MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHE

MANUAL DE FISIOTERAPIACLNICA INSTRUMENTAL

Licenciatura en fisioterapia

Facultad de Enfermera

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CAMPECHE FACULTAD DE ENFERMERALICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

MANUAL DE FISIOTERAPIA CLINICA INSTRUMENTAL

Elaborado por: PSS Patricia Lorena Alfaro Mijangos PSS Alejandra de la R. Balan Zetina PSS Nayeli Guadalupe Mat AvilsAsesor: L.F.T Alejandro Hernndez Salazar

Edicin 2012.

D I R E C T O R I O

M.A. ADRIANA ORTIZ LANZ

Rectora de la Universidad Autnoma de Campeche

LIC. GERARDO MONTERO PEREZ

Secretario General de la Universidad Autnoma de Campeche

M.S.P. JOSEFA PEREZ OLIVARES Directora de la Facultad de Enfermera

M.C.E. KARINA ASUNCION MUOZ CANCH Secretaria Acadmica de la Facultad de Enfermera

L.F.T. ALEJANDRO HERNANDEZ SALAZAR Responsable de la Clnica de fisioterapia

ELABORACION

PSS Patricia Lorena Alfaro Mijangos PSS Alejandra de la R. Balan Zetina PSS Nayeli Guadalupe Mat Avils L.F.T. Alejandro Hernndez Salazar

I N D I C E

INTRODUCCIONPg. 2

JUSTIFICACIONPg. 3

OBJETIVOS GENERALPg. 4

OBJETIVOS ESPECIFICOSPg. 4

AGENTES FISICOS SUPERFICIALESPg. 5

HIDROTERAPIAPg. 48

AGENTES FISICOS PROFUNDOSPg. 64

ELECTROTERAPIAPg. 102

RADIACION ELECTROMAGNETICAPg. 174

GLOSARIOPg. 198

BIBLIOGRAFIAPg. 203

INTRODUCCION

La palabra Fisioterapia proviene de la unin de las voces griegas physis que significa Naturaleza y therapehia que significa Tratamiento. Esto quiere decir que etimolgicamente la Fisioterapia es Tratamiento por la Naturaleza, aunque hoy en da se reconoce ms como Tratamiento por Agentes Fsicos. El cambio del sentido etimolgico se consolida a partir de la Organizacin Mundial de la Salud que en 1958 define a la Fisioterapia como el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y electricidad.La licenciatura en Fisioterapia, tiene como propsito primordial la for macin de individuos en las diferentes reas de atencin en Fisioterapia, mediante prevencin, evaluacin, diagnstico, pronstico y el tratamiento de eventos diversos que involucren la alteracin del movimiento corporal humano, para mejorar su calidad de vida, bajo los principios ticos, la actividad cientfica y humanstica en un marco regido por las normas internacionales de la profesin.La Confederacin Mundial de Fisioterapia (WCPT) establece la siguiente definicin: la fisioterapia es el arte y la ciencia del tratamiento fsico, es decir, el conjunto de tcnicas que mediante la aplicacin de agentes fsicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento fsico. Otras definiciones de la fisioterapia comprenden el empleo de todos los agentes fsicos disponibles en los diferentes aspectos de la medicina (diagnstico, teraputico y preventivo), incluyendo el estudio de estos agentes como elementos patgenos. Esto conlleva a que resulte difcil establecer un concepto de fisioterapia, ya que debido al amplio campo de aplicacin y a la diversidad de agentes fsicos implicados puede prestarse a diferentes interpretaciones.Los agentes fsicos tambin deben considerarse como elementos con capacidad lesiva para el organismo. Son conocidos los accidentes que puede desencadenar la excesiva o inadecuada exposicin al calor, al fro y a formas ms especficas de energa, como la radiacin ultravioleta, o los accidentes que puede originar la corriente elctrica (electropatologa).Los riesgos potenciales deben conocerse para establecer con claridad los lmites de tolerancia y las situaciones en que deba tenerse especial precaucin para realizar las diferentes aplicaciones de forma adecuada.La aplicacin en fisioterapia debe basarse en el conocimiento cientfico de los agentes fsicos, para lo cual son fundamentales la fsica y otras ciencias relacionadas; la anatoma, la fisiologa y la patologa son igualmente esenciales, tanto para plantear y controlar adecuadamente las diferentes aplicaciones teraputicas, como para establecer las normas de seguridad en el manejo de los diferentes equipos y tcnicas, evitando los riesgos y accidentes derivados de su empleo.MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL

Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800Pgina - 6 -

JUSTIFICACION

El presente manual servir como gua para la correcta aplicacin de la instrumentacin y procedimientos de los agentes fsicos en los tratamientos fisioteraputicos, reafirmar la educacin practica del estudiante de la licenciatura en fisioterapia; que adquiera la experiencia clnica adecuada, que proporcione habilidades intelectuales y destrezas tcnicas y manuales, que facilite la incorporacin de valores ticos y profesionales; y que desarrolle la capacidad de integracin de los conocimientos adquiridos; de forma que, al trmino de los estudios, los estudiantes lo apliquen a casos clnicos concretos como parte del tratamiento fisioteraputico.

OBJETIVO GENERAL

Que el estudiante demuestre la adquisicin de las competencias profesionales necesarias (saber, saber ser, saber hacer y saber aplicar) para poder integrarse en el mercado laboral con garantas de xito, que demuestre los slidos conocimientos en todas las fases del proceso de Intervencin de los agentes fsicos usados en el tratamiento fisioteraputico, tanto la aplicacin en clnicas para la reeducacin o recuperacin funcional del paciente, como en la realizacin de actividades dirigidas a la promocin y mantenimiento de la salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Aplicacin de los procedimientos de los agentes fsicos que se utilizan en el tratamiento fisioteraputico.Capacidad de trabajar en equipo tanto inter como multidisciplinario, empleando la comunicacin eficaz, usando modos escritos y verbales.Uso de estrategias hipotticas-educativas para determinar medidas adecuadas en el proceso de atencin.Emplearapropiados procedimientos de referencia y apoyos diagnsticos si la atencin al paciente-cliente as lo requiere.Aplicar las funciones y actividades del fisioterapeuta en el entorno sanitario en el que ha desarrollado su prctica.Disear y plantear la dosificacin correcta de los diferentes medios usados en Fisioterapia atendiendo a criterios de adecuacin, validez y eficiencia.Mostrarslidos conocimientos de la profesin que le permitan hacer uso adecuado de la instrumentacin y procedimientos empleados en fisioterapia.

AGENTES FSICOS SUPERFICIALES

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL CRIOTERAPIA HIDROTERAPIA

AGENTES FSICOS

Todo agente fsico es portador de energa y su interaccin con el material biolgico implica la cesin de toda o parte de ella. La energa cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el material biolgico: Unos de tipo fsico o primarios y otros de naturaleza bioqumica o secundaria, de los que derivan sus efectos teraputicos o, en su caso, su accin nociva.

Imagen (manual de medicina fsica; Martnez Morillo)

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL

Concepto:

Es la aplicacin de calor que produce un calentamiento intenso de los tejidos superficiales y un calentamiento leve o moderado de los tejidos situados a mayor profundidad. Sin embargo, con alguno de estos mtodos puede elevarse la temperatura de algunas articulaciones por escaso espesor de tejidos blandos por ejemplo: pies, muecas, manos. Producen elevacin mxima de temperatura en tejidos superficiales en un periodo de 6-8 minutos, en msculos entre 1 y 2 cm de profundidad se eleva en menor medida y en msculos a 3 cm de profundidad producen una elevacin mxima de 1

Objetivos:

Indagar en los diferentes mtodos de termoterapia superficial. Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la termoterapia superficial en sus distintos mtodos, para poder seleccionar el ms adecuado, segn la situacin clnica que se presente.

Efectos Fisiolgicos.

Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo. Disminuye la viscosidad del tejido conjuntivo o broso. Disminucin de la rigidez articular.Efecto analgsico. Efecto antiespasmdico. Efecto antiinamatorio.Aumento de la velocidad de conduccin. Elevacin del umbral de dolor.Cambios en la frecuencia de descarga de los husos y rganos de Golgi

Aumento del metabolismo local.Incremento del ujo sanguneo.

Disminucin del tono muscular.

COMPRESAS HMEDO CALIENTES (CHC)

Concepto:

Las compresas calientes son elementos teraputicos mayormente utilizados, con variantes de confeccin, transfieren calor por el mecanismo de conduccin. Son las ms sofisticadas y consisten en una bolsa de algodn rellena de bentonita u otro material hidrfilo. Otro tipo como las hydrocollator contienen silicato en forma de gel en una bolsa de algodn; se calientan en un bao de agua controlada por un termostato ocompresero a una temperatura de 71 a 79 C.

Indicaciones:

Reduccin del espasmo muscular.

Relajacin muscular, facilita el estiramiento y flexibilidad del colgeno.

Efecto analgsico en puntos hipersensibles como en la fibromialgia o el sndrome miofacial. Aplicando calor superficial sobre el abdomen, se obtiene reduccin de molestias gastrointestinales y reduccin de la acidez gstrica, adems de reduccin de las molestias por espasmos de msculo liso, en los aparatos urinario y ginecolgico.Han sido reportadas como efectivas en el tratamiento de los cambios degenerativos articulares que cursan con la artrosis.Son utilizados con un buen margen de seguridad, en la solucin de fenmenos inflamatorios traumticos en pediatra.En general, son de especial utilidad frente al abordaje del paciente con dolor crnico de origen osteomioarticular; algunas de las formas de termoterapia superficial se han utilizado con xito en el tratamiento de fracturas en las extremidades.

Contraindicaciones: Trastornos de la sensibilidad. Trastornos cognoscitivos. Trastornos circulatorios severos. Estados febriles.Sepsis generalizadas. Tuberculosis.Lesiones de la piel.

Equipo y material:

Compresero

Compresas

A) Compresa Miofacial 58cm (23")

B) Compresa Columna Dorsal 25x60cm (10"x24") C) Compresa Columna Dorsal 25x45cm (10"x18") D) Compresa Standard 25x30cm (10"x12")E) Compresa Mitad 12x30cm (5"x12")

F) Compresa Dorsal 38x60cm (15"x24")

G) Compresa Codo/Rodilla 25x60cm con agujero

(10"x20")

H) Compresa Cervical 60cm (24") Largo.

Fundas para compresasToallas

Precauciones:

Mantener el nivel de agua arriba de las compresas.

No permitir que las compresas se sequen despus de su uso.

Nunca se ajuste el termostato a una posicin muy alta ya que es muy sensible a cambios ligeros.

No utilizar clips, grapas, ganchos, etc, en o sobre el compresero.

Llenar el compresero con agua purificada.

Acicalar el compresero peridicamente.

