MOVILIZACION MANUALDE LAS ARTICULACIONES

DE LAS EXTREMIDADESExamen y movi lización articu lar manual

en la formación básica kinésica

de

FREDDY M KALTENBORN

..En colaboración con

Olaf Evjenth, 0510

Primera Edición

Ed itorial: / 0 LA F N O R LIS B O K H A N DEL

Universitetsgaten 24, 0162 0510 1, Noruega, 1986

.,

Prólogo

Al realizar esta nueva edición en castellano es necesario recordar el desarrollo yla introducción de la técnica de tratamiento "Terapia Manual", así como la reali- ­zación de este libro.

Al terminar mi formac ión como profesor de Educación Física y como kinesiólogoen Oslo, Noruega, estudié de 1950 a 1954 en Londres con el Dr. James Mennelly con el Dr. James Cyriax; más adelante en las Escuelas de Osteopatía, especial­mente con el Dr. Alan Stoddard. Los conocimientos que había adquirido en diag­nóstico y tratamiento del sistema músculo-esquelético los ordené a mi regreso aNoruega en un " sistema" y empecé a dictar cursos a kinesiólogos y médicos. En1960 las Asociaciones de Fisioterapia y Asociaciones de Médicos de MedicinaManual de todos los países nórdicos introdujeron mis técnicas bajo la denomina­ción "Terapia Manual ad modum Kaltenborn".

En los primeros años de mi docencia en dictar cursos (1954-1960) utilicé apuntes.En 1960 escribí, en conjunto con nueve de mis primeros alumnos noruegos, elprimer libro de enseñanza de la técnica en extremidades.

Las técnicas fueron desarrolladas y afinadas en el transcurso de los años. Los ma­yores méritos corresponden en este caso al Sr. Olaf Evjenth, kinesiólogo noruegoy entonces director de la única Escuela de Kinesiterapia de Noruega. Desarrollémateriales de apoyo para el kinesiólogo, por ejemplo una mesa de tratamientoajus table, ganchos, y cinturones y cuña de fijación.

ste libro se utiliza como material de enseñanza en la docencia en las Escuelas deKinesiterapia y en Cursos Post-Grado. Contiene las técnicas que son apropiadaspara la formación básica kinésica, y que se han introducido en todas las Escuelasde Kinesiterapia escandinavas, muchas europeas, americanas, australianas y neo­zelandesas. Ha sido complementado con nuevas imágenes, dispuestas de tal ma­nera que aparece el procedimiento del examen (denominado como "Test") allado de la técnica de tratamiento correspondiente (denominado como "Mobil") .

El libro ha sido editado en idioma noruego tres veces (1960-1985), en alemánsiete veces (1972-1985), en inglés tres veces (1974-1980), en holandés una vez(1983) y en francés una vez (1984).

La edición en castellano fue traducida de la última edición noruega y alemana de1985.

111

La movilización articular puede realizarse de maneras muy d iferentes. Mis princi­pios de examen y tratamiento con los movimientos translatorios (rectilíneos)garant izan un diagnóst ico y movil ización art icular puntual, espec íf ica y al mismotiempo cu idadosa. En art iculaciones dolorosas se evita la compresión.

Agradezco a todos mis ant iguos profesores y al Prof. M. A. MacConaill, e l cualgentilmente escrib ió un prólogo para la edición inglesa (ver pág. V) Y el cual, consu explicación de la mecán ica art icu lar, ayuda a fundamentar mis técn icas. En es­pecial agradezco a m i colega Olaf Evjenth por su entrega a la Terapia Manual; leagradezco a mi señora Traudi Baldauf Kaltenborn y al médico ortopédico Dr. W.Hinsen su valioso aporte en la edición alemana y les doy las gracias a todos mis anotiguos alumnos en todo el mundo, de los cuales he recibido muchas sugerencias.

Agradezco a la kinesióloga Felicia Rachan, Uruguay, por sus apuntes en castella­no, y por esta traducción completa a las k inesiólogas Edith Rietz ler y María IsabelGómez, Chile.

Es mi deseo que este libro sea una ayuda en el desarrollo profesional de los kine­siólogos de habla hispana.

Freddy M. Kaltenborn

D-8999 Scheidegg, junio 1986.Bahnhofsstrasse 45. .Alemania Federal.

IV

1.

2.2.1.2.2.

3.3.1.3.2.3.2.1.3.3.

4 .4.1.4.1.1 .4.1.2.4.1 .3.4.2.

:J. 1.!J. 1.1 .I J. l . '7.I J• 1.3.

1h1 I I

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6.1 .2.6.1.2.1.6.1. 2.2.6.1. 2.3 .6.2.6.2.1.6.2.2.6.2.3.

Indice

Introducción .

Clasificación de la "Movilización Articular Manual" .

SECCION GENERAL

Superficies Articulares .

Uniones Oseas .Clasificación Convencional .Clasificación según MacConail1.

Posiciones de los Huesos y Articulaciones.Posició n Cero .Posición de Reposo .Posición Actua l de ReposoPosi ción de Bloqueo.

Planos .Los planos anatómicos . .E I plano sagital .E I plano frontal. .El plano transversal .El plano de tratamiento en la Terapia Manual .

Ejes .jes anató m icosI 'j c fron tal ..I uje agita l ...I [e longitud inal.

Movimi ntos d Huc o y ArticulecionHollci n d UIl hueso rod 11 d.' liT Ir en la arti cu lació n.Bol rc i Il dI UIl hu ' so .MOVlIllll'lllo .111 I1 un icos dI) los huesos .MOVlIllit 1110', li siol J rico eh: los huesos .IIPO " l. ', I ,OS dI m ov lmiento: d ul hueso , segú n MacConaill:

'JWIIIIJ ...........•.........BollolI Ih" .II",II. 11 1.1 . 11 ti ul i6n .Bod 11 .(J l' sl l" 11 ....... ...........• .fhlllll Y d • li" 11, ¿ 11 u á! d irecc ión en la art iculación?Tr.1I1 luci ón de un hu ' o - Juego Articular en la articulación.

ra ns la i ón d e lJll hueso .Ju '(Jo Art icula r en la articu lación.Slack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pág ina

4

6

7

88

10

1212121313

141414141415

1616161616

1818181920

Spin y202222232326262627

1

7.7.1.7.2.7.3.

8.8.18.2.8.3.

8.3.1 .8.3.2.

9 .9 .1 .9.1.1.9 .1.1.1.9.1.1.2.9.1 .2.9 .2.9 .2.1.9.2.1.1.9 .2.2.9.2.2.1.9 .2.2.2.

Tracción en la Terapia Articular Manual.La dirección de la tracción .Grados de tracción .Tracción tridimensional colocada .

Deslizamiento en la Terapia Articular Manual.La dirección del deslizamiento .Grados de deslizamiento .Determinación de la dirección del deslizamiento limitado enticulación .Test de deslizamiento .Regla Convexa-Cóncava .Eje m p lo s de la Reg la Co nvexa -Có ncava .

Examen del movimiento articular .Cantidad del movimiento .La medición en grados con goniómetro.Patrón Capsular .Acortamiento muscular .Test manual de la movilidad en valores de O a 6.Calidad del movimiento .Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope.Arco do lo roso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Calidad después del primer tope = sensación terminal.Sensación terminal fisiológ icaSensación terminal patológica

P 11" 1

2 112 112q2CJ

O' O

1la ar-

313 13132

343434343535363636363737

10.10.1 .10.1.1.10.1.2.10.1 .3.

11 .11 .1.11.2.

11.3.11.4.

2

Test de Resistencia .Diferenciacl ón del dolor en sinergias muscularesTest de una función secundaria a islada en la misma articulación.Test de una función secundaria en una articulación vecina.Test con resistencia recíproca

Examen Articular General.Anamnesis .Diagnóstico .1. Inspección .11. Exámenes del movim iento.

Movimientos rotator ios...Movimientos translatorios.Movimientos contra resistencia.

111. Palpación .IV. Tests Neurológicos .V. Exámenes AdicionalesResumen .Diagnóstico con Tratamiento de Prueba.

3838383939

4041424242424344444"4',4 )4'

12.12.1.12.2.12.3.12.4.12.5.12.6.12.6."12.6.2.12.7.12 .8.

Reglas de tratamiento .Posición Inicial del Paciente .Posición Inicial del KinesiólogoLa mano que fija .La mano que moviliza .Dirección del tratamiento .Indicación y ejecución de tracción y deslizamientoTratamiento para sedar el dolor .Tratamiento para movilizar art iculaciones hipomóviles .Test en la Movil izac ión Art icular Manual .Meta de la Movilización Articular Manual. .

SECCION ESPECIAL

Pre lim inares .Clave de símbo los .Articulaciones de los dedos .Articulaciones del metacarpo.. ..Articulaciones del carpo y de la muñeca. .Articulaciones del antebrazo .Articu lación del codo .Articulación del hombro .Articulación del cinturón escapular ..Articulaciones de los ortejos .Articulaciones del metatarso .Articulaciones del tarso, medio-tarsiana y tibio-tarsianaArticulaciones de la piernaArticulación de rodilla .Art iculación coxo-femoral .Articulación temporo-mandibular .Tabla de articulaciones y músculos:

Extremidad superior .Extremidad inferio r .Explicación de las tablas .

Tabla Convexa -Cóncava de los partners articu lares distales . .

Bib Iiografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Página .

4646464646474748484949

50515258678494

101112122128132148152165174

180182183185

184

3

IntroducciónLa especialidad "Medicina Ortopédica" se ocupa de la disfunción somática, q\llse encuentra en las articulaciones y los tejidos blandos periarticulares.En disfunción articular se diferencia entre moviliaacriimitaaa (hipomovilid Id)y movilidad aumentada (hipermovilidad).En casos de hipomovilidad se aplica movilización como tratamiento.Suponiendoq ue la causa está en la articulación, se usa movilización articul Ir;si en cambio se encuentra en los tejidos blandos -periarticujares, se aplica movi Ii­zación de los tejidos blandos.Este libro describe las bases de las técnicas de la Movilización Articular de lasarticulaciones de las extremidades:-(ParaeI tratamiento de hipomovilidad, queno tien-esu c ausa en la articulación, o para el tratamiento de estabilización enhipermovilidad se refiere a otra literatura). El libro describe también el examende las diferentes articulaciones, dándole la mayor importancia al aspecto bio­mecánico articula r. Todas las técnicas de tracción mencionadas pueden aplicar­se con los principios de tratamiento especiales (Capítulo 12) como tratamientopara sedar el dolor.La mayorfa de los autores estima que se puede indicar la movilización articu­lar en hipomovilidad reversible. Yo recomiendo la movilización articular tambiénpara:

1) mantener la movilidad articular actual, y2) retardar las rigideces articulares progresivas.

Se describe para cada articulación un examen articular total y un esquema deexamen propio como ayuda para diagnosticar si la limitación del movimientotiene su causa en la articulación o en otras estructuras de tejidos. Con estosfines de diagnóstico diferencial se examina entre otras cosas el Juego Articular(Joint-Play), que existe normalmente en todas las articulaciones. El examen deljuego articular es tan importante como los tests activos, pasivos y los de resis­tencia.El juego articular se ilustra con las figuras que se ven a continuación. En FiguraA se mueve una cara articular cóncava en relación a una convexa fija; en Figura Bse mueve la cara articular convexa.

Juego Articular:

A

4

Las flechas en las figuras mues­tran las direcciones en el exameny tratamiento como yo describola movilización articular, es decir,como movimientos translatorioso rectilíneos. Se denominanTRACCION o DESLIZAMIEN­TO TRANSLATORIO y puedennormalmente realizarse sólo enforma pasiva.

Tanto en los movimientos activos como en los respectivos Qasivos se produceun deslizamiento paralelo a las-caras articulares. Si en la articulación estos com­ponentes de-deSlizamiento están - alt erados puede producirse- una compresiónen la articulación por movimientos activos y respectivos pasivos, como se reali­zan a me nudo para- examen y tratamiento. -T amb ién un deslizamiento pasivoparalelo a la cara articular como test y tratamiento puede llevar a una compre­sión. Por esto, al examinar el juego_articular y la movilización articular, se realizael deslizamiento principalmente rectilíneo y no paralelo a la cara articular.Este deslizamiento rectilíneo p-üede se~L!y_corto_en aJgunasarticulaciones, peroexiste siempre.En las articulaciones con caras articulares curvas, casi congruentes, por ejemploen la artic, coxo-femoral, un kinesiólogo experimentado puede realizar excepcio­nalmente un deslizamiento corto curvo paralelo a la cara articular. Sin embargodebe evitar en forma especial cualquier compresión, en particular si esta com­presión produce dolor. Este libro básico no describe estas técnicas.A menudo la hipomovilidad en una articulación está combinada con dolores.Estos dolores disminuyen generalmente con el aumento de la movilidad que seconsigue con la movilización-articular.En la Kinesiterapia se encuentran en todas las especialidades una serie de técnicasde tratamiento que producen comovimiento articular. Este se produce, .porejemplo, en la facilitación activa-dinámica seguida de relajación muscular, alelongar_múscJJ.!o_s_sobr.e articulaciones, en el training activo, etc. En estos casoses prerrequisito que exista, un deslizamiento noriTIarenlas articulaciones. ,S i asíno fuera, estas técnicas de tratamiento pueden dañar la articulación. En vezde suponeiCiüe est ás técnicas dE!tratamiento normalizarían simultáneamente eldeslizamiento- enla- articUlación, estimo que es más racional mejorar el desli­zamiento limitado con ayuda de la movilización articular antes de aplicar lastécnicas de tratamiento arriba mencionadas. El dominio de la movilización ar­ticulardebe ser un prerrequisito para todos los kinesiólogos. Por esto se enseñanlas bases de las técnicas en todas las Escuelas modernas de Kinesiterapia.Las reglas y técnicas de tratamiento, que se describen en este libro, han sidodesarrolTadas en parte como resultado de las siguientes observaciones: -

, Se puede ver y medir el movimiento activo limitado de una extremidad y sentir,el juego articular alterado -graao ytipo- 1m la articulación afectada. DesQuésde haber realizado movimientos pasivos tranSTatorios como tratamiento, se cons- ,tata una mejoría del juego articular pasivo igual comOdelosmovimientos activos.La causa mecánica de la hipomovilidad en una articulación a menudo est"áen unaalteración de la relacion entre élFodar y deslizar. La Umitacióñ del componentedel deslizamiento es la que más contribuye a la hipomovilidad. Las técnicas demovilización, que se exponen en este libro, enfatizan la importancia deJarestau­ración de un deslizamiento normal en la articulación. Esnecesario investigar másaún para descubrir la causa del deslizamiento limitado en articulaciones hipo­móviles.

5

Clasificaciónde la "Movllización Articular Manual"

La Terapia Manual es una parte importante dentro de la medicina ortopédica. POI

esta razón se usa la denominación internacional "Medicina Ortop édica/Terr pi.Manual".La Movilización de la hipomovilidad es una parte de la Terapia Manual. La mov ílización se divide en Movilización Articular y Movilización de los Tejidos Blandos.La Movilización Articular Manual con sus diferentes técnicas se encuentra en elsiguiente cuadro bajo el punto II.B .2.

MEDICINA ORTOPEDICArrERAPIA MANUAL

1. D iagnóst icoAná lisis b iomecán ico

11. T ra t amie nt oTécn icas y examen

A. Med id as para sedar e l dolor1. 1nmovilización

a. General: reposo en cama. etc.b . Local: corset, tela adhesiva, yesos, etc.

2. Tratamiento termo-hidro-eléctrico (THE)3 . Procedimientos especiales

a . Tracción tridimensionalb . Vibraciones, oscilaciones, etc.

B. Medidas para aumentar la movilidad de las articulaciones fisiológicas = movilizaciónde la hipomovilidad1. Movilización de los tejidos blandos

a. Masajes (diferentes métodos)b . Relajación activa de los músculos (d iferentes métodos)c. Elongación pasiva de la musculatura retraída (estructura de los tejidos conjun­

tivos)d . Ejercicios para aumentar o mantener la movilidad de los tejidos blandos

2 . Movil ización articular (partners art iculares óseos, estructuras intraarticulares, cáp­sula y ligamentos)a . Mov il ización art icular general d e varias articulaciones simultáneamenteb . Movil ización art icula r esp ec If ica de una sola articulación respectivamente de un

segmento de movim iento con tracción tridimensional y deslizamientoc. Tomadas de movil ización de las articulaciones de las extremidadesd . Ejercicios para aumentar/mantener la movilidad de las articulaciones

C. Medidas para reducir la movilidad = estabilización de la hipermovilidad1. Medidas de apoyo o control (corset, tela adhesiva, etc.) combinadas con iny ecc io nes2 . Ejercicios para disminuir (estab ilizar) la movilidad de las articulaciones

D . Medidas educativas y preventivas1. Ejercicios para fuerza muscular, resistencia y coordinación (técnica)2 . Procedimientos profilácticos y aprendizaje de las actividades de la vida dtarin

(A .V.D.)

La "Terapia de Entrenamiento Médico" incluye B.l.d y 2.d. = automovilización; C .2 .= autoestabilización, y D. Para esto se usan equipamientos, como bancos o camill •• ,aparatos, cojines, cinturones, etc., especialmente construidos.

111.1 nvestigación

6

Sección GeneralLa Sección Genera l sirve para una mejor comprensión de la teoría de la Movili­zación Articular Manual.

Para mayor deta lle se ref iere a la literatu ra t écnica correspondiente .

1. Superficies ArticularesNinguna superficie art icu lar es t otalmente p lana, tampoco pa rte de uncilindro, cono o esfera. De acuerdo a MacConaill la descripción "plan a"o " esferoidea" so n términos de co nveniencia y no completamente correc­tos. En realidad, toda superf icie articul ar tiene un cierto grado de cu rva­tura, el cual no es constante, sino que cambia de un punto a otro. Mac­Conaill clasifica o descr ibe las superf icies art iculares como OVO IDES oSE LLARES. Superficies articulares ovoides (ver Fig. A) pueden ser con­vexas (ej. cabeza del fémur) o cóncavas (acetábulo) en todas las direccio­nes, como lo es la cáscara del huevo por fuera o por dentro.

Superf icies articulares sellares (ver Fig. B) tienen una curvatura convexay cóncava perpend icula res entre sí.

A B

7

2. Uniones OseasEste capítulo descr ibe la clasificación de las articulaciones conven cíon .1,como también la clasificación según MacConail1. Las indicaciones de ana tum fa de las respectivas articulaciones se listan una al. lado de la otra .

2.1. Clasificación Convencional

Las uniones óseas se clasifican convencionalmente según su mortoloqin .Además existe una clasificación mecánica de las articu laciones sinoviales.

E1siguiente esquema muestra esta clasificación :

a :s indesmosisb :

sinartros is 2 sincondrosis

c:sinostosis

1

4¡a :a: articu laciónarticu lación 5 -+verdadera b :

anfiartrosisdiartrosis 3

b:art icu laciónmedia

Explicación del esquema:. >

a 1 Las un iones óseas se clasifican en uniones fijas = sinartrosis y articulaciones= diartrosis (uniones sinoviales).

a 2 Las sinartrosis se clasifican según el tej ido intermed io: a. tejido conjuntivo,b. cartílago, c. óseo.

a 3 Diartrosis son articu laciones verdaderas (con un espacio articular total quelo divide) o med ias articulaciones (con un espacio articular no total), porejemplo la s infisis.

a 4 Articulaciones verdaderas = articulaciones que se denominan anfiartrosissi el rango de movimiento es menor de 10°.

a 5 Articulaciones verdaderas se dividen en articulaciones anatómicamente ymecánicamente sencillas o compuestas.

8

a 6 Una articulación mecánicamente sencilla tiene uno , dos o tres ejes perpen­diculares entre sí:a) un eje : articulación de bisagra (ginglymus) y articulación de torsión

(trocha idea)b) dos ejes: articulación ovoide (ellipsoideal, articulación sellar (sellaris)c) tres ejes: articulación esferoide (sphaeroideal.

{a: un eje

5 1mecán icamente 6 b: dos ejes

a : articulación e: tres ejessencilla

5 anatómicamente 7 { sólo una cavidad articular

rmúltiples ejes , no perpend icu-lares,

1

mecán icamente 8 l más que una articulación ob: articulación

5plana.

compuestar más que una cavidad articular,

anatóm icamente 9 divididal (disco, menisco)

a 7 Una art icu lación anatómicamente sencilla tiene sólo una cav idad articular.

a 8 Una articulación mecán icamente compuesta t iene más de tres ejes, o ejes noperpendiculares entre sí, o es cas i plana sin ejes comunes (ver Pág . 7) .

a 9 Una articulación anatómicamente compuesta tiene más de una cavidadarticular o puede ser dividida por un menisco o disco .

Articulación anatómica = dos partners articulares óseos con cápsula articular,ligamentos y tejidos intraarticulares.

Articulación fisiológica = articulación anatómica más tejidos blandos adyacentesy correspondientes, su irrigación e inervación.

9

2.2. Clasificación según MacConaill:

MacConaill describe cuatro tipos de articulaciones estructurales, que us t 111

en re lac ió n a los d iferentes tipos de movimientos de los huesos y los gr Idode libertad en las respectivas articulaciones.

A continuación del esquema de los cuatro tipos ' de articulaciones est l.denominación lat ina en paréntesis, seguido de la denom inación común d I Itipo de art iculación, grados de libertad (número de ejes) y ejemplos :

1) Ovo ide ina lterado :(articulatio sphero idea), art iculación esferoidea, tres ejes.Ejemplo : artic. coxa-femoral , artic. glenoidal.

2) Ovoide alterado:(articulat io ellipsoideal. art iculación ovoidea, dos ejes.Ejemp lo: articu laciones metacarpofa lángicas (M.C. F. I I-V).

3 ) Se llar inalt erad o:(articulatio se llaris) , articulación sellar, dos ejes.Ejemplo : artic. ca rpometacarpiana 1.

4) Sellar a lterado:(articulatio ginglymus), articulación en bisagra, un eje.Ejemplo : articulaciones interfalángicas.

En . la mayor ía de las posiciones de la articulación las caras articulares noson completamente congruentes. La incongruencia de las caras articulareses debida a la diferente curvatura de los partners articulares; el partnerarticular convexo es más curvo (radio de curvatura más pequeño) que supartner articular cóncavo.

10

3. Posiciones de los Huesos y Articulaciones3.1. Posición Cero

La Posición Cero, que usamos, es la posición internacionalmente aceptadcomo Posición Neutra - Cero - Inicial y fue descrita por Cave y Roberts en1936, más adelante en 1957 por Chapchal y en 1966 por Debrunner.

Desde la Posición Cero se miden los movimientos de los huesos.

Medición articular (Neutra - O - Método) según Debrunner:

Los rangos de movimiento se miden con goniómetro por ambos lados desdeCero = O-Grado. Por ejemplo, en un rango de movimiento de 30° de flexióny 10° de extensión se anota de la siguiente manera : 30-0-10. Si existeuna contractura y , por ejemplo, solamente hay movilidad en el lado de laflexión , se anotan ambas cifras al lado izquierdo de l cero, por ejemplo30 -10-0. En lo s capítu los de articu laciones está descrita la PosiciónCero para cada articulación.

3.2. Posición de Reposo

La Posición de Reposo = status perlaxus ("maximally loose-packed posi ­tlon") es la posición articular en la cual la cápsula está relajada al máximoy por consiguiente tiene su máximo volumen interno. [ as caras articularesde ambos partners de la articulación tienen en este caso el menor contactoy el juego articu lar es el mayor (ver Fig. B, pág. 13).

También en todas las otras posiciones (status laxus) -con la excepción dela Posición de Bloqueo (3 .3.) - las caras articulares tienen poco contacto,lo que facilita en este caso un juego articular, el que va disminuyendo amedida que la articulación se aleja de la Posición de Reposo .

Es importante conocer todas las posiciones de reposo, porque en la TerapiaManual el examen y el tratamiento de la hipomovilidad debe iniciarse enesta posición. Cuando hay largos períodos de inmovilización (yeso o férulas)se debe usar, si-es posible, esta posición para evitar daños en la articulación.

En los capítulos de articulaciones la Posición de Reposo está descrita engrados aproximados para cada articulación.

12

3.2.1. Posición Actual de Reposo

La Posición Actual de Reposo es una posición de reposo alterada pgr esta-dos patológicos int ra o extraartlculares."-- --- - - - -En esta posición de reposo alterada la articulación está ahora "relajadaal máx imo", y posee el mayor juego articular.

La Posición Actual de Reposo se usa en examen y tratamiento cuando noes posible colocar la art iculaciéÍn en la Posición Real de Reposo. Esto valeen especial en la tracción para sedar el dolor ( 12 .6 .1.).

3.3. Posición de B loqueo en las Articu laciones de las Extremidades

La Posición de Bloq ueo = status rigid us ("c1 ose-packed posit io n" ) es, segúnMacCona ill, ca rac terizada por los siguientes puntos:

a) La ca ra art icu lar más pequeña cóncava t iene contacto art icu lar total(co ñgruencia) con una parte más amplia de la cara art icular convexa(A) . No rmalmente existe muy poco contacto en todas las otras posicio­nes (B).

b) La cápsula articular y los ligamentos están tensos.

e) Los partners articulares no pueden ser separados por tracción.

Además en esta posición el deslizamiento translatorio está también muylimitado. -

Es importante conocer todas las posiciones de bloqueo, ya que, primero,no se debe tratar (movilizar) en esta posición y segundo, se puede usar estaposición para evitar movimiento en una art iculación, como por ejemplo, altratar una art iculación vecina. Esto se denomina bloqueo, o sea stop delmovimiento en una dirección específica.

En los capítulos de articulaciones se describe la Posición de Bloqueo paracada art iculación.

A B

13

4. Planos4.1. Los Planos Anatómicos

Tradicionalmente el cuerpo está dividido en tres planos cardinales perpundiculares entre sí. Estos planos se usan para describir y medir movimientosóseos anatómicos.

4.1.1. El plano sagital

Un plano que corta el cuerpo en una mitad derecha e izquierda se denominaplano medial. Todos los planos, que en el cuerpo son paralelos a este planomedial , se denominan planos sagitales.

En las extremidades se denomina éste como plano dorsal-ventral, dorsal ­palmar y dorsal-plantar.

4.1.2. El plano frontal

Es el plano que divide al cuerpo en segmentos anteriores (ventrales) y poste­riores (dorsales).

En las extremidades se denomina éste como plano medial-lateral, radial-cubi­tal y tibial-peroneal.

4.1.3. El plano transversal

Es el plano que divide al cuerpo en segmentos superiores (craneales) e infe­riores (caudales).

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4.2. El Plano de Tratamiento en la Terapia Manual

El plano de tratamiento en la Terapia Manual pasa por la pequeña superficiede contacto de los partners articulares. Está perpendicular a una línea, queva desde el eje de rotación al centro de esta superf iciedecont act o .

En la práctica uno se puede imaginar que este plano está colocado sobre elpartner articular cóncavo, es decir:

A el plano de tratamiento se mueve con el partner articular cóncavo,~

B )e l plano_de_tratamiento_quedé!- inmóviLcuando elp_art~articular con­~ vexo se moviliza_en relación al cóncavo, que está inmóvil.

- --

A B

NOTA: Al examinar el Juego Articular yen la Movilización Articular se movilizaun hueso solamente paralelo o perpendicular al plano de tratamiento.

15

5. Ejes5.1. Ejes anatómicos

Los ejes anatómicos están en la línea de corte de dos planos anatómicos, el 1

tal manera que cada eje está en dos planos simultáneamente.

Alrededor de estos ejes se realizan los movimientos anatómicos de los huesos.

5.1.1. El eje frontal está en el plano frontal y transversal de derecha a izquierda;

En las extremidades (A) se denomina como eje transversal, medial -lateral,radial-cubital y tibial-peroneal.

5.1.2. El eje sagital está en el plano sagital y transversal en dirección dorsal-ventral ;

En las extremidades (B) se denomina como eje dorsal -ventral, dorsal -palmary dorsa l-plantar.

5.1.3. El eje longitudinal está en el plano sag ital y fronta l en dirección craneal­cauda l;

En las extremidades (e) se denomina como eje longitudinal.

16

Observación:

Durante el movimiento (activo y pas ivo) el eje de movimiento se traslada , es decir ,no se mant iene en el m ismo lugar. Esto se debe a que el rad io de curvatura de lpartner articular convexo no es parejo; la superficie de curvatura varía. A causa deesto se produce en todas las articulaciones un rodar-deslizar (6.1.2.). Como losejes de movimientos no son estacionarios, éstos se denom inan también como" ejes momentáneos" (inglés: Instantaneous Axes of Rotation-IAR) para subrayarque se trata del punto de rotación de un momento específ ico del movimiento.Este punto de rotación queda inmóvil en una parte específica del movimientomientras todos los otros puntos del hueso están en movimiento. En una funciónnormal el eje momentáneo se encuentra en alguna parte del partner art icularconvexo.

17

6. Movimientos de Huesos y Articu lacionesEl estudio de los movim ientos del cuerpo ( ~i l1emática) está subdividi doen osteok inemát ica y atrokinemát ica.

La OSTEOKINEMATICA descr ibe e l movimie"nto del hueso en e l esp I

cio. -~

La ARTROKINEMAT ICA describe la re lació n entre dos planos articu -lares cuando se produce movimiento de lo s huesos. ----- - - ....Este capítu lo, como los cap ítulos 7 y 8, se dedica p r imero a la mecán icay luego se apl ica ésta a l estud io de los movim ientos de los huesos yart icu laciones.

En l a lmecánica~ se d ifere ncian dos t ipos de movim ientos :

1. IRotació n I= movimiento_curvo, rotatorlo

2 . ITra nslaciónl = movimiento !:..~et i líneo. -

Estos términos se usan tamb ién para describ ir movimientos de huesos,mientras que en los respectivos proced imientos del "movimiento articularéstos se denominan Rodar-Deslizar y Juego Articular. La expl icación deestas diferentes fo rmas de movimiento se encuentra bajo los siguientestítulos:

ROTACION de un hueso - RODAR-DESLIZAR en la articulación(6.1.) ; Y

TRANSLAC ION de un hueso - JUEGO ARTICULAR en la articulación(6 .2.) .

6.1 . ROTACION de un Hueso ­RODAR -DESLIZAR en la ArticulaciónLa rotación d e u n hueso (6.1.1.) produce u n roda r-desliza~'llª_articu ­

lación (6 .1.2.) .

6 .1 .1.

18

Rotación de un hueso

Rotación es un movim iento d e to rs ión a lrededor de cualClu ier eje dentroo fuera delcL;rpo ; todos los- puntos en el cuerpo descr iben un arcocircular.

Todos los movimientos de huesos, que se producen activa o pasivamentealrededor de un eje, son rotaciones. La nomenclatura méd ica es múltiplepara describir la rotac ión de un hueso. Por ejemplo , se usa el término" movim ie nt o angular" para describir un movimiento en las extremidades ,el cual produce un aumento o una dism inución del ángulo de dos huesosadyacentes. Esta denominación debiera usarse con términos más espec f­f icos como abducción, adducción, flexión, extensión , etc.. cuandodesea describir movimientos de huesos (Nota: No movimientos de articu­laciones).

con ayuda de los extenso res y

O= CE R O

6.1.1.1 .

