Manajemen Rhinitis

Allergy Asthma Immunol Res. 2011 July;3(3):148-156.

Penatalaksanaan Rhinitis: Alergi dan Non-alergi

Nguyen P Tran,1 John Vickery,1 Michael S Blaiss1,2* 1 LeBonheur Children’s Medical Center, Memphis, TN, USA 2 Department of Pediatrics and Medicine, University of Tennessee Health Sciences Center, Memphis,TN, USA

Abstrak:

Rhinitis adalah sebuah masalah global dan didefinisikan sebagai penyebab setidaknya salah satu dari berikut: hidung sesak, Rhinorrhea, bersin, hidung gatal, dan obstruksi hidung. Dua kelompok utama adalah alergi dan nonallergic rhinitis (NAR). Rhinitis alergi terjadi apabila allergen yang menjadi pemicu untuk gejala hidung. NAR adalah ketika obstruksi dan rhinorrhea terjadi berkaitan dengan non alergi, pemicu yang tidak menular seperti perubahan cuaca, paparan bau menyengat atau asap rokok, perbedaan tekanan udara, dll. Pengeliminasian penyakit alergi, ditentukan oleh hasil negatif tes skin prick untuk alergen yang relevan dan / atau tes antibodi-alergen spesifik negatif. Keduanya adalah metode pencegahan penyakit yang sangat umum dan memiliki beban ekonomi yang signifikan pada masyarakat dan dampak negatif pada kualitas hidup pasien. Pengobatan rhinitis alergi termasuk menghindari alergen, antihistamin (Oral dan intranasal), kortikosteroid intranasal, cromones intranasal, leukotrien antagonis reseptor, dan imunoterapi. Kortikosteroid sistemik sesekali dan dekongestan (oral dan topikal) juga digunakan. NAR memiliki 8 subtipe utama yang meliputi Rhinopathy nonallergic (sebelumnya dikenal sebagai rhinitis vasomotor), rhinitis non alergi dengan eosinofilia, rhinitis atrofi, senile rhinitis, rhinitis gustatory, rhinitis akibat obat, rhinitis akibat hormon yang diinduksi, dan kebocoran cairan tulang belakang. Andalan pengobatan untuk NAR adalah kortikosteroid intranasal. Antihistamin topikal juga berkhasiat. Antikolinergik topikal seperti ipratropium bromide (0,03%) semprot hidung yang efektif dalam mengobati gejala rhinorrhea. Tambahan terapi meliputi dekongestan dan saline nasal. Terapi diteliti dalam pengobatan NAR dibahas meliputi capsaicin, perak nitrat, dan akupunktur.

Kata Kunci : rhinitis alergi ; rhinitis nonallergic ; kortikosteroid intranasal ; immunotherapy ; antihistamin intranasal ; antihistamin oral.


RHINITIS ALERGI

Definisi

Rhinitis didefinisikan sebagai adanya gejala setidaknya salah satu dari berikut: Hidung sesak, Rhinorrhea, bersin, gatal hidung, dan hidung tersumbat1,2. Lainnya melaporkan gejala termasuk pembersihan tenggorokan, sakit kepala, nyeri wajah, sakit telinga, tenggorokan gatal dan langit-langit, mendengkur, dan gangguan tidur.3,4 Sistem keparahan gejala telah dikembangkan menggunakan 7-titik skala analog visual yang mencakup unsur gejala hidung, gejala non-nasal, dan efek dari obat. (Lihat referensi untuk salinan penilaian bentuk) .5 Rhinitis alergi hadir ketika gejala ini dipicu oleh alergen. Rinitis alergi yang paling sering dikaitkan dengan tungau debu, spora jamur, dan bulu binatang, sedangkan rhinitis alergi musiman disebabkan berbagai macam dari serbuk sari yang bervariasi berdasarkan region geografis.2

Epidemiologi

Rhinitis alergi adalah kondisi yang sangat umum di seluruh dunia.6 Di Amerika Serikat itu mempengaruhi antara 10-30% dari populasi umum dewasa dan sampai 40% dari anak-anak. Terhitung selama 30-60 juta orang di Inggris dan prevalensi telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir, 2

sehingga penyakit kronis yang paling umum kelima di US.7 yang termasuk faktor risiko adalah riwayat keluarga atopik, kadar IgE atas 100 IU / mL sebelum usia 6 tahun, status sosial ekonomi yang lebih tinggi, dan positif epicutaneous alergen testing.1 Namun, 44-87% orang dengan rhinitis alergi telah dicampur dan non-alergi rhinitis, 1 dan oleh karena itu semua yang bersin belum tentu murni disebabkan oleh alergi. Sementara banyak pasien mengecilkan gejala rinitis sebagai ketidaknyamanan bukan penyakit, beban ekonomi menjadi cukup signifikan. Di Amerika Serikat, biaya medis langsung (Jasa dokter, diagnosa, pengobatan, dll) hampir dua kali lipat dari US $ 6,1 miliar pada tahun 2000 menjadi US $ 11,2 miliar pada 2.005,8 Di Eropa, diperkirakan bahwa pada tahun 1990-an, € 1,0-1500000000 dihabiskan untuk biaya langsung.2 Selain itu, biaya tidak langsung (perjalanan untuk kunjungan dokter, penurunan produktivitas kerja, merindukan sekolah dan kehilangan gaji orang tua dari pekerjaan, merindukan untuk merawat anak-anak mereka, dll) juga cukup. Di AS, ada 3,5 juta hari kerja hilang dan 2 juta hari sekolah hilang karena rhinitis alergi. Diperkirakan bahwa produktivitas


berkurang US $ 600 per karyawan yang terkena per tahun, yang merupakan kerugian besar dari asma, diabetes, dan penyakit jantung koroner. Secara keseluruhan, rhinitis alergi adalah penyakit kronis kelima termahal di Amerika Serikat dengan 75% dari biaya yang berasal dari penurunan productivity.4,8 Biaya tidak langsung di Eropa diperkirakan lebih dari biaya langsung di € 1,5-2,0 miliar.2

Patofisiologi

Sinyal seluler

Rhinitis alergi adalah penyakit yang dimediasi IgE mengakibatkan peradangan dari mukosa hidung. Pasien alergi mengalami peningkatan IgE spesifik di mukosa hidung mereka dibandingkan dengan kontrol. Pelepasan histamin dari sel mast adalah mediator utama dalam peradangan rhinitis alergi. Eosinophili juga memainkan peran penting. Sebuah respon Th2 terjadi kemudian dengan merilis IL-4 dan IL-5. Baru-baru ini, stroma thymus lymphopoietin (TSLP), IL-25 (atau IL-17E), dan IL-33 juga telah terlibat. Eosinofil menghasilkan IL-5 dan granulosit macrophage-colony stimulating factor (GM-CSF), mereka mengabadikan kelangsungan hidup mereka sendiri. Setelah paparan alergen, rhinitis dapat bertahan selama beberapa minggu.2,9

