Manejo Nutricional de la obesidad.ppt

MSc. Johan AlmarzaMetabolismo Humano-CIEM

Manejo Nutricional deLa OBESIDAD

SedentarismoHábitos Alimentarios(Dieta occidental)

SedentarismoHábitos Alimentarios(Dieta occidental)

CáncerDiabetesHTAECV

CáncerDiabetesHTAECV

PrevalenciaPrevalencia

Factores que Afectan el Control Metabólico en el Paciente OBESOFactores que Afectan el Control

Metabólico en el Paciente OBESO• Edad

• Historia Familiar

• Sexo

• Edad

• Historia Familiar

• Sexo

• Inactividad Física

• Stress

• Colesterol Alto, triglicéridos altos,

• bajo HDL

• Presión arterial alta

• Dieta alta en grasas y azúcares

• Inactividad Física

• Stress

• Colesterol Alto, triglicéridos altos,

• bajo HDL

• Presión arterial alta

• Dieta alta en grasas y azúcares

El trabajo en conjunto del equipo multidisciplinario,

ayuda a cambiar estos factores...

El trabajo en conjunto del equipo multidisciplinario,

ayuda a cambiar estos factores...• Inactividad Física• Stress• Obesidad• Tabaquismo • Diabetes• Colesterol Alto, triglicéridos altos,

baja HDL• Hipertensión arterial• Dieta alta en grasa y azúcares

• Inactividad Física• Stress• Obesidad• Tabaquismo • Diabetes• Colesterol Alto, triglicéridos altos,

baja HDL• Hipertensión arterial• Dieta alta en grasa y azúcares

Recordando lo básico

VALORACIÓN DEL PACIENTE

1. Historia Médica Completa2. Medicamentos o terapia de reemplazo hormonal prescrita3. Cubrir con los exámenes necesarios para el manejo en caso

de que medicina no los halla pedido4. Control glicérico antes de cada comida (en pacientes muy

mal controlados)5. Consultas controles frecuentes6. Bioquímica y antropometría de control7. Actividad física8. Consideración de presentación de complicaciones para las

modificaciones en el régimen


Curr Probl Cardiol 2006;31:445-486


Tulenko T (2002). The physiology of lipoproteins. J Nucl Cardiol;9:638-49Schreier L, Berg G, Rosental SB, Correa V, López GI, Brites F, Pandolfo M, Halperín H, Paglione AM, Wikinski RLW (1993). Colesterol-IDL y/o -VLDL: Un nuevo parámetro en diferentes fenotipos lipoproteicos. Acta Bioq Clin Latioam,27,65-74


N Engl J Med, Vol. 346, No. 16

VALORACIÓN DEL PACIENTECOLESTEROL NO HDL

Journal of Clinical Lipidology (2008) 2, 267–273

noHDL-c= CT – HDL-c

VALORACIÓN DEL PACIENTECOMPOSICIÓN CORPORAL

BIOIMPEDANCIA

Manejo de las Grasas

Grasas Saturadas

• Grasas Saturadas se encuentran especialmenrte en:

– Carnes Rojas (res, cerdo, cordero)– Leche entera– Mantequilla– Quesos– Grasa animal– Aceite de palma y palma africana

Grasas Trans

• Se pueden crear cuando se adiciona un hidrógeno a una grasa insaturada para hacerla más saturada (y así más estable)– Aceites vegetales Parcialmente hidrogenados

• La industria de los alimentos utilizan las grasas trans porque ellas incrementan la vida del producto en el estante y porque mantienen el sabor y la textura del producto

Grasas Trans

79% Artificiales

Fuente: Aceite VegetalParcialmente Hidrogenado 21% Forma

Natural

Fuente: Carnes y Productos Lácteos

FDA Consumer magazine. September-October 2003 Issue. Pub No. FDA04 1329C

Principales Fuentes de Grasas Trans

Cakes, Cookies, Crackers,

Pies,Bread,

etc.51%

Margarine22%

Salad Dressing

4%

Breakfast Cereal

1%

Household Shortening

5%

Potato Chips, Corn Chips,

Popcorn6%

Fried Potatoes

10%

Candy1%

http://www.fda.gov/fdac/features/2003/503_fats.html

Problemas con las Grasas Trans

• ↑ Colesterol total, LDL, y relación LDL/HDL• ↓ HDL • Este efecto se ha comprobado en muchos

estudios• ↑ LDL pequeñas y densas (la peor clase de LDL)• ↑ Inflamación • ↑ TG• Pueden alterar la función endotelial al alterar la

dilatación mediad por el flujo sanguíneo• Altas ingestas pueden promover la insulino

resistencia y incrementar el riesgo de diabetes tipo 2 Judd et al Lipids. 1998;37:123-131;

Lopez-Garcia et al. J Nutr. 2005;135:562-566.