Reemplazar las compresas tan pronto muestren seales de deterioro.

No trasladar el compresero cuando lo acabe de desconectar, ya que puede tirar agua y provocar quemaduras.

Siempre desconecte el compresero del servicio elctrico cuando lo vaci y limpie.

Si se deja de utilizar el compresero por un periodo de tiempo, desconctelo, saque las compresas, vaci el agua y acicale la unidad.

Limpieza:

Drenar el agua del compresero por la vlvula localizada en la parte posterior. Mueva el compresero a un piso de drenaje o adhiera la extensin para el drenaje.El interior del compresero debe ser limpiado, cada dos semanas, utilizando un pao y un limpiador de bao poco abrasivo. Verifique que el contenido del limpiador sea de bajo o nulo contenido de cloro, y asegrese de que todos los residuos sean retirados minuciosamente.Una solucin fuerte de vinagre y agua normalmente disolver los depsitos que cueste trabajo retirar.Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior del compresero, utilice el limpiador y pulidor para acero inoxidable.

Procedimiento:

1. Retirar la ropa al paciente y las joyas de la zona a tratar.

2. Inspeccionar la zona.

3. Extraer con pinzas las compresas para su utilizacin.

4. Las compresas se envuelven en toallas o fundas para compresas para que se reduzca la transferencia trmica a la superficie cutnea.5. Aplicar la compresa envuelta al paciente sobre la zona de tratamiento y asegurarla bien.

6. Pedirle al paciente que llame inmediatamente si percibe cualquier tipo de malestar.

7. Si el paciente siente demasiado calor, se deben colocar ms capas de toallas.

8. Despus de 5 minutos a su aplicacin, comprobar cmo se siente el paciente e inspeccionar la zona en tratamiento para evitar que haya enrojecimiento excesivo ampollas u otros signos de quemadura.9. La duracin del tratamiento es de 15 a 20 min

10. Cumplido el tiempo indicado se le retira la compresa al paciente y se inspecciona la zona de tratamiento. Es normal que la zona aparezca ligeramente enrojecida y que al tocarlas est caliente.11. Se extienden las toallas o fundas para compresas.

12. Se introduce la compresa al compresero.

BAOS DE PARAFINA

Concepto:

La parafina es una mezcla de alcanos (ozoquerita), que se encuentra en la naturaleza y en los residuos de la destilacin del petrleo. Su estado natural es slido.

La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, inspida, y slida. Se emplea con puntos de fusin de 51,7 a 54,5 C, en un recipiente con termostato (parafinero) que la mantiene en su temperatura de fusin. Cuando no se utiliza parafina de bajo punto de fusin, que es la apropiada en la fisioterapia, es imprescindible la adiccin de aceite mineral a 6 7 partes para reducir su punto de fusin y evitar quemaduras. Cuando se realiza la mezcla correcta se mantiene lquida de 42 a 52 C.

Mtodos para la aplicacin de parafina:

Mtodo de inmersin repetida: es el ms utilizado, se introduce cuidadosamente la zona a tratar durante varios segundos en el bao de parafina. Se repite de 8 a 10 veces.

Mtodo de inmersin mantenida: se usa en muy pocas ocasiones debido a que es poco tolerado por el paciente. Se sumerge el segmento 3 o 4 veces, despus se vuelve a introducir en la parafina y ah se mantiene durante 20 minutos.

Mtodo de pincelacin: se emplea con menor frecuencia y se aplican 10 pincelaciones rpidas Se usa en hombros, codos, rodillas.

Indicaciones:

Contracturas y rigidez periarticulares localizadas.

Procesos inflamatorios crnicos.

Acortamiento de tejidos articulares o periarticulares.

Rigidez matinal.

Contraindicaciones:

En heridas abiertas.

En presencia de piel irritada o inflamada.

Presencia de enfermedad vascular perifrica o circulacin dispareja.

Hiposensibilidad.

Pacientes sometidos a tratamiento esteroideo de larga duracin.

En zonas donde exista procesos neoplasicos.

Cuidado en piel reciente (injerto).

Precauciones:

Utilizar el parafinero con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo de choque elctrico.

No utilizar el equipo si hay algn dao en el cable o en la clavija elctrica.

No utilizar el equipo cuando el tanque este vaco o contenga cualquier otra sustancia.

No llene en exceso el parafinero o lo utilice cuando el nivel de parafina est por debajo de la lnea de llenado mostrada en el equipo.

Mantener el nivel de parafina adecuado en el equipo para no causar una variacin de temperatura en la parafina y daar el equipo de manera prematura.

Limpiar el parafinero cuando la parafina se torne amarillenta, o cuando se observen sedimentos en el tanque.

Cuando aada parafina al equipo tenga cuidado de evitar salpicaduras.

Verifique la temperatura de la parafina antes de usarse.

No desconecte la unidad para enfriar la parafina caliente, con esto iniciara el ciclo de calentamiento causando una alta temperatura en la parafina.

Pedirle al paciente que tenga las uas cortas y sin esmalte.

Limpieza:

1. Desconectar el parafinero.

2. Situar la tapa del parafinero de forma perpendicular a l y e introducir el extremo de una cuerda larga con un nudo al parafinero y deslizar por encima de la tapa, el otro extremo de la cuerda dentro de la parafina.3. Permitir a que la parafina se solidifique, aproximadamente 24 horas.

4. Enchufar el parafinero lo suficiente para que permita desprender la parafina de la unidad.5. Desconectar el parafinero y saque la cuerda con la parafina sujeta en forma de bloque.6. Limpiar el parafinero usando toallas apropiadas y un limpiador que no sea abrasivo, o que contenga compuestos de cloro, para quitar los residuos de parafina remanentes.7. Si la parafina extrada no se encuentra muy sucia raspar los residuos. y vaciarla de

nuevo al parafinero y agregar ms parafina.

Paso 2Paso 4

Cortesa de Equipos Interferenciales, Mex.

Equipo y material:

Parafinero

ParafinaAceite mineral

Bolsas de plsticoToallas

Procedimiento:

Mtodo de inmersin repetida.-

1. Retirar todas las joyas del segmento a tratar.

2. Inspeccionar el segmento.

3. El paciente deber lavarse el segmento a tratar con agua y jabn, y luego con alcohol.

4. Con los dedos juntos, introducir el segmento en el bao de parafina hasta donde sea posible y retirarla. Se le debe decir al paciente que evite mover los dedos durante el tratamiento porque si los mueve se romper la capa de parafina. Adems, se le debe pedir tambin al paciente que no toque los lados o el fondo del parafinero porque puede estar ms caliente que la parafina.5. Esperar brevemente a que la capa de parafina se endurezca y que se haga opaca.

6. Retornar a introducir el segmento a tratar de 8 a 10 veces.

7. Cubrir el segmento del paciente con una bolsa de plstico.

8. Posteriormente se coloca una toalla que acta como aislante para retrasar el enfriamiento de la parafina.9. Elevar el segmento.

10. La duracin del tratamiento es de 15 a 20 minutos.

11. Al trmino del tratamiento se le retira la toalla, la bolsa y la parafina.

12. Se coloca la parafina en el parafinero.

Mtodo de inmersin mantenida.-

1. Retirar todas las joyas del segmento a tratar.

2. Inspeccionar el segmento.

3. El paciente deber lavarse el segmento a tratar con agua y jabn, y luego con alcohol.

4. Con los dedos separados, introducir el segmento en el bao de parafina hasta donde sea posible y retirar el segmento.5. Esperar entre 5 y 15 segundos para esperar que la capa de parafina se endurezca y se haga opaca.6. Retornar a introducir el segmento, manteniendo los dedos juntos.

7. Dejar el segmento en el bao de parafina durante 20 minutos.

8. El paciente retira su mano del parafinero.

9. Para este mtodo de aplicacin, la temperatura de la parafina debe estar en el lmite inferior del rango, porque el segmento se enfra menos durante el tratamiento que cuando se utiliza el mtodo de inmersin repetida.10. Durante el tratamiento hay que desconectar el parafinero para que los lados y el fondo de la unidad no se calienten demasiado.11. Despus de unos segundos con un batelenguas se retira la parafina de la zona.

12. La parafina se vaca al recipiente.

Mtodo de pincelacin.-

1. Inspeccionar la zona.

2. El paciente se deber limpiar la zona a tratar con agua y jabn, y luego con alcohol.

3. Se sumergir una brocha en el parafinero y se pondr una capa de parafina sobre la zona a tratar.

4. Esperar hasta que la capa de parafina se vuelva opaca.

5. Colocar otra capa de parafina no mayor que la primera capa hasta completar de 8 a 10 pincelaciones en la zona a tratar.6. Se cubrir la zona con una bolsa plstica.

7. Posteriormente se coloca una toalla.

8. La duracin del tratamiento es de 15 a 20 minutos.

9. Al trmino del tratamiento se le retira la toalla, bolsa de plstico y parafina.

10. Se coloca la parafina en el recipiente.

FLUIDOTERAPIA

Concepto:

La fluidoterapia transfiere calor por conveccin. Consiste en un aparato que contiene partculas de celulosa en polvo hechas a partir de mazorcas de ma z (cellex). Se hace circular aire caliente a travs de las partculas de celulosa, suspendindolas y movindolas de forma que actan como un lquido. Acta combinando el flujo del calor seco, con estimulacin y presin uniforme a travs de minipartculas que dan masaje a la parte afectada, manteniendo precisin constante en la temperatura mediante un termostato controlado digitalmente. La fluidoterapia se utiliza para proporcionar un calentamiento superficial a laspartes distales de las extremidades.

Indicaciones:Procesos inflamatorios crnicos. Post-quirrgicosDolor.Rigidez articular. Problemas Neurolgicos Edema.Fracturas.Neuropata diabtica. Hipersensibilidad. Hiposensibilidad.

Contraindicaciones:

En heridas abiertas.

Personas con alergia al polvo.

En zonas que cursen por un proceso neoplasico.

Arteriopatia.

Ditesis hemorrgica.

Precauciones:

Mantener las mangas cerradas para evitar que las partculas se salgan del aparato.

Ponerle el seguro a las llantas de la unidad para evitar que este se mueva durante el tratamiento.

Evitar que las partculas caigan sobre un suelo liso, pueden hacer que el suelo se haga resbaladizo.

Equipo y material:

Unidad de fluidoterapia

Pantalla

Cambio de modalidad

Tiempo

SubirBajar

Temperatura

Velocidadde aire

Pulso

Tiempo deprecalentamiento

Detener

Precalentamiento

DOSIFICACION

Toallas

Procedimiento:

1. Retirar todas las joyas de la zona a tratar.

2. Inspeccionar la zona.

3. Si la zona se encuentra con sudor o mojada hay que secarla para evitar que las partculas se adhieran.4. Desunir los velcros de la manga e introducir la zona.