Ada fase segera dan fase akhir untuk rhinitis alergi. Keduanya ditandai dengan gejala yang sama, namun tahap akhir ini mendominasi gejala adalah hidung tersumbat. Eosinofil melepaskan mediator yang dapat menginduksi jaringan rusak, dan pra-mengobati dengan glukokortikoid topikal mengurangi eosinofil infiltrasi dan sitokin release.1

Aspek neuronal

Interaksi antara serabut saraf sensorik dan eferen neuron simpatis dan parasimpatis membantu untuk mengatur mukosa epitel hidung. Serat Aδ tipis mielin menyampaikan sensasi rasa sakit dan dingin untuk sistem saraf pusat. Sebuah lapisan mukosa tebal menurunkan kemampuan neuron ini untuk merasakan lewat aliran udara, yang memberikan kontribusi, untuk sensasi obstruksi hidung dan dyspnea. Ketika reseptor mentol pada saraf ini dirangsang, hasilnya adalah rasa palsu patensi hidung dan kurang dyspnea. Setelah stimulasi cepat awal serat Aδ, aktivasi tertunda dari melakukan perlahan serat C nonmyelinated terjadi kemudian. Selain beberapa alergen, serat C dapat dirangsang oleh nikotin, asap rokok, aldehida, formaldehida, isosianat, sulfur dioksida, dan racun lainnya. Capsaicin adalah zat alami


dalam paprika pedas yang menginduksi sensasi panas, dan mengaktifkan potensi reseptor sementara dan protein saluran ion (TRPS). Sebuah sensasi menyengat mirip dengan yang disebabkan oleh capsaicin terjadi ketika tonisitas osmotik cepat berubah pada permukaan sel. Hal ini dapat terjadi ketika serbuk sari kering dan butir debu mendarat di permukaan mukosa, menyebabkan air penghabisan dari sel epitel. Asetilkolin dilepaskan dari serabut saraf parasimpatis kelenjar innervate dan pembuluh mukosa saluran napas. Eosinofil mengganggu aktivasi presinaptik M2 reseptor muscarinic, yang menurunkan umpan balik negatif pada rilis asetilkolin. Hasilnya adalah peningkatan bronkokonstriksi dan sekresi kelenjar. Untuk menyeimbangkan efek dari sistem saraf parasimpatis, neuron simpatik menyebabkan vasokonstriksi di epitel. Stimulasi α-adrenergik reseptor oleh dekongestan nasal (dibahas di bawah) mengurangi ketebalan mukosa. Serat C kelenjar innervate nociceptive dan pembuluh subepitel dalam. Pembebasan mereka dari substansi P dapat menyebabkan peningkatan ekspresi E-selektin dan VCAM pada sel endotel. Hasilnya adalah peningkatan infiltrasi leukosit, yang merupakan bagian penting dari respon akhir-fase dari rhinitis alergi. Menariknya, ketika substansi P diberikan kepada individu alergi, kadar mRNA IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, TNF, dan γ-interferon vs hanya peningkatan IL-6 dan IL-6 mRNA pada individu non-alergi. Plastisitas saraf juga berperan dalam terjadinya alergi. Hal ini terjadi ketika stimulasi terus-menerus dari alergen meningkatkan sensitivitas neuron yang terlibat untuk depolarisasi. Neuron individu alergi akan mendepolarisasi di hadapan bradikinin dan endotelin, sedangkan zat ini tidak menimbulkan respon pada penderita non-alergi.

Karena lebih sulit untuk melokalisasi organ dalam dibandingkan dengan perifer, aktivasi serabut saraf yang menginervasi jaringan dalam sering mengakibatkan nyeri. Sakit kepala sinus adalah contoh umum. Stimulasi berbahaya dari turbinate rendah menginduksi sensasi nyeri pada rahang atas gigi, zygoma, dan mata. Turbinat tengah merujuk nyeri ke kuil, zygoma, canthus batin, dan dahi.10

genetika

Kembar monozigot menunjukkan konkordansi dari 45-60% dalam pengembangan rhinitis alergi, dan kembar dizigot memiliki tingkat kesesuaian dari sekitar 25%. Data ini menunjukkan hubungan genetik. Namun studi ke genetika rhinitis alergi yang kurang, dan temuan saat ini awal. Kromosom 3 memiliki tiga wilayah terkait dengan rhinitis alergi, 3q13, 3q13.31, dan 3p24. Sebuah terlibat wilayah mungkin pada kromosom 4


adalah 4q24-Q27. Beberapa single nucleotide polymorphisms (SNPs) telah terlibat GATA3 dan IL-13,9 haplotipe HLA tertentu telah dikaitkan dengan respon alergi terhadap alergen tertentu. Hal ini mungkin karena lebih dari sekedar sebuah asosiasi sejak HLAs antigen hadir untuk T-sel. Ada juga bukti yang menunjuk ke asosiasi genetik dari reseptor sel T (TCR) α-rantai dan afinitas tinggi IgE reseptor FcεRI dengan peningkatan alergi. Kandidat gen lainnya untuk penyelidikan lebih lanjut termasuk mereka yang terlibat dengan produksi IgE, IL-4, IL-5, dan IL-13.11

Pengobatan

Pencegahan

Karena rhinitis alergi diinduksi oleh alergen tertentu, masuk akal bahwa mereka menghindari pemicu akan menjadi pengobatan yang efektif. Namun, hal ini tidak selalu mungkin seperti dalam kasus serbuk sari, dan bagi mereka dengan campuran alergi dan non-alergi rhinitis, menghindari tidak akan benar-benar meringankan gejala mereka. Beberapa alergen dapat dan harus dihindari karena beratnya rinitis berkorelasi dengan tingkat alergen di lingkungan. Kewaspadaan dapat diambil terhadap tungau debu. Penghapusan karpet, penghapusan mainan lembut dari kamar tidur, dengan menggunakan tempat tidur alergen-kedap mencakup untuk kasur dan bantal, debu dengan efisiensi tinggi partikulat udara (HEPA) filter, dan seprai mencuci dan seprai dalam air panas (60 ° C) membantu. Metode tunggal saja tidak mungkin untuk memberikan manfaat, dan pasien harus didorong untuk menggunakan beberapa intervensi. Bagi mereka dengan alergi hewan, idealnya, penghapusan hewan peliharaan dari rumah akan menjadi yang terbaik bersama dengan debu-hati dari semua karpet, furnitur berlapis kain, dan kasur. Mungkin mustahil untuk membersihkan bulu kucing atau memakan waktu hingga 20 minggu untuk tingkat bulu kucing menurun ke rumah gratis kucing. Mengisolasi hewan peliharaan untuk satu kamar dan menggunakan filter HEPA adalah pilihan terbaik kedua. Studi telah konsisten tentang manfaat mandikan kucing.1,2 Spaying atau neutering kucing dan anjing meningkatkan kadar alergen utama mereka ditemukan di rumah, Fel d 1 dan Bisa f 1 masing-masing. Memiliki hewan peliharaan lebih sedikit berkorelasi dengan tingkat ketombe yang lebih rendah. Menariknya, menjaga kucing luar tidak secara signifikan mengurangi kehadiran Fel d 1, sedangkan anjing akses kurang harus rumah dan kamar tidur berkorelasi dengan jumlah yang lebih rendah dari Can f 1 ditemukan dalam kontrol kelembaban Lingkungan bedroom.12,13 dapat meningkatkan tingkat cetakan . Menggunakan pestisida dan kontrol teliti dari sisa-sisa makanan


dapat menurunkan alergen lingkungan kecoa. Namun, mungkin diperlukan waktu lebih dari 6 bulan untuk menghapus sisa kecoa allergen.1

