MANUAL DE USUARIO PARA DOCUMENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS

CON ECOGRAFÍA DIGITAL (DICOM)

Proyecto de telemedicina RAFT-Altiplano

Este manual, fue creado con el fin de ser un apoyo educativo y de trabajo a la hora de ingresar casos clínicos,

que contengan ecografías digitales tomadas con el equipo Voyager, en la Plataforma RAFT.

Actualización: Ing. Roberto Ulloa Responsable: Dr. Alejandro Vargas Co-responsable: Dr. Reynaldo Vargas V 3.0

1. Histórico Fecha Descripción Comentarios Autor

31/03/2014 Realización V 3.0 Roberto Ulloa

Contenido

No se encontraron entradas de tabla de contenido.

1. Introducción

La página RAFT – Altiplano, fue creada con el fin de facilitar a los médicos de las zonas rurales, estar en

contacto con los médicos especialistas en las ciudades principales, también es un medio de auto enseñanza,

por medio de artículos o videos de actualización medica que sean de su interés, y por últimos y más importante

aún es un medio de consulta y archivo de casos clínicos que se hayan visto en los distintos centros de salud.

1.1. Resumen

El documento está realizado con el fin de facilitar el proceso y enseñanza del manejo de la Pagina RAFT, ante

ingreso/registro/documentación de nuevos casos clínicos con archivos ecográficos digitales sea en cualquier

especialidad requerida en la plataforma RAFT-Altiplano.

1.2. Audiencia

Este documento va dirigido a todos los usuarios que utilicen la Plataforma RAFT, y posean a disposición el

equipo de ecografías digitales Voyager.

1.3. Desencadenador

Este documento se debe aplicar a todo usuario, que esté dispuesto a trabajar con nuestra página RAFT, en el

proceso de enseñanza y capacitación.

2. Procedimiento

2.1. ¿Cómo subir un caso clínico utilizando la Página RAFT-Altiplano.org?

Para la realización de este procedimiento se debe tener en cuenta que el trabajo con instrumentos imagenológicos debe estar registrado en una base de datos, el cual nosotros lo llamamos RIS PACs. Las maneras de incluir un caso clínico con imágenes ecográficas son tres: uno realizando una admisión del paciente con cita en el RIS, otra incluyendo a un paciente sin cita al RIS y por último simplemente realizando directamente el ultrasonido y luego registrándola en la página RAFT.

En este folleto se explicara la admisión del paciente, realizando primero la ecografía, y luego registrándola en la Página RAFT.

2.2. Verificar que el Ecógrafo Voyager esté instalado correctamente. Si no es así por favor siga los siguientes pasos: Paso 1: Verificar si el Ecógrafo Digital costa de las siguientes accesorios.

Un Cable USB.

Una memoria y vía de acceso al computador desde el Voyager.

Una batería recargable.

Dos transductores.

Un cargador y un cable de poder

Paso 2: Conexión del Ecógrafo Digital directamente a la energía eléctrica. Conectar el cargador blanco con el cable de poder.

Conectar el cargador a la memoria y vía de conexión hacia la computadora.

Conectar el cable USB a la memoria.

Mediante el cable USB conectamos a la laptop.

Conectarle transductor a la memoria o al punto de contacto principal.

Al terminar la conexión se vera de la siguiente manera.

Nota. Todo el proceso anterior fue para utilizar con la conexión eléctrica directa.

Paso 2.1: Conexión del Ecógrafo Digital mediante la batería. Se conecta de la siguiente manera.

Paso 2.2: Conexión del Ecógrafo Digital mediante la batería y a la energía eléctrica. Para que cargar la batería del Voyager, se conecta el cable de poder con su cargador a la entrada

correspondiente.

Nota. Cuando el equipo está conectado a la energía eléctrica la luz verde nos indica que el equipo se está

cargando y cuando esta luz pasa de verde a rojo significa que la carga ha sido completada.

3. Manejo del programa Voyager.

3.1. Para el manejo del Voyager seguir los siguientes pasos.

Paso 3. Iniciar el programa de Voyager, entrando en el icono que se encuentra en el Escritorio con el nombre

de Voyager.

Paso 4. Al iniciar el programa le saldrá un mensaje con dos opciones, SI y NO; por favor haga clic en la opción

SI.

