Monitoring Pengendalian Infeksi SP1

8/19/2019 Monitoring Pengendalian Infeksi SP1

1/57

Dwi Rahayu Rusiani, Dra, Apt, Sp.FRS

MONITORINGPENGENDALIAN

INFEKSI (FarKlin)


2/57


3/57

Suatu kegiatan terus !enerus di!ulai drperencanaan, pengu!pulan data, analisis daninterpretasi hasil, penyebarluasan hasil,reko!endasi dan upaya penanganan, e$aluasi

penyelenggaraan, penyusunan ke!bali rencana %erlu dirancang sesuai prioritas !asalah,!a!pu laksana sesuai ketersediaan tenaga,waktu dan anggaran

Terarah &targeted ' lebih tepat dibanding

keseluruhan &hospital-wide' Targeted untuk pasien/ruangan beresikodengan tindakan in$asif &()O, (S*, (AD, +A%'


4/57

Noso : penyakit Komeo : rumah sakit Infeksi yang terjadi di sarana pelayanan

kesehatan

mis: RS →infeksi RS Program pencegahan dan Pengendalian

Infeksi (PPI) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RS

(PPIRS): Pencegahan infeksi nosokomial (IN) Surveilans !" Pengem#angan ke#ijakan dan prosedur kerja PPI

Pendidikan dan Pelatihan


5/57

$ampak infeksi nosokominal % infeksi RS adalah :

& 'ari raat meningkat → pemanfaat tempat tidur

#erkurang

& tindakan pengo#atan peraatan diagnostik →

meningkat

& *enguras sum#er daya dan sum#er dana

& +itra #uruk untuk RS → pelanggan menurun

& $ampak hukum → tuntutan pengadilan kerugian

material dan immaterial


6/57

PDCA

Pengumpulan

Analisis

DiseminasiRekmen!asi

E"aluasi

Peren#anaan


7/57


8/57

Air bone

Droplet

*ontak langsung


9/57

)angsung dan tyidak langsung

(nfeksi silang &dari orang lain' danendogen

entuk penularan


10/57

Tusukan -aru!

)uka dikulit )uka teriris

%ercikan ke

!ukosa

airan tubuh

Darah airan

$agina

Sekret airan !ani

%T01AS

%2DR(TA


11/57

(nstalasi rawat darurat

Ruang operasi / obgyn

(0

)aboratoriu!

Ruang rawat #enular

neonatus

Ruang -enasah

)i!bah ru!ah sakit


12/57

akteri

+irus

Fungi

%arasit

Riketsia

3%atogenesitas3+irulensi

3Daya in$asi34u!lah ku!an


13/57

+A% &+entilator Associate %neu!onia'/ 5A% &5ospital Associate%neu!onia'

(S* &(nfeksi Saluran *encing' / 0T(&0rinary Tractus (nfection'

(DO &(nfeksi Daerah Operasi' / SS(

&Surgical Site (nfection' (AD &(nfeksi Aliran Darah' / S( &lood

Strea! (nfection'


14/57

,-P (,entilator -ssociated Pneumonia)

$e.ned as pneumonia that arises morethan /0&12 hours after endotracheal

intu#ation

'-P ('ospital -3uired)

$e.ned as pneumonia that occurs 4 /0hours after admission and as notincu#ating at the time of admission


15/57

%asien ko!a / tidak sadar 1S 6 7

%asien gangguan neurologis / ter-adikelu!puhan anggota gerak &Frenkle

'


16/57

1agal nafas *elainan progresif foto thora8, !ultilobus,

ka$itas, infiltrat paru Sepsis berat dengan hipotensi disertai /

atau tanpa disfungsi organ Syok 9 sistolik 6 :; !!5g, diastolik 6 -a!

4u!lah urin 6 ?; !)/-a! atau 67; !l /> -a!

