Ppt Gigi Fix
-
Upload
daniela-danie -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of Ppt Gigi Fix
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 1/44
L/O/G/O
Laporan kasusLaporan kasus
Pembimbing :
drg. Purwandito Pujoraharjo
Oleh:
Vindy Cesaruana, SKed
aniela Sel!am, SKed
"angren #adiks pada pasien
Polisitemia Vera
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 2/44
IdentifkasiIdentifkasi
• Nama : Tn ZH
• Umur : 66 tahun
• Jenis Kelamin: Laki-laki
• Agama : Islam
• Alamat : Jl Perindustrian II No 3!
Ke"un #unga $ukarami
•Ke"angsaan:Indonesia
• Peker%aan : Pensiunan PN$
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 3/44
AnamnesisAnamnesis
Keluhan Utama
• Pasien dikonsulkan dari bagian HematologiPenyakit Dalam RSMH karena leukosit yangtinggi terus-menerus.
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 4/44
Riwayat Perjalanan Penyakit:Riwayat Perjalanan Penyakit:
$e%ak & '( tahun )ang lalu* +asien "ero"at di "agianHematologi Pen)akit ,alam $.H dan didiagnosis sakitkelainan darah atau Polisitemia /era0 Pasien rutin kontrol"ero"at hingga saat ini0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 5/44
$e%ak & 6 "ulan )ang lalu* +asien mengeluh gusi "agian
kanan atas sering "engkak* ter%adi ti"a-ti"a* hilang tim"ul*"engkak dirasakan 1-3 kali* tidak terasa n)eri saatmengun)ah mau+un saat mengkonsumsimakanan2minuman )ang +anas atau dingin* gusimem"engkak terse"ut han)a dirasa menggan%al dan
tera"a saat +asien men)entuh "agian atas "i"ir kanan0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 6/44
#au mulut ada dan terium "usuk* terutama saat "anguntidur0 Pasien mengaku gusi +ernah "erdarah saat +asienmenekan terlalu kuat "agian gusi )ang "engkak* gusi
"erdarah saat men)ikat gigi tidak ada* +asien han)amem"e"at daerah gusi )ang "erdarah dengan kain atautissue0
Kemudian +asien mengaku mem"eli o"at +araetamol danamoksisilin 34' atas keluhan gusi "engkak )ang dialamin)a0Pasien %uga +ernah mengeluh saria5an dan dio"ati sendiridengan o"at kumur albothyl 0 Keluhan gusi "engkak dansaria5an "erkurang0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 7/44
$aat ini +asien "ero"at rutin kem"ali ke "agianHematologi Pen)akit ,alam $.H* lalu +asiendikonsulkan ke "agian igi dan .ulut $.H karena
kadar leukosit )ang tinggi0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 8/44
Penyakit atau Kelainan Sistemik $da isangkal
Alergi : debu, dingin √
Penyakit Jantung √
Penyakit Tekanan DaraTinggi se!ak " taun yang lalu √
Penyakit Diabetes Melitus √
Penyakit #elainan Dara : Polisemia $era se!ak % "&
taun tang lalu
√
Penyakit He'atitis A()(*(D(+(((H √
#elainan Hati ainnya √
H/$( A/DS √
Penyakit Perna0asan(Paru √
#elainan Pen1ernaan √
Penyakit in!al √
Penyakit(#elainan #elen!ar uda √
+'ile'si √
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 9/44
Riwayat Penyakit Gigi dan Mulut Sebelumnya
ayat 1abut gigi 345 'ada gigi ".6, ".&, 7.6, 8.9, .6
ayat tambal gigi 345 'ada gigi .6
ayat membersikan karang gigi 345
ayat trauma 3-5
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 10/44
