paciente amputado

7/25/2019 paciente amputado

1/17

Revista Ciencias de la Salud

ISSN: 1692-7273

[email protected]

Universidad del Rosario

Colombia

Correa, Jorge Enrique; vila, Crol; Lpez, Gina Paola; Pinzn, Claudia Patricia; Geomar Rodrguez,

Melba

Anlisis computarizado de la marcha de amputados transfemoral unilateral con prtesisendoesqueltica y exoesqueltica (estudio de caso)

Revista Ciencias de la Salud, vol. 1, nm. 2, julio-diciembre, 2003, pp. 135-150

Universidad del Rosario

Bogot, Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=56210203

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2/17C i en c i a s d e l a Sa l u d . B o g o t ( C o lo m b i a ) 1 ( 2 ) : 1 3 5 - 5 0 , j u l i o - d i c i e m b r e d e 2 0 0 3 / 1

An l i s i s comp u ta r i zado de l a marcha de amp u tado s t r ans femora l un i l a te ra l p r tes i s endoesque l t i ca y exoesque l t

ResumenEl propsito de este estudio es realizar un anli-sis computarizado de la marcha en sujetos conamputacin tr ansfemoral unilateral, con prte-sis endoesqueltica y exoesqueltica. Mtodo:Mtodo:Mtodo:Mtodo:Mtodo:los participantes fueron dos soldados del Ejerci-to Nacional Colombiano en edad (25+ /-10 aos),

con amputacin t ransfemoral (AK) unilateral enfase protsica, con un tiempo de amputacinmayor de 3 aos, por causa traumtica, en ex-tremidad izquierda. Se emple un softwaredeanlisis de movimiento denominado Ariel Per-formance Analy sis System (APAS), donde se de-terminaron variables cinemticas de la marchacomo: el desplazamiento angular de las articu-laciones de los miembros inferiores en los dife-rentes planos y la cadencia de los movimientos;parmetros de marcha como: la longitud delpaso, la longitud de la zancada y el ancho delpaso; el consumo de energa en el desplazamien-

to y el tiempo de duracin del ciclo de marcha.Los datos arrojados fueron comparados entre sfrente a los parmetros de una marcha normalsegn la literatura universal. Resultados:Resultados:Resultados:Resultados:Resultados: Losresultados se presentan en forma de grficosinteractivos, en los cuales se puede apreciar elcomportamiento de cada variable medida com-parando los resultados frente a una marcha nor-mal. En los amputados AK que usan prtesispor encima de rodilla el patrn de marcha se

asocia a pasos cortos bilaterales. El fisioterapeutadebe hacer nfasis en la habilitacin de losparmetros de la marcha, con el fin de que estosse asemejen a una marcha normal. Conclusio-Conclusio-Conclusio-Conclusio-Conclusio-nes:nes:nes:nes:nes:El uso de esta t ecnologa en la int ervencinfisioteraputica con personas amputadas arroja

datos exactos en todas las variables del estudio,lo que puede mejorar la habilitacin de estaspersonas en la fase protsica y proporcionarlesuna reeducacin efectiva del patrn de marcha.

Palabras clave:amputacin, anlisis, marcha, pr-

tesis, rehabilitacin.

AbstractTitle:Title:Title:Title:Tit le: Computerized Gait Analysis in UnilateralTrans-Femoral Amputees with Endo-Skeleticand Exo-Skeletic Prost hesis. Case St udy.The purpose of this study is to perform a compu-

Recibido: mayo 2003.Aceptado: agosto 2003.* Director de la lnea de investigacin en EjercicioFsico y Desarrollo Humano. Profesor del Programade Fisioterapia. Universidad del Rosario.

[email protected] de noveno semestre del programa deFisioterapia. Universidad del Rosario.