Antihistamin

Histamin mengaktifkan reseptor H1 pada set yang berbeda dari neuron untuk menghasilkan sensasi gatal. Hal ini menyebabkan bersin, hidung menggosok, dan "salut alergi." 10 H1-antihistamin adalah agonis terbalik, bukan H1-antagonis, yang menggabungkan dengan dan menstabilkan bentuk tidak aktif dari reseptor H1 mengarah pada pergeseran kesetimbangan ke fase tidak aktif. Selain efek agonis terbalik pada reseptor H1, agen generasi kedua yang lebih baru memiliki kedua sifat anti-alergi dan anti-inflamasi.

H1 antihistamin generasi pertama seperti diphenhydramine, klorfeniramin, brompheniramine dan hydroxyzine juga disebut sebagai antihistamin sedatif. Agen ini efektif mengendalikan rhinorrhea itu, bersin dan gatal yang terkait dengan rhinitis alergi. Sayangnya agen ini melintasi penghalang darah-otak sehingga menghasilkan efek samping yang tidak diinginkan seperti depresi sistem saraf pusat, obat penenang yang menyebabkan penurunan kinerja di rumah, tempat kerja dan sekolah dan cardiotoxicity. Tidak ada studi keamanan jangka panjang pada antihistamin generasi pertama. Agen ini memiliki selektivitas reseptor H1 miskin dan bertindak pada reseptor muscarinic menyebabkan efek antikolinergik seperti mulut kering, retensi urin, konstipasi dan takikardia. Antihistamin generasi kedua yang dikembangkan pada awal 1980-an, telah meningkatkan selektivitas reseptor H1, ada atau menurun sedasi, durasi lebih cepat onset dan lagi aksi dan efek samping yang lebih sedikit. Setengah-hidup mereka lebih panjang (12-24 jam) dibandingkan dengan generasi pertama (4-12 jam) .14 Dari generasi kedua H1-antagonis, fexofenadine tidak memiliki efek penenang bahkan pada lebih tinggi dari dosis yang dianjurkan. Loratadin dan desloratadine adalah non-penenang pada dosis yang dianjurkan tetapi dapat menyebabkan sedasi pada dosis yang lebih tinggi. Cetirizine, dan enansiomer levocetirizine dimurnikan nya, memiliki potensi sedasi lagi yang lainnya generasi kedua H1-antagonists.15 Semua gejala rinitis, kecuali obstruksi, dapat diatasi dengan H1-antihistamin, dan ada tampaknya tidak menjadi keunggulan salah satu dari generasi kedua H1-antihistmines atas yang lain.

Topikal H1-antihistamin (azelastine, olopatadine) disediakan onset lebih cepat dari tindakan (kurang dari 15 menit) dan mirip dengan


keberhasilan yang lebih besar dibandingkan dengan sediaan oral dalam hal rhinitis dan konjungtivitis. Ada bahkan telah asosiasi dengan peningkatan kemacetan. Namun, hasil mereka terbatas pada efek organ lokal, dan membutuhkan penggunaan dua kali sehari untuk mempertahankan SVR; sedangkan generasi kedua lisan H1-antagonis dapat diambil setiap hari. Beberapa pasien mungkin mengeluh rasa pahit, dan intranasal H1-antagonis kurang efektif daripada intranasal steroids.1,2 Dalam uji coba langsung perbandingan antara semprot hidung azelastine vs cetirizine lisan, azelastine ditemukan memiliki peningkatan yang signifikan dalam skor gejala hidung untuk gejala spesifik bersin dan hidung tersumbat lebih cetirizine.16

steroid

Sebagai tambahan oral, H1-antihistamin, kortikosteroid intranasal adalah andalan pengobatan. Mereka adalah obat yang paling efektif untuk mengendalikan semua gejala rhinitis. Onset aksi mereka adalah 3-12 jam. Penggunaannya pada dasar yang dibutuhkan tidak seefektif penggunaan terus-menerus tetapi mungkin tidak diperlukan terus pada semua pasien. Mereka umumnya aman, dan ada sedikit bukti untuk mendukung penekanan aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal dengan penggunaan jangka panjang. Efek samping umumnya ringan (pengerasan kulit, kekeringan, dan epistaksis ringan). Mereka dapat diminimalkan dengan teknik semprot hidung yang tepat. Perforasi septum hanya telah dijelaskan anecdotally.2 Untuk pasien yang gejalanya tidak optimal dikendalikan dengan steroid intranasal, menambahkan intranasal (tapi tidak lisan) antihistamin mungkin memberikan beberapa tambahan keuntungan.3

Kortikosteroid sistemik harus dianggap sebagai pilihan pengobatan terakhir, tapi mereka mungkin diperlukan untuk gejala parah atau keras. Jika mereka digunakan, maka oral lebih disukai daripada parenteral karena risiko yang lebih rendah dari efek samping sistemik dan kemampuan untuk menyesuaikan lakukan. Steroid tidak boleh disuntikkan ke dalam turbinat. Rekomendasi dari kursus singkat steroid oral berbeda dari 5-7 hari1 tidak lebih dari 3 minggu.2

Dekongestan

Dekongestan juga tersedia dalam formulasi oral dan topikal. Mereka efektif dalam mengurangi kemacetan. Namun, penelitian dari H1-antihistamin dalam kombinasi dengan dekongestan oral yang gagal menunjukkan peningkatan manfaat dibandingkan dengan baik sendiri. Efek samping termasuk insomnia, anoreksia, lekas marah, dan tekanan darah


tinggi jarang. Dekongestan oral harus dihindari pada anak-anak kurang 1 tahun usia, orang dewasa lebih dari 60 tahun, dan setiap pasien dengan kondisi jantung. Efek samping utama dari dekongestan topikal adalah pengembangan rhinitis medicamentosa, yang dapat muncul pada beberapa pasien setelah hanya 3 hari penggunaan atau tidak sama sekali pada pasien lain setelah enam minggu penggunaan. Pedoman Eropa merekomendasikan maksimal 10 hari penggunaan.1,2

