Nyeri GigiS1

8/17/2019 Nyeri GigiS1

1/57

MEKANISME NYERIDANNYERI GIGI

Narlan


2/57

Nyeri Pain ( poene – Latin = denda/hukuman) Peringatan akan adanya gangguan pada tubuh Dolor (tanda kardinal infamasi)

Perdosi pengalaman sensorik dan emosional yang

tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atauyang digambarkan dalam bentuk kerusakantersebut

!"P (International Asscociation Study ofPain) nyeri adalah suatu sensasi yang dirasakan

ketika kerusakan jaringan sudah terjadi atausedang/akan terjadi yang melibatkankomponen #siologis maupun psikologis


3/57

Neurofsiologi

"omatik sensorik

$ Nosisepti%& !'d,

$ Non nosisepti%& !'b otorik

*tonom "impatis

Parasimpatis


4/57

Neuron

Neuron primer

Neuron sekunder

Neuron tersier

nterneuron

Neuron desendens


5/57


6/57


7/57

Persaraan sensoris

ielin +ermielin& !'beta, !'delta

ak bermielin&

Diameter +esar& !'beta, !'delta -e.il&

-e.epatan rambat

+ermielin lebih .epat daripada tak bermielin Diameter besar lebih .epat daripada diameter

ke.il


8/57

Persaraan Sensoris


9/57


10/57

Mediator

!ktiasi engakti%kan nosiseptor sehingga terjadi

impuls sara% (depolarisasi)

+radikinin (+-), serotonin "ensitisasi

engkondisikan nosiseptor sehinggamemudahkan aktiasi nosiseptor (menurunkan

ambang rangsang) Prostaglandin 01 (P201)


11/57

Mediator Transduksi Nyeri


12/57

injury

Tissue destruction

Releasing mediator Synthesizingmediator

H+ (pH < 6)

K+ (>!mmol"#)

$seti%olin& S'

%inin prostaglandin

Receptor sensiility

'$*


13/57

Mekanisme Nyeri

3ield (1444) ransduksi

ransmisi

odulasi Persepsi

5argreaes (1446) Deteksi

Processing

Persepsi


14/57

ransduksi stimulus .edera mediator

(aktiasi/sensitisasi) impuls sara%

ransmisi enjalarnya simpuls sara% dari peri%er ke

medula spinalis odulasi& proses di medula spinalis

!ktiasi

nhibisi

Nyeri alih Persepsi

erjadi di korteks setebri


15/57


16/57


17/57


18/57

Modulasi

erjadi di medula spinalis Dimediasi oleh neurotransmiter

Di sinaps

0ksitasi impuls$ Neurotransmiter eksitatori& 2lutamate, "P, 27P

nhibisi impuls$ Neurotransmiter yang dirilis oleh jalur

antinosisepti% desendens& 0*P

$ Neurotransmiter inhibitori& 2!+! Nyeri alih


19/57

Modulasi

edula spinalis (medullary dorsal horn) "ubnukleus oralis

"ubnukleus interpolaris

"ubnukleus kaudalis Neurotansmiter

nhibitori

eksitatori


20/57

Neurotransmitter

Inhibitory 2!+!

Excitatory

"P 2lutamat


21/57

Neurotransmiter

!setilkholin Nore#ne%rin 2lutamat !spartat "erotonin 2!+! 2lisin histamin


22/57

Pere!tion

"istem desendens

Aective

Culture

Pengalaman Distraksi


23/57

Nyeri Gigi

Nyeri gigi Penyebab utama kunjungan pasien

imbul selama atau setelah pera8atan

"ekitar 9,: ; penduduk ndonesiamenderita nyeri gigi (-ristanti, 9; diantaranya adalah nyeri dental


24/57

Nyeri gigi

Nyeri dentin (hipersensitiitas dentin)

Nyeri pulpa

Nyeri alih (referred pain)


25/57

Daera" morologi !ul!a

?ona odontoblas

?ona miskin sel (@ona Aeil)

?ona kaya akan sel (@ona 5ohl)

?ona inti pulpa


26/57


27/57


28/57


29/57

Neurofsiologi Dental

"ensorik !'beta

!'delta

$ Di peri%er pulpa (@ona odontoblas)

$ Di daerah inti pulpa

*tonom

"impatik


30/57

Nyeri gigi

Nyeri dentin (hipersensitiitas dentin)

Nyeri pulpa

Nyeri alih (referred pain)


31/57


32/57


33/57

#i!ersensiti$itas dentin

0tiologi eori hidrodinamik

erapi

enghentikan pergerakan .airan tubulusdentin

engurangi sensitiitas serabut sara%


34/57

Nyeri !ul!a

0tiologi primer ediator nyeri

0tiologi sekunder

Lingkungan jaringan pulpa = lo8 .omplian.e tekanan intra pulpa meningkat

erapi !nalgetik

engurangi tekanan intrapulpa


35/57

Nyeri Ali"

