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Ondas de choque.
ESWT
Seudoartrosis/Retardo
de consolidación
Dr.Josep Pous
Director Cematec. BCN
ExPresidente SETOC
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Mecanotransducción
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“BioFisioTerapia” Est.Físicos/Biológicos Cambios bioquímicos
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Laser Multifrecuencia. LLLT
Transmisión por fonones
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Ondas electromagnéticas modulares
capacitivas. ECM
Cambios de polaridad de membrana
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Tendinitis cálcica de hombro
Epicondilitis y epitrocleitis
Espolón calcáneo, tendinopatia insercional
NAV (necrosis avascular)
Pseudoartrosis
Ondas de choque (ESWT)
Indicaciones mas frecuentes
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Retardo de consolidación La osteogénesis reparativa es más lenta de lo normal
Fracaso de consolidación No consolidación sin la intervención quirúrgica
Pseudoartrosis Ausencia de consolidación en el tiempo (6 meses?)
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Incidencia de pseudoartrosis (3-
4%)
Clara incidencia en huesos
largos a nivel diafisario (fémur,
tibia, húmero).
Mayor incidencia en fracturas
abiertas o de alta energía.
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Relación con factores generales Hormonales Insuficiencia renal… Relación con factores locales
Lesión partes blandas Movilidad del foco Diástasis fragmentos Comminución foco Hueso irradiado Interposición partes blandas Infección
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Baja energía 0.03-0.12 mj/mm2 (Epicondilitis,tendinopatías) Mediana energía 0.12-0.28 mj/mm2 (Tendinitis cálcica, espolón calcáneo) Alta energía 0.28-0.6 mj/mm2 (Seudoartrosis,litiasis renal)
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Zona fractura Tratamiento Nº
sesiones
Inicio Evolución
consolidación
Femur proximal ESWT 2 8,7 20% (3 m)
Femur medio ESWT 2,2 8,1 78% (4,5 m)
Tibia ESWT 2,2 8,1 80% (5,1 m)
Húmero ESWT 2 5,3 33,3%(4,5 m)
Cúbito/Radio ESWT 1,5 4,5 50 % (4 m)
28 casos 2005-2008
Consolidados
60.7 %
2,1
6,9 Tiempos promedio
4,2 meses
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Focalizadas y guiadas por RADIOESCOPIA
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Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Aplicación ondas de choque en fémur
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Aplicación ondas de choque en fémur
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Evolución fémur proximal
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Retardo consolidación fémur proximal
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Retardo consolidación fémur 1/3 medio
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Retardo consolidación fémur distal
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Retardo consolidación tibia 1/3 proximal
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Retardo consolidación tibia 1/3 medio
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Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Retardo consolidación tibia 1/3 distal
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Retardo consolidación tibia distal
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Pseudoartrosis post-retirada de prótesis rodilla y
artrodesis de rodilla
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Retardo consolidación cúbito y radio
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Pseudoartrosis de hueso grande
Consolidación de hueso grande
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Pseudoartrosis de escafoides
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Pseudoartrosis de escafoides 1 año
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Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Conclusiones:
- Alternativa de tratamiento útil versus la cirugía
- Complejidad por las variables del retardo de
consolidación
- Precisión de ondas focalizadas y guiadas
- Dificultad en valorar su eficacia
- Necesidad de mas estudios sobre mecanismos de acción
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(web para profesionales)