Panorama demográfico 2018 · 2019-12-12 · Tasa bruta de natalidad: indica el número de...

Panorama demográfico2018

San José, Costa RicaDICIEMBRE 2019

INEC, de la rotonda de La Bandera 450 metros oeste, sobre calle Los Negritos, edificio Ana Lorena, Mercedes de Montes de Oca, Costa Rica.

Correo e.: [email protected] Apartado: 10163 - 1000 San José, C. R.Teléfonos: 2527-1144, 2527-1145, 2527-1146 y 2527-1147

www.inec.cr

INEC Costa Rica @ineccr INEC Costa Rica INEC Costa Rica

AÑO 13

INEC COSTA RICA PANORAMA DEMOGRÁFICO 20182

Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC)Área de Censos y Encuestas

Se permite la reproducción total o parcial con propósitos educativos y sin fines de lucro, con la condición de que se indique la fuente.El INEC agradece se le remita un ejemplar de cualquier documento elaborado con base en la siguiente publicación.

Consejo directivo:Fernando Ramírez Hernández, Presidente

Cathalina García Santamaría, Vicepresidenta

Ligia Jeannette Bermúdez Mesén, Secretaria

Agustín Gómez Meléndez, Director

Adrián Vargas Coto, Director

Gerencia y Subgerencia:Floribel Méndez Fonseca. Gerente

Elizabeth Solano Salazar. Subgerente

Coordinadoras:Giselle Argüello Venegas. Coordinadora del Área de Censos y Encuestas

Olga Martha Araya Umaña. Coordinadora Unidad de Estadísticas Demográficas

Elaboración:Unidad de Estadísticas Demográficas

Diseño y diagramación:Proceso Producción Gráfica

INEC COSTA RICA PANORAMA DEMOGRÁFICO 2018 3

Presentación

El Panorama Demográfico es una publicación anual del INEC, que brinda información demográfica sobre fecundidad, mortalidad y nupcialidad, con el objetivo de ser una herramienta para las instituciones, organizaciones y sociedad civil en general, que necesiten realizar análisis de índole demográfico.

En esta ocasión, además del tradicional análisis de la dinámica demográfica de los últimos veinte años (1998 – 2018), donde se exponen los principales cambios en la estructura poblacional y se da seguimiento a la transición de los componentes demográficos; se realizó un análisis de calidad de las estadísticas de defunción, a nivel nacional, para la última década, mediante la propuesta del Índice de calidad de las estadísticas de defunción (ICED).

El ICED cuenta con tres dimensiones: cobertura, completitud temática y calidad de los diagnósticos. Cada una de estas dimensiones cuenta con indicadores que responden a estos constructos, de manera que, el ICED y sus indicadores, permitirán identificar los aspectos sujetos de mejora y su monitoreo a través del tiempo.

Para la realización de esta propuesta se contó con la valiosa orientación y recomendaciones de la Dra. Patricia Soliz, de la Unidad de Análisis de Salud, Métricas y Evidencia (HA) del Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción en Salud (EIH) de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), y la M. Sc. María Isabel Cobos, de la División de Estadística, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, Naciones Unidas, a quienes el INEC extiende un especial agradecimiento.

Fernándo Ramírez Hernández

PresidenteConsejo Directivo

Floribel Méndez Fonseca

Gerente


Tabla de contenido

Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Símbolos y siglas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1 . Definición de términos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2 . Principales resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.1 Panorama nacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.1.1 Población. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.1.2 Fecundidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

2.1.3 Nupcialidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2.1.4 Mortalidad general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

2.1.5 Mortalidad materno-infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

3 . Calidad de las estadísticas de defunción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

3.1 Introducción: relevancia de contar con estadísticas de defunción de calidad como insumo para el diseño y monitoreo de políticas públicas en salud . . . . . . . . . . . 26

3.2 Proceso de producción de las estadísticas de defunción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

3.2.1 Proceso de registro e inscripción de la defunción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

3.2.2 Acopio de los certificados y preparación para su procesamientoestadístico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

3.2.3 Codificación y procesamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

3.2.4 Análisis de consistencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

3.2.5 Elaboración de productos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

3.2.6 Publicación y divulgación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

3.3 Evaluación de calidad de las estadísticas de defunción 2009 - 2018. . . . . . . . . . . . 34

3.3.1 Metodología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

3.3.2 Principales resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

3.3.3 Conclusiones y recomendaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50


Índice de cuadros

Página

Cuadro 2.1 Costa Rica. Población total por sexo y tasa de crecimiento, 1998 – 2018 (Tasa por mil habitantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Cuadro 2.2 Costa Rica. Población, nacimientos, tasa bruta de natalidad y tasa global de fecundidad, 1998 – 2018 (TBN por mil habitantes, TGF por mujer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Cuadro 2.3 Costa Rica. Total de nacimientos según grupos de edades de la madre,1998 y 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Cuadro 2.4 Costa Rica. Total de matrimonios por tipo, edad media al primer matrimonio de hombres y mujeres y tasa de nupcialidad, 1998 – 2018 (Tasa por mil habitantes) . . . . . . . . . . . . . . 18

Cuadro 2.5 Costa Rica. Población total, defunciones y tasa bruta de mortalidad,1998 – 2018 (Tasa por mil habitantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Cuadro 2.6 Costa Rica. Total de defunciones por sexo, según año y causa básica de muerte,1998 y 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Cuadro 2.7 Costa Rica. Total de muertes maternas y razón de mortalidad materna (RMM), 1998 - 2018 (Razón por diez mil nacimientos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Cuadro 2.8 Costa Rica. Tasas de mortalidad infantil, neonatal y posneonatal, 1998 – 2018(Tasas por mil nacimientos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Cuadro 2.9 Costa Rica. Distribución porcentual de defunciones infantiles por año, segúncausa básica de muerte, 1998, 2008 y 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Cuadro 2.10 Costa Rica. Tasas de mortalidad infantil por año, según provincia de residenciay sexo, 1998, 2008 y 2018 (Por mil nacimientos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Cuadro 3.1 Costa Rica. Listado de publicaciones de productos de estadísticas de defunción,2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Cuadro 3.2 Costa Rica. Índice resumen de completitud temática según peso porcentual de cadauno de los indicadores que lo conforman, 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Cuadro 3.3 Costa Rica. Índice resumen de completitud temática según peso porcentual de cada uno de los indicadores que lo conforman, 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Cuadro 3.4 Costa Rica. Índice resumen de calidad de diagnóstico según peso porcentual decada uno de los indicadores que lo conforman, 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38


Página

Cuadro 3.5 Costa Rica. Defunciones registradas, defunciones estimadas y porcentaje decobertura 2009 – 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Cuadro 3.6 Costa Rica. Temas prioritarios y recomendados por Naciones Unidas incluidosen el certificado de defunción e indicador de completitud temática, 2009 – 2019. . . . . . . . . . . . . . . . 42

Cuadro 3.7 Costa Rica. Porcentaje de información ignorada de las variables edad, estadoconyugal, ocupación, lugar de ocurrencia y asistencia médica, según año, 2009-2018 . . . . . . . . . . . . 43

Cuadro 3.8 Costa Rica. Indicador resumen de completitud de variables transversales, por valorporcentual de cada uno de los indicadores que lo conforman, según año, 2009 – 2018. . . . . . . . . . . . 44

Cuadro 3.9 Costa Rica. Porcentaje de causas poco útiles y con subcategoría no especificada enlas 5 causas principales, indicador resumen de calidad, según año, 2009 – 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Cuadro 3.10 Costa Rica. Indicador resumen de completitud por composición, según año,2009 – 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Cuadro 3.11 Costa Rica. Índice de calidad de las estadísticas de defunción (ICED) por dimensión,según año 2009 – 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Índice de gráficos

Gráfico 2.1 Costa Rica. Distribución porcentual de la población por sexo y grupos de edades,1998 y 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Gráfico 2.2 Costa Rica. Evolución de la tasa global de fecundidad, 1998- 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Gráfico 2.3 Costa Rica. Tasas específicas de fecundidad por grupos de edades, 1998 y 2018(Por mil mujeres en edad fértil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Gráfico 2.4 Costa Rica. Edad media al primer matrimonio por sexo, 1998 – 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Gráfico 2.5 Costa Rica. Distribución porcentual de matrimonios por tipo, 1998 – 2018. . . . . . . . . . . . 19

Gráfico 3.1 Costa Rica. Total de defunciones registradas, estimadas y porcentaje de cobertura,2009 - 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Gráfico 3.2 Costa Rica. Porcentaje de causas poco útiles y causas con subcategorías sinespecificar, según año 2009-2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Gráfico 3.3 Costa Rica. Índice de calidad de las estadísticas de defunción (ICED), 2009 – 2018 . . . . . 47


Índice de figuras Página

Figura 3.1 Costa Rica. Proceso de registro de las defunciones, 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Figura 3.2 Costa Rica. Proceso de producción de las estadísticas de defunción, 2019 . . . . . . . . . . . . 30

Figura 3.3 Costa Rica. Dimensiones del índice de calidad de las estadísticas de defunción(ICED), 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39


Símbolos y siglas

Símbolos

Siglas

fx Tasa especifica de fecundidad por edad

RMM Razón de mortalidad materna

TBM Tasa bruta de mortalidad

TBN Tasa bruta de natalidad

TGF Tasa global de fecundidad

TMI Tasa de mortalidad infantil

(-) a) presente en un cuadro indica que la cantidad es nula o cero.

b) entre fechas (2010 - 2018) significa el período completo implicado, incluídos el primer año y el último.

c) ante un número indica déficit o disminución.

(,) se utiliza para señalar decimales.

( ) espacio en blanco para los miles.

(pp) puntos porcentuales.

(sw) sitio web.


1. Definición de términos

Defunción materna: es la muerte de una mujer mientras que está embarazada o dentro de los 42 días de terminar un embarazo, independientemente de la duración y la localización del embarazo, por cualquier causa vinculada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.

Esperanza de vida al nacer: es una estimación del promedio de años que viviría un grupo de personas nacidas el mismo año, si las tasas de mortalidad se mantuvieran constantes.

Nacimiento con bajo peso al nacer: corresponde a los nacimientos cuyo peso del recién nacido es menor a 2500 gramos.

Nacimiento prematuro: se refiere a los nacimientos cuya edad gestacional del recién nacido es menor a las 37 semanas completas. Sin embargo, las estadísticas de nacimientos recogen este dato en meses, por tanto, sería cualquier edad gestacional menor a nueve meses de gestación.

Razón de mortalidad materna: es el número de mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto o puerperio, por mil nacimientos durante un mismo periodo.

Tasa bruta de mortalidad: es el número de defunciones por mil habitantes; esto es, la razón del número de defunciones anuales con respecto a la población total al 30 de junio del año, por mil.

Tasa bruta de natalidad: indica el número de nacimientos por mil habitantes; esto es, la razón del número de nacimientos anuales con respecto a la población total al 30 de junio del año, por mil.

Tasa global de fecundidad: es el número de hijos e hijas que en promedio tendría cada mujer al final del periodo fértil, si durante su vida tiene sus hijos e hijas de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad observadas en el país y año de interés y, además estas mujeres no están afectadas por la mortalidad desde el nacimiento hasta el final de periodo fértil.

