Penegakan Diagnosis Geriatri

8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri

1/32

1

3. Pendekatan Diagnosis Klinis Pada Penyakit Geriatri

Evaluasi lansia biasanya berbeda dari evaluasi medis standar. Untuk

pasien usia lanjut, terutama mereka yang sangat tua atau lemah, anamnesis dan

pemeriksaan fisik mungkin harus dilakukan pada waktu yang berbeda, dan

pemeriksaan fisik mungkin memerlukan 2 sesi karena pasien menjadi lelah.

(Martono, 211!

"ansia juga memiliki, masalah kesehatan yang berbeda sering lebih

rumit,misalnya beberapa kelainan, yang mungkin memerlukan penggunaan

banyak obat (kadang#kadang disebut polifarmasi! dan kemungkinan lebih besar

sehingga obat yang diresepkan beresiko tinggi. $iagnosis mungkin rumit,

mengakibatkan delays/missed diagnosis dan kadang#kadang obat yang

digunakan tidak tepat. %roblem deteksi dini menghasilkan intervensi awal,

yang dapat men&egah kerusakan dan meningkatkan kualitas hidup seringkali

relatif ke&il, intervensi tidak mahal (misalnya, perubahan gaya hidup!. $engan

demikian, beberapa pasien lansia, khususnya lemah atau sakit kronis,

sebaiknya dievaluasi dengan menggunakan penilaian geriatri komprehensif.

yang meliputi evaluasi fungsi dan kualitas hidup, sering oleh tim

interdisipliner. (Martono, 211!

• Multiple disorders

'ata#rata, pasien lansia memiliki gangguan terdiagnosis, dan

dokter sering tidak menyadari.)angguan dalam satu sistem organ dapat

melemahkan sistem lain. memperburuk kerusakan keduanya dan

menyebabkan ke&a&atan, ketergantungan dan tanpa intervensi, kematian.

*eberapa gangguan menyulitkan diagnosis dan pengobatan dan efek dari

gangguan yang diperbesar oleh kerugian sosial (misalnya, isolasi! dan

kemiskinan (sebagai pasien berusia lebih panjang sumber daya mereka dan

rekan#rekan yang mendukung! dan karena masalah fungsional dan

keuangan..

$okter juga harus memberi perhatian khusus terhadap gejala

tertentu yang umum geriatri (misalnya, delirium, pusing, sinkop, jatuh,

masalah mobilitas, berat badan atau kehilangan nafsu makan,

inkontinensia urin! karena dapat mengakibatkan gangguan beberapa sistem

organ.


2/32

2

+ika pasien memiliki beberapa kelainan, perawatan (misalnya,

istirahat di tempat tidur, operasi, obat#obatan! harus terintegrasi dengan

baik, memperlakukan satu gangguan tanpa mengobati gangguan terkait

dapat memper&epat penurunan. +uga, pemantauan hati#hati diperlukan

untuk menghindari konsekuensi iatrogenik. $engan istirahat total, pasien

lansia bisa kehilangan sampai - dari massa otot dan kekuatan setiap

hari (menyebabkan sar&openia!, dan efek dari istirahat saja pada akhirnya

dapat mengakibatkan kematian.

• Missed or delayed diagnosis

)angguan yang umum di kalangan orang tua sering tidak terjawab atau

diagnosis tertunda.$okter harus menggunakan riwayat, pemeriksaan fisik,

dan tes laboratorium sederhana untuk aktif menskrining pasien lansia

untuk gangguan yang hanya atau yang biasa terjadi pada orang tua, ketika

didiagnosis lebih awal, gangguan ini sering dapat lebih mudah diobati.

$iagnosis dini sering tergantung pada keakraban klinisi dengan perilaku

pasien dan riwayat, termasuk status mental. Umumnya, tanda#tanda

pertama gangguan fisik mental atau emosional. +ika dokter tidak

menyadari kemungkinan ini dan atribut tanda#tanda demensia, diagnosis

dan pengobatan dapat ditunda.

• %olypharma&y

'esep dan penggunaan obat /0 harus ditinjau se&ara teratur, terutama

untuk interaksi obat dan penggunaan obat dinilai kurang tepat bagi lansia.

etika beberapa obat yang digunakan, manajemen berbasis komputer

lebih efisien.

• 0aregiver problems

adang#kadang, masalah pasien usia lanjut yang berkaitan dengan

kelalaian atau penyalahgunaan oleh pengasuh mereka. $okter harus

mempertimbangkan kemungkinan penyalahgunaan pasien dan

penyalahgunaan obat oleh pengasuh jika keadaan dan temuan

menyarankan. %ola injury tertentu sangat sugestif, termasuk

a. 3ering memar, terutama di daerah#daerah sulit dijangkau (misalnya,

tengah belakang!

b. Memar &engkeraman dari lengan atas

&. Memar dari genital


3/32

4

d. %e&uliar burns

e. 5earfulness tak dapat dijelaskan dari pengasuh pada pasien

• 'iwayat

3ering kali, lebih banyak waktu yang dibutuhkan untuk mewawan&arai dan mengevaluasi pasien lansia, sebagian karena mereka

mungkin memiliki karakteristik yang mengganggu evaluasi. *erikut ini

harus dipertimbangkan (Martono, 211!

a. $efisit sensorik )igi palsu, ka&amata, atau alat bantu dengar, jika

biasanya dipakai, harus dipakai untuk memfasilitasi komunikasi

selama wawan&ara. %en&ahayaan yang memadai dan penghapusan

gangguan visual atau auditori juga membantu.

b. Underreporting symptoms "ansia pasien mungkin tidak melaporkan

gejala yang mereka anggap bagian dari penuaan normal (misalnya,

dyspnea, pendengaran atau penglihatan defisit, masalah memori,

inkontinensia, gangguan &ara berjalan, konstipasi, pusing, jatuh!.