5. Asegurar la manga para impedir que las partculas se salgan del aparato.

6. Fijar la temperatura entre 38C y 48C. Hay que realizar una conversin ya que el equipo se encuentra en grados Fahrenheit, la formula es: C a F = Multiplica por 9, divide entre 5, despus suma 32.7. Ajustar el grado de agitacin de las partculas hasta conseguir que el paciente se sienta cmodo.

8. El paciente puede mover la zona a tratar o hacer ejercicio durante la intervencin.

9. Duracin del tratamiento de 15 a 20 minutos.

10. Al trmino del tratamiento abrir la manga de la unidad y limpiar el segment o con una toalla.

ULTRASONIDO SUPERFICIAL Concepto:El ultrasonido (US) son ondas mecnicas (compresiones y rarefacciones peridicas) que, desde un foco emisor, se propagan por las partculas del medio, como un movimiento ondulatorio, a una velocida d determinada. El ultrasonido es un sonido con una frecuencia mayor de 20.000 ciclos por segundo (herzios [Hz]). El ultrasonido superficial es de 3 megaherzios (MHz) es por ello que su penetracin sea menor (noms de 0.8 a 1 cm.) evidenciando sus efectos en el tejido cutneo y subcutneo.

Coeficiente de atenuacin de ultrasonido de 3MHzTejido3MhzAgua (20)0,0018Sangre0,084Nervio0,6Musculo2,28Vasos sanguneos1,2Piel1,86Tendn3,36Cartlago3,48Hueso---- Grasa0,42

Atenuacin, perdida de intensidad conforme va avanzando la onda ultrasnica por los tejidos.

El US calienta los tejidos con un alto contenido de colgeno, como tendones, ligamentos, capsulas articulares y fascias.

El ultrasonido tiene variedad de efectos fsicos que se pueden clasificar como trmicos o no trmicos.

EFECTOS FSICOS

Efecto trmicoEfecto no trmico

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El aumento de la temperatura de los tejidos

La corriente acstica, la microcorriente y la cavitacin, alteran la permeabilidadde la clula.

Propiedades de penetracin en algunos medios:

Medios1 MHz3 MHz

Tejido seo7 mm

Piel37 mm12 mm

Cartlago20 mm7mm

Aire8 mm3 mm

Tejido tendinoso21 mm7mm

Tejido muscular30 mm10mm

Tejido graso165 mm55 mm

Agua38 330 mm12 770 mm

Clasificacin de los ultrasonidos por su forma de emisin:

Continuo:En esta forma de aplicacin mantiene su emisin sin pausas de reposo, trabaja al 100 %. La intensidad mxima ajustable es de 2.5 W/ cm2 yprovoca sensacin trmica.

Pulstil:Mantiene su emisin con pausas de reposo. La intensidad mxima ajustable es de 3 W/cm2, suprime sensaciones trmicas. Los perodosde trabajo son de 25, 50 y 75%.

Imagen libro de electroterapia en fisioterapia, de Rodrguez Marin

Mtodos de aplicacin:

Contacto directo: Se ocupa cuando la superficie a tratar puede quedar paralela a la piel de tal manera que la onda acstica entre perpendicular para evitar la reflexin.Contacto indirecto: Cabezal paralelo a la piel a una distancia de 1 - 3 cm. til en zonas irregulares. Se aplica por medio subacutico, globo o guante de ltex con agua. Tiene la ventaja de la buena transmisin de la onda ultrasnica dentro del agua, por lo que es una tcnica ideal para el tratamiento de pequeas articulaciones como la mano y el pie.

Tcnica de aplicacin:

Estacionaria: no recomendada por que puede lesionarse el endotelio vascular.

Dinmica:

- Aplicacin lenta ( 4 cm/seg) y homognea

tratamiento.

- Movimientos circulares o longitudinales del cabezal cubriendo toda la superficie de

- La fuerza de aplicacin debe ser suave y uniforme

- Menor presin (poca transmisin),

- Mayor presin (poca absorcin).

Con el ultrasonido pulstil a bajas intensidades puede realizarse aplicacin semiestacionaria, movilizando muy lentamente el cabezal sobre la piel.

Dosimetra seleccin de frecuencia e intensidad

Depender de la enfermedad: Aguda o Crnica

Profundidad: Superficial (3.3Mhz) o Profunda (0.7 a 1Mhz)

Modalidad: Continua o Pulstil

Indicaciones:

Dolores articulares.

Rigidez articular.

Inflamacin.

Cicatrices queloides e hipertrficas.

Liberacin de adherencias.

Tendinopatias.

Esguinces.

Contusiones.

Espasmo muscular.

Ulceras drmicas.

Contraindicaciones:

Sobre lesiones cancerosas.

Sobre regiones con hemorragia.

Sobre regiones con isquemia perifrica.

Sobre zonas con hipoestesia.

Sobre lesiones infectadas.

En el abdomen de las embarazadas.

Sobre la rbita ocular.

Sobre las gnadas.

En hueso no consolidado.

Pacientes con marcapasos cerca de zona cardiaca

Placas de crecimiento (nios) despus de los 18 aos.

Precauciones:

Utilizar el combo con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo

de choque elctrico.

No utilizar el equipo si hay algn dao en el cable o en la clavija elctrica.

Comprobar el funcionamiento adecuado del equipo. Si se quiere verificar el trabajo especfico de la emisin del haz ultrasnico, se colocan unas gotas de agua sobre la superficie de emisin del cabezal y se pone el aparato en funcionamiento; el resultado es la formacin de pequeasburbujas o partculas de agua.

Evitar colocar el equipo en la orilla de la mesa, ya que se puede caer.

Evitar el fenmeno de cavitacin.

La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rpida.

Equipo y material:

Sanitas

Gel

Guantes de ltexRecipiente con agua

GlobosCondn

Descripcin del equipo

Procedimiento:

1. Colocar al paciente en posicin cmoda.

2. Explicar el mtodo al paciente.

3. Elegir el mtodo teraputico tcnica de aplicacin.

4. Se debe eliminar grasa cutnea y rasurar el rea de tratamiento si es necesario, para facilitar el recorrido del cabezal por el rea de tratamiento.5. En la aplicacin del medio de contacto, se debe utilizar gel (de ultrasonidos) sin burbujas de gas, incoloro, qumicamente neutro, no irritante, un recipiente con agua limpia o un guante con agua sin burbujas.6. Se conecta el equipo a la toma de corriente.

7. Se enciende el equipo.

8. Se selecciona en la pantalla LCD/ ultrasonido

9. Se selecciona la frecuencia de 3.3Mhz

10. Se selecciona el modo de emisin de ultrasonido.

11. Aplicar un medio de transmisin del ultrasonido sobre el rea a tratar. (suficiente para que no haya aire entre el transductor y el rea de tratamiento. O para la aplicacin de ultrasonido indirecto, colocar el rea a tratar en un contenedor con agua o guante con agua sin burbujas.

12. Se selecciona la dosificacin adecuada para el tratamiento (tiempo e intensidad)

13. Colocar el transductor de US en el rea de tratamiento y encender el aparato.

14. El cabezal se deslizar sobre la superficie objeto de tratamiento, al mantener en todo momento el contacto con la piel. Es muy importante que se mantenga en continuo movimiento, aadiendo gel en caso de que fuera necesario.15. La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rpida, pero no se debe dejar el cab ezal fijo, o hacer simples rotaciones axiales, sin desplazamientos laterales sobre la piel.16. En los equipos modernos, cuando no se conserva un 80 % de la superficie del cabezal en contacto, el mismo desconecta automticamente la emisin y se emite una seal lumnica y/o sonora.17. Se debe prestar atencin en todo momento a la reaccin del paciente.

18. El rea total de tratamiento no debe ser mucho mayor de 15 cm2.

19. Es importante vigilar la sensacin de dolor, que siempre seala una sobredosificacin y el peligro de dao tisular.20. Es importante la limpieza del rea de tratamiento y del cabezal al final de la sesin.

21. Documentar la intervencin.

CRIOTERAPIA

Concepto:

La crioterapia se puede definir como el conjunto de procedimientos que utilizan el fro en la teraputica mdica; emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reduccin de la temperatura del organismo, ya que esta reduccin lleva consigo una serie de efectos fisiolgicos beneficiosos y de gran inters en diversas patologas.

Objetivos:

Precisar la crioterapia dentro de la clasificacin general de agentes fsicos superficiales teraputicos. Distinguir los efectos fisiolgicos de la crioterapia.

Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la crioterapia.

Interpretar la metodologa de la aplicacin de la crioterapia.

Efectos fisiolgicos:

Efectos sobre los vasos sanguneos

Vasoconstriccin producida en primer lugar, por accin directa sobre la musculatura lisa de

los vasos; y en segundo lugar por excitacin de neuronas simpticas adrenrgicas

Conduce a reduccin del flujo sanguneo y de la extravasacin de fluidos al espacio

intersticial.

La respuesta oscilante: aplicaciones prolongadas de fro (mas de 15 minutos) despus de la

vasodilatacin reactiva, le sigue vasoconstriccin los siguientes minutos y as sucesivamente

En aplicaciones por debajo de los 10 se produce v reactiva valorada por incremento de rubor de la zona tratada.

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Efectos sobre nervios perifricos

Conseguir analgesia, debido a su accin directa sobre terminaciones nerviosas sensoriales y

sobre receptores de dolor

Disminuye la velocidad de conduccin de nervios perifricos y bloqueo de actividad sinptica.

Las fibras mielnicas: son de rpida conduccin, ms sensibles a la aplicacin del fro por

tanto, la actividad de conduccin queda reducida o semibloqueada

Las fibras amielnicas: son de lenta conduccin, necesitan temperaturas mucho ms bajas para

lograr reducir su actividad de conduccin

Otra razn por la que se logra el efecto analgsico, es por la disminucin del edema y

relajacin del espasmo muscular.

Efectos neuromusculares.

Disminucin del espasmo muscular conseguido por la disminucin de la actividad sinptica de

la conduccin nerviosa

En el msculo, ocurre descenso de la capacidad de contraccin voluntaria por disminucin de

descargas de las fibras aferentes.

El fro facilita la actividad de motoneuronas alfa y disminuye la de las gamma.

Si existe limitacin articular condicionada por dolor y espasmo muscular, el fro produce

efectos benficos mejorando globalmente la movilidad.

Todo esto a pesar de q el fro aumenta la viscosidad del colgeno dando como resultado

disminucin en su extensibilidad ocasionando aumento de la rigidez articular.

Efectos sobre la fuerza muscular.

La funcin muscular parece mejorar en las horas siguientes a la aplicacin de estmulos fros

por periodos cortos.