Tasa de crecimiento poblacional: expresa el crecimiento o decrecimiento de la población de un determinado territorio durante un periodo definido. Se refiere al crecimiento exponencial promedio anual por cien.

Tasa de mortalidad infantil: indica el número de defunciones de niños y niñas menores de un año de edad, por mil nacimientos durante un mismo periodo.

Tasa de mortalidad neonatal: es el número de defunciones que ocurren en los primeros 28 días de vida, por mil nacimientos durante un mismo periodo.

Tasa de mortalidad posneonatal: es el número de defunciones que ocurren a partir de los 29 días de vida, hasta antes de cumplir el primer año, por mil nacimientos durante un mismo periodo.

Tasa de nupcialidad: es el número de matrimonios, según sea el caso, católicos o civiles, por mil habitantes durante un mismo periodo.


2. Principales resultados

2 .1 Panorama nacional

2.1.1 Población

En los últimos 20 años (1998- 2018), la población de Costa Rica ha aumentado casi en un millón y medio de personas, no obstante, este aumento ha sido a un ritmo cada vez más lento. Como se observa en el cuadro 2.1, entre el periodo 1998 - 1999, la población creció en aproximadamente dos personas por cada cien habitantes, mientras que, desde el 2006 la población ha ido creciendo a un ritmo mucho menor, aproximadamente una persona por cien habitantes.

(Tasa por mil habitantes)

1998 3 699 939 1 872 412 1 827 527 -1999 3 786 841 1 916 262 1 870 579 2,322000 3 872 349 1 961 351 1 910 998 2,232001 3 953 393 2 002 061 1 951 332 2,072002 4 022 431 2 036 864 1 985 567 1,73

2003 4 086 405 2 069 239 2 017 166 1,582004 4 151 823 2 101 920 2 049 903 1,592005 4 215 248 2 133 445 2 081 803 1,522006 4 278 656 2 165 366 2 113 290 1,492007 4 340 390 2 195 780 2 144 610 1,43

2008 4 404 090 2 227 563 2 176 527 1,462009 4 469 337 2 260 174 2 209 163 1,472010 4 533 894 2 292 322 2 241 572 1,432011 4 592 149 2 321 360 2 270 789 1,282012 4 652 459 2 351 032 2 301 427 1,30

2013 4 713 168 2 380 850 2 332 318 1,302014 4 773 130 2 410 323 2 362 807 1,262015 4 832 234 2 439 333 2 392 901 1,232016 4 890 379 2 467 829 2 422 551 1,202017 4 947 490 2 495 770 2 451 720 1,16

2018 5 003 402 2 523 072 2 480 330 1,12

Fuente: INEC-Costa Rica. Centro Centroamericano de Población. Estimaciones y proyecciones de población 1950 - 2050, noviembre 2013.

CUADRO 2.1

AñoTasa de

crecimientoTotal Hombres Mujeres

Población

Costa Rica. Población total por sexo y tasa de crecimiento,1998 - 2018


Al analizar la tendencia de la tasa de los últimos veinte años, es claramente visible como, año con año, hay una desaceleración en el crecimiento, lo cual es el resultado de los cambios en los componentes de la dinámica poblacional, la fecundidad y la mortalidad, los cuales son objeto de análisis en este documento.

Al graficar las pirámides de población de 1998 y 2018, se muestra, claramente, la transformación experimentada por la estructura de la población por edades y sexo, esta pasa de una forma piramidal a una forma más rectangular, esta evolución es explicada por una disminución sostenida de la fecundidad y un aumento en la esperanza de vida al nacer.

GRÁFICO 2.1

Costa Rica. Distribución porcentual de la población por sexo y grupos deedades, 1998 y 2018

Fuente: INEC - Centro Centroamericano de Población. Estimaciones y proyecciones de población1950 – 2050, noviembre 2013.

8 6 4 2 0 2 4 6 8

0 a 4

10 a 14

20 a 24

30 a 34

40 a 44

50 a 54

60 a 64

70 a 74

80 y más

Porcentaje

Grupos de Edades

Hombres 2018 Mujeres 2018 Hombres 1998 Mujeres 1998

Para 1998, si bien la estructura por sexo y edad de la población presentaba una forma relativamente piramidal, ya se empezaba a observar una disminución en la base, pues las personas en edades entre 5 y 20 años de edad sobrepasaban al primer grupo de 0 a 4 años. La cúspide de la pirámide aún se mantenía angosta, aunque también empezaba a dar indicios de un aumento en el grupo de personas de 75 años o más.


Por su parte, la estructura para 2018 luce completamente diferente, los tres primeros grupos de la base son claramente más angostos, mientras que el centro de la estructura, es decir, las personas en edades productivas, representan el 61,7 % de la población. En la cúspide, el grupo de 75 años y más equivale al 3,1 % de la población, lo cual implica un crecimiento del 56,3 % respecto a 1998, solo para este grupo etario.

2.1.2 Fecundidad

En 2018 se registraron 68 449 nacimientos, la cifra más baja de nacimientos que ha habido en los últimos veinte años; 10 077 menos con relación a 1999, que fue el año en el que se registró la mayor cantidad de nacimientos del periodo bajo análisis.

Al hacer la relación con la cantidad de habitantes, para el 2018 hubo 13,68 nacimientos por mil personas residentes en Costa Rica, siendo también, la tasa bruta de natalidad más baja de las últimas dos décadas.

(TBN por mil habitantes, TGF por mujer)

Año

1998 3 699 939 76 982 20,81 2,481999 3 786 841 78 526 20,74 2,482000 3 872 349 78 178 20,19 2,422001 3 953 393 76 400 19,33 2,312002 4 022 431 71 144 17,69 2,11

2003 4 086 405 72 938 17,85 2,122004 4 151 823 72 247 17,40 2,062005 4 215 248 71 548 16,97 1,992006 4 278 656 71 291 16,66 1,942007 4 340 390 73 144 16,85 1,96

2008 4 404 090 75 187 17,07 1,982009 4 469 337 75 000 16,78 1,952010 4 533 894 70 922 15,64 1,822011 4 592 149 73 459 16,00 1,862012 4 652 459 73 326 15,76 1,84

2013 4 713 168 70 550 14,97 1,762014 4 773 130 71 793 15,04 1,772015 4 832 234 71 819 14,86 1,76

2016 4 890 379 70 004 14,31 1,712017 4 947 490 68 811 13,91 1,672018 5 003 402 68 449 13,68 1,66

CUADRO 2.2

Población NacimientosTasa bruta de

natalidadTasa global de

fecundidad

Costa Rica. Población, nacimientos, tasa bruta de natalidad ytasa global de fecundidad, 1998 - 2018

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1998 – 2018.INEC - Centro Centroamericano de Población. Estimaciones y proyecciones depoblación 1950 - 2050, noviembre 2013.


Como se observa en el cuadro 2.2, desde el inicio del periodo se puede identificar un descenso en la tasa bruta de natalidad, la cual, durante la primera década del siglo XXI, se mantuvo oscilante entre los 17 y 16 nacimientos por mil habitantes. No obstante, para la segunda década se inicia otro descenso importante, culminando, como se mencionó anteriormente, para el 2018 con la tasa más baja.

La disminución en la cantidad de nacimientos se asocia a la cantidad de hijos e hijas que están teniendo las mujeres durante su periodo fértil, indicador que se mide a partir de la tasa global de fecundidad (TGF). Desde el 2004, Costa Rica presenta una tasa por debajo del nivel de reemplazo generacional1/, lo que implica que no nacen suficientes niños y niñas para reemplazar, en la estructura poblacional, a su madre y a su padre.

En 2018, la TGF fue de 1,66 hijos e hijas por mujer, también la tasa más baja de los últimos veinte años.

GRÁFICO 2.2

Costa Rica. Evolución de la tasa global de fecundidad, 1998- 2018

Fuente: Cuadro 2.2.

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

1998 2002 2006 2010 2014 2018

Tasa

Año

1/ El nivel de reemplazo generacional indica el promedio de hijos suficientes para reemplazar exactamente a ambos padres en la población. En la mayoría de países desarrollados se considera que una TGF de 2,1, aproximadamente, es el nivel de reemplazo. (Haupt & Kane, 1980).


GRÁFICO 2.3

(Por mil mujeres en edad fértil)

Nota: para graficar las tasas específicas de fecundidad se utiliza el punto medio de cada grupo de edades.Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1998 – 2018.

Costa Rica. Tasas específicas de fecundidad por grupos de edades, 1998 y 2018

INEC - Centro Centroamericano de Población. Estimaciones y proyecciones de población 1950 – 2050,noviembre 2013.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

10 15 20 25 30 35 40 45 50

Tasas

Punto medio del grupo de edades

1998 2018

En 1998 la TGF fue de 2,48 hijos e hijas por mujer, por tanto, actualmente, las mujeres están teniendo aproximadamente un hijo o hija menos que hace veinte años.

El gráfico 2.2 muestra que la tendencia de la TGF es hacia la disminución desde el inicio del periodo hasta 2002, posteriormente parece haber una cierta estabilidad, de tasas cercanas a 2 hijos e hijas por mujer, con algunas pequeñas oscilaciones. No obstante, a partir de 2010, inicia nuevamente una tendencia clara al descenso.

Otro análisis que se puede realizar a partir de los registros de nacimientos, es el cálculo de las tasas específicas de fecundidad, que permiten conocer la cantidad de hijos e hijas que están teniendo las mujeres a edades diferentes.

El gráfico 2.3 muestra que todas las tasas específicas de fecundidad por edad para 2018, las cuales han disminuido significativamente, respecto a 1998, lo cual indica que las mujeres tienen menos hijas e hijos en todos los grupos de edades. Las tasas con la mayor disminución fueron las del grupo de menos de 20 y las de 40 años o más.

Si bien la cantidad de hijos e hijas por mujer ha disminuido en todos los grupos etarios, la distribución relativa de los nacimientos por edad de la madre demuestra que ha habido un aumento de nacimientos en madres que se encuentran en edades entre los 25 y los 44 años, como se observa en el cuadro 2.3.


CUADRO 2.3

Total 75 187 100,0 68 449 100,0

Menos de 20 15 217 20,2 9 530 13,920 a 24 23 342 31,0 18 111 26,525 a 29 18 471 24,6 18 025 26,330 a 34 11 387 15,1 13 987 20,435 a 39 5 296 7,0 7 188 10,540 a 44 1 382 1,8 1 522 2,245 y más 91 0,1 86 0,1

Grupos de edades de la madre

Frecuencia Relativo

Nacimientos1/

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1998 – 2018.

1998 2018

Costa Rica. Total de nacimientos según grupos de edades de lamadre, 1998 y 2018

1/ Los nacimientos con edad ignorada de la madre, fueron redistribuidos en todas lasedades.

Frecuencia Relativo

2/ La edad promedio de las mujeres al nacimiento de su primer hijo o hija, en 2018, fue de 23,8 años, mientras que en 1998 fue 21,4, es decir, en promedio las mujeres han retrasado su ingreso a la maternidad en 2,4 años. (INEC. Estadísticas Vitales 2008, 2018).

Cabe destacar que entre 1998 y 2018 los nacimientos de madres menores de 20 años disminuyeron en un 31,2 %, lo que en términos absolutos significa 5 687 nacimientos menos. Mientras que el grupo etario que creció más, es el de 35 a 39 años, que puede estar relacionado con un atraso de la edad de ingreso a la maternidad2/ y una postergación de su ciclo reproductivo dada esta inclusión más tardía.

