Neumonía en Pediatría 2014

7/26/2019 Neumona en Pediatra 2014

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NeumonaenPediatraCarlosOgaldeOrtizInternadoPediatra2014


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0Neumona es la infamacin aguda del parnquimapulmonar0 !ronquiolos

0 "l#eolos0 Intersticiocondensacin pulmonar0 $egmento %asta pulmn completo0 &oco 'nico o m'ltiple

0 Neumona adquirida en la comunidad(0$in %ospitalizacin en 14 das pre#ios

0Neumona nosocomial(0"parece a las )2 %rs del ingreso

0 Neumona atpica(0Presentacin clnico*radiolgica distinta a lo esperado para los

agentes cl+sicos


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,pidemiologa

01era causa de %ospitalizacin0- incidencia en in#ierno . inicio de prima#era

0/ortalidad en C%ile( 40100000 casos grandisminucin0 Neumona es el 30 de muerte por I5"

0,tiologa m'ltiple6 di7cil determinacin del

agente particular0 8ara seg'n edad


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&isiopatologa

0/ecanismos de 9arrera(0 &iltrado nasal del aire inspirado0 5efe:o epigltico

0 5efe:o tusgeno0 !arrido ciliar

0;e7ensa inmunolgica local . sistmica

0 Ingreso del patgeno por #a area6 %ematgena6contigudado infamatorio


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,tiologa

40*?0desconocida

,streptococo grupo !6 gram negati#os entricos , coli6

anaero9ios6 $tap%.lococcus aureus6 @isteriamonoc.togenes6 C/86 #irus %erpes5N %asta 20 das

85$6 Parainfuenza6 neumococo6 A infuenzae6 9ordetellapertussis6 $ aureus6 C%lam.dia trac%omatis/es a 2 a=os

85$6 parainfuenza6 infuenza6 ";86 rino#irus6metapneumo#irus6 neumococo4 meses a 4 a=os

/.coplasma pneumoniae6 c%lam.dia pneumoniae6neumococoB a 1B a=os


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;I"NO$DICO

Clnica

@a9orator

ioIm+genes


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Clnica( 9acterias

0EF meses( %ipotermia6 apnea6 C,6 rec%azo alimentario6compromiso conciencia6 . diarrea Importante noesperar muc%o del e>amen pulmonar a esta edad

0@actantes( &ie9re6 C,6 irrita9ilidad6 palidez6 diGcultadrespiratoria6 que:idos6 polipnea6 tos "uscultacin( Hmurmullo pulmonar6 crpitos Gnos6 respiracin soplante

0Preescolares . escolares( &ie9re6 decaimiento6 puntadade costado con tope inspiratorio . que:ido "uscultacin(

H murmullo pulmonar6 matidez localizada6 9ronco7ona6respiracin soplante . crepitaciones Gnas


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0$ospec%a( &ie9re6 con o sin C,6 %emograma consignos de in7eccin 9acteriana . PC5 - ?06 5> de tra>con inGltrado intersticial al#eolar6 condensacin6 con o

sin derrame0Aemoculti#os 9a:o rendimiento 10*20$ aureus . $p.ogenesJ

0/.coplasma . C%lam.dia -4 a=os presentan patrnintersticial . signologa o9structi#a K tos persistente

0 "nte la sospec%a

Ig/ positi#a con 1F2 param.coplasma . 1?4 para clam.dia trac%omatis . 11?para clam.dia pneumoniae o PC5

0 I&; para !ordetella


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Clnica( #irus

0E2 a=os0Orienta la presentacin a7e9ril6 patrn intersticial o

intersticio al#eolar con atrapamiento areo6 zonas

atelectasicas6 sntomas altos0Aemograma con leucocitos normales6 lin7ocitosis . PC5

normal o E40 ";8 puede tener leucocitosis . PC5 -?0K e#olucin 7e9ril

0$e puede usar ,@I$" o Inmunofuorescencia6

aislamiento #iral o deteccin de ;N" por PC50 85$( ,@I$" o I&I sensi9ilidad LL*340 ";8( I& sensi9ilidad 20*440 Culti#o #iral en sospec%a de ";8 . I&I negati#a


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5adiogra7a detra> "P*@ateralNo se requiere de rutina/insal6 201FMtil para diagnstico6 controlare#olucin . pesquisar

complicaciones("telectasia;errame pleural,mpiema

Condensacin( 9acteriasInGltrado( 8iral o atpicoControl radiolgico(

Neumona redondadescartar tumores o quistes

Neumona complicadaNeumona re7ractaria a

tto


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Dratamiento0Criterios de %ospitalizacin(

0 /enores de F meses0 5ec%azo alimentario6 %idratacin inadecuado0 Aipo>emia6 con saturacin E32