No as en periodos largos, donde disminuye su potencia por incremento de la rigidez articular q impide la buena realizacin del ejercicio.

Efectos en el sndrome postraumtico.

En un trauma agudo: inflamacin, dolor y espasmo muscular.

Vasoconstriccin: puede evitar hematoma.

Decrece la liberacin de histamina y la permeabilidad capilar.

Disminuyendo as el edema y por tanto la presin local, logrando disminuir el dolor

Antes de cualquier aplicacin crioteraputica, es necesario conocer cules son las etapas de sensaciones por las que pasa el paciente.

Formas de aplicacin ms utilizada:

Bolsas de hielo.

Bolsas de gel (cold packs).

Bolsas fras qumicas.

Criomasaje.

Vaporizaciones fras.

BOLSAS DE FRIO y BOLSAS DE HIELO

Concepto:

Las bolsas de frio se llenan normalmente con un gel compuesto de slice o una mezcla de solucin salina y gelatina, y normalmente estn cubiertas con vinilo, la composicin del gel esta formulada para que este en estado semislido a una temperatura de entre 0C y 5C de forma que la bolsa se adapte a los relieves del cuerpo cuando est dentro de este rango de temperatura.Las bolsas de hielo hechas con una bolsa de plstico llenas con una mezcla de agua y alcohol en una proporcin 4:1 enfriada en un congelador o freezer.

Indicaciones:

Cuadros postraumticos agudos

Espasmo muscular

Espasticidad

Artritis aguda y subaguda

Quemaduras

Artroplastias y endoprtesis

Dolor

Inflamacin aguda

Contraindicaciones:

La presencia de isquemia.

Los trastornos vasculares perifricos ejemplo El sndrome de Raynaud.

En caso de anestesia o hipoestesia cutnea.

Hipersensibilidad al frio

La presencia de crioglobulinemia.

Lesiones de la piel (infecciosas o a consecuencia de enfermedades crnicas).

Ante respuestas tensinales generadas por fro.

Riesgos y precauciones:

Utilizar un mayor aislamiento al aplicar la bolsa de hielo, por que produce un enfriamiento ms

agresivo.

Hay que enfriar las bolsas fras durante al menos 30 minutos entre usos y durante 2 horas o ms

antes de la primera aplicacin.

Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo de

choque elctrico.

Alteraciones de la sensibilidad o de la capacidad mental.

Hay que evitar la aplicacin prolongada de fro sobre reas en las que las formaciones nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que se han descritocasos de neuropraxia o axonotmesis.

Limpiar el freezer peridicamente.

No realizar evaluacin de fuerza muscular despus de aplicar crioterapia.

Aumento de la rigidez articular, por aumento de la viscosidad del colgeno.

Evitar quemaduras por hielo.

Evitar colocar sobre formaciones nerviosas superficiales.

Equipo y material:

ToallasFundas de almohada

Bolsas de frio

A. Extra grande 28 x53 cm. B. Estndar 28 x 36 cm.C. Tamao mediano 19 x 28 cm. D. Contorno del cuello 58 cm.E. Compresa rectangular 8 x 28 cm. F. Compresa pequea 14 x 19 cm. G. Compresa para ojos.

Freezer o refrigerador

Procedimiento:

1. Retirar todas las joyas y ropa de la zona a tratar e inspeccionar la zona.

2. Extraer la bolsa de frio o de hielo.

3. Envolver la bolsa de frio o de hielo en una tolla o en una funda de almohada. Utilizar una toalla mojada con agua templada si se quiere conseguir un enfriamiento rpido. Si se quiere conseguir un enfriamiento mas lento y menos intenso utilizar una tolla seca o funda de almohada.4. Colocar al paciente en una posicin cmoda, elevando la zona a tratar si hay edema.

5. Colocar la bolsa envuelta sobre la zona a tratar y asegurarla bien. Para asegurar las bolsas se pueden usar toallas o vendas elsticas.6. Dejar la bolsa durante 10 a 15 minutos. Si se utiliza la crioterapia para controlar la espa sticidad, se debera dejar la bolsa 30 minutos.7. Pedirle al paciente que llame inmediatamente si siente cualquier tipo de malestar.

8. Si el paciente siente demasiado frio, se debe colocar capas de toallas.

9. Una vez que ha terminado la intervencin, retirar la bolsa e inspeccionar la zona para comprobar si hay signos de efectos adversos como ronchas o salpullidos. Es normal que despus de aplicar frio la piel se encuentre roja o rosa oscuro.10. Se extiende la toalla y la compresa se coloca en el freezer.

CRIOMASAJE O MASAJE CON HIELO

Concepto:

Se pueden utilizar vasos de hielo o paletas de hielo para aplicar maje con hielo. Los vasos de hielo se hacen congelando vasos pequeos de papel o de unicel llenos de agua. Para usarlos el terapeuta agarra el vaso por el fondo y lo pela gradualmente por el borde. Las paletas o polos de agua congelada se hacen colocando un palo o depresor de lengua en un vaso de agua antes de congelarlo, ya congelado se saca del vaso.

Indicaciones:

Espasmo muscular.

Dolor.

Procesos inflamatorios agudos.

Puntos gatillo.

Contracturas.

Contraindicaciones:

Las mismas que las bolsas de frio o hielo.

Precauciones:

Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo

de choque elctrico.

Alteraciones de la sensibilidad o de la capacidad mental.

Hay que evitar la aplicacin prolongada de fro sobre reas en las que las formaciones nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya quese han descrito casos de neuropraxia o axonotmesis.

Limpiar el freezer peridicamente.

Equipo y material:

FreezerToallas.

Paletas o polos de agua congelada

Vasos de hielo

Procedimiento:

1. Retirar todas las joyas y ropa de la zona a tratar.

2. Inspeccionar la zona.

3. Colocar toallas alrededor de la zona de tratamiento para adsorber el agua que gotee.

4. Aplicar el hielo sobre la zona de tratamiento. Se aplica a lo largo de la masa muscular, en friccin lenta y mantenida, paralelamente a las fibras musculares.5. Secar el agua que queda sobre la piel al fundirse el hielo.

6. Continuar aplicando el masaje con hielo durante 10 a 15 minutos o hasta que el paciente experimente analgesia en el lugar de la aplicacin.7. Al finalizar la intervencin, secar el agua que queda sobre la piel e inspeccionar la zona de tratamiento para comprobar si hay signos de efectos adversos como ronchas o salpullidos. Es normal que despus de aplicar frio la piel presente un enrojecimiento intenso.8. Extender las tollas.

HIDROTERAPIA

Concepto:

La palabra hidroterapia deriva para las palabras griegas hydor (agua) y therapeia (curacin). Es decir, al empleo tpico o externo del agua como vector de acciones fsicas (mecnicas o trmicas) sin considerar los posibles efectos de su absorcin. La hidroterapia se utiliza por los efectos fsicos derivados de la aplicacin de calor superficial o frio sobre el organismo y por sus efectos mecnicos producidos por la flotacin y por la proyeccin de agua a presin sobre la superficie corporal.

Objetivos:

Instituir los principios fsicos.

Vislumbrar los efectos fisiolgicos de la hidroterapia.

Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la hidroterapia.

Existe una gran variedad de tcnicas hidroterpicas que van desde aplicaciones parciales hasta generales bao, inmersin en piscina, duchas. El uso de la hidroterapia no est exento de riesgos, y cuando el tratamiento no est bien prescrito o bien ejecutado, puede tener efectos adversos.

La hidroterapia consigue sus efectos teraputicos mediante las propiedades fsicas del agua, que van a aportar energa mecnica o trmica a la superficie corporal, y mediante los principios fsicos derivados de la inmersin.

Principios mecnicos:

La inmersin

En el agua, la suma de todas las fuerzas fsicas inherentes a la inmersin (factores hidrostticos y factores hidrodinmicos) va a dar como resultado un medio fsico apropiado para realizar ejercicios asistidos o resistidos de las extremidades, minimizando la carga sobre articulaciones y msculos, base del ejercicio teraputico en el agua o hidrocinesiterapia.

Un cuerpo en el agua va a estar sometido a 3 factores fsicos que son el factor hidrosttico, el

hidrodinmico y el hidrocintico.

Factores hidrostticos

Principio de Flotacin o de Arqumedes: establece que un cuerpo sumergido en un lquido experimenta un empuje vertical de abajo hacia arriba igual al peso del volumen de lquidodesalojado. (el cuerpo parece pesar menos en el agua que en el aire)

Presin hidrosttica o presin ejercida por un lquido sobre un cuerpo sumergido es igual a la presin ejercida por una columna del mismo lquido de altura igual a la distancia entre el nivel del punto considerado y la superficie del lquido.

La presin hidrosttica es directamente proporcional a:

la densidad del lquidoLa profundidad de la inmersin. Peso aparente:

Temperatura del agua: en la inmersin en agua el mecanismo de transferencia trmica ms importante es la conveccin.

Baos calientes (38C - 42C)

Baos fros (15C 20C)

Baos de contraste.

Factores hidrodinmicos

ResistenciaLa hidrodinmica o resistencia al hidrodinmicadesplazamiento en un liquido estrelacionado con: Uncuerpoen

movimiento dentro del agua, sufre por parte de esta una resistencia que se opone a su avance.Naturaleza del liquido:

Fuerzas de cohesin Tensin superficial ViscosidadDensidad

La velocidad de

desplazamiento; diferencia de velocidad entre el agua y el cuerpo en desplazamiento.

A consecuencia del desplazamiento de un objeto en un lquido, se crea una diferencia de presin, mxima

en su parte anterior y mnima en la posterior.

Factores Hidrocinticos

Acciones percutorias producidas por la proyeccin del agua sobre una zona corporal, los efecto van a venir dados por la presin ejercida por unidad de superficie, el tiempo de aplicacin, elplano de incidencia.

Agitacin del agua; la movilizacin del agua cuya velocidad puede graduarse, produce sobre el

cuerpo sumergido un efecto de masaje de intensidad graduable.

Efectos sistmicos de la flotacin y de la presin hidrosttica

Efectos caridiocirculatorios y renales

Efectos sobre la funcin respiratoria

Aplicaciones teraputicas de la inmersin

Efectos teraputicos de la flotacin y presin hidrosttica

La accin ms evidente de la inmersin es la eliminacin o disminucin aparente del peso del cuerpo sumergido

La flotacin favorece el empleo de los ejercicios teraputicos

La flotacin proporciona ayuda o resistencia al movimiento, como medio de resistencia para mejorar la fuerza muscular y para reducir el estrs sobre las articulaciones, proporcionarapoyo o asistencia.

Efectos de la inmersin sobre la propiocepcion, el equilibrio y la coordinacin

La disminucin de peso relativo provocada por la inmersin facilita el movimiento.

La inmersin ayuda a mantener o restaurar la memoria cinestesica.

