OBSTRUCCIÓN INTESTINALENFOQUE DIAGNOSTICODr. Fabricio Polo P.

Cirugía Pediátrica

HG-1. Noviembre 2007

• Ocurre en 1 de cada 1500 nacidos vivos• Puede ser parcial o completa• Puede ser simple o estrangulante

Principales causas

• Intususcepción • Adherencias• Hernias• Inflamación• Vólvulo• Neoplasia• Impacción fecal• ECN de la E. de

Hirschsprung

• Equivalente al íleo por meconio

• Traumatismo• Íleo

Tipos de obstrucción intestinal

• Simple• Puede ser completa incompleta• Obstrucción en asa cerrada• Obstrucción por estrangulamiento

Fisiopatología

• Acumulación de alimento ingerido, gas, y secreciones intestinales proximales.

• Distensión intestinal• Disminución de la absorción y aumento de la

secreción de líquidos y electrolitos.• Depleción intravascular isotónica

(Hipopotasemia)

Obstrucciones congénitas

• Intrínsecas (Atresia, Estenosis, íleo meconial y megacolon agangliónico)

• Extrínsecas (Malrotación, bridas, hernias intraabadominales y duplicaciones

Presentación clínica

• Causa• Nivel de Obstrucción• Tiempo entre la instauración de la obstrucción

y la valoración del paciente• Nausea, vómito, distensión abdominal y

estreñimiento

Características del dolor

1. Proximal: Plenitud gástrica2. Distal: Cólico (Súbito, intensidad creciente,

dura de 1 a 3 min, cede, recurre)3. Se alivia con aproximación de las iernas al

abdomen (posición fetal)

Exámenes complementarios

• Rx abdomen• Ecografía• Estudios de contraste• Otros

Papel del tratamiento no Qx

• SNG con aspiración• Reanimación con líquidos y electrolitos• Vigilar síntomas y signos de compromiso

vascular (fiebre y leucocitosis)• Monitoreo radiológico

Atresia yeyunal

Jejunal atresia. (a) Supine radiograph in a neonate with associated esophageal atresia shows three dilated loops of bowel. st = stomach. (b) Upright radiograph obtained in a different patient shows air-fluid levels in the stomach and the first part of the small bowel. No distal gas is seen.

ATRESIA ILEAL

Atresia duodenal

Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society

Applegate, K. E. Am. J. Roentgenol. 2005;185:S175-S183

--2-year-old girl with Meckel's diverticulum

14-month-old girl with poor feeding and intermittent vomiting. Appearance of intussusception at air enema reduction. Intussusception is encountered at mid transverse colon, with baby in supine position (arrow). The more proximal bowel that herniates into more distal bowel is called intussusceptum and the bowel that contains it is called intussuscipiens. Goal of enema should be successful reduction in approximately 80% of such cases.

Copyright © 2006 by the American Roentgen Ray Society

Applegate, K. E. Am. J. Roentgenol. 2005;185:S175-S183

--10-month-old boy with 1-day history of irritability, vomiting, and intermittent crying

Invaginación intestinal

Adherencias

Mecónio

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

AGANGLIONSIS COLÓNICA ATRESIA COLON

MALROTACIÓN INTESTINAL

MALROTACIÓN INTESTINAL

DUPLICACIÓN INTESTINAL

Ileal duplication

Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society

Jabra, A. A. et al. Am. J. Roentgenol. 2001;177:431-436

--Segmental small-bowel volvulus in 7-year-old girl

VÓLVULO

BEZOAR

Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society

Jabra, A. A. et al. Am. J. Roentgenol. 2001;177:431-436

--8-month-old girl with prolonged abdominal distention

GRACIAS