Tuberculosis en Pediatria

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA MEDICINA

IVSS – HOSPITAL DR. JESÚS GARCÍA COELLOCLÍNICA PEDIÁTRICA

NEUMONOLOGIA

JUDIBANA MARZO, 2015

TUBERCULOSIS

INTERNOS DE PREGRADO

GUERRERO, SHARONMALDONADO, ALEXANDER

MANAURE, ANDRIELMAVAREZ, SARAK

GUTIERREZ JOSÉ

MONITOR:DRA. MILLÁN

TUBERCULOSIS

CONTENIDOINTRODUCCION

GENERALIDADES

DEFINICIONES

ENFERMEDAD TUBERCULOSA

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

FISIOPATOGENIA

CLÍNICA

CLASIFICACIÓN

DIAGNOSTICO DE LA TBC INFANTIL:

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

MANEJO Y PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS POR EL MPPS

FICHAS, ESTUDIOS Y CONCENSOS INTERNACIONALES DE TUBERCULOSIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

PRONÓSTICO

CONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

http://thumbs.dreamstime.com/z/bacterias-del-pulm%C3%B3n-8692429.jpg

TUBERCULOSIS

GENERALIDADES

Transmisión

Gotitas Contaminadas

Enfermos Bacilíferos Evento Centinela

Adulto cercano con Enfermedad

Bacilífera

ExpuestosInfectadosExpuestos

Intimidad del Contacto

Cantidad de Bacilos

Fuente de la Exposición

Duración InmunológicaEdad del niño

MÉNDEZ, MELLADO, BAQUERO, GRACÍA. TUBERCULOSIS. Sociedad Española De Pediatría. Capítulo 12.. Pag:01 a 02

TUBERCULOSIS

DEFINICIONES“Es una infección generalizada producida por Micobacterias, fundamentalmente por el Micobacterium tuberculosis, que cursa con manifestaciones varias, la más frecuente en el aparato respiratorio”. M- CRUZ

“Enfermedad infectocontagiosa prevenible y curable, producida por el Mycobacterium tuberculosis, que se caracteriza por la formación de granulomas, en los tejidos comprometidos muy relacionada con hipersensibilidad mediada por células” – CROFTON

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y contagiosa, producida por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch (BK). -MPPS

La Tuberculosis (TB) es una enfermedadinfecciosa producida por el Mycobacterium tuberculosis (MTB), bacilo ácidoalcohol resistente (BAAR). – SOC. ESPAÑOLA

TUBERCULOSIS

INFECCIÓN TUBERCULOSA

Se considera que existe infección tuberculosa en todo individuo con reacción tuberculínica positiva que reúna los siguientes criterios:

No existen síntomas y / o signos clínicos de enfermedad tuberculosa.

La radiología no es compatible con las imágenes típicas de TB.

Los estudios bacteriológicos son negativos.

MEJÍAS,GÓMEZ, BARROSO. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL. Sociedad Española de Neumonología Pediátrica. Vol. 48 N° 1.MÉNDEZ, MELLADO, BAQUERO, GRACÍA. TUBERCULOSIS. Sociedad Española De Pediatría. Capítulo 12.. Pag:01 a 02

TUBERCULOSIS

ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Se define como caso de esta enfermedad a aquel individuo que reúne los siguientes criterios:

Presencia de signos y síntomas clínicos y

radiológicos compatibles

con TBC.

Indicación de tto con 2 o

más medicamento

s antituberculosos durante > 3meses

Generalmente hay una reacción

positiva a la tuberculina.