2.1.3 Nupcialidad

Las dinámicas familiares son un aspecto clave del análisis demográfico, pues en ellas se materializaron muchos de los cambios que se han descrito durante este análisis.

La nupcialidad está relacionada con esas dinámicas familiares y a través del registro de matrimonios, es posible estudiar cómo ha ido evolucionando este tema en la sociedad costarricense, a lo largo de veinte años.

Como se observa en el cuadro 2.4, en 1998 se registraron 24 831 matrimonios, lo que representó en aquel momento una tasa de 6,71 matrimonios por mil habitantes. En el 2018, la cantidad de matrimonios disminuye a 23 603, para una tasa de 4,72 matrimonios por mil habitantes.



Año

1998 24 831 11 491 13 340 27,36 24,55 6,711999 25 613 11 364 14 249 27,62 24,78 6,762000 24 436 10 540 13 896 27,86 24,91 6,312001 23 790 9 480 14 310 27,92 25,06 6,022002 23 926 9 106 14 820 28,10 25,40 5,95

2003 24 448 8 324 16 124 28,34 25,66 5,982004 25 370 7 820 17 550 28,54 25,96 6,112005 25 631 7 828 17 803 28,93 26,20 6,082006 26 575 7 033 19 542 29,03 26,38 6,212007 26 010 7 305 18 705 29,03 26,29 5,99

2008 25 034 7 384 17 650 29,20 26,57 5,682009 23 920 6 945 16 975 29,46 26,85 5,352010 23 955 6 855 17 100 29,72 27,13 5,282011 25 013 7 154 17 859 29,76 27,32 5,452012 26 112 7 146 18 966 30,36 27,86 5,61

2013 25 725 7 001 18 724 30,64 28,23 5,462014 25 909 7 094 18 815 30,95 28,51 5,432015 26 512 7 192 19 320 31,32 28,94 5,492016 26 718 7 129 19 589 32,44 29,90 5,462017 25 501 6 420 19 081 35,94 32,40 5,15

2018 23 603 5 755 17 848 36,30 32,78 4,72

Tasa de nupcialidad

Costa Rica. Total de matrimonios por tipo, edad media al primer matrimoniode hombres y mujeres y tasa de nupcialidad, 1998 - 2018

Edad media mujer

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1998 – 2018.1/ Matrimonios por cada mil habitantes.

CUADRO 2.4

Total Católico CivilEdad media

hombre

Sin embargo, una tendencia muy clara en el análisis de la nupcialidad de Costa Rica es el atraso de la edad al primer matrimonio, que se muestra en el siguiente gráfico. Entre 1998 y 2018, los hombres atrasaron la edad de casarse en 9 años y las mujeres en 8 años, actualmente la edad promedio al matrimonio es de 36 para los hombres y 33 años para las mujeres, y a inicios del periodo era 27 y 24 años, respectivamente.


GRÁFICO 2.4

Fuente: Cuadro 2.4.

Costa Rica. Edad media al primer matrimonio por sexo, 1998 - 2018

27,4 28,1

29,0 29,7 30,9

36,3

24,6 25,4 26,4 27,1

28,5

32,8

0 22 24 26 28 30 32 34 36 38

1998 2002 2006 2010 2014 2018

Edad

Año

Edad media hombre Edad media mujer

Otro de los cambios culturales más evidentes se da en la forma en que las parejas deciden concretar el vínculo del matrimonio. El gráfico 2.5 muestra una disminución constante de los matrimonios que se realizan por la iglesia católica, estos son, cada vez más, superados por los matrimonios realizados por la vía civil, al pasar de 46,3 % en 1998 a 24,4 % en 2018. Por su parte, los matrimonios de tipo civil han aumentado considerablemente en los últimos veinte años, al representar actualmente el 75,6 % de los matrimonios registrados durante el 2018. La relación entre tipos de matrimonio es 1:3, es decir, por cada matrimonio católico, se celebran tres matrimonios civiles.

GRÁFICO 2.5

Costa Rica. Distribución porcentual de matrimonios por tipo, 1998 – 2018

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1998 – 2018.

46,3 38,1

26,5 28,6 27,4 24,4

53,7 61,9

73,5

71,4 72,6 75,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1998 2002 2006 2010 2014 2018

Porcentaje

Año

Católico Civil


CUADRO 2.5


1998 3 699 939 14 708 3,981999 3 786 841 15 052 3,972000 3 872 349 14 944 3,862001 3 953 393 15 609 3,952002 4 022 431 15 004 3,73

2003 4 086 405 15 800 3,872004 4 151 823 15 949 3,842005 4 215 248 16 139 3,832006 4 278 656 16 766 3,922007 4 340 390 17 070 3,93

2008 4 404 090 18 021 4,092009 4 469 337 18 560 4,152010 4 533 894 19 077 4,212011 4 592 149 18 801 4,092012 4 652 459 19 200 4,13

2013 4 713 168 19 646 4,172014 4 773 130 20 560 4,312015 4 832 234 21 038 4,352016 4 890 379 22 601 4,622017 4 947 490 23 246 4,70

2018 5 003 402 23 806 4,76

Costa Rica. Población total, defunciones y tasa bruta de mortalidad,1998 - 2018

Año Población DefuncionesTasa bruta de

mortalidad

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1998 – 2018.INEC - Centro Centroamericano de Población. Estimaciones y proyecciones de población1950 - 2050, noviembre 2013.

2.1.4 Mortalidad general

Costa Rica tiene una de las esperanzas de vida más altas de la región, llegando en 2018 a un valor cercano a los 80 años, como efecto principalmente del descenso de la mortalidad infantil y en la niñez, aspecto que sumado a la disminución de las tasas de fecundidad ha incidido para que el país se encuentre en un proceso de envejecimiento.

Dado este proceso de envejecimiento, en los últimos años, el país experimenta un incremento en las tasas de mortalidad, la cual para el 2018 alcanzó los niveles más altos, 4,76 defunciones por mil habitantes, como se muestra en el siguiente cuadro.


Además, el aumento de la mortalidad posiblemente se relaciona también con la transición epidemiológica3/, al aumentar las causas de muerte de tipo no transmisible, que se presentan más comúnmente en personas adultas.

El cuadro 2.6 presenta las principales causas de muerte en nuestro país, donde se aprecia que en los últimos 20 años el infarto agudo al miocardio y el tumor maligno del estómago en parte no especificada se mantienen como las principales causas de muerte en Costa Rica. No obstante, su aporte al total de defunciones disminuyó, dado que, en 1998, juntas representaban el 12,5 % de las defunciones, mientras que, en 2018, representaron el 9,5 %.

Por otra parte, al comparar la razón por sexo, para estas cinco principales causas, sigue siendo mayor la mortalidad en hombres; ya que, en 1998 por cien mujeres fallecidas, morían, aproximadamente 130 hombres y para el 2018 esta relación pasa a 155 hombres fallecidos por cien mujeres.

CUADRO 2.6

Año y causa básica de muerte

1998 14 708 8 348 6 360

Infarto agudo del miocardio, sin otra especificación 1 244 742 502Tumor maligno del estómago, parte no especificada 597 373 224Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico o isquémico

413 180 233

Bronconeumonía, no especificada 387 221 166Enfermedad isquémica crónica de corazón, no especificada 384 196 188Otras causas 11 683 6 636 5 047

2018 23 806 13 603 10 203

Infarto agudo del miocardio, sin otra especificación 1 613 997 616Tumor maligno del estómago, parte no especificada 652 414 238Bronconeumonía, no especificada 609 351 258Enfermedad aterosclerótica del corazón 498 281 217Enfermedad isquémica crónica del corazón, no especificada 440 277 163Otras causas 19 994 11 283 8 711

Total Hombres Mujeres

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1998 y 2018.

Costa Rica. Total de defunciones por sexo, según año y causa básica de muerte,1998 y 2018

2.1.5 Mortalidad materno-infantil

Mortalidad materna

El número de muertes maternas en Costa Rica es bajo, por lo que el aumento o disminución en un caso, puede representar un cambio significativo en el indicador de seguimiento, la razón de mortalidad materna, indicador que permite evaluar la calidad de los sistemas de atención de la salud de un país.

3/ Para más información sobre la transición epidemiológica, puede consultar el Panorama Demográfico 2015.


A nivel nacional e internacional se reconoce que existen limitaciones en el llenado del certificado de defunción, de manera que información relevante sobre el estado de embarazo, parto o posparto no se consigne y, por tanto, se puedan omitir eventos de muertes maternas.

En virtud de lo anterior el INEC inició un seguimiento puntual de casos de muertes maternas con el Ministerio de Salud en el 2000, por lo que se considera que a partir de esta fecha la calidad del dato aumentó y sus oscilaciones se deben explicar por otros factores que no sea el subregistro de eventos.

CUADRO 2.7

(Razón por diez mil nacimientos)

Año

1998 12 1,561999 22 2,802000 28 3,582001 25 3,272002 27 3,80

2003 24 3,292004 22 3,052005 27 3,772006 28 3,932007 14 1,91

2008 25 3,332009 19 2,672010 16 2,262011 18 2,452012 22 3,00

2013 14 1,982014 21 2,932015 20 2,782016 20 2,862017 16 2,33

2018 11 1,61

RMMMuertes maternas

a/ Para el cálculo de la razón se incluye un caso de muerte por Sida.Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1998 - 2018.

Costa Rica. Total de muertes maternas y razónde mortalidad materna (RMM), 1998- 2018

a/

En 1998, se registraron 12 muertes maternas, para una RMM de 1,56 defunciones por diez mil nacimientos. No obstante, su comportamiento en las últimas dos décadas ha presentado constantes oscilaciones, pero en los últimos tres años se ha experimentado un descenso sostenido, siendo 2018, el año, del periodo bajo análisis, con la menor cantidad de defunciones maternas, y con la segunda razón más baja, a excepción de 1998 en el que se presentó el valor más bajo de este indicador. Para un mayor detalle del comportamiento y tendencia de la mortalidad materna, lo encuentra en el boletín anual denominado “Mortalidad materna y evolución reciente”.


Mortalidad infantil

Por otra parte, al analizar la tasa de mortalidad infantil (TMI), se observa que la disminución de este indicador ha sido notable en los últimos veinte años, como se puede observar en el cuadro 2.8, al pasar de 14,20 defunciones por mil nacimientos en 1997 a 7,92 en 2017. Es decir, en el periodo, el país logró reducir, aproximadamente, 6 defunciones de menores de un año por mil nacimientos.

CUADRO 2.8

(Tasas por mil nacimientos)

Neonatal Posneonatal

1998 12,60 8,14 4,461999 11,78 8,09 3,692000 10,21 7,06 3,152001 10,82 7,50 3,32

2002 11,15 7,66 3,492003 10,10 6,98 3,132004 9,25 6,71 2,532005 9,78 7,10 2,682006 9,71 7,18 2,52

2007 10,05 7,23 2,822008 8,95 6,54 2,412009 8,84 6,44 2,402010 9,46 6,82 2,642011 9,07 6,74 2,33

2012 8,51 6,34 2,172013 8,66 6,45 2,212014 8,11 6,25 1,852015 7,74 5,88 1,872016 7,93 6,16 1,772017 7,96 6,15 1,822018 8,37 6,38 1,99

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1998 - 2018.