Cromones

Formulasi intranasal dari kromolin dan nedocromil telah digunakan untuk mengobati rhinitis alergi tetapi kurang efektif dibandingkan kortikosteroid topikal. Hal ini diyakini bahwa cromones kurang efektif daripada antihistamin topikal, 2 tetapi studi banding yang memadai belum dibuktikan.1 Meskipun mekanisme yang tepat tidak diketahui, mereka bekerja terutama dengan menghambat aktivasi sel mast. Penelitian telah menunjukkan bahwa nedokromil menghambat aktivasi neutrofil, eosinofil, monosit, dan makrofag juga. Bahkan mungkin ada efek penghambatan pada sinyal saraf yang terlibat dalam rhinitis.2 Secara keseluruhan, mereka aman dengan minimal untuk tidak ada efek samping.1,2

Lain-lain

Bromida ipratropium antikolinergik tersedia dalam bentuk nasal dan blok sinyal parasimpatis yang mengarah ke rhinorrhea, dan telah terbukti efektif dalam mengendalikan gejala tertentu. Ada sedikit atau tidak ada efek samping. Pedoman negara itu tidak mengurangi bersin atau sumbatan hidung, 1,2 tapi satu studi pada anak-anak menunjukkan peningkatan rhinorrhea, kemacetan, dan bersin meskipun untuk tingkat yang lebih rendah daripada intranasal steroids.17

Antagonis reseptor leukotrien telah terbukti efektif mengendalikan rhinitis alergi, dan mereka comparably efektif dengan antihistamines.1 oral Setelah 2 minggu terapi, montelukast semakin menurun skor gejala, tetapi masih pada tingkat yang lebih rendah daripada intranasal fluticasone.18

Untuk pasien yang gejalanya tidak terkontrol dengan kortikosteroid intranasal, menambahkan montelukast tidak menawarkan keuntungan lanjut.19

Anti-IgE antibodi omalizumab mungkin berkhasiat, tetapi belum terbukti lebih unggul untuk perawatan rhinitis alergi saat ini. Selain itu, batas biaya tinggi itu digunakan sebagai standar treatment.1


Secara keseluruhan, kortikosteroid intranasal tampaknya menjadi yang paling efektif dalam mengendalikan gejala hidung. Berikutnya yang paling efektif adalah antihistamin oral intranasal. Namun, sulit untuk kelas obat sepenuhnya mengelompokkan karena kurangnya data seragam yang memadai. Misalnya, studi tentang antihistamin telah dikeluarkan hidung tersumbat sebagai komponen skor gejala karena mereka tidak diharapkan untuk meningkatkan gejala ini. Mungkin ada beberapa perbedaan antara musiman dan rinitis alergi di mana, untuk beberapa pasien dengan rinitis alergi, antihistamin oral mungkin sama efektifnya dengan steroid hidung. Selain itu, ada respon variabel untuk perawatan antara individuals.3 Tabel 1 daftar efektivitas obat yang berbeda dalam kontrol gejala rhinitis alergi.

Tabel 1. Efektivitas mengendalikan gejala berbagai obat untuk rhinitis alergi

Imunoterapi

Imunoterapi subkutan (SCIT) telah terbukti efektif dalam mengobati rhinitis alergi pada pasien dengan diidentifikasi IgE dimediasi gejala pemicu. Ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan perawatan disebutkan di atas. Efek dapat dipertahankan selama bertahun-tahun, dan dapat mencegah perkembangan sensitivitas alergen baru atau bahkan asthma.1 Hal ini efektif untuk tidak hanya menguasai rhinitis alergi tetapi juga konjungtivitis alergi dan alergi yang disebabkan asthma.20 Namun, imunoterapi kurang dimanfaatkan dengan hanya 2 hingga 3 juta orang AS pada SCIT dari perkiraan 55 juta orang dengan penyakit alergi.21

Sehubungan dengan alergen hirup tertentu, bukti yang mendukung imunoterapi untuk serbuk sari, bulu binatang, dan tungau debu. Reaksi lokal besar di tempat suntikan adalah reaksi samping yang paling umum. Risiko reaksi sistemik parah selama imunoterapi subkutan jarang namun hadir dalam waktu kurang dari 1% dari mereka yang menerima immunotherapy


standar. Peristiwa fatal terjadi pada tingkat 5,4 per juta suntikan. Tingkat serbuk sari ambient tinggi dan kesalahan dosis adalah dua faktor risiko utama untuk reaksi tersebut. Hal ini disarankan bahwa pasien menerima suntikan immunotherapy dalam pengaturan dengan staf dan peralatan yang dapat menangani anafilaksis, dan pasien yang diamati selama 30 menit setelah setiap injeksi.20 kelemahan lainnya termasuk ketidaknyamanan injeksi, frekuensi kunjungan tembakan, dan total biaya. Namun, imunoterapi adalah satu-satunya pengobatan yang dapat memodifikasi penyakit. Ketika biaya langsung gejalanya berhasil rhinitis alergi dibandingkan dengan biaya imunoterapi, nilai-nilai yang hampir sama.8 Ketika biaya tidak langsung yang diperhitungkan, imunoterapi mungkin jauh lebih ekonomis.

Subkutan adalah cara yang paling umum untuk memberikan imunoterapi, tapi imunoterapi sublingual (SLIT) juga digunakan. SLIT telah dilaporkan menyebabkan gatal mulut dan efek samping gastrointestinal, tetapi dalam banyak penelitian, angka ini tampaknya sama dengan yang diamati pada lengan.2 plasebo Ada kurangnya standarisasi dalam SLIT dengan serbuk sari rumput timothy ekstrak menjadi satu-satunya komersial terapi tersedia (Grazax oleh ALK-Abello Hørsholm. Denmark), dan tidak ada terapi SLIT disetujui untuk AS oleh Food and Drug Administration. Keuntungan SLIT termasuk risiko yang sangat rendah dari anafilaksis dan kemampuan untuk memulai terapi pada dosis pemeliharaan tanpa build-up phase.22 SLIT untuk alergi tungau debu telah secara khusus dipelajari pada populasi Korea dan ditemukan efektif dalam mengurangi skor gejala .23,24

Meskipun anafilaksis belum melihat dalam studi tentang SLIT, ada laporan kasus anafilaksis yang terjadi selama pengobatan, bahkan dengan dose.21

pertama SLIT tidak juga ditetapkan sebagai SCIT, dan penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk menentukan optimal dosis dan seleksi pasien.2

Sebuah meta-analysis25 dilakukan pada bulan Januari 2010 Ulasan 20 tahun terakhir studi pada SLIT. Sembilan belas studi dimasukkan dengan total 2.971 subyek penelitian. SLIT ditemukan untuk meningkatkan baik skor gejala dan penggunaan obat untuk rhinitis alergi. Tampaknya bahwa dosis minimal 450 ug antigen per pengobatan diperlukan dan bahwa menggunakan dosis yang lebih tinggi yang dihasilkan untuk mendapatkan keuntungan. Setelah analisis subkelompok, SLIT jauh kurang efektif pada anak-anak daripada orang dewasa. Kesimpulan ini mungkin telah bingung oleh fakta bahwa sebagian besar studi pediatrik dosis yang digunakan kurang dari 276 mg dan satu-satunya studi pediatrik yang menunjukkan manfaat yang signifikan secara statistik digunakan dosis 600 mg. Sepanjang


jalur tersebut, meta-analisis menunjukkan bahwa tablet SLIT lebih efektif daripada obat tetes dalam mengurangi skor gejala dengan peringatan bahwa perbedaan ini sebagian besar melihat dalam studi pediatrik di mana tetes diberikan dosis lebih rendah dari tablet. Selain itu, beberapa penelitian pediatrik termasuk alergen selain rumput. Kesimpulan terkait lainnya adalah: bahwa SLIT lebih efektif jika diberikan selama 12 bulan atau kurang dibandingkan dengan lebih dari 1 tahun penggunaan; SLIT tidak lebih efektif untuk pengendalian rhinitis alergi pada penderita asma dibandingkan subyek tanpa asma alergi; dan yang lebih penting bahwa panjang pengobatan adalah waktu awal SLIT dengan inisiasi setidaknya tiga bulan sebelum musim rumput yang optimal.

