Neumonia fin

OrganizaciónPanamericanade la Salud 1

.

• .

Tuberculosis


Cadena epidemiológica de transmisión de la TB

• Agente causal

• Reservorio; fuente de infección

• Mecanismo de transmisión

• Huésped susceptible


La Tuberculosis y el germen causal

• Bacilo delgado, algo curvo de 1 a 4 micrones, pared celular compleja (coraza lipídica) responsable de sus características tintoriales (ácido alcohol resistente).

• Susceptible a la luz solar, el calor y la desecación.

• Parásito estricto, aerobio, de multiplicación lenta.


Historia natural• La exposición a un caso potencialmente

contagioso es un pre requisito para que se produzca la infección.

• Una vez expuesto el individuo, hayo factores de riesgo que determinan la infección, o factores de riesgo que determinan la

probabilidad que el infectado desarrolle la TB y o factores de riesgo que determinan la

probabilidad que los enfermos mueran por TB.


La transmisión del bacilo de La transmisión del bacilo de KochKoch

La transmisión es un fenómeno mecánico que se consuma en el momento que los bacilos se implantan en su nuevo huésped y comienza a multiplicarse.

Depende de múltiples factores:• Estado bacteriano del paciente (BK+) (C+)

(C-)• Intimidad del contacto (intimo) (ocasional)• Densidad bacilar en el aire.


La transmisión del baciloLa transmisión del bacilo

Intimidad del contacto riesgo de infección

• Mayor riesgo en el contacto íntimo• Menos riesgo en el contacto ocasional • En ambos casos, se aumenta el riesgo con la

edad del contacto.


Mayores transmisores de TB

1. Personas que más tosen2. Con BK+ de esputo 3. Pacientes sin tratamiento4. Enfermos que acaban de

iniciar tratamiento5. Casos con pobre respuesta

al tratamiento

OrganizaciónPanamericanade la Salud San Pedro Sula, Honduras,

agosto de 20038

Mayor riesgo de desarrollar enfermedad TB

• Dos primeros años tras la infección TB• Edad: Primeros meses/años de vida• Drogadependientes• Inmunosupresión

o Infección por VIH, Nivel de CD4o Tratamiento con esteroides, linfomas …


Diagnóstico

de la

Tuberculosis


¿Por qué es necesario diagnosticar correctamente los

casos de TB?1. Para ofrecer un tratamiento oportuno y

romper la cadena de transmisión epidemiológica.

2. Para efectuar en forma apropiada el registro del paciente y la notificación del caso.

3. Para indicar adecuadamente el esquema diferenciado de tratamiento antituberculoso.


Diagnóstico de la Enfermedad TB

6. Métodos No Convencionales

4. Prueba de la Tuberculina

2. Microbiología3. Radiología

1. Valoración Clínica

5. Anatomía Patológica


Clínica de la tuberculosis

• Depende de la localizacióno Pulmonar

o Pleural, linfática, urogenital, osteoarticular, meníngea …

o Cualquier órgano o tejido puede afectarse

o Diseminada o miliar. Más frecuente en SIDA y otras inmunodeficiencias


¿Cuándo pensar que un paciente puede padecer tuberculosis?

• Tos y/o expectoración durante más de 2–3 semanas: Sintomático Respiratorio

• Otros síntomaso Respiratorios

• Hemoptisis, disnea, dolor torácico …o Generales

• Astenia, hiporexia, pérdida de peso• Febrícula vespertina, sudoración profusa …

• De otros órganos: Depende de la localización


Diagnóstico

Microbiológico

de la

Tuberculosis


Microbiología de la TB1. Examen directo: BAAR2. Cultivo3. Pruebas de tipificación de

especies 4. Prueba de sensibilidad5. Otras técnicas diagnósticas.