Grasas y Aceites

11,8

11,1

8,1

7,2

6,7

6,4

5

3,8

3,5

2,3

2

1,9

1,8

1,7

1,4

1,3

1

0,8

0,8

1,6

4,5

3,3

5

5,4

5,8

5,7

2,4

6,2

3,2

5,4

10

3,3

2,7

2,5

8,2

0,4

0,3

1,2

0,4

1,3

2,5

7

4,3

6,9

5,6

1,1

7,9

8,9

2,2

2,8

2

0,9

8

1,3

0,8

0,7

0,6

0,5

0,7

0,5

0,6

0,7

0,7

0,7

0,6

0,7

0,5

0,6

0,6

0,7

0,610,2

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0

Coconut Oil

Palm Kernal oil

Cocoa Butter

Butter

Palm oil

Beef Tallow

Lard (Pork fat)

Chicken Fat

Cottonseed oil

Peanut oil

Soybean oil

Sesame oil

Olive oil

Corn oil

Sunflower oil

Flaxseed oil

Canola oil

Safflower oil

Fat (grams)

Saturated Monounsaturated Linoleic Acid (N-6) Alpha-Linolenic Acid (N-3) Other

USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 20 (2007)

Fuentes de Acidos Grasos Esenciales

• Omega-6 (Linoleico)– Aceite Ajonjolí– Aceite de Algodón– Aceite de Maiz– Aceite de Maní– Pollo– Cerdo– Res

• Omega 3 (Linolenico)– Aceite Linaza– Aceite de canola– Vegetales hoja verde– Salmon– Atún– Sardinas– Trucha– Aceite hígado bacalao– Algunas semillas

(macadamia, nueces de nogal)

Grasas Saludables

• Acidos grasos Omega-3 (n-3 ) encontradas en pescados, aceite de canola, nueces variadas y semillas y aceite de linaza pueden reducir el rieado de ECV al:– Disminuir TG– Disminuir la formación de coágulos– Al estabilizar las placas ateromatosas– Disminuir la inflamación– SM

Manejo de Los Carbohidratos

Tipos de Carbohidratos

1. Carbohidratos Simples ó azúcares: 1. Monosacáridos: glucosa, fructosa,

galactosa.

2. Disacáridos: sacarosa, maltosa, galactosa.

2. Carbohidratos Complejos :

(Almidones y Fibras)

1. Polisacáridos. Glucogeno, amilosa,

amilopectina, fibras.

2. Oligosacáridos: inulina.

FibraPolisacáridos Indigeribles Tipos de fibras:

1. Soluble- gomas, pectinas, mucílagos, algunas hemicelulosas

2. Insoluble- celulosa, lignina, muchas hemicelulosas

Tipos de Carbohidratos

Fibra Dietaria Alimentos Ricos en Fibra Soluble

Frutas:DuraznosPatillaMelonCerezasGrapefruitNaranjaLechozaManzanaCiruelas frescas

Vegetales:VainitasQuimbombóBatataBerenjenasZucchini

Cereales:CebadaAvena

Leguminosas:GarbanzosHabas LimaArvejas

Definición: Indice GlicémicoDefinición: Indice GlicémicoDefinición: Indice GlicémicoDefinición: Indice Glicémico

0 0.5 1 1.5 2 2.5 0 0.5 1 1.5 2 2.5 Tiempo (h)Tiempo (h)

Evaluación del incremento progresivo de la glucosa sérica (area bajo la curva) despues de la

ingestion de un alimento que contenga 50g de carbohidratos, como el porcentage de una cantidad similar de carbohidrato fde una

alimento de referencia (pan blanco o glucosa) y su absorción por la misma persona

44

66

88

GlucosaGlucosa Plasma Plasma (mmol/l)(mmol/l)

