Medicatiebewaking op Contra-indicaties en labresultaten Themamiddag... · Dosering Labwaarden...

Medicatiebewaking op Contra-indicaties en labresultaten

Michael Tan

Productmanager Nictiz

7 juni 2011

Medicatiebewaking algemeen

Voor-

SchrijvenVerstrekken Toedienen

voorschrift verstrekking

Interactie

Geneesmiddel

Overgevoelig-heden

Allergieen

Condities

AandoeningenDosering Labwaarden

Ervaring

Patient

Check

Medicatie

Overzicht

Topics van deze presentatie

• Potentiele contra-indicaties ICA

• Co-morbiditeiten

• Overgevoeligheid

• Intoleranties

• Allergieën

• Lab-resultaten

Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni 2011 3

Definitie potentiële contra-indicatie

• Contra-indicaties zijn condities van een patiënt waarmee rekening gehouden moet worden bij het voorschrijven van een geneesmiddel. Het zijn dus redenen om het betreffende geneesmiddel juist niet voor te schrijven, in tegenstelling tot de indicatie.


Definitie conditie

• Een conditie is een aspect van de medische toestand van een patiënt. Een conditie kan een ziekte, een overgevoeligheid, maar ook een tijdelijke toestand als zwangerschap zijn.


Overgevoeligheid

• Geneesmiddel overgevoeligheid• Een intolerantie is een (patiëntgebonden)

lichamelijk kenmerk (conditie), die kan leiden tot een ongewenste reactie op blootstelling aan bepaalde stoffen

• Een allergie is een vorm van intolerantie, met als verbijzondering dat de ongewenste reactie wordt veroorzaakt door het immuunsysteem van het lichaam.


Herkenning van stoffen

• Registratie op 4 niveau’s:• Individuele bestanddelen, oftewel stoffen

op basis van stofnaamcode (SNK)

• Individuele bestanddelen in combinatie met een toedieningsweg (SSK)

• Ongewenste groepen, oftewel groepen medicijnen met een ongewenste stof

• Handelsproducten (HPK)


Input uit G-standaard


Tabellen

• G-Standaard bestand 750 – Generieke namen (uitsluitend stamnamen worden gebruikt)

• G-Standaard bestand 900 – Thesauri, thesaurus 058 -Stamtoedieningswegen

• G-Standaard bestand 936 – Relatie ongewenste groep – SNK

• G-Standaard bestand 910 – Relatie tussen thesaurus-itemnummers

• G-Standaard bestand 030 – Handelsproducten

• G-Standaard bestand 050 – Voorschrijfproducten

• G-Standaard bestand 030 – Handelsproducten

• G-Standaard bestand 701 – Ingegeven samenstellingen

• G-Standaard bestand 631 – Ongewenste groepen


Ernst van overgevoeligheid


•Optioneel bij overgevoeligheid

CODE VOLLEDIGE OMSCHRIJVING

MILDMild. Kan medicatie of stof, ondanks bekende intolerantie, wel toepassen.

MOD

Matig ernstig.

Medicatie of stof alleen toepassen indien de ernst van de indicatie dit

vereist.

Alleen toepassen in combinatie met dosisaanpassing, extra maatregel of extra controle.

SEV

Ernstig.

Medicatie of stof niet (meer) toepassen i.v.m. bekend gevaar voor ernstige

reacties.

Seriousness versus Severity

• ‘The term "severe" is often used to describe the intensity (severity) of a specific event (as in mild, moderate, or severe myocardial infarction); the event itself, however, may be of relatively minor medical significance (such as severe headache). This is not the same as "serious," which is based on patient/event outcome or action criteria usually associated with events that pose a threat to a patient's life or functioning. Seriousness (not severity) serves as a guide for defining regulatory reporting obligations.’Guideline on expedited reporting of ADR’s” (CPMP/ICH/377/95)


Welke Condities?

• Synoniemen: episodelijst, ruiters, diagnosen, probleemlijst….

• Vanwege privacygevoeligheid zijn alleen condities die voor medicatiebewaking van belang zijn bepalend.

• Input uit tabel 40 G-standaard, SHB, CI NHG, Beers-criteria


Nationale lijst van Contra-indicaties

• Werkgroep van KNMP, WinAp, NHG, NVZA, SHB, Orde komen ½ jaarlijks bij elkaar om de NCI bij te stellen.

• Beheer in handen van Nictiz

• Uitbreiding bevat ook farmaco-genetische kenmerken van de patiënt

• Distributie via Z-index, SHB, NHG


Codetabellen

• De nationale contra-indicatielijst wordt bijgewerkt in tabel 40 G-standaard.

• Nictiz hanteert Tabel 40 als spil voor rapportage.

• In het bericht is het meeleveren van de tabel 40 code verplicht. Andere codes zijn optioneel.