0 ;iGcultad respiratoria con aumento del tra9a:o respiratorio0 &alta de respuesta a tratamiento a las 4L %rs o sospec%a de

complicaciones0 Pacientes con en7ermedad de 9ase6 como cardiopatas6 ;!P6 da=o

pulmonar crnico6 G9rosis qustica6 en7ermedad neuromuscular6 etc0 ;iGcultad de acceso al centro asistencial

0 Consultas reiteradas al $ en las 'ltimas 24 %oras0 Neumona complicada6 derrame6 empiema6 a9sceso o gran e>tensin

radiolgica0 Neumona gra#e con apneas InsuGciencia respiratoria6 sepsis6

inesta9ilidad %emodin+mica6 etc


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0/edidas generales(0 5eposo6 dieta 7raccionada con 9uena ingesta de lquidos6 control

de temperatura6 saturometra . o9ser#ar sntomas de diGcultadrespiratoria

0 ases #enosos si sospec%a de retencin CO20/edidas 7armacolgicas(

0 Paracetamol 10*1B mggdosis c? %oras o I9upro7eno B*10mggdosis cL %oras en caso de Ge9re -FL6BC

0 $al9utamol 2 puQ c4*? %oras en caso de o9struccin 9ronquial

0No se recomiendan antitusi#os . mucolticos0Rinesioterapia respiratoria0,ducacin a los cuidadores so9re e#olucin espera9le .

medidas de pre#encin de in7ecciones respiratorias


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"nti9iticos05N( "mpicilina K aminoglucsidos o "mpicilina K Ce7alosporina de F generacin > )*10

das01 mes a ? meses

0 ermen atpico6 macrlidos0C%lam.dia( eritromicina B0 mggda > 21 das0

!ordetella( eritromicina B0 mggda > ) das0 Intra%ospitalario0"mpicilina 200mggda > 10 das0Ce7ota>ima 1B0 mggdas > ) das

0-? meses . preescolares(0 "/S L0*100 mggda c12 %oras #o > ) das0 "tpico( "zitromicina 10mggda > 1B*21 das0 Claritromicina( 1Bmggda c12 %rs0 Intra%ospitalario( PNC sdica 2B0000 gda o Ce7ota>ima 1B0 mggda %asta esta9ilizacin

0-B a=os(0 "/S0 "tpicos( "zitromicina por B das o Claritromicina > 1B*21 das0 Intra%ospitalario( PNC sdica 200000*2B0000 gda o Ce7ota>ima Puede asociarse a

Clo>acilina 100 mggda


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Complicaciones

0 InsuGciencia respiratorias0ermen resistente a antimicro9iano actual0/icroorganismo distinto al considerado inicialmente

0;errame pleural6 empiema0Neumatoceles6 neumona necrotizante6 a9sceso

pulmonar0"telectasias

0Neumotra>0,>trapulmonares( 7oco peric+rdico6 articulaciones6meninges6 odo6 septicemia

0$ecuelas pulmonares


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Draslado a CIP

0 InsuGciencia respiratoria glo9al0 InsuGciencia respiratoria aguda con signos de

agotamiento0Compromiso multisistmico


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Pre#encin

0,ducacin6 incluida la o9ser#acin de sntomas deagra#amiento

0Control prenatal

0&omento a la lactancia materna0,#itar e>posicin al %umo de ta9aco0,#itar %acinamiento0Control de IIA0

8acunas Ai!6 neumococo6 infuenza6 9ordetella0/ane:o en la prematuridad0Precauciones de contacto05etrasar entrada a salas cuna . :ardines in7antiles


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$upuracin

pleuropulmonar


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0Derrame paraneumnico:acumulacin delquido pleural asociado a una neumona

0Empiema:presencia de pus en la ca#idad

pleural0Absceso pulmonar:ca#itacin del parnquima6

con paredes gruesas6 delimitada6 con contenidopurulento6 producto de la infamacin . necrosis

del te:ido pulmonar0Neumatocele:ca#idad qustica6 redondeada6 deparedes delgadas6 llena de aire6 que se desarrollaen la e#olucin de una neumona


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006? T 2 desarrolla derrame paraneumnico040 en los %ospitalizados

010 e#oluciona a empiema0"9sceso pulmonar raro 06) > 100000ingresosa=o

02*F %acen neumatocele


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&isiopatologa

0;esequili9rio entre produccin rea9sorcindel te:ido lin7+tico de la pleura parietal

0!acterias acti#a cascada infamatoriacitoquinas6 neutroGlos6 lin7ocitos6 G9rina6 etc. produce cada del pA6 glucosa . aumentode @;A