Radiología

de la

Tuberculosis


Radiología en Tuberculosis

• Para el diagnósticoo De gran valor en la sospecha diagnóstica.o Inespecífica: El patrón radiológico puede

darse en otra enfermedad.• En el pronóstico y en la

respuesta al tratamientoo Puede indicarse, si existe el recurso


Uso del PPD• Se utiliza como un complemento

diagnóstico pero una prueba positiva no significa siempre infección tuberculosa y mucho menos enfermedad.

• Su indicación más frecuente es en pediatría e infectados por VIH para indicación de quimioprofilaxis.

• Estudios epidemiológicos RAI.

OrganizaciónPanamericanade la Salud San Pedro Sula, Honduras,

agosto de 200319


Tratamiento de la Tuberculosis

Fundamentos


Antecedentes de tratamiento

Nunca tratado Nuevo o sin tratamiento antituberculoso previo

• Recaída• Abandono recuperado• Fracaso al esquema primario

Paciente BK (+) después de un retratamiento supervisado.

Antes tratado

Crónico

OrganizaciónPanamericanade la Salud

BRONCOSCOPIA


• Es un examen para visualizar las vías aéreas y diagnosticar enfermedad pulmonar. Este examen se puede utilizar igualmente durante el tratamiento de algunas afecciones pulmonares


FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN


Broncoscopio

• Un broncoscopio es un dispositivo utilizado para observar el interior de los pulmones y las vías respiratorias.

• Es un tubo de menos de media pulgada (1 cm) de diámetro y alrededor de dos pies (61 cm) de largo

• Puede ser flexible o rígido.• Casi siempre se emplea el broncoscopio flexible. En raras

ocasiones, se utiliza un broncoscopio rígido.


• El broncoscopio se pasa a través de la boca o la nariz, la tráquea y luego a los pulmones. Pasarlo por la nariz es una buena forma de examinar las vías respiratorias altas. Pasarlo a través de la boca le permite al médico utilizar un broncoscopio más grande.


TÉCNICA


• Si se utiliza un broncoscopio flexible, probablemente estará despierto.

• Durante el procedimiento:• Probablemente reciba medicamentos a través de una

vena para ayudarlo a relajarse o puede estar dormido con anestesia general, especialmente si se usa un broncoscopio rígido.

• Se rocía un anestésico en la boca y la garganta. Si la broncoscopia se hace a través de la nariz, se coloca una jalea anestésica en una fosa.


• Se introduce el broncoscopio suavemente. Al principio, ocasionará tos, que desaparecerá a medida que la anestesia comience a hacer efecto.

• El médico puede introducir una solución salina a través de la sonda. Esto lava los pulmones y le permite al médico recoger muestras de células pulmonares, líquidos y otros materiales dentro de los alvéolos. Esta parte del procedimiento se denomina lavado.

• Algunas veces, es posible introducir agujas, pinzas o cepillos diminutos a través del broncoscopio y usarlos para obtener muestras muy pequeñas de tejido (biopsias) de los pulmones.


PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN


• No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes del examen.

• No tomar ibuprofeno, ácido acetilsalicílico (aspirin) ni otros fármacos anticoagulantes antes del procedimiento.

• Hacer los arreglos necesarios con relación al trabajo, el cuidado de los niños y otras obligaciones, ya que probablemente necesitará descansar al día siguiente.


RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN


• Tumor pulmonar, cáncer pulmonar, ganglio linfático, atelectasia u otros cambios observados en una radiografía u otro examen imagenológico

• Enfermedad pulmonar intersticial sospechosa• Expectoración con sangre (hemoptisis)• Tos que ha durado más de tres meses sin ninguna

otra explicación• Infecciones en pulmones y bronquios que no se

pueden diagnosticar de otra manera o que necesitan un cierto tipo de diagnóstico


• también puede someterse a una broncoscopia para tratar un problema de las vías respiratorias o del pulmón, como:

• Retirar líquido o tapones mucosos de las vías respiratorias

• Extraer un objeto extraño de las vías respiratorias• Ensanchar (dilatar) una vía respiratoria que esté

bloqueada o estrecha• Drenar un absceso• Lavar una vía respiratoria (lavado terapéutico)


SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES


• Infecciones a causa de bacterias, virus, hongos, parásitos o tuberculosis

• Daño pulmonar relacionado con reacciones de tipo alérgico

• Trastornos pulmonares en los cuales los tejidos profundos del pulmón se inflaman y luego resultan dañados

• Cáncer pulmonar o cáncer en el área entre los pulmones• Estrechamiento (estenosis) de la tráquea o los bronquios• Enfermedad pulmonar reumatoidea• Sarcoidosis• Vasculitis • Otra enfermedad pulmonar inflamatoria


RIESGOS


• Los principales riesgos de la broncoscopia son:

• Sangrado en los sitios de las biopsias• Infección

• También existe un pequeño riesgo de:

• Arritmias• Dificultades respiratorias• Ataque cardíaco, en personas con cardiopatía

existente • Nivel bajo de oxígeno en la sangre• Neumotórax (atelectasia pulmonar)• Dolor de garganta


ASPERGILOSIS PULMONAR


ASPERGILOSIS PULMONAR Hoy se reconocen 5 especies como causantes de esta

afección: A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans.

Aspergillus fumigatus es la especie que con mayor frecuencia se aísla en el entorno humano.


ASPERGILOSIS PULMONAR Las diferentes formas clínicas que puede adoptar la

enfermedad pulmonar dependen de:

El mecanismo patogénico de acción.

El estado inmunológico.

La respuesta del huésped.


ASPERGILOSIS PULMONAR Básicamente se distinguen 3 formas de enfermedad

bronco-pulmonar:

1. Aspergilosis alérgica donde el agente actúa como alergeno.

2. Aspergilosis por colonización de cavidades.

3. Enfermedad invasiva, la que puede ser aguda o crónica y donde el hongo es un agente infectante.


ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)

Esta forma de aspergilosis es consecuencia de una reacción de

hipersensibilidad a los antígenos de Aspergillus sobretodo de A.

Fumigatus.

Se observa en 1-2% de pacientes con asma persistente y en un 2 15% de pacientes con fibrosis quística.



PATOGENIA Reacción de hipersensibilidad caracterizada por la producción

de IgG e IgM específicas para A. fumigatus, así como, una elevación de la IgE total.

Generación de enzimas proteolíticas por A. fumigatus producen inmunosupresión local e inhibición de la fagocitosis.

La respuesta inmune exagerada que involucra liberación de citoquinas, sensibilización linfocítica y activación del complemento.

Daño a la pared bronquial que resulta en bronquiectasias y posteriormente fibrosis.



CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS• Tos• Disnea• Expectoración de tapones mucosos.• Fiebre• Astenia• Pérdida de peso.• Dolor torácico• Bronquiectasias.



PRUEBAS DE LABORATORIO BH Radiografía de tórax Broncoscopia Pruebas de función respiratoria Cultivos Anticuerpos IgE Pruebas cutáneas Biopsia



TRATAMIENTOObjetivos del tratamiento: • Tratar las exacerbaciones.

• Limitar la progresión de la enfermedad y las bronquiectasias.

• Controlar la respuesta inmunológica que esté condicionando el daño pulmonar.

• Erradicar el hongo para eliminar el estímulo antigénico causal.



TRATAMIENTO• Antibióticos • Broncodilatadores• Corticoesteroides0.5mg kg/día y habitualmente no mayores de 40 mg/día en adultos, 2

a 4 semanas.• Beta 2 agonistas de larga duración• Itraconazol200 mg/día durante al menos 16 semanas.

Se recomienda dar seguimiento con niveles séricos de IgE ya que se ha observado que éstos disminuyen dentro de los primeros 2 meses de tratamiento.



PRONÓSTICOLos pacientes que no reciban tratamiento continuarán

desarrollando inflamación y destrucción pulmonar.

Bronquiectasias irreversibles Fibrosis pulmonar Neumonías de repetición Insuficiencia respiratoria.