RHINITIS NON ALERGI

Definisi

Rhinitis nonallergic (NAR) umumnya digambarkan sebagai gejala hidung kronis, seperti obstruksi dan rhinorrhea yang terjadi dalam kaitannya dengan non alergi, tidak menular pemicu seperti perubahan cuaca, paparan bau kaustik atau asap rokok, perbedaan tekanan udara, dll Ada kurangnya penyakit alergi bersamaan, ditentukan dengan uji tusuk kulit negatif untuk alergen yang relevan dan / atau tes negatif antibodi-alergen spesifik.26 The vasomotor istilah ini sering digunakan yang menunjukkan keterlibatan saraf, kelenjar, dan jalur pembuluh darah; Namun, istilah ini menyesatkan karena menyiratkan pemahaman yang benar tentang patofisiologi yang mendasari penyakit ketika ini belum dipastikan.27

Tabel 2. subtipe rhinitis kronis tidak terkait dengan alergi, infeksi, atau kelainan anatomi


Pada bulan Desember 2008, sebuah konferensi meja bundar yang termasuk 8 dokter ahli rhinitis diselenggarakan untuk membangun konsensus tentang definisi klinis nonallergic vasomotor rhinitis dan mengembangkan kriteria inklusi dan eksklusi yang tepat untuk pendaftaran mata pelajaran dalam studi klinis masa depan. Dari Panel NAR Konsensus Proceedings, setidaknya ada 8 subtipe yang memenuhi kriteria untuk NAR (Tabel 2) .1,26,28 Rhinopathy nonallergic (sebelumnya dikenal sebagai vasomotor rhinitis) menyumbang mayoritas NAR. Ini adalah berbagai kelompok pasien yang memiliki gejala hidung kronis dengan kurangnya eosinofilia hidung dan etiologi yang tidak imunologi atau karena infeksi. NAR dengan eosinofilia ditandai dengan pasien yang memiliki gejala sepanjang tahun hidung tapi eosinofil yang ditemukan di smear hidung meskipun mereka tidak memiliki tes kulit positif dan / atau antibodi IgE spesifik dalam serum. Rhinitis atrofi, seperti namanya, mengacu pada suatu kondisi kronis di mana ada atrofi progresif mukosa hidung dengan pengerasan kulit dan kekeringan sebagai fitur yang paling menonjol. Hal ini biasanya tidak mediated.1 inflamasi pikun rhinitis terjadi paling umum pada orang tua, menyajikan sebagian besar dengan rhinorrhea berair yang mungkin memburuk setelah makanan tertentu atau iritasi lingkungan. Rhinitis gustatory terjadi setelah makan, terutama makanan panas atau pedas. Rhinitis medikamentosa termasuk dalam rhinitis akibat obat, meskipun berbagai obat telah terlibat dalam menyebabkan hidung tersumbat kronis. Rhinitis medicamentosa paling sering terjadi setelah berulang penggunaan dekongestan nasal topikal seperti oxymetzaoline atau fenilefrin. Hormon diinduksi rhinitis mengacu pada kemacetan dan gejala hidung yang terjadi dalam menanggapi hormon wanita endogen, seperti terlihat pada kehamilan. Cairan serebrospinal (CSF) kebocoran harus dipertimbangkan pada pasien dengan riwayat trauma cranio-wajah atau operasi wajah masa lalu yang memiliki persisten, jelas rhinorrhea.26

epidemiologi

Yang tepat prevalensi dan dampak NAR tidak seperti yang ditetapkan seperti itu untuk rhinitis alergi. Diperkirakan bahwa itu mempengaruhi lebih dari 19-20000000 pasien di Amerika Serikat, dengan vasomotor rhinitis menjadi subtipe yang paling umum terlihat.26,29 penelitian di Eropa mengevaluasi prevalensi NAR menemukan bahwa sekitar 1 dari 4 pasien dengan keluhan gejala hidung memiliki "murni" NAR dan diperkirakan bahwa 50 juta orang Eropa memiliki NAR, dengan prevalensi total lebih dari 200 juta diseluruh dunia.26


Dengan banyak subtipe penyakit, beban ekonomi sejati NAR kemungkinan besar terlalu diremehkan. Schatz et al.29 review catatan lebih dari 1 juta pasien yang terdaftar dalam Kaiser Permanente Southern California Medis peduli pro-gram 2002-2005 dan menemukan bahwa 15% memiliki setidaknya 1 encoun¬ter dengan diagnosis. Lain 14% menerima rhinitis medica¬tion tanpa pertemuan medis. Mereka juga menemukan bahwa pasien dari kedua kelompok secara signifikan memiliki lebih banyak kunjungan perawatan kesehatan per tahun untuk asma (2-4 kali lebih banyak), sinusitis akut (6-8 kali lebih banyak) dan semua diagnosis lain (hampir dua kali lebih banyak). Mereka juga menemukan bahwa pasien dengan rhinitis atau dikerjakan untuk rhinitis memiliki prevalensi lebih tinggi dari penyakit penyerta seperti asma, sinusitis akut dan kronis, polip hidung, konjungtivitis, media oti¬tis akut, otitis media serosa kronis, sleep apnea, dan kelelahan. Ketika meninjau demografi pasien, mereka dengan NAR secara signifikan lebih tua, usia rata-rata dari 42,6 vs 35,8 dan lebih mungkin untuk menjadi perempuan daripada pasien dengan diagnosis alergi rhinitis.29

Pentingnya pengobatan

Seperti yang dikemukakan Ledford30 dalam simposium itu pada penilaian kerusakan tidak cukup didiagnosis NAR, pasien sering empiris diobati dengan lisan antihistamin generasi kedua, yang biasanya tidak cukup dalam mengurangi gejala mereka. Para pasien kemudian mengalami beberapa putaran kegagalan pengobatan yang menyebabkan frustrasi terhadap mencari perawatan medis dan penggunaan obat-obatan. Mereka harus dikenakan pengeluaran tambahan untuk janji dokter, resep obat, dan kehilangan waktu dari pekerjaan di atas kualitas berkurang hidup. Selain penurunan ini dalam kualitas hidup, rhinitis tidak diobati tidak secara signifikan meningkatkan risiko kondisi komorbiditas lain seperti apnea tidur obstruktif, kelelahan, sakit kepala, malaise, kurang nafsu makan dan kelemahan. Efek ini tidak terbatas pada gangguan kinerja pada orang dewasa tetapi juga dapat bermanifestasi sebagai ketidakmampuan belajar, perilaku, dan efek psikologis pada anak-anak. Anak-anak juga berisiko untuk perubahan wajah permanen dari rhinitis tidak diobati seperti peningkatan panjang wajah, rahang retrognathic dan mandibula, dan maloklusi gigi dari hambatan pernafasan.3

