MANEJO DEL PACIENTE MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIACON DISPEPSIA

ACTUALIZACION 2012ACTUALIZACION 2012

Dra. Yayicsia Escalona Alba.Dra. Yayicsia Escalona Alba.R4 MFYC.R4 MFYC.

Tutor: Dr. Manuel Sánchez Mollá.Tutor: Dr. Manuel Sánchez Mollá.Cs El Raval – Dpto. 20.Cs El Raval – Dpto. 20.

OBJETIVO PRINCIPAL

Optimizar el proceso diagnostico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes con dispepsia, que acuden a la consulta de atención primaria.

DEFINICION

DISPEPSIA

• ES LA PRESENCIA DE DOLOR O MOLESTIAS EN ZONA DEL HEMIABDOMEN SUPERIOR O RETROESTERNAL, TAMBIEN NAUSEAS, VOMITOS O CUALQUIER OTRO SINTOMA ORIGINADO EN TGS

CLASIFICACION DISPEPSIACLASIFICACION DISPEPSIA

1.- DISPEPSIA NO INVESTIGADA1.- DISPEPSIA NO INVESTIGADA

2.- DISPEPSIA FUNCIONAL2.- DISPEPSIA FUNCIONAL (>60%) CRITERIOS ROMA III

- Síntomas de al menos 6m de evolución antes del Dx. y activos durante 3 m.

- Requiere estudios que incluya Endoscopia normal. Ausencia de infección por H. pylori y que excluya enf. Orgánica, sistémica o metabólica que justifique los síntomas.

CLASIFICACION DISPEPSIA3.- DISPEPSIA ORGANICA: 3.- DISPEPSIA ORGANICA: Causas mas frecuentesCausas mas frecuentes::

- Ulcera péptica- Ulcera péptica

- ERGE- ERGE

- Medicamentos: AINES, hierro, digoxina, teofilina, - Medicamentos: AINES, hierro, digoxina, teofilina, antibióticos, potasio, etc.antibióticos, potasio, etc.

Causas poco frecuentesCausas poco frecuentes: :

- Cáncer de hígado, páncreas, estomago o de esófago- Cáncer de hígado, páncreas, estomago o de esófago

- Enf. Inflamatorias intestinales- Enf. Inflamatorias intestinales

- Enfermedades metabólicas y /o sistémicas- Enfermedades metabólicas y /o sistémicas

- Celiaquía, intolerancia a alimentos- Celiaquía, intolerancia a alimentos

- Etc.- Etc.

DIAGNOSTICO CLINICO DE DIAGNOSTICO CLINICO DE DISPEPSIADISPEPSIA

1. 1. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA--Estilos de vida, toma de fármacos, antecedentes Estilos de vida, toma de fármacos, antecedentes

personales/familiares.personales/familiares.-Síntomas y Signos: “DOLOR”-Síntomas y Signos: “DOLOR”

**VALORAR SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMAVALORAR SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA: : -Perdida de peso -Vómitos intensos y -Perdida de peso -Vómitos intensos y

recurrentesrecurrentes -Disfagia / Odinofagia -Masa abdominal palpable-Disfagia / Odinofagia -Masa abdominal palpable - Sg. de sangrado (anemia, hematemesis o melena)- Sg. de sangrado (anemia, hematemesis o melena) -Ictericia -Linfadenopatias-Ictericia -Linfadenopatias

*PX >55 AÑOS ENDOSCOPIA*PX >55 AÑOS ENDOSCOPIA

2. 2. EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

MANEJO DE LA DISPEPSIA NO INVESTIGADA

1. Modificaciones del estilo de vida y medidas higienico-dieteticas.

2. Estudio no invasivo de H.pylori (test and treat) y tratamiento erradicador en pacientes infectados .

-Test del aliento con urea marcada con C (diag. Inicial y la confirmación de la erradicación de la inf.)

-Serología -Detección del antígeno en heces.

3. Tratamiento empírico antisecretor. IBP - 80% mejoran 100% recidivan al año - 35% dispepsia funcional - Estudio DIAMOND - Dosis estandar 20 mgrs (O. R . E) 30 mgrs L y 40 mgrs P

4. Realización de Endoscopia Digestiva Alta. -Técnica de elección (px sintomático, sin tto previo y asociada a la toma de biopsia para evaluar H.p) -TEGD precisión dx del 70% y menor en lesiones pequeño tamaño.

GENERALIDADES DE LA INFECCION POR H. pylori

-Entre el 10% al 20% desarrollan ulcera péptica (1% se complican)-Principal FR para el Adenocarcinoma y el Linfoma MALT gástrico.-Métodos diagnósticos invasivos (estudio histológico de la biopsia, test rápido de la ureasa y el cultivo) y no invasivos.-Se recomienda suspender tto ATB 4 sem. antes y de IBP 2 sem. antes

SEGUIMIENTO POSTERIOR SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TTO ERRADICADORAL TTO ERRADICADOR

1. Se recomienda evaluar la curación con un test de aliento.

2. En px. con UD se recomienda prescribir el IBP únicamente durante el periodo del ATB.

3. En px. con UG se debe realizar Endoscopia y biopsia control mínimo a las 4 sem. post al Tto.

4. Si la UG> 1cm se prolonga tto con IBP 4-8 sem si es < 1cm no se prolonga.

5. En px con HD por UP una vez confirmada la curación del H.pylori no se adm. Tto de mantenimiento con IBP.

MANEJO DE LA DISPEPSIA FUNCIONAL

No debe existir causa orgánica, No debe existir causa orgánica, metabólica o sistémica que justifique los metabólica o sistémica que justifique los síntomas.síntomas.

Endoscopia normal.Endoscopia normal. TratamientoTratamiento

IBP – PROCINETICOS – ANSIOLITICOS Y IBP – PROCINETICOS – ANSIOLITICOS Y ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS

No utilizar antiácidos de 1era línea.No utilizar antiácidos de 1era línea.

GRACIAS….