La presin hidrosttica, junto con la viscosidad va a dar origen a estmulos sensoriales que permiten una mejor percepcin de la posicin de los miembros.

La presin hidrosttica acta perpendicularmente a la superficie corporal, el resultado de esta presin facilita el mantenimiento del equilibrio esttico y dinmico.

Principios trmicos:

El agua posee determinadas propiedades fsicas, desde el punto de vista trmico.

Capacidad calorfica o calor especifico Cantidad de calor que es necesario aportar a un gramo de masa de un cuerpo para elevar un gramo de masa de un cuerpo para elevar un grado su temperatura, en relacin con la necesaria para quelo haga un gramo de agua.

Conductividad trmica La cantidad de calor en caloras que pasa en 1 segundo, desde un foco que est situado a 1cm, a travs de una lamina de sustancia de rea unidad yespesor unidad.

Transferencia trmica del agua o modos de propagacin o de prdida de calor

Cuando el cuerpo est sumergido en el agua, la energa trmica se intercambia mediante dos

mecanismos: conduccin y conveccin.

ConduccinEn aplicaciones locales directas, como envolturas y compresas, el mecanismo principal. (intercambio de energa trmica en el cual hay contacto fsico entredos superficies)

ConveccinEn la inmersin en agua, el mecanismo ms importante de transferencia trmica

es la conveccin (tiene lugar en un liquido en movimiento)

Cuando el individuo est sumergido la disipacin de calor mediante radiacin y evaporacin tiene lugar solamente en las zonas corporales no sumergidas.

Efectos biofsicos trmicos de la hidroterapia

El termino hidroterapia desde el punto de vista trmico, se aplica a cualquier tcnica de termoterapia o crioterapia que utilice el agua como mtodo de transferencia trmica, segn el efecto teraputico buscado.

El estimulo trmico proporcionado por el agua ser tanto mayor cuanto ms alejada se halle su temperatura de la zona de indiferencia. La temperatura de neutralidad trmica o indiferencia en el agua se sita entre 34 y 36 C; a esta temperatura no se produce cambios en los mecanismos fisiolgicos termorreguladores; temperaturas superiores producirn respuestas termoliticas por parte del organismo y temperaturas inferiores provocaran respuestas termogenicas. Estos trminos dependen de la termosensibilidad individual.

En las aplicaciones hidroterpicas, al igual que en los otros mtodos trmoterapeuticos u crioterapeuticos, la temperatura del agua no es la nica responsable de las modificaciones en la temperatura de los tejidos Superficiales y en la intensidad de los efectos locales y sistmicos.

En este sentido intervienen tambin, de una manera importante:

La superficie de la zona expuesta

El tiempo de aplicacin

Las caractersticas de los tejidos y la sensibilidad individual.

Efectos fisiolgicos del agua como mtodo termoteraputico.

TermoterapiaCrioterapia

Analgesia.

Aumento de la temperatura y vasodilatacin tisular Efecto sedante

Efecto antiespasmdico y relajante muscular El calor produce aumento de la elasticidad y disminucin de la viscosidad del tejido conjuntivo. Disminucindelatemperatura.

Vasoconstriccintisular.Escalofro trmico. Analgesia y relajacin muscular

Descarga de adrenalina.

Disminuye la frecuencia cardiaca.

Reacciones generales ante estmulos trmicos hidroteraputicos.

Las aplicaciones calientes: Produce un incremento inicial de la tensin arterial, seguido de una disminucin, como resultado de la vasodilatacin perifrica. Se producir un aumento de lafrecuencia cardiaca y una elevacin del volumen por minuto.

Las aplicaciones fras: Disminuye la frecuencia cardiaca y alargan la duracin de la distole. Se aumenta el tono del musculo cardiaco y aumenta la presin arterial como resultado de lavasoconstriccin perifrica.

Indicaciones de la hidroterapia

La indicaciones de la hidroterapia han de estar basadas en un correcto diagnostico y en una prescripcin mdica fundamentada en los objetivos teraputicos previamente establecidos. En sus efectos fsicos y trmicos derivados de la aplicacin, por los efectos mecnicos producidospor la flotacin y por la proyeccin de agua a presin sobre la superficie corporal.

Por su efecto analgsico y antiinflamatorios, derivados del calentamiento superficial

Por sus efectos vasodilatadores y de aumento del flujo sanguneo cutneo

Por su efecto antiespasmdico y relajante muscular

Para disminuir la rigidez articular

Como medio de calentamiento para favorecer el ejercicio

En el desbridamiento y tratamiento de heridas y quemaduras

En terapia de piscina para facilitar el ejercicio

Como mtodo crioterapeutico en fase aguda, disminucin de espasmo muscular, la hemorragia y edema

Como mtodo estimulante del sistema vascular perifrico

Enfermedades articuales degenerativas

Lumbalgias, lumbociaticas

Artropatas inflamatorias

Distrofia simpaticorrefleja

Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis y tenopatias en general en fase subaguda

Todas las indicaciones de la hidrocinesiterapia o terapia en piscina

Limpieza de heridas (utilizando agitacin del agua o chorros a presin)

Infecciones superficiales de la piel

Contraindicaciones

Procesos infecciosos

Insuficiencia coronaria

Insuficiencia organicas graves

Mal estado general

Insuficiencia circulatoria de retorno y varices de miembros inferiores

Procesos reumticos inflamatorios

Tcnicas hidroteraputicas:

Un rea de hidroterapia ha de ser diseada:

Segn su finalidad

Nmero de pacientes

Estar separada de las otras reas

Temperatura ambiente de 20 a 24 c

Humedad relativa del 50 al 60%

Adecuadamente ventilada

Paredes y suelos antideslizantes y de fcil limpieza

Clasificacin de las tcnicas:

Segn la clasificacin de San Martin y Armijio

Tcnicassin

presin

Lavados, afusiones, envolturas, compresas, fomento y baos.

Tcnicascon

presin

Duchas y chorros. Baos de remolino y masaje subacutico

Tcnicasen

piscina

Tanques, piscinas y natacin

Segn sus factores

Temperaturadel agua (oC)

reade aplicacin

Muy fra1 10

Fra11 20

Fresca21 30

Tibia31 33

Neutra34 36

Caliente37 39

Muy calientems de 40

Regional

Local

General

Duracindela aplicacin

Tcnicas hidroteraputica sin presin: de corta duracin antipirticas, sedantes, reguladoras en las distonias neurovegetativas, relajantes muscular.

Tcnicas con presin

Tcnicas en piscina

BAO DE REMOLINO O DE CHORROS.

Concepto:

En la terminologa anglosajona se denominan whirlpool, consisten en baos cuya agua se mantiene en agitacin constante mediante una turbina. En estos baos, a los efectos trmicos del agua caliente o fra se suman los derivados de la agitacin. Es uno de los mtodos hidroterpicos ms estudiados y utilizados actualmente en el tratamiento de las disfunciones fsicas. Hay tanques para extremidad superior e inferior.

Se aplica perpendicularmente a la superficie corporal a una presin de 1 a 3

Tipos de chorros.

Chorros de superficie. Ejercen poca presin sobre el sujeto, proporcionan un eficaz manto trmico de agua. Este manto puede ser fro (agua hasta 25 C), templado (entre 33 - 36 C) o caliente (hasta 37 a 40 C). Pueden ser, tambin, ascendentes, que partiendo de latemperatura corporal llegan hasta 42 C.

Chorros a presin. Adems de la estimulacin trmica, acta tambin, de forma mecnica, la presin del chorro sobre el organismo. La distancia y la presin del chorro se deben ajustar.

Aplicaciones clnicas y sensaciones del tratamiento con bao de chorros a diferentes rangos detemperatura.

Rango de temperatura (C)SensacinAplicaciones clnicas

0 a 26FrioInflamacin aguda.

26 a 33TempladoMedio para ejercicio.

Inflamacin aguda si no se tolera una temperatura ms baja.

33 a 35.5Calor neutroHeridas abiertas.

Pacientes medicamente comprometidos con trastornos circulatorios, sensitivos o cardacos.

Tono disminuido.

35.5 a 37Calor ligeroAumentar la movilidad en pacientesquemados.

37 a 40CalienteControl del dolor.

40 a 43Muy calienteAumento de la extensibilidad de tejidosblandos.

Cuadros crnicos.

Solo zonas del cuerpo limitadas.

Mayor de 43No se debe utilizar.

Indicaciones:

Enfermedad articular degenerativa y reumtica.

Lumbalgias y lumbociatalgias

Distrofia simpaticorefleja

Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis, tenopatas, todas en fase subaguda y crnica

Postquirrgico.

Quemaduras.

Contraindicaciones:

Infecciones:fstulas,escaras,infectadas,micosis,conjuntivitisvrica,infecciones

otorrinolaringolgicas.

Inflamaciones urogenitales.

Dermatosis agudas y transmisibles.

Heridas abiertas y lceras por decbito.

Estados febriles.

Incontinencia urinaria.

Infecciones de vas urinarias.

Insuficiencia heptica y renal por las complicaciones vasculares.

Cardiopatas severas.

Tuberculosis.

Fobia severa al agua.

Precauciones:

No introducir o quitarse objetos dentro del tanque cuando la turbina esta encendida para evitar

que obstruya.

Acicalar el tanque utilizando un pao y un limpiador de bao poco abrasivo. Verifique que el

contenido del limpiador sea de bajo o nulo contenido de cloro.

Una solucin fuerte de vinagre y agua normalmente disolver los depsitos que cueste trabajo

retirar.

Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior de la tina, utilice el limpiador y pulidor para acero inoxidable.

Mantener el boiler con combustible.

Equipo y material:

Tina de remolino para miembro superior

Tina de remolino para miembro inferior

Termmetro para controlar latemperatura del agua.Toallas

Turbina.

Procedimiento:

1. Evaluar al paciente y establecer los objetivos del tratamiento.

2. Llenar el tanque con agua.

3. Seleccionar el rango de temperatura adecuado de acuerdo con el problema y con el objetivo del tratamiento.4. Solicitar al paciente que se descubra la zona que se va a tratar, si es miembro superior. Para miembro inferior solicitarle al paciente que se coloque un short. Cuando se trate de una herida abierta el clnico debe utilizar guantes, una bata resistente al agua y una mascarilla como precaucin para proteger al cliente de infecciones por microorganismos que pueden ir trasportados por el agua o por gotas de agua del aire espirado.

5. Si hay gasa en la herida retirarlas si son fciles de quitar. Las gasas que estn adheridas son ms fciles de quitar despus de introducir la herida en agua.6. Encender la turbina.