J orge Enrique Correa*, Crol vila, Gina Paola Lpez,

Claudia Patricia Pinzn, Melba Geomar Rodrguez

Anlisis computarizado de la marcha deamputados transfemoral unilateral con

prtesis endoesqueltica y exoesqueltica(estudio de caso)


3/17136 / R e v. C i en c . Sa l u d . B o g o t ( C o l o m b i a ) 1 ( 2 ) : 1 3 5 - 5 0 , j u l i o - d i c i e m b r e d e 2 0 0 3

Correa J. E . , v i la C. , Lpez G. P. , P inzn C. P. , Rodr gu ez M . G.

terized gait analy sis in subjects w ith unilat eraltrans-femoral amputation with endo-skeleticand exo-skeletic prosthesis. Method:Method:Method:Method:Method: Theparticipants were two soldiers of The ColombianNat ional Army, wit h trans-femoral (AK) unila-teral amputa tion, because of traumat ic cause, age(25+ /-10 years). The Software Ariel Performan-ce Analysis System (APAS) was employed for

the movement analysis. Information onkinematics, parameters and decisive of the gait,tilt of pelvis, length of step, the length long stride,the broad of step, the march of cadense, the indexof energy, consumption and the percentage ofthe periods of duration of the gait cycle was

obtained. Resu l t s :Resu l t s :Resu l t s :Resu l t s :Results: The heady data werecompared among if and with a normal gait. Theresults are present in a comparative board.Conclusions:Conclusions:Conclusions:Conclusions:Conclusions: The use of this technology in theintervention physical therapy with amputatedpeople, throws exact data in all the variables of thestudy, what can improve the boarding of thesepeople in the prosthetic and to provide them the

gait patterns reeducation the nearest thing to thenormal thing.

Key Words: Amputation, analysis, gait, prosthesis,

rehabilitation.

INTRODUCCIN

Uno de los objetivos principales de los

fisioterapeutas que intervienen en el pro-

ceso de rehabilitacin funcional del ampu-

tado es mejorar la medicin dinmica de la

marcha, apoyados en la aplicacin de

softw ares especializados en anlisis que per-

miten una visin tridimensional del movi-

miento de la persona amputada con prtesis;

ello permite la descripcin detallada de cada

una de las fases de la marcha protsica.

A este respecto, el uso de programas

computarizados para el anlisis de movi-

miento a escala internacional ha tenido de-

sarrollos importantes; sobre todo, en el

campo deportivo (1-5) y en el campo de la

clnica, particularmente en la pediatra y la

ortopedia (6-8). En Colombia, hasta el mo-

mento las posibilidades de aplicacin y de

utilizacin de este recurso tecnolgico en

los procesos de reeducacin protsica de la

marcha en amputados es mnima (9-11).

Una primera aproximacin en tal sen-

tido es el presente estudio de caso, que

permite identificar los patrones de la mar-

cha protsica y sus diferencias frente a

una marcha normal, a travs de un soft-

ware de anlisis de movimiento.

METODOLOGA

Para el estudio, se realiz una valoracin

fisioteraputica previa (12-17), de la cual

se obtuvieron los resultados expuestos en

la tabla 1.

El estudio de caso se considera como unejercicio investigativo descriptivo que

permite identificar el comportamiento de

un fenmeno o situacin objeto de inte-

rs, en este caso la marcha en amputados

con prtesis exoesqueltica y endoes-

queltica, comparndolo con una marcha

normal.




Se establecieron como criterios de inclusin

para este estudio los siguientes aspectos:

Ser soldado del Ejrcito Nacional de Co-

lombia y tener entre 20 y 30 aos de edad.

Haber sufrido trauma por arma de fue-

go en miembro inferior izquierdo. Tener una amputacin transfemoral uni-

lateral izquierda de ms de dos aos de

evolucin.

Encontrarse en la fase protsica de su

rehabilitacin funcional.

Para la evaluacin de la marcha se em-

plea el softwarede anlisis de movimiento

llamado Ariel Performance Analysis Sy stem

(APAS), Derechos reservados, Ariel Dyna-

mics Inc. Copy right 1994-2001. Dicho

software requiere una RAM de gran capa-

cidad para el manejo de grficas y videos, un

procesador rpido con tarjetas de video y

Windows 98 o 2000 (www.arielnet.com).

Adems, se incluyen cinco cmaras de vi-

deo digitales JVC, que se activan simult-

neamente para grabar la secuencia de

movimiento en la marcha. Para la graba-

cin se utiliz una pista de quince metros y

un setde marcadores reflexivos (figura 1).

Se realizaron 17 tomas, y se analiz la

Tabla 1.Evaluacin fisioteraputica previa

Fuente: Servicio de Fisioterapia, Hospital Militar Central (HMC). Bogot, Colombia.

Caso I

Posicin bpeda: leve deficiencia de reacciones deequilibrio hacia el lado izquierdo.