6amun, tidak ada gejala harus dikaitkan dengan penuaan normal

ke&uali evaluasi menyeluruh dilakukan dan kemungkinan penyebab

lain telah dieliminasi.

&. Manifestasi yang tidak biasa dari gangguan %ada orang tua,manifestasi khas gangguan mungkin tidak ada, 3ebaliknya, lansia

dapat hadir dengan gejala umum (misalnya, kelelahan, kebingungan,

penurunan berat badan!.

d. %enurunan fungsional sebagai satu#satunya manifestasi )angguan

dapat bermanifestasi penurunan semata#mata sebagai fungsional.

$alam kasus ini, pertanyaan standar mungkin tidak berlaku. Misalnya,

ketika ditanya tentang gejala sendi, penderita arthritis parah mungkin

tidak melaporkan nyeri, bengkak, atau kaku, tapi kalau ditanya tentang

perubahan dalam kegiatan, mereka dapat melaporkan bahwa mereka

tidak lagi mengambil jalan#jalan atau tidak ada lagi relawan di rumah

sakit. %ertanyaan tentang durasi penurunan fungsional (misalnya,

73udah berapa lama 8nda tidak dapat melakukan belanja 8nda

sendiri97!dapat memperoleh informasi yang berguna.

Mengidentifikasi orang#orang ketika mereka baru saja mulai

mengalami kesulitan melakukan kegiatan dasar hidup sehari#hari


4/32

:

(8$"! atau 8$" instrumental (;8$"s! dapat memberikan lebih

banyak kesempatan untuk intervensi untuk mengembalikan fungsi

atau untuk men&egah penurunan lebih lanjut dan dengan demikian

mempertahankan independen&e.

e. esulitan mengingat %asien mungkin tidak akurat mengingat

penyakit masa lalu, rawat inap, operasi, dan penggunaan obat, dokter

mungkin harus mendapatkan data tersebut di tempat lain (misalnya,

dari anggota keluarga, pembantu kesehatan rumah, atau &atatan medis!

f. /akut "ansia mungkin enggan untuk melaporkan gejala karena

mereka takut rawat inap, yang mereka dapat mengaitkan dengan

kematian.

g. )angguan terkait usia dan masalah $epresi (umum di kalangan

lansia!, kerugian kumulatif dari usia tua, dan ketidaknyamanan akibat

gangguan dapat membuat lansia kurang tepat untuk memberikan

informasi yang berhubungan dengan kesehatan ke dokter. %asien

dengan gangguan kognisi mungkin memiliki masalah kesulitan

menjelaskan, menghambat evaluasi dokter.

• 'iwayat kesehatan

etika menanyakan pasien tentang riwayat kesehatan masa lalu mereka,

dokter harus menanyakan tentang gangguan yang digunakan untuk

menjadi lebih umum (misalnya, demam rematik, poliomyelitis! dan

tentang perawatan usang (misalnya, terapi pneumotoraks untuk /*,

merkuri untuk sifilis!. 'iwayat imunisasi (misalnya, tetanus, influen


5/32

&. jadwal dosis

d. resep

e. 8lasan untuk meresepkan obat

f. 3ifat yang tepat dari alergi obat

3emua obat yang digunakan harus di&atat obat topikal (yang dapat

diserap se&ara sistemik!, obat bebas (yang dapat memiliki konsekuensi

serius jika sering digunakan dan dapat berinteraksi dengan obat resep!,

suplemen makanan, dan persiapan obat herbal (karena banyak dapat

berinteraksi negatif dengan resep dan /0 obat#obatan!.%asien atau

anggota keluarga harus diminta untuk membawa semua obat di atas dan

suplemen pada kunjungan awal dan se&ara berkala sesudahnya. $okter

dapat membuat pasien yakin memiliki obat yang diresepkan, tetapi

kepemilikan obat ini tidak menjamin kepatuhan. Menghitung jumlah tablet

di setiap botol selama pertama dan berikutnya kunjungan mungkin

diperlukan. +ika orang lain selain pasien mengelola obat, orang yang

diwawan&arai.%asien harus diminta untuk menunjukkan kemampuan

mereka untuk memba&a label (sering di&etak dengan huruf ke&il!, wadah

terbuka (terutama jenis resisten anak!, dan mengakui obat#obatan. %asien

harus disarankan untuk tidak menaruh obat mereka ke dalam satu wadah.

(Martono, 211!

'iwayat alkohol, tembakau, dan penggunaan obat %asien yang

merokok harus diberi konseling untuk berhenti dan, jika mereka terus,

untuk tidak merokok di tempat tidur karena lansia lebih mungkin untuk

jatuh tertidur saat melakukannya.%asien harus diperiksa untuk tanda#tanda

gangguan penggunaan alkohol, yang kurang terdiagnosis pada orang tua.

/anda#tanda tersebut termasuk kebingungan, kemarahan, permusuhan,alkohol bau pada nafas, gangguan keseimbangan dan gaya berjalan,

tremor, neuropati perifer, dan kekurangan gi


6/32

+enis, jumlah, dan frekuensi makanan yang dimakan ditentukan. %asien

yang makan = 2 kali sehari beresiko kekurangan gierostomia dan ? atau gigi

masalah, yang umum di kalangan orang tua. %enurunan rasa atau bau

dapat mengurangi kenikmatan makan, sehingga pasien dapat makan lebih

sedikit. %asien dengan visi menurun, arthritis, imobilitas, atau tremor

mungkin mengalami kesulitan menyiapkan makanan dan dapat melukai

atau membakar diri saat memasak. %asien yang khawatir tentang

inkontinensia urin dapat mengurangi asupan &airan mereka, sebagai

akibatnya, mereka mungkin makan lebih sedikit makanan. (Martono,

211!