MEJÍAS,GÓMEZ, BARROSO. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL. Sociedad Española de Neumonología Pediátrica. Vol. 48 N° 1.MÉNDEZ, MELLADO, BAQUERO, GRACÍA. TUBERCULOSIS. Sociedad Española De Pediatría. Capítulo 12.. Pag:01 a 02

TUBERCULOSIS

0

20

40

60

80

100

M. inmediata M. temprana M. tardía

2.000.000 personas / año

EMERGENCIA GLOBAL DE SALUD – OMS 2003

EPIDEMIOLOGIA

Siglo XXI: 1,8 millones de muertes evitables al año

CRUZ, M. TRATADO DE PEDIATRIA. Editorial; Oceano Ergon. Barcelona 2007. Volumen I. Capítulo 8.2. CORRETGER-RAUET. Pag: 530

TUBERCULOSIS

0

20

40

60

80

100


PREVALENCIA

14.4 millones al año

AFRICA Y ASIA DEL PACÍFICO

EPIDEMIOLOGIA


TUBERCULOSIS

EPIDEMIOLOGIA

0

20

40

60

80

100


25 / 100.000 habitantes 25 / 100.000 habitantes

EUROPA


TUBERCULOSIS

EPIDEMIOLOGIA

EUROPA

0

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40

60

80

100


Niños 0 – 4 años: 13 / 100.000 habitantesNiños 5 -14 días: 5 / 100.000 habitantes


TUBERCULOSIS

EPIDEMIOLOGIA

0

20

40

60

80

100


PREVALENCIA

40 / 100.000 habitantes

PREVALENCIA

40 / 100.000 habitantes

EUROPA OCCIDENTAL

Mortalidad

5%

Mortalidad

5%


TUBERCULOSIS

EPIDEMIOLOGIA

VENEZUELA

0

20

40

60

80

100


INCIDENCIA 22 / 100.000 Habitantes (2010)

6.448 CASOS

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. DIRECTRICES PARA EL DESPISTAJE, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS- 2010

TUBERCULOSIS

EPIDEMIOLOGIA

VENEZUELA

0

20

40

60

80

100


56 % Pulmonares


TUBERCULOSIS

EPIDEMIOLOGIA

VENEZUELA

0

20

40

60

80

100


TASA DE MORTALIDAD2.3 / 100.000 Habitantes (2010)


TUBERCULOSIS

EPIDEMIOLOGIAVENEZUELA

DTTO. CAPITAL; 68.74%

DELTA AMACURO;

69.14%

AMA-ZONAS; 42.05%

PORTUGUESA; 28.75%

SUCRE; 28.30%

VARGAS; 27.82%

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. DIRECTRICES PARA EL DESPISTAJE, DIAGNOSTICO Y TRATA-MIENTO DE LA TUBERCULOSIS- 2010

Distribución Estatal de Casos 2010

TUBERCULOSIS

EPIDEMIOLOGIA

0

20

40

60

80

100


PORCENTAJES DE RESISTENCIAS A H EJN POBLACIÓN GENERAL

5%

PORCENTAJES DE RESISTENCIAS A H EJN POBLACIÓN GENERAL

5%

PPD

MÉNDEZ, MELLADO, BAQUERO, GRACÍA. TUBERCULOSIS. Sociedad Española De Pediatría. Capítulo 12.. Pag:01 a 02

Mycobacterium tuberculosis

TUBERCULOSIS

ETIOLOGÍA

Género: Mycobacterium.Familia: Micobacteriaceae.Orden: Actinomicetales.

TAXONOMÍA

Bacilo Gram positivo

Ácido- alcohol resistente

InmóvilAerobio Obligado

Microaerófilo

Crecimiento lento: 24 a 48h

Mide 1 a 4 micras0.3 a 0.6 diámetro

Técnica Ziehl neelsen

VirulenciaMEJÍAS,GÓMEZ, BARROSO. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL. Sociedad Española de Neumonología Pediátrica. Vol. 48 N° 1.


TUBERCULOSIS

ETIOLOGÍA

Complejo Mycobacterium

Mycobacterium

tuberculosis o Bacilo de

Koch

Mycobacterium bovis

Mycobacterium

africanum

Mycobacterium leprae

Mycobacterias no tuberculosas

M. avium intracelullare M. escrofula

M. marinun

Crofton, J., Horne N., Miller, F. Tuberculosis Clinica. Macmillan Education LTD.

TUBERCULOSIS

ETIOLOGÍAMicobacterias de Crecimiento Lento

M africanu

m

M. bovis.

M. leprae.

M. tubercul

osis.

Patógenos para otros Animales

M. lepraemuriu

m.

M. microti

M. paratubercul

osis.