AñoTasas de mortalidad

Infantil

Costa Rica. Tasas de mortalidad infantil, neonatal yposneonatal, 1998 - 2018

Las defunciones infantiles se concentran principalmente en el periodo neonatal, que es aquel que comprende los primeros 28 días de vida, para 2018, la tasa de mortalidad neonatal fue de 6,38 defunciones por mil nacimientos.

Las principales causas de muerte infantil desde 1998 son las afecciones originadas en el periodo perinatal y las malformaciones congénitas; las cuales para 2018 representan, juntas, el 83,8 % del total de muertes en infantes menores de un año.

En el caso de las malformaciones congénitas, parece haber una tendencia al aumento, pues pasan de 26,9 % en 1998 a 32,1 % en 2008 y 35,1 % en 2018.


En términos geográficos, de 1998 a 2008, todas las provincias experimentaron una disminución de la tasa de mortalidad infantil, siendo Cartago la que mostró mayor avance al pasar de 12,25 a 7,64 defunciones infantiles por mil nacimientos, por su parte, Heredia es la provincia que presenta una menor mortalidad infantil, caso contrario a Limón que, para este periodo, es la provincia con la mayor mortalidad infantil.

No obstante, para el periodo 2008-2018, únicamente Puntarenas y Cartago no lograron disminuir su tasa, por el contrario, experimentaron un aumento, de 24,9 % y 1,4 % respectivamente. Por su parte, San José fue la provincia que presentó una mayor disminución, pasando de 9,53 a 7,61, es decir, 2 defunciones menos por cada mil nacimientos.

Al analizar la TMI por sexo, es teóricamente esperable que la tasa sea mayor en los hombres, lo cual es incluso una tendencia a nivel mundial. Para 2018, la TMI de hombres fue de 8,78 defunciones por mil nacimientos, mientras que la de las mujeres fue de 7,95. No obstante, geográficamente, esta relación se invierte en dos de las siete, provincias, San José y Guanacaste, como se observa en el cuadro 2.10.

CUADRO 2.9

Defunciones infantiles 970 673 573

Total 100,0 100,0 100,0

Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 47,2 52,9 48,7Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 26,9 32,1 35,1Enfermedades del sistema respiratorio 12,6 5,2 9,8Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 5,1 1,6 2,4Causas externas de morbilidad y mortalidad 0,9 1,0 0,5Otras causas 7,3 7,1 3,5

Costa Rica. Distribución porcentual de defunciones infantiles por año, según causabásica de muerte, 1998, 2008 y 2018

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1998, 2008 y 2018.

Causa básica de muerteAño

1998 2008 2018


CUADRO 2.10

(Por mil nacimientos)

Costa Rica 12,60 8,95 8,37Hombres 14,36 9,62 8,78Mujeres 10,76 8,24 7,95

San José 12,14 9,53 7,61Hombres 15,00 9,46 7,56Mujeres 9,13 9,60 7,66

Alajuela 11,75 7,94 7,83Hombres 12,70 9,13 8,05Mujeres 10,76 6,67 7,60

Cartago 12,25 7,64 7,75Hombres 13,91 7,59 9,45Mujeres 10,54 7,69 6,02

Heredia 9,78 7,56 7,47Hombres 10,38 9,80 7,60Mujeres 9,14 5,24 7,35

Guanacaste 14,25 9,63 8,71Hombres 15,34 10,66 8,09Mujeres 13,12 8,56 9,35

Puntarenas 14,68 9,38 11,72Hombres 15,76 9,00 12,92Mujeres 13,56 9,77 10,49

Limón 15,20 10,50 9,25Hombres 16,92 12,55 10,43Mujeres 13,37 8,30 8,08

Costa Rica. Tasas de mortalidad infantil por año, segúnprovincia de residencia y sexo, 1998, 2008 y 2018

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1998, 2008 y 2018.

Año

1998 2008 2018

Provincia de residencia y sexo


3. Calidad de las estadísticas de defunción

3 .1 Introducción: relevancia de contar con estadísticas de defunción de calidad como insumo para el diseño y monitoreo de políticas públicas en salud

Hoy día, los tomadores de decisión se enfrentan a complejidades como nunca antes, ya sea en el diseño de nuevos productos, en la racionalización de un proceso de producción o en la generación y evaluación de política pública. Para las autoridades, la estadística debe convertirse en un instrumento que les ayude a enfrentar la incertidumbre, a pesar de la avalancha de información disponible, permitiendo que éstos tomen decisiones más inteligentes y con mayor rapidez.

La estadística se define como el arte y la ciencia de reunir datos, analizarlos, presentarlos e interpretarlos. La información obtenida al reunir datos, analizarlos, presentarlos e interpretarlos proporciona a las autoridades, sean directivos, administradores, ministros o gerentes, que deben tomar decisiones una mejor comprensión del fenómeno que se analiza, permitiéndoles así decidir con base en mejor información.

Es así como las estadísticas, en general, se convierten en un insumo para la toma de decisiones basada en evidencia, y es fundamental contar con datos de calidad.

Para determinar si estos datos son de calidad, es necesario realizar procesos de evaluación y definir indicadores que permitan identificar los errores y, por tanto, los aspectos de mejora para potenciar el uso de esta información.

En este sentido, y dado que la mortalidad es uno de los componentes del cambio demográfico, las evaluaciones de estas estadísticas se han centrado principalmente en establecer los errores de cobertura o subregistro con la finalidad de realizar ajustes para la realización de estimaciones del tamaño y distribución de la población, lo cual es fundamental para planificar la oferta y demanda de bienes y servicios.

Sin embargo, las estadísticas de defunción también permiten conocer qué enfermedades o eventos impactan la salud de la población al grado de producir la muerte, de manera que puedan desarrollarse acciones de prevención. Además, en los certificados de defunción se incluye información demográfica y de acceso a servicios de salud, datos que son fundamentales para conocer el efecto diferencial que estos puedan tener sobre la salud de la población y, por tanto, diseñar acciones específicas tomando en cuenta estas particularidades de la población.

El presente ejercicio es un esfuerzo por establecer una medida sintética que dé cuenta de la calidad de las estadísticas de defunción, esta medida se denomina índice de calidad de las estadísticas de defunción (ICED) y está compuesto por tres dimensiones: cobertura, completitud y calidad de los diagnósticos de defunción.

En el primer apartado se describe el proceso de producción de las estadísticas de defunción, en el segundo apartado se describe el proceso de evaluación propuesto para llegar al ICED, y finalmente se analiza la evolución de cada una de las dimensiones del ICED en la última década.


3 .2 Proceso de producción de las estadísticas de defunción

El proceso de producción y divulgación de las estadísticas de defunción es competencia del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), tal como se establece en el inciso a), artículo 34 de la sección I del capítulo III de la Ley 9694 Ley del Sistema de Estadística Nacional.

Las estadísticas vitales son una estadística basada en registros administrativos, esto quiere decir que los datos incluidos en un registro para fines administrativos4/, como es el caso de la inscripción registral de nacimientos, matrimonios y defunciones, son aprovechados para la generación de estadísticas oficiales. Para esto, los datos del registro son sometidos a un proceso riguroso de producción estadística que garanticen su calidad y comparabilidad.

El proceso de producción de las estadísticas de defunción cuenta con dos fases: la primera corresponde al registro de la defunción, que es competencia del Registro Civil del Tribunal Supremo de Elecciones y la segunda, el procesamiento estadístico, que es competencia del INEC, estas fases contienen varias etapas, las cuales se muestran en las figuras 3.1 y 3.2.

4/ “Se mantiene un registro administrativo para almacenar el registro de todos los objetos a administrar” (Wallgren, 2012, pág. 4).


Familia

Para inscripción de la defunción y los trámites civiles correspondentes

Para proceder con la sepultura y tramités correspondientes

Registro Civil

Para el procesamiento estadistico

INEC

En papel se emite un certificado con 2 copias y en el caso de la aplicación digital genera un PDF para la familia y una base de datos para Registro Civil que luego comparte con INEC

Registro

Profesional en médicina debidamente acreditado por el Registro Civil

Esta debe ser certificada por...

Una persona fallece

La defunción ocurre en...

3.2.1 Proceso de registro e inscripción de la defunción

FIGURA 3.1

Costa Rica. Proceso de registro de las defunciones, 2019

Fuente: Elaboración propia.


Tal como lo establece la Ley Orgánica del Tribunal Supremo de Elecciones y del Registro Civil, en los artículos 59 y 60, capítulo V, cuando una persona fallece en territorio nacional debe declararse, a la mayor brevedad posible, ante el departamento civil. Esta declaración pueden realizarla los registradores del departamento civil, los tesoreros de la junta de protección social, personas que informen a razón de sus cargos - como médicos, oficiales de fuerza pública-, parientes próximos de la persona fallecida, personas que tengan noticia cierta del fallecimiento, autoridades civiles, militares, fiscales y eclesiásticas que tuviesen conocimiento de prácticas de inhumación realizados en lugares distintos a los cementerios autorizados. (Tribunal Supremo de Elecciones, 1965).

La inscripción debe indicar al menos: lugar, día, mes y año en que ocurrió el fallecimiento, nombre completo, sexo, edad, nacionalidad, número de cédula y domicilio del difunto, así como la causa de muerte, nombre, domicilio, nacionalidad y ocupación de los padres del fallecido, si de ello hubiere noticia, nombre del cónyuge y si vive o no.(Tribunal Supremo de Elecciones, 1965)

Por su parte, el Reglamento del Registro Civil, establece en el capítulo VII, “La inscripción de una defunción se hará en virtud de la declaración que de ella deben dar las personas directoras de hospitales u otros establecimientos de asistencia pública donde ocurrieren”. (Tribunal Supremo de Elecciones, 2011, pág. 15)

Además, se indica que: “Tendrán la condición de Registradores Auxiliares ad honorem los médicos/as tratantes que, en el ejercicio privado de su profesión, certificaren la muerte de una persona que ocurra en lugar distinto a hospitales u otros establecimientos de salud públicos, para lo cual deberán estar previamente inscritos ante el Registro Civil, inscribir su firma y sello y utilizar los formularios oficiales que se expidan para esos efectos, los que podrán ser electrónicos. Tal condición genera la obligación y responsabilidad de cumplir con los deberes y disposiciones establecidos en este Reglamento”. (Tribunal Supremo de Elecciones, 2011, pág. 15)

De previo a emitir la declaración de defunción, el médico/a debe verificar la identidad de la persona fallecida, corroborar la muerte, el mecanismo biológico que determinó el cese de sus funciones vitales y las circunstancias que rodearon el inicio y evolución de ese mecanismo. En los casos de muertes violentas o que ocurran en circunstancias dudosas, así como las restantes de corte médico legal, el certificado de defunción solo será extendido por los profesionales en medicina con competencia para ello, de conformidad con la normativa existente. (Tribunal Supremo de Elecciones, 2011, pág. 15)

En el caso de defunciones no declaradas oportunamente y que no haya habido asistencia médica, el Oficial Mayor del Departamento Civil, la Jefatura de la Sección de Inscripciones o la Jefatura de la Oficina Regional del Registro Civil más próxima al lugar en donde ocurrió la defunción, recibirá declaración de tres testigos a quienes les conste el fallecimiento, quienes informarán, dando razón sobre todas las circunstancias del fallecimiento y datos necesarios para inscribirlo. (Tribunal Supremo de Elecciones, 2011, pág. 16)

