MEDIOS DIAGNOSTICOS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DR: FRANCISCO A. DEL PALACIO PINEDA.

GINECOLOGO Y OBSTETRA.

HOSPITAL ALEMAN NICARGUENSE

METODOS EN GINECOLOGIA:

Papanicolau (PAP) Colposcopía ( test de schiller, test de lugol.) Biopsia de cervix. Histerometría. Histeroscopía Biopsia de endometrio. Histerosalpingografia, Histerosonografía.

METODOS EN GINECOLOGIA:

Cultivo de secreciones ya sea en vagina o cervix uterino.

Insuflación tubárica. Laparoscopía ( toma biopsia o cultivo) Ultra sonografía. Curva de temperatura basal. Pruebas hormonales.

PAPANICOLAU (PAP):

1941, tinción para hacer estudio de citología cérvico vaginal, indicado para diagnostico de lesiones premalignas y malignas de cervix, (premalignos: NIC I, II, III)

Ayuda al diagnóstico de cáncer cérvico uterino Procesos inflamatorios Procesos infecciosos (ejm. Papiloma humano,

tricomonas) Es un estudio de tamizaje y debe hacerse una

vez que la mujer tenga relaciones sexuales; por lo menos una vez al año.

PAP:

Con PAP anormal se manda una colposcopía y biopsia dirigida por colposcopía; es un estudio de vagina y cuello. (Colposcopio: aumenta la imagen de 10-15 veces.)

COLPOSCOPIA:

Ayuda a visualizar lesiones premalignas y malignas. Se combina con test schiller: 1ro. ácido acético y luego lugol, las lesiones malignas y premalignas no tienen glucógeno, no captan lugol y se ven como lesiones yodo negativas. También se hacen biopsias dirigidas en cuello; se toma muestra para cultivo bacteriológico.

BIOPSIA DE CERVIX

Biopsia de cervix: se utiliza para enviarlas a patología para el diagnostico de cáncer cérvico uterino; se toma la muestra mas confiable, si es dirigida por colposcopía.

HISTEROSCOPIA

Ve la cavidad uterina, da diagnostico de patología endometrial, ayuda al diagnóstico de pólipos, miomas sub. mucosos, malformaciones, adherencias, síndrome de Ascherman (esterilidad secundaria a un legrado)

Estos procedimientos, no se recomiendan hacer si hay procesos inflamatorios, infecciosos y sangrado.

BIOPSIA DE ENDOMETRIO:

Se utiliza: Cánula de Novak, jeringa de karman y cánulas flexibles o con una legra instrumental (cureta), es útil para patología endometrial maligna (hiperplasia de endometrio o cáncer), en pacientes con estudio de esterilidad, para valorar la función ovárica (ejemplo: Insuficiencia de cuerpo luteo), visualizar pólipos o miomas sub.-mucosos.

HISTEROSALPINGOGRAFIA:

Diagnostica problemas de la cavidad uterina; Permeabilidad de las trompas uterinas (visualiza pólipos, miomas, trompas obstruidas)

HISTEROSONOGRAFIA:

Se usa para ver cavidad uterina, permeabilidad tubárica. Se hace con ultrasonido Transvaginal y con solución salina.

INSUFLACION TUBARICA:

se usa en esterilidad para ver permeabilidad tubárica, se introduce CO2 hasta que se escuche el pase del gas a cavidad uterina; produce además omalgia. Si la presión pasa de 120 mmhg puede reventar la trompa si no se apaga. Actualmente no se recomienda, se hace mejor con Histerosalpingografia o Histerosonografía.

Prueba Post coital o Espermatobioscopia Indirecta o Prueba de Sims-Huhner o PPK Evalúa a interacción mucoespermática Se recomienda abstinencia sexual de 2

días antes de la prueba Se programa en el período preovulatorio

inmediato Características del moco son óptimas para la

penetración del espermatozoide Facilitado por el ritmo menstrual, gráficas de

temperatura basal, citología vaginal hasta determinación de LH

Causa más frecuente de PPK anormal:

Mala programación

Variabilidad de los ciclos estudiados

Limitantes de los métodos empleados para

programarla

Prueba Post coital o Espermatobioscopia Indirecta o Prueba de Sims-Huhner o PPK

Tiempo óptimo después del coito para la prueba: Temprana: 1 – 3 horas Normal o estándar: 6 – 8 horas Tardía: 18 – 24 horas

Habitualmente se realiza la prueba normal, lo que permite a las parejas tener relaciones sexuales por la noche y hacerse el estudio en la mañana