Illustratie tabel 40


CODE VOLLEDIGE OMSCHRIJVING

18 HYPERTENSIE 24 ASTMA EN CHRONISCH OBSTRUCTIEVE LONGZIEKTEN 38 DEPRESSIE 42 EPILEPSIE 64 GLAUCOOM, NAUWE KAMERHOEK 66 GLAUCOOM, OPEN KAMERHOEK, ONBEHANDELD 67 GLAUCOOM, OPEN KAMERHOEK, BEHANDELD 70 ANGINA PECTORIS 72 HARTFALEN 78 GLUCOSE-6-FOSFAAT-DEHYDROGENASE-DEFICIENTIE 98 JICHT 108 LACTATIE 118 LEVERFUNCTIESTOORNIS 136 MYASTHENIA GRAVIS 137 NIERFUNCTIESTOORNIS 158 ULCUS VENTRICULI EN/OF ULCUS DUODENI 162 PARKINSON, ZIEKTE VAN 178 PSORIASIS 183 SCHILDKLIERAANDOENING 190 DIABETES MELLITUS 200 ZWANGERSCHAP/KINDERWENS 209 PORFYRIE 211 PROSTAATHYPERPLASIE 212 COELIAKIE 213 FENYLKETONURIE

Omzetting naar tabel 40

• Vaak geen aparte registratie van potentiële contra-indicaties maar een diagnose of indicatie-lijst.

• Registratie van diagnosen vaak anders: ICPC, ICD-9 of ICD-10, DSM4, VIL, SNOMED-CT enz.

• IT-Systemen moeten kunnen vertalen naar tabel-40.


Publicatie Mappingtabel

• Nictiz publiceert CI-mappingtabel


Nationale lijst contra-

indicaties/voorzorg

en

CI-aard code

Gebaseerd op de G-

standaard.

ICPC-1 ICD-9 ICD-10 SNOMED CT release juli 2008

Diabetes Mellitus 190 T90 Diabetes Mellitus #

T90.01 Diabetes mellitus

type 1 #

T90.02 Diabetes mellitus

type 2 #

250* Diabetes mellitus

250.0 Diabetes mellitus

ongecompliceerd

250.1 Diabetes Mellitus met keto-

acidose

250.2 Diabetes Mellitus met

hyperosmolair coma

250.3 Diabetes Mellitus met coma

NEC


nierafwijkingen


oogafwijkingen


neurologische afwijkingen


afwijkingen perifere circulatie


afwijkingen NEC

250.9 Diabetes Mellitus met NNO

complicatie

E10 Insuline-afhankelijke diabetes

mellitus

E11 Niet-insuline-afhankelijke

diabetes mellitus

E12 Diabetes mellitus verband

houdend met ondervoeding

E13 Overige gespecificeerde vormen

van diabetes mellitus

E14 Niet gespecificeerde diabetes

mellitus

73211009: diabetes mellitus

(disorder)

Aandachtspunten

• Codestelsels niet 1 op 1

• Van fijn naar grof afleiden is mogelijk

• Optionele “eigen” code is alleen interpreteerbaar als ontvanger ook dezelfde codestelsel kent.

• Alleen van tabel 40 is zeker dat ieder systeem deze codes herkent


Het gebruik van ontkenning

• Negation-indicator = boolean

• Default = false

• Ontkenning alleen gebruiken bij een negatieve uitslag om aan te geven, dat een conditie niet van toepassing is, bijvoorbeeld na labonderzoek.

• Vastlegging is een optionele functie

• Nictiz controleert aanwezigheid in XML

• IT systemen worden verwacht te kunnen interpreteren


Verschil met beëindiging

• Als een conditie niet meer van toepassing is, dan wordt dit met:• Status = Complete/ Obsolete/ Nullified

• Effectivetime= ingevulde einddatum

• Gebruik van negation indicator is hier onjuist.

• Vergelijk:• Patiënt heeft geen depressie

• Patiënt is niet meer depressief


Labuitslagen met CDA


Lab uitslagen medicatiebewaking

• Specifieke interacties voor bewaking


Event Naam Interactie Performer

opvragen apothekersuitslag

Find Document Metadata and ContentQuery

RCMR_IN000031NL Apotheker

opleveren apothekersuitslag

Find Document Metadata and ContentResponse

RCMR_IN000032NL Labuitvoerder

Richtlijn Gegevens uitwisseling e-lab

• Creatinine-klaring;

• Kalium;

• Natrium;

• INR (een maat voor de stollingstijd van bloed)

• Farmacogenetische parameters:• CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A5, DPD, factor V Leiden, HLA (HLA-

B*5701-positief, HLA-b44-negatief), TPMT, UGT1A1, VKORC1.

• Geneesmiddelen bloed- of plasmaspiegel:• Amikacine Amiodaro, Amitriptyline Amprenavir Atazanavir Carbamazepine Chlooramfenicol Ciclosporine Citalopram Clomipramine

Clonazepam Clozapine Demethylcitalopram Demethylmirtazapine Digoxine Efavirenz Escitalopram Ethosuximide Everolimus Fenobarbital Fenytoïne Flecaïnide Fluconazol Flucytosine Fluoxetine Fluvoxamine Fosamprenavir Gabapentine Gentamicine Haloperidol Imipramine Isoniazide Itraconazol Indinavir Kinidine Lamotrigine Lithium Lopinavir Maprotiline Mirtazapine Mycofenolzuur Nelfinavir Netilmicine Nevirapine Nortriptyline Olanzapine Oxcarbazepine Paracetamol Paroxetine Quetiapine Risperidon Ritonavir Saquinavir Sertraline Sirolimus Sulfamethoxazol Tacrolimus Theofylline Tobramycine Trimethoprim Valproïnezuur Vancomycine Venlafaxine Vigabatrine Voriconazol


• www.nictiz.nl

• [email protected]

Dank voor uw aandacht

Medicatiebewaking op Contra-indicaties en labresultaten Themamiddag... · Dosering Labwaarden...

Documents

Transcript of Medicatiebewaking op Contra-indicaties en labresultaten Themamiddag... · Dosering Labwaarden...