Su escala funcional de marcha es 9 (Tabla 2);significa que requiere ayuda mnima para correr,escalar, subir o bajar escalones, especialmente por

seguridad.En las articulaciones, la flexibilidad es normal, elmiembro inferior derecho tiene arcos de movilidadcompletos, realiza recurvatum de la rodilla hasta 4grados.

Su fuerza en los msculos de la cadera de ambosmiembros inferiores se encontr en 4/5, segn elexamen muscular manual.

Present signo de Thomas positivo izquierdo de 12grados, que significa una retraccin moderada delPsoas iliaco, una retraccin leve de Isquiotibialesde 20 del miembro inferior derecho, sin otrossignos semiolgicos. No hay discrepancia en lalongitud de miembros inferiores usando la prtesis,la anteversin femoral derecha es de 20.

Caso II

Present reacciones de equilibrio normales entodas las direcciones.

Su escala funcional de marcha es 9; significa querequiere alguna ayuda mnima para correr,escalar, subir o bajar escalones.

En las articulaciones la flexibilidad es normal. Lamovilidad articular en el miembro inferiorderecho e izquierdo est entre los rangos denormalidad para cada articulacin.

La fuerza a nivel de los msculos de las caderasde los miembros inferiores est en 4/5, segn elexamen muscular manual.

Signo de Thomas izquierdo positivo de 12 gradosmoderado. Hay una discrepancia de longitud de 1centmetro del miembro inferior izquierdorespecto al derecho. El perfil torsional delmiembro inferior derecho es normal.


5/17138 / R e v. C i e n c . Sa l u d / B o g o t ( C o l o m b i a ) 1 ( 2 ) : 1 1 2 - 3 4 , j u l io - d i c i e m b r e d e 2 0 0 3

Wan cjer B . , R incn X. , Romer o . , Sant am ar a G. , Dalm au E. , An drad e R. ,Boh rquez C. , D az A. , M uo z J.

nmero 16 para el caso 1; el caso 2 se rea-

lizaron 14 tomas y se analiz la toma n-

mero 10 (figura 2).

La seleccin de las tomas analizadas se

hace con base en una marcha habitual rea-

lizada por el paciente, evitando la obs-

truccin de las cmaras y buscando la

marcha ms natural posible.

Las variables medidas a travs del APAS

fueron:

Variables Cinemticas: descripcin del

movimiento en la marcha, en cuanto al

desplazamiento angular de las articula-

ciones en los tres planos y la velocidad

del desplazamiento art icular de los miem-

bros inferiores.

Variables especificas de la marcha: as-

pectos de la marcha como el t i l tde pel-

vis, la longitud del paso, la longitud de

zancada, el ancho de paso y la cadencia

en la marcha.

Variables de consumo energtico: de-

terminar la cantidad de consumo de

energa durante la actividad.

Variablesde tiempo: duracin en tiem-

po de cada ciclo de marcha.

Figura 1.Set de marcadores

Fuente: Hugo Quintero, Universidad de los Andes, Bogot.

Espinaca iliacaantero superior

Trocan termayor

Espinaca iliacapostero superior

CondilofemoralTuberosidad

tibial anterior

Maleoloexterno

Quintometatarsiano

Tuberosidadposterior delcalcaneo


6/17R ev . C i e n c . Sa l u d / B o g o t ( C o l o m b i a ) 1 ( 2 ) : 1 1 2 - 3 4 , j u l i o - d i ci e m b r e d e 2 0 0 3 / 1

Efec to de d i f e ren tes g rados de ac t i v i dad f s i ca en l a p resen tac in d e camb ios ana t m ie h i s to lg i cos r e lac ionados con e l enve jec im ien t o r e

Figura 2.Esquema del proceso de filmacin

Posteriormente, se procedi a realizar la

digitalizacin del movimiento a travs del

mdulo Digitaze de APAS, cuadro por cua-

dro desde cada una de las 5 cmaras. Cada

uno de los cinco videos de las dos tomas

realizadas consta, en promedio, de 400 cua-

dros por filmacin, y en cada uno de estos

cuadros aparece, tambin en promedio, la

mitad del conjunto de marcadores. Con esta

informacin, APAS realiza triangulaciones

de las posiciones de los marcadores, para

as construir una representacin tridimen-

sional del movimiento de cada uno de es-

tos. El resultado es un archivo de texto en

el cual se encuentran las coordenadas carte-

sianas en bruto y suavizadas posteriormen-

te, para su mejor comprensin.