Tal como se indica en el artículo 42, de este reglamento, en el término de ocho días, los Registradores Auxiliares deberán remitir al Registro Civil los certificados que contengan la información de las defunciones que les hayan sido declaradas. En caso de que se incumpla este plazo, la Sección de Inscripciones comunicará a la Inspección Electoral para que inicie la investigación correspondiente. Tratándose de Registradores Auxiliares de hospitales o clínicas privadas, la Sección de Inscripciones comunicará al respectivo director la situación acaecida para que se tomen las acciones correctivas pertinentes, de lo cual deberá informar a dicha Sección o de lo contrario se expondrá a una revocatoria de su investidura como persona registradora. (Tribunal Supremo de Elecciones, 2011, pág. 16)


Si el Registrador es profesional en medicina, se comunicará al Colegio de Médicos la situación acaecida para que se dé inicio a la investigación correspondiente. (Tribunal Supremo de Elecciones, 2011, pág. 17)

De esta normativa se deriva que, las defunciones que ocurren en un centro de salud, las cuales representan aproximadamente el 55,0 % del total de defunciones, la certificación es automáticamente emitida por un profesional de salud, debidamente acreditado. Por su parte, las defunciones ocurridas en el hogar u otro lugar, deben ser certificadas por un médico, debidamente inscrito ante el Registro Civil para tales fines. Por último, en el caso de muertes violentas y ocurridas en situaciones dudosas deben ser remitidos a Medicatura Forense del Poder Judicial para la realización de su respectiva autopsia médico legal, en cuyo caso la certificación de la causa es emitida por dicho ente. Una vez que se cuenta con esta certificación se puede proceder con los actos de sepultura o incineración según sea el caso.

3.2.2 Acopio de los certificados y preparación para su procesamiento estadístico

INEC

FIGURA 3.2

Costa Rica. Proceso de producción de las estadísticas de defunción, 2019

El material es recibido semanalmente

AZ

El material es clasificado por provincia y mes de registro

para su procesamiento

Los diagnósticos de defunción son analizadas para la

codificación de la causa básica de defunción

Con el material cofidicado y digitado se crea base de datos

Se aplican controles de calidad para grantizar la cobertura y consistencia de la base de

datos

60%

15%

5%

8%

12%

Análisis de los datos y elaboración de productos

estadísticos.

Publicación y divulgación de productos estadísticos.

El material es codificado según clasificaciones nacionales e

internacionales



El certificado de defunción en Costa Rica actualmente tiene dos formatos, papel y digital. Este último responde a una aplicación web que permite la certificación en línea.

En el caso del certificado en papel, este es tripartito, es decir, el original es entregado a la oficina del Registro Civil, la primera copia es para el INEC y la segunda copia es para la familia de la persona fallecida.

La copia física del INEC es resguardada por el Registro Civil en sus oficinas centrales; y una vez por semana, el material en papel es recolectado por colaboradores de la Unidad de Estadísticas Demográficas (UED), quien es el ente encargado de la producción de las estadísticas vitales.

En el caso de los certificados digitales, la Unidad de Tecnologías de Información del Registro Civil, remite a la UED, la base de datos en formato Excel las defunciones registradas de domingo a sábado de cada semana. Así, el primer día hábil de cada semana (lunes), se reciben los datos con corte al sábado a media noche. Esta información se recibe por medio de correo electrónico a la coordinación de la UED.

3.2.3 Codificación y procesamiento

Una vez que el material ha sido recibido en la UED, este es clasificado según provincia y mes de registro, para su posterior procesamiento. El material es asignado para su codificación y digitación en bloques que responden a este ordenamiento; y esta asignación es realizada por la persona responsable del procesamiento de la información.

Para el procesamiento se cuenta con un sistema de captura denominado Sistema de Estadísticas Vitales (SISEVI), el cual está vinculado con las bases de datos del Registro Civil, de manera que permite la verificación de ciertas variables, tales como nombre, edad y sexo. Además, contiene reglas de consistencia que permiten corregir posibles errores de digitación en el momento de su realización. Las reglas de consistencia del Sistema se van actualizando de manera periódica, según sean identificados en el proceso.

La codificación de las variables civiles es realizada de manera simultánea a la digitación. Para la codificación de lugar de residencia habitual, lugar de ocurrencia y lugar de registro se utiliza la División Territorial Administrativa (DTA) vigente. En el caso de la ocupación, se utiliza la Clasificación de Ocupaciones de Costa Rica (COCR-2011), que es una adaptación de la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIIUO-08) de la Organización Internacional del Trabajo OIT. Para el resto de variables se aplican los procedimientos establecidos en el manual de codificación de defunciones de la UED.

La codificación de los diagnósticos y la causa básica de defunción5/, dada su complejidad, se utilizan los criterios establecidos en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud CIE-10. Esta función es realizada por personal debidamente capacitado y acreditado por los Centros Colaboradores de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Organización Mundial de Salud (OMS), que son el Centro Mexicano de Clasificación de Enfermedades (CEMECE) y el Centro Argentino de Clasificación de Enfermedades (CACE).

5/ La causa básica de defunción se define como la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte o las circunstancias del accidentes o violencia que produjo la lesión fatal (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud, 2016, pág. 32).


En el caso de las defunciones digitales, el personal de la UED, únicamente debe codificar las variables de ocupación y causa básica de defunción, ya que el resto de variables las codifica de forma automática el SISEVI. Una vez completada y verificada la calidad de los eventos que ingresan por la vía digital, son incluidas a la base general que se almacena en el servidor institucional.

3.2.4 Análisis de consistencia

Como se mencionó anteriormente, el SISEVI cuenta con reglas de consistencia que permiten filtrar algunos errores de digitación. No obstante, la variabilidad de situaciones que se pueden presentar es amplia, por lo que al finalizar el procesamiento de un mes calendario, se generan frecuencias generales y cruces de variables para identificar posibles errores y realizar las indagaciones y correcciones correspondientes. Los nuevos errores detectados van alimentado el programa de consistencia del SISEVI.

Además, algunos eventos de especial interés nacional que cuentan con un sistema de notificación obligatoria como lo son las defunciones infantiles, maternas y ciertas defunciones por causas de interés epidemiológico como Influenza H1N1, Dengue, Zika, entre otras, son validados, de manera recurrente, con los datos derivados del Sistema Nacional de Evaluación y Análisis de Mortalidad Infantil, Perinatal y Materna y el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud Pública, de manera que se logra conciliar los datos.

3.2.5 Elaboración de productos

Una vez que se cuenta con las bases de datos en su versión final, estas son analizadas para la realización de los diferentes productos estadísticos.

Existen diversos tipos de productos estadísticos que responden a las necesidades de los distintos perfiles de usuarios. Por ejemplo, boletines puntuales, que recogen la información más demandada y de uso más recurrente e inmediato, estos incluyen una breve descripción de la evolución de los indicadores. El detalle se presenta en el cuadro 3.1


CUADRO 3.1

Costa Rica. Listado de publicaciones de productos de estadísticas de defunción, 2019

Producto Descripción Periodicidad Fecha de publicación

Bases de datos (Datos preliminares) Marzo (año posterior)Bases de datos (Datos definitivos) Noviembre (año posterior)Sistema de consulta en línea (REDATAM) Datos preliminares

Abril (año posterior)

Sistema de consulta en línea (REDATAM) Datos definitivos

Diciembre (año posterior)

Mortalidad general, infantil, materna y fetal, datos preliminares

Anual Marzo (año posterior)

Mortalidad general, infantil, materna y fetal, I semestre, Datos preliminares

Semestral Agosto (año en curso)

Mortalidad general, infantil, materna y fetal, datos definitivos

Anual Noviembre (año posterior)

Cuadro de boletin de indicadores demográficos. Datos preliminares

Cuadro con principales indicadores demográficos, datos desde 2000. Incluye un gráfico


Cuadros de boletin de mortalidad infantil y su evolución reciente. Datos preliminares

Se presenta en cuadros y gráficos la tendencia reciente de la tasa de mortalidad infantil.


Boletín de mortalidad infantil interanual El boletin contiene cuadro con datos y un gráfico de tendencia, de la última década, del indicador

Mensual Se inicia con noviembre del año anterior

Boletín de mortalidad materna y su evolución reciente

Se presenta en cuadros y gráficos la tendencia reciente de la razón de mortalidad materna y su comportamiento por ciertas características de las mujeres


Boletín de Indicadores Demográficos Cuadro con principales indicadores demográficos, datos desde 2000. Incluye un gráfico


Mortalidad infantil y su evolución reciente Se presenta en cuadros y gráficos la tendencia reciente de la tasa de mortalidad infantil.

Semestral Agosto (año en curso)

Mortalidad infantil y su evolución reciente Se presenta en cuadros y gráficos la tendencia reciente de la tasa de mortalidad infantil.


Panorama Demográfico

Tabulados, gráficos y una descripción de la evolución de los principales indicadores demográficos, además incluye una sección en la que se profundiza en el análisis de una temática particular

Anual Diciembre (año posterior)

Estadísticas Vitales

Libro con tabulados, gráficos y figuras sobre los principales resultados de las estadísticas demográficas en las que se incluye las de defunción



Tabulados o cuadros en formato Excel con los principales resultados de las estadísticas de defunciones

Boletines

Folleto

Libros

Bases de datos

Bases de datos anonimizadas para usuarios especializados

AnualBases de datos disponibles en un sistema de consulta donde las personas usuarias pueden hacer sus tabulados según su preferencia

Kit Tabulados


3.2.6 Publicación y divulgación

Los productos mencionados están contenidos en el calendario de divulgación institucional, que es publicado en la página Web del INEC, el año previo a su divulgación.6/

La divulgación de los productos se realiza en el horario que el personal de Comunicación del INEC establezca, siempre respetando el día indicado en el calendario, para los datos definitivos se elaboran comunicados de prensa para su divulgación.

Según los lineamientos de divulgación, si los datos tienen información a la que las autoridades deben referirse, estos productos son enviados con un día de antelación con carácter de embargo.

3 .3 Evaluación de calidad de las estadísticas de defunción 2009 - 2018

Los datos estadísticos son un insumo de gran relevancia para el diseño, monitoreo y evaluación de política pública, en el caso de las estadísticas de defunción estas son especialmente relevantes para la generación de acciones de salud pública, dado que permiten evidenciar, en conjunto con otras estadísticas de salud, cuáles afecciones de salud impactan en mayor medida la salud de la población,

Ahora bien, para que estas acciones sean realmente asertivas, es decir, se enfoquen en las necesidades de las poblaciones y contemplen sus particularidades, los datos estadísticos deben ser oportunos, de calidad y desagregados, caso contrario, podrían estarse invirtiendo recursos en acciones que no contemplen la realidad de la situación de salud de la población.

Es por esta razón que es fundamental evaluar la calidad de los datos, de manera que haya certeza de su pertinencia para la toma de decisiones.