ASPERGILOMAMANIFESTACIONES CLÍNICASLa mayoría de los pacientes son asintomáticos.

De presentarse síntomas, son inespecíficos:• Fiebre• Tos productiva• Disnea• Dolor pleurítico • Hemoptisis


ASPERGILOMADIAGNÓSTICO Hallazgos clínicos

Radiológicos Masa móvil intracavitaria que en ocasiones puede

rodearse de un anillo o círculo completo de aire. Pueden ser únicos o múltiples, con predilección por los ápices pulmonares.

SerológicosSólo el 50% de los cultivos de esputo son positivos pero

casi todos los pacientes tienen anticuerpos IgG positivos.


ASPERGILOMA


ASPERGILOMATRATAMIENTO En pacientes asintomáticos: Terapia de sostén.

Pacientes sintomáticos: Cirugía en casos de hemoptisis recurrente.

En pacientes con hemoptisis masiva:Embolización arterial bronquial.

Itraconazol


ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE

También conocida como aspergilosis semiinvasiva o subaguda invasiva.

Proceso infeccioso, cavitario del parénquima pulmonar secundario a la invasión local de Aspergillus.

Se presenta en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y/o compromiso inmunitario leve o moderado.



MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fiebre Pérdida de peso Fatiga Tos productiva Hemoptisis

Ocasionalmente pueden ser asintomáticos



Rx. de tóraxConsolidación de los lóbulos superiores y engrosamiento pleural con

cavitación.

DIAGNÓSTICOLa confirmación diagnóstica requiere la demostración histológica de

la invasión del tejido pulmonar y el cultivo positivo de las muestras.



PRUEBAS SEROLÓGICAS Anticuerpos IgG contra A. fumigatus aunque pueden

negativizarse durante el curso de la enfermedad.

Elevación de proteina C reactiva.

VSG elevada .

Reacción cutánea inmediata contra el antígeno Aspergillus suele ser positiva.



TRATAMIENTOVoriconazol Dosis de 200mg por 4-24 semanas.


NEUMONIA


Neumonia

• Infección aguda del parénquima pulmonar

• + edad= + inicidencia• CLASIFICACIÓN:

NACNAHNEUMONIA EN INMUNODEPRIMIDONEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACIÓNNACS


Tratamiento ATB empírico de la NAC


Dosis y vías de administración


Falta de respuesta

• No estabilidad clínica a los 3-4 días de tto ATB• Persistencia de síntomas y signos de infección• Factores predisponentes: gravedad inicial características del huésped Microorganismo casual• Marcadores de no respuesta: PCR Procalcitonina


Falta de respuesta

• Reevaluar al paciente + valores de biomarcadores + estudios de imagen para diagnóstico

• TRATAMIENTO:Ampliar espectro microbiológico (terapias

combinadas)Ajustar según resultado de estudios

microbiológicos


vacunaciones

VACUNA ANTINEUMOCÓCICA• +65 años• -65 años si: Enf. Cardiacas crónicas Enf. Respiratorias crónicas Hepatopatías crónicas, DM, Alcoholismo crónico, portadores fistula CFLR, Esplectomizados, anemia falc,inminudeprimidosVACUNA ANTIGRIPALToda la población salvo contraindicaciones


Bronconeumonía


concepto

• Es una infección de inicio violento y repentino que produce inflamación en pulmones y bronquios.


etiología

• Corresponde al 5% de las neumonías bacterianas.

• Mortalidad cercana al 20%.

• El tipo de reacción inflamatoria es la inflamación necrotizante y ascendente.

• El empiema y el neumotórax son acompañantes frecuentes.

Bronconeumonía estafilocócica


• Se caracteriza por un exudado hemorrágico y flegmonoso, pobre en fibrina.

• La forma más frecuente corresponde a una bronconeumonía purulenta confluente.

Bronconeumonía estreptocócica


• Predominan en lóbulos inferiores y más frecuentemente al lado derecho.