M. asiaticum.

M. avium.

M marinum

M. triplex

M. kansasi

Mycobacterias de Crecimiento Rápido

Crofton, J., Horne N., Miller, F. Tuberculosis Clinica. Macmillan Education LTD.

TUBERCULOSIS

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

VA interpersonal

Aerosoles infectantes

Gotas expectorantes

1 a 10 micrones

Contaminantes

Suspensión

> 10 micrones

Sedimentan

Se eliminan por la inspiración /

deglución

MEJÍAS,GÓMEZ, BARROSO. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL. Sociedad Española de Neumonología Pediátrica. Vol. 48 N° 1.CRUZ, M. TRATADO DE PEDIATRIA. Editorial; Oceano Ergon. Barcelona 2007. Volumen I. Capítulo 8.2. CORRETGER-RAUET. Pag: 530

TUBERCULOSIS

PATOGENIA

MEJÍAS,GÓMEZ, BARROSO. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL. Sociedad Española de Neumonología Pediátrica. Vol. 48 N° 1.CRUZ, M. TRATADO DE PEDIATRIA. Editorial; Oceano Ergon. Barcelona 2007. Volumen I. Capítulo 8.2. CORRETGER-RAUET. Pag: 530

INFCCION POR VR

1° FASE: REACCIÓN LOCAL INF INESPECÍFCA

AGRESIVIDAD DEL BACILO RESPUESTA

INMUNOLÓGICA DEL HUESPED

GRANULOMA (TUBÉRCULO)

BACILOS TUBERCULOSOS

CELULAS DE LANGHANS

NECROSIS CASEOSA

CASEUM E INTERIOR DELA

CELULA

MULTIPLICACIÓN

VIA LINFATICA

GANGLIOS REGIONALES,

HILIARES Y MEDIASTINICOS

COMPLEJO PRIMARIO

DISEMINACIÓN VÍA HEMATÓGENA

VA ORGANOS

MULTIPLICACION ACTIVA GANGLIOS,

VÉRTICES, METÁFISIS, RIÑÓN.

TIEMPO DE COMIENZO DE

INFECCIÓN 2 A 10 SEMANAS

ESTBLECIMIENTO DELA

INFECCIÓN

TUBERCULOSIS

PATOGENIAInhalación de M. tuberculosis

Gotas ≤ 5 μ alcanzan bronquiolos y alvéolos

Penetración capa mucociliarInflamación inespecífica alveolar

Multiplicación bacteriana en los macrófagos

Diseminación linfática local: linfangitis y adenitisDiseminación hematógena al pulmón y otros órganosDesarrollo inmunidad

celular específica

Activación de los macrófagos: muerte o inactivación de bacilos

Curación total

Infección inactiva

Fallo en el mantenimiento de la Inmunidad

Insuficiente inmunidad celular específica

No activación macrófagos:

multiplicación bacilar

Enf pulmonar primariaDiseminación

Enfermedad progresiva


TUBERCULOSIS

CLÍNICA

TUBERCULOSIS

CLÍNICA

Muy variable

Formas intratorácicas:

>TB parenquimatosa.>TB ganglionar.>Formas mixtas.

>Otras.

Formas extratorácicas:

>Meningoencefalítis.

>Formas intestinales.

>Osteoarticulares.

>Genitourinarias.

Tuberculosis diseminada o

linfohematógena

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

TUBERCULOSIS

CLÍNICA

Harrison. Medicina Interna. 16 Edición.

Tuberculosis Pulmonar:Primaria

A menudo se localiza en los campos medios e

inferiores de los

pulmones.

Aparece consecutivamente a la infección

inicial por el bacilo.

Otros, la lesión inicial se agranda,.

(derrame pleural, TBC primaria progresiva).

Algunos casos se cura

espontáneamente

Lesión periférica que conlleva adenopatías

hiliares o mediastínicas.

Colapso segmentario o

lobular, Enfisema

obstructivo, Bronquiectasias.

TUBERCULOSIS

CLÍNICA


Tuberculosis Extrapulmonar:

1. Ganglionar: • Hinchazón indolora de los ganglios linfáticos

(cervicales y supraclaviculares).• Ganglios pequeños, después pueden

inflamarse y formar fístulas.