Loslmovimientos de huesos he c lasifican en: movimientos anatómicos delos huesos, fisiológicos [lelos huesos y los tipos básicos de movimientosde los huesos según MacConail1.

Movimientos anatómicos de los huesos

Los movimientos anatómicos de los huesos son rotaciones (activas opasivas) al reCleClor de ejes definidos. Los rnovlrnlentos ~e inician desdela Posició'ñ"C'-e-r-o-y-se- -realizan en planos anatómicos. Se usan para descr i­b ir y medir el rango de movimiento en un paciente.

Movimientos en el plano sagital alrededor de un eje frontal:

Flexión: El movimiento es realizado con ayuda de los flexores y se inic iaen la Posición Ce ro .

Extensión: E1 movim iento es realizadose inicia desde la posición flect adade regreso haci a la Posició n Ce ro.

Extens ión desde Cero: El movi­miento es rea lizado con ayuda delos extensores y se inicia en la Po - o~,sición Cero ("hiperextensión"). ~'?

«rFlexión a Cero: El movimiento .;es realizado con ayuda de los 4J

flexo res desde una posición deextensión maximal (hiper) deregreso a la Posición Cero. o

En las extremidades se usan los términos flex ión PALMAR y DORSALpara los movimientos en la articulación de muñeca y flex ión PLANTARy DORSAL para los movimientos en la articulación tibio-tarsiana.

Movimientos en el plano frontal alrededor de un eje sagital:Flexión lateral: Inclinación latera l del cuerpo.

Abducción: El movimiento se realiza desde el plano medial o sag ital alalejar lateralmente una extremidad o una parte de ella.

Adducción: El movim iento se realiza hacia el plano medial al regresarhacia la línea media una extremidad o una parte de ella. La abducciónrad ial y cubital se real izan en la muñeca con una abducción o adducciónde la mano en el mismo plano de la palma de la mano. .Abducción y adducción de los dedos y ortejos se realizan desde o haciae l plano sagital, el que pasa por el metacarpeano III en la mano y meta­t arsia no II en el p ie.

Movimientos en el plano transversal alrededor de un ejelongitudinal:El térm ino ROTACION se puede usar para describir el movimiento d eun hueso a lrededo r de su eje longitudinal o paralelo a éste. Un movim ien -

19

to similar, la TORSION, descr ibe el movim iento de un hueso a lr d ud ende un eje que no está paralelo al eje longitud ina l, ejemplo : p ro nac i 11

o supinación del antebrazo.

Rotación a derecha e izquierda: describen los movimientos del cuerpo,los cuales se realizan en el plano transversal.

Rotación interna y externa: describen los movimientos de las extrern idades alrededor del eje longitudinal del hueso.

6.1.1.2. Movimientos fisiológicos de los huesos

La mayoría de los movimientos, g ue se ejecutan en las actividades d eld iar io vivir, no se realizan al rededor de -lo s ejes estacionarios (fijo s)anati;m icos, al cont rar io, se rea lizan simultáneamente al rededor de va rio sejes móviles deb ido a que la m ay oría de los movim ientos natural es sereali zan en dirección oblicua o diagonal. Ellos, en consecuencia, noestán lim itados a uno de los p lanos anatómicos. Po r ejemplo, u na vé r­t ebra de la columna hará siempre simultáneamente rotación e incli­nación, de manera que los mov im ientos alrededor de un eje verticalo sagital no se pueden realizar aisladamente.

6.1.1.3. Tipos básicos de movimiento del hueso, según MacConaill: Spin y Swing

El~e mecánico de MacConaill corresponde grosso modo al ej~longitu ­

dinal de un hueso. El limita la osteokinemát ica a l estudio de los movi­mientos c e este ej e mecánico en el espacio.

Hay s610 dos t ipos básicos de movim iento del hueso de acuerdo a Mac­Conaill: Spin y Swing.

Spin es el término para el jnovirn lent o alrec!edo r:-d_e_est~_eje mecánico.En las siguientes figuras se ilustran los tres únicos casos de Spin puroen las articulac iones de las extremidades. --

Las cabezas del fémur, húmero y rad io están en una posición tal queforman - u n cierto ángu lo con e l eje -lo ng it ud ina l, que pasa por sus res-pectivas diáf isis. - --

En estos tres casos, según MacCona ill, el eje mecánico pasa a través dela parte proximal del hueso y traspasa la articulación, es decir, pasapor el cuello y no longitudinalmente a través de la diáfisis.

Spinsegún MacConaill

20

Swing es el término para todos los otros movimientos con excepción deSpin puro. Hay dos tipos de Swing :

a) Péndulo en bisagra = "cardinal swing" (cardo = bisagra) :el hueso pendula sin Spin agregado . El hueso se mueve de una posi­ción a otra en el caminomáscorto (ver Fig. A), es decir, se queda enun plano.

b) Péndulo en arco = "arcuate swing" (arcus = arco):el hueso pendula con Spin agregado. El hueso se mueve de una posi­

c iónaot ra enel _cam ino que noeseI más corto (ver Fig. BI. es decir,no se queda en un plano.

Péndulosegún MacConaill

Todos los movimientos anatómicos y fisiológicos de los huesos, descritosen párrafo 6.1.1 . (desde pág. 18), se realizan alrededor de ejes y sondesde el punto de vista mecánico ROTACIONES.

ROTACIONES son:

flexión - extensióninclinación (flexión lateral)abducción - adducciónrotación interna - rotación externaSpin - Swing

RODAR-DESLIZAR, 6.1.2., se produce en las articulaciones involucra­da al realizar cualesquiera de estas rotaciones de los huesos.

2 1

6.1.2 Rodar·Deslizar en la articulación

RODAR ·DESLlZAR es el ~érmino p_a r:~_un movimiento que se compo nede rodar 'i de deslizar. Se produce en todas las rotaciones de huesos, SI 111

activas o p-asivas."Para su mejor comprensión se describen a continuación las definiciones

del RODAR·DESLlZAR.

6.1.2.1. Rodar

El rodar se produce entre dos superficies cuando puntos nuevos de unasuperficie toman contacto con nuevos puntos de la otra superficie. Rodare s solamente posible entre superficies incongruentes, es decir, superficiesque poseen d iferente rad io de curvatura. Como está demostrado en lasf igu ras puede rodar una cara articu lar convexa sobre una cóncava o a lainversa.

_JL[Cara articular convexa:Rodar

Cara articular cóncava :Rodar oSi en las articulaciones en todo el arco de movimiento tuviera lugarsólo rodar, se produciría en un lado de las caras articulares una comopresión y en el otro una separación. La comprensión sería en el ladohacia el cual se mueve el hueso y la separación en el lado del cual sodistancia él hueso.

22

6.1.2.2. Deslizar

El deslizar se produce entre dos cuerpos cuando un Runto de un.cuerpoentra en contacto_cQL!luevos Runtos sobre_el-otro cuerpo. Deslizarpuro es la única posibilidad de movimiento que existe entre superfi­eles congruentes tanto en superficies planas (primera figura) como-en

~superf ici es curvas (segunda fIQura).

Translación de un cuerpoDeslizamiento rectilíneo entre los cuerpos

Rotación de un cuerpoDesl izam iento curvo entre los cuerpos

Ninguna articulación del cuerpo tiene caras articulares totalmente con­gruentes (rectas o curvas), siempre son algo incongruentes, de modo queal realizar movimientos activos no se produce un deslizamiento puroen las articulaciones. Todas.itas articulaciones tienen curvaturas, de!!lanera que sie1!'pre se realiza un deslizamiento curvo como cornpo-"nente deslizante dentro del rodar-deslizar.

6.1.2.3. Rodar y deslizar, ¿en cuál dirección en la articulación?

Rodar-deslizar (rodar y deslizar) solamente puede realizarse entre superfi-cies articulares incongruentes curvas. -~~~'---~..:.....-....::- -Rodar-deslizar se produce cuandouna superficie cÓncava se mueve enrelación a una superficie convexaestacionariaoviCeversa.

Rodar-Deslizar

23

Las articulaciones humanas~~son cornpletarnente conqruentus, plllqlll

las superficies convexas Y cóncavas tienen siempre d iferentes rndlos tI.l;;!J[vat_ur a. Por.esto, cuando un hueso rota, se produce siempre un I lid 11

deslizar en la articulación. -~----

Mientras más congruentes sean las caras articulares mayor será e l desllz I

miento, y mientras más incongruentes sean, se producirá mayor rod I

miento. Por esto, un desl izamiento limitado inhibirá más la movilid Identre dos partners articulares muy congruentes que cuando ex ist ' 11

caras articulares incongruentes.

La dirección del movimiento del componente rodar y deslizar durant .el rodar-deslizar depende de la superficie articular que se mueve, si esconvexa o cóncava. A continuación se explica la relación entre estoscomponentes del movim iento y las superficies art iculares que part ic ipanen el movim iento.

La dirección del IRODAR I en la articulación

El Componente _Rodar en el rodar-deslizar tiene siempre la misma direc­ción del movimiento del hueso, en la cual se mueve. Esto vale para unasuperficie articular móvil, tanto si es cóncava o si es convexa (ver Fi ­guras).

Flecha doble =Dirección del movimiento del hueso

Flecha simple =Dirección del Componente Rodar

24

Rodar y movimiento del hueso: en la misma dirección.

El Componente Rodar no puede realizarse solo, ya que esto llevaría a unacompresión o a una subluxación. Por esta razón se debe evitar el rodarcuando se moviliza una articulación.

--JLa dirección del IDESLIZAR I en la articulación

La di rección del Componente Desl izar depende si la superficie articularmóvil es cóncava o convexa.

Cuando se mueve una cara art icu lar cóncava el desl izamiento (flechasimple) y el movim iento del hueso (flecha doble) se realizan en la MISMAdirección. El hueso móvil y su ca ra articular cóncava están en el MISMOlado del eje -de movimiento.

Superficie articular cóncava:

Deslizam iento en la m isma di recciónde l mov imiento de l hueso

Si la ca ra art icu lar móvil es convexa, el deslizamiento en la arti cul ación(flecha simple) y el movimiento del hueso (flecha doble) se real izanen d irección OPUESTA. En este caso e l hueso (fuera de la cápsula) yla cara articular móvil están en el lado OPUESTO del eje.

Superficie articular convexa:

Deslizamiento en di recciónopuesta del movimiento delhueso

Las hipomovilidades en la articulación se tratan con movimientos transla­torios del hueso, es decir, con deslizamiento en la articulación.

Por esto es impo rt ant e conocer la dirección del deslizamiento (versección 8.3. Determinación de la dirección del desl izamiento limitado enla articulación).

25

6.2. TRANSLACION de un Hueso -JUEGO ARTICULAR en la ArticulaciónTRANSLACION o movimiento translatorio es un desplazamiento ruct i­líneo de un cuerpo, en el cual se mueven todós-Ios puntos del cuerpo UII

~'Lna finea recta, en_el mrsm~tray_ecto, con.Ja misma velocidad y en l.misiTiac:lirección Por lo tanto el movimiento~e realiza alrededor elUñeje como en la rotación.

El cuerpo más pequeño en figura A ilustra una translación "en ángulorecto" de un cuerpo apartándose de otro; se produce una separaciónentre ambos cuerpos:

Translación " e n ángulo recto" de un cuerpoSeparac ió n de los cuerpos A t

El cuerpo más pequeño en figura B ilustra una translación "paralela" deun cuerpo en relación a otro. Se produce en este caso un deslizamieñto'):~e~cJil ¡neo" entre superficies ¡:>Iana~, congruentes:

Translación "Paralela" de un cuerpoDeslizamiento rectilíneo entre los cuerpos

B ---~~. I

6.2.1. Translación de un hueso

El movimiento de un hueso en forma rectilínea {translatoria) se denomi­na como tracción en una translación perpeñd1Cülar y como des¡:>lazamien-to_parale kleñ una translación paralela. -

Translaciones se realizan sólo pasivamente, ya que normalmente noocurren en forma activa por la propia fuerza muscular.

6.2.2. Juego Articular en la articulación

El juego articular incluye separación y deslizamiento rectilíneo (transla-torio). --- ------- ----Separación se produce durante la tracción de un hueso y se denomina

l--_e_n la Terapia Manu~ com~TRA~C_IO_N--:-. _

El deslizamiento translatorio se produce durante el desplazamientoparalelo de un hueso y se denomina en la Terapia Manual como DESLI­ZAMIENTO.---- -Esto se describe como test y tratamiento en los siguientes capítulos :

7. Tracción en la Terapia Articular Manual, y8. Deslizamiento en la Terapia Articular Manual.

26

6.2.3. Slack

En relación con translaciones y juego articular se ut iliza la expresión"quitar el slack", lo cual se puede explicar de la siguiente manera:

"J

Slack significa en el idioma marino la soltura de un cable, por ejemplo,del barco al muelle. Si se tensa el cable, se quita el slack.

- -

Slack taken u

--

Todas las articulaciones tienen un cierto juego articular ¡:>revio---ª-.lateñS ión=aelas ¡:>art es oland asadyacentes. Esta soltura o SLACK encápsula y ligamentos es necesaria para e l normal funcionamiento de laartiCülacio n.

Una alteración en la longitud de estos tej idos puede inf lu ir en la movi­lidad articular ; por ejemplo, un acortamiento puede producir una hipo­movilidad y una elongación una hipermovilidad. Se refiere en este casoa un "slack actual".

~grado de_tracción/separación, que quita el slack en una articulación,se denomina "Tracc ió n Grado 1I " -(ver7.2.l :-Seutiliza antes de realizaruna tracción-movilización; •

Antes de iniciar un deslizamiento-movilización se qu ita eLslack_en lostej idos adyaceñtes_moyiendo e Lhue50_paralelo ar pJano_de_tratamientoen la d irecció-n de la limitación del deslizamiento. Esto se denomina"Deslizam ie nto , Gr;do 11" (ver 8.2.l~

En la Po sición de Reposo el slack es maximal , siendo ésta la mejo r posi­ción para mov ilizarla articulación tanto en test como en t rat amiento.

-----27

7. Tracción en la Terapia Articular ManualEn la Terapia Articular Manual el término Tracción denomina a l p ro o d imiento pasivo translatorio con el cual por un estiramiento se distancia 1111

hueso en relaci ón a otro, produciéndose una separación entre ambos.

Si no se realiza la tracción perpendicular al plano de tratamiento y no suproduce separación alguna, se debieran utilizar otras expresiones com .por ejemplo, estiramiento. El término "separación" puede usarse como si­nónimo de tracción.

Realizado como test, este procedimiento es una parte del juego art icular(6.2.2.).

T racción de un cuerpoSeparación de los cuerpos

7.1. La Dirección de la Tracción

En la Terapia Articular Manual se realiza la tracción perpendicular al planode tratamiento:

Tracción de un huesoSeparación en la articulación

28

7.2. Grados de Tracción

SOLTARI ~

I

TENSAR11

ELONGARIII

I~ ~I----SLACK----

Grado 1: No se produce una separacron apreciab le. Solo se aplica unafuerza de tracción suficiente como para actuar sobre las fuerzascompresivas que actúan sobre la art iculación debido a la ten­sión muscu lar, la cohes ión en t re superf icies art lculares." laPresión atmosférica y para equilibrar la presión producida porlas est ructu ras aco rtadas. La art icu lac ión está libre.- -La Tracción Grado I se utiliza en todos los test s de deslizamien-

J O yeln desl ízamiento-movil izac iones (ver 12.6.2.).

Grado 11: Se qu ita el Slack; los tejidos blandos periarticulares se tensan.-Pa ra seder el dolor se tracciona hasta Grado 11 (12.6.2.) .

Grado 111: Al qu itar el Slack actual (disminuido) se aplica mayor fuerza yse elongan las estrúCtUras acortadas.Se moviliza con Tracción Grado 111 (12.6.2.).

7.3. Tracción Tridimensional Colocada

El término TRACCION TRIDIMENSIONAL COLOCADA descr ibe la trac­ción apl icada a una articulación que antes ha sido colocada en una ciertaposición, I~ cual considera los tres planCi'Silnatómicos. Se apl ica : - ----

l. para sedar e l dolo r.- Esta tracción se real iza en Grado I y dentro del Grado IL (@hasta elSlack).-Para que sea indolora se debe considerar antes la Rosición actual dereposo de la art iculación y, según_esto._debe sercolocada tridimensio­nalment e. Esto se denomina " T racció n Trid-imensional para sedar eldo lor" (12.6.1. ).

2. para mov ilización.Una extrem idad puede ser colocada en un cierto grado de abducción,f1ex ión y rotación antes de aplicar la tracción-movil ización (Grado 111)como elo ngació n puntual. Esto se denomina "Tracción-MovilizaciónTridi me nsio nal Colocada", la cual se enseña en Cursos de Especializa­ción.

29

8. Deslizamiento en la TerapiaArticu lar ManualEn la Terapia Articular Manual la expresión deslizar denomina el desplazn­miento pasivo translatorio = desplazamiento rectilíneo de un hueso, locual produce u ndeslizamiento rectilíneoentre las caras articulares.

- -Realizado como test, este procedimiento es parte del juego articular (6.2 .2.). Este deslizamientorectilíneo en una distancia corta es posible en todas~s a~iculaciones, ya que las caras articulares curvas son siempre incon­gruentes.

' En las figuras siguientes se indica el deslizamiento con dos flechas grandes.

El deslizamiento se comb ina siempre con una pequeña tracción (flechapequeña).

Desplazamiento paralelo translatoriode un cuerpoDeslizamiento translatorio entre los cuerpos

8.1. La Dirección del DeslizamientoEn la Terapia Articular Manual se realiza el deslizamiento translatoriosiempre paralelo al plano del tratamiento.

Desplazamiento paralelo de un huesoDeslizamiento translat-ºrio_en-laarticulación

En este procedimiento se diferencia el Test de Deslizamiento y la Moviliza­ción de Deslizamiento.

En vez de usar la expresión correcta "deslizamiento translatorio", la palabra"translatoria" es omitida a menudo o reemplazada por una palabra queindica la dirección del movimiento deslizante. Por ejemplo, la expresión"deslizamiento palmar" es usada en vez de "deslizamiento translatoriopalmar" para describir un deslizamiento translatorio en dirección palmarde la articulación como resultado de un desplazamiento pasivo de un hueso .

30

Deslizamiento - Grado II1:

Deslizam iento - Grado ~ 1:

8.2. Grados del DeslizamientoEl hueso se mueve parale lo al plano de trata­miento hasta que el slack es anu lado y lostejidos blandos per iart iculares estén tensos.

Después de qu itar el slack se aplica más fuerzay los tejidos blandos pe riarticulares acortadosse tensan/elongan en la posición de reposoactual.

En la Formación Básica Kinésica se enseña el deslizamiento translatoriosólo en la posición de reposo de la articulación.

En la Especialización se coloca la articulación como en la tracción tridi­mensional (7.3.2.) para elongar una estructura específica o partes de ella.

8.3. Determinación de la Dirección del Deslizamiento Limitado en laArticu laciónLa movilización de una art icu lación hipomóvil se realiza con movimientosdeslizantes (= deslizamiento-movilización ) en la dirección de la restr iccióndel deslizamiento. Por esto es important e poder determinar esta dirección.Hay dos métodos para determ inarla:1.) Test de Deslizamiento, y 2,) Regla Convexa-Cóncava.

8.3.1 .Test de Deslizamiento

El examen del desl izamiento en una art iculación es un procedimientomanual en el cual se realizan mov imientos translatorios en todas las d irec­ciones posibles en la articulación por examinar.

Los movimientos desl izantes translatorios (Tests de Deslizamiento) estánlistados en el Esquema de Examen General bajo la Sección 11 .2 . B.4. yson descritos para cada articulación en el Esquema de Examen Específico.

8.3.2. Regla Convexa-Cóncava

En vez de los Tests de Deslizamiento se puede ut ilizar la Regla Convexa­Cóncava para determinar la dirección de la lim itación del deslizamiento,cuando:

el paciente tiene gran dolor,la articulación sólo tiene pequeños rangos de movimiento (anfiartrosisl,la art iculación es muy hipomóvil,el examinador aún está adquiriendo experiencia para sentir los movi­mientos de deslizamiento.

El exam inador realiza primero los tests de movimientos activos y pasivos,como se descr iben en la Sección B.l . y B.2 . del Esquema de Examen Gene­ral . y anota los movimientos limitados. Depende si se trata de una super­f icie art icula r cóncava o convexa. que al examen está limitada en su movi­miento , e l tratante puede encontrar la dirección del deslizamiento limitadocon ayuda de la Regla Convexa-Cóncava. Esta regla se basa en los pr incipiosb iomecánicos ex pl icados en la página 25. Ejemplos, ver página sigu ien te .

3 1

Ejemplos de la Regla Convexa-Cóncava

En los siguientes ejemplos el partner articular izquierdo está fijo ( IX.> ;el derecho, distal, se moviliza (MOSI L.l.La dirección del tratamiento es en el mismo sentido de la dirección duldeslizamiento limitado, la cual está indicada con pequeñas flechas curvas.

FIJO.

+ +t · MOVIL .

Ejemplo 1

El partner articular derechoes convexo, por ej. húmero,fémur, etc.Si la movilidad está limitadaen dirección- hacia arriba(flecha curva larga), enton­ces .se produce el desliza­miento- movilización haciaabajo (flechas grandes).

j MOVI_L_. _

Regla:

FIJO.•

+ +

Ejemplo 2

El partner articular derechoes cóncavo, por ej. tibia,cúbito, falanges, etc.Si la movilidad está limitadaen dirección hacia arriba(flecha curva larga), enton­ces se produce el desliza­miento- movilización haciaarriba (flechas grandes).

K mueve un hueso con cara articular convexa en dirección opuesta ycon cara articular cóncava en la misma

dirección de la limitación del movimiento del hueso.

Una Tabla Convexa-Cóncava de los partners articulares distales se encuentraen página 183.

32

9. Test del Movimiento ArticularCuando se exam ina la mov ilidad art icu lar debemos f ijarnos e n la cantid dy en la calidad del movim iento.

El exami nador debe int e rroga r al paciente si siente dolor durante el rnovi ­m iento y debe determ ina r si estos dolores afectan el rango o la calid addel movimiento.

9.1. Cantidad del movimientoLa cantidad, el rango de movimiento, puede medirse1. con goniómetro en grados; o2. la movilid ad art icu lar se exam ina manualmente y se expresa en valo res

d e O a 6 (9.1 .2 .).

9.1 .1 . La medición en grados con go n ió metro

El rango de lo s movim ientos anatóm icos a lrededor de ejes determinadosse mide desde la Posición Cero . Los m ovimientos se realizan activa opasivamente mientras-el examinador- fija el partner articular correspon­diente. El resultado se compara con el valor normal de la articulacióncorrespondiente y, si es posible, se hace una comparación con el ladoopuesto.

Alteraciones del valo r normal se denominan como disfunción articular;cuando el movimiento es menor de lo normal se habla de h ipomovilidad ;cuando e l movimiento es más de lo normal de h ipermovilidad .

En la práct ica puede ocurrir que una art iculación es h ipomóvil en unadirección e h ipermóvil en otra dirección.

Con este test se puede determinar al mismo tiempo el " Pat ró n Capsular"o un acortam iento muscula r.

9.1.1 .1. Patrón Capsu lar

Si hay una retracción de la cápsula articular en su totalidad, se encuentrael "Patrón Capsular" ("capsular pattern") según Cyriax. Se producepara cada articulación una limitación característica proporcional a lasdiferentes direcciones de movimiento. La enumeración de estas direccio­nes se hace en secuencia de las limitaciones porcentuales nombrandoprimero la más afectada, etc.

Ejemplo en el hombro : rotación externa - abducción - rotación interna;en la cadera : rotación int erna - extensión - abd ucció n - rotación exter­na. En los capítu los de art iculaciones el "Patrón Capsular" está anotadopara cada articulación.

Esta-'imitación proporci~1 existe siempre cuand_o la cápsula en sutotalidad está afectada, como por ejemplo en casos_de artrosis. Si en--------- - -- --otros casos solamente una parte de la cápsula presenta retracción o esdolorosa, como por ejemplo después de traumas, se evidencian losdolores o la lim it aci ó n solamente si esta parte de la cápsula es elongada .

34

9.1.1.2. Acortamiento muscular

Hipomovilidad en una articulación puede ser causada por acortamientomuscular. -

Para examinar esto se separan al máximo las .dos inserciones del múscu­lo y debe tomarse en cuenta no sólo su función principal sino tambiéntodas sus funciones secundarias en todas las articu laciones movidaspor él.

Por ejemplo, el m. primer radial externo (m. extensor carpi radialislongusl, el cual coloca la mano en flexión dorsal y radial, supina leve­mente el antebrazo y fleeta el codo. Para examinar el largo de estemúsculo se coloca la mano en flexión palmar y cubital estando el ante­brazo en pronación y después se extiende el codo. Si no se puede exten­der el codo, que normalmente es flexible, esto significa que el músculoestá acortado y debe elongarse.

Al elongar musculatura acortada deben tomarse en cuenta algunosprincipios.

Primero: E~Eminar siempre al in icio las articulaciones, sobre las cualesse elongará, para excluir_una patología articular. Examinar si existe. - - - "'---._--juego articular normal. Si se elonga la musculatura acortada sobre unaarticulación, la cual no posee su capacidad normal de deslizamiento,se puede dañar esta articulación.

Segundo: .si se elongí! un músculo q~sobrepilsa va!@s articu laciones seelongará siempre sobre la articulación menos_ sensible, es decir, sobrela articulación mayor. - ----... -Tercero: La elongación de un músculo se inicia siempre con una contrac­ción de_éste_para conseguir una cierta rela¡"ación y un precalentamiento~eJongac i ón . - -

Referencia: Libros de Olaf Evjenth y Jern Hamberg "Muskeldehnung,warum und wie?" (Elongación muscular, épo r qué y cómo?).

9.1.2. Test Manual de Movilidad en valores de O a 6

En algunas articulaciones pequeñas, en anfiartrosis y_en los diferentesseqrnentos móviles deja colu rñr!avert~tbral, donde no es posible medircon goñiómetro, se .pa lpa la movilidad en la articulación en la Terapia

-Ma nual y_se expresa elr:esulf8do en va.lores: -

{

O = ninguna movilidad, anquilosisHipomovilidad 1 = movilidad muy limitada

2 . movilidad poco limitada .Normal 3 = movilidad normal

t4 = algo hipermóvil, sin doloresHipermovilidad 5 = hipermóvil, con dolores

6 = totalmente inestable

Puede utilizarse esta misma escala para graduar el juego articular (desli­zam ie nto translatorio y separación, pág. 44).

35

- ¡ / " JIU! L)C:JJ/y ~J~

"9.2. Calidad del movimiento

inicio

sensación terminal\--------------------+-I~

primer últimotope tope

La capacidad de ver y palpar en el mov imiento articular las dife r ' li t ' .calidades es de especial importancia al hacer el diagnóstico en la TerapiArt icular Manual, ya que la más mínima desviación de lo normal es amenudo la ún ica indicación para un diagnóstico correcto. El tratantereg istra la calidad del movimiento en dos fases:

1. la calidad desde e l ini c io del movimiento hasta el primer tope (stop), y

2. la calidad desde el primer tope hasta el último tope, sensación terrni ­nal.

9 .2.1. Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope

El examen de la cal idad del movimiento hasta el primer tope se re ali zap r imero act ivamente y luego pasivamente.

1. e n la ejecución del mov im iento act ivo desde la Posición Cero el exa­minador observa,

2. en la ejecución del movimiento pasivo igualmente desde la PosiciónCero el examinador palpa las alteraciones, por ejemplo resistenciaantes del primer tope.A menudo se pueden descubrir alteraciones al tomar la extremidad orecién al in ic ia r el arco del movimiento.

El movimiento debe resultar parejo, libre e independiente de la velocidadde ejecución tanto en el test activo como pasivo . Si fuese necesario serepiten los tests. Alteraciones de la calidad del movimiento puedenpresentarse a causa de lesiones en la articulación o de los tejidos blandosperiarticulares; también pueden presentarse en forma de un arco dolo­roso.

9.2.2.

9.2.1.1. Arco doloroso

Cyriax se refiere al arco doloroso ("painful are") a dolores que se presen­tan en cualquier parte del arco del movimiento (camino de ida o vuelta)al realizar movimientos activos y/o pasivos y cuando estos movimientosantes o después de la parte dolorosa son indoloros. Un arco dolorosoind ica que se comprime tejido sensible entre tejido duro. Desviacionesen el arco del movim iento podrían ser un intento de parte del pacientepara evitar estos dolores. Por eso es importante que el examinadorobserve las desviaciones del arco del movimiento normal para com­prender el significado diagnóst ico de un arco doloroso.

Calidad después del primer tope = Sensación Terminal

El movimiento pasivo después del primer tope hasta el último tope reali ­zado como continuación del Test de Calidad Pasivo se denomina comoSensación Terminal (end-feel). Se d iferencia entre sensación terminalfisiológica (normal) y patológica.

36

9.2.2.1. Sensación terminal fisiológica

Cada articulación tiene, según su estructura, una sensacion terminalfisiológica característica en las diferentes direcciones del movimiento.Se examina la SEmSétc_ió n terminal al seguir moviendo pasivamente (elon­gando) despuésdel pri rñer tope con-fuerza progresiva pero dosificada.Se llega ' a un -t o pe elástico e indoloro final, el cual, grosso modo, sepuede clasificar como blando, firme o duro.

El tope blando-elástico es generalmente un j o pe de tejidos blandos, queencontramos por ejemplo en aproximación muscular (ej: flexión derodilla) o en elongación muscular (ej.: flexión dorsal t ibia-tarsiana).

El tope firme-elástico se aprecia cua.Qdo_cápsula_y ligame~s_evitan

la continuidad del movimiento, por ejemplo en la rotación externa oint ern a del fémur y del húmero.

El tope duro-elástico se produce cuando se topan ~art~ago_::'l_ hueso,por ej~mp-.!o en la extensión de l codo.

9.2.2.2. Sensación terminal patológica

Se habla de sensación terminal patológica cuando la sensación terminaldifiere deJa_fisiológica.

Esta puede presentarse en otra parte del arco del movimiento con otracalidad como característica para la articulación por examinar. Por ejem­plo, en vez de una sensación terminal firme-elástica se tiene al examenuna sensación menos firme a blanda o una sensación más firme a dura.La elasticidad también puede alterarse y además presentarse dolor.

De esta manera también puede haber cambios en la sensación terminalblanda-elástica y dura-elástica.