• 'iwayat kesehatan mental

Masalah kesehatan mental mungkin tidak terdeteksi dengan mudah pada

pasien usia lanjut. )ejala yang mungkin mengindikasikan gangguan

kesehatan mental pada pasien yang lebih muda (misalnya, insomnia,

perubahan pola tidur, sembelit, disfungsi kognitif, anoreksia, penurunan

berat badan, kelelahan, keasyikan dengan fungsi tubuh, peningkatan

konsumsi alkohol! mungkin memiliki penyebab lain pada orang tua.

esedihan, putus asa, dan menangis episode dapat menunjukkan depresi.

"ekas marah bisa menjadi gejala afektif utama depresi, atau pasien

mungkin hadir dengan disfungsi kognitif. e&emasan umum adalah

gangguan mental yang paling umum ditemui pada pasien usia lanjut dan

sering disertai dengan depresi.%asien harus ditanya tentang delusi dan

halusinasi, melewati perawatan kesehatan mental (termasuk psikoterapi,

pelembagaan, dan terapi ele&tro&onvulsive!, penggunaan obat#obatan


7/32

@

psikoaktif, dan perubahan terbaru dalam keadaan. *anyak situasi

(misalnya, kehilangan terkini dari orang yang di&intai, kehilangan

pendengaran, perubahan di tempat tinggal atau situasi hidup, kehilangan

kebebasan! dapat menyebabkan depresi.3piritual dan religius preferensi

pasien, termasuk interpretasi mereka pribadi penuaan, kesehatan menurun,

dan kematian, harus diperjelas. (Martono, 211!

• 3tatus fungsional

8pakah pasien dapat berfungsi se&ara independen, butuh bantuan dengan

kegiatan dasar hidup sehari#hari (8$"s! atau 8$" instrumental (;8$"s!,

atau butuh bantuan total ditentukan, sering sebagai bagian dari penilaian

geriatri komprehensif. %asien mungkin diminta pertanyaan#pertanyaan

terbuka tentang kemampuan mereka untuk melakukan kegiatan, atau

mereka mungkin akan diminta untuk mengisi instrumen penilaian standar

dengan pertanyaan tentang 8$" dan ;8$"s tertentu (Martono, 211!

• 'iwayat sosial

$okter harus mengidentifikasi pengaturan hidup pasien , terutama di mana

dan dengan siapa mereka hidup ( misalnya , sendirian di sebuah rumah

terpen&il , di sebuah gedung apartemen yang sibuk ! , aksesibilitas tempat

tinggal mereka ( misalnya , naik tangga atau bukit ! , dan apa yang moda

transportasi yang tersedia bagi mereka . 5aktor#faktor tersebut

mempengaruhi kemampuan orang tua untuk mendapatkan makanan ,

perawatan kesehatan , dan sumber daya penting lainnya . unjungan

rumah , meskipun sulit untuk mengatur , dapat memberikan informasi

penting . 3ebagai &ontoh, dokter dapat memperoleh wawasan tentang gi


8/32

A

interaksi dengan orang lain, memberikan informasi berharga.$okter harus

bertanya tentang hal#hal berikut (Martono, 211!

a. 5rekuensi dan sifat kontak sosial (misalnya, teman, kelompok warga

senior B!, kunjungan keluarga, dan partisipasi keagamaan atau spiritual b. Mengemudi dan ketersediaan bentuk lain dari transportasi

&. %engasuh dan sistem pendukung (misalnya, gereja, kelompok#

kelompok warga senior, teman, tetangga! yang tersedia untuk pasien

d. emampuan anggota keluarga untuk membantu pasien (misalnya,

status pekerjaan mereka, kesehatan mereka, waktu perjalanan ke

rumah pasien!

e. 3ikap pasien terhadap anggota keluarga dan sikap mereka terhadap

pasien (termasuk tingkat ketertarikan mereka dalam membantu dan

kemauan untuk membantu!

• 0M%'ECE63;DE )E';8/';0 833E33ME6/

%enilaian geriatri komprehensif adalah suatu proses

multidimensional yang diran&ang untuk menilai kemampuan fungsional,

kesehatan (fisik, kognitif, dan mental!, dan situasi so&ioenvironmental

orang tua. (Martono, 211!

%enilaian geriatri komprehensif khusus dan benar#benar

mengevaluasi kemampuan fungsional dan kognitif, dukungan sosial, status

keuangan, dan faktor lingkungan serta kesehatan fisik dan mental.

;dealnya, pemeriksaan rutin pasien lansia men&akup banyak aspek

penilaian geriatri komprehensif, membuat 2 pendekatan yang sangat mirip.

Casil penilaian yang digabungkan dengan intervensi yang berkelanjutan

yang diran&ang se&ara individual (misalnya, rehabilitasi, pendidikan,

konseling, layanan pendukung!. (Martono, 211!