2. Pleural:• Puede ser escaso o pasar inadvertido y

desaparecer espontáneamente.• O ser bastante profuso como para producir

síntomas como fiebre, dolor precordial y disnea.

3. Digestiva:• Intervienen diversos mecanismos: deglución de los esputos con la

consiguiente siembra directa, diseminación hematógena, o la ingestión de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina.

• Los signos de comienzo habituales son dolor abdominal; diarrea; obstrucción; hematoquezia y una tumoración palpable en el abdomen. También suele haber fiebre, pérdida de peso y sudores nocturnos.

TUBERCULOSIS

CLÍNICA


Tuberculosis Extrapulmonar:

4. Urinaria:• Se debe a la siembra hematógena que sigue a

la infección primaria.• Produce polaquiuria, disuria, hematuria, dolor

en fosa renal.• 90% el análisis de orina es anormal (piuria y

hematuria).

5. Osteoarticular: • La localización más frecuente es en la columna

dorsal alta.

6. Meningitis tuberculosa:• Puede manifestarse de forma sutil: cefalalgia y

trastornos mentales.• O de forma aguda: confusión mental, letargo,

alteración del sensorio y rigidez de la nuca.• Paresia de algunos pares craneales

(oculomotores).

TUBERCULOSIS

CLÍNICA


Tuberculosis Miliar

Siembra hematógena de bacilos tuberculosos, suele deberse a una infección primaria reciente.

En la mayor parte de los casos los primeros síntomas son fiebre, sudores nocturnos, anorexia, debilidad y pérdida de peso.

Las lesiones suelen consistir en granulomas amarillentos de 1 o 2 mm de diámetro.

TUBERCULOSIS

CLÍNICA


Tuberculosis Miliar

TUBERCULOSIS

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (SR)Todo consultante de primera vez , de 15 años o más de edad, que consulta por cualquier causa en un establecimiento de salud y al interrogatorio manifiesta presentar tos, expectoración y/o hemoptisis de 2 o más semanas de evolución.

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO.Persona consultante, a la cual se le realizó interrogatorio y reúne los criterios de sintomático respiratorio, el cual debe registrarse como tal y solicitar 2 baciloscopias de esputo.

Tubrculosis consenso 2005

TUBERCULOSIS



• Orientación clínica y epidemiológica: Tos y expectoración (SR) Perdida de peso. Febrícula vespertina. Hemoptisis. Condiciones asociadas que aumentan la susceptibilidad:

VIH/SIDA, diabetes, cáncer, esteroides, alcoholismo, drogadicción, hacinamiento, albergues, excluidos sociales, presos.

Contactos intradomiciliarios.Provenientes de regiones de alta prevalencia.

TUBERCULOSIS



Se debe pensar en Tuberculosis en niños que presenten:

• Dificultad para aumentar de peso por más de 4 semanas

• Pérdida de ánimo y de peso por más de tres meses

• Además de los dos hallazgos anteriores tos y sibilancias escasas

• Fiebre

• Adenopatías abscedadas

• Ganglios aumentados de tamaño

• Diarrea crónica

• Cefalea e irritabilidad

TUBERCULOSIS

CLÍNICA


Se debe pensar en tuberculosis en niños que presenten:

Dificultad para aumentar de peso por más de 4 semanas.

Pérdida de ánimo y de peso por más de tres meses.

Además de los dos hallazgos anteriores tos y sibilancias escasas.

Fiebre. Adenopatías abscedadas. Ganglios aumentados de tamaño. Diarrea crónica. Cefalea e irritabilidad.

TUBERCULOSIS

DIAGNOSTICO DE LA TBC INFANTIL

TUBERCULOSIS


FUERTE PRESUNCIÓN CLÍNICA

PPD +

Rx de Tórax

anormal

Antecedentes de contacto

con TBC

CONFIRMAR DIAGNÓSTICO Hallazgo de Bacilo Tuberculoso en secreciones o tejidos.

TUBERCULOSIS


- Identificación del M. tuberculosis

complex (difícil en pediatría)

- Baciloscopia: de esputo, líquido

pleural, aspirado bronquial, LBA, LCR.