Finalmente, el archivo de texto es le-

do por el programa de clculo de varia-

bles, el cual se encarga de transformar la

informacin del archivo de texto en una

matriz de Visual Basic, a partir de la cual

se efectan los clculos de las variables

del modelo.

Fuente:J orge Enrique Correa Bautista, Universidad del Rosario, Bogot.




RESULTADOS

El programa de clculo de variables

muestra sus resultados por medio de gr-

ficos interactivos, en los cuales se puede

apreciar el comportamiento de cada va-

riable establecida.

Los resultados arrojados por el progra-

ma de clculo de variables identifican las

deficiencias durante el ciclo de la marcha

centrndose en las variables identificadas.

Los resultados establecidos se presentan en

una t abla comparativa (Tabla 2).

Figura 3.Escala funcional de la marcha tomada del Servicio de Fisioterapia del Hospi-

tal Militar Central (HMC). Bogot, Colombia

Escala funcional de la marcha

Escoja una de las frases que mejor describa las habilidades de su hijo durante la marcha habitual(con el uso de cualquier dispositivo de asistencia, si es necesario: caminador, muleta, frulas y otros):

1. No puede dar ningn paso en absoluto.

2. Puede dar algunos pasos con la ayuda de otra persona. No soporta el peso

completo en sus pies. No camina en su rutina diaria.3. Camina como ejercicio en terapia y una distancia menor a la que comnmente

caminara en el hogar. Usualmente requiere ayuda de otra persona.

4. Camina para las distancias de la casa, pero avanza lentamente. Su forma dedesplazamiento preferida en casa no es la marcha (Principalmente camina enterapia).

5. Camina ms de 4 a 15 metros, pero slo dentro de la casa o en la escuela(Camina en distancias de la casa).

6. Camina ms de 4 a 15 metros fuera de la casa, pero normalmente usa silla deruedas o coche para las distancias en comunidad o en reas congestionadas.

7. Camina fuera de la casa para las distancias en comunidad, pero slo ensuperficies planas (No lo puede hacer en superficies inclinadas, terreno

irregular o escalones, sin ayuda de otra persona).8. Camina fuera de la casa para las distancias en comunidad, puede realizarlo

en superficies inclinadas y terreno irregular, adems de las superficies planas;pero normalmente requiere ayuda mnima o vigilancia por seguridad.

9. Camina fuera de la casa para las distancias en comunidad, fcilmente puedecambiar de un nivel a otro, como superficies inclinadas y terreno irregular,pero tiene dificultad o requiere ayuda mnima para correr, escalar y subir obajar escalones.

10. Camina, corre y escala en terreno regular e irregular sin dificultad y sinayuda.




Las grficas interactivas (figuras 4 y 5)

de las articulaciones de los miembros infe-

riores se presentan de manera simultnea

en cuanto a: el tilt de pelvis, oblicuidad

plvica en la fase de balanceo, la rotacin

plvica, la f lexoextensin de cadera, la aduc-

cin y la abduccin de cadera, la rotacin

de cadera, la flexoextensin de rodilla, el

varo y valgo de rodilla, la rotacin de rodi-

lla, dorsiflexin y plantiflexin de tobillo,

el varo y valgo de tobillo y la rotacin del

pie. Cada grfica describe el comportamien-

to del movimiento de cada variable de ma-

nera comparativa en cada extremidad.

Caso No. 1Caso No. 1Caso No. 1Caso No. 1Caso No. 1

El desplazamiento angular en el plano

sagital de las articulaciones coxofemo-

rales presenta una prdida de la flexin

de 8 en la articulacin coxofemoral iz-

quierda y de 3 en la derecha, lo cual

muestra en la grfica una curva estrecha

con una meseta rpida en el perodo de

balanceo.

En el ciclo de marcha la articulacin

coxofemoral izquierda, real iza una

flexin mxima de 25 y extensin mxi-

ma de 10, y la articulacin coxofemoralderecha presenta una flexin mxima de

18 y una extensin mxima de 20. La

grafica indica una flexin rpida durante

la postura terminal y una meseta en el

balanceo medio; se pierde sbitamente

flexin para el miembro inferior derecho,

fenmeno generado por el traslado de la

prtesis en sentido anterior, lo que pro-

voca una asimetra de los dos hemicuerpos

durante la fase de apoyo medio y balan-

ceo de la extremidad contraria.

