A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A. a a A a a a a a a a a a a a a.
Patoralast 1curs A
-
Upload
tudoreanu-felicia -
Category
Documents
-
view
37 -
download
0
Transcript of Patoralast 1curs A
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 1/146
PATOLOGIE ORALĂ
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 2/146
PATOLOGIE ORALĂ
Patologie odontogenă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 3/146
Formarea dinţilor
Formarea laminei dentare
Origine în epiteliul bucal primitiv – S4: proliferări epiteliale din epiteliul
bucal primitiv invaginate în
mezenchimul subiacent = lamineledentare primare – rezultă muguriidentari ai dinţilor temporari (S6 – S10)
– prelungiri pe faţa linguală a
laminelor dentare primare – laminele dentare secundare – rezultă dinţii permanenţi (L3)
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 4/146
Formarea dinţilor
Stadiul I: după ce lamadentară a ajuns laprofunzimea
necesară, stratulbazal al acesteia se îngroaşă şi sedeprimă central,
luând aspect concav.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 5/146
Formarea dinţilor
Stadiul II: cupa epitelială semăreşte - separareastratului epitelial externde cel intern (epiteliu
dentar extern şi intern), între ele aflându-se unţesut lax (pulpa smalţului)cu celule stelate într-ostromă bogată în
mucopolizaharide(reticulul stelat)Structura care a luat naştere
= organul smalţului
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 6/146
Formarea dinţilor
Stadiul III:Mezenchimul local pătrunde în
concavitatea organuluismalţului şi se specializează – papila dentară (precursor aldentinei şi pulpei dentare ).
Celulele stratului dentar intern sealungesc; nucleii lor – palisadare cu polarizareinversă – ameloblastepresecretorii (preameloblaste)care vor depune smalţul.
Prezenţa preameloblastelor induce diferenţierea celulelor mezenchimale din papiladentară în odontoblaste.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 7/146
Formarea dinţilor
teaca lui Hertwig = epiteliuldentar extern care coboară depe coroană şi se alungeşte înprofunzime conturând primordiulrădăcinii – Rol: diferenţierea celulelor
mezenchimale locale cătreodontoblaste; după fragmentare
permite contactul întremezenchimul local şi odontoblaste – se induce diferenţierea din celulemezenchimale locale cătrecementoblaste.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 8/146
Resturi embrionare de epiteliuodontogen
resturile lui Serres = resturide lamină dentară în folicululdentar
resturile lui Malassez =resturi epiteliale din teaca luiHertwig în ligamentulperiodontal
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 9/146
Resturi embrionare de epiteliuodontogen
resturile lui Serresresturile lui Malassez
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 10/146
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 11/146
dentina
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 12/146
smalţ
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 13/146
cement
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 14/146
Ligament periodontal
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 15/146
Ligament joncţional
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 16/146
Dinte normal
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 17/146
Dinte normal
dentina
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 18/146
Dinte normal
cement
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 19/146
Dinte normal
smalţ
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 20/146
Dinte normal
Ligament joncţional
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 21/146
Dinte normal
Fibre colagene ligamentperiodontal Sharpey
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 22/146
Dinte normal
artefact
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 23/146
Pulpitele
Definiţie: procesele inflamatorii ale pulpeidentarestructura unică a dintelui: – aport sangvin doar la nivelul apexului; absenţa
circulaţiei colaterale → apare rapid stază venoasă şiedem → perturbarea fenomenelor reparatorii – prezenţa canalelor dentiniene care se deschid în
camera pulpară → alimentarea continuă cu bacterii afocarului infecţios odată ce au fost colonizate cu
agenţi infecţioşi Consecinţe: – aspect histopatologic particular – evoluţie către necroză pulpară - regula în lipsa
tratamentului
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 24/146
Pulpitele
Agenţi etiologici: – agenţi infecţioşi
de regulă bacterieni; cauza cea mai frecventă a pulpitelor
– traumatismefracturi de coroană sau de rădăcină +/- deschiderea camereipulpare (pulpită acută cu evoluţie rapidă)
compresie vasculară apicală (pulpită cronică per primam)
– agenţi iatrogenicreşteri sau scăderi bruşte de temperatură
expunerea iatrogenă a pulpei dentare
folosire de diferiţi produşi chimici volatili
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 25/146
Pulpitele
Clasificarea histopatologică: – pulpite acute
– pulpite cronice.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 26/146
Pulpitele acute
Pulpita acută hiperemică
Pulpita acută seroasă
Pulpita acută gangrenoasă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 27/146
Pulpita acută hiperemică
prima fază a pulpitei acute Poate fi reversibilă
Microscopic
hiperemie şi edem pulpar aseptică (microorganismele pot fi cantonatedoar în canalele dentiniene).