- Cultivo: de todos los anteriores, lavado

gástrico y orina.

- Anatomía Patológica: biopsia pleural u

otros tejidos.

Diagnóstico de certeza

- Viaje tuberculinico

- Rx de tórax patológica (adenomegalias,

foco parenquimatoso, atelectasias,

cavernas, patrón de diseminación

broncógena, hematógena o miliar).

Diagnóstico de sospecha

TUBERCULOSIS


Criterios Stegen modificado por Toledo

Criterios Puntaje

Hallazgo de Bacilo de Koch

7 puntos

Granuloma específico (histológico)

4 puntos

PPD > 10mm. 3 puntos

Antecedente epidemiológico

2 puntos

Radiografía sugestiva 2 puntos

Cuadro clínico sugestivo

2 puntos

Interpretación de la suma del puntaje:

Hasta2 puntos No TBC

3 – 4 puntos Dx es posible y amerita estudio más profundo.

5 – 6 puntos Dx factible y amerita iniciar tto.

7 a más puntos Dx de certeza. Iniciar tto.

Baciloscopía y cultivo• En niños una prueba negativa no descarta el

diagnóstico.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

Niños mayores: esputo.Niños menores: aspirado gástrico.Ó: aspirado/cepillado bronquial.

TinciónZiehl-NeelsenFluorescencia

Cultivo rápido o en medios típicos

Prueba de fármaco-resistencia

CRITERIO BACTERIOLÓGICO

MUESTRA

TUBERCULOSIS

Contenido gástrico,

Esputo,

Lavado Bronqueo alveolar,

LCR,

Aspirado MO.

Tejidos ( Biopsias )

Adenomegalias,

Pleura ( 5 – 1000 ml) Lesiones sospechosas


MUESTRA

TUBERCULOSIS

•Boca ancha: de no menos de 50 mm de diámetro•Capacidad entre 30 y 50 ml•Cierre hermético•Material plástico, resistente a roturas.

El envase

Dos o tres muestras por SRNúmero de muestras

Calidad de la muestra

Muestra de esputo MUCOPURULENTA, proveniente de

árbol bronquial

Mayor probabilidad de que se puedan observar bacilos.

BUENA MUESTRAAproximadamente 3 a 5ml


TUBERCULOSIS


TÉCNICA DE ZIEHL NEELSEN

Total

Fecha: Lámina: Resultado Número

Conteo de BAAR

• Contar el número de campos que ha leído

y el número de BAAR que ha identificado.

• Usar cuadrícula 10 x 10.

Fucsina Fenicada

TUBERCULOSIS

TÉCNICA DE ZIEHL NEELSEN


TUBERCULOSIS


Criterio Bacteriológico

TÉCNICA DE FLUORESCENTE

Fluorochrome stained smear showing AFB as bright yellow rods against a dark background

Cuando se realiza tinción de los extendidos

con los fluorocromos auramina-O ó auramina-

rodamina, los BAAR se ven como bastoncillos

amarillos fluorescentes

Arch.argent.pediatr 2002; 100(2) Criterios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis infantil. Disponible en: http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/159(1).pdf

TUBERCULOSIS


CULTIVO

TIPO: Löwestein-Jensen y Middlebrook mas usados.

Positividad con muestras que contienen 10

bacilos/ml.

Permite la identificación del bacilo

Resultado tardío

Prueba de Mantoux

La prueba es positiva si la induración es de:

≥ 5 mm ≥ 10 mm ≥ 15 mm

Infantes en contacto con adultos con tuberculosis.

Niños con riesgo elevado de infección diseminada:• < 4 años.• Condición médica

asociada.• Alta exposición a TB.

Niños mayores de 4 años y sin factores de riesgo.

Infantes con enfermedad sospechada.

Infantes en condiciones de inmunosupresión.

• Inyección de 2 U (PPD-

RT-23) o 5U (PPD-S).

Indicado en:

• Sospecha clínica.

• Rx. Compatible.

• Exposición a TB.

Anualmente si:

• Convive con adultos enfermos.

• Tiene una inmunosupresión.