La rodilla izquierda presenta flexin

mxima de 45 en el momento del contac-

to del taln con la superficie; en la postura

media hay 35 de flexin y en la postura

terminal, recurvatum. La rodilla derecha

tiene un comportamiento similar a la ro-

dilla contralateral, con una flexin mxi-

ma de 45 y 38 en el momento del contacto

del taln con la superficie.

En el cuello de pie izquierdo (protsico),

mantiene una plantiflexin de 10 duran-

te la postura terminal y el balanceo inicial,

lo que en la grfica se observa como una

curva plana; la dorsiflexin es de 5. El

cuello de pie derecho evidencia un movi-

miento normal durante todo el ciclo de

marcha, mientras que en la prtesis la

plantiflexim y la dorsiflexin son nulas.

En el plano coronal se observ un as-

censo de la hemipelvis derecha de 8, el

cual permanece estable durante buena

parte del ciclo de la marcha. Las articula-

ciones coxofemorales estn en relativo

neutro, hay aduccin de 7 de la cadera

izquierda para compensar el ascenso de

la hemipelvis derecha, que disminuye

durante el balanceo y se realiza abduc-

cin de 4 durante el perodo postural.

El pie derecho se encuentra con leve

varo en el retropi y el pie izquierdo es

rgido.




Figura 4.(Caso No. 1). Grficas comparativas, interactivas arrojadas por el Ariel

Performance Anlisis System (APAS)

Fuente: Laboratorio de Anlisis de Movimiento del Instituto Franklin Delano Roosevelt (Bogot, Colombia)




Figura 5.(Caso No. 2). Grficas comparativas, interactivas arrojadas por el Ariel

Performance Anlisis System (APAS)

Fuente: Laboratorio de Anlisis de Movimiento del I nstituto Franklin Delano Roosevelt (Bogot, Colombia)




En el plano transverso la rotacin de

la pelvis es asimtrica, ya que hay mayor

rotacin interna, cuyo mximo es de 21

en el perodo de balanceo de la pelvis

derecha respecto a la izquierda, que rea-

liza una rotacin interna partiendo de una

rotacin externa de 10 hasta neutro.

La velocidad de movimiento del miem-

bro inferior izquierdo y derecho son igua-

les (0.72 m/seg).

En cuanto a los parmetros de la mar-

cha, los resultados obtenidos fueron: la

longitud de paso es asimtrica, ya que

muestra mayor longitud en el miembro

inferior izquierdo, equivalente a 0.55 m y

0.43mts. en el derecho. La longitud de zan-

cada es mayor en la extremidad derecha:

esta es de 1.20 m, y en la izquierda, de

1.17 m. El ancho de paso izquierdo es de

0.10 m y el derecho es de 0.07 m . La ca-

dencia del miembro inferior izquierdo es

de 74.22 pasos/minuto y la del derecho,

de 72.72 pasos/minuto. Con estos datos

podemos partir de la premisa de la impor-

tancia de la reeducacin muscular con el

fin de desarrollar un patrn de marcha lo

ms simtrico y normal posible.

Los resultados de los determinantes dela marcha respecto al tilt de la pelvis ma-

nifiestan un movimiento oscilante para-

djico y una direccin leve hacia anterior.

El ndice de consumo de energa es de

0.82 latidos/min/m/seg.

El porcentaje de duracin de los perio-

dos del ciclo de la marcha son: en el miem-

bro inferior derecho el periodo postural es

de 72% y en el izquierdo es de 57%. Ade-

ms, la respuesta a la carga de la extremi-

dad derecha es prolongada y el prebalanceo

est aumentado en el izquierdo; estos

desequilibrios nos muestran falta de entre-

namiento en marcha con la prtesis y posi-

bles imbalances musculares, que impiden un

adecuado desplazamiento eficiente en po-

sicin bpeda y el cumplimiento de tareas

funcionales.