Si la prueba es normal no se requiere mayor estudio

Si la prueba es anormal: se recomienda una prueba temprana

Prueba Post coital o Espermatobioscopia Indirecta o Prueba de Sims-Huhner o PPK

Técnica: Después del coito, la mujer debe permanecer

en decúbito supino entre 10 y 30 minutos En posición ginecológica y con espejo sin

lubricante Se limpia el cervix de las secreciones vaginales Se toma la muestra del fornix vaginal posterior Se aspira con una jeringa el moco cervical en un

catéter de polietileno, cortando con tijeras el moco al terminar la aspiración para evitar que la porción adherida al cervix jale a la que se encuentra en el interior del catéter

Prueba Post coital o Espermatobioscopia Indirecta o Prueba de Sims-Huhner o PPK

Aspiración de moco cervical

Con tijeras listas para cortar el moco al terminar la aspiración

Interpretación:

Evaluación

1. Moco cervical

2. Número de espermatozoides

3. Motilidad de espermatozoides

Prueba Post coital o Espermatobioscopia Indirecta o Prueba de Sims-Huhner o PPK

Puntuación: Menor a 10: moco adecuado para penetración espermática Mayor de 10: moco favorable 15: moco excelente

Valoración del Moco Cervical

El moco tipo L: Es secretado a través de las criptas que hay a lo largo del

canal cervical. Cuando se seca forma cristales en ángulo recto al canal

principal en el típico patrón de helecho. Atrapa espermatozoides de baja calidad, los cuales son

eliminados, dejando sólo los de alta calidad para alcanzar y llenar las criptas S.

El moco P: se produce en las criptas más altas del cérvix. Estas cristalizan con características de estructuras

hexagonales, en cristales en ángulo de 60 grados en relación al canal principal.

Se distribuyen en forma de láminas como tela de cebolla, justo abajo del itsmo.

Los espermatozoides que han sido almacenados en las criptas, son liberados y pueden ahora continuar su viaje hacia el óvulo, transportados por las unidades del moco P.

El moco S: Es secretado por las criptas que ocupan la parte superior

media del cérvix y el patrón de cristalización muestra agujas paralelas.

Se manifiesta durante un número variable de días antes de la ovulación y tres o más días después de ella.

El moco S provee alimentación para los espermatozoides de alta calidad y canales para su transporte a las criptas S.

El moco G: Moco progestativo Forma parte de un sistema inmune que protege al

sistema reproductivo femenino de las infecciones. Este cierra el cérvix durante la mayor parte del ciclo

previniendo la entrada de espermatozoides en él, así asegura infertilidad en este período.

El moco G es muy celular, no cristaliza y está presente antes de la fase fértil y en forma abundante después de la ovulación

Valoración microscópica del Moco Cervical:

Poca magnificación: (LPF) Detectar células, detritus, tricomonas, monilias y

espermatozoides

Mayor magnificación: (HPF) Evaluar el número de espermatozoides por campo y

su motilidad

LAPAROSCOPIA:

Es un método muy usado. En sospecha de malformación genital,

procesos inflamatorios, endometriosis o adherencias.

Diagnostica problemas adquiridos. Ayuda para diagnostico definitivo de

miomas.

LAPAROSCOPIA:

Enfermedad ovárica (agenesia ovárica, hipoplasia ovárica, endometrioma ovárico, ovarios polquísticos)

Permeabilidad tubárica. Diagnostico de embarazo Ectópico. Es de gran valor para ver anatomía de

genitales.

ULTRASONOGRAFIA:

Valora alteraciones de genitales, el estudio transvaginal es ideal para diagnósticos difíciles que ameritan mayor precisión. o Útero (tamaño, forma, posición) o Contenido de la cavidad del endometrio

(colección líquida, embarazo Molar) o Alteración del endometrio (hiperplasia,

tumores)o Ubicación del DIU.

ULTRASONOGRAFIA:

o Para tumores de útero o anexiales.o Para diagnostico de malformaciones

uterinas (Hipoplasia.)o Reconocer la anatomía orgánica.o Reconocer el ovario con relación a

ovulación.o Hacer diagnostico en caso de esterilidad.

ULTRASONOGRAFIA:

o Patología tubárica: normalmente no se ven las trompas, pero si se ven en salpingítis, hidrosalpinx (presencia de liquido); y piosalpinx (presencia de pus)

o Embarazo Ectópico.o En caso de metástasis.