7. Periodo de tratamiento de 5 20 minutos

8. Apagar la turbina

9. Retirar la zona del tanque y secar.

AGENTES FISICOS PROFUNDOS (CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA) ULTRASONIDO 1MhzONDA CORTA MICRONDAS

AGENTES FISICOS PROFUNDOS

Generalidades

Los agentes fsicos segn su profundidad de accin se clasifican en:

- Superficiales: cuerpos slidos, lquidos, semilquidos y radiacin infrarroja.

- Profundos: corriente de alta frecuencia, diatermia, onda corta, microondas y ultrasonidos. Tambin se pueden clasificar de acuerdo al mecanismo de cesin de energa:- Conduccin.

- Conveccin.

- Conversin (radiacin) usados en agentes fsicos profundos.

ULTRASONIDO

Concepto

El ultrasonido es una onda de sonido de alta frecuencia que pude ser descrita por su intensidad, frecuencia, ciclo de trabajo, rea efectiva de radiacin (AER), y el coeficiente de no uniformidad de haz (CNH). Entra en el cuerpo y es atenuado en los tejidos por absorcin, reflexin y refraccin.El ultrasonido teraputico tiene una frecuencia de entre 0.7 y 3.3 megaherzios (MHz) con el objetivo de maximizar la absorcin de energa a una profundidad de entre 2 y 5cm de tejidos blandos. La atenuacin es mayor en los tejidos con un alto contenido de colgeno y con la utilizacin de US de alta frecuencia.Se considera que la frecuencia de US de 1 MHz es la mejor para calentar tejidos de hasta 5cm de profundidad.

Atenuacin de ultrasonido de 1MHz

TejidoAtenuacin (dB/cm)%/cm

Sangre0,123

Grasa0,6113

Nervio0,880

Musculo1,224

Vasossanguneos1,732

Piel2,739

Tendn4,959

Cartlago568

Hueso13,996

Atenuacin: perdida de intensidad de las ondas de ultrasonido conforme va atravesando un tejido.

El US calienta los tejidos con un alto contenido de colgeno, como tendones, ligamentos, capsulas articulares y fascias.

El ultrasonido tiene variedad de efectos fsicos que se pueden clasificar como trmicos o no trmicos.

EFECTOS FSICOS

Efecto trmicoEfecto no trmico

El aumento de la temperatura de los

La corriente acstica, la microcorriente y la cavitacin,alteran la permeabilidad de la

El ultrasonido es el agente fsico ms efectivo para elevar la temperatura de una manera localizada y profunda, es la nica fuente que puede calentar el interior de las articulaciones.

Una compresa caliente aumenta la temperatura en 0,8 C, mientras el ultrasonido a esa misma distancia y tiempo, con 1 MHz, eleva la temperatura local 4 C.

Propiedades de penetracin en algunos medios:

Medios1 MHz3 MHz

Tejido seo7 mm

Piel37 mm12 mm

Cartlago20 mm7mm

Aire8 mm3 mm

Tejido tendinoso21 mm7mm

Tejido muscular30 mm10mm

Tejido graso165 mm55 mm

Agua38 330 mm12 770 mm

Objetivo

Efecto antiinflamatorio y de reabsorcin de edemas.

Aceleracin del metabolismo

Reduccin o control del dolor y del espasmo muscular

Aceleracin de la velocidad de conduccin nerviosa

Aumento del flujo de sangre

Aumento de la extensibilidad de los tejidos blandos

INDICACIONES

Antiinflamatorio.

Analgsico.

Relajante.

Cicatrizante.

Relacionado con el medicamento de introduccin (fonoforesis).

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES PARA EL USO DE US

Tumor maligno

Embarazo

Tejido del sistema nervioso central (SNC)

Cemento articular

Componentes plsticos

Marcapasos

Tromboflebitis

Ojos

rganos reproductores

Inflamaciones agudas de cavidades cerradas

Periodo agudo de los traumatismos musculosqueleticos (sin embargo el US pulsado con ciclos de funcionamiento bajo pueden emplearse para obtener analgesia)

En zonas de placas de crecimiento epifisiario en nios y adolescentes

En alteraciones de la sensibilidad

Equipo y material

Aparato de ultrasonido teraputico

Gel, agua u otro medio de transmisin

Toalla o sanitas

Descripcin de aparato de ultrasonido

Encender/apagar

Equipo US

Indicador LED

LCD

Transductor

Tiempo

Intensidad

Calentamiento del cabezal (atrs)

Ciclo de funcionamiento frecuencia de pulso (flecha de

Parar Empezar

Pausa

Frecuencia (flecha de bajar)

Equipo de electroestimulacion, (CHATTANOOGA, GROUP)

TransductorCabezal

Pantalla del equipo US

Visualizacin de la intensidad (introducir)

Tcnica de acoplamiento del cabezal

La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin angulaciones con la superficie que hay que tratar, ya que, si el ngulo que se forma entre el cabezal y dicha zona es igual o mayor de 15, se pierde parte del ultrasonido por reflexin.

Contacto directo:

Sin desplazamiento del cabezal (superficie mayor al cabezal).

Modalidad dinmica con desplazamiento del

cabezal (circular o longitudinal).

Se utilizan medios de acoplamiento. (Gel, cremas, aceite)

-Contacto indirecto (hidrosonido):

Se utiliza para tratar superficies irregulares.

Agua desgasificada en un recipiente plstico o de loza.

Temperatura adecuada de 36-37 C.

Evitar burbujas de superficie.

Colocar el cabezal adecuadamente, a menos de 3 cm de

distancia.

-Con un guante lleno de agua sin burbujas.

MODALIDAD

Liberacin contina de ultrasonido a lo largo del periodo de tratamiento.

Liberacin intermitente de ultrasonido durante el periodo de tratamiento.

Imagen (libro de electroterapia de Rodrguez Marn)

PARAMETROS

Frecuencia:Selecciona en funcin de la profundidad del tejido a tratar.5cm/ 1MHz

Ciclo de

trabajoSe selecciona en funcin del objetivo del tratamientoAumentar la

temperatura/

100%

DuracinEl tamao del rea a tratar y el AER del transductor del US5 o 10

min/c/AER

rea a

tratarDepende del AER del transductor y de la duracin del tratamiento5 o 10 min

numero y

frecuencia de tratamientoDepender de los objetivos del tratamiento y de la respuesta del paciente

------

Secuencia

de tratamientoSe puede aplicar antes o despus de otras intervenciones

--------

Movimiento

del transductorSe mueve a una velocidad aproximadamente de 4cm/s.

----------

Evitar formacin de ondas estacionarias mediante el movimiento del transductor de US durante el tratamiento.

PROCEDIMIENTO

1. Colocar al paciente en posicin cmoda.

2. Explicar el mtodo al paciente.

3. Elegir el mtodo teraputico tcnica de aplicacin.

4. Se debe eliminar grasa cutnea y rasurar el rea de tratamiento si es necesario, para facilitar el recorrido del cabezal por el rea de tratamiento.5. En la aplicacin del medio de contacto, se debe utilizar gel (de ultrasonidos) sin burbujas de gas, incoloro, qumicamente neutro, no irritante, un recipiente con agua limpia o un guante con agua sin burbujas.6. Se conecta el equipo a la toma de corriente.

7. Se enciende el equipo.

8. Se selecciona en la pantalla LCD/ ultrasonido

9. Se selecciona la frecuencia de 1Mhz

10. Se selecciona la modalidad de ultrasonido.

11. Aplicar un medio de transmisin del ultrasonido sobre el rea a tratar. (suficiente para que no haya aire entre el transductor y el rea de tratamiento. O para la aplicacin de ultrasonido indirecto, colocar el rea a tratar en un contenedor con agua o guante con agua sin burbujas.

12. Se selecciona la dosificacin adecuada para el tratamiento (tiempo e intensidad)

13. Colocar el transductor de US en el rea de tratamiento y encender el aparato.

14. El cabezal se deslizar sobre la superficie objeto de tratamiento, al mantener en todo momento el contacto con la piel. Es muy importante que se mantenga en continuo movimiento, aadiendo gel en caso de que fuera necesario.15. La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rpida, pero no se debe dejar el cabezal fijo, o hacer simples rotaciones axiales, sin desplazamientos laterales sobre la piel.16. En los equipos modernos, cuando no se conserva un 80 % de la superficie del cabezal en contacto, el mismo desconecta automticamente la emisin y se emite una seal lumnica y/o sonora.17. Se debe prestar atencin en todo momento a la reaccin del paciente.

18. El rea total de tratamiento no debe ser mucho mayor de 15 cm2.

19. Es importante vigilar la sensacin de dolor, que siempre seala una sobredosificacin y el peligro de dao tisular.20. Es importante la limpieza del rea de tratamiento y del cabezal al final de la sesin.

21. Documentar la intervencin.

DIATERMIA

Corriente de alta frecuencia

Cuando hablamos de alta frecuencia, estamos entrando en un nuevo concepto de terapia por aplicacin de energa electromagntica en una banda del espectro electromagntico, que al introducirla en el organismo se transformara en energa electromagntica en otra banda distinta y ms alta de espectro, la del calor.La alta frecuencia que aplicamos, est formada por corrientes alternas desde alrededor de 0.5Mhz hasta 2.450Mhz (millones de hercios). Las corrientes de alta frecuencia son corrientes alternas que se diferencian de las corrientes de baja frecuencia tanto por sus caractersticas fsicas como por sus efectos biolgicos. El efecto de las corrientes de alta frecuencia es el calentamiento de los tejidos, al ser su energa absorbida por el organismo y transformada en calor. No son capaces de producir desporalizaciones en los nervios motores, ni produce una respuesta contrctil en la musculatura esqueltica.

Puede dividirse en dos grandes grupos:

Diatermia

Corriente de onda corta27 MHzSe aplica por medio de placas o

bobinas separadas de la piel.

Corriente de microonda2.450MhzRadiador (magnetrn)

Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P. 24039San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL

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Equipo de onda corta

Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800.Pgina 82

ONDA CORTA

Se enmarca en las bandas de alta frecuencia (HF) y frecuencia muy alta (VHF) de las radiofrecuencias, lo que viene a corresponder con frecuencias de entre 3 y 300Mhz. La frecuencia asignada para tratamiento mdico 27.12Mhz, a la que corresponde una longitud de onda de 11,06m.

Caractersticas biofsicas

Mecanismo de conduccin

Es capaz de atravesar tanto los cuerpos conductores como los que no los son, al poder utilizar varios mecanismos de

Cuerpos conductores corrientes de conduccin

No conductores o dielctricos mecanismo de desplazamiento

Capaz de inducir una corriente de su mismafrecuencia.

Mecanismo de conduccin la exposicin al campo de onda corta produce la aceleracin de estas molculas cargadas por medio de las lneas de fuerza elctrica. El campo de alta frecuencia induce a las molculas cargadas a oscilar con elevada frecuencia desde su posicin de equilibrio; as se convierte la energa cintica en energa trmica. La consecuencia de este mecanismo es la produccin de calor, al transformarse la energa elctrica en energa trmica. Conductividad es la capacidad de un cuerpo para conducir la corriente.