1agal gin-al akut


17/57

*olonisasi bakteri aerob batang gra!negatif pada oropharing, ter-adi padakeadaan

*o!a 5ipotensi )eukopenia %enyakit paru obstruktif kronik &%%O*'

21T/ TT %e!akaian antibiotik

Di (0 9 kolonisasi tersebut !eningkat -u!lahnya dan lebih bersifat patogen


18/57

p5 la!bung yang !eningkat

!erupakan penyebab peningkatan

-u!lah !ikroorganis!e / bakteri,

teruta!a pada keadaan 0sia lan-ut

Achlorhydria

(leus

%enyakit SA

@ang !enggunakan 21T


19/57


20/57

unyi pernafasan !enurun/pekak, ronkibasah daerah paru

%roduksi sputu! banyak dan purulen

5asil 8Bray adanya infiltrat paru De!a! = C7

atuk

%e!eriksaan sediaan hapus sputu!dite!ukan peningkatan leukosit &= ? /)%*'


21/57


22/57

1. Pseudomonas aeruginosa

2. Staphylococcus aureus

3. Klebsiella Sp

4. Enterobacter Sp

5. Escherichea coli

. Serratia marcescens!. "cinetobacter baumannii


23/57

Medical Patients Surgical Patients

Pneumonia 567 pneumonia 557

89I ;7 89I 07

Inf< !oer resp< 9ract /7 SS9I ;7"loodstream "loodstream

infection ;7 infection 57

(not pneumonia) loer resp<

tract

(not pneumonia)


24/57

DIAGNOSTIC ALGORITM $AP


25/57

5and Eashing Se!irecu!bent position )ow $olu!e enteral nutrition

Oral intubation +entilator circuit !aintenance Subglotic digesti$e deconta!ination hange position

Suctioning 5u!idification


26/57


27/57

+are #undles in general aregroupings of #est practices ithrespect to a disease process that

individually improve care #uthen applied together may result

in su#stantially greater

improvement


28/57

< >levation of the head of the #ed

to #eteen 56 and /? degrees

2< $aily sedative interruption anddaily assessment of readiness for

e=tu#ation5< Pectic ulcer disease propphyla=is

/< $eep venous throm#osis

prophyla=is


29/57


30/57

8*-N @-NA S>RINA 9>RB-$I P-$- IS:

>"SI>!!-

>N9>RC+C++8S +-N$I$-

>N9>RC"-+9>R SPP

PRC9>8S SPP PS>8$C*CN-S +>D-+I-

S>R-9I- *-R+>>S+>NS

D2O12O0S

SO0RS

O12O0S

SO0RS


31/57

*etode

!ama penggunaan

Benis kateter

Pemeliharaan

'ost


32/57

P>N+>A-'-N< S$*

Daham dan 9erampil (cara aseptik E

peraatan kateter) Pelatihan #erkala

2< Indikasi penggunaanalau perlu saja

Segera dilepas


33/57

5< +uci tangan dgn antiseptikse#elum dan sesudah tindakan<

/< Pemasangan cateter 9ehnik aseptik

-lat steril

8kuran tepat Diksasi


34/57

?< SIS9>* 9>R9898P E S9>RI! Sam#ungan gas jangan dilepas

"ila terlepas : ganti

8rine #ag tidak menyentuh lantai


35/57

Infeksi daerah operasi dapat terjadi karenanosokomial infeksi pada aktu operasi<

Daktor yang mempengaruhi I$C :

!ingkungan (ruang operasi) instrumen

Personal

Penggunaan anti#iotik pro.laksis padasaat 56 menit sampai jam se#elumoperasi


36/57

*enurut +$+ Infeksi I$C adalah infeksi yang#erhu#ungan dengan prosedur pem#edahanyang mengalami peru#ahan dari surgicalound infection ke surgical site infection<

Infeksi I$C dapat diklasi.kasikan: insisionalorgan atau organ lain yang mengalamimanipulasi selama operasi<

Infeksi ini dapat di#agi menjadi : super.sial

(kulit dan jaringan su#kutan) dan infeksidalam (deep soft tissue muscle and fascia)