Ejemplos: Tejido cicatrizal da una sensación terminal más firme y menoselástica. El -aumento del tonus muscular produce una sensación terminalmáselást ica -pero menos blanda. Acortamiento de tejido conjuntivo (enmúsculo, en la cápsula, en ligamentos) da una sensación terrñinaFmásfirme y menos elástica que lo normal. Esta alteración de la sensaciónterminal es la indicación más importante para la movilización. La sensa­ción terminal también se examina constantemente durante el tratamientocomo Test de Control (12.7.) y ella decide sobre el manejo futuro deltratamiento.

Puede suceder en algunos casos que un paciente no _per!!l it~ realizar elmovimiento hasta su real tope articular y se tiene así una sensaciónterminal vacja, es decir, ninguna sensación terrninal. Esto se producecuando hay dolores fuertes (esguince, fractura, artritis), en enfermedadesinflamatorias activas serias o también por causas psicológicas.

Además de los movimientos de rotación arriba mencionados la sensaciónterminal también se registra en los tests de deslizamiento translatorios,ver página 44.

37

1 • Test sistenci1

10.1.

Con el Test de Resistencia se califica la fuerza o se provoca dolor en unmúsculo o en su inserci'ón (tendÓn). Según Cyriax, semejante test deresistencia tiene que producir una contracclón muscular máxima almismo t iempo que la' art icu lac ió n se mantiene "e ri reposo ceréa de suposición _media. Como no se perm ite movimiento en la articu lacióndurante el _test de resistencia se excluyelaarticulación como fuente dedolo r; aún así no se puede e vit ar un ciertogrado de compresión en laart icu lació n. Para distinguir si los dolores, que pueden producirse, sonconsecuencia de compresión articular se puede realizar una compre­sión pura como test pasivo antes del test de resistencia (ver "Esquemade Examen General" B.3., pág. 44).

Cyriax explica los Tests de Resistencia de la siguiente manera :

dolor + mucha fuerza - pequeña lesió n músculo-tendóndo lor + poca f uerza - gran lesión músculo-tendónindo lo ro + poca fuerza - lesión neurológicaind o lo ro + mucha fuerza - normal, es decir, sin patolog ía

Para la ,med ició n específica de fuerza además del método_manu_al convalores de 0 _a _5 hay diferentes aparatos de medición (ver literaturaespec ia l). --

Cuando hay dolores en una sinergia muscular existen las siguientesposibilidades para su diferenciación:

Diferenciación del dolor en sinergias muscularesAl realizar un movimiento trabajan generalmente varios músculos enconjunto sinérgicamente. Si un test de resistencia produce dolores esnecesario saber cuál músculo de la sinergia está afectado. El diagnós­tico diferencial depende muchas veces de la habilidad del examinador enproducir o evitar una contracción específica en uno o varios músculos.Estudios electromiográficos han demostrado que la actividad muscularno se influye por el cambio de posición articular, es decir, todos losmúsculos que trabajan normalmente en una sinergia se contraen indepen­dientemente de la posición articular. Por esta razón los tests muscularesconvencionales para medir fuerza no son adecuados para una diferen­ciación del dolor.

De acuerdo a exactas ponderaciones anátomo-fisiológicas se puedenaplicar uno o varios de los siguientes procedimientos:

10.1.1. Test de una función secundaria aislada en la misma articulación

Si un músculo posee una función adicional en la misma articulación,la que no poseen los músculos restantes dentro de la sinergia, entoncese puede examinar esta función.

38

Ejemplo: Si se produce dolor al flectar la rodilla contra resistencia, sepuede examinar la rotación interna y externa de la pierna contra resis­tencia. S i se produce dolor en la rotación externa, probablemente elmúsculo afectado sea el bíceps femoral y no los otros flexores de rod illa,los cuales son rotadores internos.

Estas referencias se encuentran en los Esquemas de Examen Específicoen Test de Resistencia bajo "Otras Funciones".

10.1.2. Test de una función secundaria en una articulación vecina

Un músculo (tendón) puede diferenciarse si es el único músculo en lasinergia que influye sobre otra art iculación. Esta función ad icional seexam ina luego contra resistencia.

Ejemplo : La flexión ventral del brazo contra resistencia es dolorosa. Elbíceps b raqu ia l es uno de los m úscu los q ue trabaja e n esta s inerg ia. Seide ntifica a l hacer resist enci a a la flexi ón d e codo, en la cua l los otrosmúsculos de esta sinergia no participan.

10.1 .3. Test con resiste ncia recíp ro ca

La re lajación selectiva de 'u n múscu lo en la sinerqia puede util iza rse parael diagnóstico diferencial. Para esto se aplica "resistencia recíproca " ,es decir, ,se da resistencia al antagonista del múscu lo , el cual se deseaexclui r, mientras que simultáneamente se da res istencia al mov im ientopor examinar.

Ejemplo : Al realizar el Test de Res istencia co nt ra la ex tensió n en lamuñeca se produce dolor. En esta sine rgia t rab ajan los ex tensores dela muñeca y de los dedo s. Se d iferencian d e la siguiente manera :

Pa ra exami nar los ex tensores de la m uñeca se excluyen los extenso resd e los dedos. Para logra r esto e l exami nador da resist e ncia a los flexoresd e lo s dedos como resis te ncia r ·cíproca de los extensores de los dedosy sim u ltáneamente da r ' si tone l los ixtensores de la muñeca pararxa rninnr islad arnr nt u . i .stos ncusan dolor.

Para uxa m inar lo ux tens r 's d lo s dedos se exclu yen los extensoresdo I J muñ '<:< 1. r 11 I lo r u esto el xaminad or da al m ismo t iempo res is­t mci I lo . f lexo r is d • m ili e II como resistencia rec íproca de lo s ex­I UIl o ru. d muñect y sirnu ltá neamente da resistencia a los extensoresd u los dedos, los CUIlu . ost ' n exami na nd o.

39

11. Examen Articular GeneralLa alteración en el sistema de movimiento (sistema múscuto-usqu. htico) se denomina en USA como "disfunción somática" y es clasific ul.de la sigu iente manera: .

Disfu nción somática:

1. Dolores

2. Disfunción articular

3. Alteraciones de los tejidos

a. Hipomovilidadb. Hipermovilidad

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Dolores, disfunción articular y alteraciones de los tejidos se presentanfrecuentemente en conjunto y deben tratarse con técnicas diferentes.Por este motivo se aconseja aplicar un esquema sistemático y realizareste completo para no obviar una patología.

Mi esquema original, que desarrollé en conjunto con el Prof. H_ Brodin(Suecia) y Ruth-Randi Ellingsen (Noruega), fue reordenado por el Dr.H. Frisch (Alemania) en cinco puntos principales, cada uno con cincosubpuntos (Esquema 5-5). En la siguiente página aparece un cuadrode este procedimiento de examen.

11.1. Anamnesis

El paciente narra libremente. Según sea necesar io, sus relatos deben ser comple­mentados y limitados por preguntas específicas:

l. Molestias actuales (1 a parte de la anamnesis del caso)1. é Oué duele y /o qué está alterado en la función? (localización)2. ¿Cuándo (desde cuándo) hay dolor y /o a lteración de la función? (tiem­

pos de la alteración)3. ¿Cómo es el dolor y /o alteración de la función? (característ ica de la alte­

ración)4. é Con qué se gat illa el do lor y /o la a lteración de la función? (modalidades

del gatillo y de la alteración)5. ¿Con qué está acompañado el dolor y /o la a lteración de la función?

(fe nó menos de acompañam iento)

11. Evolución hasta la fecha / estado ge ne ra l /ot ras enfe rmedades actuales(2a parte de la anamnesis de l caso)

1. é Con qué se ha tratado hasta la fecha? (inclu ir med icamentos)2. é Con qué se consigu ió una mejo r ía/a lterac ió n ?3. é C órno son las funciones vitales? (comer, beber, defecar, orinar, sueño,

sexo)4. zCuándo antes se han producido molestias en columna vertebral yarticu-

laciones? . I

5. ¿Qué otras enfermedades (alteraciones) tiene el paciente en el momentoactual?

111 . Anamnesis Social (1 a parte de la anamnesis del paciente)1. Profesión (aprendida/ejercida/otras act ividades)2. Deportes y hobbies3. Accidentes (trabajo/deporte/tránsito) que han conducido a un camb io

del rendimiento4. Operaciones (de la columna vertebral y art iculaciones/otros órganos)

que han conducido a un cambio del rendim iento5. Situación de vivienda y familia

IV . Evolución de Salud (enfermedades ant iguas) segú n sistema de órganos(2a parte de la anamnesis del paciente)

1. Organos int e rn o s (ginecológica/uro lógica - exámenes preventivos)2. Organos abdominales (estómago e int est ino )3. Organos del tórax (corazón y pu lmón/vías respiratorias)4. Cabeza (ojos/o ídos/dentadura /sistema neuro lógico central)5. Psiquis

V. Anamnesis de la familia1. Edad y causa de muerte de los padres2. Enfermedades crónicas de los padres3. Enfe rmedad es crónicas de los hermanos4. Enfe rm edad es serias de los niños5. Enfermedad es hereditarias / otras enfermedades (en especial : cáncer,

reu mat ismo, d iabetes)¿ uIÍ cr " e l pac ient e q ue sea la causa de sus molestias?

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V '

11.2. Diagnóstico

1. Inspección

1. 1. Actividades del Diario Vivir (ADV) - caminar, sentarse, par rr s •vestirse, desvestirse, etc.

1. 2. Postura - postura usual, posición antiálgica, etc.

1. 3 . Forma - alteraciones de los contornos normales del cuerpo (congénita s,adquiridas). por ej . hipertrofia (edemas, esguinces, etc.), hipotrofia(atrofia). deformación (posiciones defectuosas, contracturas, etc.).

1. 4 . Piel - color (alteraciones de la circulación). cicatrices, callos, eccemas,verrugas, zonas de tejidos conjuntivos, etc.

1.5. Medios de apoyo - bastón, aparatos de soporte, corset, prótesis, etc.

11. Exámenes de l mov im iento

Las estructuras anatóm icas se pueden subd ivid ir_en_dos_grupos (segúnCyriax): no contráctjles y contrácti les. Estructuras no contráctiles sonhuesos, cáRsulas articulares, liga m ent o s, bursas,~' ~ur.alJlé!dre Y raícesJ)erv io sas. Estructuras contráctilE!s son ...so la me nt e los músculos, pero porrazones diagnósticas se consideran tambíén'-'confráctiles"-IOS-- tendonescorrespondientes y s~n.:;erciones.

IMovimientos rotatorios I para Test Articular y Muscular

En los primeros dos procedimientos de examen, B.1 . Movimientos Activos yB.2. Movimientos Pasivos, los movimientos son idénticos; se realizan en losplanos anatómicos alrededor de ejes predeterminados, mientras se produceen la articulación por movilizar un rodar-deslizar. El rango de movimientoactivo promedio de cada articulación está descrito en los Esquemas de Exa­men Especffico de las respectivas articulaciones.

B. 1. Movimientos Activos - se examinan todas las estructuras anatómicasy la disposición ps icológica del paciente. Además debe tomarse encuenta tanto el rangº-de movimiento y la~jecución del rríOV im ieñt o(por ej . movimientos evasivos), al igual que ruidos anormales (porej. crepitaciÓnf. Se indaga_si ba_y_dolores (localización, arco doloroso,etc.) , - ,

Los movimientos anatómicos se examinan según la estructura de laarticulación en uno, dos o tres planos (alrededor de sus respectivosejes). Los valores promedio del rango de movimiento están anotadosen grados en el Esquema de Examen Específico.

B. 2 . Movimientos Pasivos - se examinan todas las estructuras no contrácti ·les._ Los movimientos son idéntico s a los movimientos anatómicos quese' realizan activamente, lo cual produce en la articulación un ro dar­deslizar. - . - -

42

El rango de movimiento pasivo es siempre algo más amplio que elactivo y se mide en grados (9.1 .1.) o de 0-6 (9.1.2.). Se compara conel valor normal -algunas veces con el lado opuesto- para determinarsi una articulación es hipo o hipermóvil, si existe un Patrón Capsular(9.1.1.1.) o un acortamiento muscular (9.1.1.2.). Al mismo tiempose examina la calidad del movimiento y la sensación terminal (9.2.2.).Elongación de los nervios y Test de Estabilidad (ligamentos) se reali­zan según las condiciones anatómicas. Se indaga si hay dolor.

Para los Tests de Movimientos Activos y Pasivos vale lo siguiente:

El examinador debe ser muy minucioso cuando interroga al paciente por susdolores. Se pide al paciente describir exactamente la sensación y la distri­bución del dolor o si el dolor cambia con los movimientos. El examinadordebiera tomar en cuenta especialmente si un movimiento específico gatillael mismo dolor que aqueja al paciente en sus actividades diarias. Para provo­car dolores puede ser necesario realizar movimientos fisiológicos cuandolos movimientos anatómicos no son suficientes para lograrlo.

Los movimientos activos y pasivos se comparan entre sí para el DiagnósticoDiferencial (según Cyriax):

a) Si movimiento activo y pasivo están limitados y/o dolorosos en lamisma-dirección, esto indica lesión de las estructuras no contrácti·les. Seconfirma el diagnóstico con B.3. Trácción y B.4. Desliza­miento.

b) Si movimiento activo y pasivo están limitados y/o dolorosos endirección opuesta,esto indica lesión de estructuras contráctiles."Se confirma el diagnóstico con B.5. Test de Resistencia. -

Por lo tanto en la práctica se realizan los movimientos activos y pasivos encada dirección, uno seguido directamente del otro, para poder comparar elrango de movimiento. El paciente mueve primero activamente desde laPosición Cero hasta el tope y luego el examinador continúa este movimientopasivamente (normalmente algo más) como Test de Cantidad.

A continuación se regresa la articulación a la Posición Cero y se examinadesde ah í pasivamente todo el arco del movimiento hasta el primer tope yluego se examina hasta el último tope (Sensación Terminal) como Test deCalidad.

I Movimientos translatorios Ipara Test Articular (Juego Articular)

Con B.3. y B.4. se examina solamente la articulación anatómica, incluyendolos tej idos intraart icu lares (las estructu ras no ca ntráctiles) para indagardolor y movilidad (0-6, 9.1.2.) con musculatura relajada. En los Esquemasdo xamen en "Sección Específica" se hace referencia a estas técn icas conlo. números correspondientes de las figuras.

43

B.3. Tracción-com presión - se realiza translatoriamente y \ll:lp 'll(llnllllal plano de tratamiento._ ---- ---Cuando hay una lesión de_la _arJiculación la tracción CllUS I Y' 111 1 1Imente alivio, mientras que la compresión puede producir una rx It "1

bación de los dolores.

En la "Sección Específica" se describen las tomadas de la tracc i 111

En el test de compresión se presionan brevemente las caras articu l 1 1'

correspondientes, una contra la' otra.

B.4. Desliza miento - se realiza en el desplazamiento paralelo de un p ar tner articular en forma translatoria y paralela al plano de tratami eu ro.Se revisa si e l deslizamiento en Grado 11 y 111 es indoloro en todas I .direcciones anatómicamente posibles. Todos los Tests de Desl iz..miento se combinan siempre, si es posible, con Tracción Grado 1.

Cuando se provoca dolor se utiliza a menudo la misma tomada queusa para tratamiento.

I Movimientos contra resistencia 1 para Test Muscula r

B.5. Test d e Resistencia ("resisted movement") - se examinan las est ruc----- -tu ras _co nt ráct iles si hay dolor y su fuerza, es decir, se d ife re nc ia nlos dolores musculares de los dolores articulares. Por esta raz ón e lexaminador trata de evitar los movimientos articUlares en este test.La contracción muscular produce una compresión en la articul ación,por lo cual se debe excluir o comprobar si hay dolores de compre­sión en la articulación (Test B.3.) .

Si se producen dolores en una sinergia muscular al efectuar el T e st deResistencia, se puede realizar la diferenciación específica de l dolordentro de la sinergia (Capítulo 10.1.) .

Si se sospecha déficit de la potencia muscular, se realizan exámenesespeciales para medir la fuerza.

111. Palpación

P. 1 . Piel y tejido subcútaneo - Test de Kibler (test de deslizar la p ie l).temperatura, hipo-hiperestes ia , etc.

P.2. Músculos y tendones, unión músculo-tendón, tendón-hueso - c onsis­tencia, desplazamiento, dolor en Posición de Reposo y en elongac ió nextrema.

P.3 . Vainas y b ursas - engrosamientos o edemas, crepitación y se nsi b ilid adal do lor.

P.4. Articulaciones (anatómicamente) con huesos, cápsula , ligame nto s ­esguince, alteraciones de formas o posiciones defectuosas de lo spartners articulares, sensibilidad al dolor, etc.

P. 5 . Nervios y vasos

44

IV. Tests Neurológicos

N. 1. Músculos de identificaci6n y reflejosN. 2 . SensibilidadN. 3 . MotricidadN. 4 . Coordinaci6nN. 5 . Examen de los nervios craneanos

V. Exámenes Adicionales

A. 1. Radiograf(a - placas radiológicas y cinematografíaA. 2 . Exámenes de laboratorioA. 3. Punciones, biopsias, etc.A.4. Electrodiagn6stico - EEG, EMG, cronaximetría, etc.A. 5. Exámenes de 6rganos por especialista, en especial cuando se trata de

dolores reflejos - "referred pa in"- (ginecólogo, urólogo , internista,otorrino laringólogo , neurólogo , psiqu iatra , etc.).

11.3. Resu menA. é Cuáles son las pruebas patológicas (incluido anarnnesis)?B. é T íenen las articulaciones un rango de movimiento normal, indoloro y estabi ­

lidad? Si hay patologías Zes la causa artrógena, neuromuscula r , vasógena, vege­t at iva, sicógena o una combinación de todos estos factores?

C. ¿Se pueden explicar las molestias del paciente con las pruebas patológicasobjetivas?

D. é Cu ál es el t ratamiento necesario?

11.4. Diagnóstico con tratamiento de prueba

El resu ltad o de. todos los exámenes realizados a rroja un diagnóstico preliminar.

Después sigue el Tratamiento de Prueba .

Si existe una hipomovi lidad reversible y no hay contraindicación (la m isma quepara cualqu ier otro tratam iento físico). entonces se rea liza una tracción-movili ­zación como tratam iento de prueba. En estados muy dolorosos se puede rea liza runa t racción para sedar e l dolo r como tratamiento de prueba .

La indicac ió n y ejecución de ambos tratamientos de tracción, incl u ido s los testsde control , están reseñados en el capítulo 12.6. y 12 .7 .

En los Esquemas de Examen Específico los tratamientos de prueba para cadaa rti cu lac ió n es t án anotados con número de figura 'v texto. La reacción al trata ­mi n to de p ru eba se compara en principio después de dos días con los resultadosel I p ru ebas in ic ia les . Con esto se confirma o se descarta el diagnóstico prel i­rnina r, Un con fir maci ó n del diagnóstico preliminar da el diagnóstico definitivo .

4

12. Reglas de TratamientoCon la Terapia Manual no solamente se pretende logra r la recupe. clC I U Il

del paciente sino también considerar que el trabajo del kinesiólogo se I lomás rac io nal y con el menor esfuerzo. Es indispensable disponer d e m .1'.de tratamiento ajustables en altura, cinturones de fijación, sacos de arnn..y cuñas de goma.

Los tests articulares translatorlos - t racc ión/co m p resión y deslizamien ­to- se realizan según los mismos principios descritos en los siguientesprimeros cuatro puntos para el tratamiento. En estos tests, prescindiendode la provocación del dolor con el Test de Deslizamiento en Grado III(8.4., pág. 44), se trata solamente de movimientos breves y sin apl ica rfuerza, no se utilizan cinturones de fijac ión o cuñas. El kinesiólogo fijacon la mano, a menudo cont ra su p ropio cuerp o , en vez de ut il izar unacuña sobre la mesa de trat amient o .

En el tratamiento deben tomarse las siguientes ocho reglas en cuenta :

12.1. Posición Inicial del Paciente (abreviado P)Se coloca al P en una posición en la cual pueda relajarse al máximo. Debeevitarse toda tensión muscular durante el tratamiento.

La articulación a tratar se coloca en Posición de Reposo, respectivamentese deja en su Posición de Reposo Actual, en la cual el partner articular,que debe fijarse (generalmente el proximal), descansa sobre una superfi ­cie firme (mesa, cuña de goma, saco de arena, cuerpo del kinesiólogo).

12.2. Posición Inicial del Kinesiólogo (abreviado K)El K asume una posición de trabajo racional según los principios de laergonom ía. Se para , por ejemplo, con las piernas bien separadas, paratener una gran base de sustentación lo más cerca posible del paciente y seayuda con el peso de su cuerpo, etc.

No debe permitirse sobrecarga de peso en las posiciones extremas de susarticul aci ones.

12.3. La Mano que fijaUna mano del K (o un cinturón de fijación) fija uno de los partnersarticulares contra la superficie firme. La fijación debe tener lugar lo máscerca posible al espacio articular y ser indolora.

12.4. La Mano que movilizaLa otra mano del K, que moviliza (mueve) -ambas manos, cuando se fijacon cinturón de fijación-, toma al rededor del partner articular por movi­lizar igualmente lo más cerca posible al espacio articular. En algunoscasos es necesario desplazar tejidos blandos sens ibles (por ej.: tendones)para evitar dolores.

46

12.5. Dirección del TratamientoLas dos direcciones del tratamiento translatorio son perpendicular yparalelo al plano de tratamiento.

Si se trabaja perpendicular al plano de tratamiento, se utiliza tracción(como sedación del dolor) o tracción-movilización (en hipomovilidad enla articulación).

Si se trabaja paralelo al plano de tratamiento, se utiliza deslizamiento­movilización en primer lugar en la dirección del deslizamiento limitado.Esta dirección se decide con el Test del Deslizamiento y/o con la ReglaConvexa-Cóncava descritas en el capítulo 8.3.

Tracción como sedación del dolor se realiza en la Posición de ReposoActual (3.2 .1 .).

Si el tratamiento de tracción es doloroso, a pesar de haber tratado deasumir la Posición de Reposo Actual, puede deberse a una posición defec­tuosa de los partners articula res en la art iculación. En este caso se tratap rimero de corregir esta posición defectuosa con deslizamiento-moviliza­ción .

La movilización de tracción y movilización de deslizamiento deben serindoloras.

Por esta razón se trata toda hipomovilidad primero con tracción-moviliza­ción; eventualmente se aplican antes procedimientos sedantes. Si lareacción de la articulación es positiva después del primer tratamiento contracción-movilización, se puede iniciar en la próxima sesión (uno o dosd ras después) con el deslizamiento-movilización en la(s) dirección (es)lirnitadats}.

El deslizamiento-movilización en la dirección del deslizamiénto limitadopuede ser doloroso en una articulación muy limitada (Grado 1, vercapítulo 9.1.2.). En este caso se sigue tratando con tracción-moviliza­ciones y/o deslizamiento-movilizaciones en otras direcciones indolorashasta que la articulación esté menos limitada (Grado 2) y/o no producedolor el deslizar en la dirección limitada.

12.6. Indicación y Ejecución de Tracción y DeslizamientoTracción se aplica con los Grados de Tracción mencionados como:1. Juego Articular - Grado II y 111,2 . Sedación del dolor - Grado I y dentro del Grado 11,3 . Tracción-Movilización - Grado III -, Y4 . durante Deslizamiento-Movilización - Grado 1.

Deslizamiento se apl ica con Tracción Grado I como:1. Juego Articular - Grado II y 1II -, Y2 . Deslizamiento-Movilización -Grado 111.

47

12.6.1. Tratamiento para sedar el dolor

Entre los diferentes procedimientos para sedar el dolor (ver p q . b,II.A .) se utiliza la tracción intermitente desde la Posición de R, pO"O

Actual, la cual se denomina "Tracción tridimen.sional para sedar dolo," .

Esta tracción se realiza dentro de los Grados I y II Y nunca sobrepas ,1Grado 11, es decir, el slack. El rango y la velocidad de la tracción deriuode este trayecto pueden variar mucho según el paciente. Las caras articu ­lares pueden separarse lentamente con un rango más amplio y regresarsclentamente a su Posición de Reposo Actual. También pueden estarindicadas vibraciones manuales (oscilaciones), es decir, movimientosrápidos de pequeño rango. Se ha demostrado en la práctica que tambiénse pueden utilizar aparatos vibratorios para la sedación del dolor yrelajación .

Movimientos de deslizamiento no se aplican como tratamiento parasedar el dolor .

12.6.2. Tratamiento para movilizar articulaciones hipomóviles

En la práctica se inicia a menudo con procedimientos sedantes (ver pág.6, II.A.) y, si el caso ast to exige, se continúa con movilizaciones detejidos blandos (11.8.1.). La movilización articular propiamente tal deberealizarse con musculatura relajada, por ejemplo en la fase de relajacióndespués de una contracción activa de la musculatura antagonista.La articulación debe estar precalentada, no fría.En la Movilización Articular Manual se diferencia entre la movilizacióncon tracción y la movilización con deslizamiento. Con ambas técnicasse trata de recuperar el deslizamiento limitado en la articulación. Coneste fin se sobrepasa el slack actual, es decir, Grado 11, y se llega a unaelongación en Grado III tanto en la tracción como en el deslizamiento.El ritmo de la ejecución depende de si el deslizamiento en la articulaciónsolamente está limitado o si existe además un acortamiento del tejidoadyacente. El deslizamiento puro puede tratarse con movilizacionesde tracción y deslizamiento breves e intermitentes. Cuando se trata deestructuras acortadas es especialmente importante el factor de tiempoprolongado en la elongación (mínimo 7 segundos y todo el tiempo quepueda tolerar el paciente). Se trata, dentro de lo posible de no volvera la Posición de Reposo entre las movilizaciones, sino se debe mantenerla posición lograda y seguir elongando en la fase de relajación despuésde una contracción isométrica .Para evitar la tensión de la adhesión y la presión de la compresión en laarticulación se efectúa siempre deslizamiento-movilización (igual comoen un test) y simultáneamente una tracción Grado 1. En articulacionescon movilidad muy limitada por estructuras acortadas (que ejercen unefecto de compresión sobre la articulación) debe aumentarse la fuerzapara esta tracción Grado 1, según corresponda.

48

12.7.

12.8.

Test en la Movilización Articular ManualEs muy importante en la Movilización Articular examina r en la ses ionantes, repetidas veces durante y después del tratam iento (Test s deControl).El test decide en cuál dirección debe movilizarse. Se inicia normalmentecon la tracción-movilización como Tratamiento de Prueba. Se reco­mienda realizar no más de 10 tracción-movilizaciones en el primer díade tratamiento y se debe examinar entre las diferentes tracciones. Lareacción del paciente (rango de movimiento con sensación terminaly/o si los dolores han disminuido, de ninguna manera aumentado) severá después de un dfa sin tratamiento; después de lo cual se decidirási el tratamiento debe continuar de esta manera o si se debe agregardeslizamiento-movilización.De ningún modo el tratamiento debe provocar dolores. Si se producendebe reexaminarse-cuidadosamente antes de seguir el tratamiento.La regla de examinar a conciencia después de varias mov ilizaciones va lepara todos los tratamientos. Si se demuestra una mejoría objetiva duranteuna sesión, se puede continuar la movilización. Si en comparación altest anterior no se encuentra mejoría, entonces la articulación ha deci­dido que no se debe continuar el tratamiento por ese día.

Meta de la Movilización Articular ManualLas movilizaciones articulares pasivas translatorias de tracción y desliza­miento ayudan a recuperar lo más rápido y lo mejor posible el desli­zamiento en la articulación y por consiguiente los mov imientos activoscon rodar-deslizar .La terapia de movilización se suspende cuando el paciente puede practi ­car activamente dentro de un rango de movimiento normal o aceptable .Finalmente debe mencionarse que el paciente recibe un plan de ejerciciospara practicar en casa desde el inicio del tratamiento , el cual sirve parareforzar la movilización de la articulación. A menudo es aconsejableseguir con estos ejercicios aun después del término del tratamiento paraevitar una eventual recidiva.

4

Sección EspecialObservaciones

Esta sección está subdividida en diferentes cap ítulos; cada uno describe una ar t ¡CU

lación o un grupo de articulaciones en las extremidades y la articulación temperomand ibular . Cada capítulo se in ic ia con breves indicaciones de anatomía [dSpalteholz-Spanner), en los que se hace especial mención de cuál partner articulares convexo o cuál es cóncavo. .En esta sección se define : Posición Cero, Posición de Reposo, Posición de Bloqueoy Patrón Capsular.Después de las indicaciones de anatom ía sigue e l "Esquema de Examen Espec í­fico" o una abrev iac ión de éste, en lo s cua les se mencionan más en detalle lostests de movimientos. Los otros puntos del examen se ubican en el Esquema deExamen General. En los esquemas de examen se ind ica la demostración de lastécn icas para e l examen y tratam iento de prueba con el número de la figuracorrespondiente (no con el número de la página).Cuando se presentan dos figuras en una página, se describe en principio la técnicade la figura izquierda. La técnica de la figura a derecha se explica brevementebajo "Observación".El texto que corresponde a las figuras es breve y por razones didácticas está dis­puesto de la misma manera.A continuación del número de la figura está el término "Test" para el proce­dimiento del examen o "Mobll." para el procedimiento del tratamiento, porej .: Fig. 1a . Test y Fig. 1b. Mobil.

1. Descripción de la figura:

La secuencia de las descripciones está en latín (en el texto en castellano) :a) la articulación (abreviado: artic., plural: artt.) (castellano: artic. y artt.),b) el partner articular óseo a movilizar,e) la dirección del movimiento.Ejemplo: "Artic. humeri. Caput humeri: dorsal".(castellano: "Artic. humeral. Cabeza humeral: dorsal").

2. Posición Inicial:a) posición o postura del paciente (abreviado P) con la articulación a tratar

en posición de reposo y con el partner articular a fijar sobre una superficiefirme (cuña de qorna ' y saco de arena, etc.).

b) posición o postura del kinesiólogo (abreviado K).

3. Fijación:a) posición de la mano fijadora del K,b) superficie de fijación (a menudo después de un guión), por ej.: contra el

propio cuerpo o contra la mesa. En el texto no se menciona en especialuna cuña de goma, la cual se ve en las figuras.

Se menciona el uso de cinturones o ganchos de fijación.

1

50

En venta por la firma : AlIgummi G im.b .H,; Oberbergweg 20, D-8999 Weiler·Simmerberg.

4. Ejecución:a) pos ición de la mano movilizadora del K.

En f ijación especial con cinturones el K puede usar ambas manos paramovilizar el partner articular.

b) dirección del movimiento para el test y la movilización.

5. Observación:En ella se menciona primero el uso de técnicas descritas como test o tratamien­to. Además se encuentra un texto abreviado para la figura a derecha (cuandohay dos f iguras).Indicaciones especiales se mencionan con los siguientes términos, por ej.:"en flexión limitada", "en deslizamiento dorsal limitado", etc.; sin dejarespecial constancia de eventuales dolores.

En todas las figuras se muestra y se describe la extremidad derecha del paciente .Cuando se trata la extrem idad izquierda la tomada de las manos de l K es a lainversa.

