Paradigma BaruEmergency Geriatri

Sri Sunarti

Divisi Geriatri dan Gerontologi Medik

FKUB-RSSA Malang

The Emergency Department (ED) is the domain of life saving,life-sustaining interventions for the seriously ill, but for somepatients it may also provide an opportunity to expand the focusof medical care to include symptom relief and improving qualityof life➤ ED’s journey (Susan Boyle, 2018)

Medical or surgical emergency cases ➣ to stabilize and resuscitate ➣ this is where the adrenaline kicks in and the team jumps into action ➣ do everything and anything to prolong life : usual approach

Chronic illnesses, multi degenerative disease, advanced cancer cases, poor prognoses and quality of life ??

New paradigm?

Non-geriatric EDPatient

Single complaint

Geriatric EDPatient

Multiple problems

Medical

Functional

SocialAcute Acute on chronic, subacute

Diagnose and treat Control symptoms,

maximize function,

enhance quality of life

Rapid disposition Continuity of care

22

Two paradigms

EMERGENCY GERIATRIC :HOW to INITIATED?

Latar Belakang

Berdasarkan data proyeksipenduduk, diperkirakantahun 2017 terdapat 23,66 juta jiwa penduduk lansia di Indonesia (9,03%). Diprediksi jumlahpenduduk lansia:

tahun 2020 (27,08 juta) tahun 2025 (33,69 juta) tahun 2030 (40,95 juta) tahun 2035 (48,19 juta)

Latar belakang

Kenapa Perlu IGD Geriatrik ?

• Rata rata staff IGD baik perawat ataupun dokter jarangmengikuti publikasi dan guideline tentang Geriatrik.

• Gagalnya mengidentifikasi hingga 76% kasus delirium

• Kegagalan untuk mencegah terjadinya kejadian jatuh.Sehingga meningkatkan angka MRS karena terjatuh

Mari bermimpi….

78

79

Bagaimana di Indonesia ?

What is a Geriatric ED?

32

10 Facets of a Geriatric ED

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Physical plant

Quality initiatives

Staff and provider education

Operational enhancements

Coordination of hospital resources

Coordination of community resources

Staffing enhancements

Patient satisfaction extras

Observation and extended

Palliative care

home observation

33

Syarat Pembentukan IGD Geriatrik(sesuai dengan komite akreditasi USA)

1. Perekrutan staff

2. Edukasi berkelanjutan

3. Evaluasi dan peningkatan mutu berkala

4. Alat dan bahan yang memenuhi standar

5. Lingkungan yang baik

6. Adanya protokol, kebijakan, guideline dan prosedur sesuai dengan rumah sakit

Alur pelayanan IGD secara umum

Langkah 1

• Dokter penanggung jawab/Direktur medis

lulus ujian board dibidang emergency geriatrik &CME Geriatrik 4 jam/tahun

• Kepala perawat pengalaman dengan geriatrikminimal 5 tahun terakhir & CME Geriatrik 4jam/tahun

• Staff Dokter/Dokter Umum bersedia berjaga 24jam dan memiliki kemapuan dibidang emergency &CME Geriatrik 4 jam/tahun

Cont…

• Staff Perawat bersedia berjaga 24 jam danmemiliki kemampuan dibidang emergency & CMEGeriatrik 4 jam/tahun

• Spesialis yang direkomendasi Geriatrik,Kardio, Bedah umum, Gastroenterologi, Neurologi,Ortopedi, Psikiatri, Radiologi

• Petugas Tambahan Terapi okupasi, Farmasis,Case manager

Langkah 2- Edukasi

• Kemampuan staff mencerminkan pelayanan di IGD

• Berbagai jenis metode dapat digunakan ataupundigabungkan, metode yang bisa digunakan: metodedidaktif, case conference, simulasi kasus, auditklinis/kasus, jurnal reading, membahas artikel diweb, dan bedside teach.

Edukasi Harus berisi konten :

• Penyakit dengan klinis yang tidak khas

• Trauma, termasuk cedera karena jatuh dan frakturhip

• Gangguan kognitive dan tingkah laku

• Penyesuain obat pada geriatrik yang akan dilakukantindakan

• Manajemen obat

• Alur Perpindahan pasien

• Penanganan nyeri dan terapi paliatif

• Gangguan fungsi tubuh

• Penyakit penyerta

• Penatalaksaan jenis penyakit yang khusus, termasukyang penyebab nyeri perut, lemas dan pusing

• Cedera iatrogenik

• Masalah budaya yang akan berpengaruh dalampelayanan di IGD

• Penelantaran

• Masalah etik

Staff and provider education

•

•

•

All staff

Needs assessment through a quality program

Geriatric curriculum (ACEP,SAEM,ENA)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Physiology of aging

Abdominal pain

Falls and trauma

Infectious disease

The dizzy patient

Pharmacology

Chest pain and dyspnea

End of life

Delirium

10. General assessment

Search Google: ACEP Geriatric Videos56

Langkah 3- Peningkatan Mutu

• Harus memiliki Standar / Outcome yang bisa diukur

• Dilakukan pelaporan yang rutin/3 bulan ke komitemedik oleh direktur medis geriatrik.