• Vive en condiciones de riesgo.

48 a 72 h después

CRITERIO INMUNOLÓGICO

CRITERIO INMUNOLÓGICO

Pruebas de liberación de INF-γ

• QuantiFERON® TB Gold (ELISA).• TB-SPOT.TB (ELISpot).

Ventajas sobre PPD:• Solo se requiere una visita.• No tiene reacción cruzada con BCG.• No tiene reacción cruzada con otras

mycobacterias.• No hay efecto booster.

Ajit Lalvani & Manish Pareek (2010)

TUBERCULOSIS

CRITERIO RADIOLÓGICO

Manifestaciones radiológicas variables en el niño

FORMAS ADENOPÁTICAS

FORMAS CAVITADAS

Imagen cavitaria en un adolescente inmunocompetente

Masa mediastínica que corresponde a una adenopatía tuberculosa con imagen de periadenitis.

TUBERCULOSIS


Manifestaciones radiológicas variables en el niño


Complejo primario


Patrón miliar

TUBERCULOSIS

CRITERIO MORFOLÓGICO

Requiere BIOPSIA

Presencia de GRANULOMA ESPECIFICO

En ocasiones se ve el Mycobacterium Tuberculoso

TUBERCULOSIS

CRITERIO CLÍNICO

Dificultad para aumentar de peso por más de 4 semanas

Pérdida de ánimo y de peso por más de tres meses

Además de los dos hallazgos anteriores tos y sibilancias escasas

Fiebre

Adenopatías abscedadas

Ganglios aumentados de tamaño

Diarrea crónica

Cefalea e irritabilidad

No es un diagnóstico sencillo, pero se debe pensar en tuberculosis en niños que presenten:

TUBERCULOSIS

CRITERIO CLÍNICO

Enfermedad de > de 15 días de evolución.

Fiebre persistente.

Desmedro general (inapetencia, astenia, cambios de conducta, cese de > de talla y peso).

Signos y síntomas respiratorios

COMENZAR PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

TUBERCULOSIS


TUBERCULOSIS

CONCENSOS NACIONALES E INTERNACIONALES ACERCA DE TBC

DIRECTRICES DEL MPPS

OBJETIVOS

I.- Objetivo General

• Reducir el riesgo de enfermar por Tuberculosis en los pacientes con indicación y en tratamiento con terapias biológicas.

II.- Objetivos Específicos • Detectar precozmente, tuberculosis activa en pacientes con indicación de Terapias

Biológicas.

• Tratar y curar los casos de tuberculosis en pacientes con indicación de Terapias Biológicas.

• Detectar y tratar adecuadamente la infección tuberculosa latente (ITL), en pacientes con indicación de Terapias Biológicas.

• Prevenir el desarrollo de las TB resistentes

DESPISTAJE

FICHA DE EVALUACIÓN NEUMONOLOGICA PARA TBC

ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS 2015

RAVIGLIONE, M. Stop tbc strategy. OMS- 2015

ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS 2015


• VISIÓNUn mundo libre de tuberculosis• FINALIDAD-Reducir sustancialmente la carga mundial de tuberculosis para 2015, en consonancia con los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las metas de la alianza Alto a la Tuberculosis• OBJETIVOS-Alcanzar el acceso universal a la atención de alta calidad para todos los pacientes con tuberculosis; -Reducir el sufrimiento humano y la carga socioeconómica asociados a la tuberculosis; -Proteger a las poblaciones vulnerables de la tuberculosis, la coinfección TB/VIH y la tuberculosis multirresistente; -Apoyar el desarrollo de nuevas herramientas y facilitar su uso efectivo y oportuno; -Proteger y promover los derechos humanos en la prevención, atención y control de la tuberculosis.• METAS-ODM 6, Meta 8: Detener y comenzar a reducir la incidencia de tuberculosis para 2015;Metas asociadas con los ODM y refrendadas por la alianza Alto a la Tuberculosis:– 2015: reducir la prevalencia y la mortalidad por tuberculosis en un 50% respecto a 1990– 2050: eliminar la tuberculosis como problema de salud pública (1 caso por millón de habitantes)

COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA Y ALICACION DE ENFOQUE


COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA Y ALICACION DE ENFOQUE


• 1. Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo• Garantizar un compromiso político con financiación adecuada y sostenida;• Asegurar la detección de temprana de casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad

garantizada;• Asegurar un sistema eficaz de suministro y gestión de medicamentos;.• 2. Abordar la coinfección TB/VIH, la tuberculosis multirresistente y las necesidades de las

poblaciones pobres y vulnerables• Expandir las actividades de prevención y control de la tuberculosis multirresistente;• Abordar las necesidades de los contactos de pacientes con TB y de las poblaciones pobres y

vulnerables.• 3. Contribuir al fortalecimiento del sistema de salud basado en la atención primaria• Contribuir a la mejora de las políticas de salud, desarrollo de los recursos humanos, financiación,

suministros, prestación de servicios e información;• Fortalecer el control de infecciones en los servicios de salud, sitios de congregación y en los

hogares;• 4. Involucrar a todos los proveedores de salud• Promover las Estándares Internacionales de la Atención de la Tuberculosis.• 5. Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades mediante alianzas• Proseguir las actividades de abogacía, comunicación y movilización social (ACMS);• Fomentar la participación comunitaria en la promoción de la salud, prevención y atención de la

tuberculosis;

MELLADO, BAQUERO, SANTIAGO. Creación de un registro nacional tuberculosis pediátrica. La Paz- Madrid 2015

En última instancia, el beneficio del proyecto consiste en mejorar el conocimiento relativo a la TB infantil en nuestro entorno para mejorar su diagnóstico y tratamiento. Los resultados de nuestro estudio tendrán un gran impacto y serán importantes para la modificación de guías y protocolos de actuación basados en nuestra propia epidemiología.

CREACIÓN DE UN REGISTRO NACIONAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN LA EDAD

PEDIÁTRICA (pTBred) 2015

MELLADO, BAQUERO, SANTIAGO. Creación de un registro nacional tuberculosis pediátrica. La Paz- Madrid 2015

INVESTIGACION Y DESARROLLO

Organización Mundial de la Salud

Para ayudar a poner fin a la epidemia mundial de TB se necesitan tratamientos breves, eficaces y bien tolerados para la infección latente por Mycobacterium tuberculosis, una prueba de diagnóstico en el lugar de consulta y una vacuna post-exposición que sea efectiva.

INVESTIGACION Y DESARROLLO

Organización Mundial de la Salud

AFECCIONES PULMONARES DISEMINADAS

- Agudas

- Crónicas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CONDENSACIONES DEL PARENQUIMA PULMONAR

- Sd de loffler (Infiltrados fugaces)

- Tuberculomas

- Inespecíficas (Neumonías bacterianas y virales)


ENRARECIMIENTO DEL PARENQUIMA

Cavernas pulmonares

Abscesos pulmonares

Micosis pulmonares


ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

TUBERCULOSIS


Los objetivos de la quimioterapia antituberculosa han sido clásicamente dos: la eliminación rápida de los bacilos y la prevención de recaídas.

El tratamiento de la TBC presenta los siguientes problemas:

• El elevado incumplimiento terapéutico ante la necesidad de mantener un tratamiento prolongado.

• El progresivo aumento de las micobacterias multirresistentes.• Otro problema importante es la coexistencia de SIDA.

Alto poder bactericida Alto poder esterilizante Bajo número de recaídas Mejor relación

costo/beneficio Buena aceptación y

tolerancia.

TUBERCULOSIS


FASE

ADMINISTRAR

DROGAS

FRECUENCIA

DURACION

PRIMERA INTENSIVA

SUPERVISADA

ETAMBUTOL. 1200mg

5 DIAS POR SEMANA

10 SEMANAS

TOTAL 50 TOMASISONIACIDA 300mg

RIFAMPICINA 600mg

PIRAZINAMIDA 2 g

SEGUNDA

MANTENIMIENTO

SUPERVISADA

ISONIACIDA

600mg

3 VECES POR

SEMANA

18 SEMANAS

TOTAL 54 TOMAS

RIFAMPICINA

600mg

RÉGIMEN N°1 TOTALMENTE SUPERVISADO CASOS NUEVOS Y RECAÍDAS (ADULTOS)

MPPS Dirección General De Programas De Salud Coordinación Nacional De Salud RespiratoriaDirectrices para el despistaje, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en pacientes con indicación de terapias

biológicas. 2010.