NOTĂ
prin tratament este posibilă restitutio adintegrumEvoluţie către pulpite acute (seroase şi / saupurulente) sau cronice (cele netratate şi o partea celor tratate)
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 28/146
Pulpita acută seroasă
prezenţa unui exsudat seros şi / sau fibrinos.Perturbarea circulaţiei sangvine prinvasodilataţie şi ↑ presiunii în camera pulpară
odontoblastele – din focarul inflamator - leziuni distrofice lipidice – de la periferie – hipertrofie → dentină secundară.extensie la nivel radicular - leziuni ale fibrelor
nervoase (nevrită, demielinizare, dezorganizareaxonală).NU este reversibilă.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 29/146
Carie cu interesareacamerei pulpare
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 30/146
Carie cu interesareacamerei pulpare;dentină reparativă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 31/146
Carie cu interesareacamerei pulpare;dentină reparativă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 32/146
Carie cu interesareacamerei pulpare;odontoblaste
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 33/146
Carie cu interesareacamerei pulpare;dentină reparativă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 34/146
Pulpita acută gangrenoasă
Apare: – consecutiv unei pulpite acute hiperemice sau seroase – inflamaţie purulentă de la început
Microscopic exsudat purulent înconjurat de un ţesut de granulaţieformat din fibre colagene, fibroblaste, neutrofile,limfocite, plasmocite, macrofage şi numeroase capilaresangvine (membrana piogenă) – abces pulpar
dacă procesul include şi pulpa radiculară - asociazăimportante leziuni degenerative ale fibrelor nervoase şise extinde către ţesuturile periapicale – flegmonulpulpar
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 35/146
Carie cu interesareacamerei pulpare.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 36/146
Carie cu interesareacamerei pulpare.caria
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 37/146
Carie cu interesareacamerei pulpare.microorganisme
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 38/146
Carie cu interesareacamerei pulpare.Dentina reparativă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 39/146
Carie cu interesareacamerei pulpare. Abces pulpar
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 40/146
Carie cu interesareacamerei pulpare.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 41/146
Pulpitele cronice
Pulpita cronică deschisă
Pulpita cronică închisă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 42/146
Pulpita cronică deschisă
apare în urma unei pulpite acute în care afost deschisă camera pulpară, permiţândcronicizarea procesului.
Deschiderea camerei pulpare: – iatrogen, în scop terapeutic
– prin extinderea cariei
– în cursul masticaţiei
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 43/146
Pulpita cronică deschisă
două forme histopatologice: forma ulceroasă: – ţesut de granulaţie cu bogat infiltrat inflamator – În suprafaţă - strat de fibrină cu depozite necrotice
– la bază - leziuni celulare degenerative.forma hiperplastică (polip pulpar) – proemină în cavitatea carioasă – ţesut de granulaţie bogat vascularizat, acoperit de un epiteliu
pavimentos cu arii ulcerative
– necesită existenţa unui aflux sangvin corespunzător (orificiuapical larg):
Pacienţi tineri Localizare – molari
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 44/146
Pulpita cronică închisă
rară
nu presupune întotdeauna existenţa unei pulpite
acute preexistenteCondiţii de apariţie: – infecţia cu tulpini bacteriene mai puţin virulente
– persoane vârstnice la care canalele dentiniene sunt îngustate consecutiv sclerozei dentiniene.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 45/146
Pulpita cronică închisă
două forme histopatologice: pulpita cronică închisă propriu-zisă – ţesut de granulaţie cu microabcese – proces vechi: calcificări sferice (calculi pulpari) sau lineare
(calcificări distrofice). pulpita cronică granulomatoasă (granulomul internPalazzi) – ţesut de granulaţie cu importantă hiperplazie conjunctivă situat
într-o cameră pulpară lărgită consecutiv demineralizării şi
subţierii dentinei. – Pot apare perforaţii ale dintelui: fracturile dentare (perforaţie coronară)fistule gingivale (perforaţie radiculară).
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 46/146
Necroza pulpară
Cauze
acţiunea violentă a unor factori locali (traumatici, termicisau chimici)boli generale cu afectarea circulaţiei sau boli metabolice.