La cantidad de corriente que pasa a travs de cualquier regin depende de su conductividad, y esta densidad de corriente es la responsable del calentamiento en el seno de cualquiertejido.

Imagen (manual de medicina fsica de Martnez Morillo)

Mecanismo de desplazamiento

El desplazamiento de las cargas dentro de las molculas permite el paso de la corriente de onda corta. Los materiales se caracterizan por el nmero de molculas polarizables; este poder depolarizacin viene dado por la constante dielctrica.

Imagen (manual de medicina fsica de Martnez Morillo)

Cuando la onda corta atraviesa el organismo como corriente de conduccin, es la conductividad especifica el factor determinante del efecto trmico.

Cuando lo hace como corriente de desplazamiento, el factor determinante es la constante dielctrica.

Fases del efecto trmico

Efectos fisiolgicos

PielNo hay hiperemiaSi vasodilatacin

MetabolismoAcelera las reacciones qumicas actividad metablica aumentodel consumo de oxigeno y nutrimentos elimina sustancias de desecho.

SistemacirculatorioAumento de la circulacin vasodilatacin, > flujo sanguneo,aporte de nutrimentos, elimina catabolitos.

AparatolocomotorRelajacin muscular tejido conectivo modifica propiedadeselsticas y aumenta la extensibilidad de los tejido fibrosos.

SistemanerviosoDisminucin la excitabilidad de los nervios perifricos.

Accin generalAumento de la temperatura, vasodilatacin superficial y un aumentode la actividad de las glndulas sudorparas.

Indicaciones

Procesos inflamatorios eliminacin de productos de desecho

Procesos infecciosos en las primeras fases puede resolver el proceso sin formacin de

pus.

Procesos traumticos eliminacin de productos cataboliticos; reparacin tisular.

Defectos circulatorios aumento del riego sanguneo

Procesos dolorosos efecto analgsico

Contraindicaciones y precauciones

Contraindicaciones absolutas.

Las altas frecuencias no se deben aplicar:

Sobre tumores malignos.

A pacientes que tienen marcapasos, ya que puede provocar una fibrilacin

ventricular.

Asimismo, cualquier otra persona con marcapasos, debe mantenerse fuera de la zona

del tratamiento durante la terapia de onda corta.

En zonas de isquemia, en las que al aparato circulatorio no puede responder al

aumento de la temperatura.

Durante el embarazo. Incluso, se ha reportado la posibilidad de algn tipo de dao durante el embarazo, en fisioterapeutas expuestos indirectamente a las altas frecuencias. Por esto cuando una fisioterapeuta est embarazada, debe permanecer alejada del equipo a ms de 2 m.39

En zonas de hemorragia reciente, por la posibilidad de producir fibrinlisis del

cogulo y desangrar.

En los das previos o durante la menstruacin.

En casos de trombosis, por la posibilidad de que se desprendan mbolos durante el

tratamiento.

Cuando el paciente tiene fiebre.

Bajo los efectos (ni inmediatamente despus) de la anestesia local.

En pacientes con tuberculosis.

Ante la presencia de trastornos graves de la circulacin arterial.

En los estados agudos, como artritis sptica y ataques de gota agudos; pudiera

evaluarse la aplicacin de una influencia con rgimen pulsado a baja dosis.

EQUIPO Y MATERIAL

Equipo de onda corta

Encender/apagar

Stop

Pantalla LCD

Inicio

Pausa

Electrodos para onda corta

TCNICAS DE TRATAMIENTO

TECNICAMODALIDAD

Tratamiento en campo condensador

Se utiliza dos electrodos y se sita la zona que hay que tratar entreambos.

Transversal o contraplanar Longitudinal

Coplanar

Tamao de electrodosDepende del tamao de la zona que

hay que tratar

>tamao que la zona

de tratamiento

Distancia del electrodo pielTan amplia como lo permita la

emisin.

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MTODO DE TRASFERENCIA DEL CALOR

En la prctica, las corrientes de alta frecuencia pueden atravesar el organismo de dos maneras. Como corriente de desplazamiento (mtodo capacitivo), de menor efecto trmico, o como corriente de induccin (mtodo inductivo), de mayor efecto trmico.

De esta manera, se transfiere la energa al paciente a travs de dos mtodos, en los que la temperatura puede aumentar en 4 a 6 C, a una profundidad de 4 a 5 cm

1. Acoplamiento capacitivo. En este caso el calor es ms marcado en tejidos de alta impedancia y poco hidratados como la grasa, el cuerpo acta como un dielctrico en un circuito en serie.

2. Acoplamiento inductivo. En este caso el cuerpo funciona como un receptor, el calor ms intenso se concentra en tejidos de baja impedancia y ricos en agua como el msculo.

DOSIFICACION

Se considera dosis la energa total de onda corta administrada a un paciente durante una sola sesin de tratamiento.

Esquema de dosis descrito por Schliephacke

Dosis I o muy dbilPartiendo de cero, se aumenta lentamente la intensidad, hasta que el paciente tiene sensacin de calor. Cuando se llega a este umbral, se baja ligeramente la intensidad (procesosagudos inflamatorios)

Dosis II o dbilEl enfermo nota una ligera sensacin de calor (procesos

subagudos y resolucin de procesos inflamatorios

Dosis III o mediaModerada pero agradable sensacin de calor (procesos

subagudos y resolucin de procesos inflamatorios)

Dosis IV o fuerteCalentamiento vigoroso, pero bien tolerado por el enfermo

(procesos crnicos)

Categora establecida por Delpizzo y Joyner

A. Baja No hay sensacin trmica, aunque se produzca efectos fisiolgicos

B. Media Sensacin aparente, pero tenue, de calor.

C. Alta Sensacin de calor moderada, agradable y tolerable.

PROCEDIMIENTO

1. Acomodar al paciente, debe estar relajado en posicin cmoda.

2. Explicar el mtodo al paciente.

3. Preparar al paciente, la zona a tratar debe estar descubierta, libre de ropa o vendajes.

4. Colocar los electrodos

5. Se conecta el equipo a la toma de corriente.

6. Se enciende el equipo.

7. Elegir la dosimetra trmica.

8. Se contina con los parmetros de dosificacin.

9. Se presiona el botn de iniciar

10. Se verifica que este los electrodos estn funcionando correctamente.

11.

Intensidad

Tiempo

MICROONDAS

Bajo el trmino de microondas se incluye las radiaciones electromagnticas incluidas en la banda de frecuencias que se extiende desde los 300 Mhz a los 3.000Ghz. Requiere dispositivos electrnicos especiales, como el magnetrn o clistrn. Se utiliza como mtodo de calentamiento profundo (diatermia), la produccin de calor se basa en el hecho de que las molculas orgnicas y de agua vibran con gran energa (vibracin forzada) al ser sometidas a microondas de determinadafrecuencia. La friccin generada por la vibracin genera rpidamente calor.

Frecuencia y longitudes de onda de microndas

915 Mhz32,7cm

433,92 Mhz69 cm

2.450 Mhz12,25 cm

La radiacin de microndas se genera en un dispositivo electrnico, denominado magnetrn (cilindro metlico, en el que hay dispuestas de forma radial una serie de cavidades resonadoras, que se comunican con una cavidad central mayor en cuyo eje existe un filamento metlico. El cilindro se comporta como nodo y el filamento central como ctodo. El filamento conectado al polo negativo de una fuente de corriente continua, se pone incandescente y emite electrones por efecto termoinico. El cilindro se conecta al polo positivo y atraer a los electrones. La mayora de unidades de microondas para fisioterapia trabaja con la frecuencia de

2.450Mhz.

La importancia teraputica de las microondas radica en que se absorben de manera selectiva, en tejidos con alto contenido de agua, como es el caso del tejido muscular, los vasos sanguneos, la piel y los rganos internos, lo que permite su calentamiento selectivo y homogneo. Esencialmente, cuanto mayor es el contenido en agua del tejido, mayor es la absorcin.

La penetracin y la absorcin de las microndas en los tejidos biolgicos dependen de tres factores

Longitud de onda a medida que de la frecuencia aumenta disminuye la penetracin.

Conductividad del penetran tejidos de con baja conductividad y a ser absorbida en tejidos con

Absorbente elevada conductividad elctrica.

Espesor de grasaCuando mayor es dicho espesor, la penetracin se ve disminuida. Subcutnea

La eficacia de un absorbente, para cualquier radiacin de una longitud de onda determinada, se

mide por la profundidad de penetracin en el absorbente.

La distribucin de calor producido por la absorcin de las microndasvara segn el tejido considerado.

La piel normal y grasa esatravesada por el microndas.

En el musculo el calentamiento esmayor.

La perdida de lineal de energa se produce tanto por absorcin como por las reflexiones que tienen lugar en lasinterfases tisulares.

El coeficiente de reflexin, viene dado por la relacin entre la intensidad incidente y la refleja da.

Coeficientes de reflexin para microndas de 2.450Hz

AirePielMusculoGrasa

Piel0,56

Musculo0,590,0001

Grasa0,230,180,21

Hueso0,270,140,170,04

La microndas son capaces de pasar a travs del hueso solido, sin embargose produce una reflexin en la superficie sea.

DESCRIPCIN DE EQUIPO DE MICRONDAS

1.-CuerpoFuente de energa, electrnica y magnetrn con

central:refrigeracin por aire forzado

2.-Cable coaxial:Para transmitir la energa a una antena

3.-BrazoQue sostiene el radiador o director.

articulado:

4.-Radiadores oCon una superficie curva reflectante, en cuyo

directores:interior se encuentra la antenaCirculares: tiles

en zonas delimitadas, donde existen prominenciasseas o en articulaciones superficiales.

Rectangulares o

alargados: son ms adecuados en extremidades grandes o en la espalda.

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2

1

TCNICA GENERAL DE APLICACIN

Con los equipos actualmente comercializados, se requiere un espacio areo entre el aplicador y la piel.

El director debe colocarse de forma que la mxima cantidad de radiacin incida perpendicularmente en la piel de la zona (ley del coseno). Desviaciones superiores a los 30 producen reflexiones y prdida significativa de energa. Superficies corporales curvadas, e implantes metlicos de igual forma, contribuyen a una convergencia (superficies cncavas) o divergencia (superficies convexas) de la energa en los tejidos adyacentes.

Debemos recordar que la radiacin adecuada tambin puede obtenerse no modificando la potencia sino ajustando la distancia (ley del cuadrado de la distancia). > Distancia < Penetracin, > Superficie. En este sentido, pequeas variaciones en la posicin del paciente se acompaan de pequeas variaciones en la distancia director-superficie, lo que implica aumentos o disminuciones significativas de la densidad de la intensidad.