3.3.1 Metodología

Tal como lo indican Chackiel y Macció (1978): “La evaluación es una operación compleja que pretende dar un juicio sobre cuán bueno o malo es el dato que se está examinando, es un intento por detectar los errores que afectan a la información, la naturaleza y la magnitud de los mismos. Para ello, la información disponible es sometida a examen mediante técnicas muy variadas, pero el dato en sí no es afectado, no se modifica, se trata solamente de derivar juicios o indicadores sobre su calidad” (pág. 7, énfasis del autor que les cita). (Centro Latinoamericano y del Caribe de Demográfica y Fondo de Población de Naciones Unidas, 2014, pág. 31)

La presente evaluación de las estadísticas de defunción contempla el periodo 2009 - 2018, y su cálculo estará definido por tres dimensiones, a) aspectos relacionados con errores de cobertura, b) completitud y, c) calidad de los diagnósticos de defunción.

6/ El calendario puede consultarse en el enlace: http://www.inec.go.cr/sites/default/files/plCalendario-divulgacion-2019.pdf.


Cobertura (Cb)

En el caso de los errores de cobertura, tal como se indica en el manual 82 de La Comisión Económica para América Latina (CEPAL), sobre datos demográficos y su evaluación, “… surgen cuando las personas o eventos no se registran, o bien se lo hace cuando no correspondía incluirlos, o se los registra más de una vez. Estas situaciones producen errores cuantitativos, generando subenumeración o sobreenumeración de las personas o eventos que se estén contabilizando”. (Centro Latinoamericano y del Caribe de Demográfica y Fondo de Población de Naciones Unidas, 2014, pág. 34)

Para medir la cobertura, en este caso, se van a comparar las defunciones observadas o registradas, publicadas por el INEC, con las estimadas por Naciones Unidas y derivadas de las estimaciones y proyecciones de población, que son el resultado de un proceso de conciliación demográfica y la aplicación de modelos estadísticos probabilísticos. Derivado de esta comparación se establecerá el porcentaje de subregistro. Este se calcula mediante la siguiente fórmula:

Porcentaje de error de cobertura =

Donde:E corresponde a las defunciones estimadasR corresponde a las defunciones observadas o registradas

E - R x 100

E

Completitud (Ct)

Por su parte, la completitud será evaluada desde dos dimensiones: completitud temática (ct) y completitud de variables transversales de interés epidemiológico (cvt).

En el caso de la completitud temática, se refiere a si el certificado de defunción del país contiene las variables recomendadas por Naciones Unidas, para ello, se toma como referencia la tercera revisión del manual Principios y Recomendaciones para un Sistema de Estadísticas Vitales.

En este manual se establece una categorización de las temáticas en temas prioritarios y temas recomendados. El primer grupo se refiere a variables que responden a temáticas que son imprescindibles para los análisis epidemiológicos y se consideran básicas y el segundo grupo se refiere a temáticas más específicas que se dejan a criterio de los países, pero que se recomiendan por su valor agregado en este tipo de análisis.

Dada esta categorización, para poder cuantificar en un valor la completitud temática, se asignó un peso relativo diferenciado a cada indicador (porcentaje de variables prioritarias y porcentaje de variables recomendadas), tal como se muestra en el siguiente cuadro.


CUADRO 3.2

Total 100

70

30


Indicador Peso porcentual

Costa Rica. Índice resumen de completitud temática según peso porcentualde cada uno de los indicadores que lo conforman, 2019

Porcentaje de variables prioritarias incluidas en el certificado de defunciónPorcentaje de variables recomendadas incluidas en el certificado de defunción

CUADRO 3.3

Porcentaje de ignorado de la variable…

Total 100,0

Edad 20,0Estado conyugal 20,0Ocupación 20,0Lugar de ocurrencia 20,0Asistencia médica 20,0


Costa Rica. Índice resumen de completitud de variables transversales, segúnpeso porcentual de cada uno de los indicadores que lo conforman, 2019

Peso porcentual

Este peso diferencial entre el grupo de variables prioritarias (grupo 1) y variables recomendadas (grupo 2), se estableció bajo el principio de calidad, de que se considera más grave que un país no incluya en su certificado de defunción alguna variable del grupo 1. Sin embargo, se considera que los países deben ir avanzando en la incorporación de las variables del grupo 2 y de ahí que sí se incluyen en el cálculo del índice de calidad, dado su valor en el avance y mejoramiento del análisis de la mortalidad.

Para la dimensión de completitud de temáticas transversales de interés epidemiológico, se analizarán los porcentajes de información ignorada de las variables sexo, edad, estado conyugal, ocupación, lugar de ocurrencia de la defunción y asistencia médica. Estas variables se consideraron en el índice por su relevancia para el análisis de mortalidad, dado su efecto diferencial sobre este hecho vital. No obstante, la variable sexo se excluyó dado que no presenta valores ignorados.

Dado que todas las variables son relevantes y no es posible jerarquizarlas, se asignó un peso equitativo a cada una de ellas para obtener el indicador resumen, tal como se muestra en el siguiente cuadro.


Para obtener el indicador resumen de completitud (Ct) con un valor entre 0 y 100, se realizó un promedio simple de ambos indicadores: completitud temática y completitud de variables transversales [(ct+cvt)/2].

Calidad de diagnósticos de defunción (Cdd)

Los diagnósticos de defunción y la asignación de la causa básica de defunción es información relevante para conocer el perfil epidemiológico de la población, de ahí su selección para esta evaluación. Esta dimensión se centrará en dos indicadores, porcentaje de causas de defunciones clasificadas por OPS/OMS como poco útiles para la generación de políticas de salud pública y las cinco afecciones que afectan mayoritariamente a la población (principales cinco causas de defunción a nivel de categoría) y se analizó en estas cinco causas qué porcentaje de ellas eran asignadas con la subcategoría no especificada, es decir, que con la información suministrada no se puede especificar el sitio anatómico específico del órgano que se ve afectado, o la complicación asociada o el agente infeccioso que causa la afección.

Causas poco útiles (cpu)

Estas corresponden a diagnósticos poco precisos o fragmentarios, que dada su imprecisión o generalidad limitan su uso potencial en la generación de estudios y políticas de salud pública. Tal como lo indica Ribotta, la clasificación más actual y exhaustiva corresponde a Naghavi et al, la cual fue modificada por OPS/OMS. Esta propuesta modificada por OPS/OMS, clasifica las causas poco útiles en cinco grupos, códigos que no deben usarse como causa básica, complicaciones intermedias, causas inmediatas o terminales, causas sin suficiente especificación7/ y causas mal definidas.

1. Diagnósticos que no deben usarse como causa básica: estos códigos son incluidos en la CIE-10 para clasificar hallazgos de los servicios médicos que dan cuenta de factores de riesgo, y secuelas a largo plazo resultantes de una enfermedad o de las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio y no para describir la causa básica de defunción. (Ribotta, 2014, pág. 6)

2. Complicaciones intermedias: se refiere a entidades clínicas claramente definidas, que poseen las causas básicas que precipitan la cadena de eventos que llevan a la defunción y que, por lo tanto, no pueden ser equiparadas con éstas. (Ribotta, 2014, pág. 6)

3. Causas inmediatas o terminales: corresponden a las etapas finales en la vía de la enfermedad que conduce a la muerte, ejemplo de ello, el paro cardiaco. (Ribotta, 2014, pág. 6)

4. Causas sin suficiente especificación: corresponde a un agrupamiento más grande de causas de muerte. Para muchas enfermedades, como las neoplasias, se utilizan códigos para indicar un “sitio no especificado”. Ello impide analizar las tasas de mortalidad específicas. Otro ejemplo son las lesiones que se relacionan con factores o intenciones “no especificados”. (Ribotta, 2014, pág. 7)

5. Causas mal definidas: se refiere a signos, síntomas y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, los cuales contemplan aquellas situaciones en que el médico o la persona que realiza la certificación de la muerte, no logra diagnosticar la causa básica de defunción. (Ribotta, 2014, pág. 5).

7/ Para el detalle de estas causas consultar el anexo.


Estas causas corresponden a los códigos R00-R99; no obstante, a estas afecciones, se agregan otras afecciones, que son incluidas en la regla de modificación de la causa básica de defunción A “Senilidad y otras afecciones mal definidas”, los códigos mencionados son: I95.9 (hipotensión, no especificada), I99 (otros trastornos y lo no especificados del sistema circulatorio), P28.5 (insuficiencia respiratoria del recién nacido).

Causas de defunción asignadas con una afección cuya subcategoría es no especificada (c.9)

Dado que para realizar acciones en salud pública es necesario conocer con el mayor detalle las afecciones que afectan la salud de la población, el uso de subcategorías de la CIE-10 permite detallar el sitio anatómico que fue afectado, o la variedad que esta afección puede presentar, en caso de deberse a un agente infeccioso, o una afección con complicaciones, entre otros aspectos.

En los casos en que el llenado del certificado no cuenta con esta información, a este nivel de detalle, generalmente la persona codificadora debe asignar la subcategoría punto nueve. En este sentido, el poder disminuir los porcentajes de afecciones que se asigna como cuarto carácter el punto nueve se puede considerar como un indicador de calidad del llenado del certificado de defunción.

Si bien la información que brindan todas estas causas agrupadas en estos seis grupos (poco útiles y no especificadas) es limitada para la formulación de políticas, lo cierto es que el impacto de cada grupo sobre la calidad del diagnóstico es diferenciado, dado que el saber que la afección es un tipo de neoplasia, aunque no se conozca el órgano en que esta se originó, brinda mayor información para generar políticas preventivas, sobre los factores de riesgo que el contar con un diagnóstico como muerte súbita.

En este sentido, es que, bajo criterio de experto, se asignó el peso porcentual a cada uno de estos grupos, considerando que el mayor riesgo para el análisis de las tendencias y comportamientos de patologías, es que el peso relativo dentro del total de defunciones del grupo de las causas mal definidas sea muy alto, por esta razón es el grupo que tiene el mayor peso dentro del indicador. En el caso de las causas con subcategoría no especificada (punto nueve) se asignó el menor peso, dado que sus implicaciones no son tan severas como el caso de los otros grupos, pero se decidió incluirlo, dado que, si se logra mejorar en el llenado de la información de manera que se puedan asignar las otras subcategorías que brindan mayor especificidad de la afección, se lograría un importante avance en términos de la calidad de la información para la toma de decisiones. A los otros cuatro grupos se les asignó un peso equitativo.

CUADRO 3.4

Porcentaje de causas …

Total 100,0

Que no deben usarse como CBD 16,7Intermedias 16,7Inmediatas 16,7Sin especificación 16,7Mal definidas 25,0Con subcategoría no especificadas (5 causas principales) 8,3


Costa Rica. Índice resumen de calidad de diagnóstico según peso porcentual decada uno de los indicadores que lo conforman, 2019

Peso porcentual


El Índice de calidad de las estadísticas de defunción (ICED) busca resumir estos aspectos. Como se ha indicado, este está compuesto por tres dimensiones: cobertura, completitud y calidad del diagnóstico de defunción. No obstante, cada dimensión está compuesta, a su vez, por distintos indicadores, tal como se muestra en la siguiente figura.

FIGURA 3.3

Costa Rica. Dimensiones del índice de calidad de las estadísticas de defunción (ICED), 2019


ICED

Cobertura (Cb) Calidad de causas de defunción (Cdd)

Completitud (Ct)

Causas intermedias Causas mal definidasCausas que no deben

usarse como CBDCausas inmediatas

Causas sin suficiente especificación

Porcentaje de causaspoco útiles (cpu)

Porcentaje de causano especificadas en 5 primeras causas (c.9)

Porcentaje decobertura (cb)

Porcentaje de completitudtemática (ct)

Porcentaje de completitudde variables

transversales (cvt)


Dado que algunos indicadores que conforman las dimensiones del ICED tienen un sentido inverso, es decir, su valor es inversamente proporcional a la calidad, como es el caso del error de cobertura, en el cual, a mayor error de cobertura, menor calidad, para su inclusión en el ICED estos indicadores de sentido inverso son convertidos a un valor positivo mediante el cálculo de su complemento a 100 (cifra máxima a obtener).