Mecanism: întreruperea circulaţiei sangvine necroză cu coagularea proteinelor.
tipuri de necroză pulpară:
necroză de coagulare (de natură ischemică sau chimică) necroză de colicvaţie (de obicei de natură chimică )
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 47/146
Gangrena pulpară
suprainfectarea pulpei necrozate cubacterii de tipul streptococilor,stafilococilor, bacililor gram negativi sau
bacililor anaerobi
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 48/146
Leziunile periapicale
Leziunile periapicale acuteLeziunile periapicale cronice
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 49/146
Leziunile periapicale acute
Cauze: factori similari celor care produc pulpitele(termici, traumatici, chimici şi microbieni)
Context clinic:
– prezenţa unei pulpite acute închise, – germeni patogeni cu virulenţă crescută,
– carii rampante,
– pacienţi tineri cu canale dentiniene permeabile sau
apărare imunologică diminuată.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 50/146
Leziunile periapicale acute
parodontita apicală acută hiperemică parodontita apicală acută seroasă
parodontita apicală acută purulentă(abcesul periapical)
P d tit i lă tă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 51/146
Parodontita apicală acută hiperemică
prima fază a oricărui proces inflamator parodontic acut
Clinic: uşoară sensibilitate la atingere adinteluiHistopatologic - hiperemie şi moderat afluxleucocitar
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 52/146
Parodontita apicală acută seroasă
histopatologicdilataţie şi hiperemie capilară
edem
hipertrofie endotelială
discret infiltrat inflamator
P d tit i lă tă l tă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 53/146
Parodontita apicală acută purulentă(abcesul periapical)
este consecinţa de obicei a gangreneipulpare cu una sau mai multe tulpinibacteriene virulente.
Este cea mai dureroasă afecţiune dentară;dintele este extrem de sensibil la percuţieiar intensitatea durerii nu este influenţată
de temperatură.
P d tit i lă tă l tă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 54/146
Parodontita apicală acută purulentă(abcesul periapical)
Aspectul histopatologic este similar oricărui altabcesfaza osoasă: exsudatul purulent este localizatperiapical şi se extinde intertrabecular în
alveolă. faza subperiostală: constă în difuzia exsudatuluipurulent către periost cu dizlocarea acestuia şideformarea consecutivă a mucoasei.
faza submucoasă (parulis): acumulareaexsudatului purulent în submucoasă cuposibilitatea fistulizării în cavitatea bucală.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 55/146
Boala periapicală cu extensie în părţile moi
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 56/146
Boala periapicală cu extensie în părţile moi
Abces submucos
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 57/146
Boala periapicală cu extensie în părţile moi
Abces subcutanat
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 58/146
Boala periapicală cu extensie submucoasă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 59/146
Boala periapicală cu extensie în părţile moi
şi fistulă cutanată
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 60/146
Boala periapicală cu extensie în părţile moi
şi fistulă cutanată
Granulomperiapical
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 61/146
Boala periapicală cu extensie în părţile moi
şi fistulă cutanată
Traiectul fistulos
periosteal
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 62/146
Boala periapicală cu extensie în părţile moi
şi fistulă cutanată
Traiectul fistulos
cutanat
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 63/146
Boala periapicală cu extensie în părţile moi
şi fistulă cutanată
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 64/146
Leziunile periapicale cronice
Context clinic:Prezenţa unei pulpite nu este obligatorie virulenţa bacteriilor implicate este de obicei
scăzută dentina dintelui implicat este de regulăsclerozată status imun normal.
În funcţie de gradul de îndeplinire al condiţiilor enunţate, leziunile periapicale cronice îmbracăforme diferite de gravitate.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 65/146
Leziunile periapicale cronice
parodontita apicală cronică granulomul periapical
chistul periapical
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 66/146
Parodontita apicală cronică
prima manifestare care apare la nivelulparodonţiului în urma extinderii inflamaţieipulpare
histopatologic – ţesut de granulaţie cu abundente fibre
conjunctive şi fibroblaste
– particularităţi în funcţie de cauza care acondus la apariţia leziunii.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 67/146
Granulomul periapical
două forme: granulomul simplu: ţesut de granulaţie custructuri conjunctive mai dense la periferie
(oarecare delimitare faţă de ţesuturileosoase)
granulomul epitelial: include insule
epiteliale provenite din resturile Malassez
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 68/146
Granulom periapical
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 69/146
Granulom periapical