Di luar dampak fisik dan emosional pada pasien ada juga beban ekonomi dari diagnosis lengkap dan pengobatan rhinitis. Bukti terbaru menunjukkan bahwa asma dan rhinitis sering hidup bersama dalam atopik


dan pasien non-atopik dan pengobatan yang efektif dari rhinitis sering meningkatkan asma.3

pengobatan

penghindaran

Menghindari pemicu lingkungan seperti bau yang kuat (parfum, sabun, cat, dll) dan polutan udara (asap asap, asap rokok) yang iritasi pernapasan dianjurkan pada mereka yang menemukan ini memperburuk gejala rhinitis mereka.1,32

Antihistamin

Oral antihistamin generasi kedua tidak efektif dalam pengobatan NAR, meskipun generasi pertama antihistamin oral dapat kaya beberapa keuntungan karena antikolinergik antihistamin topikal activity.33 di sisi lain telah ditemukan untuk menjadi sangat efektif untuk pengobatan keseluruhan NAR. Dari dua antihistamin topikal di pasar di Amerika Serikat (azelastine dan olopatadine), azelastine adalah satu-satunya yang telah terbukti berkhasiat untuk rhinitis.1,32,34 nonallergic Banov dan Lieberman32

mengevaluasi efektivitas semprotan hidung azelastine pada pasien dengan nonallergic vasomotor rhinitis dalam multicenter, acak, terkontrol plasebo percobaan dan menemukan peningkatan yang signifikan dalam skor total vasomotor rhinitis gejala (TVRSS) pada pasien yang menerima azelastine (dua semprotan dua kali sehari, 1,1 mg) dibandingkan dengan plasebo. Dalam sebuah label terbuka, 2 minggu studi dengan azelastine 2 semprotan per lubang hidung dua kali sehari pada pasien dengan rhinitis alergi, rinitis campuran, dan vasomotor rhinitis nonallergic ditemukan bahwa azelastine memiliki peningkatan kontrol dari semua gejala rinitis termasuk hidung tersumbat, postnasal drip, bersin, dan tidur difficulty.34 The aftertaste logam disebutkan sebelumnya bahwa beberapa pasien menggambarkan dengan azelastine tergantung pada dosis dan sering menghilang.33

Steroid

Kortikosteroid intranasal telah ditemukan efektif dalam rhinitis nonallergic, terutama di vasomotor rhinitis dan LPN. Flutikason propionat dan beklometason adalah satu-satunya kortikosteroid topikal disetujui oleh FDA di Amerika Serikat untuk pengobatan NAR. Secara klinis, ada tampaknya tidak menjadi perbedaan antara steroid intranasal tersedia.1 ini Kebanyakan dosis dua kali sehari dan pasien harus diberitahu bahwa mungkin diperlukan


24 sampai 72 jam sebelum gejala mulai meningkatkan meskipun timbulnya tindakan dikatakan menjadi 3-12 jam.33 Dalam acak, double-blind, plasebo-terkontrol dengan 983 pasien dengan rinitis nonallergic dilakukan oleh pasien.35 Webb et menerima flutikason propionat 200 mcg, 400 mcg atau plasebo selama 28 hari. Titik akhir primer adalah perubahan berarti total skor gejala nasal (TNSS), yang merupakan jumlah dari peringkat pasien obstruksi hidung, postnasal drip, dan rhinorrhea. Pasien yang ditemukan memiliki LPN serta orang-orang yang tidak, yang terbukti memiliki sejenis peningkatan yang signifikan secara statistik pada kedua dosis fluticasone propionate dibandingkan dengan placebo.33 Namun, ada subkelompok pasien NAR yang gagal untuk menanggapi intranasal kortikosteroid dan studi lebih lanjut diperlukan pada non responder ini.36

Dekongestan

Saat ini tidak ada penelitian khusus melihat efektivitas dekongestan oral dalam pengobatan NAR. Dengan demikian, mereka harus dipertimbangkan terapi tambahan, yang digunakan pada dasar yang dibutuhkan untuk hidung tersumbat yang tidak responsif terhadap kortikosteroid intranasal, antihistamin topikal, atau kombinasi keduanya.

Antikolinergik

Satu-satunya obat antikolinergik topikal disetujui di Amerika Serikat untuk aplikasi topikal adalah ipratropium bromida. Bromide ipratropium (0,03%) semprot hidung dianjurkan ketika rhinorrhea adalah gejala dominan atau hanya, seperti dalam kasus rhinitis gustatory. Dari parameter praktek rhinitis diperbarui, penggunaannya dalam kombinasi dengan kortikosteroid intranasal lebih efektif daripada obat baik saja untuk pengobatan rhinorrhea. Ini bukan hanya efektif, tapi aman juga karena tidak ada peningkatan insiden merugikan.1

Saline nasal

Lavage nasal dengan larutan garam juga telah ditemukan untuk menjadi bermanfaat sendiri atau sebagai terapi adjuvant pada pasien dengan rhinorrhea kronis dan rhinosinusitis.1 Hal ini sebaiknya dilakukan segera sebelum intranasal kortikosteroid atau azelastine dan mungkin sangat membantu dalam mengurangi postnasal drip, bersin , dan congestion.37 Sebuah tinjauan 2007 Database Cochrane menemukan 8 percobaan terkontrol acak di mana garam dievaluasi dibandingkan dengan baik tanpa pengobatan, plasebo, sebagai tambahan untuk perawatan lain


atau terhadap perawatan. Tidak ada bukti bahwa garam saja sudah bermanfaat dalam pengobatan rinosinusitis kronis juga tidak lebih efektif daripada kortikosteroid intranasal. Namun, ada bukti yang menguntungkan bagi garam sebagai pengobatan tambahan. Kesimpulan akhir adalah bahwa irigasi saline yang baik ditoleransi dengan efek samping yang sangat kecil yang dapat dimasukkan sebagai tambahan pengobatan untuk symptoms.38 rinosinusitis kronis Dalam percobaan prospektif, acak terkontrol dengan 121 orang dewasa dengan hidung dan sinus gejala kronis, Pynnonen et al .39

tampak untuk menentukan apakah natrium klorida isotonik irigasi hidung dilakukan dengan volume yang besar dan tekanan positif rendah lebih efektif daripada semprotan garam untuk meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi penggunaan obat-obatan. Hasil utama yang diukur adalah perubahan dalam ukuran keparahan gejala dengan rata-rata 20-item Sino-Nasal Hasil Uji (ingus-20) skor, penggunaan obat, dan frekuensi gejala. Hasil yang tampak pada 3 titik waktu yang berbeda (2, 4, dan 8 minggu). Volume tinggi, kelompok tekanan positif rendah memiliki ingus-20 skor rendah pada semua titik waktu. Mereka juga memiliki frekuensi yang lebih rendah dari "sering atau selalu" pelaporan gejala hidung dibandingkan dengan kelompok semprot (40% dari subyek dibandingkan 61%). Sebuah perbedaan yang signifikan tidak ditemukan di pada penggunaan obat group lain.39