El valor de ICED es el resultado de promediar la suma de los indicadores resumen de las tres dimensiones, es decir:

Donde:Cb es porcentaje de cobertura.Ct es el valor resumen de cobertura temática.Cdd es el valor resumen de calidad de diagnósticos de defunción.

ICED = Cb + Ct + Cdd

3

Este índice tiene un valor que oscila entre 0 y 100, donde 100 representa la calidad total y 0 ausencia total de la misma.

3.3.2 Principales resultados

Los resultados serán presentados para cada una de las dimensiones que componen el ICED, de manera que se muestra la evolución de cada uno de las dimensiones y sus componentes en la última década.

Cobertura (Cb)

Tal como se muestra en el cuadro 3.5, en la última década, ha habido una mejoría en los porcentajes de cobertura de las estadísticas de defunción, la cual se experimenta sobre todo en el último quinquenio (2014- 2018), logrando captar aproximadamente tres defunciones más por cada cien defunciones registradas en comparación al quinquenio de 2009 - 2013.


CUADRO 3.5

Año

2009 18 560 20 800 88,52010 19 077 21 571 88,72011 18 801 21 258 88,82012 19 200 21 710 88,62013 19 646 22 214 88,32014 20 560 23 247 87,82015 21 038 22 976 92,22016 22 601 24 683 91,72017 23 246 25 387 91,42018 23 806 25 977 91,3

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 2009 - 2018.División de Población de Naciones Unidas, World Population Prospects 2019.

Costa Rica. Defunciones registradas, defunciones estimadas yporcentaje de cobertura 2009 - 2018

Porcentaje de cobertura

Defunciones registradas

Defunciones estimadas

Nota: Las defunciones estimadas fueron tomadas del World PopulationProspects de ONU, este dato presenta las defunciones acumulados porquinquenio, por lo que para obtener el dato anual, estas se distribuyeron deacuerdo al peso relativo de las defunciones observadas.

GRÁFICO 3.1

Fuente: Cuadro 3.5.

Costa Rica. Total de defunciones registradas, estimadas y porcentaje de cobertura, 2009 - 2018

18 560 19 646

23 806 20 800

22 214

25 977

88,5 88,3 91,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Porcentaje Defunciones

Años

Defunciones registradas Defunciones estimadas Porcentaje de cobertura


En el gráfico 3.1, se puede observar cómo la brecha entre las defunciones registradas y las defunciones estimadas disminuye en el quinquenio 2014 - 2018, producto del aumento en el porcentaje de cobertura.

Completitud (Ct)

La completitud, tal como se comentó en el apartado de metodología, se abordó desde dos dimensiones, por un lado, la completitud temática y la completitud en las variables de interés demográfico y epidemiológico.

En el caso de la completitud temática, el Manual de Principios y Recomendaciones incluye 17 temas prioritarios y 20 temas recomendados8/. En el siguiente cuadro se muestra el resultado del cotejo del certificado de defunción vigente en el país con estos temas prioritarios y recomendados y su evolución.

CUADRO 3.6

2009 17 11 70,0 16,5 86,52010 17 11 70,0 16,5 86,52011 17 11 70,0 16,5 86,52012 17 11 70,0 16,5 86,52013 17 11 70,0 16,5 86,52014 17 11 70,0 16,5 86,52015 17 11 70,0 16,5 86,52016 17 11 70,0 16,5 86,52017 17 12 70,0 18,0 88,02018 17 12 70,0 18,0 88,0

Fuente: Tribunal Supremo de Elecciones-Registro Civil-Costa Rica. Certificado de defunción, 2019 .

RecomendadosPrioritarios

Temas incluidos en el certificado de defunción

Costa Rica. Temas prioritarios y recomendados por Naciones Unidas incluidos en elcertificado de defunción e indicador de completitud temática, 2009 - 2019

Organización de Naciones Unidas: Principios y Recomendaciones de un Sistema de Estadísticas Vitales, 2014.

AñoCompletitud

temáticaPuntaje (recomendados)

Puntaje (prioritarios)

8/ El detalle de estas variables puede consultarse en ONU (2014) Principios y Recomendaciones para un Sistema de Estadísticas Vitales, ONU, Nueva York

En el caso de los temas prioritarios, el país ha incorporado todas estas temáticas, no así en el caso de las variables recomendadas, dado que de las 20, hasta 2016, se incluían 11 y a partir de 2017 se incluyó una variable más, que corresponde a identificar si la defunción ocurrió durante el embarazo, parto o posparto, que se utiliza como control para identificar defunciones maternas.


Entre las variables no incluidas se encuentran: nivel de instrucción, alfabetización, lugar de residencia anterior, tiempo de residencia en el lugar de residencia habitual, si se inscribió el nacimiento, para defunciones infantiles el lugar de nacimiento, condición socioeconómica y etnia. En el caso de esta última, es una variable que viene cobrando gran relevancia para visualizar las brechas en el cumplimiento de los derechos de los pueblos indígenas y afrodescendientes, estos compromisos han sido explicitados en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) y la agenda 2030. El INEC, actualmente, realiza un proceso de diálogo interinstitucional y con sociedad civil para establecer los lineamientos técnicos para incorporar el enfoque étnico en las estadísticas oficiales provenientes de registros administrativos, las cuales incluyen las estadísticas vitales, y particularmente las de mortalidad.

Por su parte, la completitud de variables sociodemográficas y de interés epidemiológico fueron evaluadas mediante el porcentaje de información ignorada de las variables edad, estado conyugal, ocupación, lugar de ocurrencia de la defunción y asistencia médica.

Tal como se muestra en el cuadro 3.7, las variables ocupación y estado conyugal son las variables con mayor porcentaje de información ignorada, cercano al 5 % y 2 % respectivamente, y las otras variables presentan valores cercanos o menores a 1 %. En cuanto a su evolución, todas las variables han presentado un comportamiento irregular.

CUADRO 3.7

2009 0,11 3,79 5,58 1,12 0,052010 0,06 1,18 4,63 0,36 0,032011 0,04 1,66 4,53 0,60 0,002012 0,03 1,76 4,61 0,66 0,012013 0,04 1,64 4,69 0,78 0,102014 0,04 1,98 9,22 0,65 0,092015 0,07 1,90 8,83 0,68 0,612016 0,07 1,60 6,71 0,16 1,152017 0,03 2,22 4,57 0,03 0,102018 0,04 2,56 4,72 0,03 0,05


Asistencia médica

Costa Rica. Porcentaje de información ignorada de las variables edad, estadoconyugal, ocupación, lugar de ocurrencia y asistencia médica, según año, 2009-2018

Variables socio-demográficas Variables sobre acceso

AñoEdad

Estado conyugal

Ocupación Lugar de ocurrencia

En el cuadro 3.8 se muestra el valor del indicador resumen de completitud de variables transversales, así como el valor ponderado de cada uno de sus indicadores. Dado que el valor de este indicador es inversamente proporcional a la calidad, por diferencia se obtiene el valor positivo. Tal como se evidenció para cada una de las variables, la tendencia de este indicador es un poco irregular, en el periodo 2009 - 2011 experimentó una mejoría, no obstante, del 2012 al 2015 esta condición se invirtió, particularmente en los años 2014 y 2015, a partir del 2016 experimenta, nuevamente, una mejoría considerable.


CUADRO 3.8

2009 0,31 3,99 5,78 1,32 0,25 11,64 88,362010 0,26 1,38 4,83 0,56 0,23 7,26 92,742011 0,24 1,86 4,73 0,80 0,20 7,83 92,172012 0,23 1,96 4,81 0,86 0,21 8,06 91,942013 0,24 1,84 4,89 0,98 0,30 8,25 91,752014 0,24 2,18 9,42 0,85 0,29 12,98 87,022015 0,27 2,10 9,03 0,88 0,81 13,09 86,912016 0,27 1,80 6,91 0,36 1,35 10,69 89,312017 0,23 2,42 4,77 0,23 0,30 7,95 92,052018 0,24 2,76 4,92 0,23 0,25 8,40 91,60


EdadEstado

conyugalOcupación

Lugar de ocurrencia

Asistencia médica

Costa Rica. Indicador resumen de completitud de variables transversales, por valor porcentual de cada uno de losindicadores que lo conforman, según año, 2009 - 2018

Año

Valor resumen

Inversamente proporcional

Directamente proporcional

Calidad de los diagnósticos de defunción (Cdd)

Esta dimensión es evaluada desde dos rubros, por una parte, el indicador porcentaje de causas poco útiles para la toma de decisiones en política pública (cpu) y, por otra parte, aquellas causas cuya subcategoría es no especificada (las terminadas en punto nueve). En el siguiente cuadro y gráfico se muestra la evolución de cada uno de estos indicadores que conforman la dimensión de calidad.

CUADRO 3.9

2009 0,91 5,23 0,40 5,43 1,12 15,52 3,93 96,072010 1,03 5,82 0,40 5,78 0,96 15,77 2,81 97,192011 1,13 5,68 0,30 5,85 1,30 15,12 2,86 97,142012 1,14 5,51 0,33 5,91 1,37 16,27 2,87 97,132013 0,98 5,90 0,34 5,91 1,32 15,23 2,90 97,102014 1,09 6,43 0,39 6,31 1,22 16,16 3,10 96,902015 1,56 6,72 0,35 5,92 1,72 14,95 3,20 96,802016 1,47 7,43 0,43 6,43 2,74 16,02 3,62 96,382017 1,51 7,87 0,41 6,21 1,16 16,79 3,38 96,622018 1,44 8,32 0,47 6,06 1,09 17,76 3,40 96,60


Causas PU1

Causas PU2

Causas PU3

Causas PU4

Causas C.9

Causas PU5

Costa Rica. Porcentaje de causas poco útiles y con subcategoría no especificada en las 5 causasprincipales, indicador resumen de calidad, según año, 2009 - 2018

Año

Indicador resumen

Inversamente proporcional

Directamente proporcional

Porcentaje


GRÁFICO 3.2

Fuente: Cuadro 3.9.

Costa Rica. Porcentaje de causas poco útiles y causas con subcategorías sin especificar, según año, 2009 - 2019

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Porcentaje Porcentaje

Años

Causas PU1 Causas PU2 Causas PU3

Causas PU4 Causas PU5 C.9

En el caso de las causas poco útiles, estas se subdividen en cinco grupos, en el caso del primer grupo denominado causas que no deben usarse como causa básica de defunción, conocidas también como causas triviales o improbables de provocar la muerte (PU1), han tenido un comportamiento regular, con valores menores al 2 %, en la última década, su máximo valor se presentó en 2015, pero ha disminuido en los últimos dos años.

Por su parte, las causas intermedias que comprenden el segundo grupo (PU2), han experimentado un aumento sostenido en los últimos siete años, con un mayor aumento en 2018, que alcanza una defunción más por cada cien defunciones en este grupo.