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 70/146
Granulom periapical
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 71/146
Granulom periapical
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 72/146
Chistul periapical
forma evolutivă a granulomului epitelial
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 73/146
Chisturile oaselor maxilare
A. Chisturi odontogene – inflamatorii
B. Chisturi odontogene – de dezvoltare
C. Chisturi non-odontogene
D. Tumori odontogene chistice
E. Pseudochisturi (neoplazice sau non
neoplazice)
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 74/146
Chisturile oaselor maxilare
A. Chisturi odontogene – inflamatorii – Chist periapical (radicular)
– Chist rezidual – Chist paradentalB. Chisturi odontogene – de
dezvoltare – Chist dentiger
– Chist periodontal lateral – Chist odontogenic botrioid – Chist odontogenic glandular C. Chisturi non-odontogene
– Chist de duct nasopalatin – Chist nasolabial – Chist chirurgical ciliat
D. Tumori odontogenechistice – Ameloblastom (unichistic) – Tumora odontogenă
keratochistică (keratochist) – Tumora odontogenă chistică
calcifiantă – Tumora odontogenă adenomatoidă
E. Pseudochisturi(neoplazice sau nonneoplazice) – Defectul medular focal – Chistul osos solitar – Chistul osos anevrismal – Fibromul ossifiant
(psamomatoid juvenil)
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 75/146
gingival, eruptiv, periodontal lateral, rezidual, periapical,dentiger, keratochist odontogen
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 76/146
Chisturile oaselor maxilare
A. Chisturi odontogene – inflamatorii
– Chist periapical (radicular)
– Chist rezidual
– Chist paradental
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 77/146
Chistul periapical
Provine din resturile lui Malassez – insule epiteliale odontogene persistente în ligamentul periodontal
după formarea completă a rădăcinii, rezultate din dezintegrareatecii epiteliale Hertwig
Sinonime: chistul radicular, chistul apical parodontal
cel mai frecvent chist din regiunea orală (50 – 70%)apare după 20 de anifrecvenţa depinde de : – vârsta apariţiei complicaţiilor cariei dentare – nivelul de igienă al populaţiei
– nivelul asistenţei stomatologice se asociază dinţilor permanenţi; procesul fiziologic de
înlocuire a dentiţiei deciduale duce în mod firesc laevacuarea eventualelor chisturi periapicale incipiente.
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 78/146
Chistul periapical
se dezvoltă de regulă la rădăcina unui dinte devitalizat înconexiune cu canalul pulpar, într-un granulom periapicalpreexistentprocesul inflamator pulpar determină
– formarea granulomului în ţesuturile periapicale – stimulează creşterea resturilor Malassez;
celulele epiteliale din resturile lui Malassez situate cătrecentru, la distanţă de elementele vasculare, senecrozează
granulomul se transformă într -un chist cu conţinutnecrotic ale cărui proprietăţi osmotice determinăcreşterea afluxului de apă în cavitatea chistică
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 79/146
Chistul periapical
Granulom periapicalla nivelul apex-uluiunui dinte devitalizatcu formarea unei micicavităţi chistice şi
resorbţie osoasăadiacentă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 80/146
Chistul periapical
Clinic – tumefiere locală progresivă,
– nedureros în absenţa suprainfectării
– la palpare leziunea este fermă în stadiile iniţiale,ulterior, datorită progresiei chistului şi subţieriiconcomitente a osului, se pot simţi cracmente.
Radiologic
– o arie translucidă, rotund-ovalară, bine circumscrisă,la nivelul apexului unui dinte devitalizat.
– Cel mai frecvent sunt afectaţi incisivii maxilari
Chi l i i l
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 81/146
Chistul periapical
Chi t l i i l
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 82/146
Chistul periapical
Histopatologic - chist – conţinut - material proteic şi resturi necrotice
– pereteepiteliu pavimentos nekeratinizat cu arii exulcerative şi/sau
hiperplastice; posibil celule ciliate şi celule mucoase; posibilcorpi Rushton
Uneori proliferare extensivă intramurală de cuiburi de celuleepiteliale mimând o tumoră odontogenă scuamoasă
ţesut conjunctiv foarte bine vascularizat
– marcat infiltrat inflamator ( neutrofile, limfocite,plasmocite, macrofage spumoase, celule gigante de corpstrăin)
– cristale de colesterol, depozite de hemosiderină
Chi t l i i l
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 83/146
Chistul periapical
Dinte cariat şi devitalizat cu chist periapical
Chi t l i i l
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 84/146
Chistul periapical
Perete de chist periapical;travee osoase adiacente
Cristale decolesterolşi depozitede hemosi-derină
Celule
gigantemultinucle-ate decorp străin
Chi t l i i l
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 85/146
Chistul periapical
corpii Rushton – structuri laminate
semilunare saucircinate cu aspect
hialin, eventual cucalcificări – origine controversată
(posibil de originekeratinocitară,
hematogenă sauproduşi de secreţie aiepiteliului odontogen).