• La más frecuente es la aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una inflamación necrotizante, bronquial y

alveolar, por la acción corrosiva del ácido.

Bronconeumonía por aspiración


Cuadro clínico

Son variables según la gravedad:•Cuadro febril sin otro síntoma, o bien como dolor de tórax, o abdomen.•Tos, decaimiento, inapetencia o rechazo al alimento.•Cuadro de resfrío que empeora progresivamente.•Insuficiencia respiratoria severa,taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, sibilancias y estertores.


Exámenes• Técnicas rápidas de estudio:

inmunofluorescencia y test pack. • El aspirado de las secreciones nasofaríngeas

permite obtener la muestra para la identificación de virus respiratorios y para la bacteria productora de la tos.

• Cultivo viral y bacteriano: con las nuevas técnicas de cultivo celular se puede tener resultados en pocos días.

• Análisis de sangre: hemograma y proteína C reactiva (orientan a causa bacteriana o viral de la neumonía) y cultivo de sangre (hemocultivo) para aislar e identificar una bacteria.


Tx• Tomar líquidos en abundancia.• Reposo en cama.• Ambiente ventilado.• Dieta nutritiva y balanceada.• Antitusivos y expectorantes.• Antipiréticos (para controlar la fiebre)

y analgésicos (para aliviar el dolor de cabeza).

• Antibiótico o antiviral.


PrevenciónEvitar contacto

con enfermos

de bronconeu

monía Consumir vitamina C

Vacunación contra virus

que producen neumonía o que

facilitan su aparición

(influenza, neumococo,

etc)

llevar una

alimentación

balanceada

Abrigarse del frio


Enfermedad respiratoria viral generalmente leve, altamente

contagiosa, se puede agravar en personas de alto riesgo (niños, ancianos, inmuno-suprimidos,

padecimientos pulmonares crónicos y mujeres

embarazadas).

Influenza Humana


Tipo A: Causa enfermedad al hombre e infecta a animales (aves, cerdos) afectando a todos los grupos de edades. Causa epidemias.

Influenza Humana


Tipo B: Afecta solo a humanos causando

enfermedad leve.

Tipo C: Rara vez se asocia con humanos.

Influenza Humana


El virus modifica sus antígenos de

superficie, mutación conocida como

“flotación antagónica” producen nuevos subtítulos en 2 o 3

años y pueden producir epidemias o pandemias cada 10 o

20 años.

Influenza Humana


Mecanismos de Transmisión

Se transmite fácilmente de persona a persona a través de la tos y estornudos.

Una persona se infecta al– Respirar gotitas que contienen el virus

producidas cuando una persona infectada habla, tose o estornuda (contacto a menos de 1 metro de distancia)

– Tocar una persona infectada o superficies contaminadas con el virus y llevarse las manos a la cara


Periodo de Incubación:Usualmente 2 días, puede variar de 1 a 5 días

Periodo de Transmisión:24 a 48 hrs. antes de iniciar los síntomas, hasta 4 o 5 días declarada la enfermedad.

Influenza Humana


Manifestaciones ClínicasFiebre de inicio súbito, escalofríos, cefalea, mialgias difusas, rinorrea, tos seca, conjuntivitis, dolor de garganta, malestar general.

Usualmente es autolimitada y dura 4 a 5 días.

Aproximadamente el 50% de las personas infectadas no presentan datos clínicos pero son contagiosos.


Síntomas de alarma

• Fiebre alta • Dolor abdominal• Vómito pertinaz• Incremento de la tos • Dolor en el tórax al

respirar o toser• Cansancio extremo • Insuficiencia respiratoria.


DiagnósticoSe basa en signos y síntomas.

La confirmación del diagnóstico se realiza por aislamiento del virus en secreciones nasofaríngeas (rtPCR, aislamiento viral, o secuenciación genética).


• Vacunación anual a grupos de riesgo con enfermedad metabólica, pulmonar, cardiovascular y renal.

