Obstrucción intestinal
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OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
EQUIPO 3
Abad Soto Yahvé Uriel
Aguirre Urbano Job Abraham
Hernández Illana Josué David
ENMyH-IPN
GASTROENTEROLOGÍA
10/o4/12
Obstrucción Intestinal
La obstrucción intestinal
consiste en la detención
del tránsito intestinal, de
forma completa y
persistente en algún punto
del intestino delgado o
grueso.
Suboclusión intestinal.
INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
Quevedo GL. “Oclusión intestinal”. Rev Cubana Cir 2007; 46 (3)
Etiología
INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
Bassy IN. Esteban DM.“Obstrucción intestinal”. Capítulo 56
Fisiopatología
INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
Bassy IN. Esteban DM.“Obstrucción intestinal”. Capítulo 56
Clínica
INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
Dolor abdominal.
Vómitos.
Ausencia de ventoseo y
deposición.
Distensión abdominal.
Bassy IN. Esteban DM.“Obstrucción intestinal”. Capítulo 56
Clínica.
¿Tiene el paciente una obstrucción intestinal?
¿Dónde está la causa de la obstrucción?
¿Cual es la naturaleza anatómica y patológica de
las lesiones que la provocan?
¿Existe estrangulación?
¿Cual es el estado general del paciente?
Exploración física.
Inspección
Distinguir entre distención por gas o por ascitis.
Descubrir cicatrices quirúrgicas previas dada la implicación
etiológica de la cirugía previa.
Palpación
Sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria
harán sospechar peritonitis y/o estrangulación.
Auscultación
En los pacientes con obstrucción intestinal revela un
peristaltismo aumentado de intensidad en una primera
fase, y una ausencia del mismo según progresa el cuadro.
Clínica.
Desde el punto de vista clínico, los cuatro
síntomas cardinales del íleo son:
Dolor.
Distensión abdominal.
Vómitos.
Ausencia de emisión de gases y heces.
Dolor.
Síntoma principal.
Dolor de comienzo gradual, mal localizado.
De carácter cólico en las obstrucciones de
etiología mecánica.
Continuo en el íleo paralítico y por isquemia.
Los “picos” de dolor suelen estar separados por
intervalos de 4-5 minutos.
Distensión abdominal y vómito.
A la exploración, el abdomen aparece distendido y
timpanizado.
Los vómitos son de origen reflejo al principio del
cuadro, como consecuencia del dolor y la distensión,
después son debidos a la regurgitación del contenido
de las asas.
Tipos de vómito según evolución y localización.
Alimenticios.
Biliosos.
Fecaloides.
Ausencia de emisión de gases y heces.
No es un síntoma constante.
Puede haber estreñimiento sin obstrucción.
También puede haber obstrucción con
emisión de heces ya sea en obstrucciones
altas y en el carcinoma colorrectal.
Características de tipos de obstrucción.
Laboratorio.
Debe solicitarse hemograma completo, coagulación y
bioquímica completa, incluyendo función renal.
La deshidratación producirá hemoconcentración y
también puede existir leucocitosis, bien como
consecuencia de la propia hemoconcentración, o bien
indicando sufrimiento del asa intestinal.
Radiología.
Esencial para confirmar el diagnóstico y puede
brindar datos acerca de la altura de la
obstrucción.
Suelen descubrirse cantidade anormalmente
grandes de gas en intestino y la aparición de
niveles hidroaéreos
Radiología.
TRATAMIENTO
ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE
Manejo de Soluciones
Corregir alteraciones electrolíticas / ácido-base
PVC, Gasto Urinario
Succión Nasogástrica
Valorar Transfusión y/o Uso de Antibióticos
INVESTIGACIÓN DE
LA CAUSA
TRATAMIENTO
Si sospechamos de Ileo Paralítico, el manejo es a
base de Reposición de Líquidos, Corrección
Electrolítica (K) y Succión Nasogástrica
OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
Presencia de Fiebre, Taquicardia, Sensibilidad
Localizada y/o Leucocitosis
Duración de la Obstrucción
Oportunidad de Mejorar Función Orgánica Vital
Consideramos Estrangulación
TRATAMIENTO
Excepto de algunas situaciones aisladas el paciente requiere cirugía urgente
• Debe establecerse el nivel y la causa de la obstrucción
• La mejora de las condiciones generales del paciente son determinantes para la buena evolución del paciente fundamentalmente en lo que se refiere a una buen equilibrio hídrico y electrolítico preoperatorio
Situaciones que requieren de una cirugía de urgencia
Hernia encarceladas o estranguladas
Peritonitis
Neumoperitoneo
Estrangulación intestinal probable o demostrada
Obstrucción de asa cerrada
Vólvulus del colon no sigmoides
Vólvulus del sigmoides con toxicidad o peritonitis
Obstrucción completa del intestino
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento quirúrgico
Cada causa tiene un
tratameinto específico.
Mejor vía de abordaje
Oclusión de intestino
delgado.
Adherencias Lisis
Hernia Reducción y
cierre del orificio
herniario
Tumor Extirpación
Asas necróticas Resección con
anastomosis
Laparotomía media.
Bolsa de
Hartmann
Enterotomía