%erhitungan penilaian geriatri membatasi penggunaannya. $engan

demikian, penilaian ini dapat digunakan terutama pada pasien usia lanjut

berisiko tinggi, seperti lemah atau sakit kronis (misalnya, diidentifikasi

melalui kuesioner kesehatan yg berlapis baja atau wawan&ara di rumah

atau tempat pertemuan!. 8nggota keluarga juga dapat meminta rujukan

untuk penilaian geriatri. %enilaian dapat memiliki manfaat sebagai berikut

a. %eningkatan perawatan dan hasil klinis

b. 8kurasi diagnostik yang lebih besar

&. %eningkatan status fungsional dan mental

d. Mortalitas


9/32

e. %enurunan penggunaan perawatan rumah dan rumah sakit

perawatan akut

f. epuasan yang lebih besar dengan hati#hati

+ika pasien lanjut usia yang relatif sehat, evaluasi medis standar mungkin

tepat. %enilaian geriatri komprehensif yang paling berhasil bila dilakukan

oleh tim interdisipliner geriatri (biasanya, geriatri&ian, perawat, pekerja

sosial, dan apoteker!. *iasanya, penilaian dilakukan dalam pengaturan

rawat jalan. 6amun, pasien dengan gangguan fisik atau mental dan pasien

sakit kronis mungkin memerlukan penilaian rawat inap. (Martono, 211!

• 8ssessment $omains

$omain utama dinilai adalah

a. emampuan fungsional emampuan untuk melakukan aktivitas

hidup sehari#hari (8$"s! dan 8$" instrumental (;8$"s! dinilai. 8$"

termasuk makan, berpakaian, mandi, mentransfer antara tempat tidur

dan kursi, menggunakan toilet, dan mengendalikan kandung kemih

dan usus. ;8$"s memungkinkan orang untuk hidup mandiri dan

termasuk menyiapkan makanan, melakukan pekerjaan rumah tangga,

mengambil obat, terjadi tugas, mengelola keuangan, dan

menggunakan telepon. b. esehatan fisik 3ejarah dan pemeriksaan fisik harus men&akup

masalah umum di kalangan orang tua (misalnya, masalah dengan

penglihatan, pendengaran, penahanan, &ara berjalan, dan

keseimbangan!.

&. ognisi dan kesehatan mental *eberapa tes skrining divalidasi untuk

disfungsi kognitif (misalnya, pemeriksaan status mental! dan untuk

depresi (misalnya, 3kala $epresi )eriatri! bisa digunakan.

d. 3o&ioenvironmental situation pasien interaksi sosial, sumber dayayang tersedia dukungan sosial, dan kebutuhan khusus dan keamanan

dan kenyamanan lingkungan pasien ditentukan, sering oleh perawat

atau pekerja sosial. 5aktor#faktor tersebut mempengaruhi pendekatan

pengobatan yang digunakan.

a. ;nstrumen standar membuat evaluasi domain tersebut lebih handal dan

efisien. Mereka juga memfasilitasi komunikasi informasi klinis antara

praktisi kesehatan dan pemantauan perubahan kondisi pasien dari

waktu ke waktu. (Martono, 211!


10/32

1

Form Assesment Getiatri

8. ;$E6/;/83

6ama

+enis elamin "aki#"aki? %erempuan

Umur FFFFFFFF.. /h

8gama ;slam?atolik?risten?Cindu?*udha

%endidikan /idak sekolah?3$?3M%?3M8?$4?31?32?34

8lamat?Cp

%ekerjaan

egiatan sekarang

6ama orang terdekat

8lamat

+umlah anak F...... "aki#laki FFForang G %erempuan FFF

orang

8ssesmen dilakukan atas saran diri sendiri?orang lain, sebutkan

B. ANAMNESIS:

1. eluhan Utama

2. 'iwayat %enyakit sekarang

4. 'iwayat penyakit dahulu

:. 'iwayat pembedahan?operasi

• /anggal?tahun

• +enis perasi

. 'iwayat dirawat dirumah sakit

• /anggal?tahun

• 'umah sakit

• $iagnosa

. 'iwayat kesehatan lain

• %emeriksaan kesehatan menyeluruh

# /empat

# /ahun


11/32

11

# esimpulan

• %emeriksaan )igi?)igi /iruan

# /empat

# /ahun

# esimpulan

@. 'iwayat alergi

A. ebiasaan

• Merokok

• Minum alkohol

• Minum kopi

• lahraga(jenis?intensitas!

. bat#obatan saat ini

1. 'ingkasan )ejala

• %enilaian penderita atas kesehatanya sendiri

• 'ingkasan gejala khas, beri tanda 8 bila akut bila ronik

• *erikan penjelasan ringkas pada gejala yang ada

# 8noreksia (8?!

# "elah?&apai (8?!

# ** turun (8?!

# ;nsomnia (8?!

# 6yeri kepala (8?!# )g.%engelihatan (8?!

# )g.%endengaran (8?!

# )g.)igi tiruan (8?!

# *atuk?mengi (8?!

# 3esak nafas

• /ak enak didada (8?!

• 3aat waktu kerja (8?!

• 3esak waktu tidur (8?!

# 3embab kaki (8?!

# +atuh (8?!

# %ingsan (8?!

# 6yeri telan (8?!

# 6yeri perut (8?!

# )angguan *8* (8?!

otoranHdarah (8?!

# )angguan *8 (8?!

en&ing malam (8?!

# )angguan aki (8?!


12/32

12

"emah?lumpuh setempat (8?!

)g.'asa (8?!