OHOH

ooCH2OH

CH2OH

OHOH

oooo

OHOH

HOHO CH2OH

CH2OH

OHOH

oooo

OHOH CH2OH

CH2OH

OHOH

oooo

OHOH CH2OH

CH2OH

OHOH

oo

HOHO

Puede ser modificado

Modo de preparación

Nivel de cocción

Concentración y tipo de fibra

Combinación entre los alimentos

Estado del alimento

ENRRIQUECIMIENTO CON FIBRA

Índice Glicémico de los alimentos

CH2OH

CH2OH

ooCH2OH

CH2OH

OHOH

oooo

HOHO CH2OH

CH2OH

OHOH

oooo

OHOH CH2OH

CH2OH

oooo

OHOH CH2OH

CH2OH

Fibra soluble

Am J Clin Nutr;76:290S–8S. 2002

CH2OH

CH2OH

OHOH

oo CH2OH

CH2OH

OHOH

oooo

OHOH

HOHO CH2OH

CH2OH

OHOH

ooooOHOH CH2OH

CH2OH

OHOH

ooooOHOH

OHOH

ooHOHO

Índice Glicémico de los alimentos

CH2OH

CH2OHoo CH2OH

CH2OH

OHOH

oooo

HOHO CH2OH

CH2OH

OHOH

ooooOHOH CH2OH

CH2OHoooo

OHOH CH2OH

CH2OH

Am J Clin Nutr;76:290S–8S. 2002Am J Clin Nutr 2002;76:5–56

FresasMangoMandarinasPeraManzanasTomatesPan negroCasi todas las pastasLegumbres secasNuecesCebadaAvena en hojuelasTrigo molido

Salvado puroHarina de avenaCasi todas las galletas y biscochosArroz refinadoMaíz dulceÑameCambur

Casi todos los panesGalletas saladasCasi todos los cereales del desayunoPapasHojuela de maízPatillaBebidas energéticas

Clase III (<70)Clase II (70-90)Clase I (>90)

Carbohidratos e Carga Glicémica

• El índice glicémico(IG) es un sistema de clasificación que indica que tan rápido un alimento en particular afecta el nivel de glicemia. Los alimentos con carbohidratos que hidrolizan rápidamente durante la digestion tiene el más alto IG.

• La carga glicémica (CG) es el producto de multiplicar el IG del alimento por los gramos de carbohidratos aportados por el alimento divididos entre 100: IG X gramos/100 = CG.

Carbohidratos y Carga Glicemica

Una dieta con alimentos de alta CG se ha asociado con:– Niveles más altos de triglicéridos en ayunas y

niveles más bajos de HDL – Riesgo incrementado de ECV, especialmente en

mujeres con sobrepeso y obesas (insulino resistancia) y diabetes*

– 2 ½ veces el riesgo de diabetes tipo 2 con alimentos de alta CG*

*Nurses Health Study II

Efectos de los Alimentos con Indice Glicémico Efectos de los Alimentos con Indice Glicémico

AltoAlto BajoBajo

Producción InsulinaProducción Insulina Producción InsulinaProducción Insulina HDL ColesterolHDL Colesterol Nivel TriglicéridosNivel Triglicéridos Nivel TriglicéridosNivel Triglicéridos Saciedad Saciedad ApetitoApetito ApetitoApetito

Indice GlicémicoIndice Glicémico

• Dislipidemia Aterogénica Objetivo Primario: niveles LDL-C a niveles meta del ATP III Objetivo Secondario: TG >200 mg/dl, no-HDL-C a niveles meta del ATP IIIObjetivos Terciarios: HDL-C <40 Hombre o <50 Mujer luego de alcanzar niveles meta no-HDL-C, elevar HDL-C al nivel máximo posible a alcanzar

Terapia de los Factores de Riesgo


• Presión Arterial PA hasta alcanzar PA <140/90 mmHg

PA <130/80 mmHg si es diabético

• Glucosa Elevada – para GAA retardar progresión hacia DM 2

– para diabéticos HbA1C <7.0 %• Estados Protrombóticos: reducir factores de riesgo trombótico-fibrinolítico



Como tratar el Paciente ObesoComo tratar el Paciente Obeso

• Medicamentos efectivos disponibles para:

• disminuir los trigliceridos

• elevar el HDL

• disminuir la presión arterial

• Medicamentos efectivos disponibles para:

• disminuir los trigliceridos

• elevar el HDL

• disminuir la presión arterial

Que son los Cambios Terapéuticos en el Estilo de

Vida?

Que son los Cambios Terapéuticos en el Estilo de

Vida?