Paso 5. Al iniciar en Voyager, ingrese a la opción, que le aparece en el lado derecho de la pantalla y haga clic

en la pestaña con el nombre de “Patient”

Paso 6. Al hacer clic la barra del lado derecho cambiara dándole otras opciones, por favor haga clic en la

opción “New exam…”

Paso 7. Al entrar en dicha opción le aparecerá un recuadro en el cual tiene que ingresar a la opción “New

Patient”

Paso 8. El cuadro cambiara, y le pedirá que llene los espacios en blanco, por favor hágalo de la siguiente

manera:

Nota. En la parte de Patient ID se pide anotar un número específico para cada centro, y dicho número ser anotado correlativamente cada vez que haya un caso ecográfico, por ej. En Copacabana el número que se le designo a dicho centro es el número 11, posterior a ello se anota 4 dígitos más comenzando desde el número 0001, y así continuar correlativamente según el número de casos que exista (ej. 110001, 110002, 110003…, 110010, 110011, 110012…, 110100, 110101, 110102, 110103…, 111000, 111001, 111002...etc.) En la siguiente tabla se detalla los ID asignados para cada Centro de Salud.

Nº CENTRO DE SALUD ID

1 C.S. Copacabana 11

2 C.S. Tiquina 12

3 Hospital Patacamaya 13

4 P.S. Isla del Sol 14

5 C.S. Llica 15

6 C.S. Colcha – k 16

7 Hospital Uyuni 17

8 Hospital Bracamonte 18

9 C.S. Rurrenabaque 19

10 Hospital Coroico 22

11 Hospital General S. D. D. 23

12 Hospital Challapata 31

13 C.S. Orinoca 32

14 C.S. Curahuara de C. 33

15 Hospital Corea 34

16 Hospital Boliviano H. 40

17 Hospital San Roque (Pot.) 41

18 C.S. Colcha – k: 50

19 Hospital San Cristobal (Pot) 52

20 Hospital de la Mujer 60

21 Hospital del Niño 61

Por favor se le ruega que a partir de que tenga este manual en sus manos pueda llevar a cabo este procedimiento que es una recomendación necesaria para luego solucionar problemas de envío.

Paso 9. No olvidar colocar el sexo del paciente y hacer clic en OK.

Paso 10. Aparecerá un nuevo recuadro donde se elegirá el tipo de ecografía que se lo realizara al paciente.

Nota. Al elegir la opción Obstetrical aparecerá una opción más en la parte de abajo del recuadro, en el cual se debe anotar la fecha de última menstruación del paciente y hacemos un clic en OK.

Paso 11. Al hacer clic en ok, les saldrá nuevamente la página principal, pero ya con los datos del paciente

incluido en la parte superior de cuadro.

Paso 12. Posteriormente para continuar, prepare el equipo para comenzar a tomar imágenes utilizando un

gel lubricante para ayudar en la movilización del transductor y luego hacer clic en la opción Unfreeze (descongelar).

Nota. Al hacer clic en Unfreeze notara que el transductor comienza a vibrar, indica que el transductor está funcionando esa vibración será constante mientras este habilitada esa opción de Unfreeze.

Paso 13. Al obtener la imagen que desea y necesita congelar haga clic en la opción Freeze.

Paso 14. Posterior a tomar las fotografías según requerimiento y necesidad del médico que realice la ecografía

puede realizar las mediciones siguientes:

Para ingresar texto que se requiera en la imagen ecográfica:

Para realizar las mediciones de Diámetro Biparietal y Longitud femoral puede hacer clic en la letra “L”

cuando haga la medición necesaria le saldrá un cuadro donde podrá elegir la medida que desea. BPD 1: Diámetro Biparietal. FL 1: longitud femoral.

Para realizar mediciones circunferenciales, área o volumen puede hacer clic en la letra “ E” le saldrá un recuadro de opción al hacer la medición y ahí vera las opciones que usted prefiera si desea por Ej. un perímetro abdominal la primera opción “Circunference” es la indicada.

Posterior a cada imagen que dese sacar, o congelar, y realizar las mediciones correspondientes, haga clic en la opción “Save Image”

Paso 15. Ahora bien si es que durante las mediciones se equivocó en una de ellas puede hacer clic en Clear,

para deshacer lo que se había realizado:

Paso 16. Luego de haber tomado las imágenes necesarias y haber realizado las mediciones

correspondientes, se debe dirigir a la opción Patient, para recopilar un reporte con todos los datos de la paciente:

Luego ingresamos a la opción Report el cual nos abrirá una ventana nueva con el reporte:

Nota. Después de verificar el documento hacer clic en “ Save” para guardar el reporte.

Paso 17. Luego vamos a la parte derecha del programa para hacer clic en la opción Archive, que nos llevara a

una lista de las ecografías realizadas:

En dicha lista podremos identificar que, haciendo clic en el lugar donde la flecha 1 indica, tenemos tres opciones de acomodamiento de la lista:

Arrange By Patient Name…………Organizar por nombre de paciente. Arrange By Patient ID……………….Organizar por ID de paciente. Arrange By Last Exam Date………Organizar por última fecha de examen

Nota. Usted puede escoger una de las tres opciones, le recomendamos que sea por última fecha de examen, o por ID de paciente.