# 3ering lupa (8?!

# $epresi # Mengembara?kelakuan aneh

11. %enapisan $epresi

Untuk setiap pertanyaan dibawah ini, penjelasan mana yang paling dekat

dengan perasaan yang anda rasakan bulan lalu9

3etiap

waktu

3ering

3ekali

adang#

kadang

+arang

sekali

/idak

pernah

a. 3eberapa seringkah bulan yang lalu,

kesehatan anda

menghalangi

kegiatan anda

(mis,mengunjungi

teman dll!.

b. *erapa seringkah

bulan lalu anda

merasa gugup9

&. *erapa seringkah

bulan lalu anda

merasa tenang dan

damai9

d. *erapa seringkah

bulan lalu anda

merasa sedih sekali9

e. *erapa seringkah

bulan lalu anda

merasa bahagia9

f. 3elama bulan

lalu,berapa sering

perasan depresi anda

mengganggu kerja


13/32

14

anda sehari#hari

g. *erapa seringkah

bulan lalu anda

merasa begitu sedih

sampai meras tak

ada sesuatupun yang

mungkin

menghiburnya9

h. 3elama bulan

lalu,berapa sering

anda merasa tak ada

lagi sesuatu yang

anda harapkan lagi

i. 3elama bulan

lalu,berapa sering

anda merasa tidak

diperhatikan

keluarga

j. *erapa seringkah bulan lalu anda

merasa ingin

menangis saja9

k. 3elama bulan

lalu,berapa sering

anda merasa tak ada

lagi sesuatu yang

anda harapkan lagi

12. eterbatasan 5ungsional

sudah berapa lamakah#kalo ada#kesehatan anda membatasi kegiatan anda

berikut ini9

I4bulan J4

bulan

/ak ada

keterbatasan

*erbagai pekerjaan berat, mis


14/32

1:

angkat barang, lari, ikuti sport berat

*erbagai pekerjaan sedang mis,

menggeser meja?almari, angkat

barang belanjaan%ekerjaan ringan dirumah yang

biasa dikerjakan

Mengerjakan pekerjaan

(dikantor?sehari#hari!

6aik bukit atau naik tangga

Membungkuk, berlutut, sujud

*erjalan kurang lebih 1m

Makan, mandi, berpakaian, ke K0

C. PEMEIKSAAN FISIK:

1. esan Umum

2. /anda vital

• esadaran

• /$ (mmCg!L

• 6adi (>?menit!

• '' (>?menit!

(Lukur /$ setelah 2 menit pada posisi tersebut!

• 3uhu FFFFFFF0

4. ulit

• ering sekali?biasa?basah

• *er&ak kemerahan ada?tidak, lokasi

• "esi kulit lain &uriga keganasan

:. %endengaran

• $engar suara normal telinga kanan ya?tidak

• $engar suara normal telinga kiri ya?tidak

• %akai alat bantu dengar ya?tidak, telinga kiri?kanan

. %engelihatan

• $apat memba&a huruf surat kabar, /anpa ka&amata H?#

$engan ka&amata H?#

• +arak pengelihatan

$alam jarak 4 meter dapat menhitung jari tangan

Mata kanan ya?tidak Mata iri ya?tidak


15/32

1

• /erdapat katarak?tidak anan H?#

iri H?#

. Mulut, sendi rahang dan gigi

@. $ada

A. %aru

%erkusi

8uskultasi

• 3uara dasar

• 3uara tambahan

. ardiovaskuler

a. +antung

;rama regular?irregular

*ising sistolik?diastoli&, lokasi

;rama )allop ada?tidak

ardiomegali 'DC?"%C?"8C

+D% normal?meningkat

b. *ising karotis kiri ada?tidak kanan

ada?tidak

&. 5emoralis kiri ada?tidak kanan ada?tidak

d. $enyut nadi perifer

• $orsalis pedis kiri ada?tidak kanan

ada?tidak

• /ibialis posterior kiri ada?tidak kanan

ada?tidak

e. Edema

/idak ada H1 H2 H4 H:

• %edal

• /ibial

• 3akral

1. 8bdomen

• Cati normal?membesar

• "impa 3?31?32?34?3:?3?3?3@?3A


16/32

1

• Massa abnormal negatif?positif di kuadran

• *ising?bruit negatif?positif

• 6yeri tekan negatif?positif

• 0airan asites negatif?positif

• /onus sphinter ani H?#

• %erbesaran prostate H?#

• Massa di re&tum H?#

11. )enital?%elvis

12. Muskuloskeletal

• $eformitas

• )erak terbatas

• 6yeri

• *enjolan?peradangan

14. 6eurologi&?psikologik

DAF!A MASA"A#

1. 3indrom )eriartri

2. )ejala gejala penting

4. elainan 5isik

:. elainan %sikologis

E. DA!A PEN$N%ANG

1. "8*'8/';

$arah rutin

Cb FFFFgr- "euko FFFFF?U4 /rombo

FFFFF?U4

hitung jenis 3g FFFF ? " FFF.?M FFF.? E FFF.? *FFFF..

"E$ 1 jamFF.. mm

2 jam FF..mm

5raksi "ipid 0hol FFFmg - /)FFFmg- "$"FFF

mg- C$" FF..mg-

5aal Cati 8lbuminFFgr- )lobulinFFgr- 3)/

FFF.U?lt 3)%/ FFF.U?lt


17/32

1@

)$6?%% FFFmg-?FFF..mg-

5aal ginjal reatinin FFFFFFFFmg- Ureum

FFFFFF.mg-

8sam Urat FFFFFFFFmg -

2. '8$;");?E)

F. DIAGN&SIS

51.)eriatri

52.%atologis

54.%sikologis

G. GANGG$AN

1FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF.......................

2.FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF

4F.FFFFFFFFFFFFFFFFFFF........................

:FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF

#. KE!IDAKMAMP$AN

1FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF.FFFFFFFF

2..FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF

4. ..................................................................................................................