Caso No. 2Caso No. 2Caso No. 2Caso No. 2Caso No. 2

El desplazamiento angular en el plano

sagital de las articulaciones coxofemorales

muestra un rango de movimiento asim-

trico en el ciclo de marcha. La articulacin

coxofemoral izquierda determina una

flexin mxima de 25 en el balanceo me-

dio, y registra en la grfica una meseta de

flexin en el balanceo terminal y una ex-

tensin de 9 en la fase de postura termi-

nal. La articulacin coxofemoral derecha

tiene una flexin mxima de 18 en el ba-

lanceo terminal y extensin mxima de

12 en la postura terminal.

En la rodilla izquierda se observa un

recurvatum de 10; la flexin ocurre r-pidamente y logra un Toe Of fde 40, para

alcanzar una flexin mxima de 55 en el

balanceo inicial. La extensin es exage-

rada desde el contacto inicial hasta el

prebalanceo: es de 10. La rodilla derecha

presenta una mxima flexin de 38 en la

fase de balanceo medio y una extensin




mxima de 8 en el balanceo terminal; la

causa de esta afeccin es la falta de en-

trenamiento con la prtesis.

El cuello de pie izquierdo indica levemente

equino en el contacto inicial y posteriormente

realiza pie talo en la postura terminal; hay

una plantiflexin de 5 y dorsiflexin de 5,

mientras que el cuello de pie derecho tiene

un comportamiento normal.

En el plano coronal , la pelvis se encuen-

tra asimtrica, con ascenso de 2 de la he-

mipelvis izquierda respecto a la derecha,

que es de 12 durante el periodo de ba-

lanceo. Las articulaciones coxofemorales

presentan aduccin y abduccin simtri-

cas y de caractersticas normales. El pie

derecho marca leve valgo del retropi

algo oscilante, y el pie izquierdo es rgi-

do por el diseo de la prtesis.

En el plano transverso, la rotacin de la

pelvis es asimtrica. La mxima rotacin

interna de la pelvis derecha es de 17 en el

periodo de balanceo y la izquierda no rea-

liza rotacin interna en este periodo. La

rotacin del pie derecho va hacia interno

de 20 en el perodo de balanceo y el iz-

quierdo tiene una rotacin externa de 10

en el perodo postural. Existen compensa-ciones de movimiento y de fuerza muscu-

lar que impiden el desempeo normal de

la marcha.

La velocidad del miembro inferior iz-

quierdo es de 0,77 m/seg y la extremi-

dad derecha es prolongada con un valor

de 0,78 m/seg.

Respecto a los parmetros de la mar-

cha, los resultados fueron:

La longitud de paso es asimtrica: es

mayor la del miembro inferior izquierdo,

con 0.51 m; en la extremidad derecha es

de 0.48 m. La longitud de zancada es re-

lativamente simtrica: la izquierda es de

1.11 m y la derecha, de 1.16 m. El ancho

de paso izquierdo es de 0.14 m y el dere-

cho, de 0.165 m. La cadencia del miem-

bro inferior izquierdo es de 83,72 pasos/

minuto y del derecho, de 80,89 pasos/mi-

nuto. Estos aspectos se deben a imbalances

musculares.

En cuanto al determinante del tilt de la

pelvis, se encuentra dirigido levemente ha-

cia anterior y oscilante, con predominio del

lado derecho. El ndice de consumo de ener-ga es de 0.58 latidos por minuto/m seg.

El porcentaje de duracin de los perio-

dos del ciclo de marcha son: en el miembro

derecho, de 71%; en el miembro inferior

izquierdo, el periodo postural es de 43%,

es decir, menos prolongado. La respuesta a

la carga y el prebalanceo se encuentran pro-

longados de forma bilateral.

Se realiz un cuadro comparativo de los

datos del estudio de marcha de cada unode los pacientes con una marcha normal

(Tabla 2).

