OBSTRUCCIÓN INTESTINAL GERMAN ESTRADA, MD CIRUJANO GENERAL U.T.P. - UNIVALLE.
Obstrucción intestinal
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Insuficiencia cardíaca
Universidad Nacional Andrés BelloFacultad de medicina
Cirugía
Alumno: Carlos Acuña.Tutor: Dr. Marcelo Rodriguéz.Fecha: 12/11/2013
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
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Puntos a revisar
-Definición.
-Epidemiología.
-Anatomía y fisiología.
-Fisiopatología.
-Etiopatogenia.
-Cuadro clínico y diagnóstico.
-Tratamiento.
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Definición
”Dificultad de tránsito de contenido intestinal hacia tramos digestivos distales, producto de un obstáculo mecánico o
funcional”
-Alteración del tránsito, parcial o total, a cualquier nivel intestinal.
-Obstáculo (obstrucción mecánica) o a la falta de una acción muscular propulsora (íleo paralitico).
-Múltiples y variadas causas.
-Se excluye la obstrucción a nivel píloro-duodenal (Sd. Pilórico).
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Epidemiología
-Causa frecuente de abdomen agudo.
-Se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad.
-10-12% de los ingresos hospitalarios.
-20% de ingresos de urgencia de origen quirúrgico.
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Anatomía y fisiología
Fuente: http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/9408300/Conociendo-Nuestro-Cuerpo-Aparatos-y-Sistemas-Parte-1.htmlFuente: http://www.control-incontinencia-fecal.es/feacal_incontinence/ES/www.control-
incontinencia-fecal.es/TherapyAwareness/Prevention/index.htm
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Anatomía y fisiología
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 306.
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 307.
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Anatomía y fisiología
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 310.
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 311.
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Anatomía y fisiología
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 323-324.
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Fisiopatología
Obstáculo mecánico o funcional
Transito intestinal
Fatiga y dilatación intestinal
Acumulación de gas, líquido y electrolitos en luz y pared intestinal
Deshidratación masiva e
hipovolemia
Peristaltismo
Alteraciones metabólicas
FORMACIÓN DE 3ER ESPACIOTraslocación bacteriana
Presión intraabdominalRetorno venosoElevación del diafragma
Presión intraluminalFlujo sanguíneo
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Etiopatogenia
Fuente: http://www.endometriosis.com.es/wp-content/uploads/2010/06/adherencia-intestinal.jpg
Fuente: http://residentestias.blogspot.com/2012/02/neoplasia-de-colon-estrenimiento.html
Fuente: http://www.cirugia-laparoscopia-panama.com/hernia-
umbilical/
Fuente: http://www.flickr.com/photos/palabrasparavivir/7028066307/
60%10%
20%
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Etiopatogenia
ÍLEO FUNCIONALOBSTRUCCIÓN
MECÁNICA
Lesiones extrínsecas de la pared abdominal (extraluminales)
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Lesiones intrínsecas de la pared abdominal
(luminales)
Metabólicas, endocrinológicas, fármacos, infecciosas,
inflamatorias, neurogénicas, vascularesObstrucción
intraluminal
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Etiopatogenia
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA
Lesiones extrínsecas de la pared abdominal (extraluminales):
-Bridas o adherencias (postoperatorias) (60%)
-Neoplásicas (carcinomatosis, neoplasia extraintestinal) (20%)
-Hernias: (10%) >Externas (inguinal, crural, umbilical o ventral)
>Internas (malformaciones congénitas, diafragmáticas o postoperatorias secundarias a defectos mesentéricos)
-Absceso intra-abdominal
-Vólvulo e intususcepción intestinal.
-Otras (páncreas anular, compresión por vasos mesentéricos superiores)
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Etiopatogenia
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA
Lesiones intrínsecas de la pared abdominal (luminales):
-Congénitas (malformación, duplicación/quistes)
-Inflamación intestinal >Inflamatoria: Enfermedad de Crohn (5%)
>Infecciosa: TBC, actinomicosis, diverticulitis
-Neoplásicas (neoplasias primarias o metastásicas de intestino delgado y colon)
-Traumáticas (hematomas, estenosis isquémica)
-Otras (Invaginación, endometriosis, enteropatía/estenosis por radioterapia)
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Etiopatogenia
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA
Obstrucción intraluminal
-Cálculos biliares (íleo biliar)
-Enterolito
-Bezoar
-Cuerpo extraño
-Impactación fecal
-Parasitosis
-Tumoraciones
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Etiopatogenia
CAUSAS DE íLEO PARALÍTICO
-Quirúrgicas (íleo postoperatorio, después de laparotompia)
-Alteraciones metabólicas y endocrinológicas (hipokalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, uremia, descompensación de Diabetes Mellitus)
-Infecciosas (Neumonía, peritonitis, sepsis generalizada)
-Inflamatorias (inflamación intraabdominal, inflamación retroperitoneal)
-Fármacos (opiáceos, psicótropos, anticolinérgicos)
-Neurogénicas (fractura de pelvis/columna, hematoma retroperitoneal, lesión medular)
-Vasculares (trombosis mesentérica, embolia mesentérica, isquemia mesentérica)
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Cuadro clínico y diagnóstico
-Dolor abdominal (cólico). Intervalos de tiempo 4-5 min.