Riwayat Kebiasaan
• Pasien menggosok gigi 7 kali seari saat mandi 'agi dan malam ari sebelum tidur
• Mengunya satu sisi345 se!ak % 9 taun terakir
'asien mengunya dengan sisi kiri gigi• Merokok 3-5
• Membersikan gigi dengan
tusuk gigi(benda ta!am lainnya 345
• #ebiasaan mengkonsumsi
'ermen atau 1okelat3-5
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 11/44
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik
Status Umum Pasien• Rujukan: dari bagian Penyakit Dalam
Hemaologi RSMH• Keadaan Umum Pasien : Compos Mentis
• BB : 5 kg• !B : "# $m
%ital Sign
• &adi : #'()menit• RR : *()menit• ! : +#,5• !D: "-). mmHg
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 12/44
P Pemeriksaan kstra !ral• /aja0 : Simetris• Bibir : !idak ada kelainan• K1B submandibula : !idak teraba dan nyeri tekan
234• Kelenjar lainnya : !ampak normal
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 14/44
igi Lesi $ondase 78 Perkusi Pal+asi Tekan ,iagnosis Tera+i
'0' $isa akar - - - - - angren adiks Pro 8kstraksi
'0 $isa akar - - - - - angren adiks Pro 8kstraksi
'06 .issing - - - - - - -
'0( .issing - - - - - - -
'09 .issing - - - - - - -
103 , ; - ; - -Pul+itis
e<ersi"el
Pro
Konser<asi
106 .issing - - - - - - -
306 .issing - - - - - - -
30( $isa akar - - - - - angren adiks Pro 8kstraksi
01 $isa akar - - - - - angren adiks Pro 8kstraksi
S!!US 67K68S
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 17/44
• angren adiks +ada gigi '*'*'0* 30(* 01* 06
• Pul+itis e<ersi"el +ada gigi 103
Diagnosis
•=ral h)giene
• angren adiks :• Pro 8kstraksi "erkala +ada gigi
'0'* '0* 30(* 01* 06• Pul+itis re<ersi"el :•
Pro Konser<asi +ada gigi 103• ,ental Health 8duation
Peren%anaan$era&i
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 18/44
! i n j a u a n P u s t a k a
! in jauan P ust ak a !in jauan Pus taka
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 19/44
GANGREN RADIKSGANGREN RADIKS
angren radiks adalah tertinggaln)ase"agian akar gigi0 Jaringan akar gigi )ang
tertinggal meru+akan %aringan mati )ang
meru+akan tem+at su"ur "agi +erkem"ang
"iakan "akteri0
Etiologi:
kariestraumaekstraksi )ang tidak sem+urna
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 20/44
GANGREN RADIKSGANGREN RADIKS
MANIFESTASI KLINIS :
e%ala )ang dida+at dari gangrene "isa ter%adi tan+a
keluhan sakit* dalam keadaan demikian ter%adi
+eru"ahan 5arna gigi* dimana gigi terlihat "er5arnakeoklatan atau kea"u-a"uan0
Pada ins+eksi sudah tidak terlihat lagi "agian dari
mahkota gigi0 Pada gangren radiks* tidak dilakukan+emeriksaan sondasi dan 78* +ada +erkusi tidak
menim"ulkan n)eri0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 21/44
GANGREN RADIKSGANGREN RADIKS
Tatalaksana
Konser<ati>8kstraksi
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 22/44
• Penatalaksanaan sisa akar gigi ini tergantung dari
+emeriksaan klinis akar gigi dan %aringan +en)anggan)a0
Akar gigi )ang masih utuh dengan %aringan +en)angga
)ang masih "aik* masih "isa dira5at0 Jaringan +ul+an)a
dihilangkan* diganti dengan +ul+a tiruan* kemudiandi"uatkan mahkota gigi0