• Cambios dietarios para mejorar el perfil lipídico, glicemia

• Actividad Física DIARIA

• Control de Peso

• Pequeños cambios=Grandes Recompensas

• Cambios dietarios para mejorar el perfil lipídico, glicemia

• Actividad Física DIARIA

• Control de Peso

• Pequeños cambios=Grandes Recompensas

Cambios Terapéuticos en el Estilo de Vida

Cambios Terapéuticos en el Estilo de Vida

• El tratamiento de la obesidad y SM según el enfoque de los cambios Terapéuticos en el Estilo de Vida (CTEV) es un objetivo secundario una vez que se haya alcanzado el control en la elevación subclínica de la glucosa

• El tratamiento de la obesidad y SM según el enfoque de los cambios Terapéuticos en el Estilo de Vida (CTEV) es un objetivo secundario una vez que se haya alcanzado el control en la elevación subclínica de la glucosa

Thompson PD et al (ATP III R). Circulation 2003;107:3109-16

Recomendaciones para los pacientes con HDL bajas

Recomendaciones para los pacientes con HDL bajas

– Reducir la ingesta de alimentos de origen animal

– Increamentar la actividad física

– Incrementar el consumo de grasas monoinsaturadas (MUFA)

– No fumar

– Reducir la ingesta de alimentos de origen animal

– Increamentar la actividad física

– Incrementar el consumo de grasas monoinsaturadas (MUFA)

– No fumar

Actividad Física

La actividad física regular y sostenida en el tiempo mejorará todos los factores de riesgo del síndrome metabólico

La combinación de pérdida de peso corporal (masa grasa) y ejercicios reducen la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 en pacientse con intolerancia a la glucosa

Los lineamientos actuales recomiendan 30-60 minutos diarios de ejercicios de moderada intensidad y por intervalos (ejm. Caminata rápida)

Selección de Carbohidratos

• Prefiera alimentos con una carga glicémica baja, no refinados, con alto contenido de fibra:– vegetales – frutas– Cereales de grano entero

como arroz “entero”, quinoa, trigo bulgur

– nueces/semillas – Leguminosas:

caraotas/frijoles/lentejas

Selección de Carbohidratos

• Limite los alimentos con alto IGI/CG, carbohidratos procesados ó refinados – Refrescos, puré de papa

(yuca), harinas blancas, arroz blanco, papas y cereales procesados

– La mayoría de los micronutrientes así como la fibra se han perdido cuando se procesan los cereales

Terapeuta de la ObesidadTerapeuta de la Obesidad

N Engl J Med 2008;358:1941-50

RCT 300-800 Kcal/d

PESO IDEAL

DIETA

HIPOCALÓRICA

25 Kcal/Kg

-ESTATURA

-CONTEXTURA

-SEXO



FÓRMULA CALÓRICA

CHO 50-60%

LÍPIDOS 25-30%

PROTEINAS 11-14%

¨DIETA EQUILIBRADA¨


BMJ ABC of obesity (to be published in 2006). Counter weight Programme: www.counterweight.org Goldstein D J. Beneficial health effects of modest weight loss. Int J Obes 1992; 16: 397–415. Lean M E J, Han T S, Seidell J C. Impairment of Health and Quality of Life in People with Large Waist Circumference. Lancet 1998; 351: 853–6. Lean et al. Obesity, weight loss and prognosis in type 2 diabetes. Diabet Med 1990; 7(3): 228–33. NICE report (draft): Obesity: the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Obesity in Scotland: Integrating Prevention with Weight Management. Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 1996. WHO. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Geneva: WHO, 1998. Williamson et al. Primary prevention of type 2 diabetes mellitus by lifestyle intervention: implication for health policy. Annals Intern Med 2004; 140: 951–7.

http://www.counterweight.org/


DIETAS CETOGÉNICAS

FÓRMULA CALÓRICA

-LÍPIDOS 50-60%

-CHO -30%

-PROTEÍNAS 20-30%

CHO

INSULINA

AGL

OXIDACIÓNINTERNATIONAL JOURNAL OF OBESITY (2003)27, 1437-1446


Dis Mon 2005;51:284-316

DENSIDAD CALÓRICA

VEGETALES PROTEÍNAS


N Engl J Med 2008;358:1941-50

Dieta MediterráneaDieta Mediterránea

Cereales integrales, principalmente,pan y pastas, a diario

Dieta Mediterránea

NO APLICABLE EN NUESTRO MEDIO?…

GRACIAS………GRACIAS………

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