37/57

*u!an patogen pada SS( terhubungdengan pe!bedahan yang dilakukandan prosedur pe!bedahan

*ebanyakan ku!an pada (DO adalah.oli, %roteus !irabilis,%seudo!onas aeruginosa

%ada operasi bersih u!u!nya staph. aureus 9 karena lingkunganatau !ikroorganis!e dari kulit pasien


38/57

#ust !eet one of the following criteria (nfection occurs within C; days after the

operati$e procedure and in$ol$es only skinand subcutanesous tissue of the incision

and patient has at least one of thefollowing %urulent drainage fro! the superficial incision. Organis! isolated fro! an aseptically obtained

culture of fluid or tissue fro! the superficial

incision. At least one of the following signs or sy!pto!s

of infection pain or tenderness, locali"edswelling, rednes, or heat, and superficial incisionis deliberately opened by surgeon, and is culture


39/57

#ust !eet one of the following criteria

(nfection occurs within C; days after theoperati$e procedure if no i!plant is left in

place or within one year if i!plant is inplace

And the infection appears to be related tothe operati$e procedure and in$ol$ea dees

soft tissues &e.g.,fascial and !uscle layers'of the incision


40/57

And patient has at least one of the following %urulent drainage fro! the deep incision but not

fro! the organ / space co!ponent of thesurgical site

A deep incision spontaneously dehisces or isdeliberately opened by a surgeon and is cultureBpositi$e or not cultured and the patient has atleast one of the following signs or sy!pto!s fe$er &=C7', or locali"ed pain or tenderness. AcultureBnegati$e finding does not !eet this

criterion An abscess or other e$idence of infectionin$ol$ing the deep incision is found on directe8a!ination, during reoperation, or byhistopathologic


41/57

An organ / space SS( !ust !eet one of thefollowing criteria

(nfection occurs within C; days after theoperati$e procedure if no i!plant is left in

place or within one year if i!plant is inplace and the infection appears to berelated to the operati$e procedure

And infection in$ol$es any part of the body,e8cluding the skin incisison, fascia, or

!uscle layers, that is opened or!anipulated during the perati$e procedure


42/57

RI9>RI- IND>SI CRA-N % RCNAA-

$itemukan satu diantara di #aah ini: adanya cairan purulen melalui sta# ound

pada organ % rongga

ditemukan organisme melalui kultur scraseptik dari jaringan atau organ % rongga

ditemukan a#ses atau tanda infeksi lain padapemeriksaan selama reopen atau dari

pemeriksaan histopatologie atau padapemeriksaan radiologis

$iagnose dari adanya I$C organ % ronggaditentukan oleh dokter #edah atau dokter lain


43/57

%atient has at least one of the following %uru(ent drainage fro! a drain that is placed

through a stab wound into the organ / space Organis!s isolated fro! an aseptically obtained

culture of fluid or tissue in the organ/ space An abscess or other e$idence of infection in$ol$ing

the organ / space that is founs on directe8a!ination, during reoperation, or byhispothalogic or radiologic e8a!ination

Diagnosis of an organ/ space SS( by a surgeon orattending physician.


44/57


45/57

D-9CR R>SIC I$C

3 Daktor resiko yang #erpengaruh: lingkungan sekitar kamar #edahkondisi pasien (umur o#esitas underlying

disease malnutrisi)proses pem#edahan lama pem#edahan


46/57

3 Preparation of patient3 *andi dengan antiseptik pra #edah (pre

operative shoer)→chlorhe=idin3 Penggunaan -" Pro.Iaksis secara tepat3 'indari pencukuran ram#ut pra #edah

→meningkatkan resiko I$C 6 kali3 mencukur dengan silet menye#a#kan

mikroa#rasi pada kulit3 kontaminasi udara diminimalkan3 jumlah personil seperlunya (sum#er

mikroorganisme dari ram#ut kulit dan saluran

napas)