Referred pain/heterotropic pain !da konergensi "umber nyeri di jantung dipersepsikan di

molar mandibula kiri "umber nyeri di molar dipersepsikan di

regio anterior ever crosses the mid!line


36/57


37/57

ekap sakieu heula, hatur nuhun


38/57


39/57

Terminologi

7eseptor khusus (speciali"ed receptor# reseptor dengan ambang rangsang rendah

yang memberi respons terhadap stimulusmekanis non'noksius , misal reseptor Ru$ni!

li%e & Pacinian!li%e receptor ) Nosisepsi (nociception) respons neuron sensoris terhadap stimulus

noksius Nosiseptor (nociceptor )

ujung sara% sensoris yang ber%ungsi sebagaireseptor nyeri (dapat diakti%kan oleh stimulusnoksius)


40/57

Terminologi

5iperalgesia Nyeri akibat rangsang yang memang

menimbulkan nyeri (ambang rangsang nyerimenurun)$ primer

$ sekunder Neuron

Primer$ Dari peri%er ke mdula spinalis

"ekunder$ Dari medula spinalis ke thalamus

ersier$ Dari thalamus ke korteks serebri


41/57

Terminologi

Pain is an unpleasant sensory andemotional experience that is associated'ith actual or potential tissue damage (!"P)B

stimulus noksius

stimulus yang mengakibatkan timbulnyarespons Nosiseptor

7eseptor diakti%kan oleh stimulus noksiusyang akhirnya dipersepsikan sebagai nyeri

Cjung sara% sensoris ediator ?at yang dirilis oleh sel atau darah ketika ada

stimulus (.edera) ediator nyeri

$ engakti%kan atau mensesnsitisasi nosiseptor


42/57

ransduksi$ imbulnya impuls akibat rangsangan pada

nosiseptor ransmisi

$ erambatnya impuls sara% pada akson dariperi%er ke sinaps atau dari sinaps ke pusat yanglebih tinggi

odulasi$ Proses yang terjadi di medula spinalis

0ksitasi nhibisi Nyeri alih

Per.epsi$ erjadi di korteks serebri


43/57

Mekanisme nyeri

5argreaes (1446) Deteksi

Pro.essing

persepsi


44/57

Persaraan Pul!a

Pulpo'dentin – among the most denselyinnerated tissue

Neural agents – important signal %or

neurogeni. infammation, %or stimulationo% repair, and %or assisting eerydayhouse'keepingE %un.tion


45/57


46/57

Pulpa 2igi Small tissue 'ith big issue

Faringan ikat jarang yang unik

(o' compliance "irkulasi kolateralG

engapa disebut kompleks dentin pulpaG


47/57

Kom!leks Dentin%!ul!a

2igi utuh terstimulasi termis e%ekhidrodinamik

+arier gigi (email/sementum) terluka

infamasi pulpa 7eaksi akut

Dentin tersier

*dontoblas +adan sel di jaringan pulpa (@ona odontoblas)

"erabut omes di dalam dentin


48/57

Neurofsiologi Dental

!'beta yelinated, :H'4m/se.ond, 6'91µm I'sensitie

!'delta yelinated,1,H':,Hm/se.ond, 9'6 µm I'resistant

Cnmyelinated, 4,m/se.ond, 4,J'9,1 µm

I'resistant *pioid re.eptor 5ypoKia any .onergen.ies


49/57

In&amasi

7eaksi jaringan terhadap iritasi atauin%eksi

Cardinal sign of in)ammation

!kut -ronik

0tiologi


50/57

Terminologi

5iperalgesia

5iperalgesia primer

5iperalgesia sekunder


51/57

Pain Me"anism

ransdu.tion 2eneration o% impuls as a result o% nere'end

stimulation

ransmission mpuls propagation along nere aKon to spinal

.hord and higher .enters

odulation 0K.itation or inhibition o% impuls or the

o..urren.e o% re%erred pain Per.eption

akes pla.e in .erebral .orteK


52/57

TransmissionImpuls propagation along nerve axon to spinal chord andhigher centers

ype o% neuron Primary Neuron

$ Peri%er spinal .hord

"e.ondary Neuron$ "pinal .hord thalamus

ertiary Neuron$ halamus .erebral .orteK

mpuls elo.ity Diameter

$ he bigger, the %aster yelin

$ yelinated neuron %aster than unmyelinated neuron


53/57

Dental Pain

Dentinal pain 5ydrodynami.s theory

Pulpal pain

Primary& infammatory mediator "e.ondary&

$ nfammation

$ Lo8 .omplian.e enironment

Di.ult to lo.ali@e&


54/57

Pain Management

: D

!..upun.ture

0N" (trans.utaneus ele.tri.al nere

stimulation)


55/57

#argrea$es

Nyeri pulpa Primer& mediator nyeri

"ekunder& meningkatnya tekananintra pulpa(lo8 .oplement enironment)

Penanggulangan *bat

Drainase


56/57

#i!ersensiti$itas dentin

eori&

Penanggulangan


57/57

Nyeri Gigi

anajeman nyeri pulpa M periapeksmerupakan komponen sentral bidangendodonsia

7asa takut merupakan barier utama yangme.egah pasien memeriksakan giginya

Nyeri merupakan stimulus utama pasienmendatangi dokter gigi

Nyeri GigiS1

Documents

Transcript of Nyeri GigiS1