Ley del cuadrado de la distancia.

La potencia que indica el equipo representa la potencia de salida y no indica la energa que penetra en los tejidos, por lo que la dosimetra viene centrada, como en la onda corta, por la percepcin trmica subjetiva del paciente. Nunca debe dosificarse esquemticamente; siempre debe hacerse de forma individual. Para ello, son de utilidad los niveles de dosis sugeridos por Delpizzo y Joyner:

I. Baja:

No hay sensacin trmica.

II. Media:

Sensacin trmica tenue, pero todava aparente.

III. Alta:

Percepcin de calor moderada, agradable y perfectamente tolerable.

Como norma general se recomienda que la dosis no supere el nivel III.

La potencia debe ajustarse despus de los 5 minutos, de forma que el paciente que la sensacin del paciente quede bien establecida.

Indicaciones

Son las propias de la termoterapia

Analgesia

Relajacin muscular (antiespasmdica)

Aumento del flujo sanguneo y del metabolismo local (trofica-antiinflamatoria)

Aumento de las propiedades viscoelsticas de msculos, tendones, ligamentos y fibras capsulares.

Calentamiento intenso de articulaciones pocas recubiertas de tejido graso

Lesiones tendinosas

Tenosinovitis crnicas

Problemas musculares (miofibrositis, contracturas)

Estados subagudos de artritis

Precauciones y contraindicaciones

El mayor riesgo, cuando se aplican microndas, es la aparicin de quemaduras. Para ello

ha de tenerse en cuenta que:

Al irradiar, no debe girarse la antena hacia superficies metlicas.

Hay que evitar la acumulacin de gran cantidad de sudor, ya que puede provocar

quemaduras superficiales.

Desnudar la el rea de tratamiento para observar la piel o evitar la sudacin excesiva.

Evitar vendajes y ropas hmedas

Evitar la aplicacin en heridas exudativas o zonas edematosas

Evitar la aplicacin en derrames articulares

Retirar joyas u objetos metlicos

No usar mesas o sillas metlicas

Evitarse la aplicacin en zonas cercanas a implantes o endoprotesis metlicas

Las contraindicaciones del calentamiento con microndas son las propias de

la termoterapia

Ausencia o disminucin de la sensibilidad trmica

Zonas isqumicas, mal irrigadas

Testculos

Estados inflamatorios agudos e infecciosos

Tumores malignos

Abdomen o regiones cercanas, en embarazadas

Zona con edema o sangrado reciente

Placa fisaria en nios, antes de concluir la maduracin esqueltica

Irradiacin sobre el crneo

Portadores de marcapasos cardiacos (personas portadoras de marcapasos mantenerse

alejadas a 4m de distancia)

Exposicin sobre ojos

Aparte del paciente, ninguna persona permanecer en lnea directa con el haz de

radiacin; deber situarse a una distancia mnima de 2 metros del director

Procedimiento

1. colocar al paciente en posicin cmoda.

2. Localizar con precisin la zona que hay que tratar.

3. Evaluar la sensibilidad de la zona.

4. Retirar elementos metlicos y apsitos, vendajes o ropa hmeda.

5. Explicar al paciente la metodologa y propsito del tratamiento.

6.Colocar el radiador a la distancia adecuada, teniendo en cuanta la ley del coseno.

7. Comentar al paciente que debe estar quieto durante el tratamiento.

8. Ajustar el tiempo y la potencia adecuada.

9. Como mximo debe percibir un calor moderado y siempre tolerable.

10. Mantener la vigilancia del paciente durante la aplicacin.

11. A excepcin del paciente, cualquier persona debe mantenerse alejada del aparato.

ELECTROTERAPIA CORRIENTE INTERFERENCIAL GALVNICAESTIMULACIN NERVIOSA TRANSCUTNEA(TENS) ALTO VOLTAJE MICROCORRIENTEVMS CORRIENTE RUSA TRABERT MONOFSICACORRIENTES DIADINMICAS

ELECTROTERAPIA

Concepto

La electroterapia, consiste en la aplicacin de energa electromagntica al organismo, con el fin de producir sobre l reacciones biolgicas y fisiolgicas, las cuales sern aprovechadas para mejorar los distintos tejidos cuando se encuentren sometidos a enfermedad o alteraciones metablicas de las clulas que componen dichos tejidos, que a su vez forman el organismo vivo humano en general.

OBJETIVOS

1. Determinar la corriente elctrica necesaria para la patologa del paciente

2. Formular/Seleccionar los parmetros adecuados para el tratamiento de la patologa

3. Determinar la colocacin adecuada de los electrodos de acuerdo a la patologa del paciente

4. Tener el cuidado adecuado de los equipos y materiales de electroterapia

5. Mantener un ambiente seguro para el paciente

INTRODUCCIN

El comportamiento elctrico del organismo humano presenta una serie de caractersticas y propiedades que todo fisioterapeuta debe conocer para poder trabajar cuando aplica cualquiera de las corrientes que habitualmente ofrecen los distintos equipos y dispositivos destinados a tratamientos fsicos.

Se puede distinguir el organismo en:

Tejidos poco conductores

Tejidos medianamente conductores

Tejidos relativamente buenos conductores

Tejidos generadores de electricidad

Fundamentalmente, la mayor o menor conductividad va a depender del mayor o menor contenido de agua como disolvente y sus solutos, los cuales van a ser conductores fundamentales de la energa elctrica por el organismo. Segn lo antes expuesto el hueso, la grasa, la piel callosa y gruesa, el pelo, las uas, sern poco conductores y finalmente, la sangre, la linfa, lquidos intra y extracelulares, tejidos musculares, vsceras, hormonas, tejido conjuntivo, lquidos y jugos orgnicos y el tejido nervioso van a presentar relativamente buena conduccin por su proporcin de agua y la cantidad de electrolitos que sustentan.

Una corriente elctrica es un flujo de partculas cargadas. Los efectos de las corrientes elctricas incluyen la despolarizacin nerviosa, la despolarizacin muscular y efectos inicos. La mayora de los usos de la estimulacin elctrica se basan en su capacidad para despolarizar nervios para producir potenciales de accin (PA). Una vez generado un PA por una corriente elctrica, el cuerpo responde de la misma forma que lo hace a un PA generado fisiolgicamente. Un PA estimulado elctricamente puede afectar a nervios sensitivos, produciendo una sensacin placentera o dolorosa, o a nervios motores, produciendo contracciones musculares. Las sensaciones producidas por los PA estimulados elctricamente en los nervios sensitivos pueden controlar el dolor.

Las contracciones musculares producidas por PA estimulados elctricamente pueden fortalecer los msculos, aumentar la resistencia muscular, mejorar la funcin, ayudar a la posicin articular, reducir la espasticidad, aumentar la circulacin y controlar el dolor. Los efectos inicos de las corrientes elctricas se pueden utilizar para facilitar la curacin de tejidos, controlar la formacin de edema y favorecer la penetracin transdrmica de frmacos. Para cada aplicacin el fisioterapeuta debe determinar qu parmetros utilizar. Los parmetros son colocacin y tamao de electrodos, forma de onda, polaridad, amplitud de corriente, duracin de pulso, frecuencia de pulso, tiempos de encendido-apagado, tiempos de rampa y tiempo de tratamiento.

NIVELES DE ESTIMULACIN

CLASIFICACINYCARACTERIZACINDELA ELECTROTERAPIA

Las corrientes elctricas que se utilizan se pueden clasificar segn los siguientes parmetros:

Las frecuencias

Las formas de onda

Los modos de aplicacin

Efectos sobre el organismo

Clasificacin segn las frecuencias

Las corrientes utilizadas en electroestimulacin vienen designndose como de:

Baja frecuencia 0 1000 Hz

Media frecuencias 1000 Hz 10000 Hz

Todas las corrientes utilizadas en electroestimulacin se sitan por debajo de la bandaELF (frecuencia extremadamente baja) del espectro electromagntico.

Clasificacin segn las formas de onda

Dado que las formas de onda son mltiples se agruparn de la siguiente manera:

De flujo constante y polaridad mantenida

Galvnica o corriente continua

De flujo interrumpido y polaridad mantenida

Interrumpidas galvnicas

De flujo constante y polaridad invertida

Alternas

De flujo interrumpido y polaridad invertida

Interrumpidas alternas

Modulando la amplitud

Interferenciales y otras de media frecuencia

Modulando la frecuencia

Barridos de frecuencia con interrumpidas galvnicas o modulaciones de media frecuencia

Aplicacin simultanea de dos o ms corrientes

Ejemplo de esta modalidad: Diadinmicas con base de galvnica

Las formas de impulsos se distinguen en:

a) Forma

b) Tiempo de duracin del impulso (total del impulso, subida, mantenimiento, bajada)

c) Tiempo de reposo entre impulsos

d) Perodo (sumando el tiempo de un impulso ms un reposo).

Clasificacin segn los modos de aplicacin

Impulsos aislados

Impulsos aislados entre reposos muy largos

Trenes o rfagas

Impulsos agrupados

Aplicaciones mantenida o frecuencia fija

Impulsos con sensacin de repeticin (siempre con la misma frecuencia)

Corrientes con modulaciones o barridos de frecuencia

Impulsos entre reposos que cambian de duracin constantemente y segn una determinada cadencia

Clasificacin segn los efectos sobre el organismo

1. Efectos electroqumicos

2. Efectos motores sobre nervio y musculo

3. Efectos sobre nervio sensitivo

4. Efectos por aporte energtico para mejora del metabolismo

La aplicacin de los distintos tipos de corrientes se puede expresar de la manera siguiente:

1. La aplicacin de impulsos aislados se utiliza para:

La exploracin para el diagnstico y la prescripcin.

La bsqueda de puntos motores.

El tratamiento de parlisis.

2. La aplicacin trenes de impulsos se utiliza para:

La relajacin muscular.

Aumentar el trofismo muscular.

Mejorar la sensibilidad propioceptiva.

Activar las placas motoras y para lograr el bombeo circulatorio muscular.

La potenciacin muscular moderada aerobia, y la potenciacin muscular intensa anaerobia.

La analgesia en procesos mecnicos.

La elongacin muscular.

3. La aplicacin de diferentes frecuencias se utiliza para:

Incrementar el aporte energtico de la corriente.

Evitar el fenmeno de acomodacin.

Contribuir a influir un tipo determinado de tejido, buscando respuestas especficas, incluso se pueden lograr diferentes efectos sobre un mismo tejido. Ejemplo: analgesia sensitiva, vibraciones musculares o estimulacin muscular.

4. La aplicacin de modulacin de parmetros se utiliza para:

Evitar el f