Neumonía adquirida en la comunidad en px. pediatricos
-
Upload
rita-lopez -
Category
Documents
-
view
5 -
download
0
description
Transcript of Neumonía adquirida en la comunidad en px. pediatricos
-
NAC en Pediatra
Dra. Ida Concha MurrayInstructor Asociado
Departamento de Pediatra
-
NAC: Definiciones
Clnica: visuales FR (OMS)Clnica + Rx trax: Fiebre y/o sntomas resp. ag Rx con infiltrados parenquimatosos
-
Determinacin etiologca neumonia
20-60% no se logra identificar el germen
Los estudios ms grandes llegan entre 43% al 85%
-
Desarrollo y creacin del Programa IRA
Aumenta la accesibilidad a una salud ms oportuna. Campaas de educacin
Elaboracin de normas de tratamiento, derivacin, de diagnstico.
Se aumenta la interrelacin entre consultorio y hospital.Capacitacin.
Se aumentan recursos
-
NEUMONIA - PLEURONEUMONIANEUMOCOCOS AISLADOS CHILE
AntibiticoAntibitico CIMCIM TotalTotal %%
PenicilinaPenicilina < 0,06 (S)< 0,06 (S) 124124 54,954,90,10,1--1,0 (I)1,0 (I) 3434 15,015,0
2,0 (R)2,0 (R) 3232 14,214,24,0 (R) 4,0 (R) 3030 13,3 30,113,3 30,18,0 (R)8,0 (R) 66 2,62,6
CefotaximaCefotaxima
-
0 20 40 60 80 100
Cefaclor
Cefixime
Cefdinir
Cefprozil
Cefpodoxime
Cefuroxime axetil
Amox +/- clav
Amox +/- clav (HD)
S. S. pneumoniaepneumoniae Susceptibility (%): PenicillinSusceptibility (%): PenicillinSusceptibleSusceptible IsolatesIsolates
Susceptibility (%)Susceptibility (%)Jacobs et al. Jacobs et al. J J AntimicrobAntimicrob ChemotherChemother. 2003;52:229. 2003;52:229246246
-
S. S. pneumoniaepneumoniae Susceptibility (%): PenicillinSusceptibility (%): PenicillinIntermediateIntermediate IsolatesIsolates
0 20 40 60 80 100
Cefaclor
Cefixime
Cefdinir
Cefprozil
Cefpodoxime
Cefuroxime axetil
Amox +/- clav
Amox +/- clav (HD)
Susceptibility (%)Susceptibility (%)
-
S. S. pneumoniaepneumoniae Susceptibility (%): Penicillin Susceptibility (%): Penicillin Resistant Resistant IsolatesIsolates
0 20 40 60 80 100
Cefaclor
Cefixime
Cefdinir
Cefprozil
Cefpodoxime
Cefuroxime axetil
Amox +/- clav
Amox +/- clav (HD)
Susceptibility (%)Susceptibility (%)
-
PuntosPuntos de de cortecorte parapara determinardeterminar resistenciaresistencia en en neumococoneumococo (CIM)(CIM)
Clsicos Nuevos
PenicilinaPenicilina Sensible < 0.06 < 1.0Intermedia 0.1 1.0 2.0Resistente > 2.0 > 4.0
AmoxicilinaAmoxicilina Sensible < 2.0Intermedia 4.0Resistente > 8.0
CefotaximaCefotaxima Sensible < 0.5 < 1.0Intermedia 1.0 2.0Resistente > 2.0 > 4.0
SENSIBILIDAD A ANTIBIOTICOS
-
PRONOSTICO SEGUN PRONOSTICO SEGUN SENSIBILIDADSENSIBILIDAD
No No existeexiste diferenciadiferencia en la forma en la forma clnicaclnica de de presentacinpresentacin inicialinicial en en relacinrelacin a a resistenciaresistencia a a antibiticosantibiticosMuyMuy dificildificil realizarrealizar prnosticoprnostico. La . La infeccininfeccin con con cepascepas con CIM con CIM muymuy altaalta (> 4 (> 4 -- 8) 8) eses excepcionalexcepcional::
>> 4: 16.0% 4: 16.0% >> 8: 2.7%8: 2.7%
CVD Chile, CVD Chile, AbrilAbril 20032003
-
CONSIDERACIONES ENTRE LOS 3 ANTIBIOTICOS DE PRIMERA ELECCIN
9Los estudios de eficacia clnica en relacin a CIM se basan slo en PNC
9 La eficacia de las altas dosispropuestas en amox./ampic. se basanen extrapolacin clnica de PNC y estudios experimentales
-
CONSIDERACIONES ENTRE LOS 3 ANTIBIOTICOS DE PRIMERA ELECCIN
La amox./ampic. muestran mayor eficacia en su capacidad bactericida para neumococoque la penicilina
Por lo anterior tienen diferentes valores de corte para resistencia
Es probable que dosis en rango bajo logrenadecuada cobertura
-
Quines tienen mayor riesgo de pneumococo R a PNC?