Los términos están a menudo abreviados; se han el im inado pa labras sencillasen e l tex to, por ej .: en vez de " os lun atum " sólo se a nota "I unat urn".

Las técnicas, que se demuestran, se han elegido de múltiples posibles variantes,siendo éstas las más adecuadas para test y movilización específica.

El texto para cada figura es completo. No ha sido abrev iado con referencias a lasdescripciones anteriores. Esto ofrece la ventaja que se puede trabajar y practicarcada técnica por s í sola. Además es un ayuda memoria para el experimentado,para recordar total y rápidamente todos los detalles de una técnica específica .Por este motivo se deben aceptar las repeticiones, las cuales solamente son moles­tas si se leen los textos de las figuras igual a un libro.

Clave de símbolos: X - fijación

• - dirección del movimiento, con fuerza

! - dirección del movimiento, con fuerza

- - dirección del movimiento, en el test

- - componente de tracción (Grado 1)

-,+&0+ - comovimiento, sin fuerza

Abreviaturas:

DO ­OP ­O

decúbito dorsaldecúbito pronodecúb ito lateral

0 1

Articu laciones de los Dedos

las articulaciones de lo s dedos (artt . d ista les et p ro x ima les int erpha lan l 'di'

ab rev iado : DIP y P IP) son art ic u lac io nes de b isagra (gingly m usl. ana tóm ic ymecán icamente senc illas (de un eje) = sell a r alterado.. Cada fa lange t iene u nextremo Qlllal con un p lano articu la r convexo (cabezal. u n cuerpo y un ex tI '

mo prox ima l con un plano art icu lar cóncavo (b ase ). la t róc lea de la cab "1tiene una inc isura de deslizam iento en la cual se des liza la eminencia de guía dla base opuesta. El eje transversal para la f lexión y extensión pasa por la cabeza .

las articulaciones basales de los dedos (artt . metacarpopha langeae - abreviad o :MCP) I1 a V son art iculaciones condileas (condylarisl. anatómica y mecánica ­mente sencillas (dos ejes ) = ovoide alterado. Las cabezas articulares se encuen ­t ran en el extremo ~I de los metaca rpia nos, las cavidades en las bases de lasfa la nges prox imales . A l cerrar el puño se encuentra n los espacios art icularesaprox imadamente 1 cm distal de los nudill os. En las cabe zas metacarpianaslos planos de gu ía están colocados de tal manera , que las yemas de los dedosse d irige n al centro de la palm a c uando se flectan los d edos uno po r uno .El ei e t ransyeQa l pa ra la flexión y extensión y el eje dorsal -pal mar pa ra la abduc­ción-adducción pasan por la cabeza . La ab y adducción de los dedos significan almismo tiempo movimiento desde y hacia el tercer dedo, el cual se consideracomo el centro de la mano . El movimiento del tercer dedo alrededor del eje dorsal ­palmar se puede denominar tanto como flexión rad ial o cubital. El eje longitu­dinal para la rotación pasiva pasa por la fa lange.

la articulación base del pulgar es una art iculación de bisagra (ginglymus) ana­t ó mi ca y mecánicamente sencilla (un eje ) = sellar alterado con una cápsula muylaxa.El eje t ransversal para la flex ión y extensión pasa por la cabeza.Ligamentos : ligg . collateralia .

Huesos sesamoideos Iossa sesamoidea) : dos en MCF 1, u no en IF I Y uno enMCF 11 y uno en MCF V.

Posición Cero: El eje lo ngit ud ina l del metacarpiano Y.. los e jes longitudinales delas respectivas falanges forman una línea recta .

Posición de Reposo : En todas las a rticulaciones leve flex ió n (MCF además flexión-cubital ).--Posición de Bloqueo: IFD + f FP + MCF I = máxi ma ex te nsió n .

MC F II-V = máxima fle x ió n .

Patrón Capsular: Limi t ac ió n de la movilidad en todas las direcciones (más afectadaen la flexión).

52

Esquema de Examen Específico: Articulaciones de los Dedos

Anamnesis !

MCFMCF

ObservaciónIFPIFDMCF: flex ., IFD + IFP: ext.MCF : corto, IF : largo

IFD + IFPIFD + IFPIFD + IFPMCF: corto, I F: largo

MCF

111.

IV.

V_

Examen CI ínico1. Inspección!

11. Función1. Movimientos Activos

I FD flexión 4fi0 _ f2Q.0I FP flexión ~oMCF flexión 90

extensi~esdecero (II -V) 10° - 30°abducción (11 + 111 + IV + V) en total 90°

2. Movimientos pasivos igual a 11.1. y Tests de Estabilidad3. Tracción (Fig. 'l a) - compresión4 . Deslizamiento

palmar - dorsal (F ig . 2a)radia l - cubital (Fig. 3a)

5. Tests de ResistenciaFlexión

m . flexor superficial dedosm. flexor profundo dedosm . lumbricalesm. flexores del pulgar

Extensiónm. extensor común de los dedosm . extensor del 5° dedom. extensor propio del índicem. extensores del pulgar

Abducciónm. interóseos dorsalesm. abductor del 5° dedo

Adducciónm. interóseos palmares

Palpación!

Tests Neu rolóqicos '

Exámenes adicionales!

Conclusión!

Tratamiento de Prueba: Fig . 1b

Ver " squerna de Examen Genera l",

t::3

F ig . 1a . T est. Fi g. 1 b . Mobil .

Artt . MCP, PIP et DIP. Phalanx : distal (trac t to n l-Fig.1a

Posición Inicial:

P sentado. La mano con su cara palmar hacia bajo y su borde cubital contrael cuerpo del K. La articulación a tratar está en posición de reposo.

K sentado o de pie, hacia el borde cubital de la mano.

Fijación:

La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) inme­diatamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fijacontra su propio cuerpo .

Ejecución:

El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman in m ed iat am ent e distalal espacio articular del dedo del P.Dirección del movimiento: distal (distracción) .

Observación:

Indicación : como Test.Fig. 1b muestra el tratamiento "Falange: distal (tracción)".La mano del P está con su cara dorsal sobre la mesa de tratamiento.La mano derecha fija con el tenar proximal al espacio articular.La mano izquierda toma dista l al espacio articular del dedo del P.Dirección del movimiento: d istal.

Fig. 2a. Test. r"< <:" f' rFl' LFi) Fig . 2b. Mobil.Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx: volar - dorsal.

\) ~\\bo.w..~eM.h.,Fig.2a

Posición I nicial:

P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubitalcontra el cuerpo del K. La articulación a tratar se encuentra en posiciónde reposo.

K de pie o sentado, hacia el borde cubital de la mano.

Fijación:

La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) inmedia­tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fijacontra su propio cuerpo.

Ejecución:

El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente distalal espacio articular del dedo del P.Dirección del movimiento: palmar y dorsal.

Observación:

Ind icación : como Test .Fig. 2b muestra el tratamiento "Falange: palmar".La mano del P está con su cara palmar sobre la mesa.La mano izquierda fija proximal al espacio articular.El tenar y el pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman distal alespacio articular.Dirección del movimiento : palmar.Indicación : en flexión limitada.

n "Falange : dorsal" se da vuelta la mano del P.Indicaci ón : en extensión limitada.

Fig. 3a. Test. rArtt. lIAcrr: ¡f, et Ip~)Phalanx: radial - ulnar .

- 0-0 ,~,,\ t

Posición Inicial:

P sentado. La mano con su borde radial hacia abajo y su cara palmar contrael cuerpo del K.

K sentado o de pie, hacia la ca ra palmar de la mano.

Fijación:

La mano izquierda toma con el pulgar (cubital) y el índice (radial) inmedia­tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fijacontra su propio cuerpo.

Ejecución:

El pulgar derecho (cubital) yel índice (radial) toman inmediatamente distalal espacio articular del dedo del P.Dirección del movimiento: radial y cubital.

o bservación:

Indicación : como Test .

~~¿..Jv \ <:(.~.

Fig. 3~k1~b~I¡: t> r'FArtt.MC"F'lPetDI .Phalanx: radial (-ulnar).

Posición Inicial:

P sentado. La mano con su borde radial sobre la mesa. La articulación atratar en posición de reposo.

K de pie o sentado, hacia la cara palmar de la mano.

Fijación:

La mano izqu ierd a toma con el pulgar (cubital) y el índ ice (radial) inmedia ­tamente proximal al espacio articular alrededor del dedo del P, y fija contrala mesa.

Ejecución:

El tenar derecho (cubital) y el índ ice (rad ia l) toman inmediatamente d istalal espacio art icular del dedo del P.Dirección del mov imiento: radial.

Observación :

En "Falange : cubital" se da vuelta la mano del P.Indicación de "Falange: radial" y "Falange : cubital":a) en flexión o extensión limitada de las artt. MCF, IFP e IFDb) en abducción o adducción limitada de las articulaciones MCF.

7 )

Articulaciones del Metacarpo

El metacarpo (MTC) se compone de cinco huesos metacarpianos, un rnr Id C,1I plll

no para cada dedo. Cada metacarpiano tiene un extremo distal COIl UIl pi .110

a rt icular convexo (cabezal, un cuerpo y un extremo proximal con un plano u t i II

I~ cóncavo (base).

Las cabezas (distal) de los metacarpianos 11 a V están unidas entre sí por ligo nu Il

tos (Iigg. metacarpea transversa profunda) s in formar una articulación. Las bao(l S

(proximal) de los metacarpianos 11 a V están unidas por facetas articulares plan I

con la fi la d istal del carpo adyacente (artt. carpometacarpeae - abreviado : CM).Entre las d iferentes bases de los metacarpianos se encuentran igua lmen te carasarticu lares p lanas (artt . int ermet acarpeae ).

Las artic ulacio nes arriba mencionadas son cada una por separado anñarrms!s.anatómicamente sencillas y mecánicamente compuestas (ver F ig. 13b).

Todas estas articulaciones "planas" tienen una peque ña curvatura, la c ual . desdee l punto de vista d e tratamiento técnico, no debe to ma rse en cuenta por aplicarseen esta parte so lame nte tracción y deslizamie nto dorsa l-pa lmar .

Las art iculac iones in te rmet aca rp ia nas y carpometacarpianas tienen en conjuntocon la articu lación d istal de la muñeca una cavidad articular común (con excep­ción de la articulación sellar del pulgar y la articulación del pisiforme) . Por estarazó n se denominan a menudo todas estas articulaciones como "gran articulacióncarpometacarpiana".

El arco metacarpia no dorsal convexo se altera con cada movimiento de los dedos.Ligamentos: ligg. metacarpea dorsa lia, interossea et palmaria y

ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria .

La primera ("pequeña") articulación carpometacarpiana (artic . carpometacarpeapoll ic is) entre el metacarpiano I y el trapecio es una art iculación sellar, anatómicay mecánicamente sencilla (dos ejes) . Debe tratarse como una articulación sellar.pero funcionalmente se comporta a causa de su cápsula laxa como una articu­lación esferoidea (tres ejes) ..Los planos articulares del trapecio no están colocados paralelos a los planosart iculares de los otros huesos d istales del carpo. ya que el trapecio está algogirado hacia la pa lma de la mano. Al describ ir los ejes nos imagina mos que estegiro es de 90°. En consecuencia el pulgar rea liza una abducción y adducciónpalmar. La base del metacarpiano I se mueve con su cara articular convexa alre­dedor de un eje radial -cubital (que pasa por la base). En este caso flexión y exten ­sión desde cero se realizan alrededor de un eje dorsal-palmar (que pasa por elt rapecio) con lo cual se mueve la cara art icu lar cóncava . El eje longitudinal parala rotaci ó n pasiva pasa por el metacarpiano.

El pulgar abducido está en la siguiente posición :a . oposición , con flexión simultánea, yb . reposición, con extensión desde cero simultánea.

Ligamentos : ref ue rzan la cápsula por todos lados.

58

Posición Cero:

Artic. CM 1: Metacarpiano 1 en el centro entre máx ima abducción yadducción.Artic. CM 11 -V : no desc r itas.

Posición de Reposo:

A rt ic. CM 1: Metacarpiano I en el cen tro entre abducción y adducción y entreflex ion -extensi6n desde cero.Art ic. CM 11 -V: no descritas.

Posición de Bloqueo: A rtic. CM 1: oposic ión máxima.

Patrón Capsular:

Art ic. CM 1: abducción-extensión.A rt ic. CM II -V : li mi t aci ó n pare ja en t odas d ireccio nes.

Esquema de Examen Específico (abreviado) : ArticulacionesMetacarpianas

Examen CI ínico

11. Función1. Movimientos Activos

l.: flexión + extensión desde cero en total 50°abducción + adducci6n en total 40°

II.-V.: muy poco movimiento

2. Movimientos Pasivos como 11.1.Arco cóncavo - convexo (Fig. 4a y b)

3 . T racción - compresión(1.: Fig. 7a)(1 l.-V.: Fig. 5)

4. Des lizamientol.: cubital - rad ial (F ig . 7c)

dorsa l - pa lmar (F ig. 7e)II.-V. : dorsal - palmar (F ig. 6a y b)

5 . Tests de Resistencial.: abducción: m . abductor largo del pu lgar

m. abductor corto del pulgaradducción: m . adductor del pulgaroposición: m. oponente del pulgar

V.: oposición: m. oponente de l 5° dedo

111. Palpación'

Tratamiento de Prueba: l. : F ig . 7bII.-V.: Fig. 5

V, r " r 'l lll In de Examen Ge nera l".

{

Fig. 4a. Test + Mobil. F ig. 4b. Test + Mobi l.

j. ... l~ Metacarpus : arcus concave - convexo

V' ~~

Fig.4a

Posición Inicial:

P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa.K sentado, hacia la mano.

Fijación:

Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) tomanalrededor de la mano del P con los pulgares (uno contra el otro) sobre lacara dorsal del metacarpiano 111.

Ejecución:

Los índices toman por la cara palmar y junto con los pulgares forman elmetacarpo del P en un arco cóncavo dorsal.Fig. 4b muestra cómo los pulgares toman por el lado radial y cubital lamano del P para formar un arco convexo dorsal (los índices se juntan enla parte palmar).

Observación:

Indicación: como test y movili zación genera l.

P'\ 60 \\ /<c:>

Fig. 5. Test + Mobil.

Artt. carpometacarpeae.Metacarpale: distal(traction l.-

Posición Inicial:

P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubitalcontra el K sobre la mesa o contra el cuerpo del K.

K sentado, hacia el borde cubital de la mano.

Fijación:

La mano izquierda toma por la parte radial con los dedos III-V la partedistal del antebrazo y carpo del P; pulgar (dorsal) e índice (palmar) tomanproximal al espacio articular el hueso grande (Fig. 5); se fija contra lamesa o contra el propio cuerpo.

Ejecución:

La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) el meta­carpiano (actual) a tratar del P (metacarpiano 111 en Fig. 5).Dirección del movimiento: distal (distracción).

Observación:

Indicación: como test y tratamiento.

61

x

fí

Fig. 6a. Test + Mobil . Fig. 6b. Test + Mobil.

Metacarpale: volar - dorsal .f, "\ \ \ . w

Fig. 6a, sindesmosis distal

Posición Inicial:

P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa.K de pie, hacia la cara dorsal de la mano.

Fijación:

La mano izquierda toma por el b rde radial con el pulgar (dorsaJLy_eL- .índice (palmar) alrededor de la mano del P, de manera que el tenar del Kquede sobre la cara dorsal de la cabeza del metacarpiano 11I aelp,""y fijacontra la mesa.

Ejecución:

La mano derecha toma de la misma manera que la mano fijadora alrededordel borde cubital d,..1 metacarpiano IV del-P.Dirección del movimiento: palmar y dorsal.

Observación:

De la misma manera se moviliza entre los metacarpianos I1 y I1I o entre IVY V.La Fig. 6b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metacar­pianos para el tratamiento de las articulaciones intercarpianas (proximal).En las articulaciones carpo-metacarpianas hay comovimiento.Se usan estas técnicas como tratamiento en toda hipomovilidad del meta ­carpo, debiendo tratar las articulaciones proximales antes que las distales .En indicación como test: tomada con pulgar e índlce.

.- 'C •~ .

Fi g. 7a. T est.CJs...{

Artic. carpMetacarpale

v., ' . F ig. 7 b . Mobil .lkJe\C2<...,Q,"~~ 1:etacarpea po'licis.

1: distal (tractton lo

Fig. la

Posición Inicial:

P sentado. El borde cubital de la mano hacia abajo con su cara dorsalcontra el cuerpo del K .

K sentado o de pie, hacia la cara dorsal de la mano.

Fijación:

La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) alrede­dar del t.!2 ecio, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecución :

El ~ulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamentedistal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.Dirección del movimiento: distal (distracción) .

Observación :

Indicación : como test.

Fig. lb muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: distal (tracción)".La mano del P está con su borde cubital sobre la mesa.La mano derecha del K fija el trapecio.El tenar i zquierdo (dorsal) y los dedos II -V (palmar) toman alrededor delmetacarpiano I del P.D ire ci6n de l movimiento : distal.

63

CJ,.;J(J..o C~~g~. Mobil .Artic. carp6metacarpea Polli~iS. \ . r::

Metacarpale 1: ul nar - radial . _ _ . !). • { _

\cJ..~e-W... /~~'"

Fig . 7c . Test

Fig. 7c

Posición Inicial:

P sentado. La mano con su borde cubital hacia abajo y su cara dorsalcontra el cuerpo del K.

K de pie, hacia la cara dorsal de la mano.

Fijación:

La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) alrede­dor del trapecio, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecución:

El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamentedistal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.Dirección del movimiento: cubital y radial.

Observación:

Indicación: como test.

Fig. 7d muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: cubital".La mano del P está con su borde cubital sobre la.mesa.La mano derecha del K fija el trapecio .El tenarizquierdo (dorsal) y los dedos II-V (palmar) toman alrededor delmetacarpiano I del P.Dirección del movimiento : cubital.Indicación: en flexión limitada (Reg~ Cóncava).

Cuando hay limitación de la extensión se moviliza el metacarpiano I endirección radial , ver Fig. 7g.

64

I

F ig. 7f. Mobil. L _ . .Arti c. carpornetecarpea pollic is. c...o.rl(')-o~í~~

Metacarpale 1: dorsal - vo la r. \ .r.rtJ..~

Fig. 7e. Test.

Fig. 7e

Posición Inicial:

P sentado. La mano con su cara palmar hac ia abajo y su borde cubita lcontra el cuerpo de l K.

K de pie, hacia el borde cubital de la mano.

Fijación:

La mano izqu ierda toma con el pulgar (dorsal) y el índ ice (palmar) alrede­dor del trapecio, y fila contra su propio cuerpo.- -

Ejecuc ión :

La mano derecha toma con el pulgar (medial) y el índice (lateral) inmedia­tamente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.Dirección de l mov imiento: dorsal y palmar. -

Observación:

Indicación : como test.Fig. 7f muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: dorsal".La mano del P está con su cara dorsal sobre la mesa, la mano izquierda delK fija el trapecio. - -El tenar de recho (lateral) y los dedos II -V toman alrededor del metacarpia­no 1del P.Di recc ión de l mov imiento: dorsal.Ind icaci ón : en abducción limitada (Regla Convexa) .

n " Metacarpiano 1: palmar" se da vuelta la mano del P.Ind icación : en add ucció n limit ada.

65

Fig. 7g. Mobil .

Artic. carpometacurpe 1 \

poltlcis.Metacarpa Iel : rad ial(-ulnarl.(dorsal - volarl . \

1( \ <'A..AA IN

Posición Inicial:

P sentado. La mano con su cara dorsal contra el cuerpo del K. Los dedosind ican hacia arriba._ -

K de pie, hacia la cara dorsa l del antebrazo.

Fijación:

La mano izq uierd a toma con el pulgar (dorsa l) y el ín d ice (¡J.almar) alrede­dor del trapecio , y f i ja contra su -p ro p io cuerpo.

Ejecución:

El hipotenar derecho (medial) y los dedos V -II (lateral) toman inmediata ­mente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano 1.Dirección del movimiento: radial.--

Observación:

Ind icación: en extensión limitadaEn "Metacarpiano 1: cub ital" se moviliza en d irección cubital.Las manos del K cambian de posición, de tal manera que la mano superiormovilizante siempre empuja.Indicación: en flexión limitada.

En abducción y adducción limitada se da vuelta la mano, quedando el bordecubital contra el cuerpo del K.D irección del movimiento : dorsal (en abducc ión limitada).

palmar (en adducción limitada).

66

Articulaciones del Carpo y de la Muñeca

El carpo (carpus) y la muñeca (art ic rnanus) se componen de ocho huesos carpia ­nos (en dos filas), del cúbito (ulna) con el disco articular (discus articularis) ydel radio (radius) (Fig. 13b).Los huesos del carpo son:en primera fila (proximal empezando desde radial: ~s_cafolq~s, semilunar, pira­midal y pisiforme os escaphoideum, os lunatum, os triquetrum, os pisiforme); -en la séQunda 'f ila (distal) empezando desde radial: trapecio, trapezoide, huesogrande, hueso ganchoso (os trapezium, o s trapezoideum, os capitatum, os hama­turn).

La articulación de la muñeca está subdividida en tres articulaciones:

1. La articulación proximal de la muñeca (artic. radiocarpea) es una articulaciónelipsoidea, anatóm ica y mecánicamente sencilla (dos ejes) . La cara articularconvexa se COr'Ií-p-one eJel escafoides, semilunar, piramidal y de los ligamentosque están entremedio, que a menudo muestran depósitos de calcio. Por estarazón estos tres huesos forman un plano articular . El escafoides y la ¡:Jarter.adial del semilunar se articulan con el radio; el Riramidal y la parte cubitaldel semilunar se articulan con el disco articular. La cavidad articular se formapor el radio y el disco articular distal dél cú6ito).Ligamentos: ligg. collateralia (radiale e ulnare}.

ligo ulnocarpeum palmare yligg. radiocarpea (dorsale e palrnare).

2. La articulación distal de la muñeca (artic. intercarpea o rnediocarpea) seconforma de anfiartrosis firmes, ana ómicamente sencillas y mecánicamentecompuestas, entre los huesos de la fila proximal y distal del carpo.El escafoides es en su parte distal convexo y se articula con el tra ecio ytrapezoi e, que en conjunto forman un plano articular casi cóncavo.El escafoides (distal/cubital), el semilunar y el piramidal forman distalmenteun plano articular casi comúncÓ'ñcavo para el hueso grande y el hueso gan­choso, los que igua mente en conjunto forman unplano articul~~ comúnconvexo. -Ligamentos: Iigg. intercarpea dorsalia e interossea y

lig. carpi radiatum.

3 . La articulación del pisiforme (artic. ossis pisiformis) es una articulación plana,anatómicamente sencilla y mecánicamente compuesta. El pisiforme es unhueso sesamoideo en el tendón del m. flexor carpo-cubital. Las prolongacionesdistales del tendón, que se denominan como ligamentos pisimetacarpiano(pisimetacarpeum) y pisiganchoso (pisohamatum), evitan un deslizamientoproximal del pisiforme. El músculo abductor del 50 dedo (m. abductor digiti ­minimi) tiene su origen en el hueso pisiforme.

Todos los huesos del carpo y de la articulación de la muñeca se pueden moveruno contra el otro (ver Fig. 13a. Test). Una sugerencia para la secuencia deexa rn n en la región del carpo y de la articulación de la muñeca se encuentra

11 la P oina 77 .

I

Movimientos combinados:

La flexión dorsal y palmar de la mano, a partir de la Posición Cero, ',1 r t "11,, ,,11en la articulación proximal de la muñeca alrededor de un e] qu I r I JlI I

el semilunar, y en~art i cu l ac i ón distal de la muñeca alrededor de UI1 ji--.- -trarisversar. que traspasa el hueso grande.

En la flexión dorsal se mueve la parte proximal del hueso grande en rela i6nal semilunar en dirección palmar (aproximadamente la mitad del movimiento).Lo mismo pasa con el semilunar en relación al radio (la otra mitad del rnovi ­miento). La parte proximal del escafoides se mueve igualmente en relaciónal radio en dirección palmar, mientras que el trapecio y trapezoide se desli ­zan sobre el escafoides en dirección dorsal.

En la flexión palmar los movimientos se realizan en dirección opuesta .

En la flexión cubital se produce el movimiento principal en la articulaciónRroxill'Í8l de la muñeca alrededor de un eje dorsal-palmar, que pasa por el huesogrande. La fila proximal del carpo se desliza en dirección radia l en relaciónal radio . Los ligamentos lax os en el lad o rad ia l permiten este desl izamiento.

En la flexión rad ial el movimiento principal se realiza igualmente en la articu­lación p¡:-o x im al de la muñeca alrededor del eje arriba mencionado. ~des li za­miento cubital de la fila proximal del carpo es menor que el deslizamientoradial (en la flexión cúbital) a causa de los ligamen'tOSfIrmes en el lado cubital.Para alcanzar una flexión radial total es por lo tanto necesar io disminuir ladistancia entre el radio, el trapecio y el trapezoide. Esto sucede cuando eltrapecio y el trapezoide se deslizan sobre la cara dorsal del escafoides, comofue descrito en la flexión dorsal.

El disco articular participa en todos los movimientos de la articulación proxi­mal de la muñeca, igualmente al realizar la pronación y la supinación delantebrazo.

Posición Cero: Los ejes_longitudinales del radio y del metacarpiano III estánen una línea.

Posición de Reposo: Igual que Posición Cero, pero con una leve flexión cubi­.!al en el centro entremáxima flexión radial y máximaflexión cubital.

Posición de Bloqueo: Carpo y articulación de la muñeca: flexión dorsal máxi­ma.

Patrón Capsular: Limitación pareja de la movilidad en todas las direcciones .

68

Esquema de Examen Específico: Articulaciones del Carpo y de laMuñeca

Anamnesis!

flexión palmarflexión dorsal

flex ión radialflex ión cubital

flexión palmarflexión dorsal

flexión radialflexión cubital

111.IV.

V.

Examen Clínico

l . Inspección!

11. Función1. Movimientos Activos

flexión palmar 60°flexión dorsal 50°flexión radial 20°flexión cubital 30°

2. Movimientos Pasivos igual a 11. 1. y Torsiones3. Tracción (Fig. 8) - compresión4. Desl izamiento

palmar (F ig. 9), dorsal (F ig. 10 ).radial (F ig. 11) Ycubital (Fig. 12)Los diferentes huesos carpianos (Fig. 13a y b)

5. Tests de Resistencia Otras FuncionesFlexión palmar

m. flexor carpo radialm. flexor carpo cubitalm. palmar mayor

Flexión dorsalm. extensores carpo rad ialesm. extensor carpo cubital

Flexión radialm. flexor carpo radialm. extensores carpo radial

Flexión cubitalm. flexor carpo cubitalm. extensor carpo cubital

Palpación!

Tests Neurol óqicos!

Tests adicionales!

Conclusión 1

Tratamiento de Prueba: Fig. 8b.

V, , " tu 'In d e Ex amen Gene ral" .

69

r e» (

Fig.8a

Fig. Ba, Test. Fig. Bb, Mobil .

Artt. radiocarpea et intercarpea.Carpus: distal (rractron l.

Posición Inicial:

P sentado con el brazo abducido.K de pie, hacia el borde cubital de la mano.

Fijación:

La mano izquierda toma por la cara dorsal alrededor de la parte distal delantebrazo del P (o también la fila proximal ael carpol. y fjja contra su pro­pio cuerpo. -

La mano derecha toma por la cara dorsal alrededor de los huesos metacar­pianos y todps los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal delcarpo).Dirección del movimiento : distal (distracción) . K abduce su brazo al movili ­zar.

Observación:

Indicación: como test.

Fig. 8b muestra el tratamiento "Carpo: distal (tracción) ".El antebr.azo con su cara ventral está sobre la mesa .La mano izquierda fija con el tenar proximal al espacio articular.La mano derecha toma distal al espacio articular de la mano del P.Dirección del movimiento : distal.

Con la tomada recién descrita se produce movimiento entre el radio y la filaproximal del carpo, o entre la fila proximal y distal del carpo.

Con la misma tomada se examinan las direcciones de movimientos palmar,dorsal, radial y cubital. Seqún el examen el ínico se aplican los tratami rn tode Figs. 9, la, 11 y 12.

70

Fig. 9 . Mobil.

Artt. radiocarpeaet intercarpea.Carpus: volar.

Posición Inicial:

P sentado. La cara ventral del antebrazo sobre la mesa.La mano sobrepasa el borde de ésta.

K de pie, hacia-e! borde cubital de la mano.

Fijación:

La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal delantebrazo del P (o también de la fila proximal del carpo). y fija contra lamesa.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de los metacarpianos ytodos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del carpo) .Dirección del movimiento: palmar.

Observación:

Indicación: en flexión dorsal limitada.

011 la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal delrpo o entre la fila proximal y distal del carpo.

71

Fig. 10. Mobil .

Artt. radiocarpcaet intercarpea.Carpus: dorsal.

Posición Inicial:

P sentado. La cara dorsal del antebrazo sobre la mesa.La mano sobrepasa el borde de ésta.

K de pie, hacia el borde radial de la mano.

Fijación:

La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal delantebrazo del P (o también la fila proximal del carpo) , y fija contra la mesa .

Ejecución:

La mano izq u ierd a toma por el lado palmar alrededor de los huesos metacar­pianos y todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal delcarpo).Dirección del movimiento: dorsal.

Observación:

Indicación : en flexión palmar limitada.

Con la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal delcarpo o entre la fila proximal y distal del carpo.

72

Fig. 11 . Mobil.Art ic. radiocarpea.Carpus: radial.

Posición Inicial:

P sentado. La cara radial del antebrazo sobre la mesa.La mano sobrepasa el borde de ésta.

K de pie, hacia la cara palmar de la mano.

•

Fijación:

La mano izquierda toma por el lado cubital alrededor de la parte distal delantebrazo del P, y fija contra la mesa.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado cubital alrededor de los huesos metacar­pianos y todos los huesos del carpo del P.Dirección del movimiento: radial.

Observación:

Indicación: en flexión cubital limitada.

73

Fig. 12. Mobil .

Artic. radiocarpea .Carpus: ulnar .

Posición Inicial:

P sentado. La cara cub ital del antebrazo sobre la mesa.La mano sobrepasa el borde de ésta.

K de pie, hac ia la ca ra dorsal de la mano.

Fijación :

La mano izq u ierd a toma por el lado radial al rededor de la parte distal delantebrazo del P, y f ija contra la mesa.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado rad ial alrededor de los huesos metacar­pianos y todos los huesos del carpo del P.Dirección del movimiento: cubital.

Observación:

Indicación: en flex ión radial lim itada (ver, además, Fig. 15) .

74

Fig. 13a. Test.

Artt . radiocarpea etintercarpea.

Posición Inicial:

P sentado. El brazo extendido hacia adelante.K de pie, hacia la mano.