CURVA DE TEMPERATURA BASAL:

Curva de temperatura basal: Se realiza para diagnosticar si la paciente esta ovulando, se toma la temperatura todas las mañanas, previo dejar por la noche el termómetro en 35 °C y sin realizar ningún ejercicio antes de la toma; actualmente no se usa, se hace con ultrasonido transvaginal útil para detectar el periodo fértil y prevenir el embarazo.

PRUEBAS HORMONALES:

Se realizan para detectar deficiencia de las mismas y poder ayudar a su corrección.

o Medición de estrógenoso Medición de prolactina: en pacientes con

galactorrea o síntomas mamarios para diagnostico de hiperprolactinemia. Estudiar causas, Ej. Medicamento que sube la prolactina.

PRUEBAS HORMONALES:

o Medición de hormonas tiroideas (hipertiroidismo)

o Estudio de pacientes perimenopausicas.o Útil para trastornos endocrinos (síndrome

de turner o problemas de disgenesia gonadal).

o Medición de progesterona.

METODOS OBSTETRICOS: Ultra Sonido Pruebas de bienestar fetal.

Monitoreo fetal PSS: (prueba sin estrés o no estresante) PTO: (prueba de tolerancia a la oxitocina)

Perfil biofísico ( monitoreo y ultra sonido.). Estudio genético

Biopsia de vellosidades coreales. Anmiocentecis Marcadores séricos.

Prueba de maduración pulmonar (test de Clemens)

Espectrofotometría de líquido amniótico.

ULTRASONIDO:

Se deben hacer por lo menos uno, de preferencia en el primer trimestre; lo ideal son 3. Primer trimestre. 2do trimestre 3er. Trimestre

Valorar numero de fetos, edad gestacional, malformaciones del feto, peso, tamaño, desarrollo fetal, líquido amniótico, si trae o no circular de cordón, sexo del bebé, grado de madurez placentaria, Diagnostico de otras patologías (embarazo ectópico, aborto, embarazo molar, embarazo con quiste ovárico)

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

En pacientes con alto riesgo para valorar reserva fetal (oxigenación del feto), para prevenir asfixia o muerte por asfixia (óbito) Diagnostico se hace con cardiotocografia.

MONITOREO FETAL:

Se necesita un monitor que valore las variaciones de la frecuencia cardiaca fetal en un periodo de tiempo de 20 minutos y que al mismo tiempo registre la presión intramiometrial para valorar la actividad uterina; se considera reactivo cuando el Bb. presenta mas de 2 ascensos o descensos en 10 minutos.

P.S.S:

:

P.T.O.

Prueba de tolerancia a la oxitocina; Se realiza poniendo infusión de oxitocina en pacientes sin actividad uterina, para simular trabajo de parto; si el Bb. Soporta la prueba sin presentar variaciones de la F.C.F. esta es positiva.

PERFIL BIOFISICO:

Valora reserva fetal (oxigenación del feto) se combinan monitoreo con ultrasonido valoran cuatro parámetros: Movimiento corporal. Tono del feto. Movimientos respiratorios. Líquido amniótico.

ESTUDIOS GENETICOS:

Biopsia de vellosidades coriales: se debe realizar entre las 9 y las 12 semanas de gestación.

Amniocentesis: Útil para el diagnostico de cromosomopatía (Síndrome de Down) se debe realizar entre las 15 y 20 semanas de gestación, Abdominal o transvaginal.

ESTUDIOS GENETICOS:

Marcadores séricos: Alfa feto proteína se toma la muestra entre las 15 y 20 semanas de gestación, y se hace para diagnosticar malformaciones del tubo neural (espina bífida) o gastro intestinal. En la actualidad se hace triple marcadores séricos: por alfa feto proteínas, genadotropinas coriónicas y estudios para malformación de problema cromosómicos amniocentesis terapéuticas.

PRUEBAS DE MADURACION PULMONAR:

Test de Clemens, relación lecitina esfingomielina: se extrae líquido amniótico, se valora la relación lecitina esfingomielina, lo ideal es relación 2:1, se coloca liquido amniótico en tubos de ensayo con cantidades de alcohol puro y se valora la presencia de burbujas (fosfatidil glicerol)

ESPECTROFOTOMETRIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO:

Se hace para casos de madre RH (-) y padre RH(+).

Eritroblastosis fetal: que le provoca al niño anemia hemolítica.

En líquido amniótico se mide la bilirrubina.

MUCHAS GRACIAS.