TUBERCULOSIS


RÉGIMEN N° 2TUBERCULOSIS PRIMARIA NO PROGRESIVA

EN MENORES DE 15 AÑOS TOTALMENTE SUPERVISADO

FASE

FORMA DE

ADMINISTRAR DROGAS DOSIS FRECUENCIA DURACIÓN

PRIMERA INTENSIVA

SUPERVISADA

ISONIACIDARIFAMPICINAPIRAZINAMIDA

5 Mg/ Kg (Máx. 300mg)10 Mg/ Kg25 Mg/Kg

5 DÍAS POR SEMANA

10

SEMANASTOTAL 50 TOMAS

SEGUNDA

MANTENIMIENTO

SUPERVISADA

ISONIACIDARIFAMPICINA

10 mg / Kg10 mg / Kg

3 VECES POR SEMANA

18 SEMANASTOTAL 54 TOMAS


biológicas. 2010.

TUBERCULOSIS


Formas graves de tuberculosis pulmonar con baciloscopía o cultivo positivo, cuarto medicamento durante los dos primeros meses:

Estreptomicina = 15 mg/kg-peso/día (rango: 12-18)

Ethambutol= 15 mg/kg.peso/día (rango: 15-20)


biológicas. 2010.

TUBERCULOSIS


RÉGIMEN Nº 3 RETRATAMIENTOINICIO HOSPITALARIO Y SUPERVISADO

Indicado en fracaso del tratamiento previo en mayores de 15 años (persistencia de bacteriología positiva al quinto o sexto mes de tratamiento)

FASE DROGAS BASICAS FRECUENCIA DURACIÓN

PrimeraIntensiva

AmikacinaEtionamida o Protionamida

OfloxacinaPirazinamidaCicloserina

7 días por semana12 semanas(3 meses)

Total:84 Tomas.

Segunda Mantenimiento

Etionamida o ProtionamidaOfloxacinaCicloserina

5 veces por semana72 semanas(18 meses)

Total:360 Tomas


biológicas. 2010.

DROGA DOSIS DIARIAADMNISTRADA A LA

MADRE

TRANSFERENCIA PLACENTARIA

RIESGO PARA EL FETO % EXCRETADO EN LA LECHE EN 24 HORAS

RIESGO PARA EL LACTANTE

Amikacina 7,5 mg/Kg/p ++ Ototoxicidad. NO USARLA ? NO

Estreptomicina 1 g ++10 – 40 %

Ototoxicidad. NO USARLA 0,5 NO

Kanamicina 15 mg/Kg/p ++ OtotoxicidadNO USARLA

? NO

Isoniacida 300 mg ++100%

Encefalopatía ? . Retardo Psicomotor PUEDE USARSE

0,75 – 2,3 NO

Rifampicina 600 mg +33%

Sangramiento postnatalPUEDE USARSE

0,05 NO

Pirazinamida 1,5 – 2 grs ? PUEDE USARSE ? NO

Ethambutol 15 – 25 mg/Kg/p +30%

PUEDE USARSE ? NO

PAS 12 grs + PUEDE USARSE ? NO

Ethionamida 10 –15 mg/Kg / p ? Puede causar malformaciones.NO USARLA

? Evitarla

Cicloserina 10 mg/Kg /p ? NO USARLA 0,6 Contraindicada

Davidson PT. Antituberculosis drugs.1986 Gilbert DN. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 2000 Mensa J. et al Guía de Terapéutica Antimicrobiana. 1999

DROGAS ANTITUBERCULOSAS DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA

TUBERCULOSIS

PREVENCIÓN

La prevención de la TB intenta evitar la infección, pero si ésta ya se ha producido, debe evitar el paso de infección a enfermedad.

TEPUY RORAIMA- LA GRAN SABANA / VENEZUELA 2013

GRACIAS

Tuberculosis en Pediatria

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