Fijación:

La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índi ce(palmar) alrededor del radio del P, y fija en esta posición.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el índi ce(palmar) alrededor del semilunar del P.Dirección del movimiento: dorsal y palmar.

Observación:

Indicación: como test.Todas las uniones de los huesos entre el antebrazo y los huesos del carpocomo entre los diferentes huesos del carpo entre sí pueden ser examinadosde esta manera. Se fija un hueso (partner articular) mientras se mueve elotro en translación dorsal-palmar.Fig. 13a muestra una fijación proximal, es decir: se fija el hueso proximal yse moviliza el distal. De esta manera se pueden movilizar el trapecio y eltrapezoide en relación al escafoides y el escafoides en relación al radio.Al realizar una fijación distal se f ija el hueso distal y se moviliza el prox imal.De esta manera 'se puede movil izar el semilunar en relación al hueso grandey el escafoides en relación al hueso grande.Si se examina el lado radial, las dos manos del K pueden tomar por el ladoradial. Fig. 16a muestra el examen en el lado cubital.Todos estos tests se combinan con tracción Grado I para facilitar la rnovili ­zacló n de los partners articulares.

n p áqina 77 se encuent ra una sugerencia para la secuencia de los t est s.

7'J

PI - pisiforme (o'. pl·.IIII1I1Il )

P2 - piramidal (o' Illqll"IIIIIII)

SL - semilunar (os IUII IIIIIII)

ES - escafoides (os scu phou h 11111)

HGa. - hueso gancho so (os 11<1111 11 11111)

HGr. - hueso gr an d e (o s capi t tUIII )

TI - trapezoide (os trapezo ich 11111)

T 2 - trapecio (os trapezium)

Fig. 23b Huesos del carpo (cara dorsal de la mano derecha).

76

Sugerencia para la Secuencia de los Tests del Carpo

Movimientos alrededor de l Hueso Grande de la mano derecha:

A. Fijar el Hueso G rande co n m ano izquierda y movi l izar con mano derecha(con fijaci ón d ista l, ver observación de Fig. 13a) :

( 1) T rapezo ide(2) Escafoides(3) Sem i lu nar.

B. Fijar el Hueso G rande co n mano derecha y m ov il izar con mano izq u ierd a:

(4) H ueso Ganchoso (como Fig. 13a ).

Movimientos en lado radial:

C. Fijar el Escafoides y movilizar:

(5) T rapecio y T rapezo id e (Fig. 15a) .

Movim ientos en la artic. rad iocarpiana :

D. Fijar el Radio y mov i lizar :

(6) Escafoides (F ig. 15a)(7 ) Sem i lunar (F ig. 15a).

Movimientos en lado cubita l :

E. Fijar el Cúbito , incluido 01di sco, y movrliv ru

(8) Piramidal ( ig. 16a) .

F ij r el Pirnmidnl y moviliz r :

(9) IlWlSO anchoso (F 1 1. 1 11)

(10) Plsitormo [con l. m 1110 d. 11' • 11 "" 10 11 p,."IlIl ).

• movll" t••d "11111 1'11 IIlIld,.I /',. 11I111lI1lI' . "11 111 S. rn ilunar/ Escafo ides y entrel,oIp, C ID Y 1' 111" IOld. " I' ",'d" "111111 11 I"mll" 11 de sta m anera.

77

Fig. 14a. Mobil .

Artt. lunatum - rodiu(capitatum - lunatum l .Lunatum: volar(-capitatum: volar) .

Posición Inicial:

P sentado. E1antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.La mano sobrepasa el borde de ésta.

K de pie, hacia la mano.

Fijación:

El borde de la mesa, con una cuña de goma, sirve para la fijación del radio.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el índice(palmar) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona conGrado J.El hipotenar izquierdo se coloca sobre el pulgar derecho del K.Dirección del movimiento: palmar (es decir : el semilunar se mueve haciapalmar en relación al radial.

Observación:

Indicación: en flexión dorsal limitada y en disminución del deslizamientopalmar del semilunar en relación al radio.

En "Hueso Grande: palmar" se fija el semilunar sobre la cuña, y se movilizael hueso grande.Indicación: en flexión dorsal limitada y en disminución del deslizamientopalmar del hueso grande en relación al semilunar.

78

Fig . 14b. Mobil .

Art t. lunatum - radius(capttatum - lunatum l.L u n tum : dorsal(- capitatum ; dorsal) .

•

Posición Inicial:

P son tudo. I mt 'hr 170 CO Il 11 r I dOl II so l» I1 m e ,millo so h n pu s 1 _ I hord_ d_ ·.1 .

K el pit', h rc i I 11 III uro .

ij CI 11:

I I hor d_ d_ I I 1lI_ ,/l , CO Il UIl I C U • el' o rna, sirve para la fijación del rad io.

( JI cuci 11 :

L I m no izquierda toma por el lado radial con el pulgar (palmar) yel índ ice(dorsal) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con Gra­do 1.El hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo del K.Dirección del movimiento: dorsal (es decir: el semilunar se mueve hacia dor­sal en relación al radio),

Observación:

Indicación: en flexión palmar limitada y en disminución del deslizamientodorsal del semilunar en relación al rad io.

En "Hueso Grande: dorsal" se fija el semilunar sobre la cuña, y se movilizael hueso grande.Indicación : en flexión palmar limitada y en disminución del deslizamientodorsal de l hueso grande en relación al semilunar.

79

Fig. 15a. Mobil .

Artt. scaphoideum ­radius(trapez l l - scaphoideum 1.Scaphoideum : volar(-trapezii : volar)

Posición Inicial:

P sentado. El antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.La mano sobrepasa el borde de ésta.

K de pie, hacia el borde cubital de la mano.

Fijación:

La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal delradio del P, y fija contra la mesa.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado radial con el tenar (dorsal) sobre elescafoides alrededor de la mano del P.Dirección del movimiento: palmar (es decir : el escafoides se mueve haciapalmar en relación al radio).

Observación:

Indicación: en flexión dorsal y radial limitada yen disminución del desliza­miento palmar del escafoides en relación al radio (Regla Convexa).

En "Trapecio-Trapezoide : palmar" se fija el escafoides sobre la cuña, y semoviliza el trapecio-trapezoide.Indicación: en flexión palmar y cubital limitada yen disminución del desli­zamiento palmar de trapecio-trapezoide en relación al escafoides (ReglaCóncava).

80

Fig. 15b. Mobil .

Artt. trapezii ­scaphoideumlscaphoideum: radius).Trapezii : dorsal(- scaph o id eum: dorsal ).

Posición Inicial:

P sentado. El antebrazo con su cara dorsal sobre la mesa.La mano sobrepasa el borde de ésta.

K de pie, hacia la mano.

Fijación:

El borde de la mesa, con una cuña de goma, sirve para la fijación del esca­fo ides.

Ejecución:

La mano izquierda toma por el lado radial con el pulgar (palmar) y el índi­ce (dorsal) sobre el trapecio-trapezoide alrededor de la mano del P y traccio­na con Grado J. El hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdodel K.D irección de l movimiento: dorsal (es decir: trapecio-trapezoide se muevehacia dorsal en relación al escafoides).

b rv ci6n:

In l ic ci ón: en flexión dorsal y radial limitada yen disminución del desliza­m i nt o dorsal del trapecio-trapezoide en relación al escafoides (Regla

11 val .

n " . afo ides : dorsal" se fija el radio sobre la cuña, y se moviliza el esca­l o id .In l ic J i n : n f lex ió n palmar y cubital limitada yen disminución del desli ­z m i nt dor al de l escafoides en relación al radio (Regla Convexa).

81

(

Fig. 16a. Test.

Artt. triquetrum - u l na(hamatum - triquetrum 1.Triquetrum :dorsal - volar.(Hamatum:dorsal - volarl .

Posición Inicial:

P sentado. El brazo extendido hacia adelante.K de pie al lado del P, hacia el borde radial de la mano.

Fijación:

La mano derecha toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índice(ventral) alrededor del cúbito del P, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecución:

La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) y el índice(palmar) el hueso piramidal y p isiforme del P.Dirección del movimiento : dorsal y palmar.

Observación:

Ind icación : como test.

Cuando se examina entre el hueso ganchoso y el hueso piramidal, se fija elhueso piramidal, y se moviliza el hueso ganchoso.

82

\(o...~cx. r ~to~ .GCV\Aci.A ~ D ¡I

r

Fig. 16b. Mobil.

Artt. triquetrum - u lna(hamatum - triquetruml.Triquetrum :volar (- dorsal},(Hamatum:volar - dorsal 1.

Posición Inicial:

P sentado. El antebrazo con la cara ventral sobre la mesa.La mano sobrepasa el borde de ésta.

K de pie, hacia la mano.

Fijación:

El borde de la mesa, con una cuña de goma, sirve para la fijación del cú­b ito.

Ejecución:

La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índi­ce (palmar) sobre el piramidal alrededor de la mano del P y tracciona conGrado 1.El hipotenar derecho se co loca sobre el pulgar izquierdo del K .D irección del movimiento: palmar (es decir, el piramidal se mueve hacia pal­mar en relación al cúbito) .

Observación:

Indicación: cuando hay limitación de la movilidad de la muñeca, cuando lalimitación se encuentre entre el piramidal y el cúbito. Esta técnica se usatambién en el bloqueo del disco articular, el que puede causar una limitaciónde movilidad en la muñeca y/o del antebrazo (pronación - supinación) .

En "Hueso Ganchoso: palmar" se fija el piramidal sobre la cuña, y se movili ­za el hueso ganchoso.Indicación: cuando hay limitación de la movilidad entre el hueso ganchosoy 01piramidal.

n " Piram idal: dorsal" y "Hueso Ganchoso: dorsal" se da vuelta la manoJ I P.

83

Articulaciones del Antebrazo

El antebrazo (anteb rachium) se compone del radio y del cúbito con la m embr ninterósea. E I extremo d istal ensanchado del radio es el principal soporte d Imano , m ientras el extremo proximal ensanchado del cúbito es la unión princip Ihacia el b razo.

En el antebrazo d iferenciamos tres uniones de huesos:

1. La artic. radio-cubital distal (artic. radio-ulnaris distalis) es una articulacióntrocoidea (dos_ejes) natómica y mecánicamente sencilla = ovoide alterado .La circunferencia art icular delcúbito se des l¡"za en la incisura cubital delradio .

2. La sindesmosis radio-cubital se extiende con la membrana int e rósea del ante­b razo a todo lo largo de los márgenes agudos del cúb ito y rad io.

3 . La artic. radio-cubital proximal (arti c. rad io-u lnar is p rox ima lis) se encuent raanat ómicamente en la a rt iculació n de l codo (ver pág. 94) como pars radio ­ulnaris artic. cubit i. Es una articulación trocoidea (dos ejes) = ovoide al ­terado.-Ligamento: Lig. anular radial (Iig. anulare radii] (en forma de embudo: an -

gosto a distal),está insertado sólo en el cúb ito para garant izar un des lizamientolibre de la cabeza del radio.

El rad io se mueve alrededor del cúbito, que es casi inmóvil. Esto produce unatorsióndel antebrazo, la supinación y pronación. El eje del movimiento pasa obli­c~.Lo_poLel antebrazo, por la cabeza radial y la cabeza cubital. La pronación sefrena cuando el radio llega a topar el cúbito (tope duro-elástico). --La supinación se frena por la elongación de los tejidos blandos, en especial por loslig~entos (tope firme-elást ico) .

Artic. húmero-radial (artic. humeroradialis): ver página 94. En pronación y supi­nación se producen en ella comovimientos.

Posición Cero: El brazo está paralelo al cuerpo, el codo en 90°, la muñeca en po­sición cero con la mano en el plano sagital.

Posición de Reposo: Las articulaciones del antebrazo nunca se encuentran al mis­mo tiempo en posición de reposo.Artic. radio-cubital distal: aproximadament 10':-.supinación;

't Artic. radio-cubital proximal: aproximadamente 35° supinación + 70° flexión enla articulación del codo.(Artic. húmero-radial: máxima extensión sup inación) .

Posición de Bloqueo: Con una supinación de aproximadamente 5° la mayor partede la membrana interósea del antebrazo tiene su mayor tensión.

Patrón Capsular: Solamente si la articulación del codo está muy limitada enflexión y extensión hay una lim itación pareja de la movilidad a la pronación ysup inación.

84

Esquema de Examen Específico: Articulaciones del Antebrazo

Anamnesls!

Examen Clínico

l. Inspección!

11. Función

1. Movimientos Activospronación 800

supinación 90 0

2. Movimientos Pasivos como 11.1. (Fig. 17 a y b)

4. Deslizamientoa. art icu lación distal; dorsal - ventral (Fig. 18a)b. articu lación proximal ; dorsal - ventra l (Fig. 19a)c. artic. húmero-radial ; dorsal- ventral (Fig. 21a)

5. Tests de Resistencia

Pronaciónm. pronador redondom. pronador cuadradom. braquio-radial

Supinaciónm. supinadorm. bíceps braquialm. supinador largo

Observación

desde supinación:a posición media

desde pronación:a posición media

Otra Función

flexión

flexión

extensiónflexiónflexión

111. Palpación", ver también Fig. 20 (posición y movilidad de la cabeza radial) .

IV. Tests Neurolóqicos!

V. Exámenes Adicionales!

Conclusión!

Tratamiento de Prueba: distal (Fig. 18)proximal (Fig. 19)artic. húmero-radial (Fig. 21b)

V r " squ m a d e Ex am en General".

85

Fig . 17a.

\

Fig.17a.

Antebrach ium : t es t.

Fig. 17b.

Posición Inicial:

P 'sent ad o. El brazo extendido hacia adelante.El antebrazo y la articulación del codo se encuentran en posición dereposo. I

K de pie, de frente hacia la mano.

Fijación:

La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (ventral) alrede­dor d e la parte distal del cúbito del P, y fija en esta posición.

Ejecución:

La ano derecha toma de la misma manera alrededor de la parte distal delradio del P y la mueve hasta que el antebrazo logre una pronación total.

Observación:

Ind icación: como test para la pronación.

Fig. 17b muestra el uso como test para la supinación. La mano derecha(Qulgar ventral fija el cúbito, la mano izquierda toma de la misma manerael radio y lo mueve hasta que el antebrazo logre una supinación total.

El diagnóstico diferencial para pesquisar acortam ientos musculares se realizaexaminando el rango del movimiento del antebrazo con codo extendido yfleetado. Ejemplo: el rango de movimiento de la supinación es mayor concodo flectado que extendido a causa de un acortamiento del m. pronadorredondo.

86

/

Fig. 18a. Test. Fig. 18b. Mobil.

Artic. radío-ulnarts distalis.Fig. 18a. Radlus: dorsal - ventral.

Posición Inicial:

P sentado. El antebrazo en posición de reposo sobre la mesa. (Si se aumen­ta la abducción de la articulación del hombro la posición de la manocambia del plano sagital al plano horizontal; la posición de reposo delantebrazo no se altera).

K de pie, de frente hacia la mano.

Fijación:

La mano derecha (sobre la mesa) toma por el lado cubital alrededor de laparte istal del cúbito del P, y. fija contra la mesa.

Ejecución:

La mano izquierda toma por el lado edíal.etrededor de la parte distal delradio del P. El pulgar (ventral) y el índice (d9rsal) se colocansobre la caracubital del radio.Dirección del movimiento: dorsal y ventral.

Ob rvación:

Indicación: como test.

Fig. 18b muestra el tratamiento "Radio: dorsal".Para la fijación y ejecución el K utiliza el tenar en vez del pulgar.Indicación: en deslizamiento dorsal limitado, es decir, supinación (ReglaCóncava).

n "R dio : ventral" K de pie, hacia. la cara dorsal de la mano.Indic clón : en deslizamiento ventral limitado, es decir, pronación (Regla

11 v 1) .

87

F ig . 19a. Test . F ig. 19b. Mobil .

Art ic . radio-u lnaris proximalis.Caput radii: ventral - dorsa l.

Fig. 19a.

Posición Inicial:

P sentado. La cara cubital del antebrazo sobre la mesa.El codo en flexión de 700 aprox imadamente, el antebrazo en supinaciónde 350 aprox imadamente.

K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo.

Fijación:

La mano izquierda toma alrededor de la parte proximal del cúbito del P,y f ija contra la mesa.

Ejecución:

La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) yel índice (ventral) alrededorde la cabeza del radio.D irección del movimiento: ventral - dorsal,

Observación :

Indicación: como test.

Fig. 19b muestra el tratamiento "Cabeza Radial: dorsa l" en la art ic. radio­cubital prox imal.K de p ie, hacia la cara ventral del antebrazo.La mano izquierda del K fija el cúbito contra la mesa.La mano derecha toma alrededor de la parte proximal del radio y lo movi·l iza en d irección dorsa l.Indicación : en deslizamiento dorsal l imitado, es decir, pronación (ReglaConvexa) .

88

En "Cabeza Radial : ventral" K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo. Lamano derecha fija el cúbito, mientras la izquierda moviliza el radio. Observeel plano de tratamiento; ievite la compresión!Indicación : en deslizamiento ventra l limitado, es decir, supinación (ReglaConvexa).

89

Fig.20.Caput radii; test .

Posición Inicial:

P de pie. Ambos brazos extendidos hacia adelante.K de pie, frente del P.

Fijación:

Ambas manos toman por el lado radial la parte proximal de los antebrazosdel P. Las yemas de los índices están colocadas en ambos lados entre la ca­beza radial y el epicóndilo de l húmero sobre el espacio articular. Los brazosdel K fijan cada uno una mano del P contra su propio cuerpo. El P debe rela­jar los brazos y de esta manera relaja los tejidos blandos sobre el espacioarticular.

Ejecución:

Los índices palpan (miden) en ambos lados la d istancia entre la cabeza radialy el epicóndilo del húmero sobre el espacio articular desde dorsal hacia la ­teral y ventral (Test de Posición>'

Los índices palpan el espacio articular arr iba mencionado en ambos ladosmientras que K flecta y extiende pasivamente los codos del . P (Test de Mo­vilidad).

Observación:

Indicación: como test para posición y movilidad de la cabeza radial (en rela­ción al epicónd ilo humeral).

90

Fig. 21a . Test. Fig. 21b. Mobil.

Fig.21a.

Artic . radiohumeralis.Caput radii : ventral - dorsal.

Posición Inicial:

P sentado.' El brazo extendido hacia adelante ; antebrazo en supinación.K de pie, hacia el brazo.

Fijación:

La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal delbrazo del P, y fija contra la mesa.

Ejecución:

La mano izquierda toma con el pulgar (ventral) y el índice (dorsal) por ellado radial alrededor de la cabeza del radio.Dirección del movimiento: ventral - dorsal.

Observación:

Indicación: como test.

Fig. 21b muestra el tratamiento "Cabeza del Radio: dorsal" en la artic.hú mero-rad ial. .La mano izquierda del K toma con el tenar (ventral) y los dedos II-V (dor­sal) alrededor de la parte proximal del radio, y moviliza hacia dorsal.Indicación: en deslizamiento dorsal limitado de la cabeza del radio en rela­ción al epicóndilo humeral, es decir, en extensión limitada (Regla Cóncava).siempre cuando la limitación esté entre el húmero y el radio.

En "Cabeza del Radio: ventral" se da vuelta el antebrazo.Indicación: en deslizamiento ventral limitado, es decir, flexión limitada (Re­gia Cóncava) .

1

Fig. 22. Mobil.

Antebrachium.Radius: distal .

Posición Inicial:

P sentado (o en 0.0 .). La cara dorsal del brazo sobre la mesa.Antebrazo y codo en posición del reposo.

K de pie, hacia el brazo.

Fijación:

La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal delbrazo del P, y fija contra la mesa, fijando así indirectamente el cúbito.El índice puede palpar, en este caso, sobre el espacio articular entre la cabe­za del radio y el epicóndilo humeral.

Ejecución:

La mano izquierda toma por el lado rad ial alrededor de la parte distal delrad io del P.Dirección del movimiento: dista l. A l ejecutar K hace una mínima rotaciónde tronco a izquierda.

Observación:

Indicación: en movilidad limitada del rad io y/o cuando e l radio está en posi­ción proximal en relación al cúbito. (Este diagnóst ico de posición se palpaentre el epicónd ilo humeral y la cabeza del radio.I

92

Fig. 23. Mobil.

Antebrachium.Radius: proximal.

Posición Inicial:

P en 0.0. con la cara dorsal del brazo sobr 1m, codo en flexión.K de pie o sentado, hacia la cara cubit I d I nt '1 r zo.

Fijación:

L m n i qui rd tom p I

br zo eh I P (con I pulll I ohry I I i n til hum r 11, y lil

I I el ) I tI I

I p 1

ontr I m

I In 1 dor de la parte distal delrt I U I r entre la cabeza del rad io

1, fij ndo así al cúbito.

u n:

m n dI r r h UIyl n no el II 11\1

il C.I 11 1 I movrrru

t (011 f I t n r del P contra el tenar del K) el radiou PI opio h mbro derecho.

1110 . I rox rrnal, asistido por el peso del cuerpo del K.

Ob rv I 11:

In Ji n m viii 1 d limitada del radio y/o cuando el radio está distaln r I úhito. ( ste diagnóstico de posición se palpa entre el epicón-

dilo hum 'r I y I e bez del radio).

En 01 tr tarni nto de niños el K toma con la mano izquierda el codo flectadodel P, mientras que su mano derecha toma la mano del P, igual que cuandose da la mano en el saludo.Dirección del movimiento: proximal con supinación del antebrazo del P.

93

Articu lación del Cod

La articu lación del codo (artic, cub iti) es una articulación anatóm icamente senci llay mecán icamente c0l'!'puesta . -

Está subdividida en tres articulaciones:1. La Articulación Húmero-Cubital (artic. humero-ulnaris) es una a rticulaci ón

?ellar inalterado (dos ej~s) . El extremo J 91<im a l engrosado del cúbito abarccon la incisura troclear en forma de medialuna la tróclea hurneral del mismomodo que una llave inglesa.La"tróclea humeral forma con el ~jtlongitudinal del húmero un ángulo agu ­do hacia lateral. Por esta razón el ,.eje transversal Rara la flexión y extensión(que pasa por la tróc~hurneral) está é!!99_ob1icuo al eje longitudinal delhúmero, lo cual-proCluce la osición valga del antebrazo, Su ángulo puedevariarentre 7 a 20° . -En esta articulación se llar con flexión de codo es posible una leve abducción-y_ ad d ucció n del cúb ito alrededor de un eje dorso-vent@Lque atraviesa el~xt remo prox imal del cúbito.La fl exión_aetiv-!l es .frenad a po r lo s t ejid o s b landos en la parte ventral delhúmero, o en indi viduo s de musculatu ra deb íl, por e l tope óseo cuando laapóf isis corono ides cub ital choca con la fosa coronoidea. La extensión esdetenida óseamente cuando el olecranon choca en la fosa olecraneana hu­~1. Una~teL1sión desde_Cero_de_5_a 15° es posible en !illLo_s y muIeres,porque el olecranon es más pequeño.Ligamento: Iig. collaterale u lnare.

2. La Articulación Húmero-Radial (artic. humeroradialis) es una articulación~sferoidea (tr~jes) = ovoide inalterado. La parte convexa_de_la _articu ­lación_es -'a _pe~ueña cabeza-de l l1úm_ero (capitulum humeril. la Rarte cónca­va de_la_ar:ticulaCión se conforma del extremo prox imal del radio en formade platillo (caput radii). - - - ----En esta articulación se producen comovimientos al realizar flexión y exten­sión del codo. Test y tratamiento se describen en Capítulo "Articulacionesdel Antebrazo" (Fig. 21a y b) .Ligamento: Iig. collaterale radiale.

3. La Articulación Radio-Cubital Proximal (artic. radio-ulnaris proximalis) .p e r-tenece anatómicamente al codo pero funcionalmente al é!..nt eb razo (pág. 84) .

Posición Cero: El brazo y antebrazo se encuentran en e l plano frontal con el ante­brazo en supinación total y el codo extendido.

Posición de Reposo: Articulación Húmero-Cubital : aproximadamente 70° flexión+ aproximadamente 10° supinación;Articulación Húmero-Radial: extensión máxima + supinación.

Posición de Bloqueo: Articulación Húmero-Cub ita l: extensión máxima + supi­nación;Articulación Húmero-Radial: 90° flexión + 5° supinación.

Patrón Capsular: Flexión - extensión. La relación de esta limitación es de tal ma­nera, que, al haber una limitación de flex ión de 90°, la extensión solamente estálim itada en 10°.

94

Otras Funcionessupinación

hombro : adducción y extensión(porción larga)

Esquema de Examen Específico: Articulación del Codo

Anamnesís!

Examen Clínico

1. lnspecclón!

11. Función

1. Movimientos Activos.Flexión 150°Extensión desde Cero 5° - 15°

2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad.

3. Tracción (F ig. 24a) - compresión

4. Deslizamientocubit al - radial (F ig. 26)

5. Tests de Resistencia

Flexiónm. bíceps braquialm. braquialm . braquiorradial

Extensiónm. tríceps braquial

m. ancóneo.

111. Palpación!

IV. Tests Neurolóqtcos!

V . Exámenes Adicionales!

Conclusión I

Tratamiento de Prueba: Fig. 25a.

V r " squ m o de Examen General " .

9

-~~~-~Fig. 24a. Test . Fig. 24b. Mobil .

Artic. cubiti. Ulna: d istal (rracrlon).

Fig.24a.

Posición Inicial:

P sentado. El brazo se extiende hacia adelante colocando el dorso de lamano del P contra el tórax del K. La articulación del codo se encuentraen posición de reposo.

K de pie, hacia el lado dorsal del antebrazo del P.

Fijación:

La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal delbrazo del P, y fija en esta posición.

Ejecución:

La mano derecha con su borde cubital se coloca inmediatamente distal delespacio articular sobre el cúbito del P.Dirección del movimiento: distal (distracción), es decir, casi perpendicularal antebrazo, ya que el plano de tratamiento está casi paralelo al antebrazo.

Observación:

Indicación: como test.

Fig. 24b muestra el tratamiento "Cúbito: distal (tracción)".P en 0 .0. El brazo está fijado a la mesa con un cinturón de fijación.K toma con ambas manos por el lado ventral/cubital el cúbito del P y sujetael antebrazo contra su propio cuerpo.Dirección del movimiento: distal, es decir, perpendicular al antebrazo delP. K flecta sus rodillas al realizar la movilización.

Técnicas de tratam iento a lternativas ver Fig. 25a y b .

96

Fig. 25a. Mobi l . F ig. 25b. M o bil .

A rtic . cu b iti . Ul n a : d istal [ t r ac t to n l.

Fig.25a.

Posición Inicial :

P en D.D . sobre la mesa. Codo flectado.K de p ie, al lado del P. E I hombro izquierd o del K está hacia la cara dorsa l

del anteb razo del P. K se incli na menos si la mesa es alta.

Fijación:

El brazo del P se fija a la mesa con un cinturón de fijación.La cara dorsal de la parte distal del antebrazo y de la mano del P está co loca­da contra el hombro izq uierdo del K .Una f ijación adicional se puede lograr con un gancho de fij aci ón co locadodebajo de la ax i la, ver F ig. 25b.

Ejecución:

Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman conlos dedos, unos sobre los otros, por el lado ventral alrededor de la parteproximal del antebrazo del P.Dirección del movimiento : d istal (d istracción), es deci r, casi perpend icularal antebrazo.

Observación :

F ig. 25b muestra el t ratam iento "Cúbito: d istal (tracción) " usando cintu ró nde tracción.

7

Fig. 26a . Test. Fig. 26b. Mobil.

Fig.26a.

Artic. cubiti. Ulna: radial.

Posición Inicial:

P en 0.0. El brazo en leve abducción con la cara dorsal de la mano contrael tórax del K.La articulación del codo en posición de reposo.

K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.

Fijación:

La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de laparte distal del brazo del P, y fija en esta posición.

Ejecución:

La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado cubital alrededor de laparte proximal del antebrazo del P.Dirección del movimiento: radial.

Observación:

Indicación: como test.

Fig. 26b muestra el tratamiento "Cúbito: radial".P en D.L. derecho. El brazo se fija sobre la cuña. El antebrazo con su caracubital hacia arriba sobrepasa la cuña. La articulación del codo se encuentraen posición de reposo.K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado cubital y lo sujetacontra su propio cuerpo.Dirección del movimiento: radial. K flecta sus rodillas al movilizar.Indicación: en flexión y extensión limitada.

98

Fig. 27a. Test . Fig. 27b. Mobil .

Fig. 27a.

Artic. cubiti. Ulna: ulnar.

Posición Inicial:

P sentado. El brazo se extiende hacia adelante con la cara dorsal de lamano contra el tórax del K . La articulación del codo en posición de

-re po so .K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.

Fijación:

La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de laparte distal del brazo del P, y fija en esta posición.

Ejecución:

La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado radial alrededor de laparte proximal del antebrazo del P.Dirección del movimiento: cubital.

Observación:

Indicación: como test.

Fig. 27b muestra el tratamiento "Cúbito: cubital".P en D.D. El brazo se fija a la mesa con un cinturón de fijación.El antebrazo, con su cara radial hacia arriba, sobrepasa la cuña. La articula­ción del codo está en posición de reposo.K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado radial y lo sujetacontra su propio cuerpo.Dirección del movimiento: cubital. K flecta sus rodillas al movilizar.Indicación : en flexión y extensión limitada.

99

Articu lación del Hombro

La articulación del hombro (art ic. humeri) es una articulación esferoidea (de tresejes) anat ó mica y mecán icamente sencilla = ovoide inalterado. La cara art icularconvexa de la cabeza de l húmero (caput humeri) se articula con la cara articularcóncava de la escápula (cavitas glenoidalis).

Ligamentos : ligg. glenohumeralia (superlus, mediale et inferius) ylig. coracohumera le.

El " Ritmo Escápula-Humeral" está descrito en paqrna 114, en el Capítulo "Arti­culaci ones del Cinturón Escapular" bajo Movimientos en Totalidad.

Posici6n Ce ro : El brazo está paralelo al tronco. La art icu lació n de l codo se en­cuentra en posición cero. El pulgar ind ica hacia ventra l.

Posición de Reposo: El brazo está en abducción de aproximadamente 55° y enapro x imadamente 30° de adducción horizontal (en prolongación de la espina es­capu lar). El antebrazo se encuentra en el plano horizontal con el codo en flexión.

Posición de Bloqueo: Máxima abducción y rotación externa.

Patrón Capsular: Rotación externa - abducción - rotación interna.

101

I

Esquema de Examen Específico: Articulación del Hombro

Anamnesls!