-Náuseas y vómitos.
-Distención abdominal.
-Falta de expulsión de gases y deposiciones. Diarrea.
-En íleo: Distención abdominal sin dolor cólico. Expulsión de gases y diarrea.
-Dolor permanente y de gran intensidad: Estrangulación.
ANAMNESIS
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Cuadro clínico y diagnóstico
Fuente: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3051/4/
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Cuadro clínico y diagnóstico
-Aspecto general y SV. Signos de deshidratación e hipovolemia. Fiebre (estrangulación).
-Inspección: Distención, masas, ondas peristálticas. Cicatrices.
-Palpación: Dolor abdominal. Búsqueda de hernias. Signos de irritación peritoneal (estrangulación).
-Percusión: Timpanismo.
-Auscultación: RHA tonalidad alta y timbre metálico. Bazuqueo. Silencio abdominal.
-Tacto rectal.
EXAMEN FÍSICO
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Cuadro clínico y diagnóstico
-Hemograma. Leucocitosis puede orientar estrangulación.
-Electrolitos plasmáticos (Na, Cl, K y HCO3).
-Gases arteriales, pH y ácido láctico.
-Creatinina sérica y BUN.
EXÁMENES DE LABORATORIO
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Cuadro clínico y diagnóstico
-Rx simple de abdomen (de pie o cúbito lateral). Sensibilidad: 50-60%.
-Rx con contraste. Estudios baritados (enteroclisis).
-TAC de abdomen con contraste. Útil en oclusión en asa ciega y estrangulación.
-Ecografía.
-RM.
-Colonoscopía.
EXÁMENES DE IMÁGEN
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Fuente: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir12-07/12-07-01.htm
Cuadro clínico y diagnóstico
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Cuadro clínico y diagnóstico
Fuente: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Obstrucci%C3%B3n+Intestinal&lang=2 Fuente: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082004000400004&script=sci_arttext#1
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Cuadro clínico y diagnóstico
-Fuente: Farreras P.y Rozman C. Medicina interna. Editorial Elsevier. 17ª edición. 2012. Barcelona, España. Pp 131-133.
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Cuadro clínico y diagnóstico
Fuente: ZEREGA R, Mario; CORTES A, Claudio. SIGNO RADIOLÓGICO: LAS VALIOSAS PERLAS DEL INTESTINO DELGADO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 15, n. 4, 2009 . Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000500008&script=sci_arttext
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Tratamiento
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
SIMPLE COMPLICADA
Sin compromiso vascular Compromiso vascular
ISQUEMIA
Cuando existe compromiso vascular, la mortalidad de la obstrucción intestinal es de 5% a 31%, mientras que si este componente no existe, la mortalidad se reduce a un 1%.
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Tratamiento
Pilares del tratamiento
-Tratamiento médico conservador:
-Estabilización del paciente: Reposición de líquidos y antibióticos.
-Descompresión con sonda: SNG.
-Tratamiento quirúrgico: -Según etiopatogenia. -Laparoscopía.
-Establecer viabilidad del segmento afectado.
![Page 27: Obstrucción intestinal](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062514/55b19bd8bb61eb3f658b45c4/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamiento
Dilema entre tratamiento médico y quirúrgico
-Momento de la intervención quirúrgica definido por:
1) Duración de la obstrucción.
2) Posibilidad de mejorar funciones orgánicas vitales.
3) Riesgo de estrangulación.
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Fuentes bibliográficas
-Sabiston. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier. 17ª edicición. 2005. Madrid, España. Pp 1334-1342.
-Farreras P.y Rozman C. Medicina interna. Editorial Elsevier. 17ª edición. 2012. Barcelona, España. Pp 131-133.
-Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiología médica. Editorial mediterráneo. 2da edición. Santiago-Buenos Aires. Pp 230-232.
-ZEREGA R, Mario; CORTES A, Claudio. SIGNO RADIOLÓGICO: LAS VALIOSAS PERLAS DEL INTESTINO DELGADO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 15, n. 4, 2009 . Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000500008&script=sci_arttext
-CASTRO S, Marcelo et al . OBSTRUCCION INTESTINAL: QUE NECESITA SABER EL CIRUJANO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 10, n. 4, 2004 . Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082004000400004&script=sci_arttext#1
-Arshad M, Madiha S, Rafigue P, y Krishan S. Pattern of Acute Intestinal Obstruction: Is There a Change in the Underlying Etiology?. Saudi J Gastroenterol. 2010 October; 16(4): 272–274. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2995096/
![Page 29: Obstrucción intestinal](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062514/55b19bd8bb61eb3f658b45c4/html5/thumbnails/29.jpg)