• Akar gigi )ang sudah go)ah dan %aringan +en)angga gigi
)ang tidak mungkin dira5at +erlu dia"ut0 $isa akar gigidengan ukuran keil ?kurang dari '23 akar gigi@ )ang
ter%adi aki"at +ena"utan gigi tidak sem+urna da+at
di"iarkan sa%a0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 23/44
• IN,IKA$I 8K$TAK$I II P8.AN8N
- igi )ang tidak "isa lagi di+ertahankan atau di+er"aiki ?karies "erat
)ang men)e"a"kan gangrene radiks@0
-igi )ang go)ang ?mobile@ dengan +en)akit +eriodontal* nerosis+ul+a* atau a"ses +eria+ikal* dimana mem"utuhkan +era5atan
saluran akar ?P$A@ di"utuhkan namun +asien tidak da+at
memenuhin)a ?atau dimana tera+i endodontik gagal@0
-Overcrowding dari gigi +ada dental arch* )ang men)e"a"kande>ormitas ortodontik0
- igi im+aksi
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 24/44
+lak
media )ang"aik untuk
+ertum"uhan"akteri
dekalsi>ikasienamel
iritasi+ul+a
kariessu+er>iialis
menem"us la+isan
dentin
hi+eremi+ul+a
kariesmedia
+ele"aran+em"uluh darah
di +ul+a danin>iltasi sel-sel
in>lamasi
+ul+itisakut
in>lamasi+ersisten
+ul+itiskronik
terusmenerusdan tidak
dio"ati
gangren+ul+a
kematianakar gigi
gangrenradiks
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 25/44
P768S8!9M8 %9R
D98&8S8
•Polisitemia <era dide>inisikan se"agai
suatu keganasan dera%at rendah sel-sel
induk hemato+oitik dengan karekteristik
+eningkatan %umlah eritosit a"solut dan
<olume darah total* "iasan)a disertai
lekositosis* trom"ositosis dan
s+lenomegali0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 27/44
.ANI8$TA$I KLINI$
• Hi+er<iskositas
• Penurunan kee+atan aliran
•Trom"ositosis ?hitung trom"ositB!!0!!!2mL@
• #aso>ilia ?hitung #aso>ilB62mL@
•$+lenomegali
• He+atomegali
• La%u $iklus $el )ang Tinggi
• ,e>isiensi /itamin #'1 dan Asam >olat
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 28/44
Pada Polisitemia <era tanda dan ge%ala
)ang +redominan ter"agi dalam 3 >ase
)aitu:
• e%ala a5al ?earlysymptoms@
• e%ala akhir ?later symptoms@ dan
kom+likasi
• ase s+lenomegali ?spent phase@
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 29/44
DIAGNOSISDIAGNOSIS
• Polisitemia /era meru+akan Pen)akit
.ielo+roli>erati>* sehingga da+at
men)ulitkan dalam menegakkan diagnosis
karena gam"aran klinis )ang ham+irsama* sehingga tahun 'C(! Polycythemia
Vera Study Group meneta+kan kriteria
diagnosis "erdasarkan kriteria ma)or dankriteria minor0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 31/44
TATALAKSANATATALAKSANA
• Penatalaksanaan Polisitemia /era )ang o+timal
masih kontro<ersial* tidak ada tera+i tunggal
untuk Polisitemia /era0 Tu%uan utama tera+i
adalah menegah ter%adin)a trom"osis0
• Pol))themia /era $tud) rou+ ?PVSG)
merekomendasikan +le"otomi +ada semua
+asien )ang "aru didiagnosis untuk
mem+ertahankan hematokrit DE untuk
mengontrol ge%ala0 Untuk tera+i %angka +an%ang
ditentukan "erdasarkan status klinis +asien0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 32/44
• Ple"otomi
• Kemotera+i $itostatika
• .edikamentosa
- Hidroksiurea
- Kloram"usil
- #usul>an
- Inter>eronal+ha