Chi t l i i l
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 86/146
Chistul periapical
Tratament: extracţiarădăcinii şi enucleereachistului;
– dacă după extracţie nu
se îndepărtează şichistul, acesta poatecreşte în continuare(chist rezidual)
Chist rezidual
Chi t l d ti
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 87/146
Chistul dentiger
Sinonime: chistul folicular Provine din resturi de smalţ
localizare în jurul coroanei unui dinte impactat dar vital
se formează prin acumulare de apă între epiteliul restantşi suprafaţa smalţului – cavitate plină de fluid centrată de coroana dintelui,
pereţii ataşaţi la coletul dintelui la nivelul joncţiuniiamelocementale
Radiologic - arie transparentă, bine circumscrisă,uniloculară, în jurul coroanei unui dinte care încă nu aerupt
Chi t l d ti
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 88/146
Chistul dentiger
Chi t l d ti
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 89/146
Chistul dentiger
histopatologic - chist – epiteliu turtit, de regulă de tip pavimentos
nekeratinizat cu arii focale de metaplazie cu celulemucosecretante, ciliate sau arii de keratinizare; pot fiprezente zone ulcerative, atrofice sau hiperplazice cu
variate grade de displazie (mergând până la apariţiade carcinoame scuamoase care, în timp, ajung săinfiltreze întregul perete şi ţesuturile din jur.
– Perete - ţesut conjunctiv care include un infiltratinflamator polimorf (neutrofile, limfocite, plasmocite,
macrofage, eventual macrofage spumoase), cristalede colesterol şi / sau corpi Rushton; eventual pot fiidentificate insule de epiteliu odontogenic în grosimeaperetelui.
Chi t l d ti
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 90/146
Chistul dentiger
Chist l dentiger
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 91/146
Chistul dentiger
Inserţia chistului la nivelul coletului
Chistul dentiger
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 92/146
Chistul dentiger
Inserţia chistului la nivelul coletului
Chistul dentiger
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 93/146
Chistul dentiger
Epiteliu pavimentos nekeratinizat
Chistul dentiger
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 94/146
Chistul dentiger
Epiteliu ciliat pseudostratificat
Chistul dentiger
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 95/146
Chistul dentiger
Metaplazie mucoidă a epiteliului
Chistul dentiger
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 96/146
Chistul dentiger
Resturi de epiteliu odontogen
Keratochistul odontogen
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 97/146
Keratochistul odontogen
se dezvoltă din resturile laminei dentare – rareori se dezvoltă din peretele unui chist dentiger (probabilfuziune a chistului dentiger cu un keratochist odontogenicdezvoltat în vecinătate decât de o reală transformare a epiteliuluichistului dentiger).
5 – 10% din totalul chisturilor mandibulare.60% din cazuri localizate mandibular, unice – sindrom Gorlin Goltz (keratochisturi odontogene multiple, chisturi
epidermoide, calcificarea coasei creierului, hipertelorism,metacarpiene scurte, coaste bifide, boseluri frontale, carcinoamebazocelulare, fibroame ovariene).
Clinic - asimptomatic – devine clinic manifest la dimensiuni mari sau suprainfecţie
Radiologic apare ca leziune transparentă polichistică cumargini bine definite.
Keratochistul odontogen
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 98/146
Keratochistul odontogen
Keratochistul odontogen
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 99/146
Keratochistul odontogen
histopatologic - chist – epiteliu scuamos turtit, suprafaţă denivelată; parakeratinizare
superficială; nucleii celulelor bazale hipercromatici, uniformi,dispuşi în palisadă.
variantă ortokeratinizată a chistului mai puţin agresivă şi rată mairedusă de recurenţă; celulele bazale sunt turtite
– bandă fină de ţesut fibros lax sau chiar mixoidresturi ale laminei dentare, microchisturi, chisturi satelite; fărăelemente inflamatorii
Tratament rezecţia chirurgicală cu ostectomierecurenţele sunt frecvente şi datorate fragilităţii pereteluichistului şi prezenţei în perete de resturi epiteliale sau de
chisturi satelite.comportamentul biologic (creştere cu distrucţie osoasăconsecutivă, recidivă după rezecţie) similar unei tumoribenigne
Keratochistul odontogen
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 100/146
Keratochistul odontogen
Epiteliu pavimentos cu palisadare bazală
Keratochistul odontogen
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 101/146
Keratochistul odontogen
Epiteliu pavimentos cu palisadare bazală
Keratochistul odontogen
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 102/146
Keratochistul odontogen
Microchisturi fiice cheratinizate intramurale
Tumori odontogene
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 103/146
Tumori odontogene
Tumori benigne – Epiteliu odontogen cu stromă matură, fără
ectomezenchim odontogenic
– Epiteliu odontogen cu ectomezenchim odontogenic
– Mezenchim şi ectomezenchim odontogenic cu sau fărăepiteliu odontogen
Tumori maligne
Tumori odontogene
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 104/146
Tumori odontogene
Epiteliu odontogen cu stromă matură,fără ectomezenchim odontogenic Ameloblastomul
– Ameloblastomul comun – Ameloblastomul desmoplastic – Ameloblastomul unichistic – Ameloblastomul extraosos
Tumora odontogenă scuamoasă Tumora odontogenă epitelială calcifiantă
Tumora odontogenă adenomatoasă Tumora odontogenă keratochistică
Epiteliu odontogen cu ectomezenchimodontogenic
Fibromul ameloblasticFibrodentinom ameloblasticOdontomulOdontoameloblastomFibroodontomul ameloblasticTumora odontogenă chistică calcifiantă Tumoră dentinogenică cu celule stafie
Mezenchim şi ectomezenchimodontogenic cu sau fără epiteliuodontogen
Fibromul odontogenicMixomul odontogenicCementoblastomul
Tumori maligne
epiteliale Ameloblastoamele maligneCarcinoamele ameloblasticeCarcinomul odontogenic cu celule clareCarcinoamele scuamocelulare primitiv
intraosoaseCarcinomul odontogenic cu celule stafiemezenchimale
Fibrosarcomul ameloblasticMixosarcomul odontogen
Ameloblastomul
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 105/146
Ameloblastomul
tumora benignă a resturilor
epiteliului odontogenresturi ale lamineidentare Serres,
resturi de smalţ,
resturile Malassez,stratul bazal alepiteliului superficial
resturi de smalţ
resturile Malassez
stratul bazal al epiteliului superficial
resturi ale laminei dentare Serres
Ameloblastomul
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 106/146
AmeloblastomulSinonime vechi: epiteliom adamantin, adamantinom.