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&ases


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;iagnstico

0Clnica K @a9oratorio K Im+genes(0Dos6 Ge9re6 polipnea6 dolor tor+cico o a9dominal "l

e>amen( disminucin de e>cursin tor+cica6 matidez6

a9olicin del /P6 soplo pleurtico0 $ospec%ar en neumona con persistencia de Ge9re . C,post 4L %rs de tratamiento "D! K par+metrosinfamatorios ele#ados PC5 . 8A$ 'tiles en seguimiento

0 5> tra> puede mostrar ocupacin de +ngulo costo7rnico6derrame6 e>ca#acin de condensacin o neumatocele

0 ,cogra7a puede determinar cuanta del lquido6loculaciones

0D"C tiene su rol en sospec%a de a9scesos pulmonares


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0 O9literacin del +ngulocosto7renico . signo delmenisco

0 ;iGcil di7erencia derramede condensacin e>tensa


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0 ,stima cantidad delquido6 ta9iques6ecogenicidad

0 $ospec%a de a9sceso

pulmonar6 7stulas9roncopleurales6inmunodeprimidos .empiemas


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0,l aislamiento del agente en lquido pleural o%emoculti#os tiene rendimiento #aria9le 10*22 /e:orrendimiento la PC5

0 /+s 7cte( $ pneumoniae6 $ aureus6 A infuenzae . $p.ogenes ram negati#os . anaero9ios son menos7recuentes en ni=os

0,studio 9ioqumido6 micro9iolgico . citolgico dellquido pleural para etapiGcacin . etiologa del derrame

0Dener en mente(0 /al7ormaciones pulmonares0 Uuiste %idatdico

0,n la pr+ctica se puncionan derrames ma.ores a 2 cm


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Criterios de @ig%t

Parmetro Transudado Exudado

@;A E200Idl -200Idl

Protenas EFgdl -Fgdlprot pleuralprotsricas

E0? -0?

pA -)F E)F

lucosa -?0 mgdl E?0 mgdl

Colesterol E?0 mgdl -?0 mgdl

@eucocitos E1000V@ -1000 V@


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Dratamiento0/edidas generales( o>igenoterapia6 fuidos6

antipirticos0"D! que cu9ran los patgenos m+s comunes(

0 1 lnea( Penicilina o "mpicilina endo#enosa

0 2 lnea( Ce7alosporina F generacin0 "gregar co9ertura a $ aureus( clo>acilina #ancomicina sies resistente

0 &cte( Clo>acilina 100 K Ce7ota>ima 1B0*200

0 ,8 %asta mantener 4L a )2 %rs a7e9ril Completar 2 T Fsemanas de tto total0":ustar seg'n resultados de culti#os

0 Pseudomona aeruginosa( Ce7tazidima K "miacina0 ram negati#os( "miacina K Ce7alo F

0 "naero9ios( Penicilina o Clindamicina


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Dratamiento

0so de tu9o de drena:e pleural0 Indicado en ocupamiento pleural K diGcultad respiratoria o

presencia de pus o signos 9ioqumicos de empiema0 Puncionar lugar de ma.or compromiso o lnea a>ilar mediapost

T B,IC0 5etiro con d9ito 2B mlda

08"D$( ta9icamiento ;isminu.e los das de %ospitalizacin0&i9rinolticos( Diene como e7ectos ad#ersos el dolor 6 Ge9re6

reacciones de %ipersensi9ilidad . raramente %emorragia

pleural $u uso en ni=os no es claramente superior a laterapia conser#adora con anti9iticos . tu9o pleural0"9scesos se tratan conser#adoramente en general

,>cepcionalmente6 puncin e#acuadora0Neumotoceles6 conducta e>pectante6 resolucin en 1*2

meses


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Complicaciones .

pronstico0,mpiemas o a9scesos con 7stulas %acia lapleura que pueden terminar en neumotra>6pioneumotra>6 7stulas 9roncopleurales

0Neumatocele roto a pleura raro

0@a ma.ora se recupera totalmente0

5> normal a los F meses L0 . a los ?meses 300Dodos recuperados a los 1L meses


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!i9liogra7a0/ndez "6 arca /6 !aquero &6 Castillo & Neumona adquirida en la

comunidad ",P,; %ttp(WWWaepedessitesde7aultGlesdocumentosneumoniapd7

0/anual de Pediatra Aospital @uis Cal#o /acenna XParte I8(

!roncopulmonar Captulo( Neumona $upuracin pleuropulmonarP+g 1))0uas de Pr+ctica Clnica en Pediatra Comple:o Aospitalario $an

!or:a "rriaran ?ta edicin 200L0uia Clnica ", In7eccin 5espiratoria !a:a de /ane:o

"m9ulatorio en /enores de B a=os /IN$"@6 201F

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0;e la Cruz O6 /oreno "6 !osque / ;errame pleural paraneumnicoua diagnstico*teraputica ",P,; 200L %ttp(WWW aeped essitesde7aultGlesdocumentos2 B pd7

Neumonía en Pediatría 2014

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