-or>or adioakti>
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 33/44
PROGNOSISPROGNOSIS•
Prognosis +olisitemia <era +ada umumn)aadalah uku+ "aik* keuali a+a"ila ter%adi
kom+likasi trom"osis dan +enderita tidak
koo+erati> terhada+ tera+i )ang di"erikan0
• $ekitar 3!E +enderita meninggal karena
kom+likasi trom"osis* )ang "iasan)a
mem+engaruhi otak dan %antung0 ,isam+ing itu*
'!E sam+ai 'E +enderita +olisitemia <era
meninggal karena "er"agai kom+likasi
+erdarahan0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 35/44
Analisis KasusAnalisis Kasus
#erdasarkan autoanamnesis )ang dilakukan +ada hari $elasa* !9,esem"er 1!'* seorang +asien laki-laki* Tn ZH usia 66 tahun
dengan Polisitemia /era dan hi+ertensi datang "ero"at ke "agian
Hematologi Pen)akit ,alam $.H* lalu pasien dikonsultasikan
ke agian Poliklinik Gigi dan Mulut untuk dilakukan
pe!e"iksaan pada gigi pasien# $e"elumn)a* +asien tidak
+ernah melakukan +emeriksaan ke dokter gigi
ANAMNESA
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 36/44
FOKAL INFEKSI
ANAMNESA
$e%ak &6 "ulan )ll
usi gusi "agian kanan atas sering "engkak* ter%adi ti"a-ti"a* hilang
tim"ul* "engkak dirasakan 1-3 kali* tidak terasa n)eri saat mengun)ah
mau+un saat mengkonsumsi makanan2minuman )ang +anas atau dingin0
Tidak +ernah
+eriksa gigi F
gosok gigi tidak
teratur
Plak dan kalkulus
Pe!e"iksaan Int"a O"al dan Ekst"a O"al
$ela+ut +utih+ada +ermukaan
lidah
Plak dan kalkulusdiseluruh kuadran*
+eradangan
ginggi<a
igi '(* 1 6 lesi ,*
$ondase +erkusi ?;@
igi 3 6lesi ,*
$ondase +erkusi ?;@
igi 6 lesi ,6*
$ondase +erkusi ?-@
$us+0
7andidiasis
lidah
ingi<itis
marginalis
generalisata
Karies ,entin
disertai
+eriodontits grade
II
Pul+itisangren
radiks
Polisite!ia $e"a
#au mulut ada dan terium "usuk* terutama saat "angun tidur0 Pasien
mengaku gusi +ernah "erdarah saat +asien menekan terlalu kuat "agian
gusi )ang "engkak* gusi "erdarah saat men)ikat gigi tidak ada* +asien
han)a mem"e"at daerah gusi )ang "erdarah dengan kain atau tissue0
$5amedikasi
Plak dan kalkulus
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 37/44
• $aat +emeriksaan* keadaan umum +asien kom+os
mentis* nadi 6942menit* +erna+asan 1!42menit* tekanandarah '!2C! mmHg* dan suhu 36*o0 Pada +emeriksaan
ekstra oral tidak ditemukan kelainan0 Pada +emeriksaan
intra oral ditemukan missing teeth, +lak dan kalkulus
+ada "e"era+a regio0 Pada status lokalis ditemukanadan)a gangren radiks +ada gigi '0'* '0* 30(* 01* 06*
dan +ul+itis re<ersi"el +ada gigi 1030
ANAMNESA
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 38/44
FOKAL INFEKSI
ANAMNESA
$e%ak &6 "ulan )ll
usi gusi "agian kanan atas sering "engkak* ter%adi ti"a-ti"a* hilang
tim"ul* "engkak dirasakan 1-3 kali* tidak terasa n)eri saat mengun)ah
mau+un saat mengkonsumsi makanan2minuman )ang +anas atau dingin0
Tidak +ernah
+eriksa gigi F
gosok gigi tidak
teratur
7aries +ada
dentin dan
2+ul+a
Plak dan
kalkulus
Pe!e"iksaan Ekst"a O"al dan Int"a O"al
$ela+ut +utih
+ada +ermukaan
lidah
Plak dan kalkulusdiseluruh kuadran*
+eradangan
ginggi<a
igi '(* 1 6 lesi ,*