• Harus dibuat tool untuk memudahkan danmeminimalisasi kehilangan data

Langkah 4 - Peralatan

• Alat umum kursi periksa, tempat tidur pasiendengan alat yang lembut dan tebal, gampang distelsehingga mudah menaikkan pasien, perabotdisekitar pasien disediakan yang punya pegangan

• Alat khusus selimut hangat, alas tidur yangkeset, pegangan tempat tidur, alat bantu jalan dandengar, alat monitoring, alat restrain, ventilator

Langkah 5 - Lingkungan

• Cahaya cahaya redup lebih direkomendasikan,tapi bisa terpapar dengan sinar matahari dimanaterbukti bermanfaat untuk penyembuhan danmenurunkan delirium

• Cat dinding dan lantai terang tapi tidaksilau/memantulkan cahaya

• Lebih direkomendasikan jika pasien bisa memilikikemampuan untuk mengontrol cahaya diruangannya

• Pola hindari permaianan pola warna yang kontras,dimana pola tampak nyata (3D) karena dapatmenyebabkan vertigo jatuh

• Warna dianjurkan warna kuning, jingga atau merah,hindari hijau/biru

• Suara dianjurkan pemakaian alat peredam suara,demi komunikasi efektif dan kenyamanan pasien

• Tambahan pintu tidak boleh menggunakan gagangbulat

Langkah 6 – Prosedur, Kebijakan, dan protokol

• Tidak perlu terlalu detail cukup masalah utama.

• Kebijakan IGD geriatrik harus seiring dan seiramadengan kebijakan IGD secara Umum di RS

• Harus tersedia dan terlihat, karena panduan bakuyang digunakan seluruh staff dalam memberikanpelayanan

Yang perlu dimasukkan dalam prosedur :

• Triage dan evaluasi awal

• Screening tools yang digunakan dalam evaluasi

• Keselamatan pasien

• Jika ada Geriatrik yang medapat kekerasan atauterlantar

• Sedasi/anesthesia pada pasien geriatrik

• Kebijakan Restraint

• Kebijakan DNR/POLST/Palliative care

• Pasien meninggal (keluarga yang berduka)

• Prosedur pemasangan kateter urine

• Resiko jatuh dan penanganan jika terjatuh

• Luka dan perawatan luka

• Transfer pasien

• Rekonsiliasi Obat

Evidence Based Screening Tools

•

•

•

•

•

•

•

•

ISAR

CAM-

ICU

Fact-G

CSI

PHQ-9

Short Blessed

Katz ADL

Seniors at Risk

Delirium

Cancer

Care Giver Strain

Depression

Get Up and Go Testing

49

Screening Tools

CAM-ICU

The 6th VS

BP, P, RR, Temp, Pulse Ox,

CAM

50

Contoh kebijakan dan prosedur-pemasangan kateter

Contoh kebijakan dan prosedur-Rekonsiliasi obat

• Dengan memakai American Beers Criteria 2015, bisa diunduh di situs :

• https://www.sigot.org/allegato_docs/1057_Beers-Criteria.pdf

Contoh kebijakan dan prosedur-Assesment pasien jatuh

Berbagai macam tools yang disediakan :

Morse scale, Humpty-Dumpty, yang terbaru adalahdari CDC, STEADI (Stopping Elderly Accidents,Deaths and Injuries )

Morse Fall Risk Scale

STEADIhttps://www.cdc.gov/steadi/pdf/STEADI-Brochure-StayIndependent-508.pdf

AlogaritmaSTEADIhttps://www.cdc.gov/steadi/pdf/STEADI-PocketGuide-508.pdf

Contoh lembarvisit pasiengeriatrik denganmasalah resikojatuh

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/msj.20277

Contoh kebijakan dan prosedur-Delirium

• Dua langkah :

• memakai Delirium triage screening yang mempunyaitingkat spesifisitas yang tinggi

• memakai Brief Confusion Assessment Method yang mempunyai tingkat spesifisitas yang lebih tinggi

Contoh kebijakandan prosedur-DeliriumSingkatan :

DTS: Delirium Triage Screen

RASS : Richmond’s Agitation –Sedative Scale :

http://www.acclaimhealth.ca/wp-content/uploads/2013/11/Agitation-Sedation-Scale-Richmond-RASS.pdf

BTS :

Blassed Test Score

http://regionstrauma.org/blogs/sbt.pdf

Cont…Singkatan :

bCAM : Brief Confusion Assessment Method

Item Yang Dinilai Delirium Demensia

onset akut Perlahan lahan

Perjalanan Fluktuatif konstan

Perhatian/atensi Terganggu Secara umum

terganggu

Kesadaran Terganggu Secara umum

terganggu

Halusinasi Biasanya muncul Secara umum tidak

ada

Selain itu, berikut adalah tabel yang membantu kita untuk

membedakan antara delirium dan demensia :

Contoh kebijakan dan prosedur-Palliative care

Memastikan dengan protocol yang ada pasien mana yang akan memperoleh keuntungan dengan terapipaliatif :

• Kontrol nyeri

• Kontrol gejala lain selain nyeri

• Memberi kenyamanan

• Koordinasi dengan tim yang memberikan pewatandirumah

Coordination of community resources

SNFAcuteRehab Nursing

Home

HomeCare Respite

CareAdultDay

Care

Hospice

LTACVisitingAngels

CountyResources

EMS

Make a list!62

Kesimpulan :

• IGD geriatrik sangat mendesak untuk diberlakukan

• Pasien geriatrik dari tahun ke tahun bertambah:

Guideline Acuan prosedur RS

• Pentingnya Pendidikan berkala mengenai bidanggeriatrik meningkatkan edukasi lebih awareterhadap pelayanan pasien geriatrik

Terima kasih