– datorită existenţei adamantinomului oaselor lungi (tumoră cu altăorigine şi alt comportament biologic) este recomandabilăutilizarea denumirii de ameloblastom şi nu de adamantinom.
10 – 15% din totalul tumorilor odontogene.incidenţa maximă 20 –40 de ani, mai frecvent la bărbaţi
localizare predominant la nivelul mandibulei, în special înaria molară sau la nivelul ramurii mandibulei, – poate afecta orice segment mandibular precum şi maxilarul.
comportament biologic agresiv local dar fără apariţia de
metastaze; după rezecţie, riscul de recurenţă este foartemare.
Ameloblastomul
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 107/146
Ameloblastomul
Tipuri de ameloblastom:- A. Ameloblastom comun- A. Ameloblastom desmoplastic- B. Ameloblastom unichistic
- C. Ameloblastom extraosos
A
B C
Ameloblastomul comun
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 108/146
Ameloblastomul comun
Sinonime: polichistic, simplu, folicular Vârstă peste 25 de ani localizare mandibulară în regiunea molară şi a ramuriimandibuleisenzaţia caracteristică la palpare “de coajă de ou”
– creştere lentă – irită periostul mandibular – depunerea unei lameosoase fine care acoperă tumora (conferă radiologic: imagine transparentă, asemănătoare unuichist multilocular cu contur net; – rareori se poate observa şi mici leziuni radiotransparente
secundare în vecinătate.
– NU asociază resorbţie osoasă;uneori osul compact suferă resorbţie consecutivă presiuniiexercitată de creşterea tumorală şi nu datorită invaziei. Absenţa resorbţiei ridică probleme pentru stabilirea extensiei tumorii- mărimea exciziei nu poate fi stabilită folosind criterii radiologice
Ameloblastomul comun
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 109/146
Ameloblastomul comun
20 de ani de evoluţie
Ameloblastomul comun
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 110/146
Ameloblastomul comun
Aspect multilocular caracteristic
Aspect similar unui chist dentiger
Resorbţie apicală
Ameloblastomul comun
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 111/146
Ameloblastomul comun
Microscopicproliferare epitelială careaminteşte odontogeneza polarizare inversă: stratul celmai periferic de celuleepiteliale (aflat în imediatavecinătate a membraneibazale şi implicit a stromeitumorale) are nucleii celulelor dispuşi “în palisadă” la polulcelular opus membranei
bazale, citoplasma adiacentăacesteia formând o zonă clară
polarizare inversă Gomori x 400
polarizare inversă HE x 200
Ameloblastomul comun
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 112/146
Ameloblastomul comun
tipul folicular (cel mai frecvent)recapitulează odontogeneza dintelui.tipul plexiform (al doilea ca frecvenţă) NU
recapitulează odontogenezavariante a tipului folicular – tipul bazaloid – tipul cu celule clare
– tipul acantomatos
– tipul granular
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 113/146
TIPURILE HISTOPATOLOGICENU AU SEMNIFICAŢIE CLINICĂ!!