Examen Clínico

1. Inspecci ón!

11. Función

1. Movimientos Activos (el K debe fijar la escápula)

flexión ventral 65° }extensión desde cero 350 alrededor de un eje transversal

abducción 90° * }adducción 80 alrededor de un eje dorsal-ventral

* con rotac ió n externa de 120°

ro tación int erna 90°rotac ión externa 60° } alrededor deun eje long itudinal

2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad

3. Tracción (lateral) (F ig. 28) - compresión

4. Deslizamiento

dorsal (Fig.35)caudal (Fig.30)ventra I (F ig. 33)

5. Test de Resistencia (ver página a continuación) .

111. Palpación!

IV. Tests Neurclóqlcos!

V. Tests Adicionales!

Conclusión

Tratamiento de Prueba: como Fig. 29.

1 Ver " Esq u eni a de Examen General" .

102

Examen Específico (Parte Complementaria): Articulación del Hombro

11 .5. Tests de Resistencia

Observación/otra función

Abducciónm. deltoides

m. supraespinoso

Adducciónm. redondo menorm . dorsal ancho

m. redo ndo ma yor

m. pectoral mayor

Flexiónm. coracobraquialm. deltoidesm. pectoral mayor

Extensiónm . dorsal anchom. redondo mayorm. deltoides

Ro t ación externam. redondo menorm. inf raesp inosom . supraesp ino so

R t ci6n int ernam. ubescapu larm. p ctora l mayorm . dorsa l anchom . r dondo mayor

x tcn I1 C Jom . l ( p. br quial

horizontal adelante: porción anteriorhorizontal hacia atrás: porción posteriorno tiene las funciones arriba mencionadas

extensión, rotación externaextensión, rotación internacinturón escapular : caudalextensión, rotación internacinturón escapular : no caudalpresionar las manos

adducciónver arribaver arriba

ver arribaver arribaver arriba

adducciónni adducción, ni abducciónabducción

ni adducci ón , ni abducciónadducción horizontaladducción cinturón escapular : caudaladducción

porción larga puede doler en las rotacio­nes

puede doler en la adducción y extensión

103

I

Fig. 28. Test.

Artic. humeri.Caput humeri:lateral (tractlon I.

Posición Inicial:

P sentado. La art iculación del hombro en posición de reposo . Mano y mu­ñeca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K .

K sentado, hacia el lado lateral del brazo.

Fijación:

La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra laescápula) y el índ ice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturónescapular y fija.

Ejecución:

La · mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de laparte proximal del brazo del P.Dirección del movimiento: latera l (distracción) .

Observación:

Indicación : como test.

104

Fig. 29. Mobil.

Artic. humeri.Caput humeri:lat er al (traction 1.

Posición Inicial:

P en 0.0. sobre la mesa. Las articulaciones del hombro y del codo estánflectadas.

K de p ie, un pie ade lante y el otro atrás, hacia la cara lateral del brazo.

F ijació n:

El t órax del P (con la escápula) se fija contra la mesa con un cinturón def ij aci ón .

j cución:

La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del codo del P.La m ano izq u ierd a (dedos medial) toma por el lado ventral alrededor de laP Irte prox im al del brazo del P.Un cinturón de tracción (sobre la mano izquierda del K) une al K con laporci ón proxim al del brazo del P.Oh 1 ión de l movimiento: lateral (distracción).I I ir ur6n y las manos del K se mueven simultáneamente hacia lateral al'( li r .e el K .

105

Fig. 30. Test.Artic . humeri.Caput humeri :caudal.

Posición Inicial:

P sentado. La articulación del hombro en posición de reposo .Mano y antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.

K sentado, hacia el lado lateral del brazo del P.

Fijación:

La escápula está fija contra el tórax por su propia musculatura.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado medial alrededor del brazo del P.La mano izquierda se coloca sobre el b razo del P con el pulgar e índice(lateral) inmediatamente distal al espacio articular.Dirección del movimiento : caudal.

Observación:

Indicación : como test .

106

Fig. 31. Mobil . Fig. 32. Mobil .

Artic. humeri. Caput humeri: caudal.

Fig.31.

Posición Inicial:

P en 0.0. sobre la mesa.K de pie, por el lado derecho del P (con un pie adelante y el otro atrás).

Fijación:

Se coloca a la cabecera de la mesa un gancho de fijación que pasa por debajode la axila del P y fija la escápula. El tórax del P se fija contra la mesa conun cinturón de fijación, lográndose una fijación adicional de la escápula.

j cución:

Ambas manos toman alrededor de la parte distal del brazo del P.I brazo izquierdo del K fija el antebrazo derecho del P contra su propio

cu rpo.ir cci6n del movimiento: caudal; al reclinarse el K .

rv n:

I 11el I ci6n : en abducción limitada y cuando la cabeza humeral se encuentra1\ P i6n proximal. En este caso el tratamiento se aplica antes de la trae-

n ( . 29) .

rnu tra una técnica alternativa para "Cabeza Humeral: caudal".I m 1110 d rocha del K toma por el lado medial el brazo del P y fija contra\1 plopi u rpo . El antebrazo del P descansa sobre el antebrazo del K .

n 111 I quierd a (pulgar ventral) toma por el lado lateral inmediatamentedi I II ( P ci art icu lar alrededor de la cabeza humeral del P.

Ir j f1 el I m ovimiento: caudal, por comovimiento del K.

107

I

Fig. 33. Test.Artic. humeri.Caput humeri : ventral .

Posición Inicial:

P sentado. La articulación del hombro del P en posición de reposo. Mano yantebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.

K sentado, hacia la cara lateral del brazo.

Fijación:

La mano derecha toma por el lado ventral (índice contra el acrorn ion) , y fijaah í.

Ejecución:

La mano izq u ie rd a (pulgar craneal contra la cabeza humeral) toma por el la­do dorsal inmediatamente distal al espacio articular alrededor de la cabezahumeral.Dirección del movimiento: ventral.

Observación:

Ind icació n: como test.

108

Fig. 34. Mobil.Artic humeri.Caput humeri : ventral :

Posición Inicial:

P en O.P . sobre la mesa.El brazo, levemente abducido, sobrepasa el borde de la mesa.

K de pie al lado del P, hacia el lado medial del brazo.

ijación:

Para fija r se coloca un pequeño saco de arena bajo de la apófisis coracoides.

cució n:

La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal del bra­zo del P y lo sujeta contra su propio cuerpo.La mano izquierda (borde cubital contra el acromion) toma por el ladodorsa l alrededor de la parte proximal del brazo del P.

irecció n del movimiento: ventral. K flecta sus rodillas al movilizar.

h f rv ción :

Ind i ci ón : en ex t ensió n (desde cero) y rotación externa limitada.

109

I

Fig. 35. Test.Artic. humeri.Caput humeri : dorsal .

Posición Inicial:

P sentado. La articulación del hombro del P en posición de reposo. Mano ymuñeca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.

K sentado, hacia la cara lateral del brazo.

Fijación:

La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra laescápula) y el índice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturónescapular, y fija.

Ejecución:

La mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de laparte proximal del brazo del P.Dirección del movimiento: dorsal.

Observación:

Ind icació n: como test.

110

Fig. 36 . Mobil.Artic . humeri.Caput humeri: dorsal .

Posición inicial:

P en 0.0. sobre la mesa.El brazo, en abducción, sobrepasa el borde de la mesa.

K de pie, entre el brazo y el cuerpo del P, hacia la cara medial del brazo.

Fijación:

En posicion 0.0. la escápula está fija a la mesa (a menudo se coloca por de­bajo un saco de arena).

j cución:

La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor del codo y antebrazodel P y lo sujeta contra su propio cuerpo.La mano derecha (borde cubital contra el acromion) toma por el lado ven­tral alrededor de la parte proximal del brazo del P.Dirección del movimiento: dorsal; K flecta sus rodillas al movilizar.

Ob rvación :

Indicación : en flexión y rotación interna limitada.

111

Articulaciones del Cinturón Escapular

El Cinturón Escapular (cingulum extremitatis superio r is) se confo rma d e la escá­pula, la clav ícula y su unión con el tronco (manubrium stern i con su faceta art icu ­lar, la incisura clavicularis sterni) :

A. La escápula es un hueso en forma triangu lar con tres bordes:

1. borde superior (con la incisura escapu lar y con el lig. transversum scapu-lae que pasa por encima),

2. borde medial (es el borde más largo), y

3. bo rde lat era l (es e l borde más grueso ).

Estos bordes se unen en tres ángu los, ángu lo superior, infe rior y lat e ra l (conla cavidad glenoida ll .La espina escapu la r termina e n e l acrom ion con la faci e a rt icu la r acrorn lo­cranea l para la clav ícu la y CO Il e l ángu lo ac rom io-cauda l. E l lig. coraco-acro­m ia l fo rma e l techo del hombro.

B. La clavícula term ina medialmente con los extremos del esternón en la faciearticular esternal (para el manubrio esternal) y latera lmente con el extremoacromial en la facie articular acromial (para el acromion).

La clavícula mantiene a la escápula en la distancia necesa ria con el tórax.

El C inturón Escapular t iene dos articulaciones~

A. La Articu lación Clavicu lar Interna (artic. sternoclavicu laris) es una articu­lación _se lla r, anatómicamente compuesta y mecánicamente sencilla (~

"es) = sellar Inalterado, Un disco articu lar div ide la cavidad articular en dosespacios:-Se-de~atar como una articulación sellar, aunque su cápsula laxay la facilidad del disco para deformarse la transforma funcionalmente enuna articulación esferoidea (tres ejes). , ----Ea a una mejo Lcomprensión se debe imaginar, al descr ibir los movim ientos,que la cla~la se mueve alrededor de tres ej~s en relación al m-ªDub rio queestá fijo . Estos ejes son :

1. el eje sagital que pasa por el extremo medial de la.ctavfcula, donde éstase mueve con su cara art icular convexa a lrededor del eje sagital en direc­ción~nea l y cauda l,

2. el eje vert ical, que pasa longitud inalmente por el cuerpo y el manubrio----- --- --esternal ------'-=-~ -- ,

donde la clavícula con su disco art icular se mueve con su ga ra_a rt ic u larcóncava alrededor del eje vertical en d irección vent ral y dorsa l,

112

3. el eje longitudinal, que Rasa pocla clavícula,donde se mueve alrededor de su propio eje 10ngitudjnaL (El borde an­terio r se va en la flexo-e levación aer t::>raZóe n dirección craneal y en laextensión desde Cero en dirección caudal.)Ver "Esquema de Examen Específico" en página 116.

Ligamentos : Iigg. sternoclavicularia (anterius e posterlus),ligo interclaviculare yIig. costoclavicu lare.

B. La Articulación Clavicular Externa (artic. acromioclavicularis) es una articu­lació n anatómicamente sencilla o, si hay un disco, una articulac ión plana,anatóm icamente compuesta. Mecánicamente es una articulación compuesta.A causa de 'su cáPsu la laxa y c el d iscoqué generalmente presenta, e l quefá­cilment e altera su forma, es func ionalmente una art iculación (de t res ejes)= ovoidea inalt er ado.

Pa ra una mejor comprensión se debe imaginar en la descr ipción de los mov i­miento s que la escápu la, la cual simultáneamente se desl iza sobre el tó raxen la denominada "articulación muscular", se mueve alrededor de tres ejesen relación a la clavícula que se mantiene fija:

alrededor

1. del eje sagital;Fig. 37a muestra en vista ventral el ángulo clavícula-scapula vertica l(C-SV) que normalmente tiene aproximadamente 90°.F ig. 37b muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se muevela escápula. Si se mueve el ángulo inferior de la escápula hacia lateral(= abducción) el ángulo C-SV aumenta (Fig. 37b). Si se mueve en d irec­ción medial (= adducción) el ángulo disminuye. Como resultado de estosmovim ientos la cavidad glenoidal se dirige más hacia craneal, respectiva­mente hacia caudal.

A C-5V=900

a

Fig.37

113

2. del ~je vertical; es un~je longitudinal del cuerpo.Fig. 38a muestra en vis ión craneal el -ánguloclavículo-scápulo hor izont I(C-SH) que normalmente tiene 60° aproximados (ver pág. 11 5) . Fig. 381muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve lacápula . Si el borde medial de la escápula se mueve en forma dorsal d elel tórax (= abducción), el ángulo C-SH aumenta (Fig. 38b). Se form Iescápula alada . Si se mueve en dirección medial hacia el tórax (=adduc ­ci ón), el ángulo disminuye. Como resultado de estos movimientos Icavidad glenoidal se dirige más hacia ventral, respectivamente haciadorsal.

PlanoMediano

I

PlanoMediano

I....,

Fig.38.

3. del eje longitudinal de la clavícula.Al ef ectUar un movimiento alrededor de este eje se produce unarotací ónpe la escápula al deslizarse ésta sobre el tórax. El j r19ulo inferior escaRU.­lar se mueve en dirección larerat-ventrel (= rotación externa . o medial ­dorsal (= rotación interna). Como resultado de estos movimientos lacavidad glenoidal se dirige más hacia craneal/ventral, respectivamentehacia caudal/dorsal.

Ligamentos: Iig. acromioclaviculare yIig. Coracoclaviculare (con pars trapezoides et conoides).

Movimientos en Totalidad:

La palabra elevación se usa para describir el movimiento del brazo sobre la hori­zontal.

Los movimientos_de todo el cinturón escapular permiten al brazo la abducción­é levac ió n y flexo-elevación = " R it m o EscápuloFfumeral". Aproximadamentedos tercios de estos movim ientos se produ cen en la articu lac ió n del hombro, elresto en las articulaciones del cinturón escapu lar.

Generalmente se inicia el movimiento tanto en la flexo-elevación como en laabducción-elevacT6n- 'en la articulación del hombro y despu és ' eñlas art iculacio-'nes aelcinturónescapular e'illlna relación de 2: 1. _.-

114

i se abd uce el brazo hasta 90°. se acerca. el tubérculo mayor humeral (tubercu­lu m majus- hume ril al lig. coraco-acro m ia le y es frenado por éste. Para poderegu ir más arriba se debe rotar e l húmero de tal m a néra que el tubérculo mayor

se desliceba]o el acromion en d ireccióndorsal.

La e levació n total exige al mismo tiempo :

una abducción y rotación externa de la escápula en la articulació~cromio­

clavicular.

rnov lrn lentos de la_clavícula en Iª-.articulación esterno-clavicular, y

una dism inución de la cifosis dorsal.

La Posición Cero co incide co n la Posición de Reposo. En el c inturón escapular sedenomina Posición Fisiológica.

Posición Fisiol ó gica :

A. En personas de musculatura fuerte la escápula está en posición más cranealy máLa_dherida al tór.ax; en personas de musculatura débil. más C'aUaal (escá­pula a lada) . Entre estas dos posiciones extremas la escápula está generalmen­te con su ángu lo sllRerior a la altura de la 2a. costillél y su ~gu loj (l fer io r a laaltura de la 7a. cost illa. con el .bor:de medial más o menos 5 cm lateral de lasapófis is espinosas (proc. spinosi).El á ngulo acr~al es el unto de referencia para las med iciones en la luxa­ción d e n ío mbro y fraGJ:u ras_deLhúmero.r

B. La clavícu la está más o menos en un lano horizontal,y forma con el p lanomedia l ulLáng!Jl<2-de_60~aproximados. (En Fig. 38a denominado como" pla no mediano".) El borde sup-erior de la escápula también está casienunp lano horizontal y t o rma hacia_eLplano_mediaUgualmente_un_ángulo-de60° aproxiñ1ados. El ángulo de la clavícula-scápula horizontal (C-SH) tieneen consecue nc ia igualmente 60° aproximados. porque se t rata de un triángu­lo de igua les ángulos (isósceles) . - -

icíé n de Bloqueo: Articulación Esterno-Clavicular : brazo en elevación total;Ar t icu lación Acromio-Clavicu lar : brazo en abducción de 90° .

115

I

Esquema de Examen Específico (abreviado): Articulacionesdel Cinturón Escapular

ARTIC. ESTERNO-CLAVICULAR

Examen Clínico

1. Movimientos ActivosCinturón Escapular: craneal 45°

caudal 7°

ventral 30°dorsal 30°

11.

Clavícula:

}}

rotación externa 10° }rotación interna 10°

alrededor de un eje sagital(movimiento entre clavículay disco)

alrededor de un eje vertical(movimiento entre esternóny disco)

alrededor de un eje longi­tudinal (a través de la claví­cula)

3. Tracción (Fig. 39a) - compresión

4. Deslizamiento (Fig. 39c y d)

5. Tests de ResistenciaCinturón Escapular: craneal (elevación)

m. trapeciom. elevador escapular

ventral (protracción)m. pectoral mayorm. ser rato anteriorm . pectoral menor

Tratamiento de Prueba: Fig. 39b.

ARTIC. ACROMIO-CLAVICULARExamen Clínico

caudal (depresión)m. trapeciom. serrato anteriorm. dorsal anchom. subclavio

dorsal (retracción)m. trapeciom. romboidesm. dorsal ancho

4. Deslizamiento (Fig. 42)

5. Tests de ResistenciaEscápula: rotación externa

m. trapeciom. serrato anterior

Tratamiento de Prueba: Fig. 40b -:- 42.

borde medial:

11. 1. Movimientos Activosángulo inferior: abducción 5° }

adducción 5°

abducción 10° }adducción 10°

escápu la: rotación externa 25° }rotación interna 25°

alrededor de un eje sagital(Fig.37)

alrededor de un eje vertical(Fig.38)

alrededor de un eje longitu­d inal (a través de la c1av ícu­la) (B 3).

rotación internam. romboidesm. elevador escapular

116

Fig. 39a. Test. Fig. 39b. Mobil .

Artic. sternoclavicularis. Clavícula: lateral (traction} ,

Fig. 39a.

Posición Inicial:

P sentado.K de pie, detrás del P.

Fijación:

La mano izquierda está colocada por el lado ventral con los dedos II-V sobreel manubrio esternal, y fija en esta posición.

jecución:

La mano derecha toma con el pulgar (craneal) y el índice (caudal) alrededorde la clavícula.Dirección del movimiento : lateral (distracción).

Observación:

Indicación: como test.

ig. 39b muestra el tratamiento "Clavícula: lateral (tracción)".I brazo derecho del K pasa por debajo del brazo derecho del P.

Al movilizar la clavícula se mueven también el brazo y la escápula del P.Al m vil izar la escápula (Fig. 42) se mueve también la artic. esterno-c1avi­

u la r,

117

Ir dedor de I c la -

Fig. 39c. Test. Fig. 39d. M obil .

A r t ic . st ernoc lav icu lar is . Clavicul a: c ran ial - caudal (d orsal - ventral l .

Fig. 39 c.

Posición Inicial:

P en 0.0. sob re la mesa.K de p ie al lad o derecho, hacia la cabeza del P.

Fijación:

El esternón está anatómicamente fij o al tó rax .

Ejecución:

El (nd ice del K está colocado sobre el espacio articular y palpa.La mano izqu ierda t o m a con el pu lgar (cauda l) y el índice (craneal) al red e­dor de la clavícu la.Dirección de l mov im ie nto : cra nea l y cauda l ; con la m isma tomad a se exami­na la d irección dorsal y ventra l.

Observación:

1ndicación: como test .

F ig. 39d muestra el t ratamiento "C lav ícula : dorsal " .K usa su hipotenar derecho al movilizar.

En "C lav ícula : vent ral " y " C lavícula : cau dal" K cav ícula con sus dedos.

En " Clav ícula: cranea l " se coloca el índice el 'r ha br I e ra c ud I ehla clav ícula.

En " Escápu la: craneal y caudal " (F ig. 42) pro u movirni nto f n Iart ic. esterno-clav icu lar.

118

Fig. 40a. Test. Fig. 40b. Mobil .

Artic . acromioclavicularis . Clavicula : ventral - dorsal.

Fig.40a.

Posición Inicial:

P sentado. E I antebrazo y la mano relajados sobre su muslo.K de pie, hacia la cara dorsal del cinturón escapular.

Fijación:

La mano derecha (índice ventral) toma por el lado lateral alrededor d elacromion, y fija.

j cución:

E l pulgar izquierdo se coloca por el lado dorsal sobre la parte lateral d e lac lav ícu la del P.D irección del movimiento : ventral y dorsal.

b rv ación:

I nd icación: como test.

Fig. 40b muestra el t ratamiento "Clavícula : ventral".P n O. P. con una cuña debajo del acromion (no debajo de la c lav ícu la) .

I I ulgar iz q uierdo se coloca sobre la clavícula y es reforzado po r el h ipot e­n Ir derecho.A l m v ilizar la escápu la (Fig. 42) se produce comovimiento en la artic.I ro rnio-c l v icular.

119

I

Fig. 41. Mobil.Scapula : caudal .

Posición Inicial:

P en O.P. sobre la mesa.K de pie a l lado de la cadera derecha, hacia la cabeza del P.

Fijación:

La mano izquierda (con el índice contra el ángulo infer ior de la escápula) secoloca sobre el tórax del P, y fija en esta posición.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del acromion del P.E I antebrazo del K, sobre el cual descansa el b razo del P, está sobre la mesa.Dirección del movimiento : (escápula) caudal.

Observación:

Indicación: como movilización específica cuando la escápula se encuentramuy adherida al tórax.

Si el K logra colocar su índ ice debajo del ángulo inferior de la escápula,puede segu ir con la movi lización específ ica, técn ica ver F ig. 42.

120

Fig. 42. Test + Mobil.Scapula: cranial, caudal,medial, lateral.

Posición Inicial:

P en D. L. sobre la mesa.El brazo derecho del P descansa sobre el antebrazo izquierdo del K.

K de p ie, por delante del P.

F ijación:

En D. L. e l tórax de l P está fijo a la mesa.

Eje cu ció n :

La mano izqu ierda toma alrededor del ángulo inferior de la escápula del P.La mano derecha del K toma por la parte craneal alrededor de la -escápuladel P.Dirección del movimiento : craneal, caudal, medial y lateral.Además se realiza rotación interna y externa (alrededor de un eje longitu­dina l a través de la clav ícula) y " Escáp u la: dorsal".

Ob ervación :

Ind icación: como test y movilización.

Lo s movimientos pueden ser reforzados por el peso del cuerpo del K al colo­car su t ronco superior contra el hombro del P.

Con te tratam ient o se produce comovimiento en las artt. esterno-clavicu­lnr y crornio-c lavi cu lar.

121

,Articulaciones de los Ortejos

Las articulaciones de los ortejos (Artt. distales et proximales interphalangeae ­abreviado : DIP y PIP, en castellano IFD e IFP) y las articulaciones basales de losortejos (artt, metatarso-phalangeae - abreviado: MTP, en castellano MTF) tienenla isma forma como las articulaciones de los dedos respectivos de la mano.

Cada falange tiene gistalmente una cara articular convexa, la cabeza (caput}, y unacara articular roximal cQncava, la base (basls).

Los ejes de movimiento son los mismos que fueron descritos para las articulacio­nes de los dedos. Abducción y adducción de los ortejos alrededor del eje dorsal ­plantar significan respectivamente movimientos desde y hacia el segundo ortejo, elcual se toma como línea media del pie.

Posición Cero: E l eje long itudinal del metatarsiano y los ejes longitudinales de lasrespectivas fa langes forman una línea recta.

Posición de Reposo: IFD + IFP leve flexión, MTF aproximadamente 10° exten­sión desde cero.

Posición de Bloqueo: IFD + IFP + MTF 1: extensión máxima ;MTF II-V: flexión máxima.

Patrón Capsular: Limitación de la movilidad en todas las direcciones (la flexión esla más afectada) .

122

Esquema de Examen Específico: Articulaciones de los Ortejos

Anamnesis l

Examen Clínico,

1. I nspecci ón!

11 . 1. Movimientos ActivosIFD flex ión 55°IFP flex ión 40°MTF flex ión 40°

extensión desde cero 40°abducción

2. Movimientos Pasivos como en 11.1. y Tests de Estabilidad

3. T racción (F ig. 43) - co m presió n

4. Deslizamientoplantar (Fig. 44a)dorsal (Fig. 45a)med ia l - lat e ra l (Fig. 46 )

5. Tests de ResistenciaFlex ión Observación

m. flexores de dedos IFP: corto,IFD : largom. flexo res de a rtejo mayor MTF : corto, IF : largom. f lexor corto 5° a rtejo MTFm.lumbrica les MTF :flex ión, IFD+ IFP : ext.

Ex tensió nm. extensores de dedos IFD + IFPm. extensores de artejo mayor MTF: corto, IF : largo

Abducciónm. int e ró seo s dorsa les MTFm. abducto r 5° a rtejo MTFm. abducto r a rtejo mayor MTF

Adducc iónm. adductor artejo mayor MTFm. interóseos plantares MTF

111. Palpación 1

IV. Tests Neuro l óq icos!

V. Exámenes Ad iciona les!

Conclusió n!

T rat am ie nt o de Prueba: Fig. 43b.

V or "E sq u em a de Examen Gen eral " .

_..

I

Fig. 43a. Test Fig. 43b. Mobil .

A r tt . MTP, PIP et D IP . Phalan x : d is tal (tractton},

Fig. 43a.

Posición Inicial :

P en 0 .0. sobre la mesa.La art iculación MTF I se encuentra en 100 extensión desde cero.

K sentado al lado del P, hacia e l borde lateral del p ie.

Fijación:

La mano izq u ierd a toma con el pulgar (dorsal) y e l índice (plantar) inmed ia­tamente proximal al espacio articular alrededor del p ie del P, y fija contra supropio cuerpo.

Ejecución:

El pulgar derecho (dorsal) y el índ ice (plantar) toman el artejo del P inme­diatamente distal al espacio articula r.Dirección del movim iento: d istal (d istracción).

Observación:

Indicación: como test.

Fig . 43b muestra el tratamiento " Fa la nge: dista l (tracción) " .El p ie del P está sobre una cuña.La mano izquierda f ija con el tenar prox imal a l espaci o articular.La mano derecha toma e l artejo del P distal al espacio articular.Dirección del movimiento: distal.Para una mejor tomada se coloca un sp rint con tela adhesiva o sólo te laadhesiva al artejo.

124

II

Fig. 44a. Test. Fig . 44b. Mobil.

Artt. MTP. PIP et DIP. Phalanx: plantar.

Fig.44a.

Posición Inicial:

P en 0.0. sobre la mesa.La articulación a tratar se encuentra en posición de reposo.

K sentado al lado del p. hacia el pie de éste.

Fijación:

La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) yel índice (plantar) inmedia­tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contrasu propio cuerpo.

Ejecución:

El pulgar derecho (dorsal) y el índice (plantar) toman el artejo del P inme­diatamente distal al espacio articular.Dirección del movimiento: plantar.

Ob rvación:

Indicación: como test.

Fig. 44b muestra el tratamiento "Falange: plantar".El pie del P está colocado con el metatarsiano I sobre una cuña.Los artejos sobrepasan la cuña.La mano izquierda fija proximal al espacio articular.La mano derecha toma con el tenar el artejo del P distal al espacio articular.Dir cción del movimiento: plantar.Indicación: en flexión limitada.

125

I

Fig. 45a. Test. F ig. 45b. Mobil .

Artt . MTP. PI P et DI P. Phalanx : dorsal .

F ig.45a.

Posición Inicial:

P en 0 .0. sobre la mesa.La articulación a tratar se encuentra en posición de reposo.

K sentado al lado del P, hacia e l pie de éste.

Fijación :

La mano izquierda toma con el pulgar (dorsa l) yel índice (planta r) inmedia­tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra supropio cuerpo.

Ejecución :

El pulgar derecho (dorsal) y el índi ce (plantar) toman el ortejo del P inme­diatamente d istal al espacio art icular.Dirección del movimiento : dorsal.

Observación :

Ind icació n : como test.

Fig. 45b muestra el tratam iento "Falange : dorsal " .P en O.P. sobre la mesa. EI pie sobre una cuña.La art iculación a tratar sobrepasa la cuña.La mano derecha fija proximal al espacio art icular.La mano izquierda toma con el tenar el ortejo del P distal al espacio ar ­ticu lar .Dirección del movimiento: dorsal.Indicación : en extensión lim itada.

126

Fig. 46. Test + Mobil.Artt. MTPo PIP et DIP.Phalanx : medial(- lateral>.

Posición Inicial:

P en D. L. sobre la mesa.K de pie al lado del Po hacia el pie de éste.

Fijación:

La mano izquierda toma con el pulgar (plantar) y el índice (dorsal) in m e­diatamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija con­tra la mesa. '

Ejecución:

El pulgar derecho (lateral) y el índice (medial) toman el artejo del P inme­diatamente distal al espacio articular.Dirección del movimiento: medial (= tibial) .

Ob ervaci6n :

E n "Falange: lateral (= peroneal)" se coloca el pulgar sobre el borde medialdel artejo del P.

Indicación en "Falange : medial" y "Falange: lateral":

a) n flexión o extensión limitada de las artt. MTF o I FP el FD Y tambiénb) i n ab d ucció n o adducción limitada de las artt. MTF o

) co m o test: tomada con las yemas de los dedos.

127

J

Articulaciones del Metatarso

El metatarso (metatarsus) se compone de cinco huesos metatarsianos [rnetatarsa­lia}, un metatarsiano para cada ortejo. Cada metatarsiano tiene un extremo distal,la cabeza (caput}, con una cara articular ~o_nvexa, un cuerpo y un extremo proxi-

-l!1al, la base (basis), con una cara articular cóncava. - -

Las cabezas metatarsianas en el extremo distal están unidas entre sí por ligamentosmetatarsianos transversos profundos (Iigg. metatarsea transversa profunda) sin for­mar una articuladon.

-Las _bases de los metatarsianos en el extremo proximal tienen caras_articulares

.Rla nas para los hues9S -ad yacent es del tarso (artt. tarso-rnetatarseae). Además seencuentran5;arasart icu lares planas entre lasbases de los metatarsianos II-V (artt,int ermetat a rseae).

Las articulaciones del metartarso son cada una anfia rtrosis J:!ja f!as, anatómicamen-te sencillas y mecánicamente compuestas = sellar alterado. - ---- ---F ig. 50 muestra que los huesos metatarsianos 1, II y III se articu lan cada uno consu 1Jr0IJio hueso cuneiforme (oscuneiforme) y 'losmet at arslano s IVy V- en con-junto con-el huesocuboides (os cuboideum). - -- - - - - -

- - -Sincronizado con los movimientos en el pie se producen pequeños movimientosde deslizamiento en el metatarso.

Ligamentos : ligg. metatarsea dorsalia, interossea et plantarla,Iigg. tarsometatarsea plantaria et dorsal ia yIig. cuneometatarseum interosseum.

Esquema de Examen Específico (abreviado):Articu laciones del Metatarso

Examen Clínico

11. 4. Deslizamientodorsal - plantar (Fig. 47 y 48a)

Tratamiento de Prueba: como F ig. 5 (metacarpo)

128

F ig. 47a . Test + Mobil. F ig . 47b. Test + Mobil.

Metatarsale: p lantar - dorsal.

Fig . 47a, Sindesmosis distal.

Posición Inicial:

P pone su pie sobre la mesa .

K de p ie al lado del P, hacia la ca ra dorsal del p ie de éste.

Fijación:

La mano izquierda toma por el lado medial alrededor del metatarso del Pcolocando su tenar sobre la cabeza del metatarsiano I1I del P, y fija contrala mesa.