I. #AMBA!AN1FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF 2.

FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF

4..FFFFFFFFFFFFFFFFFFFF

:FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF

%. !A!A"AKSANA'EK&MENDASI

1. 6on Medikamentosa


18/32

1A

2. Medikamentosa

4. 'ekomendasi?%rogram "anjutan

A. De(idrasi

*erkurangnya &airan tubuh total, dapat berupa hilangnya air lebih banyak dari

natrium (dihidrasi hipertonik!, atau hilangnya air dan natrium dalam jumlah

yang sama (dehidrasi isotoni&!, atau hilangnya natrium yang lebih banyak

daripada air (dehidrasi hipotonik!. $ehidrasi hipertonik ditandai dengan

tingginya kadar natrium serum (I1: mEN?"! dan peningkatan osmolalitas

efektim serum (I2A mosmol?"!. dehidrasi isotoni& di tandai dengannormalnya kadar natrium serum (14#1: mEN?"! dan osmolalitas efektif

serum (2@#2A mosmol?"!. 3edangkan untuk dehidrasi hipotonik di tandai

dengan rendahnya kadar natrium serum (J14 mEN?"! dan osmolalitas efektif

serum (J2@ mosmol ?"!. (3udoyono, 214!

Ge)ala Klinis De(idrasi *ada "an)+t $sia

)ejalanya tak jelas, samar#samar, bahkan bisa tidak ada sama sekali.

)ejala klasik dehidrasi seperti rasa haus, lidah kering, penurunan turgor, dan

mata &ekung sering tidak jelas. )ejala klinis yang spesifik yaitu penurunan

berat badan akut I4-. (3udoyono, 214!

*erdasarkan studi $ivisi )eriatri bila ditemukan aksila lembap?basah, suhu

tubuh meningkat dari suhu basal, dieresis berkurang, *+ urin lebih dari atau

sama dengan 1,1 (tanpa adanya glukosaria dan proteinuria!, serta rasio *lood

Urea 6itrogen?reatinin lebih dari atau sama dengan 1, (tanpa adanya

perdarahan aktif saluran &erna! maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada

usia lanjut adalah A1-. 0riteria ini di pakai dengan syaratmenggunakan obat#

obat sitostatik, tidak ada perdarahan saluran &erna dan tidak ada kondisi

overload (gagal jantung kongestif, sirosis hepatis dengan hipertensi portal,

penyakit ginjal kronik stadium terminal, sindrom nefrotik!. 8dapun penyebab

kehilangan &airan pada usia lanjut, adalah sebagai berikut (3udoyono, 214!

%enyebab ehilangan 0airan pada Usia "anjut

In,eksi Kronik ata+ Ak+t

Ke(ilangan +rin -erle-i(


19/32

1

)una salah diuretika

)likosuria

Ciperkalsiuria

Manitol

Oat kontras radiografi%eningkatan nitrogen urea darah

$iabetes insipidus (sentral, nefrogenik!

Cipoaldosteronism (penyakit 8ddison, hipoaldosteronisme hiporeninemik!

3upresi Dasopresin (fenitoin, etanol, pas&a takiaritmia atrial!

Di+resis *asa o-str+ksi

Ke(ilangan gastrointestinal

/raktus gastrointestinal atas (muntah, kerusakan nasogaster, diet enteral dengan

&airan hipertonik!

/raktus gastrointestinal bawah

)una salah laksatif? persiapan usus (diare, infeksius? sekretori, fisyula, iskemiausus, kolektomi!

Ke(ilangan dara( -erle-i(

"ingk+ngan -er(+-+ngan dengan ke(ilangan airan

gelombang panas,

hipotermia

Pergeseran airan ke intestinal

hipoalbuminemia, pan&reatitis, asites, anafilaksis, luka bakar, dialisat peritoneal

hipertonik

%enyebab Menurunya 8supan 0airan pada Usia lanjut

!er-atasnya akses ter(ada* airaneterbatasan fisik dan aktivitas

*uruknya ketajaman penglihatan

estriksi airan

%ersiapan tindakan operasi

Menghindari mengompol atau tersedak

/erapi edema atau hiponatremia

Per+-a(an sensoris

*erkurangnya tingkat kesadaran (sedatif, neuroleptik, narkotik, kerusakan 33%

se&ara stru&tural dan metaboli&, demam!

berkurangnya tingkat kewaspadaan (dementia, delirium, mania, psikosis,

depresi!

Gangg+an gastrointestinal

)angguan menelan

bstruksi usus (mekanik, metaboli&, iskemik!

bat antikolinergik

Per+-a(an mekanisme rasa (a+s

8dipsia primer

/erkait obat (glikosida jantung, amfetamin!

*erhubungan dengan patologi 33% fokal


20/32

2

B. Pne+monia *ada Geriatri

Etiologi

/erdapat lebih dari 1 mikroba (bakteri, virus, jamur, proto


21/32

21

/7. #anta


22/32

22

@. elenjar getah bening yang berada di alveoli bertugas untuk

mengeringkan dan mengalirkan &airan, makrofag dan limfosit ke kelenjar

getah bening mediastinum. ("ongo, 211!/erdapat tiga rute masuknya patogen ke dalam parenkim paru yaitu,

hematogen, airborne, dan mikroaspirasi. 'ute tersering adalah melalui

mikroaspirasi. %enyebaran se&ara hematogen mungkin disebabkan akibat adanya

infeksi saluran kemih pada lansia. %atogen berupa bakteri biasanya masuk ke

dalam paru melalui aspirasi flora di mulut atau melalui inhalasi droplet ke&il

(diameter J4 Pm! yang dapat dihantarkan melalui udara ke dalam alveoli. etika

patogen dapat masuk dan bertahan, mulailah timbul respon inflamasi. 'espon#

respon ini telah dipelajari dengan sangat teliti pada pneumonia akibat 3.

%neumoniae. ("ongo, 211!

8walnya, akan terjadi dikeluarkannya sekret dan &airan kedalam alveoli

sebagai akibat reaksi inflamasi, yang dimana &airan tersebut adalah media kultur

yang sangat baik bagi bakteri untuk tumbuh. 3aat sekret dan &airan tersebut

terakumulasi, &airan tersebut akan menyebar melalui pori#pori ohn dan

bronkiolus terminalis, menyebabkan terjadinya penyebaran infeksi se&ara

sentrifugal. *atuk dan pergerakan saat respirasi akan membantu penyebaran.