D ISCUSIN

El desplazamiento angular de las articu-

laciones de los miembros inferiores de los

sujetos del estudio se compar con los




Tabla 2.Comparacin de los resultados arrojados por el APAS

Criterios de evaluacin

CinemticaDesplazamiento angularPlano sagitalPlano coronalPlano transversoCadencia de movimiento

de los miembrosinferiores

Parmetros de lamarchaLongitud de pasoLongitud de zancadaAncho de pasoCadencia

Tilt de la pelvis

Consumo de energandice de consumo

Tiempo de duracin delos ciclos de la marchaPerodo posturalPerodo de balanceo

Caso No. 1

Articulacin coxofemoral:

Izquierda: Flexin mx. 25Extensin mx. 10Derecha: Flexin mx. 18Extensin mx. 20Rodilla:

Izquierda: Flexin mx. 45RecurvatumDerecha: Flexin mx. 45Cuell o de pie:

Izquierdo: Plantiflexin 10Dorsiflexin: 5Pelvis: ascenso hemipelvis

derechaCadera: mayor aduccin

izquierdaPie derecho: leve varo en

el retropiPie izquierdo: rgidoPelvis: mayor rotacin

interna de la derechaPies: simtricos y neutro

Izquierdo: 0,72 m/segDerecho: 0,72 m/seg

Izquierdo: 0.55 mDerecho: 0.43 mIzquierdo: 1.17 mDerecho: 1.20 mIzquierdo: 0.10 mDerecho: 0.07 mIzquierdo: 74.22 pasos/minDerecho: 72.72 pasos/min

Dirigida levemente haciaanterior con movimientos

oscilantes paradjicos

0,82 latidos por min/ msg

Izquierdo: 57%Derecho: 72%Izquierdo: 43%Derecho: 28%

Caso No. 2


Izquierda: Flexin mx. 25Extensin mx. 9Derecha: Flexin mx. 18Extensin mx. 12Rodilla:

Izquierda: Flexin mx. 55Recurvatum10Derecha: Flexin mx. 30Cuell o de pie:

Izquierdo: Plantiflexin 15Dorsiflexin 5Pelvis: ascenso hemipelvis

izquierdaCadera: movimiento simtricoPie derecho: leve valgo del

retropiPie izquierdo: rgidoPelvis: mayor rotacin interna

de la derechaPie: derecho en rotacin

interna.

Izquierdo: rotacin externade 10

Izquierdo: 0,77 m/segDerecho: 0,78 m/segIzquierdo: 0.51 mDerecho: 0.48 mIzquierdo: 1.11 mDerecho: 1.16 mIzquierdo: 0.14 mDerecho: 0.15 mIzquierdo: 83.72 pasos/min.Derecho: 80.89 pasos/min.

Dirigida de forma discretahacia anterior y levemente

oscilante con predominiodel lado derecho

0.58 latidos por min / mseg

Izquierdo: 43%Derecho: 71%Izquierdo: 57%Derecho: 29%

Marcha normal


Flexin mx. 30 a 49Extensin mx. 10 a 15Rodilla:

Flexin mx. 60 Extensin mx. neutroCuell o de pie:

Plantiflexin mx. 20Dorsiflexin mx. 10Pelvis: simtricasCadera: movimiento sim-

tricoPie: Movimiento es mnimoLos movimientos de la pel-

vis y del pie son mnimos.La velocidad del movimien-

to de los miembros infe-riores durante el ciclo demarcha depende de la al-tura del individuo, la lon-gitud de las extremidades,la longitud de paso y la

cadencia

Depende de la edad, sexoy altura de la persona.

Depende de la edad, sexoy altura de la persona.

Lo normal es de 0.05 a0.10 m

Normal: 90 a 120 pasos/min.

Realiza un descenso de 5

El ideal es 0.4 latidos pormin/ mseg (0.4 a 0.6)

Es de 60% del ciclo demarcha

Es de 40% del ciclo demarcha




parmetros de una marcha normal con base

en la literatura universal, por lo que se su-

giere realizar un estudio computarizado de

la marcha en individuos normales, para

obtener el estndar de la poblacin co-

lombiana y as tener un punto de compa-

racin real.

Adems, se propone practicar un es-

tudio en personas amputadas que inclu-

ya una muestra significativa de sujetos,

para determinar qu similitudes y dife-

rencias tiene este tipo de poblacin.

Para permitir un abordaje completo del

movimiento corporal humano, se debe in-

cluir la cintica en el anlisis computarizado

de la marcha mediante el uso de la electro-

miografa.

En ambos casos se comprob que el

periodo postural del ciclo de marcha se

encuentra aumentado, lo cual significa que

los sujetos no realizan un total traslado

de peso a la prtesis, y generan as una

alteracin en las fases y las tareas funcio-

nales de la marcha.