• Niños de 6 a 23 meses y adultos mayores de 60 años

Tratamiento Preventivo

• LA VACUNA DISPONIBLE NO PROTEGE CONTRA LA CEPA ACTUAL DE

INFLUENZA A(H1/N1)


Cuidados Generales

Aplicar cuidados de enfermedades respiratorias:

• Tomar Abundantes líquidos. • Consumo de frutas amarillas o anaranjadas.

• Mantener libre de secreciones la vía respiratoria.• Control de temperatura por medios físicos.


Cuidados Generales

• Evitar cambios bruscos de temperatura.

• Evitar saludar de beso o mano.

• Vigilar signos de insuficiencia respiratoria.• Evitar asistir a lugares concurridos.

• Evitar la automedicación.


ComplicacionesDependen de la reacción inmunológica y se presentan con mayor frecuencia en los extremos de la vida.• Neumonía bacteriana.

• Síndrome de Reye.

• Miocarditis.

• Agravamiento de bronquitis crónica o de otras enfermedades pulmonares.


Tratamiento• OSELTAMIVIR. 75 mg. cada 12 horas por

5 días.• Protocolos de tratamiento:

o Trabajadores de la salud (profiláctico y terapéutico)

o Pacientes de riesgo (embarazadas, enfermedad de base)

o Pacientes cuyo cuadro requiere hospitalización o con cuadro cllinico progresivo (que no mejora).


Tratamiento

En niños y adolescentes NO DEBERÁ ADMINISTRARSE ASPIRINA, por riesgo a desarrollar Síndrome de Reye.

Para la cepa de Influenza A (H1/N1) es efectivo el OSELTAMIVIR (Tamiflú) aunque se inicie después de 48 horas de haber iniciado la enfermedad.


Influenza impacto

Nos afecta todos los años especialmente en las temporadas de lluvias

Existen grupos de personas mas vulnerables para presentar un cuadro más severo.

Factores que favorecen el contagio:o Humedad o clima fríoo Vida sedentariao Transporte publico aglomeradoo Factibilidad de viajar entre países

Todos los años, cerca del 10% de la población se contagia con influenza. (600 millones de personas)


¿Qué es la influenza A H1N1/09?

• La influenza A H1N1/09 es una enfermedad similar a la influenza producida por un virus nuevo de origen porcino, para el cual no existe una adecuada respuesta inmunológica por parte del cuerpo humano.


¿Quiénes tienen riesgo de enfermar en una pandemia?

• Todos están en riesgo de enfermar• Las personas pueden enfermar en

forma simultánea• Algunos grupos de personas

pueden tener riesgo de enfermedad más grave que otros


¿Por qué nos preparamos?• Reducir la velocidad de diseminación del virus• Disminuir el número de personas que enfermen• Asegurar el funcionamiento de servicios básicos• Reducir el impacto sanitario, social y económico


Precauciones estándar para reducir riesgo de contagio

• Higiene de manos, antes y después de cualquier contacto directo con pacientes y entre pacientes o objetos contaminados.

• Uso de equipos de protección personal en base a una evaluación del nivel de riesgoso Tapabocaso Uso de guantes para operaciones que supongan

exposición, cambio entre procedimientos.o Protección ocular en operaciones que supongan

proyección de fluidos


Precauciones estándar para reducir riesgo de contagio

RECOMENDACIONES DE USO DE TAPABOCAS

• Personas con síntomas de gripe.• Personas en contacto estrecho con público.• Personas con factores de riesgo en contacto

con multitudes.• Personas que cuidan enfermos de gripe.


1. Planificación y control

2. Vigilancia epidemiológica, seguimiento y evaluación.

3. Prevención y contención

4. Respuesta del Sistema de Salud

5. Comunicaciones

PLAN NACIONAL DE PREVENCIÓN Y MITIGACIÓN DE LA PANDEMIA DE INFLUENZA

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Health & Medicine

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