El tercer grupo, que corresponde a las causas inmediatas (PU3), es el grupo con menor presencia dentro de las poco útiles, durante la última década se ha mantenido con valores por debajo del 1 %.

El grupo de causas no especificadas (PU4), presenta un comportamiento un tanto irregular, manteniéndose en valores cercanos al 6 %.

El quinto grupo corresponde a las causas denominadas mal definidas (PU5), este presenta un comportamiento regular con valores que oscilan entre el 1 y 2 por ciento, con excepción del 2016 que estuvo cercano al 3%.


Por último, en el caso de las causas con subcategoría no especificada (C.9), como se indicó anteriormente, se tomaron las cinco afecciones que afectan mayoritariamente a la población (principales cinco causas de defunción a nivel de categoría) y se analizó en estas cinco causas qué porcentaje de ellas tenían asignada la subcategoría no especificada, es decir, que con la información suministrada no se puede especificar el sitio anatómico del órgano que se ve afectado, o la complicación asociada o el agente infeccioso que causa la afección. Este es el grupo que tiene mayor incidencia y además presenta un comportamiento irregular, aunque con un patrón de crecimiento en los últimos cuatro años.

Índice de calidad de las estadísticas de defunción (ICED)

El índice contempla las tres dimensiones en un solo valor que va de 0 a 100, donde 100 es calidad total y 0 ausencia total.

La dimensión de cobertura está compuesta por un solo indicador, por su parte, la dimensión de completitud temática tiene dos indicadores sintéticos, uno de ellos, el de completitud temática y el otro corresponde a la completitud variables transversales, por lo que mediante un promedio simple de los dos valores se obtuvo el valor del indicador resumen, tal como se muestra en el siguiente cuadro.

CUADRO 3.10

Año

2009 86,50 88,36 87,432010 86,50 92,74 89,622011 86,50 92,17 89,342012 86,50 91,94 89,222013 86,50 91,75 89,122014 86,50 87,02 86,762015 86,50 86,91 86,712016 86,50 89,31 87,912017 88,00 92,05 90,022018 88,00 91,60 89,80


Costa Rica. Indicador resumen de completitud porcomposición, según año, 2009 - 2018

TemáticaVariables

transversalesCompletitud

Finalmente, para la elaboración del ICED se debían unificar los tres indicadores sintéticos que representan cada dimensión, a las cuales se asignó un mismo puntaje, dado que, si bien cada dimensión es independiente en sus cualidades, las tres son fundamentales para contar con estadísticas de calidad y, por tanto, no hay jerarquía entre ellas. De manera que, el ICED es el promedio simple de los valores de las tres dimensiones. En el siguiente cuadro y gráfico se muestra la evolución del ICED en la última década.


CUADRO 3.11

Año

2009 88,5 87,4 96,1 90,72010 88,7 89,6 97,2 91,82011 88,8 89,3 97,1 91,82012 88,6 89,2 97,1 91,62013 88,3 89,1 97,1 91,52014 87,8 86,8 96,9 90,52015 92,2 86,7 96,8 91,92016 91,7 87,9 96,4 92,02017 91,4 90,0 96,6 92,72018 91,3 89,8 96,6 92,6


Costa Rica. Índice de calidad de las estadísticas de defunción (ICED)por dimensión, según año, 2009 - 2018

Cobertura Completitud ICEDCalidad

diagnóstico

GRÁFICO 3.3

Costa Rica. Índice de calidad de las estadísticas de defunción (ICED), 2009-2018

Fuente: Cuadro 3.11.

90,7 91,8 91,8 91,6 91,5

90,5 91,9 92,0 92,7 92,6

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ICED

Años


El índice muestra que la calidad de las estadísticas de mortalidad se ha mantenido cercana al 92 %, con unos periodos de mejoría, sobre todo en los últimos cuatro años, esto obedece principalmente, a una mejoría significativa en la completitud temática, dado que en 2017 se incorporaron preguntas que identifican muertes maternas, así como una disminución en los porcentajes de información ignorada en las variables edad, ocupación y lugar de ocurrencia de la defunción.

Así mismo, se experimentó una mejora significativa en la cobertura del 2014 al 2015, que se ha mantenido entre el 92 y 91 por ciento. Destaca el año 2014, como un año donde todas las dimensiones de calidad presentaron un descenso sensible, año que merece ser analizado a profundidad.

Otro hallazgo relevante, que, aunque quizá no tenga tanto impacto en el índice total, pero debe vigilarse con cautela es que la dimensión de la calidad de los diagnósticos ha venido experimentando un descenso sostenido desde 2014. Dentro de esta dimensión las causas intermedias y las no especificadas, con un aumento considerable en 2018.

3.3.3 Conclusiones y recomendaciones

Este es un primer esfuerzo por contar con una medida resumen que permita monitorear la calidad de las estadísticas de defunción, las cuales son de gran relevancia para análisis de salud pública. Este índice, permite contar con un panorama general de la situación de la estadística de mortalidad y su evolución en el tiempo, además de proporcionar una línea base para medir el impacto de medidas a partir de estos resultados.

No obstante, este es un ejercicio que requiere ser fortalecido para contar con una medición más robusta, dado que, si bien integra dimensiones clásicas de evaluación, pretendió dar un paso más allá, integrando otros aspectos que no son tradicionalmente incorporados, entre ellos, las subcategorías no especificadas en las cinco principales causas de defunción.

Así mismo, se debe trabajar en una evaluación de la calidad de las estadísticas de mortalidad para áreas menores o subnacionales, y, por tanto, determinar la aplicabilidad del índice propuesto en este documento.

Según la información brindada por el índice y sus componentes, es necesario valorar la pertinencia y uso de las variables incluidas y a la luz de este análisis, la inclusión de otras variables recomendadas, pero esto debe realizarse de manera interinstitucional, ya que la calidad de las estadísticas no depende únicamente del INEC, sino que es un proceso integral que involucra a quienes son responsable del llenado de los certificados de defunción, personal médico y administrativo, así como a las autoridades del sector salud.

Esta acción debe acompañarse con un proceso de capacitación robusto, para las personas registradoras, de manera que se dimensione la relevancia del trabajo realizado en los distintos ámbitos, registral, estadístico y de salud pública, pero sobre todo en el monitoreo del cumplimiento de los derechos humanos de la población.

En este sentido, es necesario el rediseño de los cursos de capacitación del personal registrador, integrando esta mirada inter y trans-disciplinaria, aprovechando los recursos que la tecnología brinda, planteando capacitaciones bimodales, que integren la modalidad virtual, de manera que se reduzcan costos de traslados y se facilite el intercambio de experiencias de personas colaboradoras de distintos lugares.

Finalmente, el país debe asegurar la calidad de sus estadísticas con iniciativas como la que se desarrolla actualmente en el país, cual es la obligatoriedad de que el personal médico cuente con un curso que le capacite en el correcto llenado del certificado de defunción.


Bibliografía

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Ribotta, B. y. (2014). Códigos poco útiles en los registros de defunción en Argentina, Chile, Colombia y México (2000-2011). Revista Electrónica Médicina, Salud y Sociedad, volumen 5, número 1, páginas: 4-17.

Tribunal Supremo de Elecciones. (10 de mayo de 1965). Ley Autónoma del Tribunal Supremo de Elecciones y del Registro Civil. Ley Autónoma del Tribunal Supremo de Elecciones y del Registro Civil. San José, San José, Costa Rica: Diario Oficial La Gaceta número 117 de 26 de mayo de 1965.

Tribunal Supremo de Elecciones. (17 de Mayo de 2011). Reglamento del Registro Civil. Reglamento del Registro Civil, decreto TSE 6-2011 y sus reformas. San José, San José, Costa Rica: Diario Oficial La Gaceta, N.94.

Wallgren, A. W. (2012). Estadísticas basadas en registros, aprovechamiento de los datos administrativos. Mexico: Instituto Nacional de Estadística y Geografía.


Anexo

Causas poco útiles para la toma de decisiones en salud pública

Grupo1: códigos de causas que no deben usarse para causa básica de defunción

A31.1, A59.0- A59.9, A60.0, A7.0-A74.9, A63.0, B00.0, B07.0- B07.9, B08.1, B08.8, B30.0- B30.9, B35.0-B36.9, F32.0-F33.9, F40.0-F42.9, F45.0-F48.9, F5.0 -F53.9, F60.0-F98.9, G43.0-G45.9, G47.0-G52.9, G54.0-G54.9, G56.0-G58.9, H00-H04.9, H05.2-H69.9, H7.0-H80.9, H83.0-H93.9, J30.0-J30.9, J33.0-J33.9, J34.2, J35.0-J35.9, K00.0-K11.9, K14.0-K14.9, L04.0-L08.9, L20.0-L25.9, L28.0-L87.9, L90.0-L92.9, L94.0-L94.9, L98.0-L98.3, L98.5-L98.9, M03.0-M03.9, M07.0-M07.9, M09.0-M12.9, M14.0-M25.9, M35.3, M40.0-M40.9, M43.6-M43.9, M45.0, M47.0-M60.9, M63.0-M71.9, M73.0-M79.9, M95.0-M99.9, N39.3, N40.0-N40.9, N46.0-N46.9, N60.0-N60.9, N84.0-N93.9, N97.0-N97.9, Q10.0-Q18.9, Q36.0-Q36.9, Q38.1, Q54.0-Q54.9, Q65.0-Q74.9, Q82.0-Q84.9, B94.8, B94.9, G80.0-G83.9, Y86.0-Y86.9, Y87.2, Y89.0-Y89.9, I10.0, I15.0-I15.9, I70.0-I70.9

Grupo 2: causas intermedias

A40.0-A41.9, A48.0, A48.3, E85.3- E87.9, G91.1, G91.3-G91.8, G92.0-G92.9, G93.1-G93.6, I26.0-I26.9, I27.1, I44.0-I44.9, I49.0-I50.9, I74.0-I74.9, I81.0-I81.9, J69.0-J69.9, J80.0-J81.9, J86.0-J86.9, J90.0-J90.9, J93.0-J93.9, J93.8-J93.9, J94.0-J94.9, J98.1-J98.3, K65.0-K66.9, K71.0-K71.6; K71.8-K71.9, K72.0-K72.9, K75.0-K75.9, K76.0-K76.4, K92.0-K92.2, M86.0-M86.9, N14.0-N14.9, N17.0-N19.9

Grupo 3: causas inmediatas o terminales

D65.0-D65.9, I45.0-I46.9, J96.0-J96.9

Grupo 4: causas sin especificación

C80.0-C80.9, C26.0-C26.9, C39.0-C93.9, C57.9, C64.9, C76.0-C76.9, D00.0-D13.9, D16.0-D18-9, D20.0-D24.9, D28.0-D48.9, A49.9, B83.9, B99.0-B99.9, E88.9, I51.0-I51.9, I99.0, X59.0-X59.9, Y10.0-Y34.9

Grupo 5: causas mal definidas

R00.0-R94.9, R96.0-R99.9, I95.9, I99.0, P28.5



INEC, de la rotonda de La Bandera 450 metros oeste, sobre calle Los Negritos, edificio Ana Lorena, Mercedes de Montes de Oca, Costa Rica.

Correo e.: [email protected] Apartado: 10163 - 1000 San José, C. R.Teléfonos: 2527-1144, 2527-1145, 2527-1146 y 2527-1147

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