("ongo, 211!

%atogen akan berperan sebagai &hemotra&tant untuk polimononuklear

leukosit. Mediator proinflamasi (/65#Q, ;"#1, dan ;"#! akan dibebaskan dari

leukosit dan akan meningkatkan respon inflamasi. 3el darah merah, fibrin dan

leukosit akan mengisi alveoli dan mengakibatkan timbulnya konsolidasi pada

paru. 8kibat dari respon inflamasi ini maka timbulah demam, batuk, sputum yang

purulen, nyeri otot, dan nyeri sendi. $an apabila sitokin pro#inflamasi didalam


23/32

24

darah &ukup tinggi, maka dapat terjadi syok. onsolidasi pada paru akan

menyebabkan dispnoe (akibat dari berkurangnya komplians! dan hypo>emia

akibat dari gangguan ventilasi dan perfusi (paru yang mengalami konsolidasi

dapat terjadi perfusi akan tetapi tidak dapat mengalami ventilasi!. ("ongo, 211!

Gam-ar /. a= *erta(anan *ar+ ter(ada* -enda asing. -= ,aktor yang mem*engar+(i

*erta(anan *ar+

Mani,estasi Klinis


24/32

2:

nset gejala dari pneumonia dapat bersifat akut ataupun insidius. %ada

tabel dibawah, ditunjukan frekuensi dari setiap gejala atau tanda dari pneumonia.

%ada suatu studi, pada pasien lansia dengan pneumonia mengeluhkan gejala yang

lebih sedikit dibandingkan pada pasien yang berusia muda. %ada pasien lansia,

gejala yang timbul dapat berupa gejala klasik respiratorius yang distai dengan

delirium, kebingungan kronis yang semakin memburuk dan terjatuh. 3elain itu

ditemukan angka insiden yang tinggi dari Rsilent aspirationS pada pasien lansia

dengan pneumonia. %neumonia dapat menjadi salah satu penyebab penurunan dari

keadaan umum dan atau aktifitas se&ara insidius atau non#spesifik, misalnya,

kebingungan ataupun ataupun jatuh pada pasien lansia. ;nfeksi, termasuk

pneumonia, harus dipertimbangkan sebagai salah satu penyebab dari penurunan

atau melambatnya penyembuhan dari suatu penyakit primer pada pasien lansia.

(Calter, 2!

$iagnosis dari pneumonia ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik yang

memiliki sensitivitas berkisar :@-#- dan spesifitas A-#@-, maka dari itu

diagnosis klinis dari pneumonia harus dikonfirmasikan dengan menggunakan foto

rontgen dada. 'on&hi, whee?menit menandakan pneumonia. 5oto rontgen dada dapat

sulit dinilai pada pasien lansia, terutama bila foto dalam posisi 8%. /erdapat

setidaknya 2- kemungkinan perbedaan hasil penilaian foto antara ahli radiologi

dan dokter yang memeriksa. 0/ s&an dada sangatlah akurat untuk menentukan


25/32

2

diagnosis dari pneumonia, akan tetapi tidak dapat dilakukan pada seluruh pasien

yang diduga mengalami pneumonia. (Calter, 2!

!a-el 2

Fre1+eny o, ;ario+s Signs and Sym*toms>Ad+lts ?it(

Comm+nity0A1+ired Pne+monia

Sym*toms and Signs-

es*iratory Signs

Co+g(

Dys*nea

S*+t+m *rod+tion

Ple+riti (est *ain

#emo*tysis

A

@

@4

@

2

Non0es*iratory Signs

Fatig+e

Fe


26/32

2

Altered mental stat+s

es*iratory rate 3'min=

#eart rate /26'min=

!em*erat+re

$36.oC

.oC

4

2

.@

2

Systoli Blood Press+re 9 mm#g.

Diagnosis

etika dihadapkan dengan kemungkinan %neumonia, dokter harus

memikirkan dua pertanyaan, yaitu apakah benar pneumonia dan apakah

penyebab dari pneumonia tersebut. Untuk mendiagnosis pneumonia dapat di

jawab berdasarkan manifestasi klinis dan metode radiografi, akan tetapi untuk

menentukan etiologi diperlukan pemeriksaan laboratorium. ("ongo, 211!

Diagnosis Klinis

$ifferential diagnosis termasuk infeksius dan non#infeksius seperti

bronkitis, eksaserbasi akut dari bronkitis kronis, 0C5, dan emboli paru.

8namnesa &ukup berperan penting dalam hal ini. 3ebagai &ontoh, penyakit

jantung yang sudah diketahui dapat diperkirakan sebagai edema paru yang

semakin memburuk, petunjuk epidemiologi juga dapat membantu seperti

bepergian ke daerah endemis suatu patogen dapat diwaspadai untuk penyakit

tertentu yang spesifik. ("ongo, 211!

3ayangnya sensitivitas dan spesifisitas dari pemeriksaan fisik kurang

ideal, dengan rata#rata A- dan @-. 8kan tetapi foto rontgen dada seringkali


27/32

2@

diperlukan untuk membedakan pneumonia dengan penyakit lain.penemuan

radiografi juga merupakan salah satu faktor untuk menentukan tingkat

keparahan dari pneumonia. %ada kebanyakan pasien manifestasi klinis dan

pemeriksaan radiologi &ukup untuk memastikan diagnosis klinis pneumonia

sebelum dilakukan penanganan untuk pneumonia itu sendiri, dikarenakan

diperlukan waktu yang &ukup lama untuk melakukan pemeriksaan

laboratorium. ("ongo, 211!