ATB en 2 meses previos Hospitalizacin reciente Sala cuna
-
ANTIBITICOS SUGERIDOS
PacientePaciente con con neumopataneumopata agudaaguda sin sin factoresfactores de de riesgoriesgo de de resistenciaresistencia antibiticaantibitica
AmoxicilinaAmoxicilina 50 mg/kg/50 mg/kg/dadaAmpicilinaAmpicilina 100 mg/kg/100 mg/kg/dadaPenicilinaPenicilina SdicaSdica 100.000 U/100.000 U/k/dak/da
AlternativasAlternativas
EritromicinaEritromicinaClaritromicinaClaritromicinaCefuroximaCefuroximaClindamicinaClindamicina
-
PacientePaciente con con neumopataneumopata agudaaguda con con factoresfactores de de riesgoriesgo dederesistenciaresistencia antibiticaantibitica
AmoxicilinaAmoxicilina 7575--90 mg/90 mg/k/dak/daAmpicilinaAmpicilina 100 a 150 mg/kg/100 a 150 mg/kg/dadaPenicilinaPenicilina SdicaSdica 200.000 a 300.000 U/200.000 a 300.000 U/k/dak/da
AlternativasAlternativasCefotaximaCefotaxima 150 a 200 mg/150 a 200 mg/k/dak/daCeftriaxonaCeftriaxona 50 mg/50 mg/k/dak/daCarbapenemCarbapenemVancomicinaVancomicina 40 mg/40 mg/k/dak/da
ANTIBITICOS SUGERIDOS
-
PacientePaciente con con neumopataneumopata grave grave ((toxicidadtoxicidad clnicaclnica, sepsis, shock , sepsis, shock spticosptico))
PenicilinaPenicilina SdicaSdica 200.000 a 300.000 U/200.000 a 300.000 U/k/dak/daCefotaximaCefotaxima 150 a 200 mg/150 a 200 mg/k/dak/daCeftriaxonaCeftriaxona 50 a 100 mg/50 a 100 mg/k/dak/da
PacientePaciente con con neumopataneumopata supurativasupurativa ((empiemaempiema pleural)pleural)
PenicilinaPenicilina SdicaSdica 200.000 a 300.000 U/200.000 a 300.000 U/k/dak/daCefotaximaCefotaxima 150 a 200 mg/150 a 200 mg/k/dak/da
Con o sin Con o sin cloxacilinacloxacilina
ANTIBITICOS SUGERIDOS
-
Definicin: Persistencia de la fiebre ms all de 48 horas deterioro clnico, radiolgico y reactantes de fase aguda
a. El conocimiento actual el manejo es adecuado con
elevacin de dosis para cepas con resistencia de hasta 4 ug/ml:
Cepas con CIM mayores son excepcionales
b. Deben descartarse otras causas: complicaciones locales
(absceso, derrame,etc.), focalizacin secundaria, otro agente
(virus, S.aureus, otros)
c. Descartar otro foco, fiebre por drogas, etc
d. Estudiar infecciones mixtas (virus/bacterias)
FRACASO DE TRATAMIENTO ATB
-
FRACASO DE TRATAMIENTO ANTIBITICO
ANTIBITICOS
9 CEFOTAXIMA/CEFTRIAXONA
9 ASOCIACION CLOXACILINA
9 EN MAYORES DE 5 AOS CONSIDERARUSO DE MACROLIDOS