Ameloblastomul comun
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 114/146
Ameloblastomul comuntipul folicular
insule sau trabecule epiteliale separate de o stromăfibrocolagenă şir periferic de celule ameloblastice înalte cu nucleiidispuşi caracteristic în palisadă cu polarizare inversă
centrul insulelor - celule stelate cu dispoziţie laxă,similare reticulului stelat din unele stadii aleodontogenezei.la periferia insulelor epiteliale, se observă zone dehialinizare.microchisturi prin degenerare ischemică a celulelor stelate din centrul insulelor epitelialeaspectul chistic poate varia de la tumori solide cu raremicrochisturi până la tumori în totalitate chistice.
Ameloblastomul comun folicular
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 115/146
Ameloblastomul comun folicular
Ameloblastom folicular: aspect solid cu insule tumorale cu celule stelate încentru. H&E x 200
Ameloblastomul comun folicular
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 116/146
Ameloblastomul comun folicular
Ameloblastom folicular formă solidă cu arii de degenerescenţămicrochistică incipientă; AB 2,5 x 100
Ameloblastomul comun folicular
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 117/146
Ameloblastomul comun folicular
Ameloblastom folicular. Gomori x 200
Ameloblastomul comun folicular
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 118/146
Ameloblastomul comun folicular
Ameloblastom folicular formă solidă cu mici arii de degenerescenţămicrochistică în centrul insulelor tumorale. H&E x 200
Ameloblastomul comun folicular
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 119/146
Ameloblastomul comun folicular
Ameloblastom folicular cu arii întinse de degenerescenţă chistică. H&E x 100, PAS x 200
Ameloblastomul comun folicular
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 120/146
Ameloblastomul comun folicular
Resorbţie apicală dentară Invazie osoasă
Ameloblastomul comun
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 121/146
tipul plexiform
al doilea ca frecvenţă; NU recapituleazăodontogeneza
frecvent la nivelul maxilaruluiproliferare trabeculară dispusă în reţeafără polarizare inversă
chisturi de dimensiuni diferite(degenerarea stromei strangulate deepiteliul proliferat)
Ameloblastomul plexiform
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 122/146
Ameloblastomul plexiform
Cordoane de celule epiteliale într-o stromă mixoidă HE
Ameloblastomul plexiform
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 123/146
p
Cordoane de celule epiteliale într-o stromă mixoidă AB 2.5
Ameloblastomul plexiform
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 124/146
p
trabecule de anastomozate fără polarizare inversă la periferieVG
Ameloblastomul comun
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 125/146
t ipu l bazaloid
prezenţa de trabecule înguste de epiteliucubic fără celule stelate centrale
Insule de celulebazaloide de celulehipercrome într-ostromă fibroasă
Ameloblastomul comun
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 126/146
t ipul cu celule clare
arii cu celule clare
Ameloblastomul comun
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 127/146
tipul granular
variantă a tipului folicular cu metaplazieoncocitară în centrul insulelor epiteliale
Ameloblastomul comun
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 128/146
tipul acantomatos
variantă a tipului folicular cu metaplaziescuamoasă în centrul insulelor epiteliale
Ameloblastomul desmoplazic
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 129/146
pLocalizare frecventă în partea anterioară a
mandibuleiinsule epiteliale mici şi rare cu celulecubice, tahicromatice
stromă conjunctivă densă abundentă rareori în centrul insulelor se pot observacelule stelate sau metaplaziepavimentoasă; rareori se pot identificamicrochisturi.Radiologic zone radiotransparente cumargini imprecise şi microcalcificări
Ameloblastom desmoplazic
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 130/146
p
insule şi trabecule de celule epiteliale separate de o mare cantitate de
stromă
Ameloblastom desmoplazic
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 131/146
p
insulă tumorală la distanţă de proliferarea tumorală separate de o marecantitate de stromă
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 132/146
Ameloblastomul unichistic
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 133/146
agresivitate mai mică decât forma comună apare la vârste mai tinere decât ameloblastomul comun(de regulă până la 30 de ani) sex ratio 2:1 pentru sexul masculin.
radiologic – chist unic, bine delimitat, dezvoltat înmandibulă în jurul unui molar – diagnostic diferenţial cuun chist dentiger sau radicular.chist de dimensiuni mari asociat unui dinte impactatproliferarea cu caractere ameloblastice la nivelzlperetelui chisticlimitare la nivelul chistului fără să se extindă în pereteleacestuia.