En los amputados AK que usan prte-

sis por encima de rodilla, el patrn de mar-

cha se asocia a pasos cortos bilaterales a

expensas de disminuir el arco de movili-dad de las articulaciones coxofemorales;

por lo tanto, el fisioterapeuta debe hacer

nfasis en la habilitacin de los parmetros

de la marcha, con el fin de que estos se

asemejen a una marcha normal.

En ambos casos se observ el tilt de la

pelvis que regula el movimiento del cen-

tro de gravedad en sentido horizontal. En

el caso uno, el tilt de la pelvis present

movimientos paradjicos, lo que signifi-

ca que no se est controlando de forma

adecuada el centro de gravedad, y esto se

ve reflejado en un aumento del 1.2 del

consumo de energa sobre el ideal. Esto

evidencia la importancia del manejo

fisioteraputico de los movimientos de la

pelvis en el proceso de rehabilitacin.

El desplazamiento angular de las arti-

culaciones en los tres planos espaciales

(plano sagital, frontal y transverso) da una

visin tridimensional del movimiento cor-

poral humano, y detecta alteraciones ana-

tmicas y funcionales que no pueden ser

determinadas en una evaluacin de la

marcha por simple observacin.

Al mostrar en el an lisis el plano trans-

verso la rotacin de los diferentes seg-

mentos del miembro inferior, se logra

evidenciar la alineacin de la prtesis y

as identificar si es la indicada para la per-

sona.

El miembro inferior derecho altera su

desempeo biomecnico en forma

compensatoria, probablemente por un en-

trenamiento inadecuado con la prtesis yuna inapropiada adaptacin a la misma.

Este anlisis permite revisar la marcha

del sujeto tantas veces como sea necesa-

rio sin que ste se halle presente, adems

de observar detalladamente las desviacio-

nes de la marcha y comparar la evolucin

de la persona durante la rehabilitacin.




Las diferencias existentes en los datos

arrojados por el software de movimiento

entre las prtesis dependen ms del tiem-

po de rehabilitacin y del patrn de mar-

cha realizado por cada persona, que del

tipo de prtesis utilizada para este nivel

de amputacin.

Se puede concluir que si bien se reali-

z una primera aproximacin en el uso

de software de anlisis de movimiento

desde la cinemtica en personas con am-

putacin de miembros inferiores, el cam-

po de aplicacin de esta herramienta de

informtica permitir mejorar los proce-

sos de medicin, evaluacin y diagnosti-

co fisioteraputico.

An no hay claridad sobre la manerade realizar una interpretacin cuantitati-

va de los resultados obtenidos, por el ins-

trumento de medicin utilizado.

Se hace necesario conocer y estudiar

los sistemas de anlisis de movimiento en

informtica para la comprensin de mo-

vimiento, como el APAS y el ARIEL, para

procurar su implementacin y uso en los

procesos de evaluacin fisioteraputico,

lo cual permituira avances en el diagns-tico fisioteraputico de la capacidad fun-

cional dentro de la rehabilitacin de la

persona con amputacin.

Es prioritario establecer dentro de la

profesin un lenguaje comn que permi-

ta comprender el verdadero sentido de la

medicin cientfica y su importancia para

la valoracin de la Capacidad Funcional.

La aplicacin y utilizacin de este tipo de

estudios contribuye a la dinmica de la disci-

plina dentro de la capacidad funcional, y as

facilita un anlisis detallado sobre la elabora-

cin y aplicacin de las diferentes formas de

valoracin y permite a los fisioterapeutas el

conocimiento de las mismas.

Esta investigacin brinda la posibilidad

de interactuar con otros profesionales fuera

del rea de la salud, adems de requerir

dedicacin, compromiso y profundizacin

de los conceptos necesarios para entender

el movimiento corporal humano desde la

cinemtica en su expresin ms compleja:

la marcha humana.

AGRADECIMIENTOS

Al servicio de Fisioterapia del Hospital Militar

Central (Bogot, Colombia), por permitir el acceso a

la poblacin objeto del estudio.

Al laboratorio de anlisis de movimient o del Ins-

tit uto Franklin Delano Roosevelt, por el prstamo de

sus instalaciones y el apoyo del personal.

A la seora Mart ha C ecilia Zuluaga, asistente de

la lnea de investigacin en Ejercicio Fsico y Desa-

rrollo Human o de la Universidad del Rosario.




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