El en grafico que le mostramos a continuación está en el modo de Organizar por ID del paciente, y es así como se muestra cuando hacemos clic el en cuadrado que vemos a la izquierda, así se despliega la primera carpeta mostrando la fecha de realización de la ecografía, luego haciendo nuevamente clic en el cuadrado que se encuentra a lado izquierdo de la fecha, desplegara el contenido de esa carpeta, mostrando las ecografías y al final el reporte que realizamos y guardamos.

Para enviar dicho contenido de la carpeta al RIS, para así vincularlo a la historia clínica que crearemos posteriormente, hacemos clic en la carpeta que posee la fecha de realización de la ecografía.

Paso 18. Luego nos vamos a lado derecho del programa y vamos a hacer clic en la opción “DICOM Send…” que

nos permitirá abrir una ventana:

El la ventana que se nos abrirá, no identificara con el signo “ok” las imágenes y el archivo que deseamos enviar, si al ver y confirmar que esos son los documentos que deseamos enviar hacemos clic en la opción siguiente:

Luego se nos enviara a otro tipo de ventana en donde veremos tres opciones, el cual nos indica hacia

donde enviaremos las fotografías, para este caso, la opción que debe estar señalada es el PACS CH, o

también aparece como HC PACS, y luego hacemos clic en la opción siguiente:

Al hacer clic en la opción siguiente, automáticamente toda la información empezara a enviarse al RIS, que es donde se almacenan todas las ecografías de centro, y por medio de cual lograremos vincular dichas imágenes a las historias clínicas en la Plataforma RAFT:

Al finalizar el envío le saldrá un cuadro diciéndole que dicho envió termino y entonces a esa ventana en

la parte de abajo selecciona la opción Finalizar:

4. Manejo del RIS/PACS

4.1. Para el manejo del servidor RIS/PACS siga los siguientes pasos. Paso 19. En el escritorio buscamos el icono mostrado en la imagen, que posee como nombre Rad Office, ahí

realizamos doble clic para ingresar:

Al hacer el doble clic nos saldrá una ventanita en el cual le haremos un clic a la opción Abrir.

Paso 20. Luego nos abrirá el Internet Explorer mostrando el siguiente cuadro, en dicha ventana nos vamos a

lado izquierdo a una barra de opciones, y buscamos la opción PACS.

Paso 21. Se nos abrirá una página el cual posee la lista de todas las ecografías enviadas al RIS, buscar este

examen en el RadOffice (Buscar -> Imágenes), por ejemplo buscando por la fecha del examen (columna FechaExamen).

Paso 22. Una vez identificado el examen, debemos hacer un clic en el botón a la izquierda del nombre del

paciente para expandir los exámenes de este paciente.

Paso 23. Como podemos ver en este caso este paciente solo tiene un examen, que es el que andamos buscando

del 23/09/2013 (normalmente al lado derecho del botón W tendremos la descripción del examen que no el caso de

este ejemplo). Seguidamente debemos hacer un clic en el botón de la fila donde tenemos la fecha (ojo que para algunos pacientes podemos tener varias fechas, debemos escoger la fecha correcta).

Paso 24. Se desplegarán las imágenes asociados a este estudio, una vez estas se han terminado de cargar,

debemos hacer clic con el botón derecho en un área fuera del recuadro de la imagen principal y luego seleccionar “Propiedades” (en recuadro verde un área que esta fuera del recuadro de la imagen).

Paso 25. En la ventana de propiedades que se despliega tomar nota del “StudyID”.

Paso 26. En la página www.raft-altiplano.org ingresamos en la opción Ecografía

Paso 27. Al expandirse la lista de los casos clínicos ahí presentes nos vamos hasta lo último de la lista,

y entramos en la opción “Agregar nuevo elemento”.

Paso 28. Al abrir la historia clínica es importante que al momento de comenzar a llenar la misma, es

imprescindible elegir la especialidad del caso, que a pesar de que el caso sea de obstetricia o cualquier otra especialidad en el cual se obtenga imágenes ecográficas, se debe elegir la especialidad de “Ecografía” posteriormente se llena todos los datos de manera correcta. Verificar siempre que el nombre del paciente y el médico o personal de salud que este registrando los casos este completo.

Paso 29. Como se en la realización de las historias clínicas que contenían fotografías para su diagnóstico, en

este caso es el mismo procedimiento de llenado, la descripción del caso, la pregunta al especialista, la presunción diagnostica, t el tratamiento o conducta que siguió con el paciente:

Paso 30. En el formulario de edición ir a la parte inferior del mismo y llenar el valor del StudyID con el valor

obtenido en el PASO 25.

Paso 31. Al hacer clic en guardar y cerrar la historia clínica, nos daremos cuenta que en la lista de la

especialidad de ecografía saldrá el caso clínico que creamos y guardamos volvemos hacer un clic en dicho icono nos abrirá automáticamente las ecografías de la paciente.

Nota. No debemos equivocarnos en anotar el número del StudyID.