Ameloblastomul unichistic
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 134/146
variante histopatologicetipul intraluminal – proiecţii papilare intraluminale formate din proliferări
epiteliale cu aspectul ameloblastoid caracteristic
tipul mural – dezvoltare intracapsulară a insulelor / cordoanelor
epiteliale cu polarizare inversă a nucleilor celulelor dinstratul bazal
– Trebuie tratat la fel ca ameloblastomul comun
Ameloblastomul unichistic
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 135/146
perete de chist căptuşit de epiteliu cu tendinţă de palisadare bazală şi dispoziţielaxă superficială; proliferare ameloblastică endoluminală
Ameloblastomul unichistic
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 136/146
perete de chist căptuşit de epiteliu cu tendinţă de palisadare bazală
Ameloblastomul extraosos
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 137/146
foarte rar (2% din totalul ameloblastoamelor); apare lanivelul gingieilocalizare în dreptul incisivilor, caninilor sau premolarilor Clinic: nodul de circa 1 cm, de consistenţă crescută
Apare la persoane mai vârstnice decâtameloblastoamele intraosoase (medie de vârstă circa 50de ani)Histopatologic – nodul tumoral subepitelial dezvoltatsuperficial faţă de creasta alveolară, cu caractere
similare ameloblastomului folicular.
Ameloblastomul
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 138/146
Comportament biologictumori benigne cu creştere lentă fărămetastaze
poate surveni decesul în cazul afectăriiunor structuri vitale (de regulă în cazulameloblastoamelor maxilare în care pot fi
afectate orbitele, baza craniului saucreierul).
Ameloblastomul
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 139/146
Tratament - rezecţie chirurgicală în ţesut sănătos, eventual cu reconstrucţia mandibulei cugrefon osos – dificil de apreciat intraoperator, mai ales în cazul variantei
desmoplazice – extirparea cu o margine de rezecţie neafectată de 1.5 cm.
Rezecţie chirurgicală cu prezervarea marginii inferioarea mandibulei – de regulă nu este infiltrată – riscul recidivelor este ceva mai mare – control postoperator periodic – depistarea de tumori mici care se
pretează la rezecţii limitate. Dacă tumora se extinde în ţesuturilemoi, este necesară o rezecţie extensivă datorită imposibilităţiidefinirii precise a marginilor.
Ameloblastomul
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 140/146
În cazul ameloblastoamelor extraosoase excizialocală este curativă.După curetaj recidivele sunt foarte frecvente(circa 90% din cazuri).
Singura formă histopatologică în care dupăcuretaj rata recidivelor nu depăşeşte 10% esteameloblastomul plexiform unichistic în care nuse remarcă infiltrare a peretelui chistic saudepăşire a capsulei.
radioterapia este paleativă chimioterapia - nu s-au obţinut rezultate.
Tumori odontogene
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 141/146
Tumori maligne
Epiteliale
1. Ameloblastoamele maligne2. Carcinoamele ameloblastice
3. Carcinomul odontogenic cu celule clare4. Carcinoamele scuamocelulare primitiv intraosoase5. Carcinomul odontogenic cu celule stafiemezenchimale
1. Fibrosarcomul ameloblastic2. Mixosarcomul odontogen
Ameloblastoamele maligne
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 142/146
Definiţie: ameloblastoame cu aspect histopatologic uzualdar cu apariţia de metastaze sunt extrem de rareprincipala metodă de stabilire a comportamentuluibiologic al tumorii - controlul periodic al unui pacientdiagnosticat şi operat pentru un ameloblastomIndex-ul PCNA ar putea fi folosit în identificarea risculuide metastazare al ameloblastoamelor histopatologic“benigne”
asocierea cu sindroame paraneoplazice de tipulhipercalcemiei (consecutive hipersecreţiei de substanţecu funcţie similară parathormonului).
Ameloblastoamele maligne
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 143/146
Metastază pulmonară din ameloblastom malign
Carcinoamele ameloblastice
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 144/146
Definiţie: tumori ameloblastice cu caractere demalignitate citologică în tumora primitivă
extrem de rare
Evoluţia clinică este agresivă – invazivitatelocală mai rapidă decât în cazulameloblastoamelor şi metastaze la distanţă
Metastazele au cel mai frecvent aspect
histopatologic de carcinom scuamocelular slabdiferenţiat.
Carcinoamele ameloblastice
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 145/146
Polarizare inversă în suprafaţă; epiteliuldin centrul insulelor tumorale cunumeroase atipii
Carcinom ameloblastic cu atipiicelulare importante
Tumorile maligne odontogene
7/15/2019 Patoralast 1curs A
http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-a 146/146
Încadrarea unei tumori odontogene ca malignă nutrebuie făcută pe baza caracterelor citologice (deşi existăcarcinoame ameloblastice cu marcate atipii celulare alecomponentei epiteliale) ci pe baza comportamentuluibiologic şi anume apariţia de determinări
limfoganglionare sau de metastaze la distanţă Metastazele pot apare chiar în contextul prezenţei uneitumori primitive cu aspect citologic benign - diagnosticulde malignitate se impune doar prin prezenţa
însămânţărilor secundare.
Nu trebuie considerată malignă o tumoră care a dus ladecesul pacientului prin invazia unor structuri vitale