Ejecu ció n :

La mano derecha toma por el lado lateral, de la misma manera como lamano que fija, alrededor del metatarso y el metatarsiano IV del P.Dirección del movimiento: plantar y dorsal.

Obs rvación:

De la misma manera se puede movilizar entre los metatarsianos 1I y 1, entreJI y 111, Y entre IV Y V.

Fig. 4 7b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metatarsianospara el tratami ent o de las articulaciones intermetatarsianas (proximal). Enlas articu lacio nes tarsometatarsianas se produce comovimiento.

S u n estas técnicas como tratam iento cuando hay hipomovilidad del me­t t r o y se deben tratar las articulaciones proximales antes que las distales.

n indi cació n como test : to mada con pulgar e rnd ice.

129

Fig. 48a. Test. Fig . 48b. Mobi l.

Artt . tarsornetatarseae . Metatarsale 1: plantar dorsal.

Fig. 48a.

Posición Inicial:

P en 0.0. sobre la mesa.K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de éste.

Fijación:

La mano izquierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice(plantar) alrededor del cuneiforme I del P, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice(plantar) alrededor de la parte proximal del metatarsiano I del P.Dirección del movimiento: plantar y dorsal.

Observación:

Indicación: como test.

Fig. 48b muestra el tratamiento "Metatarsiano 1: plantar".El pie está sobre una cuña con el cuneiforme I sobre la superficie. El meta­tarsiano I sobrepasa la cuña.La mano izquierda fija proximal al espacio articular.La mano derecha toma por el lado medial con el índice y metacarpiano 1I(dorsal) alrededor del metatarsiano I y pulgar (lateral) alrededor del antepiédel P.Dirección del movimiento: plantar.Indicación: en deslizamiento plantar limitado.

En "Metatarsiano 1: dorsal" el P está en O.P.Indicación : en deslizamiento dorsal limitado.

130

Fig. 49. Mobil.Artt. tarsometatarseae.Metatarsale: plantar.

Posición Inicial:

P sentado o en 0 .0. sobre la mesa con el pie sobre una cuña.Los huesos cuneiformes están colocados sobre la superficie, los metatar­sianos sobrepasan el borde de ésta.

K de pie, hacia el pie del P.

Fijación:

Los huesos cuneiformes se fijan por la cuña.

Ejecución:

La mano derecha (pulgar dorsal sobre la parte proximal del metatarsiano "1I ó 111) toma alrededor del antepié del P y tracciona con Grado 1.La mano izquierda (hipotenar) se coloca sobre el pulgar derecho.Dirección del movimiento: plantar.

Observación:

Indicación: en deslizamiento plantar limitado.

131

Articulaciones del Tarso y Tibio-Tarsiana

El tarso (tarsus) se conforma de siete huesos tarsianos (ver F ig. 50). la artic. tibio­tarsiana (artic. talocrural is) se conforma del astrága lo (talus) y de los extremosd istales de la t ib ia y peroné (tibia y fibula). Los huesos del tarso son : tres cunei­formes (ossa cuneiformia 1, II Y 111), cubo ides (os cuboideurn), escafoides (os navi­culare) , astrágalo (talusl y ca lcáneo (ca lcaneus) .Para examen y tratamiento preferimos las siguientes subdivisiones:1. Las articulaciones del tarso:A. La artic. cuneoescafoidea (artic. cuneonavicularis) es una anfiartrosis entre

las tres facetas articulares del escafoides y los tres cuneiformes (anfiartrosisplañaS que se encuentran entre los cuneiformes adyacentes).Ligamentos: ligg. cuneonav icularia plantaria et dorsalia , y

Iigg. intercuneiformia plantar ia et dorsa lia .B. E I cuboides está medialmente unido con el cuneiforme I1I y elescafoides

por anfiartrosis planas.Ligame nto s: lig. t arsi int e ro sse um.

Iigg. cuboideonavicularia (plantare et dorsale) yligg. cuneocubo idea (pl antare et dorsa le).

C. La art ic. calcaneo cuboid ea es una anfiartrosis co n faceta a rt icu lar sellar.Ligamentos: lig. calcaneocuboideu m (mitad lateral del lig. bifurcatum) y

lig. plantare longum.D. La artic. me_dio-tarsiana entre astrágalo y calcáneo-escafoides:

1. La cavida9 anterio r~ la art ic. astrágalo-calcáneo-escafo idea (art ic. talo­calcaneo-navicular is) , se compone de dos partes:a) artic. astrágalo-escafoidea con su propio ligamento yb) artic. astrágalo-calcáneo (las facetas astragal inas anterio r y med ia del

calcáneo y las superficies articulares correspondientes del astrágalo)con su propio ligamento.

Ligamento : lig. calcaneonaviculare (mitad medial del lig. bifurcatum).2. La cavidad posterior, la artic. subastragalina (art ic. subtalar is}, es una

art icu lación en forma de cono con u na faceta art icu lar cóncava ci Iínd r i­ca, que se encuentra en la parte Qosterioedel astrágalo~(faceta artrcu larcalcáneo posterior), la cual articula con una cara articular convexa lo ca li-zada en la Rarte posterior del calcáneo. - - --L igamer,t o s : ligg. talocalcánea (Iaterale, interosseum et mediale).

11. La artic. tibio-tarsiana (artic. talocrura lis) es una articulación de bisagra(ginglymus) anatómica y mecánicamente sencilla (un eje) = sellar alteradoentre el astrágalo y la sindesmosis tibioperonea. La tróclea astragalina (tro­chlea tali) es más ancha anteriormente. Por esta razón, al realizar la flexióndorsal del pie, el astrágalo presiona la tibia y el peroné hacia afuera. Alhacer esto se frena progresivamente y queda in m óvil en su posición terminal.Ligamentos: lig. deltoideum (medial) y

lig. calcaneofibulare (lateral) .Una sugerencia para la secuencia de examen de la región tarsiana se encuen­tra en página 135.Los ejes de movimiento se encuentran dibujados en la Fig. 50, en la pági ­na 134 .1. Flex ión plantar y dorsal se real izan en la art ic. tib io-tarsiana.

132

2. Eversión (= pronación, abducción y flexión dorsal) e inversión (= supina­ción, adducción y flexión plantar) se realizan en la artic. medio-tarsiana.

3. Pronación y supinación se realizan en el antepié (generalmente en formapasiva) .

Posición Cero: El borde lateral del pie debe encontrarse en ángulo recto al ejelongitudinal de la pierna. Una línea desde la espina ilíaca antero superior debepasa r por la rótula (patella) y por el segundo ortejo.

Posición de Reposo: Aproximadamente 10° flexión plantar y posición mediaent re eversión e inversión máxima.

Posición de Bloqueo: Tarso: inversión máxima;artic. tibio-tarsiana: flexión dorsal máxima.

Patrón Capsu lar: F lex ión plantar - flexión dorsal.

Esquema de Examen Específico (abreviado): Articulacionesdel Tarso y Tibio-Tarsiana

Inversiónm. tibial anteriorm. tibial posterior

eversión 20° } alrededor del e je deinversión 40° eversión e inversión

pronación 10° } alrededor del eje desupinación 20° prono-supinación

2, Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad3. Tracción (pág. 135) - compresión4 . Deslizamiento (pág. 135)5. Tests de Resistencia

Eversiónm. peroneos

T A RSO Y ARTIC. MEDIO-TARSIANAEx am en Clínico

11. 1. Mov im ientos Act ivos

111. Palpación!

r tamiento de Prueba: como 11.3. 4.

I\IHIC. T1BIO-TARSIANAI )( unnn Clínico

11 . 1. Movimientos Activos

Flexión dorsalm. tib ia anteriorm. extensor largo ortejo mayorm. extensor común de los ortejos

111.

flexión plantar 40° } alrededor delflexión dorsal 20° eje de flexión

2. Movimientos Pasivos como 11.1 . y Tests de Estabilidad3 . T racció n (F ig. 56a) - compresión'l . Des lizam ie nto dorsal-ventral (Fig. 57)r Test s de Resistencia

F lexió n plantarm. t rí ceps suralm. flexor largo ortejo mayorm. flexor largo V ortejo

l' dp ic i ón!

, I 1I "" 1110 dI Prueba: F ig. 56b.

V. , " 1 .qll 11\ I el x amen Gen era l ",

133

Eje de pronacióny supinación

134

Fig .50.Huesos del Tarso y sus Ejes.

C I = hueso cuneiforme medial(os cuneiforme medial e)

C2 = hueso cuneiforme intermedio(os cuneiforme intermedium)

C 3 = hueso cuneiforme lateral(os cuneiforme laterale)

Cu = hueso cuboides(os cuboideum)

E = hueso escafoides(os naviculare)

A = astrágalo(talus)

Ca = calcáneo(calcaneus)

Artic. Tarso-MetatarslanaLínea Amputación de Lisfranc

Artic. Tarso-TransversaLínea Amputación Chopart

Eje de flexión

Eje de eversión e inversión

Sugerencia para la Secuencia de Tests del Tarso:

Movim ientos en el lado medial:1. Fi jar astrága lo y movi lizar :

escaf o ides (Fig. 52a)

2. Fijar escafoides y movilizar:cu neiforme 1, 11 Y 111 (F ig. 52a)

3. Fijar cuneiforme I y movilizar:metatarsiano 1 (F ig. 48a)

Movim ientos del Tarso:4. F ijar cuneiforme 11 y movilizar:

metatarsiano 11

5. Fijar cunei f orme 1II y mov i l izar :metatarsiano 111

Los tests pueden efectuarse también en secuencia inversa (5 al).

M ov imientos en el lado lateral alrededor del cuboides:6. F ijar cubo ides y movilizar :

metatarsiano IV y V (Fig. 51a)

7. Fijar escafoides y cuneiforme 11I y movilizar:cuboides (Fig. 51c)

8. Fijar calcáneo y mov il izar:cuboides (F ig. 51e)

Mov im iento entre Astrágalo y Calcáneo :ijar el astrágalo y movilizar :

Calcáneo (Fig. 54).

Movlll1i 11 10 en artic. tibio-ta rsiana:lO I li r pierna y mov i li zar :

.1 11, qalo (F ig. 56 a) ot" 11 .. str galo y movilizar la p ierna (F ig. 57).

I j) IlIovli lll ll t ntre los tres cuneiformes entre sí también puede ser examinada.

135

F ig . 51a. Test . F ig. 51b. Mobil.

Artt. tarsometatarsea. Metatarsalia IV + V: dorsal - p lantar.

Fig. 51 a.

Posición Inicial:

P en 0.0. sobre la mesa.K sentado, hacia la planta del pie del P.

Fijación:

La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar(plantar) y los dedos (dorsal) y fija en esta posición.

Ejecución:

La mano derecha (pulgar plantar) toma alrededor de las bases de los me­tatarsianos 1V Y V.Dirección del movimiento: dorsal y plantar.

Observación:

1ndicación: como test.

Fig. 51b muestra el tratamiento "Metatarsianas IV y V: plantar".El pie está sobre una cuña con el cuboides sobre la superficie. Las metatar­sianas IV y V sobrepasan la cuña.La mano derecha fija proximal al espacio articular.La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos11 a V (plantar) alrededor de las metatarsianas IV Y V.Dirección del movimiento: plantar.Indicación: en deslizamiento plantar limitado.

En "Metatarsianas IV y V: dorsal" P se coloca en O.P.Indicación: en deslizamiento dorsal limitado.

136

F ig. 51c . Test. F ig . 51d. Mobil .

Artt. cuboideum - naviculare / cuneiforme 111 .Cuboideum : dorsal - plantar.

Fig. 51 c.

Posición Inicial:P en 0.0. sobre la mesa.K sentado, hacia la planta del pie del P.

Fijac ió n :La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (plantar) y los dedos(dorsal) el escafoides y el cuneiforme 111 del P.

Ejecu ció n:La mano izquierda toma por el lado lateral el cuboides del P con el pulgar(plantar) y los dedos (dorsal).Dirección del movimiento: dorsal y plantar.

Observac ió n :Indicación: como test.

F ig. 51 d muestra el tratam iento "Cubo ides: plantar".E l pie está sobre una cuña con el escafoides y cuneiforme 111 sobre la su­perficie. El cuboides sobrepasa la cuña.La mano derecha fija por el lado medial inmediatamente proximal al espacioarticular.La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedosII a V (plantar) alrededor del cuboides.D irección del movimiento: plantar.Indicación : en deslizamiento plantar limitado.

En "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P .Indicación : en deslizamiento dorsal limitado.

137

/ e /J-( í

F ig . 51e . Test. Fi g. 5 1t. Mobi l .

Fig.51e.

Artic . calcaneocuboideum .Cuboideum: plantar - dorsal .

Posición Inicial:P en 0 .0. sobre la mesa.K sentado, hacia la planta del pie del P.

Fijación:La mano derecha toma el calcáneo del P por el lado dorsal con el pulgar(medial) y dedos (lateral).

Ejecución:La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar(plantar) y los dedos (dorsal).Dirección del movimiento: dorsal y plantar.

Observación:Indicación: como test.

Fig. 51f muestra el tratamiento "Cubo ides: plantar" .El pie está sobre una cuña con el calcáneo sobre la superficie. E I cuboidessobrepasa la cuña.El calcáneo se fija por la cuña.La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (dorsal) y los dedos(plantar) alrededor del cuboides y tracciona en Grado 1.La mano derecha (hipotenar) se coloca sobre el pulgar izquierdo.Dirección del movimiento: plantar.Indicación: en deslizamiento plantar limitado.

En "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P.Indicación: en deslizamiento dorsal l imitado.