$ondase +erkusi ?;@
igi 3 6lesi ,*
$ondase +erkusi ?;@
igi 6 lesi ,6*
$ondase +erkusi ?-@
$us+0
7andidiasislidah
ingi<itis
marginalisgeneralisata
Karies ,entin
disertai+eriodontits grade
II
Pul+itisangren
radiks
Pro s5a" lidah dan saling Pro konser<ati> Pro ekstraksi
Polisite!ia $e"a
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 39/44
• #erdasarkan hasil +emeriksaan gigi +asien dengan
gangren radiks )ang diduga se"agai >okal in>eksi"aikn)a dilakukan +enanganan +ada sum"er in>eksi0 Hal
ini dilakukan agar "akteri )ang terda+at +ada gigi tidak
mem+er+arah kondisi )ang dialami +asien dan
men)e"ar ke organ )ang lain0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 40/44
• enana tera+i )ang di"erikan +ada +asien ini adalah
+ro ekstraksi "erkala untuk gangren radiks +ada gigi '0'*
'0* 30(* 01* 06* +ro konser<asi untuk +ul+itis re<ersi"el+ada gigi 103* dan dental health education0
• 8dukasi %uga +enting untuk di"erikan +ada +asien untuk
men%aga ke"ersihan gigi dan mulut dengan men)ikat gigidua hingga tiga kali sehari )aitu setelah sara+an dan
se"elum tidur selama 3 menit0
•Pasien %uga dia%arkan ara men)ikat gigi )ang "enar0Pasien dihara+kan melakukan kun%ungan ke dokter gigi
untuk mengatasi +ermasalahan +ada gigin)a serta
melakukan kun%ungan teratur ke dokter gigi setia+ 6
"ulan0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 41/44
• ,alam kaitann)a dengan tindakan ekstraksi +ada
gangren radiks )ang dialami +asien* +erlu di+erhatikan
>aal haemostasis +asien* terutama +en)akit sistemik
+asien se+erti +olisitemia <era dan hi+ertensi0 Pada P/
ter%adi +eningkatan +roduksi semua %enis sel* termasuk
eritrosit* leikosit dan +latelet0 /olume dan <iskositas
darah meningkat0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 42/44
•Penderita enderung mengalami trom"osis* +endarahandan men)e"a"kan gangguan mekanisme homeostatis
)ang dise"a"kan oleh +eningkatan sel darah merah dan
tinggin)a %umlah +latelet0 Untuk itu* +asien-+asien
dengan kelainan darah dan dalam keadaan sur<) lan%ut
maka +erdarahan ke dan dari dalam gusi meru+akan
keadaan )ang "iasa ter%adi0
• Hal ini dise"a"kan oleh >ragilitas ka+iler ?da)a tahan
ka+iler a"normal terhada+ ru+ture@ +ada +asien terse"utdalam keadaan kurang* sehingga menu%u kearah mudah
ter%adi +endarahan* +tehiae mau+un ehimosis0
7/23/2019 Ppt Gigi Fix
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-gigi-fix 43/44
• Perlu ditan)akan ke+ada +asien tentang ri5a)at
+erdarahan +asa eksodonsia atau +engalaman
+endarahan lain0 $elan%utn)a diteruskan +ada+emerikasaan darah* )aitu bleeding time, clotting time,
%uga konsentrasi +rotrom"in untuk menghindari
kemungkinan kom+likasi +erdarahan dan in>eksi +asa
ekstraksi gigi0• Penggunaan anestesi lokal )ang mengandung
<asokonstriktor %uga akan menim"ulkan <asokontriksi
endotel dan men)e"a"kan tekanan darah meningkat*
+em"uluh darah keil akan +eah* sehingga rentan
ter%adi +erdarahan0 =leh karena itu* +erlu
di+ertim"angkan untuk mengontrol keadaan umum*
darah lengka+* dan >aal hemostasis +asien se"elum
tindakan ekstraksi gigi0