Mekanisme yang tepat tentang bagaimana garam sangat membantu dalam rhinitis alergi dan rhinosinusitis belum dikonfirmasi tetapi mendalilkan bahwa mungkin meningkatkan lendir izin; menghapus antigen, mediator inflamasi, atau biofilm; meningkatkan silia mengalahkan; dan melindungi mukosa hidung. Efek samping dari penggunaan biasanya ringan dan terdiri dari pembakaran, iritasi, dan mual. Tidak ada konsensus mengenai didirikan metode pengiriman, volume yang digunakan, rasio isotonik untuk hipertonik, atau frekwensi.1

penelitian terapi

1. Capsaicin

Capsaicin adalah kimia yang terkandung dalam minyak Capsicum lada dan sementara itu awalnya mengiritasi daerah diterapkan, akhirnya desensitizes serat saraf sensorik. Telah digunakan intranasal untuk mencoba dan mengurangi hiperaktivitas hidung bertanggung jawab rhinorrhea, bersin, dan congestion.37 studi plasebo-terkontrol menggunakan capsaicin intranasal pada pasien dengan nonallergic, tidak menular rhinitis abadi menemukan penurunan jangka panjang yang signifikan dan dalam skala analog visual


(VAS) skor pada kelompok pengobatan tetapi tidak ada perbedaan ukuran objektif peradangan seperti konsentrasi leukotrien C4 / D4 / E4, prostaglandin D2, dan tryptase.40

2. Perak nitrat

Topikal diterapkan perak nitrat yang ditemukan efektif dalam percobaan membandingkan perak nitrat, flunisolide, dan plasebo pada pasien dengan NAR. Peningkatan ditemukan pada pasien melaporkan rhinorrhea, bersin dan hidung buntu.41 Dua studi prospektif pada pasien dengan rhinitis vasomotor juga menemukan peningkatan yang signifikan dalam gejala hidung.42,43

3. Akupunktur

Dari tinjauan sistematis pengobatan komplementer dan alternatif untuk rhinitis dan asma yang diterbitkan dalam Journal of Allergy and Clinical Immunology pada tahun 2006, sebagian besar studi tentang akupunktur berada di rhinitis alergi dan tidak acak, terkontrol, atau deskriptif. Ada 1 penelitian dilakukan secara acak di NAR yang menunjukkan tidak ada perbedaan dalam aliran udara dan gejala antara akupunktur dan electrostimulation.44 Namun hidung, pada tahun 2009, acak, terkontrol plasebo studi oleh Fleckenstein et al.45 diterbitkan yang menunjukkan perubahan signifikan dalam penyakit hidung Rata (NSS, max 27 poin) pada pasien dengan rhinitis vasomotor diobati dengan akupunktur dibandingkan dengan mereka yang memiliki sham perawatan laser akupunktur. Kelompok perlakuan memiliki NSS yang pergi dari 9,3 ± 3,89-4,1 ± 3,2 (P <0,001) sedangkan kelompok sham NSS dari 5,6 ± 2,74-3,7 ± 2.4.45

4. Operasi

Setelah 6-12 bulan gagal terapi medis (kortikosteroid intranasal dengan azelastine dan / atau dekongestan dan / atau bromida ipratropium) maka pilihan bedah dapat dipertimbangkan. Hal ini juga dapat diindikasikan jika pasien memiliki kondisi komorbiditas seperti sumbatan hidung dari deviasi yang parah septum hidung atau rendah konka hipertrofi, hipertrofi adenoidal, atau refrakter kesamaan sinusitis.1 Pengobatan dan perbedaan alergi dan rhinitis nonallergic diuraikan pada Tabel 3.


Tabel 3. rejimen pengobatan untuk alergi dan rhinitis non alergi

RINGKASAN

Rhinitis adalah penyakit umum di seluruh dunia yang menyebabkan dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien, dapat mempengaruhi beberapa kondisi co-morbid, dan beban ekonomi yang besar pada masyarakat. Penting untuk dicatat bahwa mayoritas pasien rhinitis mengalami pemicu non-alergi yang signifikan dan dengan demikian Mei non-alergi atau campuran (alergi dan non-alergi) rhinitis. Kriteria konsensus ditingkatkan untuk mendefinisikan subtipe rhinitis adalah penting. Hal ini akan memungkinkan untuk lebih memahami prevalensi dan epidemiologi dari subtipe rhinitis kronis dan untuk memilih populasi penelitian yang sesuai untuk menyelidiki mekanisme dan terapi spesifik gangguan ini.

REFERENSI

1. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, Blessing-Moore J, Cox L, Khan DA, Lang DM, Nicklas RA, Oppenheimer J, Portnoy JM, Randolph CC, Schuller D, Spector SL, Tilles SA. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008;122:S1-84.

2. van Cauwenberge P, Bachert C, Passalacqua G, Bousquet J, Canonica GW, Durham SR, Fokkens WJ, Howarth PH, Lund V, Malling HJ, Mygind N, Passali D, Scadding GK, Wang DY. Consensus statement on the


treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy 2000;55:116-34.

3. Benninger M, Farrar JR, Blaiss M, Chipps B, Ferguson B, Krouse J, Marple B, Storms W, Kaliner M. Evaluating approved medications to treat allergic rhinitis in the United States: an evidence-based review of efficacy for nasal symptoms by class. Ann Allergy Asthma Immunol 2010;104:13-29.

4. Nathan RA. The burden of allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc 2007;28:3-9.

5. Spector SL, Nicklas RA, Chapman JA, Bernstein IL, Berger WE, Blessing-Moore J, Dykewicz MS, Fineman SM, Lee RE, Li JT, Portnoy JM, Schuller DE, Lang D, Tilles SA. Symptom severity assessment of allergic rhinitis: part 1. Ann Allergy Asthma Immunol 2003;91:105-14.

6. Min YG. The Pathophysiology, Diagnosis and Treatment of Allergic Rhinitis. Allergy Asthma Immunol Res 2010;2:65-76.

7. Bernstein JA. Allergic and mixed rhinitis: Epidemiology and natural history. Allergy Asthma Proc 2010;31:365-9.

8. Blaiss MS. Allergic rhinitis: Direct and indirect costs. Allergy Asthma Proc 2010;31:375-80.

9. Broide DH. Allergic rhinitis: Pathophysiology. Allergy Asthma Proc 2010;31:370-4.

10. Kim D, Baraniuk JN. Neural aspects of allergic rhinitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2007;15:268-73.

11. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, Aria Workshop Group, World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S147-334.


12. Nicholas C, Wegienka G, Havstad S, Ownby D, Johnson CC. Influ-ence of cat characteristics on Fel d 1 levels in the home. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;101:47-50.

13. Nicholas C, Wegienka G, Havstad S, Zoratti E, Ownby D, Johnson CC. Dog characteristics and allergen levels in the home. Ann Allergy Asthma Immunol 2010;105:228-33.

14. Katzung BG, Trevor AJ, Masters SB. Katzung & Trevor’s pharmacology: examination & board review. 6th ed. New York : McGraw-Hill, 2002.

15. Levocetirizine (Xyzal) for allergic rhinitis and urticaria. Med Lett Drugs Ther 2007;49:97-9.

16. Ciprandi G. Treatment of nonallergic perennial rhinitis. Allergy 2004;59 Suppl 76:16-23.

17. Milgrom H, Biondi R, Georgitis JW, Meltzer EO, Munk ZM, Drda K, Wood CC. Comparison of ipratropium bromide 0.03% with beclo-methasone dipropionate in the treatment of perennial rhinitis in children. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83:105-11.

18. Martin BG, Andrews CP, van Bavel JH, Hampel FC, Klein KC, Pril-laman BA, Faris MA, Philpot EE. Comparison of fluticasone propionate aqueous nasal spray and oral montelukast for the treatment of seasonal allergic rhinitis symptoms. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;96:851-7.

19. Esteitie R, deTineo M, Naclerio RM, Baroody FM. Effect of the ad-dition of montelukast to fluticasone propionate for the treatment of perennial allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2010;105:155-61.

20. Cox L, Li T, Nelson H, Lockey R. Allergen immunotherapy: a prac-tice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007;120:S25-85.


21. Mohapatra SS, Qazi M, Hellermann G. Immunotherapy for aller-gies and asthma: present and future. Curr Opin Pharmacol 2010;10:276-88.

22. Frew AJ. Sublingual immunotherapy. N Engl J Med 2008;358:2259-64.

23. Chang H, Han DH, Mo JH, Kim JW, Kim DY, Lee CH, Min YG, Rhee CS. Early compliance and efficacy of sublingual immunotherapy in patients with allergic rhinitis for house dust mites. Clin Exp Oto-rhinolaryngol 2009;2:136-40.

24. Kim ST, Han DH, Moon IJ, Lee CH, Min YG, Rhee CS. Clinical and immunologic effects of sublingual immunotherapy on patients with allergic rhinitis to house-dust mites: 1-year follow-up results. Am J Rhinol Allergy 2010;24:271-5.

25. Di Bona D, Plaia A, Scafidi V, Leto-Barone MS, Di Lorenzo G. Effi-cacy of sublingual immunotherapy with grass allergens for seasonal allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. J Allergy Clin Immunol 2010;126:558-66.

26. Kaliner MA. Classification of nonallergic rhinitis syndromes with a focus on vasomotor rhinitis, proposed to be known henceforth as nonallergic rhinopathy. World Allergy Organiz J 2009;2:98-101.27. Kaliner MA, Farrar JR. Consensus review and definition of nonallergic rhinitis with a focus on vasomotor rhinitis, proposed to be known henceforth as nonallergic rhinopathy: part 1. introduction. World Allergy Organiz J 2009;2:97.

28. Scarupa MD, Kaliner MA. Nonallergic rhinitis, with a focus on vasomotor rhinitis: clinical importance, differential diagnosis, and effective treatment recommendations. World Allergy Organiz J 2009;2:20-5.

29. Schatz M, Zeiger RS, Chen W, Yang SJ, Corrao MA, Quinn VP. The burden of rhinitis in a managed care organization. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;101:240-7.


30. Ledford D. Inadequate diagnosis of nonallergic rhinitis: assessing the damage. Allergy Asthma Proc 2003;24:155-62.

31. Settipane RA. Rhinitis: a dose of epidemiological reality. Allergy Asthma Proc 2003;24:147-54.

32. Banov CH, Lieberman P. Efficacy of azelastine nasal spray in the treatment of vasomotor (perennial nonallergic) rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;86:28-35.

33. Meltzer EO. An overview of current pharmacotherapy in perennial rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1995;95:1097-110.

34. Lieberman P, Kaliner MA, Wheeler WJ. Open-label evaluation of azelastine nasal spray in patients with seasonal allergic rhinitis and nonallergic vasomotor rhinitis. Curr Med Res Opin 2005;21:611-8.

35. Webb DR, Meltzer EO, Finn AF Jr, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK. Intranasal fluticasone propionate is effective for perennial nonallergic rhinitis with or without eosinophilia. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;88:385-90.36. Jacobs R, Lieberman P, Kent E, Silvey M, Locantore N, Philpot EE. Weather/temperature-sensitive vasomotor rhinitis may be refractory to intranasal corticosteroid treatment. Allergy Asthma Proc 2009;30:120-7.

37. Settipane RA, Lieberman P. Update on nonallergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;86:494-508.

38. Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G. Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD006394.

39. Pynnonen MA, Mukerji SS, Kim HM, Adams ME, Terrell JE. Nasal saline for chronic sinonasal symptoms: a randomized controlled trial. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007;133:1115-20.

40. Blom HM, Van Rijswijk JB, Garrelds IM, Mulder PG, Timmermans T, Gerth van Wijk R. Intranasal capsaicin is efficacious in non-allergic, non-infectious


perennial rhinitis. A placebo-controlled study. Clin Exp Allergy 1997;27:796-801.

41. Erhan E, Külahli I, Kandemir O, Cemiloglu R, Yigitbasi OG, Cüreoglu S. Comparison of topical silver nitrate and flunisolide treatment in patients with idiopathic non-allergic rhinitis. Tokai J Exp Clin Med 1996;21:103-11.

42. al-Samarrae SM. Treatment of ‘vasomotor rhinitis’ by the local ap-plication of silver nitrate. J Laryngol Otol 1991;105:285-7.

43. Bhargava KB, Shirali GN, Abhyankar US, Gadre KC. Treatment of allergic and vasomotor rhinitis by the local application of different concentrations of silver nitrate. J Laryngol Otol 1992;106:699-701.

44. Passalacqua G, Bousquet PJ, Carlsen KH, Kemp J, Lockey RF, Niggemann B, Pawankar R, Price D, Bousquet J. ARIA update: I--Systematic review of complementary and alternative medicine for rhinitis and asthma. J Allergy Clin Immunol 2006;117:1054-62.45. Fleckenstein J, Raab C, Gleditsch J, Ostertag P, Rasp G, Stör W, Irnich D. Impact of acupuncture on vasomotor rhinitis: a randomized placebo-controlled pilot study. J Altern Complement Med 2009;15:391-8.

Manajemen Rhinitis

Documents

Transcript of Manajemen Rhinitis