138

~~~~t~F ig . 52a. Test. Fig. 52b. Mobi l .

Artt. cuneonavicularis (- talonavicularisl.Cuneiforme 1: plantar - dorsal .

Fig.52a.

Posición Inicial:P en 0 .0. sobre la mesa.K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de éste.

Fijación:La mano izqu ierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índi­ce (plantar) alrededor del escafoides del P, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecución:La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice(plantar) alrededor del cuneiforme I del P.Dirección del movimiento : plantar y dorsal.

Oh crvación:Indicación: como test .

F ig. 52b muestra el tratamiento "Cuneiforme 1: plantar".E l pie está sobre una cuña con el escafoides sobre la superficie. El cuneifor­me I sobrepasa la cuña.La mano izquierda fija proximal al espacio articular.La mano derecha toma por el lado medial con el índice y metacarpiano 1I(dorsal) alrededor del cuneiforme I y con el pulgar (lateral) alrededor delantepié del P.Dirección del movimiento: plantar.Indicación : en deslizamiento plantar limitado.

n "Cu nei fo rm e 1: dorsal". P se coloca en O.P. (Fig. 53) .Indicación : en deslizamiento dorsal limitado.

1\1 rualizur test y t ratamiento entre escafoides y astrágalo se cambia la fija­d n y tomada segú n como corresponda.

139

Fig. 53. Mobil.

Artt . talonavicularis(- cuneonavicularisl.Naviculare: dorsal.

Pos ición Inicial :

P en O.P. sobre la mesa. El astrágalo está sobre la superf icie.El hueso escafoides (y el antepié) sobrepasan el borde de la superficie.

K de pie, hacia la cara plantar del pie.

Fijación:

La mano derecha toma alrededor del calcáneo , y f ija de esta manera el astrá­galo contra la superficie.

Ejecución:

La mano izquierda toma por el lado medial con el índ ice y metacarpiano 11(plantar) alrededor del escafoides del P.Dirección del movimiento : dorsal (en relación al pie) .

Observación:

Indicación : en deslizamiento dorsal limitado.

En la movilización entre cuneiforme 1 y escafoides se cambian la fijación yla tomada según como corresponda.

140

Fig. 54. Test + Mobil.

Artic. subtalaris.Calcaneus:distal (tractton 1.

Posición In icial:

P en 0.0 . sobre la mesa. La extremidad inferior está en rotación externa decadera.

K de p ie, hacia la planta del pie del P.

ijación:

K presiona con su muslo contra el antepié del P para mantener la flexióndorsal. De esta manera se fija el astrágalo entre e l peroné y la tib ia . La manoizquierda toma por el ladc ventral alrededor de la parte distal de la piernadel P, de modo que el metacarpiano 11 quede sobre e l astrágalo, y fija contrala mesa.

l J cución:

La mano derecha toma alrededor del calcáneo del P por el lado medial.D irección del movimiento : distal (distracción).

01> rvación:

Indicación : como test .

Indicación : como tratamiento en inversión y eversión limitada (ver Fig. 55).

141

F ig. 55a. Mobi l Fig. 55b. Mobi l.

Artic . subtalaris. Calcaneus: d istal .

Fig.55a.

Posición Inicial:

P en D.P . sobre la mesa. El antepié está sobre la mesa.K de pie al lado derecho del P, hacia el talón.

Fijación:

Debajo del astrágalo se coloca un saco de arena como fijación .La mano izquierda (pulgar lateral) toma por el lado ve nt ra l alrededor de laparte distal de fa pierna del P, y fija.

Ejecución:

La mano derecha (dedos plantar) toma alrededo r de l calcáneo . El antebrazodel K está sobre la pierna del P.Dirección del movimiento: distal (d ist racción).

Observación:

Fig. 55b muestra el desl izamiento del calcáneo en re lac ió n al astrágalo . Ladirección del movimiento es paralela a la planta del p ie .

Indicación : (ambas técn icas) en inversió n y eversió n limi t ad as del pie.

142

F ig . 56a. Test. F ig . 56b. Mobil .

Artic. talocruralis . Talus: d istal (trac tl on).

Fig. 56a.

Posición Inicial:P en 0 .0 . sobre la mesa .

E I pie sobrepasa el borde de la mesa .K de pie (un p ie adelante, el otro atrás) con las rodillas fleetadas, hacia la

planta del pie.

Fijación:La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de lapierna del P, y fija contra la mesa.

cución:La mano derecha toma por el lado medial alrededor del pie del P. El meñi­que se coloca dorsal sobre el astrágalo, ' el pulgar contra la planta del pieindicando hacia los artejos.L a artic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo (evitar flexióndorsal) .Dirección del movimiento: distal (distracción).

Oh crvación:Ind icación : como test.Fig . 56b muestra el tratamiento "Astrágalo: distal (tracción)".La pierna del P está fija a la mesa con un cinturón de fijación.L a m ano izquierda se coloca sobre la derecha, los meñiques uno sobre elo t ro.Los antebrazos paralelos.

il( ció n del movimiento: distal.Ind lca ión : en flexión dorsal y plantar limitada.

143

Fig. 57. Test + Mobil.

Artic. talocruralis.Tibia : dorsal - ventral.

Posición Inicial:

P en 0.0 . sobre la mesa. La rodilla está flectada, el talón se apoya sobre lamesa. La art ic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo.

K de pie, hacia el lado ventral de la pierna del P.

Fijación:

El calcáneo e indirectamente también el astrágalo del P están fijos contra lamesa .La mano izq u ierd a sujeta el antepié del P y lo f ija de manera que permite uncomovimiento en la artic. t ibio-tarsiana al real izarse la movilización.

Ejecución:

La mano derecha (pulgar lateral), toma por el lado ventral con el hipotenarinmediatamente proximal a la artic. tibio-tarsiana alrededor de la parte distalde la pierna del P.D irección del movimiento: dorsal y ventral.

Observación:

Indicación : como test.

En el tratamiento "Tibia: dorsal" fija la mano izquierda el antepié del P.La pierna se moviliza hacia dorsal al inclinarse el K. Técnica alternativa verFig.59.Indicación: en flexión plantar limitada.

En "Tibia: ventral" toma la mano que moviliza la parte distal de la piernadel P por el lado dorsal.Ind icación: en flexión dorsal limitada. Ver Fig. 58.

144

Fig. 58. Mobil.

Artic. talocruralis.Talus: dorsal (crus) .

Posición Inicial:

P en 0.0. sobre la mesa, los ortejos contra el K.El pie sobrepasa el borde de la mesa.La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo.

K de pie, hacia la planta del pie.

Fijación:

La pierna del P está fija contra la mesa. Se puede colocar un saco de arenapor debajo de la parte distal de la pierna.

cución:

La mano izquierda toma por el lado lateral alrededor del calcáneo del P y dauna leve tracción (distal), lo cual indirectamente produce tracción Grado Ien la artic. tibio-tarsiana.La mano derecha toma por el lado medial alrededor del tarso con el pulgardorsal sobre el astrágalo.Dirección del movimiento: dorsal (en relación a la pierna).K flecta sus rodillas al movilizar.

Oh urvación:

Indicación : en flexión dorsal limitada.

145

Fig. 59. Mobil.

Artic. talocruralis.Talus: ventral (crus).

Posición Inicial:

P en O.P. sobre la mesa.El pie sobrepasa el borde de la mesa.La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo .

K de pie, hacia la planta del pie del P.

Fijación:

La pierna del P se fija contra la mesa.

Ejecución:

La mano izquierda toma por el lado medial con el índice dorsal sobre elastrágalo alrededor del tarso del P y da una leve tracción (distal). La manoderecha se coloca sobre el talón con el índice (peroneal) y el pulgar (tibeal)contra el astrágalo.Dirección del movimiento: ventral (en relación a la pierna).K flecta sus rodillas al movilizar.

Observación:

Indicación: en flexión plantar limitada.

146

Articulaciones de la Pierna

La pierna (crus) se compone de la tib ia (tibia) y el peroné (fibula) con la mem­brana interósea crural (membrana interossea crurls),

En la pierna existen tres uniones óseas:

1. La sindesmosis distal tibio-peroné (syndesmosis t ibiof ibularis distal is)=se ll a rinalterado, puede cimbrar levemente.

Ligamentos: ligg. tibiofibularia (anterius et posterius) yligg. talofibularia (anterius et posterius) .

2. La sindesmosis "larga" tibio-peroné (membrana int erósea crural) se extien­de a todo lo largo entre los márgenes interóseos de la t ib ia y del peroné conla membrana int e ró sea crural y perm ite a l peroné una leve movilidad en re la­ción a la t ib ia.

3. La artic. proximal tibio-peroné (arti c. tibiofibularis p rox ima lis) es unaanfiart ro sis "roda nte-desliz ante" anatóm ica mente se nci lla y mecánicamentecompuesta que, a menudo, está comun icada con el receso subpopl íteo (re­cessus subpopliteus) y de esta manera con la articulación de la rodilla. SegúnMacConaill la artic. proximal tibio-peroné es sellar inalterado si se consideracomo una unidad funciona l con la sindesmosis distal.

La cara articu lar de la cabeza del peroné es la superficie articu lar convexa yla cara articular peroneal de la tibia es la correspondiente cóncava.

Ligamentos: ligg. capitis fibulae (anterius et posterius) .

Movimientos aislados act ivos del peroné no se producen. S in embargo, hay co­movimientos del peroné en los movimientos de las artt. t ibio-tars iana y medio­tarsiana:

a) en la supinación del pie se desliza la cabeza peroneal hacia distal y algo haciadorsal (denominado por algunos autores como rotación externa) ;

b) en la pronación del pie se desliza la cabeza peroneal hacia proximal y algo aventral (rotación interna);

e) en la flex ión dorsal en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peroné algo haciaproximal, y

d) en la flexión plantar en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peroné algo haciadistal.

Posición de Reposo: en aproximadamente 10° flexión plantar en la artic. tibio­tarsiana.

Posición de Bloqueo : en f lexión dorsal máx ima en la artic. tibio-tarsiana.

148

squema de Examen Específico (abreviado): Articulaciones dela Pierna

Examen Clínico

11. 4. Deslizam iento

a) sindesmosis distal; ventral - dorsal (Fig. 60)(con el maléolo lateral)

b) art iculación proximal: ventral - dorsal (F ig. 61a)(con cabeza del peroné)

Tratamiento de Prueba: F ig. 60 Ó 6 1b.

149

Fig. 60. Test + Mobil.

S. tibiofibularis (dlstalls} .Malleolus fibulae:ventral (- dorsal).

Posición Inicial:

P en O.P. sobre la mesa.El pie sobrepasa el borde de la mesa.

K de pie por el lado medial, hacia el pie.

Fijación:

La mano izquierda toma alrededor de la tibia del P, y fija contra la mesa.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado lateral con el carpo (dorsal) y los dedos(ventral) alrededor de la parte distal del peroné del P (el cual sobrepasa lasuperficie) .Dirección del movimiento: ventral.

Observación:

En "Maléolo peroné: dorsal" P se coloca en 0.0.Indicación: en disminución de la elasticidad en esta sindesmosis.

En indicación como test: tomada con pulgar e rndice.

150

F ig. 61a . Test. Fig. 61 b . Mobil

Fig.6Id.

Artic . t ibiofibularis.Caput fibul ae : ventral - dorsal.

Posición Inic ia l:P en 0.0 . sobre la mesa.

Las articulaciones de cadera y rodilla están en flexión.K sentado al lado del P, hacia su pierna.

ijaci ón:

La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (ventral) y d ed os(dorsal) la parte proximal de la tibia del P, y fija en esta posición.

jacución:

La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (ventral) e índice(dorsal) la cabeza del peroné del P.Dirección del movim iento: ventral y algo lateral - dorsal y algo medial.

Ob crvació n :Indicación : como test.

Fig. 61b muestra el tratamiento "Cabeza del Peroné: ventral".P en posición de cuatro pies sobre la mesa o coloca la rodilla derecha f lect a­da sobre una silla. El pie sobrepasa el borde.La tibia del P está fija contra la mesa o contra la silla .La mano izquierda se coloca por el lado medial con el hipotenar (dorsa l)sob re la cabeza del peroné del P. (Evitar presión sobre el n. peroneal.)Dirección del movimiento : ventral y algo lateral.In licación : cuando la cabeza del peroné está dorsal (Diagnóstico de Posi­ci n) y /o en movilidad limitada del peroné.

ln "Cabeza del Peroné: dorsal" P se coloca en 0 .0.

151

Articulación de Rodilla

La articulación de rodilla (art ic. genu) es una art iculación anatómicamente com­puesta y mecánicamente sencilla = ovoide alterado . Es mecán icamente compuestacuando se toma en cuenta la art ic. tibio-peronea.Además de flexión y extensión se pueden realizar rotaciones con la rodilla flectada(generalmente en 90°). Igualmente, cuando hay leve flexión, es posible una abduc­ción y adducción pasiva (movimientos laterales) alrededor de un eje dorso-ventral.Con rodilla extendida las rotaciones y movimientos laterales están muy limitadospor la tensión de los ligamentos colaterales, los que garantizan firmeza en la articu­lación de la rodilla.

El extremo distal del fémur tiene facetas articulares convexas (cóndilo medial ylateral) para cada uno de sus dos meniscos (menisco medial y lateral). El extremoproximal de la tibia tiene caras articulares cóncavas (facetas articulares superioresde los cónd ilos lateral y med ial, dividido por la eminencia intercond ilea ria) paraart icu larse con los dos men iscos.

E l extremo distal del fémur tiene, además, una cara articular para la rótula (patell a).

Ligamentos: ligg.lig.lig.

lig.lig.

crutiata anterius et posterius (dentro de la art icu laclón) ,collaterale tibiale (adherido al menisco medial y a la cápsula),collaterale fibulare (insertado en la cara lateral de la cabezadel peroné. No está adherido al menisco y a la cápsula),patellae, ytransversum genu.

Los men iscos están fijados a la tibia con "ligamentos" adicionales (son tejidos de reforzamien­to de la cápsula articularl . Se denom inan en inglés " co ro na ry Iigam en t s". El ligamento "me­dlat " va del men isco media l a la parte medial-proximal de la tibia y a' Iig. colateral tibial. El" ligam e nto " lateral va desde el menisco lateral a la parte lateral-proximal de la tibia. Es el máslaxo de los dos.

Flexión y extensión se producen como un rodar-deslizar en la articulación menis­cofemoral. El eje transversal móvil en forma de espiral atraviesa los cóndilos femo­rales. Al mismo tiempo, los meniscos son desplazados sobre la tibia algo hacia dor­sal respectivamente hacia ventral.

Las rotaciones se producen como movimientos de deslizamiento en la articulaciónmeniscotibial. El eje longitudinal pasa por el cóndilo medial del fémur. (Este mo­vimiento se produce esencialmente con rodilla flectada, pero también como rota­ción f inal en los últimos grados de la ex tensión.)

La Rótula desliza hacia proximal en la extensión de la rodilla a causa de la con­tracción del m. cuadríceps femoral.

Posición Cero: Los ejes longitudinales que pasan por el fémur y la tibia se encuen­tran en el plano frontal y forman un ángulo de 170° aproximado abierto hacialatera 1.

Posición de Reposo: Aproximadamente 25° flexión.

152

Posición de Bloqueo: Máxima extensión y rotación externa (pierna).

Pntrón Capsular: Flexión - extensión. La relación de esta limitación es tal que enun a limitación de flexión de casi 90° se produce una limitación de la extensión de610 5° . La rotación solamente está limitada si hay una limitación más severa de

la flexión y extensión.

Esquema de Examen Específico: Articulación de Rodilla

flexión, coxo-femoral: roto ext.flexión, coxo-femoral: roto int.coxo-fernoral: adducción, ext.coxo-femoral: adducción, ext.flexión

extensiónflexión

rotación externarotación internarotación internaflexión plantar (pie)rotación interna

coxo-femoral : flexión

Otras Funciones

* en f lexión de 90°

11 1.IV Y V i

Anarnnesis!Examen Clínico

1. Inspección)

11. Función1. Movimientos Activos

flexión 130°rotación externa 45°*rot aci ó n int ern a 15° *

2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estab il idad3. Tracció n (Fig. 64) - compresión4. Desl izamiento

dorsal-ventral (Fig. 66)medial (Fig. 69a) - lateral (Fig. 70a)rótu la: dista I (F ig. 71)

5. Tests de ResistenciaFlexión

m. bíceps femoralm. semitendinosom. semimembranosom. gemelosm. poplíteo

Extensiónm. recto femoralm. vastos

Rotación Externam. tensor facia latam. bíceps femoral

Rotación Internam. sartoriom. recto int ern om. semitendinosom. semimembranosom. poplíteo

Palpación)

Conclusión

r rt unionto de Prueba: F ig. 64.

V r " 1 u u um de Examen G en eral " ,

153

Fig. 64 . Test.

Artic. genu.Tibia: distal (tractlon 1.

Posición Inicial:

P en D.D . sobre la mesa. La articulación de la rodilla en posición de reposo.K de pie al lado del P, hacia la cara latera I de la pierna.

Fijación:

La mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal delmuslo, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecución:

El índice de la mano izquierda está colocado sobre el espacio articular ypalpa.La mano derecha toma por el lado medial alrededor de la parte d istal de lapierna.Dirección del movimiento: distal (distracción).

Observación:

Indicación: como test.

156

Fig. 65a. Mobil. Fig. 65b. Mobil.

Artic. genu. Tibia : distal (tractton) .

Fig.65a.

Posición Inicial:

P en O.P. sobre la mesa. La rodilla en posición de reposo.K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.

Fijaci6n:

El extremo distal del fémur se fija con un cinturón a la mesa.

Ej cución:

Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral)inmediatamente proximal a los maléolos alrededor de la pierna del P, yfijan el pie contra su propio cuerpo.Dirección del movimiento: distal (distracción) al reclinarse el K .

Observación:

Fig. 65b muestra el tratamiento "Tibia: distal (tracción)".K usa un corselete de género con lazo, el cual se fija alrededor de la piernadel P inmediatamente proximal de los maléolos. Un cinturón de tracción,que pasa sobre el hombro y el cuerpo del K, conecta al K con el lazo. Am­bas manos fijan el pie contra su propio cuerpo.Dirección del movimiento: distal.

157

Fig . 6Sc. Mobil .

Artic. genu .Tibia: distal ltractionl.

Posición Inicial:

P sentado al borde de la mesa.Las piernas cuelgan sobre el borde de la mesa. Un corselete de cuero acol­chado con un lazo colgante para el pie del K está fijo a la pierna (proxi­mal a los maléolos) .

K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.

Fijación:

El fémur del P está fijo a la mesa .

Ejecución:

Ambas manos toman con los pulgares ventral sobre el espacio articular (confines de palpación) alrededor de la parte proximal de la tibia del P.K coloca su pie en el lazo colgante.Dirección del movimiento : distal (hacia el suelo).

158

Fig. 66 . Test + Mobil .Artic. genu .Tibia: dorsal - ventral.

Po sición Inicíal:

P en 0.0. sobre la mesa. La artic. coxo-femoral está en flex ión y la articula­ción de rodilla en flexión de 90° .El pie se coloca sobre la mesa.

K sentado sobre el borde derecho de la mesa y en parte sobre el antepié delP, hacia la cara ventral de la pierna.

Fijació n :

En la posición 0 .0. (con el tronco fijo) el fému r del P está fijo .

Eje cució n :

Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral) al­rededor de la parte proximal de la pierna del P con ambos pulgares ventralsobre el espacio articular con fines de palpación.Dirección del movimiento: dorsal y ventral al inclinarse y reclinarse el Kco n brazos extendidos.

Observación:

Ind icación:a) como test de la movilidad de deslizamiento dorsal y ventral de la tibia;b) como test de los ligamentos cruzados. En este caso la p ierna está en rota­

ción interna. Si se mueve la tibia hacia dorsal, se está examinando el lig.cruzado posterior; si se mueve hacia ventral , se está examinando el lig.cruzado anterior;

c) como movilización en flexión limitada. En este caso la tibia se muevehacia dorsal. La articulación de rodilla y la artic. tibio-tarsiana se encuen­tran en posición de reposo .

159

Fig. 67. Mobil.

Artic . genu .Tibia : ventral.

Posición Inicial :

P en D.P. sobre la mesa.La pierna y la rótula sobrepasan el borde de la mesa.

K de pie, hacia la cara media l de la pierna.

Fijación:

La parte distal del muslo está fija a la mesa.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal de lapierna de l P y sujeta ésta contra su propio cuerpo.La mano izq u ie rd a toma por el lado dorsal inmediatamente distal al espacioarticular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.Dirección del movimiento : ventral. K flecta sus rod illas al movilizar.

Observación:

Al tratar la porción medial de la articulac ión el K está de pie, hacia la caralateral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la pier­na del P.Indicación : en extensión limitada; en este caso se debe tratar por separadola porción medial y lateral de la articulación.

160

Fig. 68. Mobil.

Artic. genu.Tibia : dorsal.

Posición Inicial:

P sentado (o en 0 .0.) sobre la mesa.La pierna sobrepasa el borde de la mesa.

K de pie, hacia la cara ventral de la pierna del P.

Fijación:

La parte distal del muslo está fija a la mesa.

Ejecución:

La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de lapierna y sujeta ésta contra su propio cuerpo.La mano derecha toma por el lado ventral inmediatamente distal al espacioarticular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.Dirección del movimiento : dorsal. K flecta sus rodillas al movilizar.

Observación:

Al tratar la porción medial de la articulación K está de pie, hacia la cara late­ral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la piernadel P.Indicación: en flexión limitada; en este caso debe tratarse por separado laporción medial y lateral de la articulación.

161

F ig . 69a . Test . F ig. 69b. Mobil .

Fig . 69a.Artic. genu . T ib ia: media l.

Posición Inicial:P en 0.0. sobre la mesa.

La pierna sobrepasa el borde de la mesa.K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias

extremidades inferiores (o entre tórax y brazo).

Fijación:El muslo del P está fijo a la mesa. Puede utilizarse un cinturón de fijación.La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar ventral alrededor dela parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.

Ejecución:

La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de laparte proximal de la pierna del P. Pulgar e índice se colocan inmediatamentedistal al espacio articular.Dirección del movimiento: medial (= tibial).

Observación:Indicación: como test.

Fig. 69b muestra el tratamiento "Tibia: medial".P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de ésta.La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal de lapierna del P y sujeta ésta contra su propio cuerpo.La mano izquierda toma por el lado lateral inmediatamente distal al espacioarticular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.Dirección del movimiento: medial (= tiblal]. K flecta sus rodillas al movi ­lizar.Indicación: en flexión y extensión limitada.

162

F ig . 70a. Test . F ig . 70b . Mobil.

Fig. 70a.

Artic . genu . T ibia: lateral .

Posición Inicial:P en 0.0. sobre la mesa.

La pierna sobrepasa el borde de la mesa.K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias

extremidades inferiores (o entre tórax y brazo) .

Fijació n:El muslo del P está fijo a la mesa-, Se puede utilizar un cinturón de fijación.La mano izqu ierda toma por el lado lateral con el pulgar ventral alrededorde la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.

cución:La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de laparte proximal de la pierna del P. Pulgar e índice están colocados inmediata­mente distal al espacio articular.Direcci ó n del movimiento: lateral (= peroneal).

Ob crvació n :Ind icació n : como test.Fig. 70b muestra el tratamiento "Tibia: lateral".P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de ésta.La mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal de lapi erna del P y la sujeta contra su propio cuerpo.La mano derecha toma por el lado medial inmediatamente distal al espacioarticular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.Dirección del movimiento: lateral (= peroneal). K flecta sus rodillas al mo­vil izar .Indicación : en flexión y extensión limitada.

163

Fig. 71 . Test + Mobi l.Patella : d istal.

Posición Inicial:

P en 0.0. sobre la mesa.Para apoyar bien la rodilla se coloca un saco de arena por debajo, el cualdebe ser adecuado en su tamaño para adaptarse a una eventual extensiónlimitada.

K de pie al lado izquierdo del P, hacia los pies.

Fijación:

El fémur del P está fijo a la mesa.

Ejecución:

El carpo de la mano derecha se coloca sobre la base (parte prox imal) de larótula del P. El antebrazo del K descansa sobre el muslo del P. La manoizquierda refuerza la mano derecha.Dirección del movimiento: distal (no se debe hacer presión sobre la rótulaen dirección dorsal).

Observación:

La rótula se puede movilizar también lateralmente.

Indicación: (todas las técnicas) en deslizamiento limitado hacia distal (locual produce limitación de la flexión de la rodilla).

En indicaci6n como test: tomada con pulgar e (ndice.

164

Articulación Coxo-F emoral

I 1 If 111•• co x o f mornl [art i . coxuel es una art icu lación esfe roi dea, anatóm ica y1111 1 . 11 111: 1IIIlllll s mcilla (t res ajes) = ovoide inalterado.

I 1 l . 11 I 11 ti ul Ir convexa (facies capitis fe moris) se forma por la cabeza femoral( ..umt f¡ morís] que tiene aproximada mente dos tercios en forma de bola y se en­CII ' IIl r sn el extremo d e l cu el lo femoral (collum femoris) de más o menos 5 cmd t· lnrqo, ste cue llo fo rm a un ángulo de aproximadamente 128° con el eje longi­rud inal de l fém ur (ángu lo cervicodiafisiario) y con el plano frontal un ángulod rproximadamente 12° (á ngu lo a nte rot orsió n). La cabeza femora l está en d irec­" n med ial, craneal y u n poco vent ral haci a e l acetábulo.

I cara art icular cóncava (acetábulo) se fo rma con la fac ia lunata y la fosa aceta­hul r del hueso ilíaco. La inci sura acetabu lar es sobrepasada por el lig. transversoe tubular cerrando así e l círculo ( Iabrum acetab u lare). Por d ebajo d e este liga­

m mto se forma el foramen de la cav idad art icular, a través d el cual pasan vaso sy n rvios por e l ligamen to redondo de la cabeza femoral (I ig, capitis femo ris) ha ­i la cabeza del fémur.

n la fosa acetabular hay un cuerpo adiposo (pulvina r acetabuli o corpus ad ipo­um fossae acetabuli). el cual según los cambios de presiones por debajo del lig.

1r nsverso puede sa lir o se r succionado a t ravés de este foramen .

igamento s : lig, iliofemorale (ve nt ra l).lig. pubofemorale (caudal),lig, ischio femo ra le (dorsal /craneal). yzona orb icu lar is.

Posic ió n Cero : E l mus lo está en e l plano fronta l. Las líneas de unión entre la esp i­n ilíaca ant e ro su perio r y la rótula, por un lado, y entre ambas esp inas il íacas an­I rosu per io res, por el otro lado, son perpend iculares entre sí.

Posición de Reposo: E l mus lo está en flexió n de 30° aprox imados, en abducciónel 30° ap roxim ad os y en leve rotación externa,

Posició n de Bloqueo: Ex tens ión máx ima desde cero + ro tació n int erna + ab­ducción.

Patró n Capsular: Rotación int e rn a - extens ión - abducción - rotación externa.

165

Esquema de Examen Específico: Articulación Coxo-Femoral

Anamnesís!

Examen Clínico

1. Inspecci ón!

11. Función

1. Movimientos Act ivos

rotación externa 45°rotación interna 40°

flexión 120° }extensión desde cero 15° *

* 40° abducción de cadera

abducción 45° }adducció n 20°

}

alrededor de un eje transversal

al rededor de un eje dorso-ventra l

a lrededo r de un eje long itud inal

2. Mov im ientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estab ilidad

3. Tracció n (F ig. 72a) - compresión

4. Deslizamiento

lateral (como Fig. 74)ventral (como Fig. 75)

5. Tests de Resistencia

ver página siguiente

111. Palpaci ón!

IV. Tests Neurol óqlcos!

V. Exámenes Adicionales!

Conclusión!

Tratamiento de Prueba: Fig. 72b.

1 Ver " Esq uem a de Examen General" .

166

Agregado al Esquema de Examen Específico(v r página anterior)

11. 5. Tests de ResistenciaOtras Funciones

Flexiónm. psoas iIíacom. recto anterior

Extensiónm. glúteo mayorm. bíceps femoralm. semimembranosom. adductor mayor

Adducciónm. adductor mayorm. adductor la rgo. cortom. pect íneom. recto int ern o

Abducciónm. glúteos mediano y menorm. tensor facia lata

Rotación Externam. psoas ilíacom. glúteo mayor y menorm. obturadores. géminosm. cuadrado femoralm. piramidal de la pelvis

Rotación Internam. glúteos menor (y medio)m. adductor mayor

rotación externarodilla: extensión

rodilla: flexiónrodilla: rotación internaadducción

rotac ió n int ernaf lex ión. rotació n ex ternaf lex ión. rot ación externaflexió n. rotación int ern a

flex ión. rotación int e rn arodilla : extensión

flexiónextensiónextensiónflexiónextensión. abducción

abducciónadducción

167

Fíg. 72a. Test.

Artíc. coxae.Femur: distal (trac tion lo

Posición Inicial:

P en 0 .0. sobre la mesa. La artic. coxa-femoral en posición de reposo.K de pie (un pie adelante, el otro atrás) al lado de la mesa, hacia la cabeza

del P.

Fijación:

La pelvis está fija a la mesa.

Ejecución:

Ambas manos toman por el lado medial y lateral alrededor del muslo del P.Dirección del movimiento: distal (distracción).

Observación:

En la movilización se utilizan un gancho y un cinturón de fijación , ver Fig.73a.

168

Fig. 72b. Mobil .

Artic. coxae.Femur: distal (trsctlon).

Posición Inicial :

P en 0.0 . sobre la mesa.K sentado sobre el borde de la mesa, al lado de la pierna del P hacia la cabe­

za. (K puede estar de pie al lado de la mesa con las rodillas flectadas.) Lapierna del P se coloca sobre el hombro derecho del K.

ijación:

Un gancho de fijación que pasa por la ingle y sobre el hombro del P estáfijo a la cabecera de la mesa. Además, se inmoviliza la pelvis contra la mesacon un cinturón de f ijación.

cució n:

Ambas manos toman por el lado ventral los meñiques, uno sobre el otro, lomás prox imal posible a lrededor del fémur del P.Direcc ió n del movimiento: distal (d istracción de las caras articulares queso po rt an peso) al recl inarse el K.

Observación :

Esta t écnica se prefiere cuando hay molestias en la articulación de rodilla del P.

169

Fig. 73a. Mobil . F ig. 73b. Mob il.

A rtlc . coxae. Capu t femoris : d istal (tractio n).

Figs. 73a y b,

Posición Inicial:

P en 0.0 . sobre la mesa.K de pie (un pie adelante, el otro atrás) por el lado al final de la mesa, ha­

cia la cabeza del P.

Fijación:

Un gancho de fijación, que pasa por la ingle y sobre el hombro del P, estáfijo a la cabecera de la mesa. Además, se inmovi liza la pelvis con un cinturónde fijación contra la mesa. Una correa acolchada conecta la parte d istal de lapierna del P con el cuerpo del K. El largo del cinturón se adapta de tal mane­ra, que, estando la correa tensa, el K (al reclinarse) alcance con los brazosextendidos la parte distal de la pierna.

Ejecución:

Ambas manos toman con el pulgar vent ral alrededor de la parte distal de lapierna del P.Dirección del movimiento: distal (d istracción de las caras articu lares quesoportan peso) . La tracción se realiza en dirección del eje longitud inal delfémur al reclinarse el K.

170

Fig. 74. Mobil.

Artic. coxae.Femur: lateral .

Posición Inicia 1:

P en 0.0. sobre la mesa.K de pie al lado derecho del P, hacia la cadera.

Fijación:

Un cinturón de fijación se coloca alrededor de la pelvis del P y se fija al ladoizquierdo de la mesa.

cución:

La mano derecha toma alrededor de la parte distal del muslo del P.La mano izquierda, reforzada por una correa de tracción, toma por el ladomedial alrededor de la parte proximal del muslo del P.Direcc ió n del movimiento: lateral (distracción en la artic. coxo-femoral ydeslizam ie nt o lateral de la parte de la articulación que soporta peso) al recli­narse el K.

b rv ción:

i se desea realizar una separación de la articulación debe traccionarse en di­r cció n longitudinal del cuello del fémur, es decir, lateral-distal.

171

Fig. 75. Mobil.

Artic. coxae.Caput femoris : ventral.

Posición Inicial:

P en D.P . sobre la mesa.La extremidad inferior sobrepasa el borde de la mesa.

K de p ie, hacia el lado medial del muslo.

Fijación:

La pelv is (co n el acetábulo) está fija a la mesa.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la pierna del P y lasujeta contra su propio cuerpo. Una correa, que pasa por debajo del muslodel P y sobre el hombro del K, soporta la extremidad inferior.La mano izquierda toma por el lado dorsal contra la cabeza (collum) delfémur alrededor del muslo del P.Dirección del movimiento : ventral; K flecta sus rod i llas al movil izar.

Observació n:

Indicación : en extensión lim itada.

172

Articulación Temporo-Mandibular

La art ic. temporo-mandibular (artic, temporomandibularis - abrev iada ATM ) esuna articulación de bisagra desl izante modif icada, anatóm icamente compuesta ymecán icamente sencilla = ovoide inalterado (si está incluido e l d isco).

Un disco bicóncavo (discus articu lar is) divide la art iculación en una cavidad supe­rior y una inferior. La cabeza mand ibular (caput mand ibulare) es la parte convexade la articulación cubierta por un cartílago fibroso . La fosa mandibular (fossamandibularis) es la parte cóncava de la articulación.

El tubérculo articular del hueso temporal (tuberculum articulare ossis temporalis)tamb ién actúa como un partner art icular para la cabeza mand ibu lar y para el discoen los movimientos de la mandíbula.

En la cavidad superior de la art icu lac ión, e ntre la fosa mandi bu lar y el d isco , lacá psu la es delgad a y lax a, e specialmente e n su parte vent ra l. En la cavidad art icu larinferior, ent re la cabeza a rt icu lar y el d isco, la cápsu la es t ensa de t al manera, queel disco sigue a la cabeza en sus movimientos dorsal-ventral.

La F ig. 76a mu estra la ATM co n una lí nea cont inua con la boca cerrada y con unalínea de punto con la boca abierta.

En la apertura las cabezas mandibulares deslizan y rotan en las cavidades inferio­res, simu Itáneamente en ambas ATM, en relación a los discos hacia ventral, mien­tras que al m ismo tiempo los discos se deslizan en las cav idades superiores pordebajo de los tubérculos articulares.

En la oclusión se producen los mismos movimientos en d irección inversa.

En la protracción se real izan los movimientos descritos en la apertura solamenteen las cavidades superio res.

En la retracción se producen los movim ientos en d irecció n inversa.

En desplazamientos laterales de la mand íbula se producen los ' s igu ientes movi­mientos:

a) en una articulación se produce un deslizamiento anterior como el descritoen la protracción, y

b] en la otra art iculación se produce rotación alrededor de un eje craneal-cau­da l en la cavidad inferior (ver Fig. 76b) .

Ejemplo : desplazam iento lat eral hacia derecha = rotación en la art iculaciónderecha y desl izam iento anter ior de la art icu lac ión izq uierda.

Posición Cero: La boca está cerrada.

Posición de Bloqueo: La boca está cerrada.

Posición de Reposo: La boca está levemente abierta.

174

Fig. 76 a

,,\.. ...

,, ~'_J

" .•'....

Fig.76b.

Esquema de Examen Específico (abreviado): ArticulaciónTemporo- Mand ibu lar

Mandíbula caudal(apertura aprox. 25°)

m. digástricom. milohioideom. geniohioideoplatismaEl hueso hioides se fijasimultáneamente con losmúscu los infrah ioideos.

Retracciónm. temporal (parte posteriore inferior) y los músculossuprah ioideos.

los músculos correspondientes

Protracciónm. pterigoideo lateral(inserciones en la cabezay disco)

En estos cuatro movimientos trabajanen ambos lados sincronizadamente.Movimientos Laterales

hacia derecha: m. temporal derecho y m. pterigoideo lateralizquierdo

hacia izquierda: m. temporal izquierdo y m. pterigoideo lateralderecho.

3. Tracción (Fig. 78a) - compresión

4. Deslizamientoventral (Fig. 77)medial - lateral (Figs. 79a ó b)

Examen Clínico

11. 1. .Movimientos ActivosMandíbula craneal(oclusión)

m. temporalm. maseterom. pterigoideo medial

Trat am ient o de Prueba: Fig. 78a.

175

Fig. 77. Test + Mobil.Artic.temporomandibularisCaput mandibulae:ventral.

Posición Inicial:

P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom­bros.

K de pie al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.

Fijación:

La mano derecha toma con el menique inmediatamente craneal de la ATMalrededor de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.

Ejecución:

La mano izquierda toma por el lado externo alrededor de la rama mandibu­lar derecha del P.Dirección del movimiento : ventral.

Observación:

Indicación: como test y tratamiento mientras P no pueda abrir su boca..Si K logra introducir su pulgar en la boca del P, se continúa la movilizaciónespecífica con las técnicas de Figs. 78a, b y 7gb.

176

Fig. 78a. Test + Mobil . F ig. 78b. Mobil .

Artic. temporomandibularis. Caput mandibulae: caudal (tractton) .

Fig. 78a.

Posición Inicial:

P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom­bros.

K al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.

ij ción :

La mano derecha toma con el meñique inmediatamente craneal a la ATMalrededor de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.

cu ció n:

L mano izquierda introduce el pulgar en la boca del P y lo coloca sobre losmo lares inferiores derechos, respectivamente sobre el arco alveolar, y tomaco n los dedos (por fuera) alrededor de la rama mandibular derecha del P. .

irecció n del mov imiento: caudal (distracción).

h rv ción :

IlId ic ci6 n: como test y tratamiento.

I 11. 78 b muestra el tratamiento: "Cabeza Mandibular : caudal (tracción)".P n 0 .0 . sob re la mesa. Se fija la cabeza del P con un cinturón de fijación(.0 11 1,. I I mesa.1\1 r I I m ano derecha del K puede tomar alrededor de su mano izquierday I I rz r la.

I m i m tomada se puede utilizar en movimientos de deslizamiento haciaI I lant y hacia at rás (protracción y retracción).

177

Fig.79a. Test + Mobil. F ig . 79b. Test + Mobil .

Artic . temporomandibularis. Caput mandibulae: a. medial - b, lateral.

Fig.79a.

Posición Inicial:

P en 0.0. sobre la mesa. La articulación en posición de reposo.K de pie o sentado a ia cabecera de la mesa, hacia la cabeza del P.

Fijación:

La mano izquierda toma por el lado izquierdo con el índice en direccióndorsal inmediatamente craneal a la ATM alrededor de la cabeza del P, y lafija contra la mesa y su propio cuerpo.

Ejecución:

El tenar derecho se coloca contra el cuello mandibular inmediatamentecaudal a la ATM del P.Dirección del movimiento: medial (en ATM derecha).

Observación:

Indicación: como test y movilización.

"Cabeza Mandibular: lateral" en el lado derecho se logra cuando se movilizala cabeza mandibular del lado izquierdo hacia medial.

Si K logra introducir su pulgar en la boca del P se utiliza la técnica de Fig.7gb.

178

Fig. 79b muestra una alternativa de "Cabeza Mandibular: lateral". La manoque moviliza toma con el pulgar dentro de la boca (medial) alrededor de larama mandibular. La cabeza mandibular puede movilizarse ahora hacia la­teral (y medial) .

Indicación: en movimiento lat eral limitado. En movimiento lateral limitadohacia derecha se trata la articulación derecha para mejorar la rotación queah í falta, ver F ig. 76b.

179

Artrc. HUMERI ..90 40 65 35 90 60

MUSCULUS NERVUS RADIX .., ..,rmaíorts ) 'O "O :< O o o... ....o 'O .. I ,

c;l c;lo >< - ..,- s:: x.... <)

'"Pectoralis maj o Thorac. ventr. e á-T 1 x X xPectoralis mino » » e G, i, 8

Serratus ant. Thorac. long. e 5, 6 , ·7

Trapezlus Accessoríus C 1 , :! c =-, ·sLattssímus dorsí Thoracodors. e ti.• oS X X xRhomboider Dorsalis scap. e 1, sLevator scapulae » » e 3, 4 , S

Deltoideus Axillaris e 5 0 . x 1 x x 1 1Supraspinatus Suprascapo e 4 , s x 1Infraspinatus » e á,. xTeres mínor Axillaris eá 1 1 xSubscapularis Subscapo e á, 6 0 • 1 1 xTeres major Thoracodors. e á, 6 X X xCoraco-brachialis Musculo-cut . e 6, 7 1 xB ícep s brachü » » e s, 6 1 1 lBrachialis » » »T r iceps bra chii Radialis C., s 1 1Anconeus :l> »Pronator teres Medianus e G, 7

Pronator quadr, » e .-T 1

Flex.carpi rad, Medianus e 6, ..Palmaris long. :l> e s-T tFlex.carpi uln. Ulnaris e " s~TIF'lex.dígít .sup, Medianus »F'lex.dtgrt.prof. Median. + uln. e .-TIFlex.poll.long. Medianus e i, 8Brachío-radialis Radialis e s, G

Ext.carpi rad. (2) » e 6 , 7

Ext.digit. Radialis e 6 ,7Ext.digit. V propr, » c.Ext.carpi uln. » e " sSupinator :l> e á, 6

Abduct.poll ícís long. Radialis e G, t , 8Extopollicis (2 ) » e 7, aExt. indico » »Lumbrical (IIl-IV ) Ulnaris e s-T 1

Lumbrical (I-Il ) Medianus e7Adduct.pollicis Ulnaris e sAbd.polt.brevis Medianus e.Opponens polltcis » c.F'lex.poll.brev, (Ia t. ) Medianus e G, .. , 8

F'lex.poll.brev, (medo) Ulnaris e ti-T IInterossei » e s-T 1Hypothenar » »

X1

180

- músculo primario resp, función primaria- músculo secundario resp , función secundaria

* _ escápula fija

Ext. O = extensión desde Cero

CINGULUM CUBITI ANT -BRA RAD-CARP PHALANGES45 I 7 I 3D I 30 ISO I ·8 0 I 90 SO, I 60 I ·30' I 20

s:: .¿ ,.; <Ii~

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181

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COXA GENU TAL·CRUR PHAL

RADIX \30 I 15 145 I 20 1 45 I 40 160 I 5 1 45 I 15 20 I 40 1 40 I 20

MUSCULUS NERVUS (majoris) O... ... O

... ... ..; ti ,,;M -d -d e e M o o ti M ..... ... s:: ", ..... .

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I , o ... :- ~.. ><...

>< l< ... <;:: ... ... - <;:: ..<;:: ... ... s:: >< s:: "ti e, s::.. .. .~ .. .. .~ . ~ ..Ilio-psoas Pl.lumb. + fem. L 1, 2, 3 X xGluteus max. Glut.inf. L ~ -S 2 X 1 1 x

~ medo ) supo L 4-S 1 1 1 x x 1~ mino ) ) » 1 1 x x

-- - - - - - - - - - - - - - - - -Tensor fas.lat. ° Glut.sup. L 4, S 1 1 1 1 1Piriformis Plex.sacr. S 1, 2 1 1 xObt.extern. Obturatorius L 3, 4 1 xObt.int. + gemell. Plex.sacr. L s-S 2 1 x

- - - - - - - - - ..- - - - - -Quadratus fem . Plex.sacr. L 2-4 1 1 xPectineus Obt . + fem. L 2, 3 1 x 1Add.long., brev. Obturatorius L 2, 3, 4 1 x 1Add. magnus Obt . + ischiad. L 3, 4, S 1 1 x 1 x- - - - - - - - - - - - - - - - -Sartorius Femoralis L 1, 2, 3 1 1 1 1 1Rectus femoris ) L 2, 3, 4 X 1 1 xVasti ) » xGracilis Obturatorius L 2, 3 1 x 1 1 1- - - - - - - - - - - - - - -Bíceps femoris Ischiadicus L s-S 2 X 1 x xSemitendinosus Tibialis » 1 1 x 1Semimembranosus ) » x 1 x xGastrocnemius :. S I, 2 1 x 1

- - - - - - - - - - - - - - -Popliteus Tibialis L 4, s-S 1 1 1Plantaris ) » 1 1 1Soleus ) SI,2 X 1Tibialis ant. Peroneus prof. L4 x x

- - - - - - - - - - - - - - -Ext.hall.long. Peroneus prof. Ls 1 1 xExt.dig.long, ) » L s-S 1 1 1 xPeronei Peroneus sup o SI 1 xFlex .hall. long. Tibialis L s-S 2 1 1 x

- - - - - - - - - - - -- - - -Flex.dlgltorum long. Tiblalls L s-S 1 1 1 xTibialls post. ) L 4-S 1 1 x

x = músculo primario resp. función primariaExt. O= extensión desde Cero

1 - músculo secundario resp. función secundaria

,,1 bl (n IJI . 18 • 182)

1\11/llllblf und lri el I

el rrib h ci bajo se encuentran los músculos primarios ydifer ntes articulaciones (Esquema Articular).

1\1 I r I bias de izquierda a derecha se encuentran las f unciones p r im ar iasy. un 1 ria de los diferentes músculos (Esquema M uscu lar) .

r I pod r utilizar un esquema tanto como Esquem a A rticu lar y , adem ás, comoqu ma Muscu lar se tomó la d eci sión en algu nos casos que en lo s térm inos " X "

y "1" prevalece el Esquema A rt icular.

183

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Informaciones y sugerencias personales son de :

1. mis antiguos jefes: l . A lvik, V . F. Koefoed y H . Seyffarth, 0510.

2. mis antiguos profesores : James Cyriax y James Mennell , Lo nd res.

3. los profesores de las Escuelas Osteopáticas en Londres, en especial A. Stoddard.

4 . los profesores de D.G.M.M., Seminario Médico Hamm, en especial A. Cramer, U. Der­bolowsky, H . Frederick, H. Fr isch y W. Hinsen.

5. del profesor de D.G .M.M., Seminario Médico Neutrauchburg : K . Sell .

6. los profesores de S.F.M .M .: H. Brodin, Estocolmo, y U. Moritz , Lund.

184

Tabla Convexa-Cóncava de los partners articulares ¡distalesIEsta Tabla puede usarse en la aplicación de la Regla Convexa-Cóncava . Se refiereal partner art icular distal que en los t ratam ientos es el que con más frecuenci ase movi liza.

(En caso de movil iza r el partner articular proximal debe aplicarse esta tabla enforma inversa .)

Articulación :

Articulaciones de los dedosIFD, IFP, MCF,

MCFArt iculación sellar delpulgar

Carpo

A rt ic . rad io-cubital d ista lArt ic. radio -cubital prox imalArt ic. húmero-rad ialArtic. húmero-cubital

Articulación del hombroArtic. esterno-c1avicular

Artic. acrom io-c1avicu larA rt iculaciones de los ortejosIFD, IFP, MTF,

MTFTarso

Artic. med io-tarsiana

A rt ic. t ibio-tarsianaA rtic. t ibio-peroneal prox.Art iculación de rodillaArtic. coxo-femoral

Función/hueso que se mueve:

F lexión-extensión/falangeAbducción-adducción/falange

Flexión-extensión/metacarpianoAbducción-adducción/metacarp ianoHueso grandeEscafo ides, semi lunar , p iramidalTrapecio, trapezoidePronación-supi nación/rad ioPronación-supinación/rad ioFlexión-extensión/radioFlexión-extensión/cúbitoAbducción-adducción/cúb itoTodos los movimientos/húmeroElevación-depresión/clav ículaProtracción-retracción/c1av ículaTodos los movimientos/escápula

F lex ión-extensión/falangeAbducción-adducción/falangeEscafoides, cuneiformesFlexión-extensión/cuboidesInversión-eversión/cuboidesInversión-eversión/calcáneo (med.)Inversión-eversión/calcáneo (Iat.)Flexión dorsal-plantar/astrágaloTodos los movimientos/peronéTodos los movimientos/tibiaTodos los movimientos/fémur

Forma :

cóncavacóncava

cóncavaconvexaconvexaconvexacóncavacóncavaconvexacóncavacóncavaconvexaconvexaconvexacóncavacóncava

cóncavacóncavacóncavacóncavaconvexacóncavaconvexaconvexacóncavacóncavaconvexa

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