: Ecocardiograma

S


16/22

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Angio RNM sin progresion de lesiones

Recambio

Valvular y

cierre CIV

Ecocardio: CIV, alt inesp. velo tricuspide

HC (+) SAMS

Fiebre

Ceftriaxona

Gentamicina

Cefazolina

Cloxacilina

Linezolid

LCR:

HSV y VVZ (-)

Cultivo (-)

IgM Mycoplasma (+)

Azitromicina

Evolucin en Sala

Tejido valvular:

Gram: CGP

Cultivo: (-)

PCR universal: SAMS


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Discusin Infectologa


18/22

Indicaciones quirrgicas Endocarditis


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Endocarditis infecciosa

Recomendable imagen cerebral inicial

Recomendable evaluacin angiogrfica en presencia deaneurisma mictico

Accidente vascular signo nico en 20% de casos: 60-90% corticales

15% subcorticales

10% tronco

10% mltiples

Razonable diferir ciruga al menos 4 semanas en evidenciade accidente vascular (excepto si deterioro de funcin o

nuevo AVE)


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Conclusiones

TEXTO


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Agradecimientos

TEXTO

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