Gam-ar 2. Foto serial Pne+monia

Diagnosis Etiologi

Etiologi dari pneumonia biasanya tidak dapat ditentukan hanya dari

manifestasi klinis saja. $okter perlu melakukan pemeriksaan laboratorium

untuk mendukung diagnosis etiologi ini. euntungan dari menentukan etiologi

dari pneumonia ini adalah untuk mempersempit penggunaan antibiotik

sehingga menurunkan kemungkinan untuk terjadinya resistensi. ("ongo, 211!


28/32

2A

%emeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah ("ongo, 211!

a! %ewarnaan )ram dan kultur sputum

/ujuan utama melakukan pewarnaan gram pada sputum adalah untuk

memastikan apakah sampel tersebut &o&ok untuk dikultur atau tidak.

8kan tetapi, pewarnaan gram mungkin juga dilakukan untuk

mengidentifikasi beberapa pathogen seperti 3. pneumonia, 3. aureus,

dan bakteri gram negatif. $engan membedakan karakteristik dari

masing#masing patogen. 3putum yang adekuat untuk dikultur harus

memiliki I2 netrofil, dan J1 sel epitel sNuamosa per lapang pandang

ke&il. 3ensitivitas dan spesifisitas dari pewarnaan gram dan kultur

sputum sangat bervariasi. Kalaupun pada kasus telah terbukti

pneumonia pneumokokus bakteriemia, kemungkinan untuk

mendapatkan kulur positif dari sputum adalah -.

%ada beberapa pasien, terutama lansia, tidak dapat menghasilkan

sampel sputum yang &ukup. *eberapa pasien mungkin sudah diberikan

antibiotik yang dapat mengganggu hasil kultur saat spesimen diambil.

etidakmampuan untuk memproduksi sputum mungkin disebabkan

oleh karena dehidrasi, dan koreksi dari keadaan ini dapat menyebabkan

meningkatnya produksi sputum dan semakin jelasnya gambaran

infiltrate pada foto rontgen. %ada pasien yang dirawat di ;0U dan

terintubasi, dapat dilakukan Rdeep su&tion aspirate atau

Rbron&hoalveolar lavage sampleS dan memiliki tingkat keberhasilan


29/32

2

yang tinggi untuk kultur apabila segera dikirimkan ke bagian

mikrobiologi.

b! ultur darah

eberhasilan dari kultur darah, walaupun sampel dikumpulkan sebelum

terapi antibioti& diberikan, sangatlah rendah. Canya #1:- dari kultur

darah pasien dengan %neumonia komunitas yang menunjukan hasil

positif, dan pathogen yang paling sering ditemukan adalah 3.

pneumonia. $ikarenakan terapi empiri& yang direkomendasikan telah

men&akup bakteri pneumokokus, hasil positif dari kultur darah ini

hanya memiliki kegunaan yang sedikit. %ada beberapa pasien dengan

risiko tinggi seperti pasien dengan neutropenia akibat dari pneumonia,

asplenia atau defisiensi komplemen, penyakit hati kronis atau

pneumonia komunitas yang berat sebaiknya dilakukan kultur darah.

&! /es antigen

$ua tes yang saat ini ada dapat mendeteksi antigen pneumokokus dan

legionella dalam urin. /est untuk ". pneumophilla hanya dapat

mendeteksi serogroup1 akan tetapi serogroup ini yang sering

menyebabkan pneumonia komunitas. 3ensitivitas dan spesifisitas dari

tes antigen urin "egionella sangatlah tinggi, - dan -. /es antigen

urine pneumokokus juga &ukup sensitive dan spesifik yaitu A dan -.

edua test tersebut dapat mendeteksi antigen walaupun setelah

dilakukannya pemberian terapi antibiotik.

d! %0'


30/32

4

%olymerase 0hain 'ea&tion (%0'!, yang dimana memperbanyak $68

atau '68 mikroorganisme, dapat mendeteksi beberapa pathogen,

termasuk ". pneumophilla dan my&oba&teria. 3ebagai tambahan,

multiple> %0' dapat mendeteksi asam nukleat dari "egionella spp., M.

%neumoniae, dan 0. pneumonia. 8kan tetapi, penggunaan dari %0'

sangatlah terbatas. pada pasien dengan pneumonia pneumokokus,

kenaikan jumlah bakteri lebih dari normal menandakan meningkatnya

risiko dari syok septi&, kebutuhan bantuan ventilasi mekanis, dan

kematian. /es ini dapat juga dihunakan untuk menentukan apakah

pasien membutuhkan perawatan di ;0U atau tidak.

e! 3erologi

%eningkatan : kali lipat dari titer antibodi spesifik ;gM antara sampel

fase akut dan konvalsen pada umumnya dipertimbangkan sebagai

diagnostik infeksi dengan patogen yang dipertanyakan. $ahulu kala, tes

serologi digunakan untuk mengidentifikasi patogen atipikal dan

organisme yang tidak biasa seperti 0o>iella burnetii. 8kan tetapi baru#

baru ini tes serologi ini sudah tidak digunakan karena waktu yang

dibutuhkan untuk mendapatkan hasil akhir &ukup lama.

$aftar %ustaka

1. Calter +*, uslander +), /inetti ME et al. 2. %neumonia. Ca


31/32

41

4. Martono C, %ranaka . 211. )eriatri ;lmu esehatan "anjut Usia. Edisi

:. +akartaG 5U;

:. 3udoyono 8K, 3etiyowati *. 214. *uku 8jar ;lmu %enyakit $alam. Edisi

. +ilid 1. +akartaG 5U;


32/32

42

Penegakan Diagnosis Geriatri

Documents

Transcript of Penegakan Diagnosis Geriatri