47/57

RI9>RI- IND>SI CRA-N % RCNAA-

$itemukan satu diantara di #aah ini: adanya cairan purulen melalui sta# ound

pada organ % rongga

ditemukan organisme melalui kultur scraseptik dari organ % rongga

ditemukan a#ses atau tanda infeksi lain

pada pemeriksaan reopen atau radiologis


48/57

IND>SI -!IR-N $-R-'

$e.nisi : adanya mikroorganisme dalamaliran darah pasien yang sudah *RS 4/0 jam

lasi.kasi I-$ : I-$P (Infeksi -liran $arah Primer)

jika tidak ditemukan focus infeksidimanapun termasuk #ila #ersum#er dari

infus I-$S (Infeksi -liran $arah Sekunder)

mikroorganisme yang ada #erasal dari infeksidaerah lain (trac< urinarius luka operasi dll)


49/57

*riteria GTerdapat ku!an patogen yang dikenalsatu kali atau lebih biakan darah danbiakan dari darah tsb tidak berhub

dengan infeksi di te!pat lain. *riteria ?

Dite!ukan salah satu diantara ge-ala

berikut de!a! =C7

!enggigil

hipotensi


50/57

S8*">R "-9>RI>*I-

Se#agian #esar kasus I-$N primer tanpa#ukti yang jelas dianggap memiliki sum#erdari kateter intravascular

9ingkat #akteriemia #er#edaedatergantung jenis patogen dan lokasi infeksi

IS menyum#ang 56 G /67 kasus infeksinosokomial →tetapi hanya menim#ulkan#akteriemia sekunder pada G /7 kasus

IS nosokomial umumnya dise#a#kan olehSerratia inarcessens


51/57

2 '-! P>RI'-! P>N9INA

Proporsi infeksi oleh etiologi polimikro#asemakin meningkat dan #erperan pada? G 267 infeksi< Infeksi polimikro#ale#ih sering terjadi pada pasien usia

lanjut neonatus dan penyakit keganasan 9elah #anyak dijumpai Candida Sp< non

al#icans dari kultur darah karena

meluasnya penggunaan antifungiimidaHol


52/57

ndogen u!ur → pasien tua

penyakit penyerta : DM, Ca,

luka bakar, HIV / AIDS

kondisi immunocomprimse

Eksoen : lama pemasanan IV cat!

SDM yan kuran pro"esional

linkunan


53/57

D-9CR R>SIC I-$P P-$- P-SI>NI+8 Resiko I-$N pasien I+8 2 kali lipat le#ih #esar

di#anding dengan pasien ruangan lain

tingkat mortalitas mencapai /67 penye#a#terseringnya yaitu gram positif (enterococci)

Infeksi polimikro#ial pada /?7 kasus

> +oli se#agai penye#a# utama #akteriemia(2;7)

Daktor resiko : imunosupresi terapi -# se#elumnyaperaatan di RS gagal nafas riayat sepsis di I+8se#elumnya dan indeks prosedur invasive


54/57

P>N+>A-'-N I-$N

*eliputi pencegahan inf< kateter intravascular daninfeksi lainnya (pneumonia IS inf kulitdll) dengancara mem#uat indikasi yang tepat personelterlatih penggunaan dan teknik antiseptik yangtepat peraatan adekuat pelepasan alat invasif

sesegera mungkin Pencegahan pneumonia nosokomial→#agi pasien

dengan ventilasi mekanik pd kelompok resiko tinggi Pencegahan infeksi pada luka operasi→dengan cara

mereduksi seminimal mungkin faktor resiko praoperasi pem#erian -# pro.laksis teknik operasiyang aseptis dan peraatan luka operasi yangadekuat


55/57

Adanya organis!e pada kulit pasien )ingkungan yang terkonta!inasi

Organis!e yang dipindahkan !elaluitangan petugas *e!a!puan organis!e bertahan

hidup

Akibat konta!inasi cairan pe!bersihtangan Trans!isi silang !ikroorganis!e

pada tangan


56/57


57/57

TERIMA KASIH

Monitoring Pengendalian Infeksi SP1

Documents

Transcript of Monitoring Pengendalian Infeksi SP1