Hipertension abdominal y sindrome compartimental
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Hipertensión Abdominal y Síndrome Compartimental
Abdominal.
HISTORIA
• RICHARD VOLKMAN 1811 ARTICULO. Aumento de la presion dentro de la fascia cerrada.
• Etiennen- Jules Marey. 1863 relacion del aumento de la presion intraabdominal y la funcion respiratoria.
• Paul Bert 1870 la relacion de la PIA en la inspiración y el descenso del diafragma.
• 1940 Ogilvie abdomen abierto en heridas de guerra.
Introducción.
• Hipertensión y síndrome compartimental causo morbimortalidad décadas pasadas.
• Conllevo investigación para diagnostico y tratamiento precoz.
• Reducir la morbimortalidad.
Definición.
• El abdomen se considera caja cerrada rígida ( arco costal, pelvis y columna vertebral ) y flexible ala vez por elasticidad de sus paredes.
• Presión intraabdominal es la presión necesaria para mantener equilibrio en la cavidad abdominal.
Definición.
• PIA incrementa con la inspiración y decrementa a la expiración.
• Afectada por volumen de órganos solidos o vísceras, ascitis, tumores o útero grávido y quemaduras.
• VN < 7mmhg ( WSASC)
Definición.
• Cualquier elevación > 12mmHg se considera Hipertensión intraabdominal.
• Elevación Sostenida de la presión Intraabdominal > 20 mmHg con disfunción o falla de órgano blanco se considera Síndrome Compartimental Abdominal.
Conceptos.
• Presión Perfusión Abdominal ( PPA ).
• PAM ( Presión arterial Media ).
• PIA ( Presión intraabdominal ).
• PPA = PAM-PIA.• VN > 60mmHG.• Hipertensión abdominal
puede provoca falla renal aguda por compresión.
Conceptos.• FG ( gradiente de
filtración ).• GFP ( presión filtrado
glomerular ).• PTP ( Presión Proximal
Tubular ).• FG= GPT-PTP=TAM-2 x PIA.• 1mmHg=1.36 cm de H2O.• Escalas PVC son cm H2O y
es necesario conversión.
Hipertensión Intraabdomial Clasificación.
Hipertensión Intraabdomial Clasificación según Tiempo.
• Hiperaguda: elevación de segundos a minutos como risa, tos, estornudo, defecación o actividad física.
• Aguda: se desarrolla en periodos de horas, como trauma o hemorragia intrabdominal esta puede desarrollar SCA ( Síndrome compartimetal abdominal ).
Hipertensión Intraabdomial Clasificación según Tiempo.
• Subagudo: se desarrolla en días, típico de los pacientes médicos por factores causales y predisponentes.
• Crónica: desarrolla en meses ( embarazo ) o años ( obesidad mórbida, tumores, cirrosis, ascitis crónica y diálisis),alto riesgo de HIA en enfermedades criticas.
Síndrome Compartimental Abdominal.
Síndrome Compartimental Abdominal.
• Definido: PIA Sostenida o Mayor de 20mmHg con disfunción o falla nueva de órgano o sistema con o sin PPA < 60mmHg.
• Disfunción puede ser cardiaca, pulmonar, renal, cerebral, hepática o hematológica.
Principales Factores Riesgo SCA.
Clasificación Síndrome Compartomental Abdominal.
• Primaria también llamada Quirúrgica, Postquirúrgica o Abdominal: Asociada a injuria o enfermedad en la región abdominopelvica que requiere intervención quirúrgica o radiología intervencionista.
• Caracterizada por HIA aguda o subaguda de duración corta.
Clasificación Síndrome Compartomental Abdominal.
• Provocada por trauma abdominal, rotura de aneurisma de la aorta abdominal, hemoperitoneo, pancreatitis aguda, hemorragia retroperitoneal, trasplante hepático y peritonitis.
• Secundaria o Medico o extraabdominal.
Clasificación Síndrome Compartomental Abdominal.
• Originada por condiciones fuera de la cavidad abdominopelvica.
• Se caracteriza por hipertensión intrabdominal subaguda o crónica causada por quemadura, sepsis o resucitación masiva, neumonía o falla hepática.
Clasificación Síndrome Compartomental Abdominal.
• Recurrente: Desarrollo de nuevo síndrome compartimental abdominal después de haber recibido tratamiento medico o quirúrgico de un síndrome compartimental primario o secundario.
Fisiopatología de Síndrome Compartimental Abdominal.
• Sistema Cardiovascular:• a) HIA comprime la vena
cava y disminuye el retorno venoso y gasto cardiaco.
• b) en presencia de hipovolemia e HIA empeora retorno venoso.
• No usar dobutamina para mantener TA por efecto vasodilatador periférico.
• Uso expansores y vasopresor ( norepinefrina y adrenalina ).
• Sistema pulmonar:• Aumento de > 25 mmHg
provoca aumento de la presión intratoraxica y disminución de la distensibilidad.
• Elevación de la presión de la aurícula derecha y presión de oclusión de arteria pulmonar con disminución del gasto cardiaco.
• Disminución del barrido de CO2.
Fisiopatología de Síndrome Compartimental Abdominal.
• Sistema renal: falla renal progresiva.
• Ocupar criterios AKI y RIFFLE.• La causa es por compresión
vena renal extrinseca,incremento de la impedancia, gasto cardiaco bajo.
• Aporte escaso de oxigeno NTA.
• Medidas urgentes para evitar daño renal crónico definitivo.
Fisiopatología de Síndrome Compartimental Abdominal.
• Afección por flujo sanguíneo cerebral bajo.
• Gasto cardiaco bajo, activación neuro humoral para mantener flujo sanguíneo cerebral.
• Agitado, inquieto o sopor.
• Enmascarado sedación.
Fisiopatología de Síndrome Compartimental Abdominal.
• Sufre por efecto de hipo perfusión.
• Al mejorar estado de hipo perfusión es cuando ocurren daños.
• Restauración de flujo induce a liberación de radicales libres, peróxido, su peróxido, mediadores inflamatorios y edema.
Fisiopatología de Síndrome Compartimental Abdominal.
Cuadro clínico.
Medición de PIA.
• Colocar sonda de 3 vías.• Instilar 25 a 50 cc agua.• Medición en escala de
PVC.• Realizar conversión de
cm de agua a mmHG.• Medición gastica con SNG
y transductor de presión.• Medición de presión
vena cava inferior.
Medición de PIA.
• Colocar un CVC en la femoral.
• Riesgo alto de trombos y bacteriemia.
Bibliografía.
• Expert Panel, Results from International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension ans Abdominal Compartiment Syndrome,Intensive Care Med (2006 ), 32:1722-32.
• Felix Lui, Abdominal Compartiment Syndrome, Crit Care Clin 23 ( 2007 ) 415-33.
• Phillip Dellinger, Concise clinical Review, Critical Care Med 2008 Vol. 36, n° 34.\
• http://www.wsacs.org